Shanghai 2nd Medical University
Rui Jin Hospital
神经影像学诊断进展
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
Lightspeed MSCT
Spiral CT
1.5T MR
PACS and
the digital
imaging
Cliches:superposition moins claire,information insuffisante,
mode d'emploi insignifiant。
Encephalographie gazeuse,traumatique,risque mortel,
les moyens fondamentals,CT, MR, DSA
NEURORADIOLOGIE
Bilan d’un cliche conventionel
?les traumatismes
?les affections sinusiennes
?les tumeurs cerebrales
?les lesions rachidiennes
?massif facial
?la selle turcique
?les conduits auditifs internes
Les tomographies
Les angiographies
cerebrales
pathologie vasculaire intra-craniens
les tumeurs intra-craniennes
Myelographie
?tumeurs intra- rachidiennes
?hernie diacale
Le cliché standard
cranien
L’incidence de face et lateral,du base
cranien
forme, dimension,densité,épaisseur
Suture osseuse,sillon vasculaire,
fossette de base,selle turcique
Les signes indirectes
élargissment des sutures osseuses,
les emprintes des sillons cérébral
approfondis,
destruction et élargissement des
fossettes du base cranien,
hyperplasie et sclérosse des os cranien
calcification pathologique
les ventricules cérébrale,les sillons、
les citernes, l’espace sous-
arachnoidien
diagnostic,hydrocéphalie,les
tumeurs cérébral
complication,féroce,la mortalité
haute
Encephalographie gazeuse et
ventriculographie
Angiographie
cérébrale
Les signes radioloques,deplacement
des vaisseux,la vitesse de la
circulation change; la collatération
L’indication,tumeur cérébral、
anévrysme,malformation vasculaire
cérébral
Le scanner
Vite
moins cher
sensible à l’hémorragie aigüe cérébrale,la
calcification et os
l’indication du scanner,
l’hémorragie cérébrale aigüe,l’hémorragie
sous-arachnoidien,le traumatisme cranio-
cérébral,la destruction et la sclérose des os
peu sensible à l’ischemie cérébrale en phase
prococe;
la nuisance radiologique;
la qualité moyenne de montrer la stucture de
la fosse postérieur cranienne et du tronc
cérébral;
les complications du produit de contraste
les inconvénients du scanner
IRM
plus sensible à AVC
L’infartus se presente hyposignale en podération T1
et hypersignale en T2 en phase super-
aigüe,aigüe,sub-aigüe et stable,
sans éffet de masse,
sa localistion et sa dimension sont superposable à
la vascularisation,
absence de nuisance radiologique;
bonne résolution anatomique
sensible à l’ischémie cérébrale;
absence d’artéfact osseux;
l’imagerie multi-paramètre et multi-plan
L’advantage
d’IRM
MRI适应症
鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；
脑梗塞；颅内亚急性和慢性血肿随访观
察；肿瘤的精确定位和定性
MRI缺点,
钙化和骨结构细节不敏感；对急性
早期脑出血不敏感；检查时间长、费用
高；不适于急诊躁动
contre-indication d’ IRM
Pacemaker
Clips intracraniens
Corps metalliques ferromagnétique
claustrophobia
Artefact d’IRM
运动伪影,
心脏大血管搏动, 呼吸运动, 吞咽, 脑脊液血液
流动
* 磁敏感伪影,
金属异物伪影 （ 假牙, 发卡, 胸罩, 避孕环, 化
妆品 ）, 自身组织 （ 空气与组织, 骨与组织, 血液
与组织 ）
* 化学位移伪影,
水与脂肪交界氢核共振频率不同
la vasculopathie cérébrale
?hémorragie cérébrale
?hémorragie sous-arachnoidien
?ischémie cérébrale
?malformation des vaisseux
80% en hémisphères cérébrals,20% en cérébelleux
et en tronc cérébral
post-traumatisme et non post-traumatisme
L’évolution,phase précoce,l’absorption,l’évolution
liquidienne
l’hématome se présente en hyperdensité au contour
net
L’hémorragie
cérébrale
les signales se change suivant l’intensité du
champ magnétique et de son évolution
L’hémorragie cérébrale
?l’IRM est meilleur que le scanner pour
l’hémorragie en phase sub-aigüe et
chronique
?Le scanner y est tres préférable,en
particulier à la phase aigüe,
L’hémorragie
cérébrale
HEMORRAGIE
CEREBRALE
Objectifs,
1)mettre en evidence I’hemorragie
cerebrale;
2) rechercher une cause,
?I’hemorragie:une hyperdensite,
?localiser I’hemorragie,
?A:Intraparenchymateuse,
?B:Extra-parenchymateuse:meningee,
?D:intraventriculaire
signes
A.Intra-parenchymateuse,
1)rupture d’une artere perforante
2)tumeur primitive ou secondaire;
3) malformation vasulaire intraparenchymateuse
4)thrombose veineuse cerebrale
5)vasculopathies(angiopathie amyloide
B.Extra-parenchymateuse:anevrysme arteriel,
C.Mixte
D.L’inondation ventriculaire
Putamen hemorrhage
Braim stem hemorrhage
Acute subdural hematoma
Chronic subdural hematoma
Chronic subdural hematoma
* En mineur abondance, l’hyperdensité
des sillons et des citernes localisés
* En majeur abondance,des sillons et des
citernes fontés par l’hyperdensites
L’hémorragie sous arachnoidien
la rupture de l’anévrysme(la malformation
vasculaire cérébrale(AVM,la malformation
veineuse,hémangiome,la malformatiion
capillaire)
le traumatisme cranio-cérébral
l’ étiologie
DSA检查阴性
angiographie
négative
前交通动脉瘤 l’anévrysme
de l’artère communicative
antérieur cérébral
女性 67岁 Hunt & Hess 3级 SAH患者,急诊 CTA显示前交通动脉瘤
DSA无法显示 AVM的三维构造
?Ischémique
?Hémorragique
?lacunaire
L’infarctus cérébral
脑梗塞 CT诊断
普通 CT平扫，多数脑梗塞在 24小时内密度变
化不明显，脑梗塞在 CT上表现为低密度区，其
部位及范围与闭塞血管供血区一致
出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不
规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、
斑片状强化。
脑梗塞 MR诊断
* MR在显示脑梗塞方面优于 CT
* 超急性期, 急性期, 亚急性期, 稳定期
梗塞灶呈 长 T1和 长 T2信号, 无占位效应, 其
部位和范围和供血区一致
ISCHEMIE
Objectifs,
1)localiser la lesion cerebrale;
2)affirmer son caractere ischemique
?24 heures:lesions
parenchymateuses ischemiques
precoces difficiles a voir
?eliminer un hematome avant mise
sous traitement,
?Delai>48 heures:lesions evidentes,
Signes precoces
?Discret effet de masse sur la
corticalite
?hyperdensite spontanee d’une artere
?asymetrie de densite des noyayx
gris(noyaux lenticulaires)
?effacement du ruban insulaire,
Phase d’etat(3
jours→1 mois )
?hypodensite spontanee superficeille
?prise de contraste heterogene
superficielle (gyriforme)
Phase chronique (> 1 mois)
Hypodensite franche (LCR),
(dilatation ventriculo-cisternale))
Systematisation arterielle du
cerveau
Ischemie superficielle,
-artere cerebrale moyenne →region
frontale externe,temporale externe,
parietale externe;
-artere cerebrale anterieure→region
frontale interne,parietale interne;
-artere cerebrale moyenne →lobe
occipital,temporale intern,
Ischemie profonde
-noyau caude→ACA ;
-noyau lenticulaire→ACM ;
lesion profonde
sa taille <15mm
infarctus lacunaire
脑
梗
塞
Infarctus cerebral
T1W
T2W
Infarctus cerebral
CT
MRI Une patiente à l’age de 50 ans
Infarctus cerebral
un patient à l’ age de 48 ans
sténose
Infarctus cerebral
3 jours plus tard
Occlusion of ICA
Infarctus cerebral
48-year-old male patient
Cerebral infarction
MRA
Cerebral infarction
1.5T MRI
GE signa gemsow
0.5T MRI
GE signa
Sys#MRS
Shanghai 2nd Medical University
Rui Jin Hospital
Le traumatisme cranio-cérébral
◆ l’hématome sous-cutané
◆ La fracture
◆ L’hématome sous-dural et
extra-dural
◆ la contusion cérébrale
◆ hémorragie sous-
arachnoidien traumatique
◆ L’hématome cérébral
LE TRAUMATISME CRANIEN
lesions du cerveau,
la voute
la base du crane
face et scalp
?hypodensite→contusion oedemateuse
?hyperdensite→contusion hemorragique
?corps etrangers metalliques
Parenchyme
?Sillons corticaux et citernes,
?hyperdensite→hemorragie sous -
arachnoidienne
-hyperdensite biconvexe:hematome extradural
-hyperdensite(en croissant):hematome sous-dural
Meninge
-fracture
-embarrure
Base du crane et face
-fracture evidente
-hemosinus
Scalp
-tumefaction
Voute du crane
La fracture
La contusion cérébrale
l’hématome sous-cutané
l’hématome sous-cutané
hématome sous-dural et extra-dural
L’hémorragi
e méningée
traumatique
les infections intra-cranien
virale
septique
parasitaire
abcès septique cérébral
méningite purulente
tuberculeuse
cérébrale
encéphalite virale
encéphalite
virale
cysticercose
脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、
脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转
移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤
细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专
家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。
一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中
再划分组织学类型。
颅脑肿瘤
Tumeurs cérébral
◆ extra-axial
◆ axial
◆ sous-tentoriel
◆ sus-tentoriel
extra-axial
◆ méningiome
◆ neurinome
◆ tumeur sellaire
◆ les tumeur à l’origine
osseuse
TUMEUR CEREBRALE
–unique ou multiple
-sus ou sous-tentorielle
-extra ou intraparenchymateuse
- la taille
Densite tumorale
Hypodense:oedeme,tumeur gliale,kyste
Hyperdense:sang,calcifications
apres injection:rehaussement tumoral
Environnement peritumoral
oedeme parenchymateux,
effet de masse,
-ventricules
-sillons corticaux et citernes
anomalies osseuses,
-osteolyse
-condensation
axial
◆ gliome
◆ lymphome
◆ métastase
◆ les tumeurs congénitales
中枢神经系统肿瘤分类
A.原发肿瘤 （占颅内肿瘤 70～ 75%）
?胶质瘤（占原发脑肿瘤 40 ～ 50%）
?间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）
?神经源性肿瘤（神经鞘瘤）
?网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞 X病）
?发育异常性肿瘤（皮样 /表皮样囊肿，畸胎瘤）
B.转移性肿瘤 （ 25 ～ 30% ）
中枢神经肿瘤的发生年龄及部位
A.〈 15岁
?为儿童第二大好发肿瘤
?50-70%为天幕下肿瘤
?转移瘤罕见
B.〉 15岁以上及成年人
?70%为幕上肿瘤
?转移瘤多见
tumeurs cérébrales
? plus fréquentes chez l'enfant que chez
l'adulte
? les plus mauvais pronostics,sur le plan
vital
? situées le long de la ligne médiane (85
%) et en particulier dans la fosse
postérieure (50 %)
Magnifestation clinique
? L'hydrocéphalie,céphalées,vomissements,
une baisse des performances intellectuelles
? Les signes neurologiques
? Les troubles endocriniens,troubles de la
croissance surtout,hypopituitarisme,diabète
insipide,puberté précoce,
胶质瘤分级
Kernohan分级
?Ⅰ 级（无间变细胞）
?Ⅱ 级（间变细胞占约半数）
?Ⅲ 级（间变型星形细胞瘤）
?Ⅳ 级（多形性胶质母细胞瘤）
WHO分级
?良性星形细胞瘤
?间变型星形细胞瘤
?多形性胶质母细胞瘤
Astrocytome(WHO)
? L'astrocytomes benin
? L'astrocytome intermediaire
? Les astrocytomes malins et les
glioblastomes
星形细胞瘤
?40-50%原发脑肿瘤为胶质瘤
?70%胶质瘤是星形细胞瘤
?50%星形细胞瘤为多形性胶质母细胞瘤
Astrocytome benin
?occuper 25-30% de l’astrocytome au
total
?Adolescent et les jeunes
?Absence de necrose,peu d’ ?deme，
evolution kystique frequente
?Dans 15-20% des cas,presence de
calcification
小
脑
星
形
细
胞
瘤Ⅱ
级
胶质瘤 2级
Astrocytome malin
?S’occupe 25-30% des astrocytome
au total
?La majorite＞ 40ans
?Le contour irregulier，
densite/signale heterogene
?Effet de masse et l’ ?deme
?Rehaussement
多形性胶质母细胞瘤
?占星形细胞瘤 50%
?年龄,50-70岁
?部位：大脑半球，小脑罕见
?肿瘤占位效应明显，质地不均常
有出血坏死，血管性水肿明显,
水肿区可有肿瘤组织浸润
胶质瘤 3级
胶质瘤 3级
胶
质
母
细
胞
瘤
Glioblastoma multiforme
非星形细胞性胶质瘤
?Les oligodendrogliomes
?Les épendymomes
?Le papillome du plexus
choro?de
Les oligodendrogliomes
? Cortico-sous-corticaux,ils
s'expriment volontiers par une
épilepsie au long cours,
? bien limitées,hypointenses T1,
hyperintenses T2,au rehaussement
variable d'un cas à l'autre,
souvent calcifiées,
少枝胶质细胞瘤
?占原发脑肿瘤 5%
?发病高峰年龄 25-40岁
?常位于皮层或皮层下区
?大多见于额叶
?脑室内罕见
少枝胶质细胞瘤
病理
?类圆形肿块边界清晰
?钙化发生率 〉 70%
?出血，囊变罕见
?近 50%混杂有星形细胞成分
少枝胶质细胞瘤
影像学特点
?肿瘤常累及皮质
?30%有瘤周水肿
?CT显示不均肿块，常伴钙化灶
?MRI显示 T1W等 /低信号,T2W高 信号
?强化程度不一
室管膜瘤
?占原发脑肿瘤 5%
?年龄：儿童、青少年（ 50%〈 5岁）
成年人 30-40岁小高峰
?部位,60-70%幕下（大多数为儿童）
其中 70%源于四脑室底
?30-40%幕上（常位于脑室外）；分布
于各年龄段
Les épendymomes
? IVème ventricule,des hémisphères
cérébraux
? histologiquement bénins ou malins
? l'enfant jeune
? masse arrondie,bien limitée,hypointense
T1,hyperintense T2,hypo ou isodense au
scanner,,modérément rehaussée de fa?on
homogène par les produits de contraste,
室管膜瘤
?生长相对缓慢
?50%瘤体含钙化灶
?囊变多见
?出血相对较少（ 〈 13%）
?五年生存率 =25-50%
Ependymoma of 4th ventricle
Le papillome du plexus choro?de
? intraventriculaire,bourgeonnante,
multilobée,souvent volumineuse,attachée à
l'une des structures choro?diennes des
ventricules,iso intense T1 et isodense en
scanner au parenchyme normal,hyperintense
plus ou moins hétérogène en pondération T2,
très fortement rehaussée par les produits
de contraste,Le papillome peut s'encastrer
dans une corne ventriculaire,mais il
n'infiltre pas le parenchyme adjacent,Les
calcifications classiquement décrites sont
d'apparition tardive,
发病率占颅内肿瘤 13％ -19％ 。 可发生于任何年
龄, 45岁左右最多； 60％ 发生于女性 。 1％ 多发,
常发生于神经纤维瘤病 。
最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁 (25％ )，大脑
凸面 (20%），蝶骨 (20％ )，嗅沟 (10％ )，鞍上 (10
％ )，后颅窝 (10％ )，中颅窝 (3％ )，脑室内 2％
脑膜瘤
le méningiome
? souvent volumineux,rehaussé de fa?on
diffuse et assez homogène par le produit de
contraste,
? Peut etre plus petites,multiples,une
infiltration en plaque
起源于蛛网膜的脑膜内皮细胞
大体标本, 脑膜瘤呈圆形, 均质性, 有包膜, 肿
瘤内可有环死, 含囊性成分或钙化区 。
脑膜瘤组织学分型,
合体细胞型
移行细胞型
纤维型
血管母细胞型
恶性型
脑膜瘤病理
脑膜瘤
平片：钙化、骨质改变、颅内高压征
CT,高密度，边界清，钙化，球形，大脑
镰，小脑幕相连，病灶明显强化
MR,T1W（等信号）,T2W高信号，边界
清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，
明
显强化
脑
膜
瘤
恶性脑膜瘤
垂体瘤
占颅脑肿瘤的 10~15%
大腺瘤,>10mm
微腺瘤,≤10mm
无功能性腺瘤（ 25%）
功能性腺瘤（ 75%）
侵袭性垂体瘤,向邻近组织侵润生长
◇ PRL（ 27%）
◇ GH （ 13%）
◇ ACTH （ 10%）
◇ 促性腺激素瘤（ 9%）
◇ TSH （ 1%）
◇ Mixed（ GE+PRL） 8%
功能性腺瘤
动态增强磁共振 DMRI提高微腺瘤检出率
◇ 增强早期 30s：肿瘤信号＜正常垂体
◇ 增强中期 3m：肿瘤信号 ≈ 正常垂体
◇ 增强延迟期 30m：肿瘤信号＞正常垂体
Bonneville 260动态 CT研究
34.6%微腺瘤增强 早 于正常垂体
PATHOLOGIE
HYPOPHYSAIRE
Hypophyse
-taille(hauteur),
densite après injection,
-forme du diaphragme sellaire,
Tige pituitaire,
-taille(epaisseur),
-position(centree,deviee),
Chiasma optique,
-visibilite,
-situation,
Sinus caverneux,
后叶迷芽瘤
choristoma
?多形性细胞组成，肿瘤血供丰富
?肿块位于垂体后叶区，边缘清楚
?MRI T1WI等信号； T2WI高信号
Rathke囊肿
?与颅咽管瘤起源相同，囊壁薄，为单层
柱状上皮细胞，无侵袭性，术后不复发
?含黏液者 T1WI和 T2WI均为高信号
?浆液者 T1WI低信号； T2WI高信号
?一般无强化，囊壁可钙化
侵袭性垂体瘤
■ 约占垂体腺瘤的三分之一
■ 与组织类型无关
■ 诊断依据
△ 突破鞍底入蝶窦
△ 斜坡骨质破坏
△ 海绵窦受侵膨隆,边界不清
△ 颈内动脉及分支被包绕
血管母细胞瘤
◆ 好发小脑和上颈段脊髓
◆ 实质性 10-40%
◆ 囊实性 60-90%
◆ 血管丰富肿瘤组织,含粗大引流血管
◆ Von-Hippel-Lindau综合征,伴视网膜血管瘤,
肝肾胰囊肿红细胞增多症,肾癌或嗜铬细胞瘤
Les neurinomes (schwannomes)
cliché,elargissement et absorption osseuse du
conduit auditive interne,
au niveau du nerf acoustique
se développent dans des citernes
Isodenses ou isointenses au parenchyme,
masses bien limitées,
bien rehaussées par l'injection de produit de
contraste,
听神经瘤
Epidermoid cyst of CPA
神经放射学进展和展望
?高场强和专用 MR机
?多层螺旋扫描 CT
?CT和 MR的血管造影
?CT和 MR的功能性成像
(灌注成像和弥散成像 )
?CT和 MR引导下的微创检查和治疗
?MR透视和电影
?图像融合技术
?PACS系统和图像网络技术
?磁共振波谱 （ MRS）
?磁共振功能成像 （ fMRI）
?磁共振弥散成像 （ MR Diffusion）
?磁共振灌注成像 （ MR Perfusion）
?磁共振水抑制成像 （ FLAIR)
?磁共振血管造影 （ MRA）
MR技术进展
磁共振血管造影（ MRA）
?非增强 MRA
?TOF-动脉血管
?PC-静脉血管
?增强 3D-MRA
MRA
正常颅内动脉
Left VA compresses REZ
of left facial nerve
Vascular compression
Deformity of the REZ
Left VA compresses and causes the deformity of REZ of
left facial nerve
Left VA compressing REZ of left facial nerve
3D MRA displays the responsible vessel clearly
Left PICA compressing REZ
of left facial nerve,
3D MRA displays the
responsible vessel clearly
MR+
Right AICA compressing REZ of V and causing slight deformity,3D MRA
Trigeminal neuralgia caused by Cavernous Angioma of brain stem
Small Trigeminal Schwannoma
磁共振功能成像
?磁共振功能成像 （ fMRI）
?磁共振弥散成像 （ MR Diffusion）
?磁共振灌注成像 （ MR Perfusion）
Fonctional MRI 原理
? Effet BOLD (blood oxygenation level dependent contrast)
神经元受刺激
耗氧增加
局部氧合血红蛋白供过于求
脱氧血红蛋白浓度相对减低
(T2磁敏感效应减弱 )
局部信号增高
IRM fonctionnelle d ’activation
applications neurophysiologiques
Bilateral Finger Tapping
Tumor
Contrast Enhanced Coregistered Ima?ges
Sequential Finger-Thumb
Bilateral Finger Tapping
AVM
Contrast Enhanced Coregistered Images
Preop Language Lateralization
Glioblastoma
Bilateral Finger Tapping
TUMOR
反映运动的水分子所携带的质子
在横向磁化上产生的相位位移。
通过特定的 MR扫描技术将相位
位移量化成弥散系数（ ADC）
不同组织的粘滞度和不同细胞内
外的水平衡产生不同的 ADC，由
此产生弥散对比
弥散成像的原理
MR弥散成像
基于移动水所携带的质子在 MR
横向磁化上产生的相位位移。通过特
定的扫描序列和数据处理获得相位位
移量化成的弥散系数（ apparent
diffusion coefficient,ADC ）
MR弥散成像应用
?缺血性脑卒中早期诊断
?区别急、慢性脑缺血
?区别囊性星形细胞瘤和脑积水
?低分化星形细胞瘤的诊断
弥散 MR诊断早期缺血性脑卒中
缺血导致细胞钾钠离子泵障碍 →
细胞毒性水肿 → 分子弥散运动减慢 →
ADC下降
?缺血性脑卒中早期（ 6h内），
脑细胞毒性水肿,DWI信号增高
ADC下降，而此时 T2WI无改变
弥散 MR诊断缺血性脑卒中
?1.5-7小时 DWI信号增高,ADC下降
?5-10天 DWI信号增高,ADC回升到正常
?慢性期 DWI信号下降,ADC升高
磁共振灌注成像
CBV = 4 ml/100 ml tissu
CBF = 50 ml/100g/min
MRI灌注成像
?利用快速扫描技术和静脉注射示
踪剂来分析脑血流动力学改变
?脑血流（ CBF）
?脑血容量（ CBV）
?平均通过时间（ MTT）
灌注 MRI诊断早期脑缺血
?低灌注区
?缺血半暗带
?梗塞区
Imagerie de diffusion / perfusion
氢质子磁共振波谱分析（ 1H-MRS）
u 氮乙酰门冬氨酸 （ NAA） － 2.0ppm
m 神经元完整性的标志
u 肌酸 (Cr)— 3ppm
m 能量代谢缓冲物, 相对稳定
u 胆碱 (Cho)— 3.2ppm
m 代表细胞膜的更新
u 乳酸 (Lac)— 1.3ppm
m 代表糖酵解 — 无氧酵解的代谢活动
1H-MRS其他代谢产物
u 脂质 — 0.9-1.7ppm
u 谷氨酰胺和谷氨酸
（ Gln/Glu） — 2.2-2.6ppm
u 肌醇 — 3.55ppm
脑部磁共振波谱的临床应用
u 对某些临床疾病的特异性诊断
u 肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断
m 肿瘤与中风
m 肿瘤与多发性硬化
m 肿瘤与脓肿
脑肿瘤
u 氮乙酰门冬氨酸峰值下降
u 胆碱峰值显著增高
胆碱／氮乙酰门冬氨酸比值 >1
u 肌酸峰值 — 可能有轻度的下降
u 乳酸峰值 — 多为增高
尤其是侵袭性较强的肿瘤
Tumor - GBM
Long Echo
Recurrent tumor
Long Echo
肿瘤 vs,脓肿
TR=2000; TE=25
肿瘤 vs,脓肿
TR=2000; TE=272
磁共振波谱分析的精确度
u 正常与异常
m敏感性＝,97,特异性＝,93,
m阳性预测值 =.99,阴性预测值＝,87
u 肿瘤与肺肿瘤
m 敏感性＝,85,特异性＝,74,
Rand等。美国神经放射学杂志,
18,1696,1997
磁共振波谱的不足
?检查时间长
?精确地调整整个脑部的层面较困难
?易于造成磁敏感性的改变
?某些脑组织区域的波谱无法获得
?易受 头皮和眼眶等脂肪组织干扰
u 脑部 MRS可用于某些临床疾病的
特异性诊断
u 长, 短回波磁共振波谱结合应用是
获取代谢产物信息最可靠的方法
u 磁共振波谱与普通的磁共振检查
相结合能获取更精确的诊断结果
u 二维磁共振波谱成像技术有望进一
步拓宽 MRS的应用领域
MRS现状与展望
End
CT技术进展
* 多层螺旋 CT血管成像
* CT灌注成像
CT灌注成像
静脉注射对比剂的同时对选定的层面进
行连续动态扫描, 获得该层面内计算出血
流量, 血容量, 对比剂的平均通过时间,
对比剂峰值时间等参数, 以此来评价组织
器官的灌注状态 。
CT灌注技术的临床应用
* 评价脑组织的灌注状况
* 对肿瘤性病变的价值
* 对实质脏器的价值
评价脑组织的灌注状况
* 早期显示脑缺血病灶
* 评价脑缺血的程度
* 显示脑缺血半暗带
* 早期显示脑缺血病灶
普通 CT一般要到缺血 24小时后才能显
示病灶, 常规 MRI FSE T2WI要到出现症状 8
小时以后才能显示高信号, 弥散加权最早
105分钟才能显示病灶 。 CBF（ 血流量 ）,
MTT（ 平均通过时间 ） 基本正常或延长；
TTP（ 峰值时间 ） 延长或消失 。
* 评价脑缺血的程度
缺血脑组织是否发展为梗死, 取决其对缺
血敏感性, 海马回＞小脑＞苍白球＞神经胶
质 。
CT灌注测定 CBF,结合发病时间, 全面地评
价脑缺血的严重程度, 估计预后 。
* 显示脑缺血半暗带,
及时溶栓治疗恢复血流后尚可恢复的
脑组织, 即半暗带组织 。
CT灌注技术，两种方法
* CBF的相对值（缺血侧 CBF与健侧 CBF数
值）区分梗死组织和半暗带组织。 0.20半
暗带 rCBF的低限。
* 脑组织具有一系列复杂的自动调节血流
的机制，当 CBF下降小动脉等阻力增加，
CBF维持在相对正常。半暗带组织仍能发
挥这种自动调节机制,CBF下降，而 CBV正
常或轻度增加。
对肿瘤性病变的价值
发现灌注量低的肿瘤对放疗不敏感,
灌注量高的肿瘤对放疗敏感 。
优势,
整个扫描时间＜ 15秒
减少了移动伪影
提高了 Z轴和时间分辨率
节省造影剂的用量
可作任意角度旋转观察
多层螺旋 CT造影在神经系统应用
颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈
AVM 的异常血管，包括瘤巢大小，供血
动脉及引流静脉。
颈动脉狭窄，附壁钙化性动脉粥样硬化
斑块，对颈动脉狭窄程度的诊断有较高
的准确性。
颅内肿瘤与周围动、静脉以及与颅底结
构的关系皆直观显示。
颈部肿瘤的大小、形态及其与颈动脉、
颈静脉以及与骨性颈椎的关系。
应用
侵袭性垂体瘤
蝶
嵴
脑
膜
瘤
皮样囊肿
对下斜坡及其高颈段肿瘤,CTA可显示肿瘤与椎基底动脉的关系
三叉神经瘤
垂体大腺瘤
Compensatory
dilated ISS
磁共振弥散成像
（ MR Diffusion）
反映运动的水分子所携带的质子在横向
磁化上产生的相位位移。通过特定的 MR
扫描技术将相位位移量化成表观弥散系
数（ apparent diffusion coefficient,ADC ）
不同组织的粘滞度和不同细胞内外的水
平衡产生不同 ADC，由此产生弥散对比
弥散成像的原理
弥散 MR诊断缺血性脑卒中
?1.5-7小时 DWI信号 ↑,ADC↓
?5-10天 DWI信号 ↑,ADC回升到正常
?慢性期 DWI信号 ↓,ADC↑
磁共振灌注成像
（ MR Perfusion）
MRI灌注成像
?利用快速扫描技术和静脉注射示
踪剂来评价脑血流动力学状况
?脑血流（ CBF）
?脑血容量（ CBV）
?平均通过时间（ MTT）
End
Rui Jin Hospital
神经影像学诊断进展
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
Lightspeed MSCT
Spiral CT
1.5T MR
PACS and
the digital
imaging
Cliches:superposition moins claire,information insuffisante,
mode d'emploi insignifiant。
Encephalographie gazeuse,traumatique,risque mortel,
les moyens fondamentals,CT, MR, DSA
NEURORADIOLOGIE
Bilan d’un cliche conventionel
?les traumatismes
?les affections sinusiennes
?les tumeurs cerebrales
?les lesions rachidiennes
?massif facial
?la selle turcique
?les conduits auditifs internes
Les tomographies
Les angiographies
cerebrales
pathologie vasculaire intra-craniens
les tumeurs intra-craniennes
Myelographie
?tumeurs intra- rachidiennes
?hernie diacale
Le cliché standard
cranien
L’incidence de face et lateral,du base
cranien
forme, dimension,densité,épaisseur
Suture osseuse,sillon vasculaire,
fossette de base,selle turcique
Les signes indirectes
élargissment des sutures osseuses,
les emprintes des sillons cérébral
approfondis,
destruction et élargissement des
fossettes du base cranien,
hyperplasie et sclérosse des os cranien
calcification pathologique
les ventricules cérébrale,les sillons、
les citernes, l’espace sous-
arachnoidien
diagnostic,hydrocéphalie,les
tumeurs cérébral
complication,féroce,la mortalité
haute
Encephalographie gazeuse et
ventriculographie
Angiographie
cérébrale
Les signes radioloques,deplacement
des vaisseux,la vitesse de la
circulation change; la collatération
L’indication,tumeur cérébral、
anévrysme,malformation vasculaire
cérébral
Le scanner
Vite
moins cher
sensible à l’hémorragie aigüe cérébrale,la
calcification et os
l’indication du scanner,
l’hémorragie cérébrale aigüe,l’hémorragie
sous-arachnoidien,le traumatisme cranio-
cérébral,la destruction et la sclérose des os
peu sensible à l’ischemie cérébrale en phase
prococe;
la nuisance radiologique;
la qualité moyenne de montrer la stucture de
la fosse postérieur cranienne et du tronc
cérébral;
les complications du produit de contraste
les inconvénients du scanner
IRM
plus sensible à AVC
L’infartus se presente hyposignale en podération T1
et hypersignale en T2 en phase super-
aigüe,aigüe,sub-aigüe et stable,
sans éffet de masse,
sa localistion et sa dimension sont superposable à
la vascularisation,
absence de nuisance radiologique;
bonne résolution anatomique
sensible à l’ischémie cérébrale;
absence d’artéfact osseux;
l’imagerie multi-paramètre et multi-plan
L’advantage
d’IRM
MRI适应症
鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；
脑梗塞；颅内亚急性和慢性血肿随访观
察；肿瘤的精确定位和定性
MRI缺点,
钙化和骨结构细节不敏感；对急性
早期脑出血不敏感；检查时间长、费用
高；不适于急诊躁动
contre-indication d’ IRM
Pacemaker
Clips intracraniens
Corps metalliques ferromagnétique
claustrophobia
Artefact d’IRM
运动伪影,
心脏大血管搏动, 呼吸运动, 吞咽, 脑脊液血液
流动
* 磁敏感伪影,
金属异物伪影 （ 假牙, 发卡, 胸罩, 避孕环, 化
妆品 ）, 自身组织 （ 空气与组织, 骨与组织, 血液
与组织 ）
* 化学位移伪影,
水与脂肪交界氢核共振频率不同
la vasculopathie cérébrale
?hémorragie cérébrale
?hémorragie sous-arachnoidien
?ischémie cérébrale
?malformation des vaisseux
80% en hémisphères cérébrals,20% en cérébelleux
et en tronc cérébral
post-traumatisme et non post-traumatisme
L’évolution,phase précoce,l’absorption,l’évolution
liquidienne
l’hématome se présente en hyperdensité au contour
net
L’hémorragie
cérébrale
les signales se change suivant l’intensité du
champ magnétique et de son évolution
L’hémorragie cérébrale
?l’IRM est meilleur que le scanner pour
l’hémorragie en phase sub-aigüe et
chronique
?Le scanner y est tres préférable,en
particulier à la phase aigüe,
L’hémorragie
cérébrale
HEMORRAGIE
CEREBRALE
Objectifs,
1)mettre en evidence I’hemorragie
cerebrale;
2) rechercher une cause,
?I’hemorragie:une hyperdensite,
?localiser I’hemorragie,
?A:Intraparenchymateuse,
?B:Extra-parenchymateuse:meningee,
?D:intraventriculaire
signes
A.Intra-parenchymateuse,
1)rupture d’une artere perforante
2)tumeur primitive ou secondaire;
3) malformation vasulaire intraparenchymateuse
4)thrombose veineuse cerebrale
5)vasculopathies(angiopathie amyloide
B.Extra-parenchymateuse:anevrysme arteriel,
C.Mixte
D.L’inondation ventriculaire
Putamen hemorrhage
Braim stem hemorrhage
Acute subdural hematoma
Chronic subdural hematoma
Chronic subdural hematoma
* En mineur abondance, l’hyperdensité
des sillons et des citernes localisés
* En majeur abondance,des sillons et des
citernes fontés par l’hyperdensites
L’hémorragie sous arachnoidien
la rupture de l’anévrysme(la malformation
vasculaire cérébrale(AVM,la malformation
veineuse,hémangiome,la malformatiion
capillaire)
le traumatisme cranio-cérébral
l’ étiologie
DSA检查阴性
angiographie
négative
前交通动脉瘤 l’anévrysme
de l’artère communicative
antérieur cérébral
女性 67岁 Hunt & Hess 3级 SAH患者,急诊 CTA显示前交通动脉瘤
DSA无法显示 AVM的三维构造
?Ischémique
?Hémorragique
?lacunaire
L’infarctus cérébral
脑梗塞 CT诊断
普通 CT平扫，多数脑梗塞在 24小时内密度变
化不明显，脑梗塞在 CT上表现为低密度区，其
部位及范围与闭塞血管供血区一致
出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不
规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、
斑片状强化。
脑梗塞 MR诊断
* MR在显示脑梗塞方面优于 CT
* 超急性期, 急性期, 亚急性期, 稳定期
梗塞灶呈 长 T1和 长 T2信号, 无占位效应, 其
部位和范围和供血区一致
ISCHEMIE
Objectifs,
1)localiser la lesion cerebrale;
2)affirmer son caractere ischemique
?24 heures:lesions
parenchymateuses ischemiques
precoces difficiles a voir
?eliminer un hematome avant mise
sous traitement,
?Delai>48 heures:lesions evidentes,
Signes precoces
?Discret effet de masse sur la
corticalite
?hyperdensite spontanee d’une artere
?asymetrie de densite des noyayx
gris(noyaux lenticulaires)
?effacement du ruban insulaire,
Phase d’etat(3
jours→1 mois )
?hypodensite spontanee superficeille
?prise de contraste heterogene
superficielle (gyriforme)
Phase chronique (> 1 mois)
Hypodensite franche (LCR),
(dilatation ventriculo-cisternale))
Systematisation arterielle du
cerveau
Ischemie superficielle,
-artere cerebrale moyenne →region
frontale externe,temporale externe,
parietale externe;
-artere cerebrale anterieure→region
frontale interne,parietale interne;
-artere cerebrale moyenne →lobe
occipital,temporale intern,
Ischemie profonde
-noyau caude→ACA ;
-noyau lenticulaire→ACM ;
lesion profonde
sa taille <15mm
infarctus lacunaire
脑
梗
塞
Infarctus cerebral
T1W
T2W
Infarctus cerebral
CT
MRI Une patiente à l’age de 50 ans
Infarctus cerebral
un patient à l’ age de 48 ans
sténose
Infarctus cerebral
3 jours plus tard
Occlusion of ICA
Infarctus cerebral
48-year-old male patient
Cerebral infarction
MRA
Cerebral infarction
1.5T MRI
GE signa gemsow
0.5T MRI
GE signa
Sys#MRS
Shanghai 2nd Medical University
Rui Jin Hospital
Le traumatisme cranio-cérébral
◆ l’hématome sous-cutané
◆ La fracture
◆ L’hématome sous-dural et
extra-dural
◆ la contusion cérébrale
◆ hémorragie sous-
arachnoidien traumatique
◆ L’hématome cérébral
LE TRAUMATISME CRANIEN
lesions du cerveau,
la voute
la base du crane
face et scalp
?hypodensite→contusion oedemateuse
?hyperdensite→contusion hemorragique
?corps etrangers metalliques
Parenchyme
?Sillons corticaux et citernes,
?hyperdensite→hemorragie sous -
arachnoidienne
-hyperdensite biconvexe:hematome extradural
-hyperdensite(en croissant):hematome sous-dural
Meninge
-fracture
-embarrure
Base du crane et face
-fracture evidente
-hemosinus
Scalp
-tumefaction
Voute du crane
La fracture
La contusion cérébrale
l’hématome sous-cutané
l’hématome sous-cutané
hématome sous-dural et extra-dural
L’hémorragi
e méningée
traumatique
les infections intra-cranien
virale
septique
parasitaire
abcès septique cérébral
méningite purulente
tuberculeuse
cérébrale
encéphalite virale
encéphalite
virale
cysticercose
脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、
脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转
移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤
细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专
家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。
一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中
再划分组织学类型。
颅脑肿瘤
Tumeurs cérébral
◆ extra-axial
◆ axial
◆ sous-tentoriel
◆ sus-tentoriel
extra-axial
◆ méningiome
◆ neurinome
◆ tumeur sellaire
◆ les tumeur à l’origine
osseuse
TUMEUR CEREBRALE
–unique ou multiple
-sus ou sous-tentorielle
-extra ou intraparenchymateuse
- la taille
Densite tumorale
Hypodense:oedeme,tumeur gliale,kyste
Hyperdense:sang,calcifications
apres injection:rehaussement tumoral
Environnement peritumoral
oedeme parenchymateux,
effet de masse,
-ventricules
-sillons corticaux et citernes
anomalies osseuses,
-osteolyse
-condensation
axial
◆ gliome
◆ lymphome
◆ métastase
◆ les tumeurs congénitales
中枢神经系统肿瘤分类
A.原发肿瘤 （占颅内肿瘤 70～ 75%）
?胶质瘤（占原发脑肿瘤 40 ～ 50%）
?间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）
?神经源性肿瘤（神经鞘瘤）
?网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞 X病）
?发育异常性肿瘤（皮样 /表皮样囊肿，畸胎瘤）
B.转移性肿瘤 （ 25 ～ 30% ）
中枢神经肿瘤的发生年龄及部位
A.〈 15岁
?为儿童第二大好发肿瘤
?50-70%为天幕下肿瘤
?转移瘤罕见
B.〉 15岁以上及成年人
?70%为幕上肿瘤
?转移瘤多见
tumeurs cérébrales
? plus fréquentes chez l'enfant que chez
l'adulte
? les plus mauvais pronostics,sur le plan
vital
? situées le long de la ligne médiane (85
%) et en particulier dans la fosse
postérieure (50 %)
Magnifestation clinique
? L'hydrocéphalie,céphalées,vomissements,
une baisse des performances intellectuelles
? Les signes neurologiques
? Les troubles endocriniens,troubles de la
croissance surtout,hypopituitarisme,diabète
insipide,puberté précoce,
胶质瘤分级
Kernohan分级
?Ⅰ 级（无间变细胞）
?Ⅱ 级（间变细胞占约半数）
?Ⅲ 级（间变型星形细胞瘤）
?Ⅳ 级（多形性胶质母细胞瘤）
WHO分级
?良性星形细胞瘤
?间变型星形细胞瘤
?多形性胶质母细胞瘤
Astrocytome(WHO)
? L'astrocytomes benin
? L'astrocytome intermediaire
? Les astrocytomes malins et les
glioblastomes
星形细胞瘤
?40-50%原发脑肿瘤为胶质瘤
?70%胶质瘤是星形细胞瘤
?50%星形细胞瘤为多形性胶质母细胞瘤
Astrocytome benin
?occuper 25-30% de l’astrocytome au
total
?Adolescent et les jeunes
?Absence de necrose,peu d’ ?deme，
evolution kystique frequente
?Dans 15-20% des cas,presence de
calcification
小
脑
星
形
细
胞
瘤Ⅱ
级
胶质瘤 2级
Astrocytome malin
?S’occupe 25-30% des astrocytome
au total
?La majorite＞ 40ans
?Le contour irregulier，
densite/signale heterogene
?Effet de masse et l’ ?deme
?Rehaussement
多形性胶质母细胞瘤
?占星形细胞瘤 50%
?年龄,50-70岁
?部位：大脑半球，小脑罕见
?肿瘤占位效应明显，质地不均常
有出血坏死，血管性水肿明显,
水肿区可有肿瘤组织浸润
胶质瘤 3级
胶质瘤 3级
胶
质
母
细
胞
瘤
Glioblastoma multiforme
非星形细胞性胶质瘤
?Les oligodendrogliomes
?Les épendymomes
?Le papillome du plexus
choro?de
Les oligodendrogliomes
? Cortico-sous-corticaux,ils
s'expriment volontiers par une
épilepsie au long cours,
? bien limitées,hypointenses T1,
hyperintenses T2,au rehaussement
variable d'un cas à l'autre,
souvent calcifiées,
少枝胶质细胞瘤
?占原发脑肿瘤 5%
?发病高峰年龄 25-40岁
?常位于皮层或皮层下区
?大多见于额叶
?脑室内罕见
少枝胶质细胞瘤
病理
?类圆形肿块边界清晰
?钙化发生率 〉 70%
?出血，囊变罕见
?近 50%混杂有星形细胞成分
少枝胶质细胞瘤
影像学特点
?肿瘤常累及皮质
?30%有瘤周水肿
?CT显示不均肿块，常伴钙化灶
?MRI显示 T1W等 /低信号,T2W高 信号
?强化程度不一
室管膜瘤
?占原发脑肿瘤 5%
?年龄：儿童、青少年（ 50%〈 5岁）
成年人 30-40岁小高峰
?部位,60-70%幕下（大多数为儿童）
其中 70%源于四脑室底
?30-40%幕上（常位于脑室外）；分布
于各年龄段
Les épendymomes
? IVème ventricule,des hémisphères
cérébraux
? histologiquement bénins ou malins
? l'enfant jeune
? masse arrondie,bien limitée,hypointense
T1,hyperintense T2,hypo ou isodense au
scanner,,modérément rehaussée de fa?on
homogène par les produits de contraste,
室管膜瘤
?生长相对缓慢
?50%瘤体含钙化灶
?囊变多见
?出血相对较少（ 〈 13%）
?五年生存率 =25-50%
Ependymoma of 4th ventricle
Le papillome du plexus choro?de
? intraventriculaire,bourgeonnante,
multilobée,souvent volumineuse,attachée à
l'une des structures choro?diennes des
ventricules,iso intense T1 et isodense en
scanner au parenchyme normal,hyperintense
plus ou moins hétérogène en pondération T2,
très fortement rehaussée par les produits
de contraste,Le papillome peut s'encastrer
dans une corne ventriculaire,mais il
n'infiltre pas le parenchyme adjacent,Les
calcifications classiquement décrites sont
d'apparition tardive,
发病率占颅内肿瘤 13％ -19％ 。 可发生于任何年
龄, 45岁左右最多； 60％ 发生于女性 。 1％ 多发,
常发生于神经纤维瘤病 。
最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁 (25％ )，大脑
凸面 (20%），蝶骨 (20％ )，嗅沟 (10％ )，鞍上 (10
％ )，后颅窝 (10％ )，中颅窝 (3％ )，脑室内 2％
脑膜瘤
le méningiome
? souvent volumineux,rehaussé de fa?on
diffuse et assez homogène par le produit de
contraste,
? Peut etre plus petites,multiples,une
infiltration en plaque
起源于蛛网膜的脑膜内皮细胞
大体标本, 脑膜瘤呈圆形, 均质性, 有包膜, 肿
瘤内可有环死, 含囊性成分或钙化区 。
脑膜瘤组织学分型,
合体细胞型
移行细胞型
纤维型
血管母细胞型
恶性型
脑膜瘤病理
脑膜瘤
平片：钙化、骨质改变、颅内高压征
CT,高密度，边界清，钙化，球形，大脑
镰，小脑幕相连，病灶明显强化
MR,T1W（等信号）,T2W高信号，边界
清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，
明
显强化
脑
膜
瘤
恶性脑膜瘤
垂体瘤
占颅脑肿瘤的 10~15%
大腺瘤,>10mm
微腺瘤,≤10mm
无功能性腺瘤（ 25%）
功能性腺瘤（ 75%）
侵袭性垂体瘤,向邻近组织侵润生长
◇ PRL（ 27%）
◇ GH （ 13%）
◇ ACTH （ 10%）
◇ 促性腺激素瘤（ 9%）
◇ TSH （ 1%）
◇ Mixed（ GE+PRL） 8%
功能性腺瘤
动态增强磁共振 DMRI提高微腺瘤检出率
◇ 增强早期 30s：肿瘤信号＜正常垂体
◇ 增强中期 3m：肿瘤信号 ≈ 正常垂体
◇ 增强延迟期 30m：肿瘤信号＞正常垂体
Bonneville 260动态 CT研究
34.6%微腺瘤增强 早 于正常垂体
PATHOLOGIE
HYPOPHYSAIRE
Hypophyse
-taille(hauteur),
densite après injection,
-forme du diaphragme sellaire,
Tige pituitaire,
-taille(epaisseur),
-position(centree,deviee),
Chiasma optique,
-visibilite,
-situation,
Sinus caverneux,
后叶迷芽瘤
choristoma
?多形性细胞组成，肿瘤血供丰富
?肿块位于垂体后叶区，边缘清楚
?MRI T1WI等信号； T2WI高信号
Rathke囊肿
?与颅咽管瘤起源相同，囊壁薄，为单层
柱状上皮细胞，无侵袭性，术后不复发
?含黏液者 T1WI和 T2WI均为高信号
?浆液者 T1WI低信号； T2WI高信号
?一般无强化，囊壁可钙化
侵袭性垂体瘤
■ 约占垂体腺瘤的三分之一
■ 与组织类型无关
■ 诊断依据
△ 突破鞍底入蝶窦
△ 斜坡骨质破坏
△ 海绵窦受侵膨隆,边界不清
△ 颈内动脉及分支被包绕
血管母细胞瘤
◆ 好发小脑和上颈段脊髓
◆ 实质性 10-40%
◆ 囊实性 60-90%
◆ 血管丰富肿瘤组织,含粗大引流血管
◆ Von-Hippel-Lindau综合征,伴视网膜血管瘤,
肝肾胰囊肿红细胞增多症,肾癌或嗜铬细胞瘤
Les neurinomes (schwannomes)
cliché,elargissement et absorption osseuse du
conduit auditive interne,
au niveau du nerf acoustique
se développent dans des citernes
Isodenses ou isointenses au parenchyme,
masses bien limitées,
bien rehaussées par l'injection de produit de
contraste,
听神经瘤
Epidermoid cyst of CPA
神经放射学进展和展望
?高场强和专用 MR机
?多层螺旋扫描 CT
?CT和 MR的血管造影
?CT和 MR的功能性成像
(灌注成像和弥散成像 )
?CT和 MR引导下的微创检查和治疗
?MR透视和电影
?图像融合技术
?PACS系统和图像网络技术
?磁共振波谱 （ MRS）
?磁共振功能成像 （ fMRI）
?磁共振弥散成像 （ MR Diffusion）
?磁共振灌注成像 （ MR Perfusion）
?磁共振水抑制成像 （ FLAIR)
?磁共振血管造影 （ MRA）
MR技术进展
磁共振血管造影（ MRA）
?非增强 MRA
?TOF-动脉血管
?PC-静脉血管
?增强 3D-MRA
MRA
正常颅内动脉
Left VA compresses REZ
of left facial nerve
Vascular compression
Deformity of the REZ
Left VA compresses and causes the deformity of REZ of
left facial nerve
Left VA compressing REZ of left facial nerve
3D MRA displays the responsible vessel clearly
Left PICA compressing REZ
of left facial nerve,
3D MRA displays the
responsible vessel clearly
MR+
Right AICA compressing REZ of V and causing slight deformity,3D MRA
Trigeminal neuralgia caused by Cavernous Angioma of brain stem
Small Trigeminal Schwannoma
磁共振功能成像
?磁共振功能成像 （ fMRI）
?磁共振弥散成像 （ MR Diffusion）
?磁共振灌注成像 （ MR Perfusion）
Fonctional MRI 原理
? Effet BOLD (blood oxygenation level dependent contrast)
神经元受刺激
耗氧增加
局部氧合血红蛋白供过于求
脱氧血红蛋白浓度相对减低
(T2磁敏感效应减弱 )
局部信号增高
IRM fonctionnelle d ’activation
applications neurophysiologiques
Bilateral Finger Tapping
Tumor
Contrast Enhanced Coregistered Ima?ges
Sequential Finger-Thumb
Bilateral Finger Tapping
AVM
Contrast Enhanced Coregistered Images
Preop Language Lateralization
Glioblastoma
Bilateral Finger Tapping
TUMOR
反映运动的水分子所携带的质子
在横向磁化上产生的相位位移。
通过特定的 MR扫描技术将相位
位移量化成弥散系数（ ADC）
不同组织的粘滞度和不同细胞内
外的水平衡产生不同的 ADC，由
此产生弥散对比
弥散成像的原理
MR弥散成像
基于移动水所携带的质子在 MR
横向磁化上产生的相位位移。通过特
定的扫描序列和数据处理获得相位位
移量化成的弥散系数（ apparent
diffusion coefficient,ADC ）
MR弥散成像应用
?缺血性脑卒中早期诊断
?区别急、慢性脑缺血
?区别囊性星形细胞瘤和脑积水
?低分化星形细胞瘤的诊断
弥散 MR诊断早期缺血性脑卒中
缺血导致细胞钾钠离子泵障碍 →
细胞毒性水肿 → 分子弥散运动减慢 →
ADC下降
?缺血性脑卒中早期（ 6h内），
脑细胞毒性水肿,DWI信号增高
ADC下降，而此时 T2WI无改变
弥散 MR诊断缺血性脑卒中
?1.5-7小时 DWI信号增高,ADC下降
?5-10天 DWI信号增高,ADC回升到正常
?慢性期 DWI信号下降,ADC升高
磁共振灌注成像
CBV = 4 ml/100 ml tissu
CBF = 50 ml/100g/min
MRI灌注成像
?利用快速扫描技术和静脉注射示
踪剂来分析脑血流动力学改变
?脑血流（ CBF）
?脑血容量（ CBV）
?平均通过时间（ MTT）
灌注 MRI诊断早期脑缺血
?低灌注区
?缺血半暗带
?梗塞区
Imagerie de diffusion / perfusion
氢质子磁共振波谱分析（ 1H-MRS）
u 氮乙酰门冬氨酸 （ NAA） － 2.0ppm
m 神经元完整性的标志
u 肌酸 (Cr)— 3ppm
m 能量代谢缓冲物, 相对稳定
u 胆碱 (Cho)— 3.2ppm
m 代表细胞膜的更新
u 乳酸 (Lac)— 1.3ppm
m 代表糖酵解 — 无氧酵解的代谢活动
1H-MRS其他代谢产物
u 脂质 — 0.9-1.7ppm
u 谷氨酰胺和谷氨酸
（ Gln/Glu） — 2.2-2.6ppm
u 肌醇 — 3.55ppm
脑部磁共振波谱的临床应用
u 对某些临床疾病的特异性诊断
u 肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断
m 肿瘤与中风
m 肿瘤与多发性硬化
m 肿瘤与脓肿
脑肿瘤
u 氮乙酰门冬氨酸峰值下降
u 胆碱峰值显著增高
胆碱／氮乙酰门冬氨酸比值 >1
u 肌酸峰值 — 可能有轻度的下降
u 乳酸峰值 — 多为增高
尤其是侵袭性较强的肿瘤
Tumor - GBM
Long Echo
Recurrent tumor
Long Echo
肿瘤 vs,脓肿
TR=2000; TE=25
肿瘤 vs,脓肿
TR=2000; TE=272
磁共振波谱分析的精确度
u 正常与异常
m敏感性＝,97,特异性＝,93,
m阳性预测值 =.99,阴性预测值＝,87
u 肿瘤与肺肿瘤
m 敏感性＝,85,特异性＝,74,
Rand等。美国神经放射学杂志,
18,1696,1997
磁共振波谱的不足
?检查时间长
?精确地调整整个脑部的层面较困难
?易于造成磁敏感性的改变
?某些脑组织区域的波谱无法获得
?易受 头皮和眼眶等脂肪组织干扰
u 脑部 MRS可用于某些临床疾病的
特异性诊断
u 长, 短回波磁共振波谱结合应用是
获取代谢产物信息最可靠的方法
u 磁共振波谱与普通的磁共振检查
相结合能获取更精确的诊断结果
u 二维磁共振波谱成像技术有望进一
步拓宽 MRS的应用领域
MRS现状与展望
End
CT技术进展
* 多层螺旋 CT血管成像
* CT灌注成像
CT灌注成像
静脉注射对比剂的同时对选定的层面进
行连续动态扫描, 获得该层面内计算出血
流量, 血容量, 对比剂的平均通过时间,
对比剂峰值时间等参数, 以此来评价组织
器官的灌注状态 。
CT灌注技术的临床应用
* 评价脑组织的灌注状况
* 对肿瘤性病变的价值
* 对实质脏器的价值
评价脑组织的灌注状况
* 早期显示脑缺血病灶
* 评价脑缺血的程度
* 显示脑缺血半暗带
* 早期显示脑缺血病灶
普通 CT一般要到缺血 24小时后才能显
示病灶, 常规 MRI FSE T2WI要到出现症状 8
小时以后才能显示高信号, 弥散加权最早
105分钟才能显示病灶 。 CBF（ 血流量 ）,
MTT（ 平均通过时间 ） 基本正常或延长；
TTP（ 峰值时间 ） 延长或消失 。
* 评价脑缺血的程度
缺血脑组织是否发展为梗死, 取决其对缺
血敏感性, 海马回＞小脑＞苍白球＞神经胶
质 。
CT灌注测定 CBF,结合发病时间, 全面地评
价脑缺血的严重程度, 估计预后 。
* 显示脑缺血半暗带,
及时溶栓治疗恢复血流后尚可恢复的
脑组织, 即半暗带组织 。
CT灌注技术，两种方法
* CBF的相对值（缺血侧 CBF与健侧 CBF数
值）区分梗死组织和半暗带组织。 0.20半
暗带 rCBF的低限。
* 脑组织具有一系列复杂的自动调节血流
的机制，当 CBF下降小动脉等阻力增加，
CBF维持在相对正常。半暗带组织仍能发
挥这种自动调节机制,CBF下降，而 CBV正
常或轻度增加。
对肿瘤性病变的价值
发现灌注量低的肿瘤对放疗不敏感,
灌注量高的肿瘤对放疗敏感 。
优势,
整个扫描时间＜ 15秒
减少了移动伪影
提高了 Z轴和时间分辨率
节省造影剂的用量
可作任意角度旋转观察
多层螺旋 CT造影在神经系统应用
颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈
AVM 的异常血管，包括瘤巢大小，供血
动脉及引流静脉。
颈动脉狭窄，附壁钙化性动脉粥样硬化
斑块，对颈动脉狭窄程度的诊断有较高
的准确性。
颅内肿瘤与周围动、静脉以及与颅底结
构的关系皆直观显示。
颈部肿瘤的大小、形态及其与颈动脉、
颈静脉以及与骨性颈椎的关系。
应用
侵袭性垂体瘤
蝶
嵴
脑
膜
瘤
皮样囊肿
对下斜坡及其高颈段肿瘤,CTA可显示肿瘤与椎基底动脉的关系
三叉神经瘤
垂体大腺瘤
Compensatory
dilated ISS
磁共振弥散成像
（ MR Diffusion）
反映运动的水分子所携带的质子在横向
磁化上产生的相位位移。通过特定的 MR
扫描技术将相位位移量化成表观弥散系
数（ apparent diffusion coefficient,ADC ）
不同组织的粘滞度和不同细胞内外的水
平衡产生不同 ADC，由此产生弥散对比
弥散成像的原理
弥散 MR诊断缺血性脑卒中
?1.5-7小时 DWI信号 ↑,ADC↓
?5-10天 DWI信号 ↑,ADC回升到正常
?慢性期 DWI信号 ↓,ADC↑
磁共振灌注成像
（ MR Perfusion）
MRI灌注成像
?利用快速扫描技术和静脉注射示
踪剂来评价脑血流动力学状况
?脑血流（ CBF）
?脑血容量（ CBV）
?平均通过时间（ MTT）
End
