溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
消化内科徐洪雨 副教授一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
可发生在任何年龄，多见于 20-40岁
我国少见，且病情一般较轻二、病因和发病机制
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
遗传因素,1,种族差异
2,HLA-DR2
3,HLA-B27
免疫因素
环境因素病变位于大肠，呈 连续性非节段 分布。
直肠（ archo ）
乙状结肠（ sigmoid ）
降结肠（ descending colon ）
横结肠（ transverse colon ）
多数扩展二、病理
早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，
组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
二、病理
肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
二、病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织 granulation增生 proliferation，
出现炎性息肉 inflammatory polyp。
二、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、
结肠袋 colonic haustra
消失，肠腔变窄。
少数患者有结肠癌变。
二、病理三、临床表现 clinical situation
多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关
*
*
*
*
三、临床表现
消化系统 (digestive system)表现
全身表现
肠外表现一、消化系统 digestive system表现
腹泻
便秘
腹痛
其它消化道症状三、临床表现
(一 )腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现 。
1、原因
（ 1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
（ 2）结肠运动功能失常。
（ 3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
三、临床表现
2、特点
（ 1）大便次数及便血的程度反映病情轻重
（ 2）粪质亦与病情轻重有关
（ 3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
三、临床表现
(一 )腹泻：
（二）便秘（ constipation ）
病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
(三 )腹痛 abdominal pain
三、临床表现
(四 )其他症状,腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五 )体征 physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型 明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛肠穿孔 肠鸣音减弱三、临床表现
（二）、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等三、临床表现
（三）、肠外表现
1,外周关节炎、结节性红斑 erythema nodosum、
坏疽性脓皮病 proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复 。
2,骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关三、临床表现
（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
三、临床表现
(一 )根据病程经过分型
① 初发型 指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。
三、临床表现
(二 )根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日 4次以下,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常 ;
② 中型 轻型与重型之间,腹泻每日在 4次及以上仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日 6次以上,有明显粘液血便,
体温 >37.7℃ 持续 2天以上脉搏 >90次 /分；血红蛋白 ≦ 75g/L
血沉 >30mm/h；血清白蛋白 <30g/L,
体重短期内明显减轻。
(三 )根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上全结肠炎 全结肠。
三、临床表现
(四 )根据病期活动期缓解期三、临床表现
（一）、中毒性结肠扩张,
1,病因,结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因,常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
四、并发症
3.表现：
（ 1）病情急剧恶化,毒血症 toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
（ 2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
（ 3）血常规白细胞计数显著升高。
（ 4） X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
（ 5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张,
（二）、直肠结肠癌变：
5%~10%发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
（三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻 intestinal obstruction、
肛门直肠周围病变。
四、并发症
（一）,血液检查 blood test：
1,血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。
2.白细胞计数在活动期可有增高
3,血沉 erythrocyte sedimentation和 C反应蛋白增高是活动期 active phase的标志。
4,严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
五、实验室和其他检查
（二）粪便检查：
1.显微镜检：粘液脓血便 pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行 (至少连续 3次 ),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
五、实验室和其他检查
① 常规致病菌培养 排除病疾杆菌和沙门菌等感染,
根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、
艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染 ;
② 溶组织阿米巴滋养体及包囊 ;
③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
五、实验室和其他检查三、自身抗体检测
P-ANCA UC相对特异性抗体
ASCA CD相对特异性抗体
① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿 ;
② 粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物 ;
五、实验室和其他检查
（三）、结肠镜检查 colonoscopy：
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
③ 假息肉 (炎性息肉 )形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。
④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查
（三）、结肠镜检查 colonoscopy：
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
（四）,X线钡剂灌肠检查所见：
1,多发性浅溃疡 --小龛影或条状存钡区炎症息肉 --小的圆或卵圆形充盈缺损
2,粘膜粗乱或有细颗粒改变
3,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状五、实验室和其他检查
（一）、诊断：
1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有
(或不伴 )不同程度全身症状者；
2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn、缺血性肠炎、
放射性肠炎等基础上；
五、诊断及鉴别诊断
3,具有上述结肠镜检查特征性改变中至少 1项及粘膜活检或具有上述 X线钡剂灌肠检查征象中至少 1项,可以诊断本病 ;
4,临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型 X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病 ;
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
5,有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或 X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”
随访。
6,一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、
病变范围及疾病分期。
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
（二）、鉴别诊断,
1,慢性细菌性痢疾：
*常有急性菌痢病史
*粪便检查可分离出痢疾杆菌
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断
2,阿米巴肠炎：
* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。
* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。
* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
* 抗阿米巴治疗有效。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
3、血吸虫病：
* 有疫水接触史,
* 常有肝脾大,
* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性
* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
4,Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的 Crohn病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
5、大肠癌：
*多见于中年以后,
*经直肠指检常可触到肿块,
*结肠镜与 X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,
*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
6,肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血
*显微镜检正常或仅见少许自细胞
*结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
7,其他：
其他感染性肠炎 (如肠结核、沙门菌结肠炎、
耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等 )、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
目的：控制急性发作,
维持缓解,
减少复发,
防治并发症。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
强调休息、饮食和营养。
1,对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。
2,部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,
故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
七、治疗：
3,重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
4,患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
5,对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。
6,抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,
静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
1,氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 (简称 SASP)是治疗本病的常用药物。
（ 1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为
5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 2）作用机制,
*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成 ;
*清除氧自由基而减轻炎症反应 ;
*抑制免疫细胞的免疫反应等。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
（ 4）用法,4g/d,分 4次口服 ;用药 3~4周病情缓解后可减量使用 3~4周,然后改为维持量 2g/d,分次口服,维持 1~2年。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 5）副作用
*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、
可逆性男性不育等。
*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、
再生障碍性贫血。应定期复查血象。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
2、糖皮质激素
（ 1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
（ 2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、
中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 3）用法：
① 氢化可的松 200－ 300mg/d或地塞米松 10mg/d,7
－ 14天后改为泼尼松口服 60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。
② 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松
5mg加生理盐水 100ml作保留灌肠,1次 /1日,病情好转后，改为每周 2－ 3次，疗程 1－ 3个月。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
2,免疫抑制剂：
（ 1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
（ 2）用法：硫唑嘌呤 2mg/(kg.d)或巯嘌呤
1.5mg/(kg.d)，显效时间约需 3－ 6个月，维持用药 1－ 2年。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（三）、手术治疗七、治疗：
谢 谢
Ulcerative Colitis
消化内科徐洪雨 副教授一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
可发生在任何年龄，多见于 20-40岁
我国少见，且病情一般较轻二、病因和发病机制
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
遗传因素,1,种族差异
2,HLA-DR2
3,HLA-B27
免疫因素
环境因素病变位于大肠，呈 连续性非节段 分布。
直肠（ archo ）
乙状结肠（ sigmoid ）
降结肠（ descending colon ）
横结肠（ transverse colon ）
多数扩展二、病理
早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，
组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
二、病理
肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
二、病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织 granulation增生 proliferation，
出现炎性息肉 inflammatory polyp。
二、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、
结肠袋 colonic haustra
消失，肠腔变窄。
少数患者有结肠癌变。
二、病理三、临床表现 clinical situation
多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关
*
*
*
*
三、临床表现
消化系统 (digestive system)表现
全身表现
肠外表现一、消化系统 digestive system表现
腹泻
便秘
腹痛
其它消化道症状三、临床表现
(一 )腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现 。
1、原因
（ 1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
（ 2）结肠运动功能失常。
（ 3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
三、临床表现
2、特点
（ 1）大便次数及便血的程度反映病情轻重
（ 2）粪质亦与病情轻重有关
（ 3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
三、临床表现
(一 )腹泻：
（二）便秘（ constipation ）
病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
(三 )腹痛 abdominal pain
三、临床表现
(四 )其他症状,腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五 )体征 physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型 明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛肠穿孔 肠鸣音减弱三、临床表现
（二）、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等三、临床表现
（三）、肠外表现
1,外周关节炎、结节性红斑 erythema nodosum、
坏疽性脓皮病 proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复 。
2,骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关三、临床表现
（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
三、临床表现
(一 )根据病程经过分型
① 初发型 指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。
三、临床表现
(二 )根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日 4次以下,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常 ;
② 中型 轻型与重型之间,腹泻每日在 4次及以上仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日 6次以上,有明显粘液血便,
体温 >37.7℃ 持续 2天以上脉搏 >90次 /分；血红蛋白 ≦ 75g/L
血沉 >30mm/h；血清白蛋白 <30g/L,
体重短期内明显减轻。
(三 )根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上全结肠炎 全结肠。
三、临床表现
(四 )根据病期活动期缓解期三、临床表现
（一）、中毒性结肠扩张,
1,病因,结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因,常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
四、并发症
3.表现：
（ 1）病情急剧恶化,毒血症 toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
（ 2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
（ 3）血常规白细胞计数显著升高。
（ 4） X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
（ 5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张,
（二）、直肠结肠癌变：
5%~10%发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
（三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻 intestinal obstruction、
肛门直肠周围病变。
四、并发症
（一）,血液检查 blood test：
1,血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。
2.白细胞计数在活动期可有增高
3,血沉 erythrocyte sedimentation和 C反应蛋白增高是活动期 active phase的标志。
4,严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
五、实验室和其他检查
（二）粪便检查：
1.显微镜检：粘液脓血便 pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行 (至少连续 3次 ),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
五、实验室和其他检查
① 常规致病菌培养 排除病疾杆菌和沙门菌等感染,
根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、
艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染 ;
② 溶组织阿米巴滋养体及包囊 ;
③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
五、实验室和其他检查三、自身抗体检测
P-ANCA UC相对特异性抗体
ASCA CD相对特异性抗体
① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿 ;
② 粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物 ;
五、实验室和其他检查
（三）、结肠镜检查 colonoscopy：
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
③ 假息肉 (炎性息肉 )形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。
④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查
（三）、结肠镜检查 colonoscopy：
（三）、结肠镜检查 colonoscopy
（四）,X线钡剂灌肠检查所见：
1,多发性浅溃疡 --小龛影或条状存钡区炎症息肉 --小的圆或卵圆形充盈缺损
2,粘膜粗乱或有细颗粒改变
3,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状五、实验室和其他检查
（一）、诊断：
1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有
(或不伴 )不同程度全身症状者；
2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn、缺血性肠炎、
放射性肠炎等基础上；
五、诊断及鉴别诊断
3,具有上述结肠镜检查特征性改变中至少 1项及粘膜活检或具有上述 X线钡剂灌肠检查征象中至少 1项,可以诊断本病 ;
4,临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型 X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病 ;
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
5,有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或 X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”
随访。
6,一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、
病变范围及疾病分期。
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
（二）、鉴别诊断,
1,慢性细菌性痢疾：
*常有急性菌痢病史
*粪便检查可分离出痢疾杆菌
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断
2,阿米巴肠炎：
* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。
* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。
* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
* 抗阿米巴治疗有效。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
3、血吸虫病：
* 有疫水接触史,
* 常有肝脾大,
* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性
* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
4,Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的 Crohn病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
5、大肠癌：
*多见于中年以后,
*经直肠指检常可触到肿块,
*结肠镜与 X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,
*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
6,肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血
*显微镜检正常或仅见少许自细胞
*结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
7,其他：
其他感染性肠炎 (如肠结核、沙门菌结肠炎、
耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等 )、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断,
目的：控制急性发作,
维持缓解,
减少复发,
防治并发症。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
强调休息、饮食和营养。
1,对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。
2,部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,
故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
七、治疗：
3,重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
4,患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
5,对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。
6,抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,
静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
七、治疗：
（一）、一般治疗：
1,氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 (简称 SASP)是治疗本病的常用药物。
（ 1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为
5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 2）作用机制,
*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成 ;
*清除氧自由基而减轻炎症反应 ;
*抑制免疫细胞的免疫反应等。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
（ 4）用法,4g/d,分 4次口服 ;用药 3~4周病情缓解后可减量使用 3~4周,然后改为维持量 2g/d,分次口服,维持 1~2年。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 5）副作用
*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、
可逆性男性不育等。
*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、
再生障碍性贫血。应定期复查血象。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
2、糖皮质激素
（ 1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
（ 2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、
中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（ 3）用法：
① 氢化可的松 200－ 300mg/d或地塞米松 10mg/d,7
－ 14天后改为泼尼松口服 60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。
② 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松
5mg加生理盐水 100ml作保留灌肠,1次 /1日,病情好转后，改为每周 2－ 3次，疗程 1－ 3个月。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
2,免疫抑制剂：
（ 1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
（ 2）用法：硫唑嘌呤 2mg/(kg.d)或巯嘌呤
1.5mg/(kg.d)，显效时间约需 3－ 6个月，维持用药 1－ 2年。
七、治疗：
（二）、药物治疗：
（三）、手术治疗七、治疗：
谢 谢
