《伤寒学》讲义
伤寒论教研室 李赛美
第二章
太阳病辨证论治
概论
一、太阳生理:
抗御外邪入侵 ( 人身屏障 )
调节汗液排泄
管理水液代谢 ( 膀胱州都之官 )
太阳之气又言表气 ( 部位 ) 卫气 ( 功能 )
太阳之气与下列脏腑相关:
肾 -肾阳温煦 ( 肾与膀胱相表里 )
胃 -胃中津气滋养
肺 -肺气宣发与敷布 。
足太阳膀胱经循行部位:起于目内目此,
上头行项, 夹脊, 行人身之背 。
二、太阳病理
太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变 。
病因:外感风寒
病机:外邪袭表, 正邪交争, 营卫失调
病位:表
病性:表寒证
三、太阳病诊断与分型
诊断主要依据是脉证, 经络症状为辅 。
主证:头痛 ( 项强 ), 恶寒
主脉:脉浮
腑证:小便不利
经络症状:项背强直挛急
分类:
太阳中风 -表虚证, 桂枝汤证
太阳伤寒 -表实证, 麻黄汤证
太阳温病
四、太阳病治则
本证:
中风表虚证 -解肌祛风, 调和营卫
伤寒表实证 -辛温发汗, 宣肺平喘
太阳温病 -辛凉解表
兼证 -主治方加减
变证 -随证治之
疑似证 -注意鉴别
五、太阳病转归
病愈 -治疗得当, 正复邪退
传经 -正退邪盛, 病情发展
伤阳寒化传三阴
伤阴热化传阳明, 少阳
变证 -治不如法, 失治误治
第一节 太阳病辨证纲要
一,太阳病提纲 (原文 1/P21)
太阳病
病因:风寒袭表
脉:浮 -正气抗邪于外, 气血充盈于表
( 定位 )
证 头项强痛 -经气郁遏不舒 ( 定位 )
恶寒 -风寒外束, 表气被遏 ( 定性 )
释疑:
1.为何未提发热?
省文 。 发热是正气抗邪的反应, 与脉浮
机理一致 。
或未发热 。
恶寒与发热相比, 恶寒更为重要, 后人
云, 有一分恶寒, 必有一分表证,
恶寒起病即见, 发热出现较迟 。
2.二证一脉, 最能揭示太阳病本质:风寒
袭表, 经气不利, 正邪交争, 营卫失调,
最具诊断意义, 故列为太阳病提纲证 。
3.必须是这组脉证同时出现 。 任何一个症
状单独出现不一定是表证 。
二、太阳病分类
太阳中风证脉证提纲。 (原文 2/P22 )






病因:风寒袭表

发热 -气血外达, 正邪相争
汗出 -卫外不固, 营阴失守
恶风 -汗出肌疏, 不胜风寒
脉 (浮 )缓,肌腠被伤, 经气外泄, 营阴不足
释疑:
,太阳病, 有二种含义:太阳病脉证;
病因概念 -感受风寒之邪 。 为省文笔法 。
本条所列脉证, 以汗出最重要 。
病理性汗出, 不能与使用发汗药引
起的汗出相提并论 。
病理特点:感受风寒, 卫气受伤,
营阴失守
临床特点:初起即见发热, 但体温
不高, 怕冷不甚而恶风, 汗自出 。
太阳伤寒证主要脉证 (原文 3/P23)





病因:寒邪袭表

发热 体质较强者, 恶寒与发热并见
体质较弱者, 先恶寒后发热
必恶寒 ---不论发热与否, 必先见恶寒 -----
卫阳被遏
体痛 ---寒邪外束, 经脉受阻, 运行不畅
呕逆 ---毛窍壅滞, 卫气不通, 胃气上逆
脉:阴阳俱紧 寒邪束表, 肌腠收缩, 寸尺两部
脉来绷急
释疑,
原文 2.3.6条均不提, 太阳之为病 …,.”, 而提
,太阳病名为 ……, 第 1条为提纲证, 2.3.6条
为太阳病分类 。
凡见脉紧必无汗, 故汗不出当为太阳表实证的
辨证要点 。
临床特点:发热较迟, 体温较高, 恶寒亦甚,
皮肤干热 。
病理特点:风寒袭表, 腠理致密, 卫阳被遏,
营阴郁滞
太阳温病的脉证提纲及误治后变证
(原文 6/P24)
病证 病因 脉证特点 治则 后果
中风
伤寒
风寒







汗出脉浮缓
无汗脉浮紧
解肌祛风
辛温发汗
伤阳
温病 温热







脉浮数 辛凉解表 伤阴
误治后变证:
误汗
(病位在心肺)
身灼热 -津伤热盛
脉阴阳俱浮 -热邪充斥于表, 气血外应
自汗出 -热盛迫津外泄
身重 -热伤津气
多眠睡 -热扰心神
鼻息必鼾 -邪热上壅, 肺窍不利
语言难出 -心神被扰(心主言,舌为苗窍)
误下
(病位在肾)
小便不利 -热夺阴液, 化源枯竭
直视 -热盛阴伤动风
失溲 -热扰神明 ( 二便自遗 )
误火
(病位在肝)
微发黄色 ----火热之邪加于温热,
熏灼肝胆, 胆汁外泄
剧则如惊痫, 时瘛疭, 若火熏之
------热动肝风, 水不涵木 。
一逆尚引日:一次误治, 尚有图治之机,
再逆促命期:再次误治, 促其寿命夭亡 。
三、辨病发于阳与病发于阴
辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
( 原文 7/P26)
病发于阳:发热恶寒 -阳经受病, 愈期 -七日
病发于阴:无热恶寒 -阴经受病, 愈期 -六日
发热恶寒 -正气能与邪气相争 -亢奋状态
太阳病 -发热恶寒
阳明病 -但热不寒
少阳病 -往来寒热
无热恶寒 -正气无力与邪气相争 -抑制状态
太阴病 -脾虚寒湿
少阴病 -心肾阳虚
厥阴病 -虚寒致厥
发于阳
(阳证)
正盛邪实
祛邪为主
发于阴
(阴证)
阳虚阴盛
扶正为先
释疑:
关于“阳数七,阴数六”
出于伏羲氏河图生成数
顺序说:“七”为第一,“六”为第二,
发于阳的先愈,发于阴的后愈
季节说,七和六是指代春夏和秋冬
四、辨太阳病传变与否
( 原文 4/P27) 依据脉证,判断太阳病传与不传
历代有不同说法
认为颇欲吐是少阳主证, 躁烦是阳明主证 -病传少
阳, 阳明
欲吐与躁烦看成阳明热证 -邪传阳明
欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛 -邪传少阴
欲知是否传变, 则需以脉证为依据
(原文 5/P27) 承上条,再论太阳病不传变
伤寒有一日传变者
伤寒亦有二三日不传者
不拘于发病日数的多寡, 以脉证为依据 。
太阳病有自愈之机及预防传经之法
(原文 8/P28)
“七日以上自愈者,以行其经尽故也”?
与第 7条“发于阳者,七日愈”说法一脉
相承
太阳病为阳病,当在阳数之期愈。在愈
前的第 6 日,当太阳之期已过,邪气已衰,
故为病愈。
文中仅举出头痛一证,临床当与发热恶
寒项强脉浮等证合参
太阳病病情若有向里发展之势, 可先安
未受邪之地 。 针足阳明经穴, 疏通经气,
振奋胃阳, 扶正却邪, 防止传经之变 。
预测太阳病邪解后病愈日期
( 原文 10/P29)
太阳病余邪未清,或正气未复,不必再药
只需休息调养,待正渐复,邪渐去,便可
全愈
十二日,为约略之词,不可拘泥
第二节 太阳病本证
一、中风表虚证
(一)桂枝汤证
原文 12/P30
分析:论述了桂枝汤证的主要症状与基
本病机及, 伤寒论, 第一方桂枝汤 。






括1
、2





阳浮 -轻取浮
阴弱 -重按弱
病机 阳浮:热自发 -卫强, 抗邪于外而发热阴弱:汗自出 -营弱, 不能内守而汗出 。
主证 嗇嗇 恶寒 -汗出窍开, 遇寒则恶
淅淅恶风 -自汗营弱, 遇风则恶
翕翕发热 -正气抗邪, 体温不高
辅证 鼻鸣 -肺气不利而鼻塞
干呕 -胃气不降
治疗 桂枝汤 -调和营卫, 解肌祛风
服法,
① 药后啜粥
② 温覆微汗
③ 获效停服
④ 未效守方
⑤ 药后禁口
进一步讨论桂枝汤证的主证
(原文 13/P14)
太阳病 -泛指一切表证
头痛, 发热, 恶风 -表证共有证象
汗出 -为桂枝汤独具之证 。
补述太阳中风的病因病机及证治
(原文 95/34)



证 -发热汗出
病机 营弱
卫强
病因 -风邪偏盛
治疗 -桂枝汤 -解肌祛风, 调和营卫
卫气浮盛于外
营阴不能内守
汗出
太阳中风证,邪气较重,当针药并用
的治法 (原文 24/P34)
反烦不解者 -邪气较重, 初服桂枝汤,
正气得药力之助, 正邪搏击
治 -针药并用 。
太阳病脉象浮弱者,宜用桂枝汤
(原文 42/P34)



证:外证未解 -头痛发热恶风寒等证犹在
脉 浮弱 浮缓 -阳浮而阴弱
浮弱 -体弱不任峻汗
治, 当以汗解 -解肌祛风
方,宜桂枝汤
太阳病宜汗忌下的治疗原则
(原文 44/P34 )
表里同病
先表后里
表里同治,不可单用攻下法
太阳病汗下后,病仍在表,未成变证,
仍当解表 (原文 45条 /P34)



误治
先发汗不解 -汗不如法
而复下之 -误用攻下
目前情况, 脉浮, 病不愈
原因,浮为在外, 而反下之, 故令不愈
诊断,今脉浮, 故在外 -表证仍在
治疗 -当须解外 -宜桂枝汤 ( 轻汗 )
太阳病误下后,其气上冲的治法
(原文 15/P34)
太阳病
误治 -下
转归
其气上冲 -正未伤, 抗邪
于外, 表证仍在 -桂枝汤
若不上冲 -正已伤,
外邪内陷,变生他病 -不
可与桂枝汤
太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解的治
法 (原文 57/34)
病人
原发病 -太阳伤寒证
治疗经过 -发汗已解 服麻黄汤
伤寒 脉证已愈
目前表现 -半日许复烦 余邪未尽, 移时复发
汗出肌疏, 复感风寒
脉浮数 -发热使然
治疗 -可更发汗 -再次发汗, 但改变其手段
方 -宜桂枝汤 -轻汗
病常自汗出的病理和治疗
(原文 53/P37)
病人
证 -常自汗出
因 -营气自和, 卫气不谐 -即营卫失调
治 -使营卫协调 -宜桂枝汤
时发热自汗出的病理和证治
(原文 54/P37)


证 脏无他病 ----在内之脏腑无病
时发热, 自汗出而不愈 ----病系在外
因,卫气不和 ----营卫不协调
治,先其时发汗 ----在发热自汗出之前 ---服药
方,宜桂枝汤
主症 病理 病证特点 病机区别
53条
54条












常自汗出,无他症
时发热自汗出
卫气虚弱
不能固外
(开而不阖 )
卫虚,发散阳
热功能降低
阳郁肌表
(阖而不开)
卫阳不足自汗症, 服药有二种情况:
无发热, 但常自汗出者:
表阳虚不能外固 -----温复卫阳, 其汗自止
( 不拘时 )
时发热, 自汗出者
卫阳虚郁, 郁久生热, 营阴受迫 -----应在未
发热之前服桂枝汤 ------温通卫阳, 其汗自止 。
桂枝汤的服法:
用于卫阳不足的自汗, 在于扶正, 无须喝热
粥以助汗
用于太阳中风证, 宜喝热粥助胃气, 发汗祛

桂枝汤调营卫 -调气血 -调阴阳
(适应证共 13条)
1,太阳中风证
2,表证或汗或下, 而外证未解, 需再汗者
3,太阳病, 六七日不大便, 小便清者
4,杂病中, 脏无他病, 常自汗出, 或时发热
汗出者 。
5,霍乱病里和而表未解, 身痛不休者