2010-5-16 1
寻常型痤疮 (Acne Vulgaris)
何 黎 教 授
昆明医学院第一附属医院
皮肤性病教研室
2010-5-16 2
目的要求：
一、了解痤疮的病因和发病机制
二、熟悉痤疮的临床特点及防治原则
2010-5-16 3
Question,
Please guess what is the disease in the picture?
Please pay attention to
the lesion !
2010-5-16 4
? 患者近 3年面部反复出现
粉刺 (comedones)，
丘疹 (papules)，脓疱
（ pustules)、囊肿
(cysts)、结节
(nodules)时轻时重。
? 您的诊断是什么？
2010-5-16 5
可能的诊断是：
A,痤疮 ( acne)?
B,酒渣鼻 (rosacea )?
C.颜面播散性粟粒性狼疮
(Lupus Miliaris Disseminatus
Faciei)?
2010-5-16 6
痤 疮 （ Acne）,是一种最常
见的,发生于毛囊皮脂腺的一种
慢性炎症性 皮肤病，
临床表现,富含皮脂腺的部位。
在颜面、前胸、后背出现 粉刺
(comedones)，丘疹 (papules)，
脓疱（ pustules)、囊肿 (cysts)、
结节 (nodules) 及瘢痕 (scars)。
一、概述：
2010-5-16 7
轻型 轻型
2010-5-16 8
重型（囊肿、结节） 重型（瘢痕）
2010-5-16 9重型痤疮
2010-5-16 10
其发病率高达 45.6%。 特别是 重型痤疮 严重影
响了人们的容貌和身心健康,近年来引起了皮肤科医
师高度的重视。
为此，对痤疮 发病机制及防治措施 的研究是当
前皮肤科领域亟待解决的问题之一。此外，痤疮患者
为什么具有 不同的临床表型？这也是我们需要探讨的
问题。
痤 疮
探索教学
2010-5-16 11
痤疮的病因和发病机理
(Etiology&pathogenesis)
目前公认机制
? 雄激素 (Androgenic)作用
? 毛囊导管角化过度
? 痤疮丙酸杆菌
（ Propionibacterium
acnes)
? 免疫学因素 (immunologic
factor)
? 其他因素：遗传 (heredity)因
素,饮食 (diet)、化妆品
(cosmetics)等
? 可能是一种多基因遗传病
有待进一步研究机制
? 证实痤疮是否为多基
因遗传病？
? 遗传模式？
? 易感基因？（编码雄
激素代谢酶基因）
? 明确环境因素？
探索研究教学
2010-5-16 12
Zouboulis CC,Eady A,Philpott M,Goldsmith LA,Orfanos C,
cunliffe WC Rosenfield R,What is the pathogenesis of acne? Exp
Dermatol 2005,14,143–152.
痤
疮
发
病
机
制
2010-5-16 13
痤疮的发病机制（雄性激素启动）
2010-5-16 14
痤疮的病因和发病机理
(Etiology&pathogenesis)
? 遗传 (heredity factor),我科的研究结果首次证
实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现 CPY17基
因,CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关。
? 饮食 (diet),脂肪、糖类、可可、香辣刺激食物
? 情绪紧张（ Nervus)
? 化学因素 (chemical factor),矿物油，碘、氯、
溴等
? 环境因素 (envionmental factor),日晒,污染
? 药物 (durg),雄激素、避孕药、皮质类固醇、抗
结核药异烟肼等
其它因素可诱
发和加重
科研成果用于教学
2010-5-16 15
三、临床表现 (Clinical forms)
(1)发病年龄,多发于 15-30岁的青年男女 。
(2)好发部位,皮脂溢出区 ——面部, 胸部, 背部及肩部,
多对称分布 。
(3)皮损特点,原发皮损为粉刺 (comedones)(黑头粉刺及
白头粉刺 ), 可发展为丘疹 (papule), 脓疱
(pustule),结节 (nodule),囊肿 (cysts)及瘢痕
(scars),可数种皮损并存, 散在分布 。
(4)自觉症状,伴轻微痒痛 。
(5)病程,慢性，反复发作。
2010-5-16 16
Pillsburg法, 分成 4级：
Ⅰ 级,黑头粉刺, 散发至多发,
Ⅱ 级,Ⅰ+ 浅在性脓疱, 炎性皮疹 数目多,
Ⅲ 级,Ⅱ 级 +深在性炎性皮疹,
Ⅳ 级,Ⅲ +囊肿, 易形成瘢痕,
2010-5-16 17
轻型 轻型
根据 Pillsbury分类法
将 Ⅰ 度和 Ⅱ 度定为轻型,Ⅲ 度和 Ⅳ 度定为重型
2010-5-16 18
重型（囊肿、结节） 重型（瘢痕）
2010-5-16 19重型痤疮
2010-5-16 20
四、诊断（ Diagnosis）
(1)发病年龄, 好发于青年男女 。
（ age）
(2) 好发部位, 对称分布于颜面 （ 以额, 面颊为主 ）,
(Location) 前胸后背部 。
(3) 皮损特点,皮损为散在性 粉刺 (comedones)
(Lesion) 丘疹 (papules),脓疱 (pustues)、
结节 （ nodules),囊肿 (cysts)及
瘢痕 (scars)等 。
(4) 病 程, 慢性, 反复发作 。
(Couse of disease)
2010-5-16 21
2010-5-16 22
五、鉴别诊断 (differrential diagnosis)
1、酒渣鼻 (rosacea )：
（ 1）发病年龄：中年以上
（ 2）好发部位：鼻部、面颊部
（ 3）皮损特点：弥漫潮红、毛细血
管扩张 丘疹、脓疱 鼻赘
2010-5-16 23
2、颜面播散性粟粒狼疮 (Lupus Miliaris
Disseminatus Faciei),
（ 1） 发病年龄：成人，无性别差
（ 2）好发部位：眼睑周围
（ 3）皮损特点：面部对称性孤
立的红色半球形丘疹，
玻片压诊呈果酱色,
愈后留萎缩性瘢痕。
五、鉴别诊断 (differrential diagnosis)
2010-5-16 24
六、治疗 (Treatment)
治疗原则：针对发病机理, 治疗, 五步曲,
? 一般治疗 (general treatment)：
? 内服疗法 (systemic therapy)
? 局部治疗 (topical treatment)：
? 美容治疗 （ Cosmetics）
? 中医中药治疗及其他方法
2010-5-16 25
（一）一般治疗 (general treatment)：
1.向患者讲明,病因、发病机理及需要综合治疗的重
要性
2.面部护理,洗脸水温控制在 36度左右，用含有保护
皮脂膜的凝胶洗脸，合理选择化妆品，不要用油性
膏状的护肤品
3.饮食,少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；
4.其它,不用手挤压皮损；调解精神情绪；避免日晒
2010-5-16 26
（ 二）内服疗法 (systemic therapy),疗程一般要达 3月
1.抗雄激素治疗（ Hormonal)减少皮脂腺分泌,女
性患者可试用雌激素 乙烯雌酚 或 达英 -35； 安
体舒通 有抗雄激素的作用，能选择性地破坏睾
丸及肾上腺的微粒体细胞色素 P450，使雄激素
酶活性下降。
2.纠正毛囊皮脂腺口角化、,维甲酸类药,多选用
异维 A酸及维胺脂胶囊 。
2010-5-16 27
（ 二）内服疗法 (systemic therapy)：
3,抑制痤疮棒状杆菌,多选用 四环素 (Tetracycline)类,常用四环素、
美满霉素，主张用小剂量长疗法。
4、其他：
（ 1）皮质激素（ Cortisone）,严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，
可用小剂量的强的松。有抗炎症及抑制
雄激素的作用，与抗生素合用，可提高
疗效。抑制皮脂分泌，纠正毛囊不正常
的角化。
（ 2）氨笨枫 (DDS),对痤疮丙酸杆菌有杀菌作用，还有非特异性抗炎作
用，对重型痤疮有很好的疗效。
（ 3） 辅助应用 锌制剂, 维生素 B6,A,E等,以减轻毛囊角化过度, 调节
皮脂腺功能 。
2010-5-16 28
（三）局部治疗 (topical treatment)：
局部用药原则：
（ 1）用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用。
（ 2） 根据情况选其中一种或多种药物联合应用。
（ 3）一般来说联合治疗优于单一药物治疗。 。
2010-5-16 29
1,消炎杀菌,2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏, 复方硫磺洗剂,
1%氯霉素酊或 1%红霉素酊能杀灭痤疮棒
状杆菌 。
2,改善毛囊皮脂腺口角化,如 0.05% –0.1%维甲酸乳膏 。
3,维护皮脂膜,正常皮肤表面有由皮脂和水分组成的乳化皮
（ 新概念 ） 脂膜, 维持角质层的屏障, 防止水分蒸发,
抵抗外界刺激的作用 。 痤疮病人常常由于疾
病和外用药物的刺激导致皮脂膜的破坏 。
因而 治疗疾病的同时还要使用修复皮脂膜的
药物和医学护肤品 。
2010-5-16 30
（四） 美容治疗（ Cosmetics）：
1） 冷喷治疗,使面部血管收缩, 促进炎症吸收；
2） 粉刺挤压术,彻底有效清除粉刺；
3） 面膜倒膜,使面部血循环加速, 增加其新陈
代谢, 若加些药物, 可增加药物
渗透性, 促进炎症吸收 。
2010-5-16 31
（五 ） 中医中药治疗及其他方法
1.中药,可用含有丹参酮 (有抗雄激素作用 ） 成分的中药,
如三七丹参片等 。
云南为植物王国, 名贵的中草药多, 希望通过医药学界的共同
努力能 研发出更多的具有云南特色的治疗痤疮作用的药物
2,UVB照射, 可减少痤疮炎症
3.激光疗法,可用蓝光和强光治疗, 针对痤疮棒状杆菌及皮脂腺
发挥作用, 减轻炎症 。
2010-5-16 32
? 萎缩性瘢痕 (atrophic scar):
可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术 。
? 增生性瘢痕 (Hyperplastic scar):
可用皮质类固醇激素局部注射。
痤疮瘢痕（ scars)
2010-5-16 33
讨论 (discuss)
针对下述病人照片，描述病人的皮损特
点，做出诊断，提出治疗意见。
2010-5-16 34
特点：？
治疗：？
2010-5-16 35
特点：？
治疗：？
2010-5-16 36
痤疮是一种常见的损容性皮肤病，发病
与 雄激素、毛囊口角化、痤疮棒状杆菌 密切
相关,原发损害为粉刺,在此基础上出现多
形态损害。治疗原则为抗皮脂、抗菌、减轻
毛囊口的角化。
总 结
2010-5-16 37
寻常型痤疮 (Acne Vulgaris)
何 黎 教 授
昆明医学院第一附属医院
皮肤性病教研室
2010-5-16 2
目的要求：
一、了解痤疮的病因和发病机制
二、熟悉痤疮的临床特点及防治原则
2010-5-16 3
Question,
Please guess what is the disease in the picture?
Please pay attention to
the lesion !
2010-5-16 4
? 患者近 3年面部反复出现
粉刺 (comedones)，
丘疹 (papules)，脓疱
（ pustules)、囊肿
(cysts)、结节
(nodules)时轻时重。
? 您的诊断是什么？
2010-5-16 5
可能的诊断是：
A,痤疮 ( acne)?
B,酒渣鼻 (rosacea )?
C.颜面播散性粟粒性狼疮
(Lupus Miliaris Disseminatus
Faciei)?
2010-5-16 6
痤 疮 （ Acne）,是一种最常
见的,发生于毛囊皮脂腺的一种
慢性炎症性 皮肤病，
临床表现,富含皮脂腺的部位。
在颜面、前胸、后背出现 粉刺
(comedones)，丘疹 (papules)，
脓疱（ pustules)、囊肿 (cysts)、
结节 (nodules) 及瘢痕 (scars)。
一、概述：
2010-5-16 7
轻型 轻型
2010-5-16 8
重型（囊肿、结节） 重型（瘢痕）
2010-5-16 9重型痤疮
2010-5-16 10
其发病率高达 45.6%。 特别是 重型痤疮 严重影
响了人们的容貌和身心健康,近年来引起了皮肤科医
师高度的重视。
为此，对痤疮 发病机制及防治措施 的研究是当
前皮肤科领域亟待解决的问题之一。此外，痤疮患者
为什么具有 不同的临床表型？这也是我们需要探讨的
问题。
痤 疮
探索教学
2010-5-16 11
痤疮的病因和发病机理
(Etiology&pathogenesis)
目前公认机制
? 雄激素 (Androgenic)作用
? 毛囊导管角化过度
? 痤疮丙酸杆菌
（ Propionibacterium
acnes)
? 免疫学因素 (immunologic
factor)
? 其他因素：遗传 (heredity)因
素,饮食 (diet)、化妆品
(cosmetics)等
? 可能是一种多基因遗传病
有待进一步研究机制
? 证实痤疮是否为多基
因遗传病？
? 遗传模式？
? 易感基因？（编码雄
激素代谢酶基因）
? 明确环境因素？
探索研究教学
2010-5-16 12
Zouboulis CC,Eady A,Philpott M,Goldsmith LA,Orfanos C,
cunliffe WC Rosenfield R,What is the pathogenesis of acne? Exp
Dermatol 2005,14,143–152.
痤
疮
发
病
机
制
2010-5-16 13
痤疮的发病机制（雄性激素启动）
2010-5-16 14
痤疮的病因和发病机理
(Etiology&pathogenesis)
? 遗传 (heredity factor),我科的研究结果首次证
实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现 CPY17基
因,CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关。
? 饮食 (diet),脂肪、糖类、可可、香辣刺激食物
? 情绪紧张（ Nervus)
? 化学因素 (chemical factor),矿物油，碘、氯、
溴等
? 环境因素 (envionmental factor),日晒,污染
? 药物 (durg),雄激素、避孕药、皮质类固醇、抗
结核药异烟肼等
其它因素可诱
发和加重
科研成果用于教学
2010-5-16 15
三、临床表现 (Clinical forms)
(1)发病年龄,多发于 15-30岁的青年男女 。
(2)好发部位,皮脂溢出区 ——面部, 胸部, 背部及肩部,
多对称分布 。
(3)皮损特点,原发皮损为粉刺 (comedones)(黑头粉刺及
白头粉刺 ), 可发展为丘疹 (papule), 脓疱
(pustule),结节 (nodule),囊肿 (cysts)及瘢痕
(scars),可数种皮损并存, 散在分布 。
(4)自觉症状,伴轻微痒痛 。
(5)病程,慢性，反复发作。
2010-5-16 16
Pillsburg法, 分成 4级：
Ⅰ 级,黑头粉刺, 散发至多发,
Ⅱ 级,Ⅰ+ 浅在性脓疱, 炎性皮疹 数目多,
Ⅲ 级,Ⅱ 级 +深在性炎性皮疹,
Ⅳ 级,Ⅲ +囊肿, 易形成瘢痕,
2010-5-16 17
轻型 轻型
根据 Pillsbury分类法
将 Ⅰ 度和 Ⅱ 度定为轻型,Ⅲ 度和 Ⅳ 度定为重型
2010-5-16 18
重型（囊肿、结节） 重型（瘢痕）
2010-5-16 19重型痤疮
2010-5-16 20
四、诊断（ Diagnosis）
(1)发病年龄, 好发于青年男女 。
（ age）
(2) 好发部位, 对称分布于颜面 （ 以额, 面颊为主 ）,
(Location) 前胸后背部 。
(3) 皮损特点,皮损为散在性 粉刺 (comedones)
(Lesion) 丘疹 (papules),脓疱 (pustues)、
结节 （ nodules),囊肿 (cysts)及
瘢痕 (scars)等 。
(4) 病 程, 慢性, 反复发作 。
(Couse of disease)
2010-5-16 21
2010-5-16 22
五、鉴别诊断 (differrential diagnosis)
1、酒渣鼻 (rosacea )：
（ 1）发病年龄：中年以上
（ 2）好发部位：鼻部、面颊部
（ 3）皮损特点：弥漫潮红、毛细血
管扩张 丘疹、脓疱 鼻赘
2010-5-16 23
2、颜面播散性粟粒狼疮 (Lupus Miliaris
Disseminatus Faciei),
（ 1） 发病年龄：成人，无性别差
（ 2）好发部位：眼睑周围
（ 3）皮损特点：面部对称性孤
立的红色半球形丘疹，
玻片压诊呈果酱色,
愈后留萎缩性瘢痕。
五、鉴别诊断 (differrential diagnosis)
2010-5-16 24
六、治疗 (Treatment)
治疗原则：针对发病机理, 治疗, 五步曲,
? 一般治疗 (general treatment)：
? 内服疗法 (systemic therapy)
? 局部治疗 (topical treatment)：
? 美容治疗 （ Cosmetics）
? 中医中药治疗及其他方法
2010-5-16 25
（一）一般治疗 (general treatment)：
1.向患者讲明,病因、发病机理及需要综合治疗的重
要性
2.面部护理,洗脸水温控制在 36度左右，用含有保护
皮脂膜的凝胶洗脸，合理选择化妆品，不要用油性
膏状的护肤品
3.饮食,少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；
4.其它,不用手挤压皮损；调解精神情绪；避免日晒
2010-5-16 26
（ 二）内服疗法 (systemic therapy),疗程一般要达 3月
1.抗雄激素治疗（ Hormonal)减少皮脂腺分泌,女
性患者可试用雌激素 乙烯雌酚 或 达英 -35； 安
体舒通 有抗雄激素的作用，能选择性地破坏睾
丸及肾上腺的微粒体细胞色素 P450，使雄激素
酶活性下降。
2.纠正毛囊皮脂腺口角化、,维甲酸类药,多选用
异维 A酸及维胺脂胶囊 。
2010-5-16 27
（ 二）内服疗法 (systemic therapy)：
3,抑制痤疮棒状杆菌,多选用 四环素 (Tetracycline)类,常用四环素、
美满霉素，主张用小剂量长疗法。
4、其他：
（ 1）皮质激素（ Cortisone）,严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，
可用小剂量的强的松。有抗炎症及抑制
雄激素的作用，与抗生素合用，可提高
疗效。抑制皮脂分泌，纠正毛囊不正常
的角化。
（ 2）氨笨枫 (DDS),对痤疮丙酸杆菌有杀菌作用，还有非特异性抗炎作
用，对重型痤疮有很好的疗效。
（ 3） 辅助应用 锌制剂, 维生素 B6,A,E等,以减轻毛囊角化过度, 调节
皮脂腺功能 。
2010-5-16 28
（三）局部治疗 (topical treatment)：
局部用药原则：
（ 1）用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用。
（ 2） 根据情况选其中一种或多种药物联合应用。
（ 3）一般来说联合治疗优于单一药物治疗。 。
2010-5-16 29
1,消炎杀菌,2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏, 复方硫磺洗剂,
1%氯霉素酊或 1%红霉素酊能杀灭痤疮棒
状杆菌 。
2,改善毛囊皮脂腺口角化,如 0.05% –0.1%维甲酸乳膏 。
3,维护皮脂膜,正常皮肤表面有由皮脂和水分组成的乳化皮
（ 新概念 ） 脂膜, 维持角质层的屏障, 防止水分蒸发,
抵抗外界刺激的作用 。 痤疮病人常常由于疾
病和外用药物的刺激导致皮脂膜的破坏 。
因而 治疗疾病的同时还要使用修复皮脂膜的
药物和医学护肤品 。
2010-5-16 30
（四） 美容治疗（ Cosmetics）：
1） 冷喷治疗,使面部血管收缩, 促进炎症吸收；
2） 粉刺挤压术,彻底有效清除粉刺；
3） 面膜倒膜,使面部血循环加速, 增加其新陈
代谢, 若加些药物, 可增加药物
渗透性, 促进炎症吸收 。
2010-5-16 31
（五 ） 中医中药治疗及其他方法
1.中药,可用含有丹参酮 (有抗雄激素作用 ） 成分的中药,
如三七丹参片等 。
云南为植物王国, 名贵的中草药多, 希望通过医药学界的共同
努力能 研发出更多的具有云南特色的治疗痤疮作用的药物
2,UVB照射, 可减少痤疮炎症
3.激光疗法,可用蓝光和强光治疗, 针对痤疮棒状杆菌及皮脂腺
发挥作用, 减轻炎症 。
2010-5-16 32
? 萎缩性瘢痕 (atrophic scar):
可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术 。
? 增生性瘢痕 (Hyperplastic scar):
可用皮质类固醇激素局部注射。
痤疮瘢痕（ scars)
2010-5-16 33
讨论 (discuss)
针对下述病人照片，描述病人的皮损特
点，做出诊断，提出治疗意见。
2010-5-16 34
特点：？
治疗：？
2010-5-16 35
特点：？
治疗：？
2010-5-16 36
痤疮是一种常见的损容性皮肤病，发病
与 雄激素、毛囊口角化、痤疮棒状杆菌 密切
相关,原发损害为粉刺,在此基础上出现多
形态损害。治疗原则为抗皮脂、抗菌、减轻
毛囊口的角化。
总 结
2010-5-16 37
