耳的解剖 颞骨 在颅两侧,颅底和侧壁一部分, 参与组成颅中窝,颅后窝.分为五部: 鳞部 乳突部 岩部 鼓部 茎突. 外耳道骨部,中耳,内耳,内耳道在颞骨内. 外耳 ①耳廓:在头部两侧,向外突.  标志.软骨特点.痛.渗.畸.冻. ②外耳道:长度.皮肤特点.疖.痛. 软骨部(外1/3).骨部(内2/3). 中耳 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管. 1.鼓室:分上、中、下鼓室. 有六壁. ①外壁:鼓膜(形态 大小 厚度 标志). ②内壁(内耳外壁):鼓岬 前庭窗 蜗窗 面N管凸水平段 外半规管凸. ③前壁:咽鼓管鼓口等.颈内A管壁. ④后壁(乳突壁):内侧-面N管垂直段. 上-鼓窦入口,外半规管凸,下-锥隆起 ⑤上壁:鼓室盖-2mm→颅中窝.岩鳞裂. ⑥下壁:→颈静脉球. 鼓室 三个听骨:锤骨 砧骨 镫骨. 内容物  二条肌肉:鼓膜张肌 镫骨肌.  一条神经:鼓索神经. 2.鼓窦:乳突中最大气房.通上鼓室. 3.乳突:气化过程始于鼓窦,2~6岁完成. ①气化型②板障型③硬化型④混合型 4.咽鼓管:鼓室和鼻咽部的通道. 长35mm.鼓口比咽口高20~25mm. ①骨 部(外1/3):开放状态. ②软骨部(内2/3):闭合状态. ③峡 部:内径1~2mm. 小儿特点:短,平,宽. 中耳炎与咽鼓管. 内耳 骨迷路 膜迷路 内外淋巴. 1.骨迷路:由骨密质构成. 前庭(中部):最膨大.前庭窗. (容纳椭圆囊和球囊) 骨半规管(后部):外前后三管相垂直. 耳蜗(前部):似蜗牛壳.鼓岬 蜗窗. 2.膜迷路:由膜管和膜囊组成.相连通.  椭 园 囊:椭园囊斑(位觉斑) 前庭 球 囊:球囊斑(位觉斑) (感受器 膜半规管:壶腹嵴 上壁-前庭膜. 膜蜗管: 外壁-螺旋韧带. 下壁-基底膜:螺旋器(听觉 (Corti器) 感受器 3.耳蜗内部结构: 三个管腔. 上:前庭阶.起自前庭. 中:中阶(膜蜗管).含内淋巴液. 下:鼓 阶.起自蜗窗. 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,含外淋巴液 4.血管:迷路A,来自基底或小脑前下A. 蜗N传导径路 Corti器→耳蜗N→ 前庭N中枢联系 前庭器→前庭N→小脑·前庭N核 (脊N 眼N 植物N 小脑大脑颞叶). 广泛的神经联系和反射. 耳的生理功能 一.听觉生理 1.声音传导①空气传导.②骨传导. 2.外耳功能:收集声波(对3800Hz增压) 3.中耳功能:主要是增强声压,弥补声波  从空气传入内耳淋巴时的能量损失. 声能由空气→水,反射损失99.9%. 声波-内耳淋巴声阻抗→能量↓30dB. ⑴鼓 膜:增强声压17倍 (有效振动 面积55mm2 镫骨底板面积3.2mm2). ⑵听骨链:杠杆作用增强声压1.3倍 (锤骨柄:砧骨长突=1.3:1). 中耳增压作用:17×1.3=22(倍)=27dB. ⑶鼓室肌:＞85dB收缩→保护耳蜗. ⑷咽鼓管①维持中耳内外压力平衡.  ②引流③防声④防逆行感染 4.耳蜗功能:传音和感音. ①传音:淋巴液→基底膜. ②感音:Corti器(基底膜与盖膜的剪切 运动刺激纤毛→毛细胞兴奋— 机械能变电能→神经冲动). 二.前庭功能 维持体位平衡前庭最重要. 1.半规管壶腹嵴:感受正负角加速度. 2.球囊斑和椭园囊斑:感受直线加速度. 鼻的解剖 鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦构成.与周围关系. 外鼻 在面部中央,向前突.气道门户. 1.标志. 2.皮肤特点.痤疮 酒渣鼻 鼻疖. 3.支 骨部:鼻骨上窄厚下宽薄. 架 梨状孔. 软骨部:鼻外侧,大翼,鼻中隔. 4.静脉回流特点:面部V无瓣膜(双向). ①主向→内眦V→面前V→面总V→颈内V. ②逆向→内眦V→眼上下V→海绵窦. 鼻或上唇疖肿→海绵窦炎. 鼻腔 两侧面颅之间的腔隙. 1.结构:上窄下宽,前鼻孔连外鼻,后鼻 孔通鼻咽.由鼻中隔分左右两侧, 由内鼻孔(鼻阈)分前后二部. 鼻 前 庭:皮肤特点(疖 痛).  固有鼻腔:四个壁: ①内壁(鼻中隔):支架,粘膜,血管丛. ②外壁:最复杂最重要. 鼻甲和鼻道.  下鼻道:鼻泪管口.上颌窦穿刺点. 中鼻道:外壁是半月裂孔(前下界是 钩突 后上界是筛泡).裂孔外侧向 前下和外上扩大为筛漏斗,从前上 到后下有额窦和前组筛窦开口,上 颌窦最后最低开口于裂孔中部.  上鼻道:后组筛窦开口. 蝶筛隐窝:蝶窦开口. 窦口鼻道复合体. ③顶壁:筛骨水平板薄而脆.→前颅窝 ④底壁(鼻底):硬腭. 嗅沟(嗅裂) 总鼻道. 2.粘膜①嗅区粘膜(鼻腔顶):每侧5cm2 ②呼吸区粘膜(鼻腔大部分): 有丰富的静脉海绵体,下鼻甲粘膜最厚. 3.血管①利特尔区.利特尔动脉丛 (筛前A筛后A上唇A鼻中隔后A腭大A) 和克氏静脉丛:青少年儿童鼻出血  ②吴氏鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔 后部动脉:老年后部鼻出血. 鼻窦 为鼻旁颅骨中的含气空腔. 左右成对,共四对,开口于鼻腔. 前组鼻窦:额窦,前组筛窦和上颌窦, 开口于中鼻道. 后组鼻窦:后组筛窦和蝶窦,  后组筛窦开口于上鼻道,  蝶窦开口于蝶筛隐窝. 引流:前组鼻窦炎,中鼻道有脓; 后组鼻窦炎,嗅沟有脓. 1.上颌窦:在鼻腔两侧上颌骨内.五壁. 前壁(面壁). ②后外壁. ③上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部. ④底壁(牙槽突):低于鼻底. ⑤内壁(鼻腔外壁):窦口在后上→中鼻道 特点①发育最早 ②窦腔最大(容积13ml) ③窦底低窦口高 ④窦口在中鼻道外壁的位置 最后最低 ⑤与牙齿关系密切. 炎症和肿瘤对周围的影响. 2.筛窦(筛迷路)在鼻腔外上筛骨内.六壁. 发育较早,气房蜂窝状.分前后两组: 前组开口中鼻道.后组开口上鼻道. ①外壁:眶纸样板.眶内并发症. 顶壁:筛板外侧 前颅窝底. ④下壁. 3.额窦:在鼻腔上方额骨内.四壁. ③底壁(眶顶前筛顶):最薄.炎症 囊肿. 窦口在下,进中鼻道前端. 4.蝶窦:在鼻腔后上蝶骨体内.六壁. ①外壁:中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 ②顶壁:鞍底.前:视交叉,后:垂体. ③前壁:窦口在蝶筛隐窝. 鼻腔的生理功能 呼吸 嗅觉 三.共鸣 四.保护 清洁过滤:①鼻毛②反射性喷嚏 .③粘液毯纤毛 抗体 加温加湿:④海绵状血窦 粘液腺.33~35℃,98%. 咽的解剖 咽部在鼻、口、喉后方,上达颅底,下至 第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道. 呼吸和消化的共同通道.长12cm.分三部. 鼻咽(上咽) 顶后壁:咽扁桃体. 侧壁:咽口 圆枕 咽隐窝 管扁桃体. 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁. 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔. 口咽 前壁:咽峡 舌根 舌扁桃体. 侧壁:腭扁桃体(窝) 咽侧索. 后壁:淋巴滤泡. 喉咽(下咽) 会厌谷 梨状窝 环后隙. 四.咽筋膜间隙(咽后隙 咽旁隙) 五.咽淋巴组织 1.咽淋巴内环:扁桃体,咽侧索,淋巴滤泡 2.腭扁桃体:结构,发育,功能, 炎症,肥大,病灶. 3.咽扁桃体(腺样体). 淋巴回流:颈深淋巴结.NPC颈转移. 咽的生理功能 呼吸 吞咽 三.共鸣及言语 四.防御与保护(吞咽和呕吐) 五.调节中耳气压(吞咽→开放咽鼓管) 六.免疫(咽淋巴内环以腭扁桃体最重要) 喉的解剖 喉在颈前正中,舌骨下.第3颈椎至第6颈椎下缘.上通喉咽,下接气管.下气道门户. 一.软骨支架 单个软骨①会厌软骨:舌面组织疏松. ②甲状软骨:最大.喉结,切迹. ③环状软骨:唯一完整软骨环 成对软骨: 杓状软骨…等3对. 二.喉韧带与膜 喉外韧带,甲状舌骨膜. 喉内韧带,环甲膜. 喉肌 ①外肌:升降和固定喉体. ②内肌:开关声门,张弛声带,活动会厌. 喉腔 以声带为界分三区. 1.声门上区:喉入口 喉前庭 室带 喉室 2.声 门 区:声带 男20~25女15~20mm 前联合.声门裂:喉和气道最窄处. 3.声门下区:粘膜下结缔组织疏松. 淋巴回流 以声带为界,方向多固定. ①声门上区:淋巴管丰富→甲舌膜 →颈深上L ②声 门 区:淋巴管甚少. ③声门下区:→环甲膜…→颈深下L. 喉癌扩散主要途径:区域L转移. 神经 ①喉上N:声带以上感觉、环甲肌. ②喉返N:声门以下感觉、喉内肌. 喉返N哪一侧易受损? 七.小儿喉部解剖特点 1.位置较高. 2.软骨较软. 3.粘膜下组织疏松,淋巴丰富 4.喉腔,声门均较窄小. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短6~8mm. 喉的生理功能 一.呼吸 二.发声(基音.共鸣) 三.保护 杓状会厌襞、室带、声带括约作用. 屏气 室带声带关闭,增加、控制和固定 胸腔内压:排便,分娩,呕,咳…用力. 气管支气管的解剖生理 气管 从颈前正中下份,环状软骨下缘至 气管分叉处或隆突(隆嵴).从第6颈 椎下缘至第5胸椎上缘.长10~12cm  左右径2~2.5cm 前后径1.5~2cm 毗邻:颈段:2~4环前-甲状腺峡. 下前方-甲状腺下A,V. 胸段:上前方-无名A 左无名V. 两侧:颈部大血管,神经,胸膜. 后方:食管. 气管切开注意:甲状腺峡,高位无名A,V. 二.支气管(起止.树状分支分级) 主支气管腔:右粗短2.5cm左细长5cm 三.主支气管与气管轴夹角 右25°,左45° . 气管异物较多进入何侧主支气管? 生理功能 ①呼吸. ②清洁.  ③免疫. ④防御性咳嗽反射. 食管的解剖和生理 食管 上接喉咽,下通贲门.  从第6颈椎下缘至第10~11胸椎. 长度23~25cm.横径2cm.壁厚3~4mm. 血管 下段静脉注入门静脉系统. 三.四个生理性狭窄 ①食管开口.最窄.环咽肌收缩所成. ②平第4胸椎.主动脉弓从左前方跨压 ③平第5胸椎.左主支气管从前方跨压 ④平第10或11胸椎.食管穿过膈肌处. 狭窄距上切牙:①16②23③27④40cm. 狭窄区是: 异物易嵌留、外伤和癌肿易发处. 四.食管重要毗邻 …左下后方胸主动脉. 五.生理功能 ①蠕 动→推送食物. ②分泌粘液→润滑保护.