新生儿呼吸系统疾病
新生儿肺透明膜病
新生儿肺炎
新生儿湿肺
呼吸暂停
新生儿肺透明膜病
HMD, hyaline membrane disease
新生儿呼吸窘迫综合症
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant,PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期 PS特点
胎龄 22-24周产生少量
胎龄 35-36周迅速增加
生后 72-96小时产生 PS维持正常呼吸
一、病 因
肺表面活性物质缺乏
? 早产儿
? 糖尿病母亲婴儿
? 围产期窒息
? 择期剖宫产
? 重度 Rh溶血
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 通气不足,V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
PaCO2?,PaO2?
肺泡上皮
肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸 +代谢性酸中毒
肺血管收缩
三、病 理
肺透明膜形成 肺泡萎陷
四、临床表现
多见于早产儿
生后 6h内出现症状
进行性加重
? 生后 6 小时进行性呼吸困难
? 吸气性凹陷
? 呼气性呻吟
? 发绀
? 呼吸暂停
? PDA开放
五,X线检查
透亮度减低 —,白肺,
细小颗粒、网状阴影
支气管充气征
I,II,III,IV级
早产儿呼吸窘迫综合征：
肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
支气管充气正常
判断,II－ III度呼吸窘迫综合征
,白肺, （呼吸窘迫综合征 IV度）
六、治 疗
1,持续气道正压呼吸
Continuous Positive Airway Pressure
CPAP
CPAP
CPAP
2,机械通 气
通气方式：
IMV＋ PEEP,高频通气
通气参数：
FiO2,吸气峰压,PEEP、
吸 /呼 比、呼吸频率
鼻气管插管的操作
3,肺表面活性物质 （ surfactant,PS）
剂 量,100－ 200 mg / kg,次
间隔时间,10－ 12 h
次 数,2－ 3 次
给药途径：气道
给早产儿经细
导管输入表面
活性物质
P S 治 疗
4.肺动脉高压 (PPHN)的治疗
5.动脉导管（ PDA） 开放的治疗
6.维持内环境稳 定
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
七、预 防
产前：出生前 1～ 7天，母亲注射地
塞米松 5～ 10mg,qd× 3天
产后, surfactant
沐舒坦
新 生 儿 肺 炎
分类：
1,吸入性肺炎,羊水、胎粪、乳汁吸入
2,感染性肺炎：产前、产时、产后
吸 入 性 肺 炎
一、病因
羊水吸入, Amniotic-fluid aspiration syndrome
AAS
胎粪吸入, Meconium aspiration syndrome
MAS
乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形
二,病理生理
肺气肿：不完全阻塞
肺不张：完 全 阻 塞
炎症,机械性、化学性、感染性
气漏,气胸、纵隔气肿
严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环
三、临床表现
呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭
羊水吸入：较轻
胎粪吸入：严重
乳汁吸入：呛咳、慢性迁延
四,X线检查
肺纹理粗,肺气肿, 斑片状、结节状阴影、
气胸
胎粪吸入
（生后第一天）
胸部 X线检查：
对称性分布，致密
的片状肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
胸部 X线检查：
气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加,将肺挤至外周
五、治疗
1,清理吸入物,至关重要
2,给氧
3,机械通气,NO吸入
4,PS
5,其它
呼吸暂停
apnea
呼吸暂停 > 20秒，发生青紫，心率减慢
一、病因
原发性：早产儿呼吸中枢不成熟
继发性：继发于各种疾病
二、临床表现
呼吸暂停、心率减慢、青紫
三、治疗
1,刺激呼吸
2,氨茶碱、咖啡因
3,机械通气
4,治疗原发病
新生儿肺透明膜病
新生儿肺炎
新生儿湿肺
呼吸暂停
新生儿肺透明膜病
HMD, hyaline membrane disease
新生儿呼吸窘迫综合症
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant,PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期 PS特点
胎龄 22-24周产生少量
胎龄 35-36周迅速增加
生后 72-96小时产生 PS维持正常呼吸
一、病 因
肺表面活性物质缺乏
? 早产儿
? 糖尿病母亲婴儿
? 围产期窒息
? 择期剖宫产
? 重度 Rh溶血
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 通气不足,V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
PaCO2?,PaO2?
肺泡上皮
肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸 +代谢性酸中毒
肺血管收缩
三、病 理
肺透明膜形成 肺泡萎陷
四、临床表现
多见于早产儿
生后 6h内出现症状
进行性加重
? 生后 6 小时进行性呼吸困难
? 吸气性凹陷
? 呼气性呻吟
? 发绀
? 呼吸暂停
? PDA开放
五,X线检查
透亮度减低 —,白肺,
细小颗粒、网状阴影
支气管充气征
I,II,III,IV级
早产儿呼吸窘迫综合征：
肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
支气管充气正常
判断,II－ III度呼吸窘迫综合征
,白肺, （呼吸窘迫综合征 IV度）
六、治 疗
1,持续气道正压呼吸
Continuous Positive Airway Pressure
CPAP
CPAP
CPAP
2,机械通 气
通气方式：
IMV＋ PEEP,高频通气
通气参数：
FiO2,吸气峰压,PEEP、
吸 /呼 比、呼吸频率
鼻气管插管的操作
3,肺表面活性物质 （ surfactant,PS）
剂 量,100－ 200 mg / kg,次
间隔时间,10－ 12 h
次 数,2－ 3 次
给药途径：气道
给早产儿经细
导管输入表面
活性物质
P S 治 疗
4.肺动脉高压 (PPHN)的治疗
5.动脉导管（ PDA） 开放的治疗
6.维持内环境稳 定
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
七、预 防
产前：出生前 1～ 7天，母亲注射地
塞米松 5～ 10mg,qd× 3天
产后, surfactant
沐舒坦
新 生 儿 肺 炎
分类：
1,吸入性肺炎,羊水、胎粪、乳汁吸入
2,感染性肺炎：产前、产时、产后
吸 入 性 肺 炎
一、病因
羊水吸入, Amniotic-fluid aspiration syndrome
AAS
胎粪吸入, Meconium aspiration syndrome
MAS
乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形
二,病理生理
肺气肿：不完全阻塞
肺不张：完 全 阻 塞
炎症,机械性、化学性、感染性
气漏,气胸、纵隔气肿
严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环
三、临床表现
呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭
羊水吸入：较轻
胎粪吸入：严重
乳汁吸入：呛咳、慢性迁延
四,X线检查
肺纹理粗,肺气肿, 斑片状、结节状阴影、
气胸
胎粪吸入
（生后第一天）
胸部 X线检查：
对称性分布，致密
的片状肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
胸部 X线检查：
气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加,将肺挤至外周
五、治疗
1,清理吸入物,至关重要
2,给氧
3,机械通气,NO吸入
4,PS
5,其它
呼吸暂停
apnea
呼吸暂停 > 20秒，发生青紫，心率减慢
一、病因
原发性：早产儿呼吸中枢不成熟
继发性：继发于各种疾病
二、临床表现
呼吸暂停、心率减慢、青紫
三、治疗
1,刺激呼吸
2,氨茶碱、咖啡因
3,机械通气
4,治疗原发病
