营养不良
（ Malnutrition）
儿科医院
疾病影响,
① 急慢性感染：迁延性腹泻
②先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、
先心，由于摄入 ?，消耗 ?
喂养不当,
婴幼儿期生长发育迅速，需要增加，如 只喂淀
粉，缺少蛋白质、脂肪，不及时添加副食
病 因
病 理
轻度,皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩
重度,肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤
维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴
组织胸腺萎缩，各脏器缩小
病 理 生 理
一、新陈代谢异常
1,糖代谢：血糖偏低，糖原不足
2,脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇 ?，肝脏
脂肪变性
3,蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少,<40g/L,
<20g/L,低蛋白水肿
4,水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低
渗性、低渗脱水、酸中毒、低
钾血症、低钙血症
病 理 生 理
二、组织器官功能障碍
1,消化：消化液、酶 ?、活性 ?、
蠕动 ?、菌群失调 → 腹泻
2,循环：心肌收缩力 ?，心搏量 ?
,BP ?，脉搏细
3,肾脏：浓缩功能 ?，尿比重 ?
4,中枢神经：抑制与烦躁交替
病 理 生 理
三、免疫功能下降
非特异性
特异性：体液免疫、细胞免疫
临 床 表 现
消瘦型 －总热量、蛋白质、各种营养素的缺乏
浮肿型 －热量接近需要，而蛋白质严重缺乏
恶性营养不良－非洲称, 夸希奥科
(kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿
临床表现
? 体重不增
– 早期，以后皮下脂肪减少
– 皮下脂肪消耗顺序,腹部 → 躯干 → 臀部 → 四肢 → 面部
– 腹部皮下脂肪 I° 0.8～ 0.4,II° 0.4cm以下,III°
消失
? 肌肉萎缩,肌张力 ?、皮肤苍白、干燥
? 可伴下列症状,①贫血 ②各种 Vit缺乏－尤其
A.B.C ③ 营养不良性浮肿见于 III°,面部、下
肢 → 全身
? 表现各器官功能低下的症状,尤其婴儿腹泻可迁
延不愈易继发各种感染－鹅口疮、肺炎,TB,尿
感
实验室检查
?血清白蛋白浓度降低（ 19～ 21天） *
?视黄醇结合蛋白（ 10小时）
?前白蛋白（ 1.9 天）
?甲状腺结合前白蛋白（ 2天）
?转铁蛋白（ 3天）
?胰岛素样生长因子 I（ IGF－ 1 ）
*（）内半衰期
诊 断
临床表现 －明确诊断及分度
寻找病因
实验室,血清总蛋白，白蛋白、血清前
白蛋白、血清促淋巴细胞生长
因子活性测定，血浆必需、非
必需氨基酸测定
营养不良的分度
第一度
（轻度）
第二度
（中度）
第三度
（重度）
体重低于正常
均值
15 ～ 25 ％ 25 ～ 40 ％ 40 ％以上
腹部皮下脂肪
厚度
0, 8 ～ 0, 4 c m 0, 4 c m 以下 消失
身长 正常 较正常低 明显低于正常
精神状态 无明显变化
情绪不稳定
睡眠不安
精神萎靡
烦躁与抑制交替
反应低下
肌张力 基本正常
明显减低
肌肉松弛
肌肉萎缩
诊 断
体重低下（ underweight）
慢性或急性营养不良
X－ 3SD≤ 体重 /年龄 <X－ 2SD 中度
体重 /年龄 <X－ 3SD 重度
生长迟缓（ stunting）
长期慢性营养不良
X－ 3SD≤ 身长 /年龄 <X－ 2SD 中度
身长 /年龄 <X－ 3SD 重度
消瘦（ wasting）
近期急性营养不良
X－ 3SD≤ 体重 /身高 <X－ 2SD 中度
体重 /身高 <X－ 3SD 重度
治 疗
消除病因 －加强护理，治疗原发疾病
调整饮食：
I～ II,给予足够热卡
III,热卡由 40～ 60卡 /kg→120 ～ 150卡 /kg,高
蛋白，高热量，高热卡饮食，水果，必要时鼻饲
促进消化，改善代谢
①药物：消化酶,Vit,锌
重度：同化激素－苯丙酸诺龙（促食欲）
②支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂
③中医治疗：推拿、针灸
治疗并发症：
抗感染、抗病毒、纠正酸中毒、电解质、防低血糖
治疗
预 防
?合理喂养
?合理的生活制度
?防治传染病和先天畸形
?生长监测
维生素 A缺乏
（ vatamin A deficiency）
维生素 A的生理功能
? 构成视觉细胞内的感光物质：视紫质
? 维持上皮细胞的完整性
? 促进生长发育
? 增加免疫力
? 维持生殖系统正常和抗癌
病 因
? 摄 入 不 足
? 吸 收 不 良
? 需 要 增 加
? 代 谢 障 碍
临 床 表 现
? 皮肤：干燥、脱屑、角化增生以上、下肢
伸侧明显
? 眼部：暗适应延长
眼干燥、毕脱氏斑
角膜软化、穿孔、疤痕、失明
? 其他：抵抗力低下
伴有营养不良、贫血、维生素缺乏
? 诊断：血浆维生素 A<0.69umol/L
治 疗
? VitA5000IU/kg,口服
? 症状消失后用预防量
? <4岁 2500IU/d,>4岁 5000IU/d
? 眼部治疗
预 防
? 鼓励母乳喂养
? 摄入含维生素 A丰富的食物
? 及早补充维生素 A
维生素 C缺乏
? 临床表现
出血：皮肤、粘膜、内脏、牙龈
骨骼：假性瘫痪
? 诊断
病史、临床症状和 X线表现，负荷试验
? 治疗
维生素 C口服或静脉注射
? 预防
孕妇、乳母多吃蔬菜水果，鼓励母乳喂养，及时
添加含维生素 C辅食或维生素 C制剂
（ Malnutrition）
儿科医院
疾病影响,
① 急慢性感染：迁延性腹泻
②先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、
先心，由于摄入 ?，消耗 ?
喂养不当,
婴幼儿期生长发育迅速，需要增加，如 只喂淀
粉，缺少蛋白质、脂肪，不及时添加副食
病 因
病 理
轻度,皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩
重度,肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤
维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴
组织胸腺萎缩，各脏器缩小
病 理 生 理
一、新陈代谢异常
1,糖代谢：血糖偏低，糖原不足
2,脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇 ?，肝脏
脂肪变性
3,蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少,<40g/L,
<20g/L,低蛋白水肿
4,水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低
渗性、低渗脱水、酸中毒、低
钾血症、低钙血症
病 理 生 理
二、组织器官功能障碍
1,消化：消化液、酶 ?、活性 ?、
蠕动 ?、菌群失调 → 腹泻
2,循环：心肌收缩力 ?，心搏量 ?
,BP ?，脉搏细
3,肾脏：浓缩功能 ?，尿比重 ?
4,中枢神经：抑制与烦躁交替
病 理 生 理
三、免疫功能下降
非特异性
特异性：体液免疫、细胞免疫
临 床 表 现
消瘦型 －总热量、蛋白质、各种营养素的缺乏
浮肿型 －热量接近需要，而蛋白质严重缺乏
恶性营养不良－非洲称, 夸希奥科
(kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿
临床表现
? 体重不增
– 早期，以后皮下脂肪减少
– 皮下脂肪消耗顺序,腹部 → 躯干 → 臀部 → 四肢 → 面部
– 腹部皮下脂肪 I° 0.8～ 0.4,II° 0.4cm以下,III°
消失
? 肌肉萎缩,肌张力 ?、皮肤苍白、干燥
? 可伴下列症状,①贫血 ②各种 Vit缺乏－尤其
A.B.C ③ 营养不良性浮肿见于 III°,面部、下
肢 → 全身
? 表现各器官功能低下的症状,尤其婴儿腹泻可迁
延不愈易继发各种感染－鹅口疮、肺炎,TB,尿
感
实验室检查
?血清白蛋白浓度降低（ 19～ 21天） *
?视黄醇结合蛋白（ 10小时）
?前白蛋白（ 1.9 天）
?甲状腺结合前白蛋白（ 2天）
?转铁蛋白（ 3天）
?胰岛素样生长因子 I（ IGF－ 1 ）
*（）内半衰期
诊 断
临床表现 －明确诊断及分度
寻找病因
实验室,血清总蛋白，白蛋白、血清前
白蛋白、血清促淋巴细胞生长
因子活性测定，血浆必需、非
必需氨基酸测定
营养不良的分度
第一度
（轻度）
第二度
（中度）
第三度
（重度）
体重低于正常
均值
15 ～ 25 ％ 25 ～ 40 ％ 40 ％以上
腹部皮下脂肪
厚度
0, 8 ～ 0, 4 c m 0, 4 c m 以下 消失
身长 正常 较正常低 明显低于正常
精神状态 无明显变化
情绪不稳定
睡眠不安
精神萎靡
烦躁与抑制交替
反应低下
肌张力 基本正常
明显减低
肌肉松弛
肌肉萎缩
诊 断
体重低下（ underweight）
慢性或急性营养不良
X－ 3SD≤ 体重 /年龄 <X－ 2SD 中度
体重 /年龄 <X－ 3SD 重度
生长迟缓（ stunting）
长期慢性营养不良
X－ 3SD≤ 身长 /年龄 <X－ 2SD 中度
身长 /年龄 <X－ 3SD 重度
消瘦（ wasting）
近期急性营养不良
X－ 3SD≤ 体重 /身高 <X－ 2SD 中度
体重 /身高 <X－ 3SD 重度
治 疗
消除病因 －加强护理，治疗原发疾病
调整饮食：
I～ II,给予足够热卡
III,热卡由 40～ 60卡 /kg→120 ～ 150卡 /kg,高
蛋白，高热量，高热卡饮食，水果，必要时鼻饲
促进消化，改善代谢
①药物：消化酶,Vit,锌
重度：同化激素－苯丙酸诺龙（促食欲）
②支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂
③中医治疗：推拿、针灸
治疗并发症：
抗感染、抗病毒、纠正酸中毒、电解质、防低血糖
治疗
预 防
?合理喂养
?合理的生活制度
?防治传染病和先天畸形
?生长监测
维生素 A缺乏
（ vatamin A deficiency）
维生素 A的生理功能
? 构成视觉细胞内的感光物质：视紫质
? 维持上皮细胞的完整性
? 促进生长发育
? 增加免疫力
? 维持生殖系统正常和抗癌
病 因
? 摄 入 不 足
? 吸 收 不 良
? 需 要 增 加
? 代 谢 障 碍
临 床 表 现
? 皮肤：干燥、脱屑、角化增生以上、下肢
伸侧明显
? 眼部：暗适应延长
眼干燥、毕脱氏斑
角膜软化、穿孔、疤痕、失明
? 其他：抵抗力低下
伴有营养不良、贫血、维生素缺乏
? 诊断：血浆维生素 A<0.69umol/L
治 疗
? VitA5000IU/kg,口服
? 症状消失后用预防量
? <4岁 2500IU/d,>4岁 5000IU/d
? 眼部治疗
预 防
? 鼓励母乳喂养
? 摄入含维生素 A丰富的食物
? 及早补充维生素 A
维生素 C缺乏
? 临床表现
出血：皮肤、粘膜、内脏、牙龈
骨骼：假性瘫痪
? 诊断
病史、临床症状和 X线表现，负荷试验
? 治疗
维生素 C口服或静脉注射
? 预防
孕妇、乳母多吃蔬菜水果，鼓励母乳喂养，及时
添加含维生素 C辅食或维生素 C制剂
