病例一
患者：女性 5岁 在一次
高发烧后发现左下肢不能活。
查,
1,头、颈、两上肢、右腿活动良好；
2,左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 ↓
3,左膝跳反射消失，病理反射 (－ )
4,全身深、浅感觉均正常
试分
析
1.病变部位
2.损伤结构
3.症状发生原因
脊髓灰质炎
(小儿麻痹症 )
左腰骶膨大前
角运动神经元
受病毒侵害 。
(排除周围神经损伤的可能 )
下
神
经
元
损
伤
症
状
L2-S3
,P323》
股神经
L2--4
病例二 患者女性 65岁
自述“半身不遂”。
查,
1,左上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反
射亢进，无肌萎缩；
2,左侧腹壁反射消失，病理反射 (＋ )；
3,左半身 (包括头面部 )各种感觉消失；
4,双眼左半视野偏盲；
5,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，
舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；
6,余 (－ )
锥
体
束
损
伤
对
侧
前
角
外
侧
核
失
去
支
配
感觉偏
视觉偏
锥体束损伤
脑神经核
核上瘫
典型的
内囊损伤
三偏征
( 1+5为运动偏 )
损伤 内囊 的
?皮质脊髓束
?丘脑中央辐射
?视辐射
?皮质核束
?听辐射 虽亦受
损，但不出现
症状。
,P373》
病例三 患者：男性
自述夜晚行走困难。
查：
2,双下肢本体感觉和精细触觉消失；
3,双膝跳反射消失，
4,双下肢无肌萎缩，肌力正常；
病理反射 (－ ) ；
5,余 (－ )。
1,黑暗中行走或闭眼行走，如踩
棉花，在光亮处行走需看脚步；
排除小脑损伤所致
的反射性共济失调
该反射由股神经 (L2-4)
执行,据此确认病变部位
感觉性共济失调体征
运动传导路
正常
L2-4
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
查：
1,两上肢及乳头平面以上
痛温觉消失；
2,余 (－ )
病例四
组成臂丛的脊髓节段
(C5-T1)并下延至 T4
脊髓丘脑束传导障碍,
?当 2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导
障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
白质前连合损伤
?根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中
或交叉前要上升 1－ 2节段，由此推断损伤
部位是 C4－ T3节段的白质前连合。 C4－ T3
,P323》
脊髓空洞症
或 鞘内肿瘤
病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力,走路不稳，
说话不流利。
查,
1,站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。
2,指鼻试验 (＋ )。
3,四肢肌张力明显 ↓,腱反射低下,
4,病理反射 (－ ) 。
5 余 (－ )
无锥体束损伤体征
无感觉障碍
小脑病变
患者：男性
半年前背部曾受外伤。
查：
1,右腿瘫痪，肌张力 ↑，无肌萎缩；
2,右膝跳反射亢进，右腿病理反射 (＋ ) ；
3,右半身自乳头平面以下精细触觉消失，
右腿本体感觉消失；
4,左半身自剑突以下痛温觉消失；
5,余 (－ )
病例六
皮质脊髓侧束
损伤体征
右侧薄束
损伤
右侧脊髓
丘脑束损伤
脊
髓
右
侧
半
横
断
(T4平面 )
脊髓半横断三大体征,
?同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。
?同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。
?对侧，损伤平面以下 1－ 2个节段 浅感觉丧失。
为什么不考虑断面的灰质
和其他纤维束的损伤?
《
P323
》
病例七 患者女性 54岁
自述“半身不遂”。
查,
1,右上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，
腱反射亢进，无肌萎缩；
2,右腹壁反射消失，病理反射 (＋ )；
3,伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；
4,右半身 (头面部外 )，各种感觉均
消失；
5,余 (－ )
锥
体
束
损
伤
左舌肌核下瘫
内侧丘系
脊髓丘系 损伤
据此确定
损伤平面
脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征, P347》
患者男性 45岁 自述“半不遂”
，看东西有二个象。
查：
1,左上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反射亢进，
无肌萎缩；
2,左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射 (＋ )；
3,右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；
4,伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；
5,全身感觉正常；
病例八
锥
体
束
损
伤
左舌肌核上瘫，右锥体束损
右展神经核核下瘫
据此确定
损伤平面
损伤范围未涉及被盖
6,未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫 （一侧脑神经核下瘫＋对侧
上下肢硬瘫）的 核下瘫体征 提示 病变部位。
脑桥基底部
综合征
,P348》
患者：男性 35岁 自述
“半身不遂”，看东西有二个象。
查：
1,右上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
2,右腹壁反射、提睾反射消失，
病理反射 (＋ )；
3,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，
左瞳孔较右眼的大；
4,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，
舌尖歪向右侧，无肌萎缩；
5,全身感觉正常，未见其他异常。
病例九
锥
体
束
损
伤
左动眼神经
核下瘫
左舌肌核上瘫
右锥体束损
损伤未涉及被盖
据此确定
损伤平面
左眼
大脑脚底综合征
,P349》
患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识
不清。现意识已恢复，但不能说话。
查：
1,右上肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反射
亢进，无肌肉萎缩，病理 反射 (＋ ) ；
2,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌
尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；
4,患者平时善用右手，
3,患者能听懂别人的话，还能识字，
但不能说话和写字；
病例十
5,余 (－ )
锥体束损伤
1个半核核上瘫
额中回
额下回 后部损伤
左半球为优势半球
左半球躯体运动中枢及其
前方的语言中枢病变
据此确定
损伤平面
患者：女性 5岁 在一次
高发烧后发现左下肢不能活。
查,
1,头、颈、两上肢、右腿活动良好；
2,左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 ↓
3,左膝跳反射消失，病理反射 (－ )
4,全身深、浅感觉均正常
试分
析
1.病变部位
2.损伤结构
3.症状发生原因
脊髓灰质炎
(小儿麻痹症 )
左腰骶膨大前
角运动神经元
受病毒侵害 。
(排除周围神经损伤的可能 )
下
神
经
元
损
伤
症
状
L2-S3
,P323》
股神经
L2--4
病例二 患者女性 65岁
自述“半身不遂”。
查,
1,左上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反
射亢进，无肌萎缩；
2,左侧腹壁反射消失，病理反射 (＋ )；
3,左半身 (包括头面部 )各种感觉消失；
4,双眼左半视野偏盲；
5,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，
舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；
6,余 (－ )
锥
体
束
损
伤
对
侧
前
角
外
侧
核
失
去
支
配
感觉偏
视觉偏
锥体束损伤
脑神经核
核上瘫
典型的
内囊损伤
三偏征
( 1+5为运动偏 )
损伤 内囊 的
?皮质脊髓束
?丘脑中央辐射
?视辐射
?皮质核束
?听辐射 虽亦受
损，但不出现
症状。
,P373》
病例三 患者：男性
自述夜晚行走困难。
查：
2,双下肢本体感觉和精细触觉消失；
3,双膝跳反射消失，
4,双下肢无肌萎缩，肌力正常；
病理反射 (－ ) ；
5,余 (－ )。
1,黑暗中行走或闭眼行走，如踩
棉花，在光亮处行走需看脚步；
排除小脑损伤所致
的反射性共济失调
该反射由股神经 (L2-4)
执行,据此确认病变部位
感觉性共济失调体征
运动传导路
正常
L2-4
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
查：
1,两上肢及乳头平面以上
痛温觉消失；
2,余 (－ )
病例四
组成臂丛的脊髓节段
(C5-T1)并下延至 T4
脊髓丘脑束传导障碍,
?当 2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导
障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
白质前连合损伤
?根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中
或交叉前要上升 1－ 2节段，由此推断损伤
部位是 C4－ T3节段的白质前连合。 C4－ T3
,P323》
脊髓空洞症
或 鞘内肿瘤
病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力,走路不稳，
说话不流利。
查,
1,站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。
2,指鼻试验 (＋ )。
3,四肢肌张力明显 ↓,腱反射低下,
4,病理反射 (－ ) 。
5 余 (－ )
无锥体束损伤体征
无感觉障碍
小脑病变
患者：男性
半年前背部曾受外伤。
查：
1,右腿瘫痪，肌张力 ↑，无肌萎缩；
2,右膝跳反射亢进，右腿病理反射 (＋ ) ；
3,右半身自乳头平面以下精细触觉消失，
右腿本体感觉消失；
4,左半身自剑突以下痛温觉消失；
5,余 (－ )
病例六
皮质脊髓侧束
损伤体征
右侧薄束
损伤
右侧脊髓
丘脑束损伤
脊
髓
右
侧
半
横
断
(T4平面 )
脊髓半横断三大体征,
?同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。
?同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。
?对侧，损伤平面以下 1－ 2个节段 浅感觉丧失。
为什么不考虑断面的灰质
和其他纤维束的损伤?
《
P323
》
病例七 患者女性 54岁
自述“半身不遂”。
查,
1,右上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，
腱反射亢进，无肌萎缩；
2,右腹壁反射消失，病理反射 (＋ )；
3,伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；
4,右半身 (头面部外 )，各种感觉均
消失；
5,余 (－ )
锥
体
束
损
伤
左舌肌核下瘫
内侧丘系
脊髓丘系 损伤
据此确定
损伤平面
脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征, P347》
患者男性 45岁 自述“半不遂”
，看东西有二个象。
查：
1,左上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反射亢进，
无肌萎缩；
2,左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射 (＋ )；
3,右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；
4,伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；
5,全身感觉正常；
病例八
锥
体
束
损
伤
左舌肌核上瘫，右锥体束损
右展神经核核下瘫
据此确定
损伤平面
损伤范围未涉及被盖
6,未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫 （一侧脑神经核下瘫＋对侧
上下肢硬瘫）的 核下瘫体征 提示 病变部位。
脑桥基底部
综合征
,P348》
患者：男性 35岁 自述
“半身不遂”，看东西有二个象。
查：
1,右上、下肢瘫痪，肌张力 ↑，
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
2,右腹壁反射、提睾反射消失，
病理反射 (＋ )；
3,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，
左瞳孔较右眼的大；
4,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，
舌尖歪向右侧，无肌萎缩；
5,全身感觉正常，未见其他异常。
病例九
锥
体
束
损
伤
左动眼神经
核下瘫
左舌肌核上瘫
右锥体束损
损伤未涉及被盖
据此确定
损伤平面
左眼
大脑脚底综合征
,P349》
患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识
不清。现意识已恢复，但不能说话。
查：
1,右上肢瘫痪，肌张力 ↑，腱反射
亢进，无肌肉萎缩，病理 反射 (＋ ) ；
2,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌
尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；
4,患者平时善用右手，
3,患者能听懂别人的话，还能识字，
但不能说话和写字；
病例十
5,余 (－ )
锥体束损伤
1个半核核上瘫
额中回
额下回 后部损伤
左半球为优势半球
左半球躯体运动中枢及其
前方的语言中枢病变
据此确定
损伤平面
