放射性核素治疗
概 况
?核医学是利用放射性核素诊断和治疗
疾病的医学科学
?,治疗核医学, 在近年有了不少发展
放射性核素可以治疗的疾病
（ 打 √者我科已开展 ）
? 131I治疗甲状腺功能亢进症 √
? 131I治疗甲状腺癌
? 32P治疗血液系统疾病 （ 真性红细胞增多症, 原发
性血小板增多症 ） √
? 153Sm-EDTMP（ 或 89Sr） 治疗骨转移癌 √
放射性核素可以治疗的疾病
? 188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性
关节炎 √
? 32P敷贴治疗皮肤病 （ 局限性血管瘤等 ）
? 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤
? 放射免疫导向治疗 √
? 肿瘤介入内照射治疗
? 其它疾病
131I治疗甲状腺功能亢进症
原理
?利用 131Iβ-射线的电离辐射生物效应
对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和
破坏作用，减少甲状腺激素的合成分
泌过多，从而达到治疗目的，被称为
,不开刀的手术, 。
适应症和禁忌症
适应症,
? 25岁以上的 Graves病
? 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复
发或对药物过敏者
? 甲亢术后复发者
? 甲亢性心脏病患者
? 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术
治疗或有手术禁忌症者
? 甲状腺内 131I有效半衰期 >3天者
适应症和禁忌症
相对适应症,
? 年龄 <25岁者
? 结节性甲状腺肿伴功能亢进者
? 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，
缓解后再服 131I治疗）
? 白细胞 <3.0× 109/L，血小板
<80× 109/L者
? 甲状腺内 131I有效半衰期 <3天者
适应症和禁忌症
禁忌症,
? 妊娠和哺乳期患者
? 甲状腺显著肿大且有压迫症状者
? 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者
? 严重肝肾功能不全者
治疗方法
治疗前准备
? 禁服影响甲状腺摄 131I功能的食物和药物
? 做摄 131I功能试验
? 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像,B
超和触诊等）
? 常规体检
? 甲亢症状严重者先进行处理控制
? 向患者说明情况
剂量的决定
影响因素,
?增加剂量因素
?减少剂量因素
给药方法
?液体剂型：空腹给药,2小时后方
可进食
?胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
?首次治疗后 6~12个月确认未愈、无
效或病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
? 早期毒性反应：少数患者于服药后 1周可出现乏
力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状
腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。
? 甲减（早发性、永久性）
? 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重
? 突眼症状,1／ 3好转,1／ 3不变,1／ 3加重
? 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见
治疗效果的评价
?一般于 2~3周出现疗效,2~3月症状和
体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
?治愈率 >95%
131I治疗对于甲亢合并症的疗效
?甲亢合并突眼
?甲亢合并肌肉病变
?甲亢合并心脏病
甲状腺癌及其转移灶的 131I治疗
原 理
? 分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲
状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状
腺激素的功能，这是它的天然导向能力
? 131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合
适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏
癌组织，达到治疗目的
治疗原则
? 131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、
特异、特效的治疗方法
? 三位一体的三步综合治疗
治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素
替代抑制治疗
?, 三步综合治疗, 较单一手术治疗的转移
灶发病率降低 30倍
适应症
? 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病
灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋
巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等
? 虽经临床各种治疗，然经 131I全身显像时
证实仍有具摄 131I功能的转移灶者
? 原发病灶不能手术切除者
相对适应症
? 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或
已有转移者
? 转移灶具有摄 131I功能，然白细胞计数偏
低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗
后有可能引起肺纤维化者
禁忌症
? 未分化型甲状腺癌
? 妊娠妇女不愿终止妊娠者
? 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转
移灶仍无聚 131I功能者
131I治疗前准备
? 尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状
腺组织
? 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食
物
? 治疗前的 131I全身诊断显像
? 首次 131I治疗应预防出现局部水肿
? 提高病灶摄 131I能力
治疗方法及剂量
? 首次剂量为 80~100mCi
（ 2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺
组织的多少进行增减
? 再次治疗一般在 2~3月，以后每 3~6月
治疗一次
? 原则上要求治到病灶不再摄取 131I
131I治疗后的处理
? 近期副反应的处理
? 促排未被吸收的 131I，抑制已摄取 131I的
释放
? 甲状腺激素的替代抑制治疗
? 远期并发症
骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题
放射防护问题
? 收治有防护条件的病房
? 有足够屏蔽的化粪污水池
? 病员体内放射性小于 30mCi可出院
153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移
适应症
? 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有
或不伴有骨痛
? 血常规指标：
WBC>3.5× 109/L,PLT>80× 109/L
? 肝肾功能基本正常
禁忌症
? 化疗或放疗导致骨髓抑制者
? 骨显像为溶骨性冷区的患者
? 伴有严重肝肾功能损害者
治疗方法
?进行全身骨显像,明确骨转移灶
?查血常规及肝肾功能
?静脉注射 153Sm-EDTMP,按每公斤体重 1mCi
静注
治疗方法
?注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进
行疗效随访
?注射后一月复查血常规,及时给予对症治
疗
?若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩
固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情
需要适当延长至每 2～ 3月一次
疗效评估
?疼痛缓解总有效率, 80.9%
?部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转
各种常见肿瘤的总有效率
? ⒈ 前列腺癌 94.1%
? ⒉ 鼻咽癌 91.7%
? ⒊ 直肠癌 85%
? ⒋ 乳腺癌 84.1%
? ⒌ 原发肿瘤不明 82.8%
? ⒍ 肺癌 77.1%
? ⒎ 肾癌 75%
? ⒏ 食道癌 71.4%
? ⒐ 肝癌 66.7%
? ⒑ 胃癌 33.3%
89Sr治疗肿瘤骨转移
适应症
? 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有
或不伴有骨痛
? 血常规指标：
WBC>3.0× 109/L,PLT>60× 109/L
? 肝肾功能基本正常
89Sr治疗肿瘤骨转移
与 153Sm-EDTMP相比, 其具有以下的优势,
? 副反应轻微, 骨髓抑制少
? 有效时间长, 可达 3~6月
? 辐射损伤少, 对周围环境影响小
? 有效率更高
疗 效
常见肿瘤的有效率分别为,
? 肺癌 86.7%
? 乳腺癌 89.4%
? 前列腺癌 95%
? 鼻咽癌 100%
? 直肠癌 87.5%
? 食道癌 80%
? 原发病灶不明的骨转移 83.3%
? 治疗总有效率达 86.6%
188Re-硫化铼关节滑膜切除
概 况
? 血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他
一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症
? 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关
节滑液增加
治疗慢性滑膜炎的方法
? 用药物治疗原发病，成功率很低
? 外科手术切除病变滑膜（切口大）
? 经关节镜滑膜切除（切口小）
? 放射性滑膜切除术
放射性滑膜切除术
? 作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放
射性滑膜切除术的发展已有 30余年的历史
? 在我国尚未正式开展
放射性滑膜切除术
? 32 P和 90 Y是被最为广泛地应用于放射性
滑膜切除的药物
? 放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶
体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏
放射性滑膜切除术
在用于放射性滑膜切除的核素中
188 Renium(Re)
是一种新型的放射性滑膜切除剂
188 Re的优点
?可通过 188W/188Re发生器生产
?半衰期较短，为 17小时，衰变较快
?穿透力：最大射程为 11mm；平均射程
为 3.9mm
188 Re的优点
?可发射能峰为 155kev的 ?射线
?用 ?相机显像，可以进行放射性的泄漏
情况评价和剂量的计算
188Re-硫化铼混悬液
?用分散法制备 188Re-硫化铼混悬
液，颗粒大小控制在 2~5um
结 论
?,188 Re-硫化铼关节滑膜切除”对滑膜炎的治疗是
有效的
? 其疗效与剂量有关
血友病骨关节病的 99mTc-IgG 炎症显像
膝关节腔注射 188Re-硫化铼
血友病患者膝关节注射 188Re-硫化铼后 24小时全身显像
“188Re-硫化铼关节滑膜切除”疗效
?关节疼痛减轻
?关节活动改善
?关节出血次数减少，凝血因子用量减少
典型病例 1
? 王先生，男,43岁，血友病性关节炎，
累及双膝和右踝
? 2000/12/14，左膝关节注射 188Re-硫化铼。
? 注射后无不适，注射后第 2天，感左膝活
动有所改善，第 5天感左膝疼痛有好转
典型病例 1
? 8 天后病人要求进行右踝关节注射 188Re-硫化铼
? 注射后无不适
? 3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能
不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。
治疗后关节无出血征象
典型病例 2
? 印女士，女,50岁，类风关累及双膝
? 2000/12/14，左膝关节注射 188Re-
硫化铼，注射后无不适
? 3个月后自诉左膝关节肿胀较治疗前有减
轻，活动较右膝好，复查左膝 MRI，提
示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增
生绒毛消失
MRI治疗前后比较（ T1）
治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失
治疗前 治疗后
MRI治疗前后比较（ T2）
治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失
典型病例 3
? 谭某某，男,15岁，血友病性关节炎累
及双侧踝关节
? 2001/1/11，左踝关节注射 188Re-硫
化铼，注射后无不适
? 注射后 2月内，左踝关节活动可，疼痛不
明显，未出血，右侧踝关节则有数次出血
MRI治疗前后比较
治疗前 治疗后
治疗后炎症减轻，关节积液明显减少
网上报道，反响强烈
?,中国血友之家, 网站进行了追踪报道
? 报道在血友病患者中引起了强烈反响
? 患者纷纷来电、来信询问治疗详情
西安、东莞、辽宁、河北等地的患者都预约前来
治疗
概 况
?核医学是利用放射性核素诊断和治疗
疾病的医学科学
?,治疗核医学, 在近年有了不少发展
放射性核素可以治疗的疾病
（ 打 √者我科已开展 ）
? 131I治疗甲状腺功能亢进症 √
? 131I治疗甲状腺癌
? 32P治疗血液系统疾病 （ 真性红细胞增多症, 原发
性血小板增多症 ） √
? 153Sm-EDTMP（ 或 89Sr） 治疗骨转移癌 √
放射性核素可以治疗的疾病
? 188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性
关节炎 √
? 32P敷贴治疗皮肤病 （ 局限性血管瘤等 ）
? 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤
? 放射免疫导向治疗 √
? 肿瘤介入内照射治疗
? 其它疾病
131I治疗甲状腺功能亢进症
原理
?利用 131Iβ-射线的电离辐射生物效应
对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和
破坏作用，减少甲状腺激素的合成分
泌过多，从而达到治疗目的，被称为
,不开刀的手术, 。
适应症和禁忌症
适应症,
? 25岁以上的 Graves病
? 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复
发或对药物过敏者
? 甲亢术后复发者
? 甲亢性心脏病患者
? 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术
治疗或有手术禁忌症者
? 甲状腺内 131I有效半衰期 >3天者
适应症和禁忌症
相对适应症,
? 年龄 <25岁者
? 结节性甲状腺肿伴功能亢进者
? 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，
缓解后再服 131I治疗）
? 白细胞 <3.0× 109/L，血小板
<80× 109/L者
? 甲状腺内 131I有效半衰期 <3天者
适应症和禁忌症
禁忌症,
? 妊娠和哺乳期患者
? 甲状腺显著肿大且有压迫症状者
? 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者
? 严重肝肾功能不全者
治疗方法
治疗前准备
? 禁服影响甲状腺摄 131I功能的食物和药物
? 做摄 131I功能试验
? 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像,B
超和触诊等）
? 常规体检
? 甲亢症状严重者先进行处理控制
? 向患者说明情况
剂量的决定
影响因素,
?增加剂量因素
?减少剂量因素
给药方法
?液体剂型：空腹给药,2小时后方
可进食
?胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
?首次治疗后 6~12个月确认未愈、无
效或病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
? 早期毒性反应：少数患者于服药后 1周可出现乏
力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状
腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。
? 甲减（早发性、永久性）
? 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重
? 突眼症状,1／ 3好转,1／ 3不变,1／ 3加重
? 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见
治疗效果的评价
?一般于 2~3周出现疗效,2~3月症状和
体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
?治愈率 >95%
131I治疗对于甲亢合并症的疗效
?甲亢合并突眼
?甲亢合并肌肉病变
?甲亢合并心脏病
甲状腺癌及其转移灶的 131I治疗
原 理
? 分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲
状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状
腺激素的功能，这是它的天然导向能力
? 131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合
适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏
癌组织，达到治疗目的
治疗原则
? 131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、
特异、特效的治疗方法
? 三位一体的三步综合治疗
治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素
替代抑制治疗
?, 三步综合治疗, 较单一手术治疗的转移
灶发病率降低 30倍
适应症
? 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病
灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋
巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等
? 虽经临床各种治疗，然经 131I全身显像时
证实仍有具摄 131I功能的转移灶者
? 原发病灶不能手术切除者
相对适应症
? 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或
已有转移者
? 转移灶具有摄 131I功能，然白细胞计数偏
低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗
后有可能引起肺纤维化者
禁忌症
? 未分化型甲状腺癌
? 妊娠妇女不愿终止妊娠者
? 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转
移灶仍无聚 131I功能者
131I治疗前准备
? 尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状
腺组织
? 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食
物
? 治疗前的 131I全身诊断显像
? 首次 131I治疗应预防出现局部水肿
? 提高病灶摄 131I能力
治疗方法及剂量
? 首次剂量为 80~100mCi
（ 2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺
组织的多少进行增减
? 再次治疗一般在 2~3月，以后每 3~6月
治疗一次
? 原则上要求治到病灶不再摄取 131I
131I治疗后的处理
? 近期副反应的处理
? 促排未被吸收的 131I，抑制已摄取 131I的
释放
? 甲状腺激素的替代抑制治疗
? 远期并发症
骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题
放射防护问题
? 收治有防护条件的病房
? 有足够屏蔽的化粪污水池
? 病员体内放射性小于 30mCi可出院
153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移
适应症
? 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有
或不伴有骨痛
? 血常规指标：
WBC>3.5× 109/L,PLT>80× 109/L
? 肝肾功能基本正常
禁忌症
? 化疗或放疗导致骨髓抑制者
? 骨显像为溶骨性冷区的患者
? 伴有严重肝肾功能损害者
治疗方法
?进行全身骨显像,明确骨转移灶
?查血常规及肝肾功能
?静脉注射 153Sm-EDTMP,按每公斤体重 1mCi
静注
治疗方法
?注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进
行疗效随访
?注射后一月复查血常规,及时给予对症治
疗
?若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩
固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情
需要适当延长至每 2～ 3月一次
疗效评估
?疼痛缓解总有效率, 80.9%
?部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转
各种常见肿瘤的总有效率
? ⒈ 前列腺癌 94.1%
? ⒉ 鼻咽癌 91.7%
? ⒊ 直肠癌 85%
? ⒋ 乳腺癌 84.1%
? ⒌ 原发肿瘤不明 82.8%
? ⒍ 肺癌 77.1%
? ⒎ 肾癌 75%
? ⒏ 食道癌 71.4%
? ⒐ 肝癌 66.7%
? ⒑ 胃癌 33.3%
89Sr治疗肿瘤骨转移
适应症
? 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有
或不伴有骨痛
? 血常规指标：
WBC>3.0× 109/L,PLT>60× 109/L
? 肝肾功能基本正常
89Sr治疗肿瘤骨转移
与 153Sm-EDTMP相比, 其具有以下的优势,
? 副反应轻微, 骨髓抑制少
? 有效时间长, 可达 3~6月
? 辐射损伤少, 对周围环境影响小
? 有效率更高
疗 效
常见肿瘤的有效率分别为,
? 肺癌 86.7%
? 乳腺癌 89.4%
? 前列腺癌 95%
? 鼻咽癌 100%
? 直肠癌 87.5%
? 食道癌 80%
? 原发病灶不明的骨转移 83.3%
? 治疗总有效率达 86.6%
188Re-硫化铼关节滑膜切除
概 况
? 血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他
一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症
? 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关
节滑液增加
治疗慢性滑膜炎的方法
? 用药物治疗原发病，成功率很低
? 外科手术切除病变滑膜（切口大）
? 经关节镜滑膜切除（切口小）
? 放射性滑膜切除术
放射性滑膜切除术
? 作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放
射性滑膜切除术的发展已有 30余年的历史
? 在我国尚未正式开展
放射性滑膜切除术
? 32 P和 90 Y是被最为广泛地应用于放射性
滑膜切除的药物
? 放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶
体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏
放射性滑膜切除术
在用于放射性滑膜切除的核素中
188 Renium(Re)
是一种新型的放射性滑膜切除剂
188 Re的优点
?可通过 188W/188Re发生器生产
?半衰期较短，为 17小时，衰变较快
?穿透力：最大射程为 11mm；平均射程
为 3.9mm
188 Re的优点
?可发射能峰为 155kev的 ?射线
?用 ?相机显像，可以进行放射性的泄漏
情况评价和剂量的计算
188Re-硫化铼混悬液
?用分散法制备 188Re-硫化铼混悬
液，颗粒大小控制在 2~5um
结 论
?,188 Re-硫化铼关节滑膜切除”对滑膜炎的治疗是
有效的
? 其疗效与剂量有关
血友病骨关节病的 99mTc-IgG 炎症显像
膝关节腔注射 188Re-硫化铼
血友病患者膝关节注射 188Re-硫化铼后 24小时全身显像
“188Re-硫化铼关节滑膜切除”疗效
?关节疼痛减轻
?关节活动改善
?关节出血次数减少，凝血因子用量减少
典型病例 1
? 王先生，男,43岁，血友病性关节炎，
累及双膝和右踝
? 2000/12/14，左膝关节注射 188Re-硫化铼。
? 注射后无不适，注射后第 2天，感左膝活
动有所改善，第 5天感左膝疼痛有好转
典型病例 1
? 8 天后病人要求进行右踝关节注射 188Re-硫化铼
? 注射后无不适
? 3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能
不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。
治疗后关节无出血征象
典型病例 2
? 印女士，女,50岁，类风关累及双膝
? 2000/12/14，左膝关节注射 188Re-
硫化铼，注射后无不适
? 3个月后自诉左膝关节肿胀较治疗前有减
轻，活动较右膝好，复查左膝 MRI，提
示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增
生绒毛消失
MRI治疗前后比较（ T1）
治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失
治疗前 治疗后
MRI治疗前后比较（ T2）
治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失
典型病例 3
? 谭某某，男,15岁，血友病性关节炎累
及双侧踝关节
? 2001/1/11，左踝关节注射 188Re-硫
化铼，注射后无不适
? 注射后 2月内，左踝关节活动可，疼痛不
明显，未出血，右侧踝关节则有数次出血
MRI治疗前后比较
治疗前 治疗后
治疗后炎症减轻，关节积液明显减少
网上报道，反响强烈
?,中国血友之家, 网站进行了追踪报道
? 报道在血友病患者中引起了强烈反响
? 患者纷纷来电、来信询问治疗详情
西安、东莞、辽宁、河北等地的患者都预约前来
治疗
