生理学 ---血液
Physiology--- Blood
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白细胞 (Leukocyte,white blood cell)
定义 ---为一类有核血细胞。
0.4-1.0× 109 /L(4000-10000/ul)。
WBC 大于 1万增多。
WBC分类,粒细胞，单核细胞，淋巴细胞
(40%)。
粒细胞,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，
占 60%。
WBC的增殖与分化
1 造血生长因子 (Hematopoietic
grouth factor,HGF).又称集落刺激因子 (CSF)。
M-CSF,G-,GM-,MULTI-,MEF-，
EPO。
抑制性因子：
粒细胞抑素，
乳铁蛋白，
转化生长因子 -β。
淋巴细胞的制造：
1 骨髓 ---B细胞 ----体液免疫 (LY)
2 胸腺 ---T细胸 ----细胞免疫 (CON A)
转移至淋巴结、脾。
WBC特性
1 变形运动 ---血细胞渗出。
2 趋化性 ----趋向某些化学物质、游走。
(细菌毒素、细菌、降解产物、抗原抗体复合物 )
3 吞噬特性 4 分布 50%细胞间隙，
30%骨髓内,20%血管内
(一 )粒细胞
1中性粒细胞 50-60%(大鼠 30-40%)，多形核
WBC(体内 6-8小时 )核左移，核右移。
功能,(1)非特异性细胞免疫，
(2)吞噬 ---溶酶体酶 ----脓肿。
(3) 释放 ---花生四稀酸 ---TXA(血栓素 ),PG。
2 嗜硷性粒细胞 0.5%-1%。
功能：
1参与体内脂及代谢，
2 释放组胺 ---与某些异物 (花粉 )过敏反应有关。
3 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 A。
3 嗜酸性粒细胞 2-4%
生理功能,
1 限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中的作用
*产生 PGE使嗜硷合成释放活性物质过程受抑，
*吞噬嗜硷释放颗粒 ----不发生反应，
*释放组胺酶、破坏组胺 ---抑制免疫反应 。
2 蠕虫的免疫反应。
4单核细胞 (Mononeuclia,Mφ)
WBC的 4-8%,源于造血干细胞，进入血液仍未成熟。体积大，含非特异性脂酶，吞噬强。
分布：血液 ---单核细胞，组织 ----吞噬细胞 -
--淋巴细胞，肺泡，肝，脾。
生理作用：
1 多种活性物质 ---干扰素，白介素。
2产生一些促内皮生长细胞、平滑肌细胞生长因子。
3 炎症周围行包绕。
(三 ) 淋巴细胞
1 T CELL ----细胞免疫，占淋巴细胞总数的 70-
80%。
T效应细胞,T4----Tl淋巴因子，
Ti 诱导性细胞，
Th辅助性细胞
T8----TS抑制性细胞，
TC细胞毒性细胞
2 B CELL----体液免疫。 IGM,IGD 特异受体 。
3 裸细胞 (NULL CELL)
(1) 杀伤细胞 (K细胞 )----生理：非特异性抗原依赖性杀伤作用 (IGG-IGC)。
(2) 自然杀伤细胞 (NK细胞 )---杀伤肿瘤细胞，干扰素活化
NK,IL-2刺激 NK产生干扰素。
三、血小板定义 ---从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。
成人,150-300 × 109 /L。
生理功能,
1 维护血管壁完整性。
2止血 ---诱因 ---血管损伤，
激活。
血小板生成过程：
1 巨核细胞 ---膜性物质 将巨核细胞胞质分隔成许多 小区 ---完全隔开的小区
2 形成血小板 ---静脉窦窦壁 内皮间隙 脱落 ---进入血液。
3 调节因子：
*巨核细胞集落刺激因子 (MEG-CSF)，
*促血小板生成素 (TPO)。
四、血细胞的破坏
1 RBC 120天，肝脾处理。
HB,经肾排出 。
血浆 2α球蛋白 -触珠蛋白结合。
肝摄取 ---脱铁 HB变为胆红素。铁以铁黄素形式沉于肝细胞内 。
2 Plat,7-14天。肝脾肺被吞噬。
3 WBC 中性粒细胞 8小时。
第三节 生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解生理止血 ---小血管损伤，血液从血管中流出到自行停止的过程 (1-
3min)。
出血时间，
凝血时间。
一,血凝、抗凝与纤维蛋白溶解血液凝固 (blood coagulation)---血液内流动的溶胶关变成不流动的胶冻关凝的过程。
血清 ---血凝块固缩，释出的淡黄色液体。
血浆 ---除去血细胞的液体部分 。
与血浆区别,仅有少量血浆蛋白和血小板释放的物质。
(一 ) 血液凝固激活 ----无活性的酶原，通过 水解,
肽链上一定部位切下片段,活性中心暴露或形成，成为活性的酶的过程。
反应三个阶段
1 因 X激活 ---Xa(内源性，外源性激活 )。
2 因子 II---IIa( 凝血酶原 )
3 因子 I----Ia(纤维蛋白原 )。
凝血过程：
1 表面激活 XII----XII a
2 磷脂表面阶段 II----IIa III (组织凝血激酶 )
3 血纤维形成 I----Ia
3 keys:
血小板 --- 血小板因子 III----源于血小板膜上的磷脂 ---提供吸附表面 。
Ca2+---将凝血因子连接于磷脂表面 。
Vit K ---- 使凝血因子肽链上某些谷氨酸残基于 γ位羧化成为 ---- γ -羧谷氨酸残基 ---构成因子的 Ca2+结合部位。
(二 ) 抗凝血系统
1 抗凝血酶 III---凝血酶 IIA结合
2 肝素 (1)结合血浆中一些抗凝蛋白，使之抗凝作用放大
100-1000倍。
(2)作用于血管内皮细胞 ---释放凝血抑制物，纤溶酶原激活物。
(3)激活血浆中脂酶 ---清除乳糜微粒，减轻脂蛋白对血管内皮的损伤。
(4) 分子量 7000，低分子肝素 ---抗凝血酶 III结合。
大分子肝素与血小板结合，出血加重。
3 蛋白质 C作用,
(1) 灭活凝血因子 V,VIII。
(2) 限制 XA与血小板结合。
(3)增强纤维蛋白的溶解。
(三 ) 纤维蛋白溶解纤溶系统 ----
1 纤维蛋白溶解酶原 (Plasminogen)，
2 纤蛋白溶 解酶 (Plasmin)，
3 纤溶 酶原激活物
4 纤溶抑制物。
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基本过程：
1 纤溶酶原激活,
纤溶酶原激活物：
(1)血管激活物 ---小血管内皮细胞合成。
(2)组织激活物 ---尿激酶。
(3)依赖于因子 XII的激活物 。
2 纤维蛋白降解,肽链上各单位赖氨酸 ---精氨酸 ---可溶性小肽 ---降解产物。
二、血小板止血功能
(一 ) 血小板粘附与聚集
(1) 粘附 ----血管损伤后，血小板附着于损伤处胶原纤维的过程。
(2)聚集 ----血小板相互粘连在一起的过程 ---ADP,5-HT,PG。致聚剂,ADP，
凝血酶，胶原,AA(花生四烯酸 )。
OD ADP
血小板前列腺素类物质,
血小板表面激活 磷脂酶 A2激活
A2----质膜的磷脂分离环氧化酶
PGG2,H2 血小板聚集血栓素合成酶前列环素合成酶 血栓素 A2(TXA2)----TXB2(无活性 )
cAMP-
血小板聚集，血管收缩前列环素 PGI2
cAMP+
抑制血小板聚集 6-酮 -PGF1A(无活性 )
抑制血管收缩第四节 血型与输血原则凝集 ----将血型不相容的血滴在玻片上混合，
其中 RBC聚集成簇的现象 (抗原抗体反应 )。
凝血原 (抗原 )---RBC膜上的特异性糖蛋白。
A,B,H抗原。
凝集素 (抗体 )---能与凝集原起反应的特异抗体。主要由 γ球蛋白组成，存在于血浆中。
完全性 IgM抗体,
血型 ----RBC上特异抗原的类型。 ABO系统，
RH系统。 WBC,PLAT。
RBC 血型 血浆
A抗原 A型 B抗体
B抗原 B型 A抗体
AB抗原 AB型 无抗体无抗原 O型 AB抗体
H抗原 ----为形成 AB抗原的结构基础。抗原性弱。
血型 A,B为显性基因,O为隐性基因。
OO为 O型血。 AA,BB可以为 O型血。
AB血型不可能有 O型血子女。
AO+AO
AA AO AO OO
供血者 (主侧 ) 受血者 (次侧 )
RBC RBC
血清 (次 ) 血清 (主 )
(二 )Rh系统人与恒河猴 (Rhesus monkey)的
RBC有同样一种抗原,Rh阳性血型。
汉族及大部分民族 99%人 Rh阳性。
母婴现象,不完全 IgG抗体,RBC和 D抗原进入母体 ---D抗体 (不完全 IgG抗体 )---易透过胎盘 ---进入胚胎，胎儿溶血 )。
输血原则：
1 交叉配血试验 (Cross-match test)。
2 37℃ 。
3 主侧凝集 ---禁输。
4 次侧凝集 -----应急输血。不宜太多太快。
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白细胞 (Leukocyte,white blood cell)
定义 ---为一类有核血细胞。
0.4-1.0× 109 /L(4000-10000/ul)。
WBC 大于 1万增多。
WBC分类,粒细胞，单核细胞，淋巴细胞
(40%)。
粒细胞,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，
占 60%。
WBC的增殖与分化
1 造血生长因子 (Hematopoietic
grouth factor,HGF).又称集落刺激因子 (CSF)。
M-CSF,G-,GM-,MULTI-,MEF-，
EPO。
抑制性因子：
粒细胞抑素，
乳铁蛋白，
转化生长因子 -β。
淋巴细胞的制造：
1 骨髓 ---B细胞 ----体液免疫 (LY)
2 胸腺 ---T细胸 ----细胞免疫 (CON A)
转移至淋巴结、脾。
WBC特性
1 变形运动 ---血细胞渗出。
2 趋化性 ----趋向某些化学物质、游走。
(细菌毒素、细菌、降解产物、抗原抗体复合物 )
3 吞噬特性 4 分布 50%细胞间隙，
30%骨髓内,20%血管内
(一 )粒细胞
1中性粒细胞 50-60%(大鼠 30-40%)，多形核
WBC(体内 6-8小时 )核左移，核右移。
功能,(1)非特异性细胞免疫，
(2)吞噬 ---溶酶体酶 ----脓肿。
(3) 释放 ---花生四稀酸 ---TXA(血栓素 ),PG。
2 嗜硷性粒细胞 0.5%-1%。
功能：
1参与体内脂及代谢，
2 释放组胺 ---与某些异物 (花粉 )过敏反应有关。
3 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 A。
3 嗜酸性粒细胞 2-4%
生理功能,
1 限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中的作用
*产生 PGE使嗜硷合成释放活性物质过程受抑，
*吞噬嗜硷释放颗粒 ----不发生反应，
*释放组胺酶、破坏组胺 ---抑制免疫反应 。
2 蠕虫的免疫反应。
4单核细胞 (Mononeuclia,Mφ)
WBC的 4-8%,源于造血干细胞，进入血液仍未成熟。体积大，含非特异性脂酶，吞噬强。
分布：血液 ---单核细胞，组织 ----吞噬细胞 -
--淋巴细胞，肺泡，肝，脾。
生理作用：
1 多种活性物质 ---干扰素，白介素。
2产生一些促内皮生长细胞、平滑肌细胞生长因子。
3 炎症周围行包绕。
(三 ) 淋巴细胞
1 T CELL ----细胞免疫，占淋巴细胞总数的 70-
80%。
T效应细胞,T4----Tl淋巴因子，
Ti 诱导性细胞，
Th辅助性细胞
T8----TS抑制性细胞，
TC细胞毒性细胞
2 B CELL----体液免疫。 IGM,IGD 特异受体 。
3 裸细胞 (NULL CELL)
(1) 杀伤细胞 (K细胞 )----生理：非特异性抗原依赖性杀伤作用 (IGG-IGC)。
(2) 自然杀伤细胞 (NK细胞 )---杀伤肿瘤细胞，干扰素活化
NK,IL-2刺激 NK产生干扰素。
三、血小板定义 ---从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。
成人,150-300 × 109 /L。
生理功能,
1 维护血管壁完整性。
2止血 ---诱因 ---血管损伤，
激活。
血小板生成过程：
1 巨核细胞 ---膜性物质 将巨核细胞胞质分隔成许多 小区 ---完全隔开的小区
2 形成血小板 ---静脉窦窦壁 内皮间隙 脱落 ---进入血液。
3 调节因子：
*巨核细胞集落刺激因子 (MEG-CSF)，
*促血小板生成素 (TPO)。
四、血细胞的破坏
1 RBC 120天，肝脾处理。
HB,经肾排出 。
血浆 2α球蛋白 -触珠蛋白结合。
肝摄取 ---脱铁 HB变为胆红素。铁以铁黄素形式沉于肝细胞内 。
2 Plat,7-14天。肝脾肺被吞噬。
3 WBC 中性粒细胞 8小时。
第三节 生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解生理止血 ---小血管损伤，血液从血管中流出到自行停止的过程 (1-
3min)。
出血时间，
凝血时间。
一,血凝、抗凝与纤维蛋白溶解血液凝固 (blood coagulation)---血液内流动的溶胶关变成不流动的胶冻关凝的过程。
血清 ---血凝块固缩，释出的淡黄色液体。
血浆 ---除去血细胞的液体部分 。
与血浆区别,仅有少量血浆蛋白和血小板释放的物质。
(一 ) 血液凝固激活 ----无活性的酶原，通过 水解,
肽链上一定部位切下片段,活性中心暴露或形成，成为活性的酶的过程。
反应三个阶段
1 因 X激活 ---Xa(内源性，外源性激活 )。
2 因子 II---IIa( 凝血酶原 )
3 因子 I----Ia(纤维蛋白原 )。
凝血过程：
1 表面激活 XII----XII a
2 磷脂表面阶段 II----IIa III (组织凝血激酶 )
3 血纤维形成 I----Ia
3 keys:
血小板 --- 血小板因子 III----源于血小板膜上的磷脂 ---提供吸附表面 。
Ca2+---将凝血因子连接于磷脂表面 。
Vit K ---- 使凝血因子肽链上某些谷氨酸残基于 γ位羧化成为 ---- γ -羧谷氨酸残基 ---构成因子的 Ca2+结合部位。
(二 ) 抗凝血系统
1 抗凝血酶 III---凝血酶 IIA结合
2 肝素 (1)结合血浆中一些抗凝蛋白，使之抗凝作用放大
100-1000倍。
(2)作用于血管内皮细胞 ---释放凝血抑制物，纤溶酶原激活物。
(3)激活血浆中脂酶 ---清除乳糜微粒，减轻脂蛋白对血管内皮的损伤。
(4) 分子量 7000，低分子肝素 ---抗凝血酶 III结合。
大分子肝素与血小板结合，出血加重。
3 蛋白质 C作用,
(1) 灭活凝血因子 V,VIII。
(2) 限制 XA与血小板结合。
(3)增强纤维蛋白的溶解。
(三 ) 纤维蛋白溶解纤溶系统 ----
1 纤维蛋白溶解酶原 (Plasminogen)，
2 纤蛋白溶 解酶 (Plasmin)，
3 纤溶 酶原激活物
4 纤溶抑制物。
医学全在线 www.med126.com
基本过程：
1 纤溶酶原激活,
纤溶酶原激活物：
(1)血管激活物 ---小血管内皮细胞合成。
(2)组织激活物 ---尿激酶。
(3)依赖于因子 XII的激活物 。
2 纤维蛋白降解,肽链上各单位赖氨酸 ---精氨酸 ---可溶性小肽 ---降解产物。
二、血小板止血功能
(一 ) 血小板粘附与聚集
(1) 粘附 ----血管损伤后，血小板附着于损伤处胶原纤维的过程。
(2)聚集 ----血小板相互粘连在一起的过程 ---ADP,5-HT,PG。致聚剂,ADP，
凝血酶，胶原,AA(花生四烯酸 )。
OD ADP
血小板前列腺素类物质,
血小板表面激活 磷脂酶 A2激活
A2----质膜的磷脂分离环氧化酶
PGG2,H2 血小板聚集血栓素合成酶前列环素合成酶 血栓素 A2(TXA2)----TXB2(无活性 )
cAMP-
血小板聚集，血管收缩前列环素 PGI2
cAMP+
抑制血小板聚集 6-酮 -PGF1A(无活性 )
抑制血管收缩第四节 血型与输血原则凝集 ----将血型不相容的血滴在玻片上混合，
其中 RBC聚集成簇的现象 (抗原抗体反应 )。
凝血原 (抗原 )---RBC膜上的特异性糖蛋白。
A,B,H抗原。
凝集素 (抗体 )---能与凝集原起反应的特异抗体。主要由 γ球蛋白组成，存在于血浆中。
完全性 IgM抗体,
血型 ----RBC上特异抗原的类型。 ABO系统，
RH系统。 WBC,PLAT。
RBC 血型 血浆
A抗原 A型 B抗体
B抗原 B型 A抗体
AB抗原 AB型 无抗体无抗原 O型 AB抗体
H抗原 ----为形成 AB抗原的结构基础。抗原性弱。
血型 A,B为显性基因,O为隐性基因。
OO为 O型血。 AA,BB可以为 O型血。
AB血型不可能有 O型血子女。
AO+AO
AA AO AO OO
供血者 (主侧 ) 受血者 (次侧 )
RBC RBC
血清 (次 ) 血清 (主 )
(二 )Rh系统人与恒河猴 (Rhesus monkey)的
RBC有同样一种抗原,Rh阳性血型。
汉族及大部分民族 99%人 Rh阳性。
母婴现象,不完全 IgG抗体,RBC和 D抗原进入母体 ---D抗体 (不完全 IgG抗体 )---易透过胎盘 ---进入胚胎，胎儿溶血 )。
输血原则：
1 交叉配血试验 (Cross-match test)。
2 37℃ 。
3 主侧凝集 ---禁输。
4 次侧凝集 -----应急输血。不宜太多太快。
