肿瘤显像
肿瘤显像
? 肿瘤的正电子发射断层显像 （ PET）
? 肿瘤阳离子灌注显像
– 201Tl,99mTc-MIBI,99mTc-P53
? 67Ga肿瘤显像
? 99mTc（ V） -DMSA肿瘤显像
? 肿瘤放射免疫显像
? 放射性核素标记抗肿瘤药物显像
肿瘤显像
? 肿瘤前哨淋巴结显像
? 肿瘤乏氧显像
? 肿瘤受体显像
? 肿瘤基因显像
肿瘤阳离子灌注显像
201Tl 肿瘤显像
? 201Tl 亲癌机制不清楚，主要由存活的肿瘤组织摄取，少
量的也可以在有炎性细胞的结缔组织摄取坏死的肿瘤组
织几乎不摄取。并且细胞摄取 201Tl 不受类固醇、化疗及
放疗的影响。
? 肿瘤摄取 201Tl 是有多个原因的，和局部血流量、肿瘤活
力、钠钾 ATP酶系统、不依赖能量的共转运系统、钙离
子通道系统、未成熟血管的渗漏,增加胞膜的通透性等
相关。
? 放疗和化疗不会抑制 201Tl 的摄取，但可以抑制 67Ga的
摄取。
正常影像
? 在侧脑室的脉络从, 泪腺, 腮腺, 甲状腺, 心
肌, 肝脏, 脾脏, 内脏区域, 肾脏和睾丸 。 肌
肉均一的摄取 。 骨髓不显影, 若显影表明是骨
髓过度增生 。 在手术后愈合的伤口有少量摄取 。
异常影像
? 脑部只有病灶显影
? 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳
性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。 T/N比值＞
1.31以上（推荐值）者为恶性，低于 1.31者为良
性肺部病变。
? 组织增生症 X，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症
可以见到摄取
临床应用
? 对于乳腺癌的灵敏度为 67％ ～ 93％, 其特异性
为 93％
? 201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低
? 中枢神经系统肿瘤
? Kaposi’s 肉瘤,201Tl显像阳性,67Ga显像阴性
? 肺癌,>2cm肿块，灵敏度 100%，特异性低
? 甲状腺癌 灵敏度为 35％～ 95％，其特异性为 94-
97％
99mTc－ MIBI肿瘤显像
? 99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负
电荷的线粒体内膜之间的电位差促使 MIBI进入
细胞，其中 90%进入线粒体。临床上，一些肿
瘤集聚 MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐
药性有关、存在于细胞膜上的 P糖蛋白 能将
MIBI主动清除处细胞
检查方法
? 检查前准备：受检者一般无需特殊准备
? 99mTc－ MIBI 740～ 925MBq（ 20～ 30mCi）静
脉注射后进行 10min及 2小时延迟显像
正常影像
? 双甲状腺浓聚影, 双上肢, 腋窝和胸部轮廓影
清晰, 中央部条状浓影为纵隔, 左下方可见心
肌影, 双乳房影对称, 放射性分布均匀, 有时
可见乳头浓集影
? 肝脏, 脾脏, 肠道, 肾脏, 膀胱显影
? 骨骼不显影
异常图象
? 病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
? Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度
为 81%，特异性为 87%。 Tc-MIBI 可被用于评价
骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而
非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性
肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
? Tc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤的
疗效监测
中枢神经系统肿瘤
? 99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。
99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。
线粒体氧化磷酸化反应解联剂 CCCP（碳酰氰基
-对 -氯苯腙）的增高可释放 85%的 99mTc-MIBI,
在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI
摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能
力损害
乳腺癌
? Tc-Sestamibi (Tc-MIBI) 可用于乳腺肿块显像，
比 201Tl更高的灵敏度。 Tc-MIBI检查不手乳腺密
度影响，可以检测到 4mm的肿块。对于乳腺恶
性肿瘤其灵敏度为 71-96%，特异性是 71-100%
大部分的假阴性发生在肿块的小于 1-1.5cm或不
能触诊的肿块。
? 研究证实对于不能触诊的肿块其灵敏度为 75.4%，
特异性为 82%
? 假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞
增生等
甲状腺癌
? Tc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶的寻找
99mTc-P53 肿瘤显像
? 原理：与 99mTc-MIBI相同
67Ga显像
原理
? 67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。
? Ga属元素周期表上第 IIIA族元素，其生物特性在
许多方面类似 3价铁离子。
? 67Ga在血液中至少有 4种铁蛋白，即转铁蛋白、
铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但
主要与转铁蛋白结合。 然后转铁蛋白复合物可
与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进
入肿瘤细胞。
影响肿瘤对 67Ga吸收的因素
? 肿瘤分化程度和肿瘤血运是否丰富 。 一些较大
肿瘤的中心血供不良, 67Ga不能进入而表现为放
射性减低 。
? 肿瘤细胞渗透性和肿瘤组织中的 pH值 。 pH值低
时 67Ga浓集增加 。
? 67Ga与人体铁代谢密切相关 。
检查方法
? 病人注射显像剂前需停用铁制剂一周, 在显像
前夜服轻泻药, 或于检查前 1h灌肠
? 静脉注射 67Ga-枸橼酸 (111~148MBq(3~4mCi)
后 48h显像
? 如增至 370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像
正常图象
? 头颈部,67Ga在颅骨呈对称性分布, 可见到颅骨
的轮廓 。 鼻咽部摄取较多, 泪腺, 唾液腺呈对
称性浓聚
? 胸部：双肺呈散在对称性分布, 胸骨柄显示清
楚 。 67Ga注射后 4~6h心脏和大血管可显示 。
67Ga可被乳腺摄取 (特别在妊娠或服用内分泌避
孕药后 )
正常图象
? 腹部和盆腔：肝中 67Ga摄取较多，脾亦有吸收。
在注射后 12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射
24h后，如肾有浓聚，特别是一侧性的，应考虑
肾有病变。 因 67Ga约 10%经肠道排出 故肠道内
放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为明显。
? 骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸
收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四
肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
? 鳞状细胞癌 >腺癌＞未分化癌
? 对于 鳞状细胞癌灵敏度为 90%
? <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
? 肝细胞性肝癌 （ 86%~90%）
? 肝浓疡 100%阳性
淋巴瘤
? 疗效监测
? 残留肿块的定性
? 预后观察
? 复发
何杰金氏病和非何杰金氏病
? 何杰金氏病：结节硬化型＞淋巴细胞增多型＞
混合型＞淋巴细胞降低型
? 非何杰金氏病：混合型＞分化不良型＞分化良
好型＞巨滤泡型
? 灵敏度为 85%,特异性为 90%,
? SPECT检测纵隔病变的灵敏度为 95%,特异性
为 90%,
注意
? 放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对 67Ga的摄取
? 假阳性（ 结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、
治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取 ）
其他
? 黑色素瘤
? 软组织肉瘤
? 睾丸肿瘤
99mTc（ V） -DMSA
肿瘤显像
原理
? 99mTc-（ V）－ DMSA是一个单核化合物，具
有由两个 DMSA配体提供的 4个疏基与一个锝酸
根共价结合的正方形四锥体结构，有 3种几何异
构体。
? 它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人
认为 99mTc-（ V）－ DMSA在血浆内可稳定存
在，它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细
胞磷酸代谢
显像方法
? 静脉注射后 2h患部 （ 包括对侧正常部位 ） 局部
静态显像, 必要时断层采集；如有阳性摄取应
加做远处静态显像或全身前, 后位扫描；如有
可疑, 24h后局部复查 。
? 在注射前无需任何准备，但在检查前应排尿
正常影像
? 主要经肾脏排泄, 膀胱以外各时相中肾脏放射
性最高, 腮腺, 甲状腺, 胃始终无放射性摄取,
四肢大关节附近放射性始终可辨 。
? 头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可
有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下
腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症
有关；颈双侧大血管影逐渐变淡
正常影像
? 胸部：心脏, 主动脉弓及锁骨下血管影较强, 以后逐渐
变淡为胸骨放射性替代, 剂量大者 24h肋骨可辨；年轻
人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状
摄取, 与月经周期无关 。
? 腹部及盆腔：前位肝区放射性高于脾脏, 胃底最低呈空
泡状, 倒 Y血管影逐渐变淡, 可见双侧骼前上棘；后位
可辨脊柱及能骼关节 。
? 四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。
异常影像
? 肿块或全身其他部位 （ 包括骨胳, 女性乳腺以
外 ） 放射性分布有高于邻近或对侧相应区域者 。
? 骨骼放射性分布有灶性降低者
临床应用
甲状腺髓样癌
? 甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者, 如见相应区域有高度
局灶性放射性摄取, 同时伴有血降钙素明显升高, 脸色
潮红, 大便次数增多可确认该诊断
? 放射性较高但局部红肿, 肤温增高, 诊断应慎重
? 放射性略高于周围本底, 或伴有内部小灶性增强, 在病
员未作任何治疗情况下, 可除外 MTC,考虑其他恶性肿
瘤如甲状腺未分化癌, 淋巴瘤
? 放疗及手术后的 MTC病灶摄取减退, 首次诊断应结合血
降钙素
? 分化性甲状腺癌未见放射性摄取
甲状腺髓样癌
? 如见下颈部淋巴结转移表现, 应考虑上纵隔探
查, 清扫
? 术后见局部或邻近部位, 上纵隔仍有局灶性放
射性异常浓聚, 可诊断为残留, 复发或转移,
但如见于锁骨, 胸, 肋骨手术断端部位, 应首
先考虑为创伤所致 。
? 诊断灵敏度大于 80％，特异性 100％
软组织肿瘤
? 四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者, 一
般考虑恶性, 但个别良性者如胶原纤维瘤及具
恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度
摄取, 弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能
性
软组织肿瘤
? 恶性软组织肿瘤术后见局部, 邻近或近端明显
异常浓聚, 可诊断残留 。 复发或转移
? 手术疤痕部位可见轻度条索状放射性摄取, 诊
断应慎重
? 腹部肿块高度摄取放射性可考虑腹膜后恶性软
组织肿瘤 。 血管肉瘤, 成骨肉瘤等原发及转移
灶阳性率几乎 100％
软组织肿瘤
? 已明确的其他恶性肿瘤患者, 如见邻近或远处
软组织内有异常放射性浓聚, 可考虑为软组织
内转移或侵润 。
? 原发性软组织肉瘤灵敏度 90％～ 100％，特异性
71％～ 78％,
? 四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶
性可能性极小
其他
? 头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分
别可达 83％, 92％, 特异性 75％, 100％
? 肺部周围型肿块若有放射性摄取, 恶性可能大
? 骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现, 但诊断应慎重
? 骨显像为放射性缺损的病灶若有放射性浓聚则可考虑为
恶性
? 肠道恶性肿瘤累及骨骼时, 骨骼病灶放射性摄取可降低 。
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像
? 培谱利欧霉素 （ peplornycin,PPM） 是博来
霉素的衍生物, 国内称平阳霉素, 具有较强的
抗肿瘤作用 。 研究证明, PPM进入体内后, 主
要定位于肿瘤细胞核, 并与其 DNA结合其作用
模式为抑制 DNA的合成和切断 DNA链 。
? 99mTc标记的 PPM的体内生物学行为和 PPM一
致, 因此, 在体外用核医学影像设备可以定位
恶性肿瘤的部位 。
显像方法
? 静脉注射 99mTc-PPM 25～ 30mCi
? 10min早期显像； 2~3h延迟显像
? 受检者一般无需特殊准备 。
? 令受检者俯卧位, 双手抱头, 先摄前后位和后
前位, 必要时加左前斜位, 左 侧位, 右前斜位
和右侧位像 。
正常影像
? 颈, 肩和胸部轮廓影清晰, 正常双肺显影但放
射性分布低于纵隔, 心脏和大血管 。 右下 方可
见肝脏浓影, 双肾及膀恍内放射性分布甚高 。
异常影像
? 双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影,
其部位和 X线或胸部 CT所见一致 。
临床应用
? 99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊断肺癌的有价效
方法
? 鳞状细胞癌, 腺癌和未分化 癌摄取 99mTc-PPM
皆较高 。 但小细胞型肺癌浓集较差 。 多数肺转
移瘤不显影
临床应用
? 评价疗效的指标,99mTc-PPM在肿瘤中的浓集
量反映肿瘤细胞的代谢活性, 手术, 放疗和化
疗有效时, 肿瘤部位的 99mTc-PPM浓集量减少
无效, 手术不彻底或复发时肿瘤部位 99mTc-
PPM放射性浓集量不变, 甚至增高 。
临床应用
? 对肺癌淋巴结转移特别是纵隔淋巴结进行定位
及评价其代谢活性, 对正确划分肿瘤的分期有
参考价值 。
? 乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取 99mTc
－ PPM，同样有较高的价值。
肿瘤放射免疫显像
原理
? 肿瘤放免显像是以放射性核素标记的抗肿瘤的
抗体作为阳性显像剂的一种肿瘤探测技术 。 其
原理是, 标记单抗经一定途径引入体内后可定
向地与肿瘤细胞的相应抗原结合经一段时间后,
肿瘤部位放射性聚集至一定浓度, 用 Y相机或
SPECT进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其
转移灶的大小, 部位和范围 。
禁忌证
? 血清人抗鼠抗体阳性者
临床应用
? 肿瘤病人的疗前分期关系到治疗方案的选择：
特异性较强, 效率高 。
? 血清肿瘤标志物增高的进一步诊断：对于那些
血清肿瘤标志物 （ 如血清 CEA） 升高而无明显
肿瘤复发, 转移症状或临床疑有肿瘤复发, 转
移但不能明确其部位的术后患者, 放射免疫显
像应作为首选检查手段
临床应用
? 鉴别诊断：放免显像可早于 CT数月至半年给出
疤痕内肿瘤复发的明确诊断 。
? 决定肿瘤病灶能否清晰显像的关键在于病灶内
靶抗原的表达水平以及病灶的血供是否丰富 。
此外, 原发灶并非由单克隆细胞群体构成, 故
复发, 转移灶的抗原表达情况与原发灶可不一
致 。 因而, 放免显像作为一种影像检查手段亦
有漏诊可能
99mTc-CEA单抗直肠癌显像
99mTc-生长抑素显像
非小细胞肺癌
肿瘤反义寡核苷酸显
像
肿瘤显像
? 肿瘤的正电子发射断层显像 （ PET）
? 肿瘤阳离子灌注显像
– 201Tl,99mTc-MIBI,99mTc-P53
? 67Ga肿瘤显像
? 99mTc（ V） -DMSA肿瘤显像
? 肿瘤放射免疫显像
? 放射性核素标记抗肿瘤药物显像
肿瘤显像
? 肿瘤前哨淋巴结显像
? 肿瘤乏氧显像
? 肿瘤受体显像
? 肿瘤基因显像
肿瘤阳离子灌注显像
201Tl 肿瘤显像
? 201Tl 亲癌机制不清楚，主要由存活的肿瘤组织摄取，少
量的也可以在有炎性细胞的结缔组织摄取坏死的肿瘤组
织几乎不摄取。并且细胞摄取 201Tl 不受类固醇、化疗及
放疗的影响。
? 肿瘤摄取 201Tl 是有多个原因的，和局部血流量、肿瘤活
力、钠钾 ATP酶系统、不依赖能量的共转运系统、钙离
子通道系统、未成熟血管的渗漏,增加胞膜的通透性等
相关。
? 放疗和化疗不会抑制 201Tl 的摄取，但可以抑制 67Ga的
摄取。
正常影像
? 在侧脑室的脉络从, 泪腺, 腮腺, 甲状腺, 心
肌, 肝脏, 脾脏, 内脏区域, 肾脏和睾丸 。 肌
肉均一的摄取 。 骨髓不显影, 若显影表明是骨
髓过度增生 。 在手术后愈合的伤口有少量摄取 。
异常影像
? 脑部只有病灶显影
? 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳
性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。 T/N比值＞
1.31以上（推荐值）者为恶性，低于 1.31者为良
性肺部病变。
? 组织增生症 X，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症
可以见到摄取
临床应用
? 对于乳腺癌的灵敏度为 67％ ～ 93％, 其特异性
为 93％
? 201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低
? 中枢神经系统肿瘤
? Kaposi’s 肉瘤,201Tl显像阳性,67Ga显像阴性
? 肺癌,>2cm肿块，灵敏度 100%，特异性低
? 甲状腺癌 灵敏度为 35％～ 95％，其特异性为 94-
97％
99mTc－ MIBI肿瘤显像
? 99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负
电荷的线粒体内膜之间的电位差促使 MIBI进入
细胞，其中 90%进入线粒体。临床上，一些肿
瘤集聚 MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐
药性有关、存在于细胞膜上的 P糖蛋白 能将
MIBI主动清除处细胞
检查方法
? 检查前准备：受检者一般无需特殊准备
? 99mTc－ MIBI 740～ 925MBq（ 20～ 30mCi）静
脉注射后进行 10min及 2小时延迟显像
正常影像
? 双甲状腺浓聚影, 双上肢, 腋窝和胸部轮廓影
清晰, 中央部条状浓影为纵隔, 左下方可见心
肌影, 双乳房影对称, 放射性分布均匀, 有时
可见乳头浓集影
? 肝脏, 脾脏, 肠道, 肾脏, 膀胱显影
? 骨骼不显影
异常图象
? 病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
? Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度
为 81%，特异性为 87%。 Tc-MIBI 可被用于评价
骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而
非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性
肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
? Tc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤的
疗效监测
中枢神经系统肿瘤
? 99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。
99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。
线粒体氧化磷酸化反应解联剂 CCCP（碳酰氰基
-对 -氯苯腙）的增高可释放 85%的 99mTc-MIBI,
在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI
摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能
力损害
乳腺癌
? Tc-Sestamibi (Tc-MIBI) 可用于乳腺肿块显像，
比 201Tl更高的灵敏度。 Tc-MIBI检查不手乳腺密
度影响，可以检测到 4mm的肿块。对于乳腺恶
性肿瘤其灵敏度为 71-96%，特异性是 71-100%
大部分的假阴性发生在肿块的小于 1-1.5cm或不
能触诊的肿块。
? 研究证实对于不能触诊的肿块其灵敏度为 75.4%，
特异性为 82%
? 假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞
增生等
甲状腺癌
? Tc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶的寻找
99mTc-P53 肿瘤显像
? 原理：与 99mTc-MIBI相同
67Ga显像
原理
? 67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。
? Ga属元素周期表上第 IIIA族元素，其生物特性在
许多方面类似 3价铁离子。
? 67Ga在血液中至少有 4种铁蛋白，即转铁蛋白、
铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但
主要与转铁蛋白结合。 然后转铁蛋白复合物可
与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进
入肿瘤细胞。
影响肿瘤对 67Ga吸收的因素
? 肿瘤分化程度和肿瘤血运是否丰富 。 一些较大
肿瘤的中心血供不良, 67Ga不能进入而表现为放
射性减低 。
? 肿瘤细胞渗透性和肿瘤组织中的 pH值 。 pH值低
时 67Ga浓集增加 。
? 67Ga与人体铁代谢密切相关 。
检查方法
? 病人注射显像剂前需停用铁制剂一周, 在显像
前夜服轻泻药, 或于检查前 1h灌肠
? 静脉注射 67Ga-枸橼酸 (111~148MBq(3~4mCi)
后 48h显像
? 如增至 370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像
正常图象
? 头颈部,67Ga在颅骨呈对称性分布, 可见到颅骨
的轮廓 。 鼻咽部摄取较多, 泪腺, 唾液腺呈对
称性浓聚
? 胸部：双肺呈散在对称性分布, 胸骨柄显示清
楚 。 67Ga注射后 4~6h心脏和大血管可显示 。
67Ga可被乳腺摄取 (特别在妊娠或服用内分泌避
孕药后 )
正常图象
? 腹部和盆腔：肝中 67Ga摄取较多，脾亦有吸收。
在注射后 12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射
24h后，如肾有浓聚，特别是一侧性的，应考虑
肾有病变。 因 67Ga约 10%经肠道排出 故肠道内
放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为明显。
? 骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸
收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四
肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
? 鳞状细胞癌 >腺癌＞未分化癌
? 对于 鳞状细胞癌灵敏度为 90%
? <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
? 肝细胞性肝癌 （ 86%~90%）
? 肝浓疡 100%阳性
淋巴瘤
? 疗效监测
? 残留肿块的定性
? 预后观察
? 复发
何杰金氏病和非何杰金氏病
? 何杰金氏病：结节硬化型＞淋巴细胞增多型＞
混合型＞淋巴细胞降低型
? 非何杰金氏病：混合型＞分化不良型＞分化良
好型＞巨滤泡型
? 灵敏度为 85%,特异性为 90%,
? SPECT检测纵隔病变的灵敏度为 95%,特异性
为 90%,
注意
? 放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对 67Ga的摄取
? 假阳性（ 结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、
治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取 ）
其他
? 黑色素瘤
? 软组织肉瘤
? 睾丸肿瘤
99mTc（ V） -DMSA
肿瘤显像
原理
? 99mTc-（ V）－ DMSA是一个单核化合物，具
有由两个 DMSA配体提供的 4个疏基与一个锝酸
根共价结合的正方形四锥体结构，有 3种几何异
构体。
? 它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人
认为 99mTc-（ V）－ DMSA在血浆内可稳定存
在，它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细
胞磷酸代谢
显像方法
? 静脉注射后 2h患部 （ 包括对侧正常部位 ） 局部
静态显像, 必要时断层采集；如有阳性摄取应
加做远处静态显像或全身前, 后位扫描；如有
可疑, 24h后局部复查 。
? 在注射前无需任何准备，但在检查前应排尿
正常影像
? 主要经肾脏排泄, 膀胱以外各时相中肾脏放射
性最高, 腮腺, 甲状腺, 胃始终无放射性摄取,
四肢大关节附近放射性始终可辨 。
? 头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可
有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下
腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症
有关；颈双侧大血管影逐渐变淡
正常影像
? 胸部：心脏, 主动脉弓及锁骨下血管影较强, 以后逐渐
变淡为胸骨放射性替代, 剂量大者 24h肋骨可辨；年轻
人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状
摄取, 与月经周期无关 。
? 腹部及盆腔：前位肝区放射性高于脾脏, 胃底最低呈空
泡状, 倒 Y血管影逐渐变淡, 可见双侧骼前上棘；后位
可辨脊柱及能骼关节 。
? 四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。
异常影像
? 肿块或全身其他部位 （ 包括骨胳, 女性乳腺以
外 ） 放射性分布有高于邻近或对侧相应区域者 。
? 骨骼放射性分布有灶性降低者
临床应用
甲状腺髓样癌
? 甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者, 如见相应区域有高度
局灶性放射性摄取, 同时伴有血降钙素明显升高, 脸色
潮红, 大便次数增多可确认该诊断
? 放射性较高但局部红肿, 肤温增高, 诊断应慎重
? 放射性略高于周围本底, 或伴有内部小灶性增强, 在病
员未作任何治疗情况下, 可除外 MTC,考虑其他恶性肿
瘤如甲状腺未分化癌, 淋巴瘤
? 放疗及手术后的 MTC病灶摄取减退, 首次诊断应结合血
降钙素
? 分化性甲状腺癌未见放射性摄取
甲状腺髓样癌
? 如见下颈部淋巴结转移表现, 应考虑上纵隔探
查, 清扫
? 术后见局部或邻近部位, 上纵隔仍有局灶性放
射性异常浓聚, 可诊断为残留, 复发或转移,
但如见于锁骨, 胸, 肋骨手术断端部位, 应首
先考虑为创伤所致 。
? 诊断灵敏度大于 80％，特异性 100％
软组织肿瘤
? 四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者, 一
般考虑恶性, 但个别良性者如胶原纤维瘤及具
恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度
摄取, 弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能
性
软组织肿瘤
? 恶性软组织肿瘤术后见局部, 邻近或近端明显
异常浓聚, 可诊断残留 。 复发或转移
? 手术疤痕部位可见轻度条索状放射性摄取, 诊
断应慎重
? 腹部肿块高度摄取放射性可考虑腹膜后恶性软
组织肿瘤 。 血管肉瘤, 成骨肉瘤等原发及转移
灶阳性率几乎 100％
软组织肿瘤
? 已明确的其他恶性肿瘤患者, 如见邻近或远处
软组织内有异常放射性浓聚, 可考虑为软组织
内转移或侵润 。
? 原发性软组织肉瘤灵敏度 90％～ 100％，特异性
71％～ 78％,
? 四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶
性可能性极小
其他
? 头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分
别可达 83％, 92％, 特异性 75％, 100％
? 肺部周围型肿块若有放射性摄取, 恶性可能大
? 骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现, 但诊断应慎重
? 骨显像为放射性缺损的病灶若有放射性浓聚则可考虑为
恶性
? 肠道恶性肿瘤累及骨骼时, 骨骼病灶放射性摄取可降低 。
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像
? 培谱利欧霉素 （ peplornycin,PPM） 是博来
霉素的衍生物, 国内称平阳霉素, 具有较强的
抗肿瘤作用 。 研究证明, PPM进入体内后, 主
要定位于肿瘤细胞核, 并与其 DNA结合其作用
模式为抑制 DNA的合成和切断 DNA链 。
? 99mTc标记的 PPM的体内生物学行为和 PPM一
致, 因此, 在体外用核医学影像设备可以定位
恶性肿瘤的部位 。
显像方法
? 静脉注射 99mTc-PPM 25～ 30mCi
? 10min早期显像； 2~3h延迟显像
? 受检者一般无需特殊准备 。
? 令受检者俯卧位, 双手抱头, 先摄前后位和后
前位, 必要时加左前斜位, 左 侧位, 右前斜位
和右侧位像 。
正常影像
? 颈, 肩和胸部轮廓影清晰, 正常双肺显影但放
射性分布低于纵隔, 心脏和大血管 。 右下 方可
见肝脏浓影, 双肾及膀恍内放射性分布甚高 。
异常影像
? 双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影,
其部位和 X线或胸部 CT所见一致 。
临床应用
? 99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊断肺癌的有价效
方法
? 鳞状细胞癌, 腺癌和未分化 癌摄取 99mTc-PPM
皆较高 。 但小细胞型肺癌浓集较差 。 多数肺转
移瘤不显影
临床应用
? 评价疗效的指标,99mTc-PPM在肿瘤中的浓集
量反映肿瘤细胞的代谢活性, 手术, 放疗和化
疗有效时, 肿瘤部位的 99mTc-PPM浓集量减少
无效, 手术不彻底或复发时肿瘤部位 99mTc-
PPM放射性浓集量不变, 甚至增高 。
临床应用
? 对肺癌淋巴结转移特别是纵隔淋巴结进行定位
及评价其代谢活性, 对正确划分肿瘤的分期有
参考价值 。
? 乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取 99mTc
－ PPM，同样有较高的价值。
肿瘤放射免疫显像
原理
? 肿瘤放免显像是以放射性核素标记的抗肿瘤的
抗体作为阳性显像剂的一种肿瘤探测技术 。 其
原理是, 标记单抗经一定途径引入体内后可定
向地与肿瘤细胞的相应抗原结合经一段时间后,
肿瘤部位放射性聚集至一定浓度, 用 Y相机或
SPECT进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其
转移灶的大小, 部位和范围 。
禁忌证
? 血清人抗鼠抗体阳性者
临床应用
? 肿瘤病人的疗前分期关系到治疗方案的选择：
特异性较强, 效率高 。
? 血清肿瘤标志物增高的进一步诊断：对于那些
血清肿瘤标志物 （ 如血清 CEA） 升高而无明显
肿瘤复发, 转移症状或临床疑有肿瘤复发, 转
移但不能明确其部位的术后患者, 放射免疫显
像应作为首选检查手段
临床应用
? 鉴别诊断：放免显像可早于 CT数月至半年给出
疤痕内肿瘤复发的明确诊断 。
? 决定肿瘤病灶能否清晰显像的关键在于病灶内
靶抗原的表达水平以及病灶的血供是否丰富 。
此外, 原发灶并非由单克隆细胞群体构成, 故
复发, 转移灶的抗原表达情况与原发灶可不一
致 。 因而, 放免显像作为一种影像检查手段亦
有漏诊可能
99mTc-CEA单抗直肠癌显像
99mTc-生长抑素显像
非小细胞肺癌
肿瘤反义寡核苷酸显
像
