三峡大学 王娅莉 主讲
分娩 (delivery)
?妊娠满 28周 及其以后,胎儿及其附属物
由母体全部娩出的过程。
分娩
流产 早产 足月产 过期产
满 28周 满 37周 满 42周受孕
先兆临产
? 假临产, 临产前 1～ 2周,孕妇常出现不规律宫缩，
与真临产不同，无规律性宫缩的特点。
? 胎儿下降感, 临产前 1～ 2周 。
? 见红, 在分娩开始前 24～ 48小时，阴道排出
的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的
一个比较可靠的征象。
临产 (in labor)的诊断
?规律宫缩且逐渐增强；
?伴随进行性宫颈管消失；
?宫口扩张；
?胎先露部下降。
产
程
分
期
总产程
即分娩全过程。
从规律宫缩开始
至胎儿胎盘娩出
止称。 临床上分
3个时期。
第一产程 第二产程 第三产程
宫颈扩张期，
从规律宫缩开
始到宫口开全。
初产妇约 11～
12小时；经产
妇约 6～ 8小时。
胎儿娩出期，
宫口开全到胎儿
娩出。初产妇
＜ 2小时，
经产妇＜ 1小时 。
胎盘娩出期，
从胎儿娩出到
胎盘娩出。约
需 5～ 15分钟，
一般不超过 30
分钟。
第一产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
护
理
评
估
身体评估
心理评估
规律宫缩
宫颈扩张
胎先露下降
胎膜破裂
判断产程
进展的重
要标志 。
高兴
焦虑
护理诊断
? 舒适的改变
? 疼痛
? 焦虑
护理目标
产妇不适程度减轻
产妇能主动参与配合第一产程
产妇能概述正常分娩的相关内容
护理措施
（一）一般护理
1.提供舒适的环境
2.补充热量与水分
3.活动与休息
4.排空膀胱
5.灌肠灌肠
6.清洁外阴
时间,初产妇宫颈扩张不足 4cm
经产妇宫颈扩张不足 2cm
目的,避免污染、促进宫缩
溶液,39-42℃ 的 0.2%
肥皂水 1000ml
方法,肛管涂润滑剂，在宫缩间
歇期插入直肠约 10cm
禁忌证,胎膜早破、胎位异常、
胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、
剖宫产史、宫缩过强
（二）症状护理
1.腹痛,指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。
2.腰痛,协助产妇按摩腰骶部。
3.排便感,提示即将分娩，应进行肛查。如因枕
后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水
肿。
4.小腿肌肉痉挛, 帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。
（三）观察产程
测量血压
观察宫缩
听胎心音
肛门检查
阴道检查
绘制产程图
第一产程中，应每 4~6
小时测量血压一次。
定时观察宫缩时间、间歇
时间、规律性及强度并记录。
观察者一手放于腹壁，感觉
宫缩时宫体隆起变硬，间歇
松驰变软。
潜伏期每 1-2h听一次胎心
音，活跃期第 15-30min听
一次。应在宫缩间歇期听诊，
每次听诊 1min并记录。
目的：了解产程进展。
时间：每隔 2-4小时检查一次。
方法：右手戴手套，食指伸入直肠，
指腹向上。
判断宫颈开大程度
以坐骨棘为标志判断先露下降程度
禁忌证：产前阴道出血
避免不必要的阴道检查。
如有情况必行阴道检查，必须
严格消毒后进行。
以临产时间（ h）为横坐标，
以宫颈扩张程度 (cm)为纵坐标在左侧
胎头下降程度 (cm)为纵坐标在右侧
破膜的护理
胎膜多在第一产程末期自然破裂。
破膜后，应立即听胎心，观察流出的
羊水的量、性状、颜色，有无脐带
脱落，记录破膜时间。
心理护理
1.介绍产房环境 。
2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。
3.及时告知产程进展，耐心解释产
妇提出的问题。
4.适当应用抚摸等肢体语言。
?产妇自诉不适程度减轻
?产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合
?产妇能积极参与分娩的过程
护理评价
第二产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
（一）护理评估
?身体评估,
宫缩增强
胎头拨露
胎头着冠
胎儿娩出
宫缩时胎头露出于阴道口，
在间歇期，胎头又缩回到
阴道内，称胎头拨露
当胎头的双顶径越过骨盆
出口，始终显露于阴道口不
再回缩，称胎头着冠。
（二）护理诊断
?有母儿受伤的危险
?焦虑或恐惧
（三）护理目标
?产妇及新生儿无
产伤发生
?产妇积极参与分
娩过程
（四）护理措施
?密切观察胎心音 －－ 每 5～ 10分钟听 1次。
?指导产妇屏气 －－ 指导产妇正确运用腹压，
配合宫缩，协调一致。
?接产准备 －－ 初产妇宫口开全，经产妇宫口
扩张 3cm时,将产妇送至产房做好接生准备。
?接生 －－接生要领；接生步骤。
(五 )护理评价
?产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程
?产妇没有会阴裂伤
?新生儿无产伤
第三产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
（一）护理评估
胎盘剥离
1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。
2.阴道少量出血。
3.阴道口外露的脐带自行下降延长。
4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上
升而外露脐带不回缩。
胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段
胎盘娩出后
（二）护理诊断
? 有组织灌注量不足
的危险
? 疼痛
? 有亲子依恋改变的
危险
（三）护理目标
?产妇不发生产后出血
?产妇疼痛缓解
?产妇开始亲子互动
（四）护理措施
?新生儿护理
2.Apgar评分
1.清理呼吸道
3.保暖
4.结扎脐带
5.眼部护理
6.身体评估
体 征
评 分 标 准
0 分 1 分 2 分
心率（次 /
分）
0 少于 100 100及以上
呼 吸 0 浅慢且不规则 良好
肌张力 松驰 四肢稍屈 四肢活动
喉反射 无 有些动作 咳嗽恶心
皮肤颜色 全身苍
白、口
唇青紫
躯干红、
四肢紫
全身红润
?母体护理
1.一般护理
2.观察胎盘剥离征象
3.协助胎盘娩出
4.检查胎盘胎膜、脐带
5.检查软产道
6.测量产时出血量
7.留产房观察 2小时
8.心理护理
(五 )护理评价
?产妇第三产程及产后 2小时出血量＜
500ml。
?产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早
吸吮。
分娩 (delivery)
?妊娠满 28周 及其以后,胎儿及其附属物
由母体全部娩出的过程。
分娩
流产 早产 足月产 过期产
满 28周 满 37周 满 42周受孕
先兆临产
? 假临产, 临产前 1～ 2周,孕妇常出现不规律宫缩，
与真临产不同，无规律性宫缩的特点。
? 胎儿下降感, 临产前 1～ 2周 。
? 见红, 在分娩开始前 24～ 48小时，阴道排出
的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的
一个比较可靠的征象。
临产 (in labor)的诊断
?规律宫缩且逐渐增强；
?伴随进行性宫颈管消失；
?宫口扩张；
?胎先露部下降。
产
程
分
期
总产程
即分娩全过程。
从规律宫缩开始
至胎儿胎盘娩出
止称。 临床上分
3个时期。
第一产程 第二产程 第三产程
宫颈扩张期，
从规律宫缩开
始到宫口开全。
初产妇约 11～
12小时；经产
妇约 6～ 8小时。
胎儿娩出期，
宫口开全到胎儿
娩出。初产妇
＜ 2小时，
经产妇＜ 1小时 。
胎盘娩出期，
从胎儿娩出到
胎盘娩出。约
需 5～ 15分钟，
一般不超过 30
分钟。
第一产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
护
理
评
估
身体评估
心理评估
规律宫缩
宫颈扩张
胎先露下降
胎膜破裂
判断产程
进展的重
要标志 。
高兴
焦虑
护理诊断
? 舒适的改变
? 疼痛
? 焦虑
护理目标
产妇不适程度减轻
产妇能主动参与配合第一产程
产妇能概述正常分娩的相关内容
护理措施
（一）一般护理
1.提供舒适的环境
2.补充热量与水分
3.活动与休息
4.排空膀胱
5.灌肠灌肠
6.清洁外阴
时间,初产妇宫颈扩张不足 4cm
经产妇宫颈扩张不足 2cm
目的,避免污染、促进宫缩
溶液,39-42℃ 的 0.2%
肥皂水 1000ml
方法,肛管涂润滑剂，在宫缩间
歇期插入直肠约 10cm
禁忌证,胎膜早破、胎位异常、
胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、
剖宫产史、宫缩过强
（二）症状护理
1.腹痛,指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。
2.腰痛,协助产妇按摩腰骶部。
3.排便感,提示即将分娩，应进行肛查。如因枕
后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水
肿。
4.小腿肌肉痉挛, 帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。
（三）观察产程
测量血压
观察宫缩
听胎心音
肛门检查
阴道检查
绘制产程图
第一产程中，应每 4~6
小时测量血压一次。
定时观察宫缩时间、间歇
时间、规律性及强度并记录。
观察者一手放于腹壁，感觉
宫缩时宫体隆起变硬，间歇
松驰变软。
潜伏期每 1-2h听一次胎心
音，活跃期第 15-30min听
一次。应在宫缩间歇期听诊，
每次听诊 1min并记录。
目的：了解产程进展。
时间：每隔 2-4小时检查一次。
方法：右手戴手套，食指伸入直肠，
指腹向上。
判断宫颈开大程度
以坐骨棘为标志判断先露下降程度
禁忌证：产前阴道出血
避免不必要的阴道检查。
如有情况必行阴道检查，必须
严格消毒后进行。
以临产时间（ h）为横坐标，
以宫颈扩张程度 (cm)为纵坐标在左侧
胎头下降程度 (cm)为纵坐标在右侧
破膜的护理
胎膜多在第一产程末期自然破裂。
破膜后，应立即听胎心，观察流出的
羊水的量、性状、颜色，有无脐带
脱落，记录破膜时间。
心理护理
1.介绍产房环境 。
2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。
3.及时告知产程进展，耐心解释产
妇提出的问题。
4.适当应用抚摸等肢体语言。
?产妇自诉不适程度减轻
?产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合
?产妇能积极参与分娩的过程
护理评价
第二产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
（一）护理评估
?身体评估,
宫缩增强
胎头拨露
胎头着冠
胎儿娩出
宫缩时胎头露出于阴道口，
在间歇期，胎头又缩回到
阴道内，称胎头拨露
当胎头的双顶径越过骨盆
出口，始终显露于阴道口不
再回缩，称胎头着冠。
（二）护理诊断
?有母儿受伤的危险
?焦虑或恐惧
（三）护理目标
?产妇及新生儿无
产伤发生
?产妇积极参与分
娩过程
（四）护理措施
?密切观察胎心音 －－ 每 5～ 10分钟听 1次。
?指导产妇屏气 －－ 指导产妇正确运用腹压，
配合宫缩，协调一致。
?接产准备 －－ 初产妇宫口开全，经产妇宫口
扩张 3cm时,将产妇送至产房做好接生准备。
?接生 －－接生要领；接生步骤。
(五 )护理评价
?产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程
?产妇没有会阴裂伤
?新生儿无产伤
第三产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标
（四）护理措施
（五）护理评价
（一）护理评估
胎盘剥离
1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。
2.阴道少量出血。
3.阴道口外露的脐带自行下降延长。
4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上
升而外露脐带不回缩。
胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段
胎盘娩出后
（二）护理诊断
? 有组织灌注量不足
的危险
? 疼痛
? 有亲子依恋改变的
危险
（三）护理目标
?产妇不发生产后出血
?产妇疼痛缓解
?产妇开始亲子互动
（四）护理措施
?新生儿护理
2.Apgar评分
1.清理呼吸道
3.保暖
4.结扎脐带
5.眼部护理
6.身体评估
体 征
评 分 标 准
0 分 1 分 2 分
心率（次 /
分）
0 少于 100 100及以上
呼 吸 0 浅慢且不规则 良好
肌张力 松驰 四肢稍屈 四肢活动
喉反射 无 有些动作 咳嗽恶心
皮肤颜色 全身苍
白、口
唇青紫
躯干红、
四肢紫
全身红润
?母体护理
1.一般护理
2.观察胎盘剥离征象
3.协助胎盘娩出
4.检查胎盘胎膜、脐带
5.检查软产道
6.测量产时出血量
7.留产房观察 2小时
8.心理护理
(五 )护理评价
?产妇第三产程及产后 2小时出血量＜
500ml。
?产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早
吸吮。
