支 气 管 哮 喘
（ Asthma ）
哈尔滨医科大学临床第一医院呼吸内科 张一梅
A chronic
inflammatory disorder of
the airways
Characterized by
1,episodic airway narrowing
2,increased reactivity
3,pharmacologic and
spontanoud reversibility
The classic triad of symptoms：
1,Episodic expiratory dyspnea
2,persistent wheeze
3,Chronic cough
Other associated symptoms：
1,chest pain or tightness
2,sputum production
不可逆性狭窄气道重塑全球 哮喘防治创议
（ GINA）
Global Initiative for Asthma
流行病学 （ Epidemiology）
Incidence,1-13%
1— 4% in China
5— 10% in USA
病因和发病机制
（ Aetiology and Pathogenesis）
NOT VERY CLEAR
Genetic factors,
Environmental factors：
哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症 气道高反应性症状性哮喘环境激发因子
Precipitating factors
Virus Atmos drugs Others
House dust
mite parainfluenza
Cigarette
smoking B-blockers Cold air
Flour，
pollen VirusRes ozone aspirin emotion
Snimal
danders
Syncytial
rhinovirus
Sulphur
dioxide Fumes
grain particulates exercise
mycetes Occupation
Pathogenesis
1、免疫学机制（ Immuno- reaction）
2、气道炎症（ Airway inflammation）
3、气道高反应（ AHR:airway high reaction）
4、神经机制（ Nerve machanism）
Pathology
临床表现 （ Clinical features）
Symptoms：
Signs：
wheezing sound
prolonged expiratory sound
tachycardia
paradoxical pulsse
cyanosis
note---silent chest
实验室和其他检查
（ Investigations）
1,肺功（ Lung function）：
（ 1）通气功能,阻塞性通气功能障碍
decraed FEV1,FEV1/FVC% MMER，
decreased PEF
increased RV
（ 2）激发试验
（ bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性
适应症,FEV1>70%
定性判断,FEV1下降 >20%
定量判断,PD20-FEV1,PC20-FEV1
(3)舒张试验
（ bronchial dilation test）
目的：测定气流受限的可逆 性
阳性,FEV1增加 >15%，
且绝对值增加 >200ml
(4)PEF及变异率
目的：判断气道通气功能
变化
日变异率 > 20%
2,动脉血气分析
（ Gas blood analysis）
PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2
（ 1） resp.alkalosis：
decresed PaO2,PaCO2,PH rised
（ 2） resp.acidosis,
decresed PaO2,rised PaCO2
（ 3） metablic acidosis：
3、胸部 X线检查 （ Chest X-ray）
4、痰液检查
5、特异性变应原检查：
体外
体内 皮肤
吸入
诊 断
Diagnosis Standard
1,Symptoms
2,Signs
3,Pharmacologic and
spontanoud reversibility
other disease
4,Atypical asthma：
special tests
分期 病情分级
分期,急性发作期
慢性持续期
缓解期
Stages,acute attacking stage
remission stage
急性发作期病情分级
轻度
中度
重度
危重
慢性持续期病情分级
第一级 间歇
第二级 轻度持续
第三级 中度持续
第四级 严重持续鉴别诊断
(Iffential diagnosis)
Cardiac asthma
Chronic asthmatic bronchitis
Lung cancer
Allergic lung diseases：
eosinophilic lung disease
并发症 (Complicatins)
1,Pneumothorax
2,Atelectasis
3,Mediastinal emphysema
4,Lung infections
5,Emphsema
6,Bronchiectasis
7,Interstitial pneumonia
8,Pulmonary fibrosis
9,Pulmonary heart disease
治疗 (Treatment)
Let the patients with asthma
working and living like the
health persons。
From GINA
一、脱离变应原
(Identify and avoid extrinsic factors)
二,药物治疗
(Drug treatment)
Drugs
1.缓解哮喘发作 ---Bronchodilators：
（ 1) β2肾上腺素受体激动剂
(agitator of b2 adrenergic receptor)
short acting,4-6h,salbutamol
terbutaline
long acting,10-12h,salmaterol
formoterol
Methods,inhalation
oral medication
intravenous injection
机理,激动 β2受体,----激活腺苷酸环化 酶，
CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用：
心悸，
骨骼肌震颤
β2受体功能下调，气道反应性升高
(2）抗胆碱药阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与 β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者
常用药,雾化 异丙托溴铵
副作用,口干，口苦，痰粘稠
（ 3）茶碱类（ theophyline）：
机理 抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用
国内外的地位
用法 口服 控释型
注射
常用药物 氨茶碱
喘 定
多索茶碱
副作用 消化道
心血管
神经系统
药物相互作用
血药浓度监测
日注射量 <1克
(二 )控制哮喘发作 ----抗炎药
1,糖皮质激素 最有效药物抑制炎性细胞活化迁抑制细胞因子生成抑制炎性介质释放增强平滑肌细胞 β2受体的兴奋性剂型 吸入 布地奈德倍氯美松口服 强的松静脉 甲强龙地塞米松 氢考
副作用
联合用药问题
2.白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特
3.色苷酸钠
抑制肥大细胞释放炎性介质
4.其他,酮替酚
曲尼斯特
氯雷他定
三,急性发作期的治疗
(The treatment of acute
attacking stage)
轻度,吸入激素 200-500微克 BDP
短效 兴奋剂
口服 兴奋剂控释片,
小量茶碱控释片
中度,500-1000微克 BDP
规则吸入或口服长效 兴奋剂
口服 LT激动剂
口服激素
静脉注射茶碱
重度及危重度
持续雾化吸入 β2 兴奋剂
静脉注射茶碱和沙丁氨醇
白三稀拮抗剂
静脉注射激素
水电酸碱平衡
机械通气
四,长期治疗
间歇至轻度持续
中度持续
重度持续
五,免疫疗法特异性 ( 脱敏疗法 )
( 减敏疗法 )
非特异性教育与管理
(Education and Management)
哮 喘 之 家
( The home of patients with asthma )
PEF,record in diary
treatment plan
预后 (Prognosis)
（ Asthma ）
哈尔滨医科大学临床第一医院呼吸内科 张一梅
A chronic
inflammatory disorder of
the airways
Characterized by
1,episodic airway narrowing
2,increased reactivity
3,pharmacologic and
spontanoud reversibility
The classic triad of symptoms：
1,Episodic expiratory dyspnea
2,persistent wheeze
3,Chronic cough
Other associated symptoms：
1,chest pain or tightness
2,sputum production
不可逆性狭窄气道重塑全球 哮喘防治创议
（ GINA）
Global Initiative for Asthma
流行病学 （ Epidemiology）
Incidence,1-13%
1— 4% in China
5— 10% in USA
病因和发病机制
（ Aetiology and Pathogenesis）
NOT VERY CLEAR
Genetic factors,
Environmental factors：
哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症 气道高反应性症状性哮喘环境激发因子
Precipitating factors
Virus Atmos drugs Others
House dust
mite parainfluenza
Cigarette
smoking B-blockers Cold air
Flour，
pollen VirusRes ozone aspirin emotion
Snimal
danders
Syncytial
rhinovirus
Sulphur
dioxide Fumes
grain particulates exercise
mycetes Occupation
Pathogenesis
1、免疫学机制（ Immuno- reaction）
2、气道炎症（ Airway inflammation）
3、气道高反应（ AHR:airway high reaction）
4、神经机制（ Nerve machanism）
Pathology
临床表现 （ Clinical features）
Symptoms：
Signs：
wheezing sound
prolonged expiratory sound
tachycardia
paradoxical pulsse
cyanosis
note---silent chest
实验室和其他检查
（ Investigations）
1,肺功（ Lung function）：
（ 1）通气功能,阻塞性通气功能障碍
decraed FEV1,FEV1/FVC% MMER，
decreased PEF
increased RV
（ 2）激发试验
（ bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性
适应症,FEV1>70%
定性判断,FEV1下降 >20%
定量判断,PD20-FEV1,PC20-FEV1
(3)舒张试验
（ bronchial dilation test）
目的：测定气流受限的可逆 性
阳性,FEV1增加 >15%，
且绝对值增加 >200ml
(4)PEF及变异率
目的：判断气道通气功能
变化
日变异率 > 20%
2,动脉血气分析
（ Gas blood analysis）
PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2
（ 1） resp.alkalosis：
decresed PaO2,PaCO2,PH rised
（ 2） resp.acidosis,
decresed PaO2,rised PaCO2
（ 3） metablic acidosis：
3、胸部 X线检查 （ Chest X-ray）
4、痰液检查
5、特异性变应原检查：
体外
体内 皮肤
吸入
诊 断
Diagnosis Standard
1,Symptoms
2,Signs
3,Pharmacologic and
spontanoud reversibility
other disease
4,Atypical asthma：
special tests
分期 病情分级
分期,急性发作期
慢性持续期
缓解期
Stages,acute attacking stage
remission stage
急性发作期病情分级
轻度
中度
重度
危重
慢性持续期病情分级
第一级 间歇
第二级 轻度持续
第三级 中度持续
第四级 严重持续鉴别诊断
(Iffential diagnosis)
Cardiac asthma
Chronic asthmatic bronchitis
Lung cancer
Allergic lung diseases：
eosinophilic lung disease
并发症 (Complicatins)
1,Pneumothorax
2,Atelectasis
3,Mediastinal emphysema
4,Lung infections
5,Emphsema
6,Bronchiectasis
7,Interstitial pneumonia
8,Pulmonary fibrosis
9,Pulmonary heart disease
治疗 (Treatment)
Let the patients with asthma
working and living like the
health persons。
From GINA
一、脱离变应原
(Identify and avoid extrinsic factors)
二,药物治疗
(Drug treatment)
Drugs
1.缓解哮喘发作 ---Bronchodilators：
（ 1) β2肾上腺素受体激动剂
(agitator of b2 adrenergic receptor)
short acting,4-6h,salbutamol
terbutaline
long acting,10-12h,salmaterol
formoterol
Methods,inhalation
oral medication
intravenous injection
机理,激动 β2受体,----激活腺苷酸环化 酶，
CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用：
心悸，
骨骼肌震颤
β2受体功能下调，气道反应性升高
(2）抗胆碱药阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与 β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者
常用药,雾化 异丙托溴铵
副作用,口干，口苦，痰粘稠
（ 3）茶碱类（ theophyline）：
机理 抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用
国内外的地位
用法 口服 控释型
注射
常用药物 氨茶碱
喘 定
多索茶碱
副作用 消化道
心血管
神经系统
药物相互作用
血药浓度监测
日注射量 <1克
(二 )控制哮喘发作 ----抗炎药
1,糖皮质激素 最有效药物抑制炎性细胞活化迁抑制细胞因子生成抑制炎性介质释放增强平滑肌细胞 β2受体的兴奋性剂型 吸入 布地奈德倍氯美松口服 强的松静脉 甲强龙地塞米松 氢考
副作用
联合用药问题
2.白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特
3.色苷酸钠
抑制肥大细胞释放炎性介质
4.其他,酮替酚
曲尼斯特
氯雷他定
三,急性发作期的治疗
(The treatment of acute
attacking stage)
轻度,吸入激素 200-500微克 BDP
短效 兴奋剂
口服 兴奋剂控释片,
小量茶碱控释片
中度,500-1000微克 BDP
规则吸入或口服长效 兴奋剂
口服 LT激动剂
口服激素
静脉注射茶碱
重度及危重度
持续雾化吸入 β2 兴奋剂
静脉注射茶碱和沙丁氨醇
白三稀拮抗剂
静脉注射激素
水电酸碱平衡
机械通气
四,长期治疗
间歇至轻度持续
中度持续
重度持续
五,免疫疗法特异性 ( 脱敏疗法 )
( 减敏疗法 )
非特异性教育与管理
(Education and Management)
哮 喘 之 家
( The home of patients with asthma )
PEF,record in diary
treatment plan
预后 (Prognosis)
