新生儿疾病
复旦大学儿科医院 曹 云
一、新生儿总论
二、呼吸系统疾病
三、黄疸、溶血病
四、神经系统疾病、感染
新生儿期,neonatal period
新 生 儿, neonate,newborn
新生儿学, neonatology
围 产 期, perinatal period
围 产 儿, perinatal infant
围产医学, perinatology
perinatal medicine
新生儿分类
一,根据胎龄 ( gestational age,GA )
足 月 儿,full-term infant,mature baby
37周 ? GA ?42 周
早 产 儿,pre-term infant,premature
(immature) baby
GA < 37周
超未成熟儿,extremely immature infant
22周 ? GA ?28周
过期产儿,post-term infant
GA ? 42周
二,根据出生体重 (birth weight,BW)
正常出生体重儿,2500-3999克
低出生体重儿,low birth weight,LBW
< 2500克
极低出生体重儿,very low birth weight,VLBW
<1500克
超低出生体重儿,extremely low birth weight,
ELBW,< 1000克
巨 大 儿,giant infant
? 4000克
三、根据体重与胎龄关系
小于胎龄儿,SGA,< 第 10 百分位 （足月小
样儿, 足月，体重 < 2500克）
适于胎龄儿,AGA,第 10－ 90 百分位
大于胎龄儿,LGA,>第 90 百分位
宫内生长曲线
500
750
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 （ 周）
1000
1250
1500
1750
2000
2250
2750
3000
3500
3750
2500
4000
4250
4500
4750
5000
3250
小于胎龄
第 10 百分位
适于胎龄
平均体重
大于胎龄
第 90 百分位
三、根据体重与胎龄关系
小于胎龄儿,SGA,< 第 10 百分位 （足月小
样儿, 足月，体重 < 2500克）
适于胎龄儿,AGA,第 10－ 90 百分位
大于胎龄儿,LGA,>第 90 百分位
四、根据出生后日龄
? 早期新生儿：生后一周以内
? 晚期新生儿：出生后 2-4周
五、高危新生儿 high risk newborn
正常新生儿特点
1.外表
2.呼吸系统
? 呼吸中枢兴奋
? 肺表面活性物质
? 呼吸频率, 40-50次 /分
? 腹式呼吸
3.循环系统
? 脐血循环停止
? 肺血管阻力降低
? 卵圆孔和动脉导
管功能性关闭
? 心率波动大
Fetal circulation to
neonatal circulation
4.消化系统
? 胃横位,食道下端括约肌松弛
? 肠道气体
? 胎粪 (meconium)
? 葡萄糖醛酸转移酶
5,血液系统
? 血容量 85ml/kg
? 红细胞高,胎儿血红蛋白约 70-80%
? 白细胞高
? 凝血因子水平低
6,泌尿系统
? 48小时内排尿
? 肾脏浓缩功能差
? 排磷功能差
7,神经系统
? 特殊神经反射, 拥抱、觅食、吸吮、握持
? 巴氏征阳性
? 生理反射不稳定
? 前囟、颅缝未闭合
8,免疫系统
? IgG 可来自母亲
? IgM 不能通过胎盘
? IgA 初乳中含量高
? 细胞免疫功能低
? 非特异性免疫功能未成熟
9,体温调节
依靠棕色脂肪组织
? 产热,
无颤抖产热
? 散热,
体表面积大
皮下脂肪层薄
姿势
适中温度（ neutral temperature）
指在这一 环境温度 下，机体耗氧量、代谢率最
低，散热量最少，而又能保持正常体温。
中性温度随胎龄而不同：
新生儿,33－ 35oC
成 人,25－ 26oC
出生体重
（ kg ）
暖 箱 温 度
35 ℃ 3 4 ℃ 3 3 ℃ 3 2 ℃
1.0 初生 10 天 10 天以后 3 周以后 5 周以后
1.5 － 初生 10 天 10 天以后 4 周以后
2.0 － 初生 2 天 2 天以后 3 周以后
2.5 － － 初生 2 天 2 天以后
不同体重新生儿中性温度
11,特殊生理状态
生理性黄疸
假月经
乳房肿大
10,能量、水和电解质需要量
生理性体重下降
正常新生儿护理
? 常规护理 Level I
? 特殊护理 Level II
? 重症监护 Level III
Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
Special Care Nursery (SCN)
正常新生儿护理
1.病房：室温 22－ 26oC，
相对湿度 40－ 50 ％
2.预防感染：消毒、无菌,洗手
3.保暖：辐射式保暖床
4.皮肤护理：温水清洗
5.脐带：结扎消毒,保持干燥
Hand washing
正常新生儿护理
6.喂养：母乳喂养,人工喂养
7.预防接种：卡介苗、乙肝疫苗
8.新生儿筛查：
PKU、甲低、半乳糖血症、听力
早产儿特点
1,外表
哭声低，肌张力低，皮肤嫩，
胎毛多,耳壳软，足纹少。
2,呼吸系统
? 呼吸中枢未成熟
? 呼吸不规则
? 呼吸暂停（ apnea）
? 肺透明膜病
? 吸入性肺炎
3.消化系统
? 溢乳和乳汁吸入
? 胃食管返流
? 喂养不耐受
? 坏死性小肠结肠炎
? 黄疸
4,神经系统
? 发育与胎龄关系密切
? 生理反射弱、肌张力低
? 脑室内出血与脑室周围白质软化
5,体温调节
? 体温调节中枢不完善
? 产热少
? 散热多
6,循环系统
? 动脉导管开放
7,其他
? 低血糖,低血钠
? 维生素 K,E缺乏
? 葡萄糖醛酸转移酶缺乏
? 贫血
早产儿问题
? 体温调节
? 低血糖
? 心血管系统
? 呼吸系统
? 水、电解质紊乱
? 肾脏
? 血液系统
? 感染
? 消化系统
? 黄疸
? 神经系统
? 早产儿视网膜病
? 喂养
? 听力
? 保暖关
? 呼吸关
? 喂养关
? 黄疸关
? 感染关
……
早产儿护理
1,环境：消毒、无菌、洗手
2,喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲
3,保暖：暖箱温度、湿度
4,监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、
感染、黄疸、血压、肾功能
5,早产儿发育支持护理
过期产儿
皮下脂肪少,皮肤松弛,多皱纹,貌似老人
小于胎龄儿
SGA, small for gestational age
一、病因
孕母因素、胎儿因素
二、特点
1,匀 称 型,32周以前，常伴先天畸形
2,非匀称型,32周以后，体重轻，身长可正常
3,混 合 型：
4,并 发 症,低血糖、低血钙,RBC 增
多
症、吸入性肺炎,NEC、发
育落后
足月小样儿
大于胎龄儿
LGA, Large for gestational age
原因
1.生理性：父母体格
高大,孕母营养过剩
2.糖尿病母亲：胎儿胰
岛素分泌多，生长快
巨大儿及并发症
1.RDS：胰岛素抑制肺表面活性物质产生
2.产伤：臂丛神经损伤、骨折、气胸
3.低血糖：血糖来源中断，胰岛素水平高
双 胎
? 早产
? 新生儿窒息
? 神经系统问题
? 胎 -胎输血
? 先天畸形
Procedure Room
新生儿呼吸系统疾病
新生儿肺透明膜病
新生儿肺炎
新生儿窒息
新生儿湿肺
呼吸暂停
支气管肺发育不良
病 例
???,孕 30周,胎膜早破 30小时,
胎心监测正常。
处理：终止妊娠？
继续妊娠？
新生儿肺透明膜病
HMD, hyaline membrane disease
新生儿呼吸窘迫综合症
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant,PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期 PS特点
胎龄 22-24周产生少量
胎龄 35-36周迅速增加
生后 72-96小时产生 PS维持正常呼吸
一、病 因
肺表面活性物质缺乏
? 早产儿
? 糖尿病母亲婴儿
? 围产期窒息
? 择期剖宫产
? 重度 Rh溶血
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 通气不足,V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
PaCO2?,PaO2?
肺泡上皮
肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸 +代谢性酸中毒
肺血管收缩
三、病 理
肺透明膜形成 肺泡萎陷
四、临床表现
多见于早产儿
生后 6h内出现症状
进行性加重
? 呼吸增快
? 吸气性凹陷
? 呼气性呻吟
? 发绀
? 呼吸暂停
? PDA开放
五,X线检查
透亮度减低 —,白肺,
细小颗粒、网状阴影
支气管充气征
I,II,III,IV级
早产儿呼吸窘迫综合征：
肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
支气管充气正常
判断,II－ III度呼吸窘迫综合征
,白肺, （呼吸窘迫综合征 IV度）
六、治 疗
1,持续气道正压呼吸
Continuous Positive Airway Pressure
CPAP
2,机械通 气
通气方式：
IMV＋ PEEP
通气参数：
FiO2,吸气峰压,PEEP、
吸 /呼 比、呼吸频率
3,肺表面活性物质 （ surfactant,PS）
剂 量,100－ 200 mg / kg,次
间隔时间,10－ 12 h
次 数,2－ 3 次
给药途径：气道
给早产儿经细
导管输入表面
活性物质
P S 治 疗
4.肺动脉高压 (PPHN)的治疗
5.动脉导管（ PDA） 开放的治疗
6.维持内环境稳 定
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
七、预 防
产前：出生前 1～ 7天，母亲注射地
塞米松 5～ 10mg,qd× 3天
产后, surfactant
新 生 儿 肺 炎
分类：
1,吸入性肺炎,羊水、胎粪、乳汁吸入
2,感染性肺炎：产前、产时、产后
吸 入 性 肺 炎
一、病因
羊水吸入, Amniotic-fluid aspiration syndrome
AAS
胎粪吸入, Meconium aspiration syndrome
MAS
乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形
二,病理生理
肺气肿：不完全阻塞
肺不张：完 全 阻 塞
炎症,机械性、化学性、感染性
气漏,气胸、纵隔气肿
严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环
三、临床表现
呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭
羊水吸入：较轻
胎粪吸入：严重
乳汁吸入：呛咳、慢性迁延
四,X线检查
肺纹理粗,肺气肿, 斑片状、结节状阴影、
气胸
胎粪吸入
（生后第一天）
胸部 X线检查：
对称性分布，致密
的片状肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
胸部 X线检查：
气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加,将肺挤至外周
五、治疗
1,清理吸入物,至关重要
2,给氧
3,机械通气,NO吸入
4,PS
5,其它
新 生 儿 窒 息
生后 1分钟 Apgar评分,
轻度窒息, 4-7分
重度窒息, 0-3 分
Apgar评分
体征 0 1 2
心率 无 <100次 /分 >100次 /分
呼吸 无 慢,不规则 佳,哭声响
肌张力 弱 稍屈曲 活动
刺激反射 无反应 皱眉 反应好
颜色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红
呼吸暂停
apnea
呼吸暂停 > 20秒，发生青紫，心率减慢
一、病因
原发性：早产儿呼吸中枢不成熟
继发性：继发于各种疾病
二、临床表现
呼吸暂停、心率减慢、青紫
三、治疗
1,刺激呼吸
2,氨茶碱、咖啡因
3,机械通气
4,治疗原发病
复旦大学儿科医院 曹 云
一、新生儿总论
二、呼吸系统疾病
三、黄疸、溶血病
四、神经系统疾病、感染
新生儿期,neonatal period
新 生 儿, neonate,newborn
新生儿学, neonatology
围 产 期, perinatal period
围 产 儿, perinatal infant
围产医学, perinatology
perinatal medicine
新生儿分类
一,根据胎龄 ( gestational age,GA )
足 月 儿,full-term infant,mature baby
37周 ? GA ?42 周
早 产 儿,pre-term infant,premature
(immature) baby
GA < 37周
超未成熟儿,extremely immature infant
22周 ? GA ?28周
过期产儿,post-term infant
GA ? 42周
二,根据出生体重 (birth weight,BW)
正常出生体重儿,2500-3999克
低出生体重儿,low birth weight,LBW
< 2500克
极低出生体重儿,very low birth weight,VLBW
<1500克
超低出生体重儿,extremely low birth weight,
ELBW,< 1000克
巨 大 儿,giant infant
? 4000克
三、根据体重与胎龄关系
小于胎龄儿,SGA,< 第 10 百分位 （足月小
样儿, 足月，体重 < 2500克）
适于胎龄儿,AGA,第 10－ 90 百分位
大于胎龄儿,LGA,>第 90 百分位
宫内生长曲线
500
750
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 （ 周）
1000
1250
1500
1750
2000
2250
2750
3000
3500
3750
2500
4000
4250
4500
4750
5000
3250
小于胎龄
第 10 百分位
适于胎龄
平均体重
大于胎龄
第 90 百分位
三、根据体重与胎龄关系
小于胎龄儿,SGA,< 第 10 百分位 （足月小
样儿, 足月，体重 < 2500克）
适于胎龄儿,AGA,第 10－ 90 百分位
大于胎龄儿,LGA,>第 90 百分位
四、根据出生后日龄
? 早期新生儿：生后一周以内
? 晚期新生儿：出生后 2-4周
五、高危新生儿 high risk newborn
正常新生儿特点
1.外表
2.呼吸系统
? 呼吸中枢兴奋
? 肺表面活性物质
? 呼吸频率, 40-50次 /分
? 腹式呼吸
3.循环系统
? 脐血循环停止
? 肺血管阻力降低
? 卵圆孔和动脉导
管功能性关闭
? 心率波动大
Fetal circulation to
neonatal circulation
4.消化系统
? 胃横位,食道下端括约肌松弛
? 肠道气体
? 胎粪 (meconium)
? 葡萄糖醛酸转移酶
5,血液系统
? 血容量 85ml/kg
? 红细胞高,胎儿血红蛋白约 70-80%
? 白细胞高
? 凝血因子水平低
6,泌尿系统
? 48小时内排尿
? 肾脏浓缩功能差
? 排磷功能差
7,神经系统
? 特殊神经反射, 拥抱、觅食、吸吮、握持
? 巴氏征阳性
? 生理反射不稳定
? 前囟、颅缝未闭合
8,免疫系统
? IgG 可来自母亲
? IgM 不能通过胎盘
? IgA 初乳中含量高
? 细胞免疫功能低
? 非特异性免疫功能未成熟
9,体温调节
依靠棕色脂肪组织
? 产热,
无颤抖产热
? 散热,
体表面积大
皮下脂肪层薄
姿势
适中温度（ neutral temperature）
指在这一 环境温度 下，机体耗氧量、代谢率最
低，散热量最少，而又能保持正常体温。
中性温度随胎龄而不同：
新生儿,33－ 35oC
成 人,25－ 26oC
出生体重
（ kg ）
暖 箱 温 度
35 ℃ 3 4 ℃ 3 3 ℃ 3 2 ℃
1.0 初生 10 天 10 天以后 3 周以后 5 周以后
1.5 － 初生 10 天 10 天以后 4 周以后
2.0 － 初生 2 天 2 天以后 3 周以后
2.5 － － 初生 2 天 2 天以后
不同体重新生儿中性温度
11,特殊生理状态
生理性黄疸
假月经
乳房肿大
10,能量、水和电解质需要量
生理性体重下降
正常新生儿护理
? 常规护理 Level I
? 特殊护理 Level II
? 重症监护 Level III
Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
Special Care Nursery (SCN)
正常新生儿护理
1.病房：室温 22－ 26oC，
相对湿度 40－ 50 ％
2.预防感染：消毒、无菌,洗手
3.保暖：辐射式保暖床
4.皮肤护理：温水清洗
5.脐带：结扎消毒,保持干燥
Hand washing
正常新生儿护理
6.喂养：母乳喂养,人工喂养
7.预防接种：卡介苗、乙肝疫苗
8.新生儿筛查：
PKU、甲低、半乳糖血症、听力
早产儿特点
1,外表
哭声低，肌张力低，皮肤嫩，
胎毛多,耳壳软，足纹少。
2,呼吸系统
? 呼吸中枢未成熟
? 呼吸不规则
? 呼吸暂停（ apnea）
? 肺透明膜病
? 吸入性肺炎
3.消化系统
? 溢乳和乳汁吸入
? 胃食管返流
? 喂养不耐受
? 坏死性小肠结肠炎
? 黄疸
4,神经系统
? 发育与胎龄关系密切
? 生理反射弱、肌张力低
? 脑室内出血与脑室周围白质软化
5,体温调节
? 体温调节中枢不完善
? 产热少
? 散热多
6,循环系统
? 动脉导管开放
7,其他
? 低血糖,低血钠
? 维生素 K,E缺乏
? 葡萄糖醛酸转移酶缺乏
? 贫血
早产儿问题
? 体温调节
? 低血糖
? 心血管系统
? 呼吸系统
? 水、电解质紊乱
? 肾脏
? 血液系统
? 感染
? 消化系统
? 黄疸
? 神经系统
? 早产儿视网膜病
? 喂养
? 听力
? 保暖关
? 呼吸关
? 喂养关
? 黄疸关
? 感染关
……
早产儿护理
1,环境：消毒、无菌、洗手
2,喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲
3,保暖：暖箱温度、湿度
4,监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、
感染、黄疸、血压、肾功能
5,早产儿发育支持护理
过期产儿
皮下脂肪少,皮肤松弛,多皱纹,貌似老人
小于胎龄儿
SGA, small for gestational age
一、病因
孕母因素、胎儿因素
二、特点
1,匀 称 型,32周以前，常伴先天畸形
2,非匀称型,32周以后，体重轻，身长可正常
3,混 合 型：
4,并 发 症,低血糖、低血钙,RBC 增
多
症、吸入性肺炎,NEC、发
育落后
足月小样儿
大于胎龄儿
LGA, Large for gestational age
原因
1.生理性：父母体格
高大,孕母营养过剩
2.糖尿病母亲：胎儿胰
岛素分泌多，生长快
巨大儿及并发症
1.RDS：胰岛素抑制肺表面活性物质产生
2.产伤：臂丛神经损伤、骨折、气胸
3.低血糖：血糖来源中断，胰岛素水平高
双 胎
? 早产
? 新生儿窒息
? 神经系统问题
? 胎 -胎输血
? 先天畸形
Procedure Room
新生儿呼吸系统疾病
新生儿肺透明膜病
新生儿肺炎
新生儿窒息
新生儿湿肺
呼吸暂停
支气管肺发育不良
病 例
???,孕 30周,胎膜早破 30小时,
胎心监测正常。
处理：终止妊娠？
继续妊娠？
新生儿肺透明膜病
HMD, hyaline membrane disease
新生儿呼吸窘迫综合症
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant,PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期 PS特点
胎龄 22-24周产生少量
胎龄 35-36周迅速增加
生后 72-96小时产生 PS维持正常呼吸
一、病 因
肺表面活性物质缺乏
? 早产儿
? 糖尿病母亲婴儿
? 围产期窒息
? 择期剖宫产
? 重度 Rh溶血
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 通气不足,V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
PaCO2?,PaO2?
肺泡上皮
肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸 +代谢性酸中毒
肺血管收缩
三、病 理
肺透明膜形成 肺泡萎陷
四、临床表现
多见于早产儿
生后 6h内出现症状
进行性加重
? 呼吸增快
? 吸气性凹陷
? 呼气性呻吟
? 发绀
? 呼吸暂停
? PDA开放
五,X线检查
透亮度减低 —,白肺,
细小颗粒、网状阴影
支气管充气征
I,II,III,IV级
早产儿呼吸窘迫综合征：
肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
支气管充气正常
判断,II－ III度呼吸窘迫综合征
,白肺, （呼吸窘迫综合征 IV度）
六、治 疗
1,持续气道正压呼吸
Continuous Positive Airway Pressure
CPAP
2,机械通 气
通气方式：
IMV＋ PEEP
通气参数：
FiO2,吸气峰压,PEEP、
吸 /呼 比、呼吸频率
3,肺表面活性物质 （ surfactant,PS）
剂 量,100－ 200 mg / kg,次
间隔时间,10－ 12 h
次 数,2－ 3 次
给药途径：气道
给早产儿经细
导管输入表面
活性物质
P S 治 疗
4.肺动脉高压 (PPHN)的治疗
5.动脉导管（ PDA） 开放的治疗
6.维持内环境稳 定
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
七、预 防
产前：出生前 1～ 7天，母亲注射地
塞米松 5～ 10mg,qd× 3天
产后, surfactant
新 生 儿 肺 炎
分类：
1,吸入性肺炎,羊水、胎粪、乳汁吸入
2,感染性肺炎：产前、产时、产后
吸 入 性 肺 炎
一、病因
羊水吸入, Amniotic-fluid aspiration syndrome
AAS
胎粪吸入, Meconium aspiration syndrome
MAS
乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形
二,病理生理
肺气肿：不完全阻塞
肺不张：完 全 阻 塞
炎症,机械性、化学性、感染性
气漏,气胸、纵隔气肿
严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环
三、临床表现
呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭
羊水吸入：较轻
胎粪吸入：严重
乳汁吸入：呛咳、慢性迁延
四,X线检查
肺纹理粗,肺气肿, 斑片状、结节状阴影、
气胸
胎粪吸入
（生后第一天）
胸部 X线检查：
对称性分布，致密
的片状肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
胸部 X线检查：
气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加,将肺挤至外周
五、治疗
1,清理吸入物,至关重要
2,给氧
3,机械通气,NO吸入
4,PS
5,其它
新 生 儿 窒 息
生后 1分钟 Apgar评分,
轻度窒息, 4-7分
重度窒息, 0-3 分
Apgar评分
体征 0 1 2
心率 无 <100次 /分 >100次 /分
呼吸 无 慢,不规则 佳,哭声响
肌张力 弱 稍屈曲 活动
刺激反射 无反应 皱眉 反应好
颜色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红
呼吸暂停
apnea
呼吸暂停 > 20秒，发生青紫，心率减慢
一、病因
原发性：早产儿呼吸中枢不成熟
继发性：继发于各种疾病
二、临床表现
呼吸暂停、心率减慢、青紫
三、治疗
1,刺激呼吸
2,氨茶碱、咖啡因
3,机械通气
4,治疗原发病
