Question,
Please guess what is the
disease in the next picture?
Please pay
attention to the
lesion !
男，头皮、肘膝伸侧反复红丘疹、斑块，
痒四年，复发加重一月。
近四年头皮、肘膝关节伸侧反复出现银白
色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成
斑块，痒，外擦“地塞米松软膏”可好转，
但反复复发，冬重夏轻，病情复发加重，
皮损波及全身。
体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑
块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡
滴现象，薄膜现象和点状出血现象。
The possible diagnosis is:
A 脂溢性皮炎（ seborrheic
dermatitis）
B 扁平苔藓（ lichen planus）
C 银屑病 （ psoriasis）
D 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea）
银 屑 病
(psoriasis)
昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室
定义 (Definition)
银屑病是一种常见的由于表皮过度
增生, 角化不全而表现出的鳞屑性丘疹, 斑
块的慢性, 复发性, 炎症性皮肤病 。
病因与发病机理
（ Etiology and Pathogenesis )
病因尚未清楚；
目前认为是遗传、环境等多种
因素相互作用的 多基因 遗传病；
是一种免疫性疾病。
（一）遗传因素
(Hereditary Factor)：
20%左右有家族史
同卵双生者发病率为 23%，
单卵双生者 70% ；
HLA-?抗原,Cw6,Cw2与银屑病
密切相关；
银屑病易感基因位点,4q31,6p21
（二）环境因素
(Environmental Factor):
感染 (Infection)：链球菌
精神紧张 (Nervus)
应激 (Stress)
妊娠 (Pregnancy)
吸烟 (Smoking)
药物 (Drug)作用等 。
发病机制
（ pathogenesis）
免疫因素 (Immune),Th细胞起关键作用
T淋巴细胞功能紊乱
多形核白细胞
功能异常
自身抗原的形成
HLA-DR+呈递并激活 Th LC
淋巴因子（ IL-1、
IL-6,IL-8,IFN-r）
表皮增殖 多形核白细胞浸润
KC的动力学改变：
角质形成细胞增殖过度
是本病发病机制主要特征
细胞分裂周期缩短
正常 450 h
psoriasis 37 h
表皮细胞更替时间缩短
正常 28 天
psoriasis 3~4天
临床表现 (Clinical forms)
临床分为 4型
寻常型 (99%)
脓疱型
关节病型
红皮病型
临床表现 (Clinical forms)
好发部位 (site)
皮损特点 (lesion character)
自觉症状 (feeling)
病程 (period)
好发部位：
头皮、四肢伸
侧；尤其是肘
膝和骶尾部；
多对称发生。
皮损特点：
初期为红丘疹和斑丘疹，
上覆薄层银白色鳞屑；
后期为红斑块，上覆厚层
银白色鳞屑；
蜡滴现象、薄膜现象及点
状出血征。
蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞
屑时象刮蜡滴一样；
薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发
光半透明膜；
点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张
的毛细血管被刮破所致 。
头发和甲损害：
头皮的损害：
1）境界清晰；
2）厚层鳞屑；
3）束状发。
甲损害：
轻者：甲板上 顶针样点状凹陷 ；
重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥
离、畸形或缺如等。
示银屑病甲点状凹陷
自觉症状：
瘙痒，
轻重不一。
病程,慢性，
冬重夏轻，
易反复发作。
钱币状银屑病
蛎壳状 银屑病
地图状银屑病
分期：
进行期,有新发皮损，炎症重，色
鲜红，鳞屑较薄，有同形反应
（ Koebner Sign）。
静止期,无新发皮损，旧皮损不消
退，有较厚鳞屑。
消退期,炎性消退，颜色变淡，
数目减少，愈后留下色素沉着或减
退斑。
急性点滴状银屑病
(acute guttate psoriasis)
常见儿童和青年 。 常由咽喉
部感染引起, 发病急, 全身出现点
滴状红丘疹, 斑丘疹, 上覆鳞屑 。
治疗可在数周内消退, 少数可转至
慢性 。
组织病理
(Histopathology)
组织病理 (Histopathology)
角化过度伴角化不全，角化不全的角
质层内有 Munro微脓疡
颗粒层减少或消失
棘层肥厚，表皮突规则下延，末端
增宽呈杵状
组织病理 (Histopathology)
真皮乳头向上突起，乳头上方棘层
变薄
真皮乳头 Caps扩张迂曲，血管周
围有淋巴细胞浸润。
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血征
诊断 （ Diagnosis)
好发部位（ site）
皮损特点（ lesion character）
病程（ period）
病理改变 （ histopathology）。
鉴别诊断,
(Differential
diagnosis)
脂溢性皮炎和银屑病鉴别
Seborrheic
dermatitis
psoriasis
Site 眉毛、耳、鼻唇沟、
胸背部、身体屈侧
伸侧皮肤，尤其是肘、
膝的伸侧和头皮
Lesion 鳞屑油腻、无光泽 鳞屑干燥、白色、
有光泽
Auspitz征 无 去除鳞屑后可见
玫瑰糠疹 （ pityriasis rosea ）
部位,躯干和四肢近心端；
皮损,有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长
轴与皮纹走向
一致，表面有
皱纹纸样鳞屑；
自觉症状：
瘙痒轻；
有自限性
治 疗 (Treatment)
一般治疗：
说明疾病知识，树立信心；
避免诱因：
食物、环境、理化刺激、外伤、感染。
外用疗法：
角质促成剂,煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他
扎罗丁凝胶；
抗增生类,0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜；
糖皮质激素,弱效或中效，尤卓尔，地塞米松
软膏；
润泽保护剂,达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏
其它,0.005%钙泊三醇（大力士软膏）
0.01%-0.05%辣椒辣素
全身治疗 (Systemic Therapy)
抗生素类,有感染病灶者；
中药制剂,雷公藤、昆明山海棠、小红参 ；
维 A酸类,阿维 A（ acitretin）；
维生素类,A,E,B12；
免疫调节剂,TF、胸腺肽,不用 干扰素；
普鲁卡因静脉封闭。
物理治疗：
PUVA（ PUCA therapy 光化学疗法 ）
用于顽固性银屑病；
UVB光疗；
水疗 药浴、水浴、矿泉浴。
Please guess what is the
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lesion !
男，头皮、肘膝伸侧反复红丘疹、斑块，
痒四年，复发加重一月。
近四年头皮、肘膝关节伸侧反复出现银白
色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成
斑块，痒，外擦“地塞米松软膏”可好转，
但反复复发，冬重夏轻，病情复发加重，
皮损波及全身。
体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑
块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡
滴现象，薄膜现象和点状出血现象。
The possible diagnosis is:
A 脂溢性皮炎（ seborrheic
dermatitis）
B 扁平苔藓（ lichen planus）
C 银屑病 （ psoriasis）
D 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea）
银 屑 病
(psoriasis)
昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室
定义 (Definition)
银屑病是一种常见的由于表皮过度
增生, 角化不全而表现出的鳞屑性丘疹, 斑
块的慢性, 复发性, 炎症性皮肤病 。
病因与发病机理
（ Etiology and Pathogenesis )
病因尚未清楚；
目前认为是遗传、环境等多种
因素相互作用的 多基因 遗传病；
是一种免疫性疾病。
（一）遗传因素
(Hereditary Factor)：
20%左右有家族史
同卵双生者发病率为 23%，
单卵双生者 70% ；
HLA-?抗原,Cw6,Cw2与银屑病
密切相关；
银屑病易感基因位点,4q31,6p21
（二）环境因素
(Environmental Factor):
感染 (Infection)：链球菌
精神紧张 (Nervus)
应激 (Stress)
妊娠 (Pregnancy)
吸烟 (Smoking)
药物 (Drug)作用等 。
发病机制
（ pathogenesis）
免疫因素 (Immune),Th细胞起关键作用
T淋巴细胞功能紊乱
多形核白细胞
功能异常
自身抗原的形成
HLA-DR+呈递并激活 Th LC
淋巴因子（ IL-1、
IL-6,IL-8,IFN-r）
表皮增殖 多形核白细胞浸润
KC的动力学改变：
角质形成细胞增殖过度
是本病发病机制主要特征
细胞分裂周期缩短
正常 450 h
psoriasis 37 h
表皮细胞更替时间缩短
正常 28 天
psoriasis 3~4天
临床表现 (Clinical forms)
临床分为 4型
寻常型 (99%)
脓疱型
关节病型
红皮病型
临床表现 (Clinical forms)
好发部位 (site)
皮损特点 (lesion character)
自觉症状 (feeling)
病程 (period)
好发部位：
头皮、四肢伸
侧；尤其是肘
膝和骶尾部；
多对称发生。
皮损特点：
初期为红丘疹和斑丘疹，
上覆薄层银白色鳞屑；
后期为红斑块，上覆厚层
银白色鳞屑；
蜡滴现象、薄膜现象及点
状出血征。
蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞
屑时象刮蜡滴一样；
薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发
光半透明膜；
点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张
的毛细血管被刮破所致 。
头发和甲损害：
头皮的损害：
1）境界清晰；
2）厚层鳞屑；
3）束状发。
甲损害：
轻者：甲板上 顶针样点状凹陷 ；
重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥
离、畸形或缺如等。
示银屑病甲点状凹陷
自觉症状：
瘙痒，
轻重不一。
病程,慢性，
冬重夏轻，
易反复发作。
钱币状银屑病
蛎壳状 银屑病
地图状银屑病
分期：
进行期,有新发皮损，炎症重，色
鲜红，鳞屑较薄，有同形反应
（ Koebner Sign）。
静止期,无新发皮损，旧皮损不消
退，有较厚鳞屑。
消退期,炎性消退，颜色变淡，
数目减少，愈后留下色素沉着或减
退斑。
急性点滴状银屑病
(acute guttate psoriasis)
常见儿童和青年 。 常由咽喉
部感染引起, 发病急, 全身出现点
滴状红丘疹, 斑丘疹, 上覆鳞屑 。
治疗可在数周内消退, 少数可转至
慢性 。
组织病理
(Histopathology)
组织病理 (Histopathology)
角化过度伴角化不全，角化不全的角
质层内有 Munro微脓疡
颗粒层减少或消失
棘层肥厚，表皮突规则下延，末端
增宽呈杵状
组织病理 (Histopathology)
真皮乳头向上突起，乳头上方棘层
变薄
真皮乳头 Caps扩张迂曲，血管周
围有淋巴细胞浸润。
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血征
诊断 （ Diagnosis)
好发部位（ site）
皮损特点（ lesion character）
病程（ period）
病理改变 （ histopathology）。
鉴别诊断,
(Differential
diagnosis)
脂溢性皮炎和银屑病鉴别
Seborrheic
dermatitis
psoriasis
Site 眉毛、耳、鼻唇沟、
胸背部、身体屈侧
伸侧皮肤，尤其是肘、
膝的伸侧和头皮
Lesion 鳞屑油腻、无光泽 鳞屑干燥、白色、
有光泽
Auspitz征 无 去除鳞屑后可见
玫瑰糠疹 （ pityriasis rosea ）
部位,躯干和四肢近心端；
皮损,有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长
轴与皮纹走向
一致，表面有
皱纹纸样鳞屑；
自觉症状：
瘙痒轻；
有自限性
治 疗 (Treatment)
一般治疗：
说明疾病知识，树立信心；
避免诱因：
食物、环境、理化刺激、外伤、感染。
外用疗法：
角质促成剂,煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他
扎罗丁凝胶；
抗增生类,0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜；
糖皮质激素,弱效或中效，尤卓尔，地塞米松
软膏；
润泽保护剂,达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏
其它,0.005%钙泊三醇（大力士软膏）
0.01%-0.05%辣椒辣素
全身治疗 (Systemic Therapy)
抗生素类,有感染病灶者；
中药制剂,雷公藤、昆明山海棠、小红参 ；
维 A酸类,阿维 A（ acitretin）；
维生素类,A,E,B12；
免疫调节剂,TF、胸腺肽,不用 干扰素；
普鲁卡因静脉封闭。
物理治疗：
PUVA（ PUCA therapy 光化学疗法 ）
用于顽固性银屑病；
UVB光疗；
水疗 药浴、水浴、矿泉浴。
