心 胸 外 科
肺 癌
Lung Cancer
2/50
肺癌 Lung Cancer
?起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管
肺癌 (bronchopulmonary carcinoma),临床通称为肺
癌。
?流行病学,
?欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病
率和死亡率明显增加。
?肺癌发病居男性肿瘤首位。
?肺癌发病年龄多在 40岁以上。
?男女比为 3~5:1。
3/50
病因
长期吸烟,
?烟草中含有 3,4-苯并芘，是致癌物质。
?烟草中含有镭 -226发生的钋 - 210，有致癌作用。
?临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓
度钋 -210。
长期接触致癌物质
大气污染
身体内在因素
癌前病变
分子生物学。
4/50
长期接触致癌物质
长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射
线物质，有致癌作用。
Harting在 1879年就报导德国萨克森地区钴矿
工人，长期接触矿物粉尘,75%以上死于肺
癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。
5/50
大气污染
厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气
排放污染空气，实验分析,废气中含有 3,4-苯
并芘。
空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气
污染重。
临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而
且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、
云南个旧等市。
6/50
身体内在因素
自身免疫状态,有免疫缺陷者
代谢活动,有代谢障碍者
遗传因素,遗传基因与生长因子的突变和表达
变化。
7/50
癌前病变
长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。
患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。
8/50
分子生物学
基因表达的变化及基因突变,
?p53基因
?转化生长因子 β1基因
?Mm23-H1基因
9/50
病理
肺癌分布部位,
?右肺＞左肺, 上叶＞下叶, 前段＞后段 。
中心型肺癌,
?起源于主支气管和叶支气管内的肺癌, 位
置靠近肺门者 。
周围型肺癌,
?起源于段支气管和以下支气管内的肺癌,
位于肺的周边部分者 。
10/50
左上中心型肺癌
11/50
右上中心型肺癌
14/50
组织学分型
鳞状细胞癌 (鳞癌 ):
?最常见, 占 50%,50岁以上男性, 中心型, 生长慢, 病程
长, 先淋巴后血转, 放化疗敏感 。
腺癌,
?女性 。 年龄小 。 周围型 。 生长慢, 早血转, 晚淋巴 。
?细支气管肺泡癌是腺癌, 女性多发病低, 分化高, 生长慢,
晚期转移, X线弥漫 (支气管肺炎样变 )或结节型 。
小细胞癌 (未分化癌 ):
?年轻男性, 中心型, 恶性高, 生长快, 早期转移, 放化疗
敏感但预后差 。
大细胞癌,
?少见, 中心型, 分化低, 脑转移后发现, 预后很差 。
混合型肺癌
15/50
细支气管肺泡癌弥漫型
16/50
肺癌转移途径
直接扩散,
?肺癌起源于支气管粘膜上皮, 向腔内生长, 造成
支气管部分或完全阻塞；
?向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶, 其他胸内
组织和器官 。
?肿块增大后, 中心区坏死液化形成癌性空洞 。
淋巴转移,常见的扩散途径
血行转移,晚期表现 。
17/50
肺癌的淋巴转移
小细胞癌、鳞癌、腺癌
癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周
围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵
隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。
转移可在同侧，也可交叉到对侧。
胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动
脉旁淋巴结转移。
18/50
肺癌纵隔及肺门淋巴结转移
19/50
肺癌的血行转移
小细胞癌、鳞癌、腺癌
癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移
到全身各处。
常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。
20/50
肺癌分期
T1 肿块直径 ≤3cm,脏胸膜无入侵。叶支气管
近端无入侵。
T2 肿块直径 >3cm,脏胸膜受侵；任何大小肿
块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距
隆突 2cm以上；
T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻
塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突
2cm以内，未侵及隆突；
T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。
21/50
肺癌分期
N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结转移
N2 同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移
N3 对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移
M1 远处器官转移
22/50
肺癌分期
Ⅰ 期 T1N0M0,T2N0M0
Ⅱ 期 T1N1M0,T2N1M0
Ⅲ A期 T1N2M0,T2N2M0
Ⅲ B期 任何 TN3M0,T4N0,N1,N2M0
Ⅳ 期 M1
23/50
临床表现
与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、
转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无
症状，多经 x线检查时发现。
主要症状,
?咳嗽,为刺激性，继发感染时有咳嗽
?血痰,多为血丝痰，有时少量咯血
?胸痛,较轻
?发热,伴阻塞性肺炎
?呼吸困难,伴肺不张
24/50
压迫邻近器官、组织或发生远处转移
压迫或侵犯膈神经,同侧膈肌麻痹。
压迫或侵犯喉返神经,声带麻痹、声音嘶哑。
压迫上腔静脉,上腔静脉综合征,面颈、上肢、
上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。
侵犯胸膜,胸腔血性积液。
侵犯胸膜胸壁,持续性剧烈胸痛。
侵入纵隔,压迫食管 → 吞咽困难。
上叶顶部肺癌 (Pancoast肿瘤或肺上沟瘤 ):
侵入和压迫位于胸廓上口的器官
或组织，如第 1肋骨、锁骨下动
静脉、臂丛神经、颈交感神经等，
产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、
上肢水肿、臂痛和运动障碍，同
侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球
内陷，面部无汗等颈交感神经综
合征 (Horner征 )。
25/50
晚期肺癌胸内症状
声音嘶哑
头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，
紫红色面容
持续剧烈胸痛
吞咽困难
呼吸困难加重,胸腔积液，膈肌矛盾运动
眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛
26/50
晚期肺癌胸外症状
头痛，恶心呕吐，昏迷，
胸、腰椎疼痛，截瘫
黄疸
27/50
肺癌产生内分泌物质
非转移性的全身症状,
骨关节综合征
?杵状指, 骨关节痛, 骨膜增生等
Cushing综合征
重症肌无力
男性乳腺增大
多发性肌肉神经痛 。
28/50
肺癌诊断与鉴别诊断
40岁以上定期进行胸部 X线普查；
中年人久咳不愈或出现血痰或 X线肺部块影者,
应考虑肺癌可能, 进一步作检查 。
检查方法
?1.X线检查,是诊断肺癌的主要手段 。
?2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 (中心 ):可病理切
片 。 4.经胸壁穿刺活组织检查 (周围 ) 5.胸水检查 6.
纵隔镜检查 7.胸腔镜检查,取活检作病理切片 。 8.
放射性核素肺扫描 9.转移病灶活检 10.开胸探查
29/50
X线检查
包括胸透、胸片、断层 (肺门、气管及肿快 )、
支气管造影,CT
中心型肺癌胸片,
?早期胸片可无异常征象 (正常胸部征象 )
?阻塞性肺炎,支气管肿块不全阻塞
?肺叶或全肺不张,支气管完全阻塞
?肺门块状阴影,肿块增大
中心型肺癌
伴肺不张
31/50
周围型肺癌胸片
肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺
节段性肺炎或肺不张
肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞
肺叶，肺段或小片的类似肺
右上肺周
围型肺癌
33/50
周围型肺癌及癌性空洞
34/50
肺门、气管断层
支气管腔突起肿块影，管壁增后不规则，管
腔狭窄阻塞
纵隔阴影增宽，轮廓波浪形
肺门肿块影形态不规则，边缘不齐，呈分叶
气管分叉角度增大
35/50
支气管狭窄阻塞示意
36/50
胸透造影
周围肿块断层,
?肿块密度均匀，轮廓不规则，有分叶。
支气管造影,
?支气管腔边缘残缺，充盈缺损，
?不规则狭窄或管腔中断。
胸透,
?动态观察
?膈肌抬高及反常运动 (膈麻痹 )
?胸腔积液 (胸膜侵犯 )
37/50
CT扫描
清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度。
周围型肺癌 1cm以内也能显示。
及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔
等处病变。
了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累
程度。
右下中心型肺癌
肺癌纵隔及肺门淋巴结转移
42/50
鉴别诊断
肺结核,
?肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核
肺部炎症,
?支气管肺炎、肺脓肿
肺部其他肿瘤
?肺部良性肿瘤,如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时
需与周围型肺癌鉴别。
?支气管腺瘤。
?肺炎性假瘤。
纵隔淋巴肉瘤,与中心型肺癌混淆。
结核球
周围型肺癌
45/50
细支气管肺泡癌 中心型肺癌
肺结核干酪样肺炎 中心型肺癌伴肺不张
肺脓肿与癌性空洞
肺脓肿内壁光滑，有液平。周围有肺、胸膜炎性变
良性肿瘤 肺 癌
49/50
肺癌的治疗
原则,手术为主, 结合放化疗, 中医药及免疫 。
手术目的,彻底切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结,
并尽可能保留健康肺组织 。 手术切除率 85-97%,30
天死亡率＜ 2%,5年生存率 30-40%。
切除范围,决定于病变的部位和大小 。
?周围型肺癌,肺叶切除术；
?中心型肺癌,肺叶或一侧全肺切除术 。
?支气管袖状肺叶切除术,肺癌位一个肺叶内, 但已
侵及局部主支气管或中间支气管, 为保留正常肺
叶, 避免一侧全肺切除, 可切除病变的肺叶及一
段受累支气管, 再吻合支气管上下切端 。
?支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 。
50/50
放化疗
放疗,
?小细胞肺癌敏感, 鳞癌次之 。
?术后 1月, 剂量 40-60Gy,疗程 6周 。
?放射反应,倦乏, 胃纳减退, 低热, 骨髓抑制, 放
射性肺炎, 肺纤维化, 癌肿坏死液化空洞形成 。
化疗,小细胞肺癌敏感 。 中医中药 。
中医中药,
免疫疗法,
?特异性免疫, 非特异性免疫,卡介苗, 短小棒状杆
菌, 转移因子, 干扰素, 胸腺素 。
肺 癌
Lung Cancer
2/50
肺癌 Lung Cancer
?起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管
肺癌 (bronchopulmonary carcinoma),临床通称为肺
癌。
?流行病学,
?欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病
率和死亡率明显增加。
?肺癌发病居男性肿瘤首位。
?肺癌发病年龄多在 40岁以上。
?男女比为 3~5:1。
3/50
病因
长期吸烟,
?烟草中含有 3,4-苯并芘，是致癌物质。
?烟草中含有镭 -226发生的钋 - 210，有致癌作用。
?临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓
度钋 -210。
长期接触致癌物质
大气污染
身体内在因素
癌前病变
分子生物学。
4/50
长期接触致癌物质
长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射
线物质，有致癌作用。
Harting在 1879年就报导德国萨克森地区钴矿
工人，长期接触矿物粉尘,75%以上死于肺
癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。
5/50
大气污染
厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气
排放污染空气，实验分析,废气中含有 3,4-苯
并芘。
空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气
污染重。
临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而
且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、
云南个旧等市。
6/50
身体内在因素
自身免疫状态,有免疫缺陷者
代谢活动,有代谢障碍者
遗传因素,遗传基因与生长因子的突变和表达
变化。
7/50
癌前病变
长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。
患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。
8/50
分子生物学
基因表达的变化及基因突变,
?p53基因
?转化生长因子 β1基因
?Mm23-H1基因
9/50
病理
肺癌分布部位,
?右肺＞左肺, 上叶＞下叶, 前段＞后段 。
中心型肺癌,
?起源于主支气管和叶支气管内的肺癌, 位
置靠近肺门者 。
周围型肺癌,
?起源于段支气管和以下支气管内的肺癌,
位于肺的周边部分者 。
10/50
左上中心型肺癌
11/50
右上中心型肺癌
14/50
组织学分型
鳞状细胞癌 (鳞癌 ):
?最常见, 占 50%,50岁以上男性, 中心型, 生长慢, 病程
长, 先淋巴后血转, 放化疗敏感 。
腺癌,
?女性 。 年龄小 。 周围型 。 生长慢, 早血转, 晚淋巴 。
?细支气管肺泡癌是腺癌, 女性多发病低, 分化高, 生长慢,
晚期转移, X线弥漫 (支气管肺炎样变 )或结节型 。
小细胞癌 (未分化癌 ):
?年轻男性, 中心型, 恶性高, 生长快, 早期转移, 放化疗
敏感但预后差 。
大细胞癌,
?少见, 中心型, 分化低, 脑转移后发现, 预后很差 。
混合型肺癌
15/50
细支气管肺泡癌弥漫型
16/50
肺癌转移途径
直接扩散,
?肺癌起源于支气管粘膜上皮, 向腔内生长, 造成
支气管部分或完全阻塞；
?向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶, 其他胸内
组织和器官 。
?肿块增大后, 中心区坏死液化形成癌性空洞 。
淋巴转移,常见的扩散途径
血行转移,晚期表现 。
17/50
肺癌的淋巴转移
小细胞癌、鳞癌、腺癌
癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周
围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵
隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。
转移可在同侧，也可交叉到对侧。
胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动
脉旁淋巴结转移。
18/50
肺癌纵隔及肺门淋巴结转移
19/50
肺癌的血行转移
小细胞癌、鳞癌、腺癌
癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移
到全身各处。
常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。
20/50
肺癌分期
T1 肿块直径 ≤3cm,脏胸膜无入侵。叶支气管
近端无入侵。
T2 肿块直径 >3cm,脏胸膜受侵；任何大小肿
块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距
隆突 2cm以上；
T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻
塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突
2cm以内，未侵及隆突；
T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。
21/50
肺癌分期
N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结转移
N2 同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移
N3 对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移
M1 远处器官转移
22/50
肺癌分期
Ⅰ 期 T1N0M0,T2N0M0
Ⅱ 期 T1N1M0,T2N1M0
Ⅲ A期 T1N2M0,T2N2M0
Ⅲ B期 任何 TN3M0,T4N0,N1,N2M0
Ⅳ 期 M1
23/50
临床表现
与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、
转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无
症状，多经 x线检查时发现。
主要症状,
?咳嗽,为刺激性，继发感染时有咳嗽
?血痰,多为血丝痰，有时少量咯血
?胸痛,较轻
?发热,伴阻塞性肺炎
?呼吸困难,伴肺不张
24/50
压迫邻近器官、组织或发生远处转移
压迫或侵犯膈神经,同侧膈肌麻痹。
压迫或侵犯喉返神经,声带麻痹、声音嘶哑。
压迫上腔静脉,上腔静脉综合征,面颈、上肢、
上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。
侵犯胸膜,胸腔血性积液。
侵犯胸膜胸壁,持续性剧烈胸痛。
侵入纵隔,压迫食管 → 吞咽困难。
上叶顶部肺癌 (Pancoast肿瘤或肺上沟瘤 ):
侵入和压迫位于胸廓上口的器官
或组织，如第 1肋骨、锁骨下动
静脉、臂丛神经、颈交感神经等，
产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、
上肢水肿、臂痛和运动障碍，同
侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球
内陷，面部无汗等颈交感神经综
合征 (Horner征 )。
25/50
晚期肺癌胸内症状
声音嘶哑
头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，
紫红色面容
持续剧烈胸痛
吞咽困难
呼吸困难加重,胸腔积液，膈肌矛盾运动
眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛
26/50
晚期肺癌胸外症状
头痛，恶心呕吐，昏迷，
胸、腰椎疼痛，截瘫
黄疸
27/50
肺癌产生内分泌物质
非转移性的全身症状,
骨关节综合征
?杵状指, 骨关节痛, 骨膜增生等
Cushing综合征
重症肌无力
男性乳腺增大
多发性肌肉神经痛 。
28/50
肺癌诊断与鉴别诊断
40岁以上定期进行胸部 X线普查；
中年人久咳不愈或出现血痰或 X线肺部块影者,
应考虑肺癌可能, 进一步作检查 。
检查方法
?1.X线检查,是诊断肺癌的主要手段 。
?2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 (中心 ):可病理切
片 。 4.经胸壁穿刺活组织检查 (周围 ) 5.胸水检查 6.
纵隔镜检查 7.胸腔镜检查,取活检作病理切片 。 8.
放射性核素肺扫描 9.转移病灶活检 10.开胸探查
29/50
X线检查
包括胸透、胸片、断层 (肺门、气管及肿快 )、
支气管造影,CT
中心型肺癌胸片,
?早期胸片可无异常征象 (正常胸部征象 )
?阻塞性肺炎,支气管肿块不全阻塞
?肺叶或全肺不张,支气管完全阻塞
?肺门块状阴影,肿块增大
中心型肺癌
伴肺不张
31/50
周围型肺癌胸片
肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺
节段性肺炎或肺不张
肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞
肺叶，肺段或小片的类似肺
右上肺周
围型肺癌
33/50
周围型肺癌及癌性空洞
34/50
肺门、气管断层
支气管腔突起肿块影，管壁增后不规则，管
腔狭窄阻塞
纵隔阴影增宽，轮廓波浪形
肺门肿块影形态不规则，边缘不齐，呈分叶
气管分叉角度增大
35/50
支气管狭窄阻塞示意
36/50
胸透造影
周围肿块断层,
?肿块密度均匀，轮廓不规则，有分叶。
支气管造影,
?支气管腔边缘残缺，充盈缺损，
?不规则狭窄或管腔中断。
胸透,
?动态观察
?膈肌抬高及反常运动 (膈麻痹 )
?胸腔积液 (胸膜侵犯 )
37/50
CT扫描
清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度。
周围型肺癌 1cm以内也能显示。
及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔
等处病变。
了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累
程度。
右下中心型肺癌
肺癌纵隔及肺门淋巴结转移
42/50
鉴别诊断
肺结核,
?肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核
肺部炎症,
?支气管肺炎、肺脓肿
肺部其他肿瘤
?肺部良性肿瘤,如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时
需与周围型肺癌鉴别。
?支气管腺瘤。
?肺炎性假瘤。
纵隔淋巴肉瘤,与中心型肺癌混淆。
结核球
周围型肺癌
45/50
细支气管肺泡癌 中心型肺癌
肺结核干酪样肺炎 中心型肺癌伴肺不张
肺脓肿与癌性空洞
肺脓肿内壁光滑，有液平。周围有肺、胸膜炎性变
良性肿瘤 肺 癌
49/50
肺癌的治疗
原则,手术为主, 结合放化疗, 中医药及免疫 。
手术目的,彻底切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结,
并尽可能保留健康肺组织 。 手术切除率 85-97%,30
天死亡率＜ 2%,5年生存率 30-40%。
切除范围,决定于病变的部位和大小 。
?周围型肺癌,肺叶切除术；
?中心型肺癌,肺叶或一侧全肺切除术 。
?支气管袖状肺叶切除术,肺癌位一个肺叶内, 但已
侵及局部主支气管或中间支气管, 为保留正常肺
叶, 避免一侧全肺切除, 可切除病变的肺叶及一
段受累支气管, 再吻合支气管上下切端 。
?支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 。
50/50
放化疗
放疗,
?小细胞肺癌敏感, 鳞癌次之 。
?术后 1月, 剂量 40-60Gy,疗程 6周 。
?放射反应,倦乏, 胃纳减退, 低热, 骨髓抑制, 放
射性肺炎, 肺纤维化, 癌肿坏死液化空洞形成 。
化疗,小细胞肺癌敏感 。 中医中药 。
中医中药,
免疫疗法,
?特异性免疫, 非特异性免疫,卡介苗, 短小棒状杆
菌, 转移因子, 干扰素, 胸腺素 。
