辨太阴病脉证并
治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、太阴生理
?太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
? 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化
之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾
胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺
的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
? 但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，
尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴，
但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主
运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机
平素脾虚
风寒直中太阴
三阳误治转属
脾虚失运
寒湿内阻 两者互为因果关系
三, 太阴临床特征
腹满 时腹自痛 呕吐下利, 食不下
四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
五、归转
脾阳恢复太过 — 阳明病
脾阳恢复利止 — 病愈
小便不利 — 寒湿发黄
取决于脾
阳恢复程度
第一节 太阴病辨证纲领
原文 273：太阴之为病，腹满而吐，食不下,
自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。
?提要：述太阴病的提纲证
?分析：
腹满 — 脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机
不畅。为太阴之特征，亦属主证。
阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。
太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。
下利 —
益甚 —
呕吐
食不下
?治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，
脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云, 必胸下结硬,
腹满
脾病及胃
胃气上逆
脾气不升，寒湿下注
脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点
第二节 太阴病本证
原文 277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故
也，当温之，宜服四逆辈。
?提要：述太阴病的证治
?分析：
自利不渴
以其脏有寒故也 —
当温之 — 温中散寒，健脾燥湿 — 治则
四逆辈 — 理中、四逆、真武汤等 — 方药
脾气不升寒湿下注
言寒湿属阴
示里虚寒证
故, 属太阴, 前后
互应文法 — 症状
脾虚失运，寒湿阻滞 — 病机
?讨论：
? 为何不直接具体方药而以, 四逆辈,？
?从病机：脾阳与寒湿消长 。
?从脏腑相关论：脾肾关系甚密切 。
?体现仲景不株守一方是辨证论治精神或
视为, 观其脉证, 知犯何逆, 随证施治,
的实例示范 。
?原文概括了太阴主证、病机、治则方药
于一条原文中并不多见。
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证
原文 276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝
汤。
?提要：太阴表证的证治
?分析：
脉浮
可发汗
宜桂枝汤太阴里虚寒证不甚而
有发热恶寒四肢烦痛
二、太阴腹痛证
原文 279,本太阳病，医反下之，因尔腹满时
痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实
痛者，桂枝加大黄汤主之。
? 提要：太阴误下, 邪陷太阴的证治
? 分析：
腹满时痛 — 太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞
瘀阻脾络
大实痛 — 腹满时痛的重证
?治法：
腹满时痛 — 通泄湿热以安脾络 — 桂枝加芍药汤
大实痛 — 泄热消滞 — 桂枝加大黄汤
?讨论：
273条, 若下之，必胸下结硬,
为脾阳重伤
279条, 腹满时痛,
,大实痛,
脾胃气机不和
气滞瘀阻脾络
? 太阴病误
下二种转归
及表现
? 273腹满，
时腹自痛
279,腹满时痛,
机理不
尽相同
里虚并有下利 — 四逆辈
里虚不甚兼有气滞郁滞脾络
— 桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。
原文 280：太阴为病，脉弱，其人续自便利，
设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气
弱，易动故也。
?提要：承 279条再告诫，太阴脾本为虚，若有
279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之
时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱
三、太阴发黄证
原文 259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，
以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒
湿中求之。
?提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁
? 分析：
伤寒
↑ 过汗
身、目、溲黄
黄如晦暗
温中散寒
化湿退黄
切忌攻下
— 脾阳受伤
寒湿中阻
此即“寒湿在里不解故也”
第四节太阴病预后
原文 278：伤寒脉浮而缓, 手足自温者, 紧在太
阴；太阴当发身黄, 若小便自利者, 不能发
黄；至七八日, 虽暴烦下利日十余行, 必自
止, 以脾家实, 腐秽当去故也 。
?提要：太阴阳复的机理与表现
?分析：
伤寒脉浮而缓
手足自温（要点）
辨表证不在太阳而在太阴
太阴当
发身黄
暴烦下利
日十余行必自止
原文 187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系
在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，
不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病
也。
?提要：太阴阳复太过转出阳明
经曰：, 实则阳明，虚则太阴,
199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒
湿发黄
脾阳恢复所致表现 — 脾家实
?分析：
大便硬者
余外内容同 278条
太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明
以一症概其余故云, 为阳明病也, 。
第五节 太阴病欲解时
原文 275：太阴病，欲解时，从亥至丑上。
治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、太阴生理
?太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
? 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化
之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾
胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺
的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
? 但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，
尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴，
但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主
运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机
平素脾虚
风寒直中太阴
三阳误治转属
脾虚失运
寒湿内阻 两者互为因果关系
三, 太阴临床特征
腹满 时腹自痛 呕吐下利, 食不下
四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
五、归转
脾阳恢复太过 — 阳明病
脾阳恢复利止 — 病愈
小便不利 — 寒湿发黄
取决于脾
阳恢复程度
第一节 太阴病辨证纲领
原文 273：太阴之为病，腹满而吐，食不下,
自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。
?提要：述太阴病的提纲证
?分析：
腹满 — 脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机
不畅。为太阴之特征，亦属主证。
阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。
太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。
下利 —
益甚 —
呕吐
食不下
?治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，
脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云, 必胸下结硬,
腹满
脾病及胃
胃气上逆
脾气不升，寒湿下注
脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点
第二节 太阴病本证
原文 277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故
也，当温之，宜服四逆辈。
?提要：述太阴病的证治
?分析：
自利不渴
以其脏有寒故也 —
当温之 — 温中散寒，健脾燥湿 — 治则
四逆辈 — 理中、四逆、真武汤等 — 方药
脾气不升寒湿下注
言寒湿属阴
示里虚寒证
故, 属太阴, 前后
互应文法 — 症状
脾虚失运，寒湿阻滞 — 病机
?讨论：
? 为何不直接具体方药而以, 四逆辈,？
?从病机：脾阳与寒湿消长 。
?从脏腑相关论：脾肾关系甚密切 。
?体现仲景不株守一方是辨证论治精神或
视为, 观其脉证, 知犯何逆, 随证施治,
的实例示范 。
?原文概括了太阴主证、病机、治则方药
于一条原文中并不多见。
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证
原文 276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝
汤。
?提要：太阴表证的证治
?分析：
脉浮
可发汗
宜桂枝汤太阴里虚寒证不甚而
有发热恶寒四肢烦痛
二、太阴腹痛证
原文 279,本太阳病，医反下之，因尔腹满时
痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实
痛者，桂枝加大黄汤主之。
? 提要：太阴误下, 邪陷太阴的证治
? 分析：
腹满时痛 — 太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞
瘀阻脾络
大实痛 — 腹满时痛的重证
?治法：
腹满时痛 — 通泄湿热以安脾络 — 桂枝加芍药汤
大实痛 — 泄热消滞 — 桂枝加大黄汤
?讨论：
273条, 若下之，必胸下结硬,
为脾阳重伤
279条, 腹满时痛,
,大实痛,
脾胃气机不和
气滞瘀阻脾络
? 太阴病误
下二种转归
及表现
? 273腹满，
时腹自痛
279,腹满时痛,
机理不
尽相同
里虚并有下利 — 四逆辈
里虚不甚兼有气滞郁滞脾络
— 桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。
原文 280：太阴为病，脉弱，其人续自便利，
设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气
弱，易动故也。
?提要：承 279条再告诫，太阴脾本为虚，若有
279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之
时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱
三、太阴发黄证
原文 259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，
以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒
湿中求之。
?提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁
? 分析：
伤寒
↑ 过汗
身、目、溲黄
黄如晦暗
温中散寒
化湿退黄
切忌攻下
— 脾阳受伤
寒湿中阻
此即“寒湿在里不解故也”
第四节太阴病预后
原文 278：伤寒脉浮而缓, 手足自温者, 紧在太
阴；太阴当发身黄, 若小便自利者, 不能发
黄；至七八日, 虽暴烦下利日十余行, 必自
止, 以脾家实, 腐秽当去故也 。
?提要：太阴阳复的机理与表现
?分析：
伤寒脉浮而缓
手足自温（要点）
辨表证不在太阳而在太阴
太阴当
发身黄
暴烦下利
日十余行必自止
原文 187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系
在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，
不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病
也。
?提要：太阴阳复太过转出阳明
经曰：, 实则阳明，虚则太阴,
199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒
湿发黄
脾阳恢复所致表现 — 脾家实
?分析：
大便硬者
余外内容同 278条
太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明
以一症概其余故云, 为阳明病也, 。
第五节 太阴病欲解时
原文 275：太阴病，欲解时，从亥至丑上。
