第二节 麻黄汤证的兼证
一、大青龙汤证
?原文 38条：
? 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼
痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服
之则厥逆，筋惕肉 目闰,此为逆也。
原文 38条提要,
太阳伤寒兼里热证证治
（一）分 析
太阳中风 ——
脉浮紧，发热
恶寒，身疼痛，
不汗出
伤寒证
实指太阳伤寒证，
亦可视为病因 —— 风寒。
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（ 2） 学习原文不能孤立地以字解字，应
全面地综合分析，紧把脉证。
不汗出 言症状 —— 与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气
受压，营阴郁滞更甚。
烦 躁
因
果
风
寒
束
表
（
为
主
）
热
聚
胸
中
（
病
机
）
言病因 —— 治疗不当，如病重药
轻失治、发病后未及时就医 ——
表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通，
郁而化热。
2、结 论
（ 1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出
的结果，故仲景在其之间加一个, 而,
字这个连接词，可见其二者内在联系。
（ 2）, 不汗出而烦躁, 一句是风寒
束表，热聚胸中的病机反映，故为本
条文辨证的要点，也是重点。临床应
用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁
为着眼点。
（ 3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出
又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，
故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主
要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二）治 法
? 发汗解表兼清里热，
? 大青龙汤是代表方。
1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量
—— 开发腠理
石膏 —— 清胸中郁热
预保阳明
姜枣 —— 补中调营卫
防传太阴
表里俱实
表寒里热
2、启 发
（从方组结构而言）
（ 1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗
力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证
表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤
中麻黄用量可据）。
（ 2）辛温之品合辛凉之品于一方是变
解表剂为表里双解剂。后世医家师其法
化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风
通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清 ·吴
鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代
麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、
连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、
大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
（ 3）治未病
（三）治 禁
以脉微弱示
里阳虚
以汗出恶风
示表阳虚
服之 手足逆冷
筋惕肉
目闰
亡
阳
原文 39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重，
乍有轻时，无少阴证者，大青
龙汤发 之。
原文 39条提要：补述 38条的脉证
（一）分 析
伤寒 —— 太阳伤寒证（以 38条脉证及本
条“大青龙汤发之”可据）
脉 浮 缓
身不疼但重
汗不得出，阳郁化热，
津气失运
乍有轻时 —— 阳郁缓解
无
少
阴
证
正面而言，无里虚寒证，
即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙
汤证有很大的可比性，
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
（二）讨 论
1,38条
的“太阳
中风”
（ 1）原先患太阳病未愈, 又被
风寒邪气郁闭, 不得出汗为太
阳伤寒证。
（ 2）指病因, 感受风寒为太阳伤
寒证 。
2、大青龙汤证可治风寒束表，热
聚胸中的病证之外，尚可治外湿内
热证，又名溢饮证（, 金匮, ）。
（ 1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁
闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，
身重不疼 —— 湿邪侵袭肌表。
（ 2）从, 金匮 ·痰饮篇, 23条云：, 病溢
饮者，当发其汗，大青龙汤主之。, 言大
青龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？
（三）鉴 别
1、身重烦躁
38,39条 —— 风寒束表，
热聚胸中，以身不疼但重，
乍有轻时为特征。
少阴病 —— 阳虚阴盛，身
重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2、发热烦躁
38,39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶
热,大汗出。
3、
38,39条
3 5 条
表实证
兼里热 —— 卫阳郁闭甚 ；
无里热 —— 卫阳郁闭轻 。
￡¨￡￡￡￡￡￡ ￡¨￡￡￡￡￡￡ ￡￡ ￡￡
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热
证主方，即为风寒束表，热聚胸中这
一病机的主方。此外，亦是溢饮证的
主方。由是可称对大青龙汤的适应证
的全面认识，并客观反映仲景立大青
龙汤的原貌。
?2、治流感、感冒、肺炎
时掌握两个原则。
（ 1）表里俱实，表寒里热；
（ 2）恶寒发热，无汗烦躁。
3、有人以本方加附子治疗乙脑，
认为太、少合病。
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹
—— 卫气郁闭，营阴郁滞。
5、医案选录
雷某，男,58岁。素有喘促史 28年余，
每年发作 1— 2次，短则 1月，长则数月。发
作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。
昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，
突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见
咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦
躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 10
克，石膏 30克，桔梗 15克，大枣 7枚。
小 结
风寒束表，热聚胸中为其病机。发
热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，
或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄
白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要
脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。
解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是
代表方，表里俱虚不可用。
一、大青龙汤证
?原文 38条：
? 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼
痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服
之则厥逆，筋惕肉 目闰,此为逆也。
原文 38条提要,
太阳伤寒兼里热证证治
（一）分 析
太阳中风 ——
脉浮紧，发热
恶寒，身疼痛，
不汗出
伤寒证
实指太阳伤寒证，
亦可视为病因 —— 风寒。
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（ 2） 学习原文不能孤立地以字解字，应
全面地综合分析，紧把脉证。
不汗出 言症状 —— 与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气
受压，营阴郁滞更甚。
烦 躁
因
果
风
寒
束
表
（
为
主
）
热
聚
胸
中
（
病
机
）
言病因 —— 治疗不当，如病重药
轻失治、发病后未及时就医 ——
表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通，
郁而化热。
2、结 论
（ 1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出
的结果，故仲景在其之间加一个, 而,
字这个连接词，可见其二者内在联系。
（ 2）, 不汗出而烦躁, 一句是风寒
束表，热聚胸中的病机反映，故为本
条文辨证的要点，也是重点。临床应
用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁
为着眼点。
（ 3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出
又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，
故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主
要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二）治 法
? 发汗解表兼清里热，
? 大青龙汤是代表方。
1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量
—— 开发腠理
石膏 —— 清胸中郁热
预保阳明
姜枣 —— 补中调营卫
防传太阴
表里俱实
表寒里热
2、启 发
（从方组结构而言）
（ 1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗
力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证
表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤
中麻黄用量可据）。
（ 2）辛温之品合辛凉之品于一方是变
解表剂为表里双解剂。后世医家师其法
化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风
通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清 ·吴
鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代
麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、
连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、
大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
（ 3）治未病
（三）治 禁
以脉微弱示
里阳虚
以汗出恶风
示表阳虚
服之 手足逆冷
筋惕肉
目闰
亡
阳
原文 39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重，
乍有轻时，无少阴证者，大青
龙汤发 之。
原文 39条提要：补述 38条的脉证
（一）分 析
伤寒 —— 太阳伤寒证（以 38条脉证及本
条“大青龙汤发之”可据）
脉 浮 缓
身不疼但重
汗不得出，阳郁化热，
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乍有轻时 —— 阳郁缓解
无
少
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证
正面而言，无里虚寒证，
即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙
汤证有很大的可比性，
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
（二）讨 论
1,38条
的“太阳
中风”
（ 1）原先患太阳病未愈, 又被
风寒邪气郁闭, 不得出汗为太
阳伤寒证。
（ 2）指病因, 感受风寒为太阳伤
寒证 。
2、大青龙汤证可治风寒束表，热
聚胸中的病证之外，尚可治外湿内
热证，又名溢饮证（, 金匮, ）。
（ 1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁
闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，
身重不疼 —— 湿邪侵袭肌表。
（ 2）从, 金匮 ·痰饮篇, 23条云：, 病溢
饮者，当发其汗，大青龙汤主之。, 言大
青龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？
（三）鉴 别
1、身重烦躁
38,39条 —— 风寒束表，
热聚胸中，以身不疼但重，
乍有轻时为特征。
少阴病 —— 阳虚阴盛，身
重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2、发热烦躁
38,39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶
热,大汗出。
3、
38,39条
3 5 条
表实证
兼里热 —— 卫阳郁闭甚 ；
无里热 —— 卫阳郁闭轻 。
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1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热
证主方，即为风寒束表，热聚胸中这
一病机的主方。此外，亦是溢饮证的
主方。由是可称对大青龙汤的适应证
的全面认识，并客观反映仲景立大青
龙汤的原貌。
?2、治流感、感冒、肺炎
时掌握两个原则。
（ 1）表里俱实，表寒里热；
（ 2）恶寒发热，无汗烦躁。
3、有人以本方加附子治疗乙脑，
认为太、少合病。
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹
—— 卫气郁闭，营阴郁滞。
5、医案选录
雷某，男,58岁。素有喘促史 28年余，
每年发作 1— 2次，短则 1月，长则数月。发
作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。
昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，
突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见
咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦
躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 10
克，石膏 30克，桔梗 15克，大枣 7枚。
小 结
风寒束表，热聚胸中为其病机。发
热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，
或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄
白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要
脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。
解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是
代表方，表里俱虚不可用。
