三峡大学 黄波 主讲
女性生殖器官的肿瘤以 和 的发
病率最高。
子宫 卵巢
常见良性肿瘤,子宫肌瘤
卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤
成熟畸胎瘤
常见恶性肿瘤,子宫颈癌
卵巢的恶性肿瘤
子宫内膜癌
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
由于子宫平滑肌
组织增生而形成的
肿瘤，是女性生殖
器官最常见的良性
肿瘤。以 40~50岁
年龄妇女最多见。
一,概述
病因,可能与体内雌激素水平过高
或长期刺激有关。
病理, 由子宫平滑肌增
生形成的实质性
球性肿瘤 。
分类, 根据肌瘤生长过程
中与肌壁之间的关
系分为三类。
腹腔镜下所见子宫肌瘤
（ 1）浆膜下肌瘤
（ 2）肌壁间肌瘤
（ 3）黏膜下肌瘤
肌瘤变性,血供不足缺
乏营养而变性。
变性常见的种类有：
（ 1）玻璃样变
（ 2）囊性变
（ 3）红色样变
（ 4）肉瘤样变
二, 护理评估
? 健康史, 注意询问月经史、生育史或长期使用雌激
素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。
? 身体状况,
1.症状
2.体征
1.月经改变, 最常见，表现为月经量增
多、经期延长或不规则出血，常见于黏
膜下肌瘤 。 2.腹部包块 3.压迫症状
4.白带增多 5.不孕或流产 6.继发性贫血
? 心理状况,
? 辅助检查,
妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬
表面有结节状突起。
焦虑、担心
B超检查、宫腔镜检查
三、护理诊断
? 营养失调
? 恐惧
? 自我形象紊乱
四、护理目标
? 病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。
? 病人能正确认识疾病。
? 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。
五、护理措施
处理原则
根据患者的年龄、症状、
婚姻状况及肌瘤的情况
全面考虑。可随访观察、
手术治疗及药物治疗。
腹腔镜下剥除子宫肌瘤
一般护理 帮助病人正确认识疾病
树立战胜疾病的信心
加强营养、指导休息
症状护理
阴道出血：
1,观察生命体征、注意阴道出血量。
2.协助完成血常规、凝血功能、血型
检查，交叉配血备血。
3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。
4.维持正常血压并纠正贫血状况。
5.注意外阴清洁，预防感染。
压迫症状,排尿困难者可导尿，便秘者
可用缓泻剂。
腹痛,观察腹痛部位、性质、程度。
白带增多,保持外阴清洁，防止感染。
治疗护理
手术治疗：
1.适应证
2.协助选择手术方式
（ 1）肌瘤摘除术（ 2）子宫切除术
3.做好术前术后护理
腹腔镜下肌瘤摘除术
药物治疗：
1.适应证
2.药物选择与应用
3.对激素治疗病人应讲明药物的名称
、用药方法及不良反应，服药过程中
不能擅自停药或改变剂量。心理护理
子宫颈癌
(carcinoma of cervix uteri)
是最常见的妇科
恶性肿瘤，多见于
40~55岁,60~69岁
的妇女。
一、概述
? 病因, 发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、
早婚早孕等有关。
? 分类及病理, 好发部位,宫颈外口鳞状与柱状
上皮的交界处。
组织学分类,鳞状上皮癌、腺癌、
鳞腺癌。
按病变发展过程,
癌颈浸润癌
癌前病变
依外观形态分类,外生型 内生型
溃疡型 颈管型
? 转移途径,
以直接蔓延和
淋巴转移为主，
血行转移少见。
淋巴转移途径示意图
? 临床分期,
0期 原位癌
Ⅰ 期 癌灶局限于子宫颈
Ⅱ 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未
达盆壁；阴道浸润但未达下 1/3
Ⅲ 期 癌灶侵范阴道下 1/3或延及盆壁，
有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润
膀胱粘膜及直肠粘膜
?病史,注意询问婚育史、性生活史、慢性
宫颈炎史、遗传因素等情况。
二、护理评估
?身体状况
症状
体征
?辅助检查
?心理状况
阴道出血,最早期表现为接触性出血。
阴道排液,最初量不多，白色或血性，随着
癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。
疼痛,为晚期主要症状。
早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎
表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、
内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织
增厚，结节状。
1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的
常用方法。
2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检
部位。
3.阴道镜检查：宫颈刮片 Ⅲ 级以上者，可
用阴道镜发现病变部分，确定活检区。
4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌
的依据。常在宫颈外口鳞 -柱上皮交界处 3、
6,9,12点处活检。
否认 -愤怒 -妥协 -忧郁 -接受
三、护理诊断
? 恐惧
? 营养失调
? 疼痛
? 排尿异常
? 自我形象紊乱
四、护理目标
? 病人恐惧减轻，主动配合治疗。
? 病人能维持合理营养。
? 疼痛感减轻，并能说出减轻疼
痛的方法。
? 术后膀胱功能恢复正常。
? 病人对术后生活方式有信心。
五、护理措施
?一般护理
?症状护理
?手术治疗护理
?放射治疗护理
?心理护理
1.鼓励病人摄入足够的营养。
2.指导协助病人保持个人卫生。
3.协助护理对象接受各种治疗
方案，以手术和放射治疗为主。
1.阴道出血病人应注意观察
阴道出血量及阴道排液情况，
勤换会阴垫，每天冲洗会阴
2次，预防感染。出现大出血
时应备好急救物品，协助医
生抢救。
2.出现恶病质时，应加强护
理，记录出入量，高热时物
理降温，防止并发症。
1,适应证：适用于各期病人。
2.放疗方式：有腔内和体外照射。
3.注意观察放疗不良反应：近
期反应有直肠炎和膀胱炎，晚
期并发症出现于放疗后 1~3年，
形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚
至形成瘘。
4.其他按放疗有关护理方法进
行护理。
1,适应证：适用于 Ⅰ 期和 Ⅱ 期病人。
2.术前准备：按腹部和阴道手术护理
内容进行术前准备。
3.协助术后恢复：（ 1）宫颈癌根治术
后应每 0.5~1h观察生命体征一次，记
录出入量，平稳后改为 4h/1次。（ 2）
注意观察引流管是否通畅，引流液的
量、性状，按医嘱术后 48~72h拔出
引流管 。（ 3）术后留置尿管 7~14
天，注意帮助膀胱功能恢复。
4.指导卧床病人进行肢体活动，预防
并发症 。
六、教育健康
? 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，
早发现、早诊断、早治疗，一般妇女
应 每 1~2年普查 1次,有 接触性出血者
应及时就诊。
? 积极 治疗慢性宫颈炎 。
? 制定康复计划、做好定期随访。
子宫内膜癌
又称为宫体癌。
多见于 50岁以上的妇
女，为女性生殖器官
最常见的三大恶性肿
瘤之一。
(carcinoma of endometrium)
一、概述
病因,不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传
等因素有关。
病理,1.大体病理
2.镜检
弥漫型宫体癌
病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子
宫后壁,依病变范围分为 局限型 与 弥漫型。
分为四种类型,腺癌,
腺角化癌, 鳞腺癌, 透明细
胞癌 。
转移途径,1.直接蔓延2.淋巴转移：最常见
3.血行转移
临床分期：
0期 腺瘤样增生或原位癌
Ⅰ 期 癌灶局限于宫体
Ⅱ 期 癌灶已侵犯子宫颈
Ⅲ 期 癌灶已扩展到子宫
以外，但未超过真骨盆
Ⅳ 期 癌灶超出真骨盆或侵
犯其他组织和器官
二、护理评估
? 健康史, 了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素
存在。如月经史、生育史、绝经史等。
? 身体状况, 症状
1.阴道出血,绝经后阴道出血
是最为典型的症状。
2.阴道排液,早期为浆液或血性
白带,晚期多为脓血性、恶臭。
3.疼痛,多为晚期症状。
4.全身症状,晚期出现贫血、
消瘦、恶病质等。
体征
早期多无明显异常。
当病情发展时，子宫增
大、变软，合并有宫腔
积脓时，子宫明显增大，
极软；晚期癌组织向周
围浸润时，子宫固定，
盆腔内可触及结节状
肿块。
? 辅助检查,
? 心理因素, 恐惧、焦虑
分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
三、护理诊断
? 恐惧、焦虑
? 营养失调
? 知识缺乏
四、护理目标
恐惧减轻、主动配合
治疗护理。
主动摄食、提高机体
免疫力。
获得子宫内膜癌的治
疗、护理知识。
五、护理措施
处理原则
预防措施
手术病人护理
药物治疗护理
心理护理
健康教育
根据年龄、肿瘤分期、细胞
分化程度等决定治疗方案。 以尽早
手术治疗为原则。 还可选用激素治
疗、化学药物治疗，可单用或联合
治疗。
1.宣传妇科普查重要性,定期做好
防癌普查工作。
2.对合并有肥胖、糖尿病及高血
压等应增加检查次数。
3.合理使用雌激素、加强随访。
4.重视早期症状,绝经后阴道出血
患者应及早诊断。
1.向病人说明手术治疗是首选方法。
2.协助选择手术方式。
3.手术前后护理，严格按腹部手术
病人进行护理。
1.向病人说明孕激素治疗的作用。
2.强调孕激素治疗中严格用药的重要
性，教会病人口服用药的方法。
3.注意观察不良反应，治疗中引起的
药物性肝炎、水钠潴留等停药后可
好转。
做好心理护理，提高应对能力
1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知
识,让病人正确认识疾病，增加
信心。
2.给病人介绍病室环境，提供良好的
休养环境 。
3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。
1.普及防癌知识 。
2.帮助病人制定出院后的康复计划。
3.嘱患者定期随访。
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
卵巢肿瘤是女性生殖器官
常见的肿瘤之一，发病 年龄
广、组织类型多,其恶性肿
瘤的 死亡率是妇科恶性肿瘤
的首位。
一、概述
? 分类
1.卵巢上皮性肿瘤
2.卵巢生殖细胞肿瘤
3.卵巢特异性性索间质肿瘤
4.卵巢非特异性性索间质肿瘤
5.卵巢转移性肿瘤
6.卵巢瘤样病变
浆液性囊腺瘤
常见肿瘤及特点
粘液性囊腺瘤
畸 胎 瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
颗粒细胞瘤
纤 维 瘤
浆液性囊腺瘤：
来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，
主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性
乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一 。
浆液性囊腺癌：
来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵
巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。
浆
液
性
乳
头
状
癌
粘
液
性
囊
腺
瘤
粘液性囊腺瘤：
来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，
是人体中生长最大的肿瘤，为常见的
良性肿瘤之一 。
粘液性囊腺癌：
来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶
性肿瘤之一。单侧多见。
成熟畸胎瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样
囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见
的良性肿瘤之一 。
未成熟畸胎瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好
发于青少年，预后差。
无性细胞瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于
青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，
对放疗特别敏感 。
内胚窦瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见,
恶性程度高、好发于儿童及青少年，
瘤细胞可产生 AFP（甲胎蛋白）。
颗粒细胞瘤：
来源于性索间质的肿瘤。好发于 45
~55岁的妇女，低度恶性，为最常见
的功能性肿瘤 。
卵泡膜细胞瘤：
来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿
瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。
纤维瘤：
来源于性索间质的肿瘤。良性,多见
中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称
梅格斯综合征（ Meigs syndrome）
卵巢肿瘤的并发症
蒂扭转,
破 裂：
感 染：
恶 变：
是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见
的急腹症之一,主要表现为突然发生一侧下
腹剧痛, 确诊后立即手术切除。
分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起
剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征, 疑有肿
瘤破裂时应立即手术治疗。
高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素
控制感染再择期手术。
多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤
迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。
二、护理评估
健康史, 早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关
的主诉。收集与发病相关的高危因素。
身体状况
1.B超检查,是诊断卵巢肿瘤最主要手段
2,细胞学检查,通过穿刺在腹水中找到癌细胞
3.腹腔镜检查
4.肿瘤标志物,AFP,CA125,β-HCG、性激素
辅助检查
症状,早期多无症状
1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状
体征,
1.妇科检查,于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块
2.腹水,叩诊有移动性浊音
3.淋巴结肿大
心理社会因素,焦虑 悲观 丧失生活信心
卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤
年龄 生育年龄 幼女、青少年、绝经后妇女
病史 病程长、逐渐长大 病程短，长大迅速
体征 单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水
双侧多、固定，实性或囊实
性，表面结节状，常伴腹水，
多为血性
一般情况 良好 迅速出现恶病质
B超 为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清
三、护理诊断
? 恐惧
四、护理目标
? 有感染的危险
? 营养失调
? 疼痛
? 自理能力缺陷
病人情绪稳定，主动配合治疗。
能说出预防措施，不发生感染。
营养失调得到纠正。
能采取有效措施，疼痛感减轻。
自理能力增加。
五、护理措施
? 处理原则 （一）良性肿瘤
一经确诊后应立即手术，根据
病人的年龄、生育要求及对侧
卵巢情况决定手术范围。
（二）恶性肿瘤
以手术为主，辅以化疗和放疗。
一般护理
心理护理
手术护理
化疗护理
健康指导
饮食：
1.讲解营养对疾病治疗的重要性
2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物
3.保持口腔清洁
4.对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充
营养
休息,
1.创造安静舒适环境
2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位
3.注意观察生命体征变化
1.对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良
恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确
诊断,及时将良性检查结果告诉病人,
2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特
点,选择适当的心理护理方式,
3.护理人员要从生理、心理、社会、文
化等方面全面评估病人，理解、同情、
帮助病人,
1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主
要的方法,并讲解手术方式,解除患者
对手术的顾虑,
2.认真做好术前准备及术后护理,
3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压
腹部，以防腹压骤然下降出现休克,
1.化疗药物选择,以顺铂最常用,
2.化疗方案,以联合化疗为主, 目前提倡
腹腔内化疗,
3.腹腔化疗护理,注意手术后留置的化疗
管是否脱落 ;保持药管局部干燥 ;协助病
人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部
位,
4.严密观察药物对机体的毒性反应,如发
现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或
停药,
1.向病人及家属讲解术后活动的重要性,
鼓励病人主动逐渐增大活动量,
良性肿瘤手术后 1月常规复查,
恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗
和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成
计划,
4.坚持随访,术后 1年内,每月 1次 ;术后第
2年,每 3月 1次 ;术后第 3年,每 6月 1次 ;3年
以上者,每年一次,
女性生殖器官的肿瘤以 和 的发
病率最高。
子宫 卵巢
常见良性肿瘤,子宫肌瘤
卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤
成熟畸胎瘤
常见恶性肿瘤,子宫颈癌
卵巢的恶性肿瘤
子宫内膜癌
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
由于子宫平滑肌
组织增生而形成的
肿瘤，是女性生殖
器官最常见的良性
肿瘤。以 40~50岁
年龄妇女最多见。
一,概述
病因,可能与体内雌激素水平过高
或长期刺激有关。
病理, 由子宫平滑肌增
生形成的实质性
球性肿瘤 。
分类, 根据肌瘤生长过程
中与肌壁之间的关
系分为三类。
腹腔镜下所见子宫肌瘤
（ 1）浆膜下肌瘤
（ 2）肌壁间肌瘤
（ 3）黏膜下肌瘤
肌瘤变性,血供不足缺
乏营养而变性。
变性常见的种类有：
（ 1）玻璃样变
（ 2）囊性变
（ 3）红色样变
（ 4）肉瘤样变
二, 护理评估
? 健康史, 注意询问月经史、生育史或长期使用雌激
素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。
? 身体状况,
1.症状
2.体征
1.月经改变, 最常见，表现为月经量增
多、经期延长或不规则出血，常见于黏
膜下肌瘤 。 2.腹部包块 3.压迫症状
4.白带增多 5.不孕或流产 6.继发性贫血
? 心理状况,
? 辅助检查,
妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬
表面有结节状突起。
焦虑、担心
B超检查、宫腔镜检查
三、护理诊断
? 营养失调
? 恐惧
? 自我形象紊乱
四、护理目标
? 病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。
? 病人能正确认识疾病。
? 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。
五、护理措施
处理原则
根据患者的年龄、症状、
婚姻状况及肌瘤的情况
全面考虑。可随访观察、
手术治疗及药物治疗。
腹腔镜下剥除子宫肌瘤
一般护理 帮助病人正确认识疾病
树立战胜疾病的信心
加强营养、指导休息
症状护理
阴道出血：
1,观察生命体征、注意阴道出血量。
2.协助完成血常规、凝血功能、血型
检查，交叉配血备血。
3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。
4.维持正常血压并纠正贫血状况。
5.注意外阴清洁，预防感染。
压迫症状,排尿困难者可导尿，便秘者
可用缓泻剂。
腹痛,观察腹痛部位、性质、程度。
白带增多,保持外阴清洁，防止感染。
治疗护理
手术治疗：
1.适应证
2.协助选择手术方式
（ 1）肌瘤摘除术（ 2）子宫切除术
3.做好术前术后护理
腹腔镜下肌瘤摘除术
药物治疗：
1.适应证
2.药物选择与应用
3.对激素治疗病人应讲明药物的名称
、用药方法及不良反应，服药过程中
不能擅自停药或改变剂量。心理护理
子宫颈癌
(carcinoma of cervix uteri)
是最常见的妇科
恶性肿瘤，多见于
40~55岁,60~69岁
的妇女。
一、概述
? 病因, 发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、
早婚早孕等有关。
? 分类及病理, 好发部位,宫颈外口鳞状与柱状
上皮的交界处。
组织学分类,鳞状上皮癌、腺癌、
鳞腺癌。
按病变发展过程,
癌颈浸润癌
癌前病变
依外观形态分类,外生型 内生型
溃疡型 颈管型
? 转移途径,
以直接蔓延和
淋巴转移为主，
血行转移少见。
淋巴转移途径示意图
? 临床分期,
0期 原位癌
Ⅰ 期 癌灶局限于子宫颈
Ⅱ 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未
达盆壁；阴道浸润但未达下 1/3
Ⅲ 期 癌灶侵范阴道下 1/3或延及盆壁，
有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润
膀胱粘膜及直肠粘膜
?病史,注意询问婚育史、性生活史、慢性
宫颈炎史、遗传因素等情况。
二、护理评估
?身体状况
症状
体征
?辅助检查
?心理状况
阴道出血,最早期表现为接触性出血。
阴道排液,最初量不多，白色或血性，随着
癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。
疼痛,为晚期主要症状。
早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎
表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、
内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织
增厚，结节状。
1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的
常用方法。
2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检
部位。
3.阴道镜检查：宫颈刮片 Ⅲ 级以上者，可
用阴道镜发现病变部分，确定活检区。
4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌
的依据。常在宫颈外口鳞 -柱上皮交界处 3、
6,9,12点处活检。
否认 -愤怒 -妥协 -忧郁 -接受
三、护理诊断
? 恐惧
? 营养失调
? 疼痛
? 排尿异常
? 自我形象紊乱
四、护理目标
? 病人恐惧减轻，主动配合治疗。
? 病人能维持合理营养。
? 疼痛感减轻，并能说出减轻疼
痛的方法。
? 术后膀胱功能恢复正常。
? 病人对术后生活方式有信心。
五、护理措施
?一般护理
?症状护理
?手术治疗护理
?放射治疗护理
?心理护理
1.鼓励病人摄入足够的营养。
2.指导协助病人保持个人卫生。
3.协助护理对象接受各种治疗
方案，以手术和放射治疗为主。
1.阴道出血病人应注意观察
阴道出血量及阴道排液情况，
勤换会阴垫，每天冲洗会阴
2次，预防感染。出现大出血
时应备好急救物品，协助医
生抢救。
2.出现恶病质时，应加强护
理，记录出入量，高热时物
理降温，防止并发症。
1,适应证：适用于各期病人。
2.放疗方式：有腔内和体外照射。
3.注意观察放疗不良反应：近
期反应有直肠炎和膀胱炎，晚
期并发症出现于放疗后 1~3年，
形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚
至形成瘘。
4.其他按放疗有关护理方法进
行护理。
1,适应证：适用于 Ⅰ 期和 Ⅱ 期病人。
2.术前准备：按腹部和阴道手术护理
内容进行术前准备。
3.协助术后恢复：（ 1）宫颈癌根治术
后应每 0.5~1h观察生命体征一次，记
录出入量，平稳后改为 4h/1次。（ 2）
注意观察引流管是否通畅，引流液的
量、性状，按医嘱术后 48~72h拔出
引流管 。（ 3）术后留置尿管 7~14
天，注意帮助膀胱功能恢复。
4.指导卧床病人进行肢体活动，预防
并发症 。
六、教育健康
? 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，
早发现、早诊断、早治疗，一般妇女
应 每 1~2年普查 1次,有 接触性出血者
应及时就诊。
? 积极 治疗慢性宫颈炎 。
? 制定康复计划、做好定期随访。
子宫内膜癌
又称为宫体癌。
多见于 50岁以上的妇
女，为女性生殖器官
最常见的三大恶性肿
瘤之一。
(carcinoma of endometrium)
一、概述
病因,不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传
等因素有关。
病理,1.大体病理
2.镜检
弥漫型宫体癌
病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子
宫后壁,依病变范围分为 局限型 与 弥漫型。
分为四种类型,腺癌,
腺角化癌, 鳞腺癌, 透明细
胞癌 。
转移途径,1.直接蔓延2.淋巴转移：最常见
3.血行转移
临床分期：
0期 腺瘤样增生或原位癌
Ⅰ 期 癌灶局限于宫体
Ⅱ 期 癌灶已侵犯子宫颈
Ⅲ 期 癌灶已扩展到子宫
以外，但未超过真骨盆
Ⅳ 期 癌灶超出真骨盆或侵
犯其他组织和器官
二、护理评估
? 健康史, 了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素
存在。如月经史、生育史、绝经史等。
? 身体状况, 症状
1.阴道出血,绝经后阴道出血
是最为典型的症状。
2.阴道排液,早期为浆液或血性
白带,晚期多为脓血性、恶臭。
3.疼痛,多为晚期症状。
4.全身症状,晚期出现贫血、
消瘦、恶病质等。
体征
早期多无明显异常。
当病情发展时，子宫增
大、变软，合并有宫腔
积脓时，子宫明显增大，
极软；晚期癌组织向周
围浸润时，子宫固定，
盆腔内可触及结节状
肿块。
? 辅助检查,
? 心理因素, 恐惧、焦虑
分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
三、护理诊断
? 恐惧、焦虑
? 营养失调
? 知识缺乏
四、护理目标
恐惧减轻、主动配合
治疗护理。
主动摄食、提高机体
免疫力。
获得子宫内膜癌的治
疗、护理知识。
五、护理措施
处理原则
预防措施
手术病人护理
药物治疗护理
心理护理
健康教育
根据年龄、肿瘤分期、细胞
分化程度等决定治疗方案。 以尽早
手术治疗为原则。 还可选用激素治
疗、化学药物治疗，可单用或联合
治疗。
1.宣传妇科普查重要性,定期做好
防癌普查工作。
2.对合并有肥胖、糖尿病及高血
压等应增加检查次数。
3.合理使用雌激素、加强随访。
4.重视早期症状,绝经后阴道出血
患者应及早诊断。
1.向病人说明手术治疗是首选方法。
2.协助选择手术方式。
3.手术前后护理，严格按腹部手术
病人进行护理。
1.向病人说明孕激素治疗的作用。
2.强调孕激素治疗中严格用药的重要
性，教会病人口服用药的方法。
3.注意观察不良反应，治疗中引起的
药物性肝炎、水钠潴留等停药后可
好转。
做好心理护理，提高应对能力
1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知
识,让病人正确认识疾病，增加
信心。
2.给病人介绍病室环境，提供良好的
休养环境 。
3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。
1.普及防癌知识 。
2.帮助病人制定出院后的康复计划。
3.嘱患者定期随访。
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
卵巢肿瘤是女性生殖器官
常见的肿瘤之一，发病 年龄
广、组织类型多,其恶性肿
瘤的 死亡率是妇科恶性肿瘤
的首位。
一、概述
? 分类
1.卵巢上皮性肿瘤
2.卵巢生殖细胞肿瘤
3.卵巢特异性性索间质肿瘤
4.卵巢非特异性性索间质肿瘤
5.卵巢转移性肿瘤
6.卵巢瘤样病变
浆液性囊腺瘤
常见肿瘤及特点
粘液性囊腺瘤
畸 胎 瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
颗粒细胞瘤
纤 维 瘤
浆液性囊腺瘤：
来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，
主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性
乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一 。
浆液性囊腺癌：
来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵
巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。
浆
液
性
乳
头
状
癌
粘
液
性
囊
腺
瘤
粘液性囊腺瘤：
来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，
是人体中生长最大的肿瘤，为常见的
良性肿瘤之一 。
粘液性囊腺癌：
来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶
性肿瘤之一。单侧多见。
成熟畸胎瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样
囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见
的良性肿瘤之一 。
未成熟畸胎瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好
发于青少年，预后差。
无性细胞瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于
青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，
对放疗特别敏感 。
内胚窦瘤：
来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见,
恶性程度高、好发于儿童及青少年，
瘤细胞可产生 AFP（甲胎蛋白）。
颗粒细胞瘤：
来源于性索间质的肿瘤。好发于 45
~55岁的妇女，低度恶性，为最常见
的功能性肿瘤 。
卵泡膜细胞瘤：
来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿
瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。
纤维瘤：
来源于性索间质的肿瘤。良性,多见
中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称
梅格斯综合征（ Meigs syndrome）
卵巢肿瘤的并发症
蒂扭转,
破 裂：
感 染：
恶 变：
是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见
的急腹症之一,主要表现为突然发生一侧下
腹剧痛, 确诊后立即手术切除。
分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起
剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征, 疑有肿
瘤破裂时应立即手术治疗。
高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素
控制感染再择期手术。
多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤
迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。
二、护理评估
健康史, 早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关
的主诉。收集与发病相关的高危因素。
身体状况
1.B超检查,是诊断卵巢肿瘤最主要手段
2,细胞学检查,通过穿刺在腹水中找到癌细胞
3.腹腔镜检查
4.肿瘤标志物,AFP,CA125,β-HCG、性激素
辅助检查
症状,早期多无症状
1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状
体征,
1.妇科检查,于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块
2.腹水,叩诊有移动性浊音
3.淋巴结肿大
心理社会因素,焦虑 悲观 丧失生活信心
卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤
年龄 生育年龄 幼女、青少年、绝经后妇女
病史 病程长、逐渐长大 病程短，长大迅速
体征 单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水
双侧多、固定，实性或囊实
性，表面结节状，常伴腹水，
多为血性
一般情况 良好 迅速出现恶病质
B超 为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清
三、护理诊断
? 恐惧
四、护理目标
? 有感染的危险
? 营养失调
? 疼痛
? 自理能力缺陷
病人情绪稳定，主动配合治疗。
能说出预防措施，不发生感染。
营养失调得到纠正。
能采取有效措施，疼痛感减轻。
自理能力增加。
五、护理措施
? 处理原则 （一）良性肿瘤
一经确诊后应立即手术，根据
病人的年龄、生育要求及对侧
卵巢情况决定手术范围。
（二）恶性肿瘤
以手术为主，辅以化疗和放疗。
一般护理
心理护理
手术护理
化疗护理
健康指导
饮食：
1.讲解营养对疾病治疗的重要性
2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物
3.保持口腔清洁
4.对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充
营养
休息,
1.创造安静舒适环境
2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位
3.注意观察生命体征变化
1.对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良
恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确
诊断,及时将良性检查结果告诉病人,
2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特
点,选择适当的心理护理方式,
3.护理人员要从生理、心理、社会、文
化等方面全面评估病人，理解、同情、
帮助病人,
1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主
要的方法,并讲解手术方式,解除患者
对手术的顾虑,
2.认真做好术前准备及术后护理,
3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压
腹部，以防腹压骤然下降出现休克,
1.化疗药物选择,以顺铂最常用,
2.化疗方案,以联合化疗为主, 目前提倡
腹腔内化疗,
3.腹腔化疗护理,注意手术后留置的化疗
管是否脱落 ;保持药管局部干燥 ;协助病
人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部
位,
4.严密观察药物对机体的毒性反应,如发
现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或
停药,
1.向病人及家属讲解术后活动的重要性,
鼓励病人主动逐渐增大活动量,
良性肿瘤手术后 1月常规复查,
恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗
和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成
计划,
4.坚持随访,术后 1年内,每月 1次 ;术后第
2年,每 3月 1次 ;术后第 3年,每 6月 1次 ;3年
以上者,每年一次,
