Tuberculosis
Concept
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，病程起伏曲折，
可历时数十年以肺结核为最常见，可累及全身脏器（除甲状腺、
胰腺、心肌外）
发病有人文社会因素：贫困、居住拥挤慢性疾病：糖尿病，何杰金氏病硅肺，酒精中毒免疫抑制,HIV，老年特征性病变：结核结节 +干酪样坏死结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼 5型人，牛型 人，鸟型 HIV感染致病力：内毒素（菌体成分）
糖脂：索状因子（ 6,6双分支菌酶藻糖）
破坏 Mit和溶酶体膜 小鼠死亡 培养 TB菌呈索状蜡质 D 强力佐剂，诱发免疫和变态反应脂糖甘露聚糖（ LAM） 抑制巨噬细胞活动诱发 Mφ分泌 TNFβ
IL-10减少 T细胞增殖磷脂：抵抗巨噬细胞消化，使 Mφ转化为类上皮细胞
Tuberculosis
Pathogen
蛋白：胞壁酰双肽，强力佐剂，增强免疫（变态）反应高免疫源性热休克蛋白诱发自身免疫反应多糖：半抗原，降低免疫反应，吸引嗜中性白细胞传播途径：
呼吸道飞沫 肺结核、喉结核消化道（牛奶污染，带菌痰咽下） 肠结核皮肤伤口（ BCG ——T·B·菌传 230代历 13年成无毒活菌）
先天性 胎盘母体 胎肝羊水吸入至肺
Tuberculosis
Pathogen
入侵 ≠感染 感染 ≠ 发病成人 O.T.或 PPD（ +） 5%发病影响发病的因素细菌 机体
（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、嗜中性白细胞 +巨噬细胞浸润对 T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀
2 – 3wks产生特异性免疫 +变态反应
Tuberculosis
Pathogenesis(Mechanism)
Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象特异性免疫
T.B.菌 巨噬细胞 抗原传递 CD4+T细胞细胞因子
Mφ趋化因子、激活因子
IV型变态反应 移动抑制因子
rIF
分化 Mφ激活类上皮细胞
（肉芽肿性病变） 酶,杀 T.B.菌致敏 T细胞郎罕氏细胞硬结核结节干酪样坏死软结核结节
Tuberculosis
Pathogenesis
干酪样坏死（ caseous necrosis)
发生机理不明，可能与下列因素有关
1、致敏 T细胞释放淋巴因子
2,Mφ类上皮细胞分泌各种酶类免疫和变态反应伴随变态反应意味机体免疫、抵抗力意味 T.B.菌因干酪坏死而被杀死意味组织破坏伴随不等于两者不可分开，动物实验表明两者可分开
Tuberculosis
Pathogenesis
Exudate dominant change
条件：机体免疫力低，变态反应强烈菌量大，毒力强
（见于初次感染，病情恶化时）
部位：肺、胸膜滑膜、脑膜、腹膜性质：浆液性炎、浆液性纤维蛋白性炎发展：不稳定消散吸收，不留痕迹转化为以增生或破坏为主病变
Tuberculosis
Basic Changes
Proloferation dominant change (Tubercle
formation,granuloma)
条件：机体有较强免疫能力菌量少，毒力低病变,Tubercle formation
Epithelioid cell 由巨噬细胞衍化而来，胞浆丰富，细胞境界不清，核园（卵园），染色质细腻,1 – 2个核仁
Langhan’s giant cell 由上皮细胞融合而来多核，核呈马蹄状排列，其开口往往对干酪样坏死物。胞浆丰富。
T lymphocyte
Tuberculosis
Basic Changes
病变局限，灶内细菌少发展,上皮样细胞 成纤维细胞结核结节纤维化
Necrosis dominant lesion
条件,菌量极大，毒力极强机体免疫力极低，变态反应极强病变,Caseous necrosis
脂质丰富 抑制蛋白分解（凝固性坏死）
外观似 Cheese（黄白色细腻）
Tuberculosis
Basic Changes
意义：坏死 组织破坏杀灭细菌凝固性坏死，限制疾病扩散发展：长期保存 定时炸弹软化、液化时病灶内含菌量可增 2000倍纤维化钙化渗出病变肉芽肿病变 干酪样坏死
Tuberculosis
Basic Changes
Tuberculosis
Basic Changes
结 核 结 节
Healing,
病灶小：渗出性病灶吸收消散增生性病灶纤维化干酪坏死灶，吸收消散，纤维化病灶大：纤维化钙化（ 20%钙化灶内有活菌）
Deterioration
1、病灶扩大，病情进展：增生 渗出、坏死渗出 坏死，干酪病灶扩大
Tuberculosis
Consequenses
2、溶解、播散与空洞形成
（ 1）播散：坏死、液化 ——天然腔道排出 ——病菌播散空洞形成（ cavitation）
（开放性结核）
肺空洞,沿支气管播散肾空洞,沿泌尿道播散播散途径：直接 邻近器官天然腔道：消化道 ——肠结核肾结核 ——膀胱结核淋巴道血道,急性粟粒性结核亚急性、慢性血源性播散
Tuberculosis
Deterioration
急性粟粒性结核：一次大量菌入血病灶粟米大小，病灶大小，年龄一致菌 肺 A 肺粟粒结核肺 V 全身粟粒结核亚急性、慢性血源性播散，少量菌多次入血病灶大小，年龄不一肺空洞愈合：小：塌陷愈合大,开放愈合：壁纤维化，腔面长入支气管上皮
2、播种：少量菌入血，到达某器官，不发病若干年后，机体（或局部）抵抗力下降时致病
Tuberculosis
Deterioration
最常见：
Primary Pulmonary T.B.
初次感染：见于儿童、老人、免疫功能低下者
（ HIV）
病变呈哑铃状（原发复征,Ghon Complex)
肺部病灶：通气量最大处，右肺上叶下部、下叶上部渗出 —干酪坏死 —增生性 —纤维包囊病灶 < 1cm
结核性淋巴管炎（对结核尚无免疫力）
肺门淋巴结肿大，干酪样坏死（已有免疫力）
Pulmonary Tuberculosis
转旧
1,98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，
钙化
2、恶化，播散
A、淋巴道锁骨上下 LN 颈 LN
肺门 LN 支气管、气管 LN
纵隔 LN
肠导膜 LN
B、血路：粟粒性结核（肺、肺 A）
（全身，肺 V）
亚急性、慢性血源播散
C、支气管播散，少见。 LN肿大将小儿薄壁气管压瘪，少见
3、播种
Primary T.B.
Ghon Complex
急性粟粒结核见于已有过感染、具一定免疫力和致敏的宿主特点菌源 < 5%外源性,> 95%为内源播种菌部位：右肺尖多见（ Ghon Complex一侧）
肺尖 动脉压低，抗体少，巨噬细胞少通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌病变：增生病变为主（机体有免疫力）
随机体免疫力起伏，病变起伏跌宕，
病程长以支气管播散、局部蔓延为主淋巴血源播散少见
AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发复征
Secondary Pulmonary T.B.
局灶型,病灶位于肺尖下 3-4㎝,直径 < 1㎝
单个或多个增生为主病灶，可有干酪坏死和纤维化大部经纤维化、钙化愈合少数发展为浸润性肺结核浸润型,病灶位于肺炎或锁骨下巴干酪样坏死 +周围渗出性病灶，甚至出现急 性空洞可经纤维化或钙化愈合可发展为慢性纤维空洞型肺结核
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核支气管排出浸润型肺结核干酪坏死 急性空洞经久不愈慢性空洞空洞壁结构：
内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织
（结核结节 +肉芽组织）
外层：纤维瘢痕
Secondary Pulmonary T.B.
空洞经支气管向播散病菌致使肺内病灶上老下新，上重下轻，大小不一支气管结核开放性结核（痰内有 T.B.菌）
转旧,愈合：空洞压瘪 —闭合愈合空洞开放，支气管上皮长入 —开放愈合堵塞：空洞由干酪样坏死物充填经久不愈病灶向周围播散细菌，病灶增多，纤维化，
导致肺毁损
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核并发症咯血 痰中带血 大咯血，可致死亡张力空洞（出口小，气可吸入，呼气时出口压瘪，气呼不出。空洞内张力越来越大）
胸膜穿破 脓气胸毁损肺肺心病
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎 由浸润型肺结核或结核菌经急、
慢性空洞播散而来机体免疫力极低，变态反应过强病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性干酪样肺炎肺切面黄白色干酪样坏死，可局部液化引起急性空洞镜下大量干酪样坏死，及少量浆液纤维素性渗出物预后差，称奔马癆
Secondary Pulmonary T.B.
结核球（ tuberculoma)
孤立、纤维包裹干酪坏死灶，直径 > 2㎝
形成方式：空洞出口堵死，腔内充填干酪样坏死物浸润型肺结核坏死、纤维包裹、再死、再纤维包裹、呈葱皮状结构多数干酪样坏死病灶融合，中间可有少量肺组织转旧：较为稳定，但可恶化进展。可外科切除
Secondary Pulmonary T.B.
结核球渗出性胸膜炎,多见于 20-30岁青壮年结核菌经肺内病灶或肺门淋巴结 胸膜结核菌蛋白 胸膜过敏反应浆液纤维素性炎 胸腔积液（带黄色或血性）
积极治疗痊愈后仅留肋膈角粘连渗出物纤维素多，可使胸膜增厚粘连
Secondary Pulmonary T.B.
结核性胸膜炎
Secondary Pulmonary T.B.
结核性胸膜炎增生性胸膜炎：胸膜下结核病灶蔓延局部胸膜粘连增厚干酪样胸膜炎 少见纤维化、包裹、钙化胸膜腔内干酪样物软化，结核性脓胸全身表现
T.B.菌毒性反应 全身乏力、盗汗、午后低热植物神经功能紊乱 面部潮红、食欲下降病变进展恶化时明显局部表现咳嗽 干咳 脓痰咯血 痰中带血（毛细血管破坏） 致死性大咯血胸痛 胸膜纤维素摩擦呼吸功能
Secondary Pulmonary T.B.
CPC
可发生在除了甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器大部分肺外结核由肺播种菌所致，为继发性结核。但此时肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发复征
Tuberculosis
肺外结核来源：
原发：吃污染牛奶继发：含菌痰咽下血源播种局部蔓延（输卵管结核蔓延）
部位：任何肠段回盲部好发，小肠末端淋巴组织丰富易侵入内容物停留（接触）时间长
Tuberculosis
Intestinal
溃疡型：肠壁淋巴组织结核结节 —融合坏死 溃破 溃疡形成肠壁为环形淋巴管，病变循此蔓延，溃疡长轴和肠段长轴 垂直溃疡边缘呈鼠咬状，底部为干酪样坏死。
浆膜面纤维素渗出，可有结核结节浆膜和周围组织粘连，少有穿孔临床上常有慢性腹痛，腹泻、结核中毒症状
Tuberculosis
Intestinal （ 类型）
增生型：以增生病变为主，肠壁增厚，息肉生成和周围组织广泛粘连 腹块、肠梗阻
※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※
肠结核 肠系膜淋巴结结核结核性腹膜炎湿型 干型腹膜结核结节 腹膜结核结节草黄色或血性腹水 大量纤维素渗出广泛粘连腹壁柔韧感
Tuberculosis
Intestinal （类型）
溃疡型肠结核来源：全身血源播散脑结核向脑膜溃破病变：渗出病变为主，渗出物中有较多纤维素、
淋巴细胞、巨噬细胞，呈胶冻状，主要积聚于脑底视交叉池、桥脑池、小脑延髓池侧裂、脉络丛可见针尖大灰白结核结节如血管出现闭塞性脉管炎可引起脑梗死、
软化渗出物机呼粘连 CSF循环障碍脑压升高，脑积水
Tubercular Meningitis
来源：血源播种邻近器官或生殖道 T.B.蔓延病变,始于皮髓交界处或肾乳头干酪样坏死灶扩大融合、液化。溃入肾盂才出现症状，并形成空洞一侧肾病变 膀胱受累 逆行至对侧肾晚期肾毁损（干酪样脓肾）
膀胱纤维收缩 肾盂积水
CPC：无痛性血尿,,脓尿,
膀胱刺激症（尿频、尿急）
肾盂积水，继发感染
Renal Tuberculosis
淋巴结结核来源：播散或播种病变：多见于颈、肠系膜淋巴结颈淋巴结肿大、粘连、干酪样坏死，
溃破形成窦道，经久不愈骨、关节、滑囊结节来源：主要为播种，尤其青少年（骨骼成长，血供丰富）
病变：
（ 1）多在负重处：脊椎、膝关节、髋关节外伤是常见原因
（ 2）骨、关节病变以干酪样坏死为主脊椎病变 脊椎后凸（驼背）
周围软组织 T.B.―冷脓肿,
窦道关节软骨破坏，纤维化 关节强直腔内游离纤维蛋白性渗出物（白色园形，关节鼠）
（ 3）滑膜以渗出性病变为主
Concept
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，病程起伏曲折，
可历时数十年以肺结核为最常见，可累及全身脏器（除甲状腺、
胰腺、心肌外）
发病有人文社会因素：贫困、居住拥挤慢性疾病：糖尿病，何杰金氏病硅肺，酒精中毒免疫抑制,HIV，老年特征性病变：结核结节 +干酪样坏死结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼 5型人，牛型 人，鸟型 HIV感染致病力：内毒素（菌体成分）
糖脂：索状因子（ 6,6双分支菌酶藻糖）
破坏 Mit和溶酶体膜 小鼠死亡 培养 TB菌呈索状蜡质 D 强力佐剂，诱发免疫和变态反应脂糖甘露聚糖（ LAM） 抑制巨噬细胞活动诱发 Mφ分泌 TNFβ
IL-10减少 T细胞增殖磷脂：抵抗巨噬细胞消化，使 Mφ转化为类上皮细胞
Tuberculosis
Pathogen
蛋白：胞壁酰双肽，强力佐剂，增强免疫（变态）反应高免疫源性热休克蛋白诱发自身免疫反应多糖：半抗原，降低免疫反应，吸引嗜中性白细胞传播途径：
呼吸道飞沫 肺结核、喉结核消化道（牛奶污染，带菌痰咽下） 肠结核皮肤伤口（ BCG ——T·B·菌传 230代历 13年成无毒活菌）
先天性 胎盘母体 胎肝羊水吸入至肺
Tuberculosis
Pathogen
入侵 ≠感染 感染 ≠ 发病成人 O.T.或 PPD（ +） 5%发病影响发病的因素细菌 机体
（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、嗜中性白细胞 +巨噬细胞浸润对 T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀
2 – 3wks产生特异性免疫 +变态反应
Tuberculosis
Pathogenesis(Mechanism)
Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象特异性免疫
T.B.菌 巨噬细胞 抗原传递 CD4+T细胞细胞因子
Mφ趋化因子、激活因子
IV型变态反应 移动抑制因子
rIF
分化 Mφ激活类上皮细胞
（肉芽肿性病变） 酶,杀 T.B.菌致敏 T细胞郎罕氏细胞硬结核结节干酪样坏死软结核结节
Tuberculosis
Pathogenesis
干酪样坏死（ caseous necrosis)
发生机理不明，可能与下列因素有关
1、致敏 T细胞释放淋巴因子
2,Mφ类上皮细胞分泌各种酶类免疫和变态反应伴随变态反应意味机体免疫、抵抗力意味 T.B.菌因干酪坏死而被杀死意味组织破坏伴随不等于两者不可分开，动物实验表明两者可分开
Tuberculosis
Pathogenesis
Exudate dominant change
条件：机体免疫力低，变态反应强烈菌量大，毒力强
（见于初次感染，病情恶化时）
部位：肺、胸膜滑膜、脑膜、腹膜性质：浆液性炎、浆液性纤维蛋白性炎发展：不稳定消散吸收，不留痕迹转化为以增生或破坏为主病变
Tuberculosis
Basic Changes
Proloferation dominant change (Tubercle
formation,granuloma)
条件：机体有较强免疫能力菌量少，毒力低病变,Tubercle formation
Epithelioid cell 由巨噬细胞衍化而来，胞浆丰富，细胞境界不清，核园（卵园），染色质细腻,1 – 2个核仁
Langhan’s giant cell 由上皮细胞融合而来多核，核呈马蹄状排列，其开口往往对干酪样坏死物。胞浆丰富。
T lymphocyte
Tuberculosis
Basic Changes
病变局限，灶内细菌少发展,上皮样细胞 成纤维细胞结核结节纤维化
Necrosis dominant lesion
条件,菌量极大，毒力极强机体免疫力极低，变态反应极强病变,Caseous necrosis
脂质丰富 抑制蛋白分解（凝固性坏死）
外观似 Cheese（黄白色细腻）
Tuberculosis
Basic Changes
意义：坏死 组织破坏杀灭细菌凝固性坏死，限制疾病扩散发展：长期保存 定时炸弹软化、液化时病灶内含菌量可增 2000倍纤维化钙化渗出病变肉芽肿病变 干酪样坏死
Tuberculosis
Basic Changes
Tuberculosis
Basic Changes
结 核 结 节
Healing,
病灶小：渗出性病灶吸收消散增生性病灶纤维化干酪坏死灶，吸收消散，纤维化病灶大：纤维化钙化（ 20%钙化灶内有活菌）
Deterioration
1、病灶扩大，病情进展：增生 渗出、坏死渗出 坏死，干酪病灶扩大
Tuberculosis
Consequenses
2、溶解、播散与空洞形成
（ 1）播散：坏死、液化 ——天然腔道排出 ——病菌播散空洞形成（ cavitation）
（开放性结核）
肺空洞,沿支气管播散肾空洞,沿泌尿道播散播散途径：直接 邻近器官天然腔道：消化道 ——肠结核肾结核 ——膀胱结核淋巴道血道,急性粟粒性结核亚急性、慢性血源性播散
Tuberculosis
Deterioration
急性粟粒性结核：一次大量菌入血病灶粟米大小，病灶大小，年龄一致菌 肺 A 肺粟粒结核肺 V 全身粟粒结核亚急性、慢性血源性播散，少量菌多次入血病灶大小，年龄不一肺空洞愈合：小：塌陷愈合大,开放愈合：壁纤维化，腔面长入支气管上皮
2、播种：少量菌入血，到达某器官，不发病若干年后，机体（或局部）抵抗力下降时致病
Tuberculosis
Deterioration
最常见：
Primary Pulmonary T.B.
初次感染：见于儿童、老人、免疫功能低下者
（ HIV）
病变呈哑铃状（原发复征,Ghon Complex)
肺部病灶：通气量最大处，右肺上叶下部、下叶上部渗出 —干酪坏死 —增生性 —纤维包囊病灶 < 1cm
结核性淋巴管炎（对结核尚无免疫力）
肺门淋巴结肿大，干酪样坏死（已有免疫力）
Pulmonary Tuberculosis
转旧
1,98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，
钙化
2、恶化，播散
A、淋巴道锁骨上下 LN 颈 LN
肺门 LN 支气管、气管 LN
纵隔 LN
肠导膜 LN
B、血路：粟粒性结核（肺、肺 A）
（全身，肺 V）
亚急性、慢性血源播散
C、支气管播散，少见。 LN肿大将小儿薄壁气管压瘪，少见
3、播种
Primary T.B.
Ghon Complex
急性粟粒结核见于已有过感染、具一定免疫力和致敏的宿主特点菌源 < 5%外源性,> 95%为内源播种菌部位：右肺尖多见（ Ghon Complex一侧）
肺尖 动脉压低，抗体少，巨噬细胞少通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌病变：增生病变为主（机体有免疫力）
随机体免疫力起伏，病变起伏跌宕，
病程长以支气管播散、局部蔓延为主淋巴血源播散少见
AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发复征
Secondary Pulmonary T.B.
局灶型,病灶位于肺尖下 3-4㎝,直径 < 1㎝
单个或多个增生为主病灶，可有干酪坏死和纤维化大部经纤维化、钙化愈合少数发展为浸润性肺结核浸润型,病灶位于肺炎或锁骨下巴干酪样坏死 +周围渗出性病灶，甚至出现急 性空洞可经纤维化或钙化愈合可发展为慢性纤维空洞型肺结核
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核支气管排出浸润型肺结核干酪坏死 急性空洞经久不愈慢性空洞空洞壁结构：
内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织
（结核结节 +肉芽组织）
外层：纤维瘢痕
Secondary Pulmonary T.B.
空洞经支气管向播散病菌致使肺内病灶上老下新，上重下轻，大小不一支气管结核开放性结核（痰内有 T.B.菌）
转旧,愈合：空洞压瘪 —闭合愈合空洞开放，支气管上皮长入 —开放愈合堵塞：空洞由干酪样坏死物充填经久不愈病灶向周围播散细菌，病灶增多，纤维化，
导致肺毁损
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核并发症咯血 痰中带血 大咯血，可致死亡张力空洞（出口小，气可吸入，呼气时出口压瘪，气呼不出。空洞内张力越来越大）
胸膜穿破 脓气胸毁损肺肺心病
Secondary Pulmonary T.B.
慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎 由浸润型肺结核或结核菌经急、
慢性空洞播散而来机体免疫力极低，变态反应过强病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性干酪样肺炎肺切面黄白色干酪样坏死，可局部液化引起急性空洞镜下大量干酪样坏死，及少量浆液纤维素性渗出物预后差，称奔马癆
Secondary Pulmonary T.B.
结核球（ tuberculoma)
孤立、纤维包裹干酪坏死灶，直径 > 2㎝
形成方式：空洞出口堵死，腔内充填干酪样坏死物浸润型肺结核坏死、纤维包裹、再死、再纤维包裹、呈葱皮状结构多数干酪样坏死病灶融合，中间可有少量肺组织转旧：较为稳定，但可恶化进展。可外科切除
Secondary Pulmonary T.B.
结核球渗出性胸膜炎,多见于 20-30岁青壮年结核菌经肺内病灶或肺门淋巴结 胸膜结核菌蛋白 胸膜过敏反应浆液纤维素性炎 胸腔积液（带黄色或血性）
积极治疗痊愈后仅留肋膈角粘连渗出物纤维素多，可使胸膜增厚粘连
Secondary Pulmonary T.B.
结核性胸膜炎
Secondary Pulmonary T.B.
结核性胸膜炎增生性胸膜炎：胸膜下结核病灶蔓延局部胸膜粘连增厚干酪样胸膜炎 少见纤维化、包裹、钙化胸膜腔内干酪样物软化，结核性脓胸全身表现
T.B.菌毒性反应 全身乏力、盗汗、午后低热植物神经功能紊乱 面部潮红、食欲下降病变进展恶化时明显局部表现咳嗽 干咳 脓痰咯血 痰中带血（毛细血管破坏） 致死性大咯血胸痛 胸膜纤维素摩擦呼吸功能
Secondary Pulmonary T.B.
CPC
可发生在除了甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器大部分肺外结核由肺播种菌所致，为继发性结核。但此时肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发复征
Tuberculosis
肺外结核来源：
原发：吃污染牛奶继发：含菌痰咽下血源播种局部蔓延（输卵管结核蔓延）
部位：任何肠段回盲部好发，小肠末端淋巴组织丰富易侵入内容物停留（接触）时间长
Tuberculosis
Intestinal
溃疡型：肠壁淋巴组织结核结节 —融合坏死 溃破 溃疡形成肠壁为环形淋巴管，病变循此蔓延，溃疡长轴和肠段长轴 垂直溃疡边缘呈鼠咬状，底部为干酪样坏死。
浆膜面纤维素渗出，可有结核结节浆膜和周围组织粘连，少有穿孔临床上常有慢性腹痛，腹泻、结核中毒症状
Tuberculosis
Intestinal （ 类型）
增生型：以增生病变为主，肠壁增厚，息肉生成和周围组织广泛粘连 腹块、肠梗阻
※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※
肠结核 肠系膜淋巴结结核结核性腹膜炎湿型 干型腹膜结核结节 腹膜结核结节草黄色或血性腹水 大量纤维素渗出广泛粘连腹壁柔韧感
Tuberculosis
Intestinal （类型）
溃疡型肠结核来源：全身血源播散脑结核向脑膜溃破病变：渗出病变为主，渗出物中有较多纤维素、
淋巴细胞、巨噬细胞，呈胶冻状，主要积聚于脑底视交叉池、桥脑池、小脑延髓池侧裂、脉络丛可见针尖大灰白结核结节如血管出现闭塞性脉管炎可引起脑梗死、
软化渗出物机呼粘连 CSF循环障碍脑压升高，脑积水
Tubercular Meningitis
来源：血源播种邻近器官或生殖道 T.B.蔓延病变,始于皮髓交界处或肾乳头干酪样坏死灶扩大融合、液化。溃入肾盂才出现症状，并形成空洞一侧肾病变 膀胱受累 逆行至对侧肾晚期肾毁损（干酪样脓肾）
膀胱纤维收缩 肾盂积水
CPC：无痛性血尿,,脓尿,
膀胱刺激症（尿频、尿急）
肾盂积水，继发感染
Renal Tuberculosis
淋巴结结核来源：播散或播种病变：多见于颈、肠系膜淋巴结颈淋巴结肿大、粘连、干酪样坏死，
溃破形成窦道，经久不愈骨、关节、滑囊结节来源：主要为播种，尤其青少年（骨骼成长，血供丰富）
病变：
（ 1）多在负重处：脊椎、膝关节、髋关节外伤是常见原因
（ 2）骨、关节病变以干酪样坏死为主脊椎病变 脊椎后凸（驼背）
周围软组织 T.B.―冷脓肿,
窦道关节软骨破坏，纤维化 关节强直腔内游离纤维蛋白性渗出物（白色园形，关节鼠）
（ 3）滑膜以渗出性病变为主
