伤 寒 论
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
第一章 绪 论
伤寒学是一部阐述多种外感疾病及杂病
辨证论治的一门学科，是我国第一部理、法、
方、药比较完善理论联系实际的古典临床医
学巨箸。为张仲景所著，至今近 2千年。
一、伤寒学的沿革
? 张仲景生平筒介
张仲景名机，字仲景。由于张氏是一位伟
大的医学家，故后人称之“医圣”。
张机约生于公元 150～ 211年卒，为南郡涅
（ ni ）即今之河南南阳县人，一云,今邓
县，穰东镇人。
? 伤寒学流传历史及版本状况
古之, 伤寒论, 今之伤寒学之原名为, 伤
寒杂病论,,原书共 16卷，内容有伤寒,杂
病二大部份。大约成书于公元 200～ 210年
二,,伤寒论, 学术渊源及贡献
? 学术渊源：
? 张仲景继承, 内经,,, 难经,,, 本草经, 等基本理论，
结合自已的临床实践。此从其自序：“勤求古训，博采众方，
撰用, 素问,,, 九卷,,, 八十一难,,, 阴 阳大论,,
等为, 伤寒杂病论, 16卷。
? 系统总结汉代以前医学成就，试下面二点加以阐述：
? 贡献：
? 系统地总结汉代以前医学成就为临床医学发展打下良好基础。
? 创立“六经证治”使外感病的辨证论治有规律可循，为温病
学形成奠定基础。
? 确立“辩证论治”原则，从而形成我国医学独特的理论体系。
? 在诊断上强调脉证并重，为中医学诊断学八纲辨证奠定基础。
? 制定若干治则及许多行之有效方药为中药方剂学发展有巨大
推动作用。
三,,伤寒论, 六经辨证的概念
? 伤寒的涵义
,伤寒论, 以伤寒两字命名，“寒”从狭
义可视为六淫之“寒邪”；若从广义看,寒”
者邪之义也。
一般认为“伤寒”有狭义与广义之分，前
者糸指感受风寒邪气，后者指一切外 感病总
称，即伤寒有五；“中风、伤寒、湿温、热
病、温病。”本教材则偏重于狭义之伤寒。
? 六经的含义
? 六经辨证含义
六经辨证是六经所属脏腑，经络病理反映，
进行综合、归纳，从而找出其固有的发展规
律和内在联系，以阴阳为纲，分为两大类病
证（阳证、阴证）在此基础上又划分为六个
病证，反映外感病在整个过程中或病程的某
个阶段所呈现的综合病证，并非各不相连的
独立病证，作为, 伤寒论, 辨证施治的纲领。
? 六经病的内涵
? 六经辨证与八纲辨证关系
? 六经辨证与脏腑辨证关系
?, 伤寒论, 与温病学关系
四、六经辨证传变规律及名词术语
? 常见名词术语
? 传：病证由某一经发展为另一经，并可以用六经病的提纲证加以
概括，称之传经。
? 变：某一经病证起了质的变化，再也不能用六经病提纲证加以概
括。
? 合病：两经或三经的病证同时出现，其病势偏于某一经。
? 并病：某一经病证未罢，另一经病证又起两经病证往往同时并见，
并能明显区分。
? 直犯：外邪不经太阳经直接侵犯阳明少阳而发病，起病即见阳明、
少阳证。
? 直中：体弱正虚，外邪不经阳经而直接犯三阴经，发病即见三阴
证。
? 传变规律
传变无一定次序，但有规律可循：津伤从热化，阳伤从寒化
正气强弱
? 传变因素 感邪轻重
治疗当否
? 传变依据 —脉证
五、六经病证治则
太阳病 —汗法
三阳病 阳明病 —清下法 祛邪为主
少阳病 —和解法
太阴病 —温中法
三阴病 少阴病 —温阳育阴 扶正为主
厥阴病 —寒热并用
攻补兼施
顾
护
胃
气
保
存
津
液
前
提
下
手段目的
六、古今学者研究, 伤寒论, 状况
始于晋唐，盛于宋金时期，而形成学派则在
明代，据统计唐宋以来研究伤寒不少于 400家。
七、学习要求与方法
? 以教材为蓝本，因其有集思广益，博采众长，
免各家之见
? 首先要求熟读、精思、泛览
? 抓纲举目
纲者，六经之提纲，提纲证是对六经病证高
度概括，掌握六经提纲证能分辨六经病证。
? 归纳与鉴别
要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归
纳与鉴别
桂枝汤证
如汗出一症 白虎汤证
四逆汤证
大青龙汤证 兼内热
外感风寒
小青龙汤证 兼水饮 ((((((((((((((
? 明仲景文法，其义皆通
,春秋, 的文字，有, 春秋, 的文法
,史记, 的文字，有, 史记, 的文法
,伤寒杂病论, 的文字，有仲景的文法
仲景文法归纳有如下六方面
? 倒装文法
? 插笔法
? 简笔法（又名省文法）
? 繁笔法
? 炼笔法
? 喻笔法
第二章、辨太阳病脉证并治上
第一节、太阳病概论
一、太阳的生理功能
? 太阳之气：膀胱、肺、胃、心、肾及其相应
经脉相互配合下所产生之气。
从部位名为表气
从功能则为卫气
（就太阳病篇而言）
太阳之气、卫气、表气名异实同。
为何云太阳之气是上述脏腑、经脉功能
综合体现？现试从卫气的生成来看。
?太阳的功能：
统营卫，主表，为一身之藩篱。
?为何云统营卫，主表？
?人体肌表营卫循行之地；
?卫气具有卫外功能。
?为何云统一身之藩篱？
?从经脉循行部位；
?从经脉循行特点；
?太阳为六经之首，统营卫主表。
二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
?1、太阳病的概念；
?2、太阳表证与太阳病概念。
三、太阳病证型
?由于体质不同，感
邪轻重及临床表现不同，
太阳病有如下证型：
4、变证 ;
5、温病 ;
1、太阳中风证 ;
2、太阳伤寒证 ;
3、太阳表郁轻证 ;
太阳本证
太阳变证
太阳病证型
四、治 则
1、本证,辛温解表；
2、兼证,主证主方基础上加减；
3、变证,随证治之。
4、温病：
五、预 后：
?1、病愈；
?2、传、变；
?3、亡阳。
一、太阳病提纲
原 文 1
?太阳之为病，脉浮，头
项强痛而恶寒。
（一） 提 要
?首先提出太阳病的基本脉
证。
?又称提纲证。
（二） 分 析
?恶寒：
卫气功能失常。
风 寒 外 束，
恶 寒 特 点
?1、以自觉症状为主；
?2、邪气不退，恶寒始终存
在，寒罢邪退；
?3、恶寒每每与发热并见，
寒罢热退。
结 论
恶寒既是表证, 亦是太
阳病必见之症, 故后世有
,有一分恶寒, 便有一分
表证,, 诚为经验之谈 。
思 考
?仅凭恶寒一证，
能否诊断为表
证？
不能诊断的依据
?原文 7：
,无热恶寒者，发于阴,,言三阴
病亦可见到恶寒之症。
?,内经, 曰：“阳虚生外寒”。
?脉浮：
卫气抗邪于外 。
风 寒 外 束，
结
论
? 1、脉浮既是表证，亦是
太阳病的主脉；
? 2、脉浮 +恶寒可辨为表证；
? 3、脉浮 +恶寒是辨表里证
的关键。
思 考
凭恶寒、脉浮可以
诊断为太阳病吗？
?头项强痛：
郁于经输。
风寒之邪，
结 论
?1、头项强痛是太阳病特有症状，
反映太阳经输受邪，亦称经输证。
?3、表证与太阳病严格上说
是有区别的。
?2、脉浮、恶寒、头项强痛
俱见可辨为太阳病。
?4、上述“两症一脉”是太阳
受邪之后，从一系列复杂证候
中归纳、总结出来的，能揭示
风寒外束、营卫失调的病机及
其临床特征。故列为太阳病的
提纲证。
,太阳之为病, 的两种解释
?,太阳, 为提前
宾语
其意义即为“患
太阳病 ……”
“病”是动词
“为”为动词
其意义为“太
阳得病怎么样
呢？”
“之”为助词
太阳病内涵
?指原文 1的脉
证
“病因”如原文 6所
据：
“太阳病，发热而
渴，不恶寒者为温
病”。
（三）讨论
“恶寒、发热”每每
并见，为何提纲证不列举
发热一症？
?1、发热是正气抗邪的反映，
与脉浮机理一样。
?2、发热虽常见，但早
期每尚未发热而恶寒已
见。?3、反证法，若列举发热，
显然不能突出提纲证意义。
（四）小 结
?2,,营卫失调, 的矛盾主要方
面在卫而不在营,,恶寒、头项强
痛、脉浮, 是太阳病必见之症，故
作为太阳病的提纲证。
?1、“外感风寒、营卫失调”
是太阳病的病机。
?3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
二、太阳病的分类 ——中风、伤
寒、温病及变证
原文 2 太阳病，发热，汗出，恶风，
脉缓者，名为中风。
（一）提要：指出太阳中风主要脉证
（二）分析：太阳病 — 指原文 1的脉证
发热 — 正气抗邪，热争于外
特点：
1、病初即见
2、热势一般不高，仍属自觉症状为多
3、每每与恶寒并见
汗出 ——
脉缓
结合原文 1应为浮缓
缓脉因汗出而阳气外泄，
血行缓慢
恶风 ——
因
果
感受风寒，卫外不固，
营阴失守
卫阳不固，汗出肌腠疏松
综上诸脉证分析，中风证的病机是：
风寒外束，卫气受伤，营阴失守
（三）讨论
1、与内科中风证，名同实异
2、为何本条是拟“恶风”，原文
1冠以“恶寒”
?为了突出中风病机特征 — 卫阳不固，营阴
失守中风证，每每觉翕翕发热，随之汗出，
因汗出肌疏松，继之淅淅恶风，故原文 12
条的三证排列是符合临床实际的。
?恶风与恶寒的机理一样，仅是程度
轻重而已，从原文 2,12,13条反映
仲景时用恶风时用恶寒。
小结：
1、发热恶风，头痛汗出，脉浮缓
是太阳中风的主要脉证，其中
以汗出、脉浮缓为辩证要点
2、原文 1首冠“太阳之为病”，而本
条结尾以“名为中风”，可知太
阳中风是太阳病的主要证型之一
原文 3 太阳病，或已发热，或
未发热，必恶寒，体痛呕逆，
脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（一）提要 指出太阳伤寒的主要脉证
太阳病
发热
（二）分析
— 原文 1的脉证
— 正气抗邪
或已 — 感邪轻，卫气闭塞不甚，
阳气即外透
或未 — 感邪重，卫气闭塞甚，
阳气不易外透
恶寒 — 感受风寒卫气功能失常
难
点
！
必 — 感邪重，卫阳郁闭较甚
呕逆 — 寒邪犯胃
体痛
脉浮紧
感受风寒，卫气被遏，
营阴郁滞
综上述脉证，伤寒证的病机是什么？
风寒束表，卫气被遏，营阴郁滞
（二）讨论
1、本条原文未及汗出否，究竟有无
汗出？
?从病机推论 — 营阴郁滞
?从原文 35条：“无汗而喘”
?反证法而言：中风有汗，伤寒
应无汗
2、为何说太阳伤寒感邪重，卫阳
郁闭甚？
?从原文“必”、“紧”
?或未发热
?体痛
?呕逆
（三）鉴别
中风与伤寒（从病机、脉证）
（四）小结
1、原文 1首冠“太阳之为病”，原文
2,3条以“名为”结尾，前者为病
名，后者为其证之名。
2、发热恶寒，无汗头痛，体痛呕逆
脉浮紧，为太阳伤寒的主要脉证
，亦是诊断太阳伤寒的依据。
3、中风与伤寒之辨，在于脉证，不
在风寒之病因。诸多脉证中又以
“汗出否”与“脉缓或紧”为辩证要点。
4、恶寒是太阳病必见之症，亦是伤寒、
中风必见之症，但恶寒或恶风在中
风、伤寒鉴别上，此症意义都不大。
原文 6：太阳病，发热而渴，不恶寒者，
为温病。若发汗已，身灼热者，名风温；
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，
多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下
者，小便不利，直视失溲。若被火者，
微发黄色，剧则如惊痫，时瘛,若火
熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
?提要：指出温病病因、脉证及风温误治
的变证。
?分析：
太阳病－风寒 （病因）
发热
口渴 （症状）
不恶寒
为温病
风
温
病
误汗,身灼热（即白虎之壮热）汗出、身重、
嗜睡、呼吸有鼾声，说话困难，脉洪大，名
为风温。
误下,小便不利，瞪眼直视，小便失禁
误火法,轻则发黄，严重如惊痫一样
误火熏法,加速阴阳离决
?讨论：
? 本条,…… 为温病 …… 名为风温”与原文
“太阳之为病”、原文 2,3“名为中风”、
“名为伤寒”均属同一书写文法。推之，温
病与风温内在联系。
? 本条“发热而渴”是揭示温病性质属实属热，
也是温病的临床特征；“不恶寒”是化热伤
津而见口渴之后的见症，即因果关系。 183条
也是有如此因果关系。既称“太阳病”，病
之初也应有恶寒一症，同时也应有头痛、脉
浮等脉证，不言此脉证，可视为省文法。
? 本条的温病的病因是什么？
多版教材均云：感受风热之邪，实感牵强，我认为
仲景原意多是由感受风寒引起，理由如下：
? 从“太阳病”三个字来看，结合前述太阳病的内涵
有指原文 1与病因来看
? 从阳明表证的病因仍属风寒直反所致，由于阳明胃
阳素盛，燥气司天，多气血一经，故感风寒后迅速
化热化燥入里，以 183,184条可据。
? 阳明有中风、中寒之分，以原文 190,191就因体质
不同（实指胃气强弱之差）同是感受风寒却有中风、
中寒之别。据此推理仲景辨证重在脉证二字，不能
以“感受温邪”来印定眼目。
? 原文 6（本条）继原文 1,2,3、之后的排列及阐述
内容来看，仲景意在中风、伤寒、温病必须作一鉴
别。由是本条是辨太阳病属寒属热，也是伤寒与温
病的辨证，即发热而必恶寒为伤寒；发热而渴不恶
寒是温病。
? 条文“风温”是温病误用辛温发汗的变证，特点津
伤热盛，热盛不断迫津外泄，气液两虚（以汗出、
身重、多唾液）可据。故不能与, 温病学, 中风混
为一谈，必须牢记。
? 原文 2“名为中风”，原文 3“名为伤寒”本条“为温
病”,,金匮 ·痉湿 暍 病篇, 中“湿病”、“中 暍,
共五个病证与, 难经, 中伤寒有五相应。
? 本条文可证明后世温病学是对仲景学说的继承发展
外感病。必须明白温病、风温有详述其脉证，非本
书中的重点。
原文 7：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒
者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，
六日愈。以阳数七，阴数六故也。
?提要：六经病证之阳证、阴证的临床特征辨
?分析：
发热恶寒 —三阳病皆有，揭示正胜邪实之热证
实证
无热恶寒 —三阴皆有，揭示正虚邪实之虚证寒
证
发于“阳” —三阳病也
发于“阴” —三阴病也
? 讨论
本条与原文 6联系可知仲景初具“八纲辨证”之模式。
原文 4：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；
颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
原文 5：伤寒两三日，阳明、少阳证不见者，为不传
也。
? 提要：指出太阳传经否以脉证为据
? 分析：
脉
证
脉静－浮紧、浮缓相对而言
脉数急－与脉静相对而言，反证法，非中风伤寒
之脉而言数急
颇欲吐躁烦－结合数急脉为传
阳明、少阳证不见者－为不传
原文 8：太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽
故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
原文 10：风家，表解而不了了者，十二日愈。
? 提要：指出太阳病有自愈与传经二种归转
? 分析：“表解而不了了者”一句中的“而”字为本
条原文辨证要点、难点。其含义有二，一为连接词，
二为“但是”之意。
? 结论,
? 太阳病传经否以原文 4,5条为据
? 太阳病自愈否以原文 8,9条为据
治疗是否中肯
? 太阳病传经、自愈否取决于 正气强弱
邪气轻重
第二节、太阳病本证
一、中风表虚证
原文 12：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热
自发，阴弱者，汗自出,啬啬恶寒，淅淅恶
风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
?提要：述太阳中风基本病机、脉证
?分析：
从脉学解
阳浮阴弱有 从证状解
从病机解
阳浮 阳者，卫也。
风寒外束，卫阳浮盛
阴弱 阴者，营也。
风寒外束，卫外不固，营阴失守。
阳浮者，热自发 —热自发因于阳浮，卫阳浮盛
阴弱者，汗自出 —汗自出因于阴弱，营阴失守
啬啬恶寒
淅淅恶风 比喻文法
翕翕发热
鼻鸣 —邪气犯肺
干呕 —邪气犯胃
（因）
（果）
?讨论
? 本条“阳浮阴弱”与原文 3“脉阴阳俱紧”；
本条“干呕”与原文 3“呕逆”均为互相对照
文法。
?,阳浮者，热自发”、“阴弱者，汗自出”
是进一步阐述“阳浮阴弱”的病机。决不可
把上述二句话截然分开，否则，阳浮者，热
自发一句不切合临床实际，但 汗出一症则
必见。
?小结
仲景将风寒外束，卫气受伤，营阴失守这一
中风病机概括为“阳浮阴弱”或“卫强营弱”
（见 95条）
原文 13：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，
桂枝汤主之。
?提要：展现太阳中风证的辨证施治思维
?分析：
太阳病
＋
恶寒
＋
汗出
头痛 太阳病
发热 少阳病
阳明病
中风
伤寒
?启发：
? 凭原文 13条的四症完全可辨为太阳中风证
? 原文 13条的四症，恶风汗出是本条原文辨证
要点，也是运用桂枝汤治疗太阳中风必见之
症，尤其是汗出一症。
? 为什么原文 1强调脉浮，原文 2强调脉缓，原
文 13条却全不示脉象，仅凭四症？
? 可视为省文
? 示后人具有典型临床证状，便可作出诊断不
一定拘于亠脉一症，即知常达变
?施治：
? 治法：调和营卫，解肌祛风
? 代表方：桂枝汤
? 方义：
桂枝 —温通卫阳
白芍 —敛阴和营
生姜 —振奋卫阳，助桂枝调整肌表力量
大枣 —滋养胃阴，助芍和营
炙甘 —补中 以资汗源
温
固
卫
阳
调
和
营
卫
桂芍相配
一收一散
?煎服法
? 一备微火煮取三升温分服－祛邪务尽善服药
? 药后温覆,15分钟后，啜热粥－－助药益胃
发汗两相得
? 微微似汗，切忌大汗淋漓－气机通畅，血脉
条畅，营卫调和，阴阳两伤因多汗，以 61条
姜附汤可据。
?小结
?原文 95：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱
卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
?提要：再次论述中风证病机
? 分析：
汗出恶风 —中风证（仲景以一症概其余文法）
卫强 —非卫气强盛乃指风寒外束，卫气受伤营阴失
守，与原文 12条中的“阳浮”同义
荣弱 —非荣气虚弱，系风寒外束卫气受伤营阴失守，
与原文 12条的“阴弱,亦同义。推理“卫强荣弱”
与原文 12条“阳浮阴弱”是名异实同。
指治则
欲救邪风 风邪 —风寒邪气，不要误为六淫之“风”
邪
救者，解除也。
?结论：
? 仲景将风寒外束，卫气受伤，营阴失守这一
中风病机概况为“阳浮阴弱”或“卫强荣
弱”。
? 发热汗出是“卫强荣弱”所致。
? 原文 12,95要互参
原文 24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，
先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
?提要：中风兼经输证治
?分析：
反烦不解 —是在“太阳病，初服桂枝汤”
之后推之中风证兼有经输证，单服桂枝汤当
然有反烦不解，即有颈项不适而烦，故“太
阳病”为本条文辨证要点难点
治法 —先刺风池、风府以疏通经气后 继
桂枝汤解肌发汗，调和营卫。
?启发：要理解本条必与原文 12,14,1三条
互参。同时要区分中风证与太阳病的概念，
24条继原文 14条再次重申中风兼经输证另一
种治法（即针药结合）
原文 42：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，
宜桂枝汤。
? 提要：太阳病服用麻黄汤后外邪乃未得解治法（亦
谓桂枝汤解外的脉证）解表发汗方的辨证选用。
? 分析：
太阳病 —太阳伤寒证，
外证者，表证也
外证未解 太阳伤寒经服麻黄汤，表证未解。此时
此刻应如何辨证施治？
指浮弱脉
脉浮弱者 表未解，正气有所受损，而麻黄汤又为
峻汗剂，唯一选用桂枝汤故云“宜”。
原文 44：太阳病，外证未解，不可下也，下之
为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
原文 45：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉
浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
?提要：强调太阳表证，误治后（发汗或误下）
病证仍在表，并未发生变证，自当汗（解）
法，发汗宜缓不宜峻，唯桂枝汤为佳。
? 分析：太阳病 —指太阳表证
未经治疗，当然外证仍在
经峻汗（麻黄汤）发汗，表证未完全
解除，亦未有变证，故云, 不可下之,
再以, 下之为逆, 一句再次强调, 不可
下之, 理由。
欲解外者 —指出此条文的治法，唯桂枝
汤为佳与, 外证未解, 一句前后互应，以示
表证仍在，但未有变证。
外
证
未
解
?讨论：
? 44条与 43条互参,43条的“微喘”是误下所
致，下后表证未解又兼气喘，治宜桂枝加厚
朴杏子。
? 44条：表证虽经下后表证未解而无兼证宜桂
枝汤。反映仲景辨证施治观。
? 启发后人，太阳表证不论已发汗或误下表证
仍在，而未见变证仍属汗解，但汗法宜缓不
宜峻，唯桂枝汤为佳。
原文 15：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，
方用前法；若不上冲者，不得与之。
? 提要：太阳表证误下后的证治
? 分析：
其气 —太阳之气
其气上冲 —误下后，正邪相争，治宜桂枝汤
结论：
有解肌法汗调和营卫－以原文 12,13可据
桂枝有平冲降逆之功－以本条 15及 117条桂枝汤
可据
原文 57：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数
者，可更发汗，宜桂枝汤。
?提要：太阳伤寒经麻黄汤发汗后，表证未解
的证治
?分析：伤寒 —太阳伤寒证
发热又起
表证未解尚未入里复烦
最宜桂枝汤
缓汗之解
?小结
? 42条～ 57条数条文可视为仲景如何灵活运用
桂枝汤。
? 桂枝汤适应证很广除脉浮缓外，浮弱（ 42）、
浮数（ 57）均可选用桂枝汤。
? 浮缓为中风证之定脉，浮弱、浮数是中风之
变脉，此即, 知常达变, 之意。
? 仲景认为凡经麻黄汤峻汗后，表证仍在且未
见变证、兼证者，一律改用桂枝汤继续解外。
原文 53：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和
者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以
荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则
愈，宜桂枝汤。
?提要：无外感风寒之自汗证的证治
?分析：
概念
病机：卫气不固营阴失守
临床表现：自汗为特征
治法：桂枝汤固卫调和营卫。
自汗证
原文 54：病人藏无他病，时发热、自汗出而不
愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜
桂枝汤。
?提要：时发热汗证的证治
?分析：
病机：同上
临表：时发热，自汗为主
治法：先其时发汗则愈。
?启发：
? 卫气不固，营阴失守有外感与内伤之分
? 病因不同，病机则一故治法与方药相同此即
“异病同治”法。
时发热
汗出证
概念
原文 16：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、
若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与
之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂
枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，
不可与之也，常须识此，勿令误也。
原文 17：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，
以酒客不喜甘故也。
原文 19：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
?提要：桂枝汤的治禁
?分析：
? 脉浮紧，发热汗不出示伤寒证者禁用
? 酒客病示内蕴湿热者忌用
? 吐者示内热盛者禁用
原文 14：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，
桂枝加葛根汤主之。
?提要：太阳中风兼邪郁经输证治
?分析：反汗出恶风 —太阳中风证，以一证概
其余
项背强几几 —邪郁经输
治宜桂枝加葛根汤解肌祛风调和营卫，
升津舒经。此条与 24条互参，皆属中风兼经
输证，但治法有不同。
原文 43：太阳病，下之微喘者，表未解故也，
桂枝加厚朴杏子汤主之。
原文 18：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
?提要：太阳中风兼咳喘的证治。
?分析,18条喘家 —原有宿疾
43条微喘 —太阳病误下所致
上述两条病因来路不同，但病机则一，故同
施于桂枝加厚朴杏子汤。（桂枝汤原方再加
厚朴杏子而成）
均有表证
原文 20：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，
小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附
子汤主之。
?提要：太阳中风兼表阳虚证治
?分析：
遂漏不止
机理：过汗，表阳大虚
转归：阳虚不温煦 阴津不足
四肢微急难以屈伸小便难恶风
故加附子温固表阳以止汗
病因：因服桂枝汤不如法
含义：汗出不止
?应用：
? 遂漏不止为汗出不止则为狭义，若广义则为
表阳不固之鼻衄、鼻水、便血、妇女漏下等
病证，均可用本方随证加减
?,遂漏不止”系指少量汗出不止，若大汗淋
漓如珠属亡阳暴脱则宜姜附汤或独参汤顿服。
? 临证运用尚可加大剂量黄芪、冬桑叶。
原文 21：太阳病，下之后,脉促胸满者，桂枝
去芍药汤主之。
原文 22：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
?提要：过汗致胸阳受伤的证治
?分折：
脉促胸满 —过汗胸阳受伤故去芍，因芍性微
微寒 — 下焦阳气亦伤故加附子 寒，防胸阳运转
原文 62：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加
芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。
?提要：汗后营血两伤证治
?分析：脉沉为气虚
脉迟为血虚
身疼痛 —气血两虚，肌肉失养
治予桂枝汤加大芍药生姜剂量，人参
调和营卫益气和营。
? 小结：
? 原文 14,18,43,20条均属中风兼证即以桂
枝汤为主方，随证加味。
? 22,21两条原文应视为太阳中风兼变证，原
因有二：一是祛芍；二是无表证
? 提示营卫与气血内在关糸，新加汤仍是桂枝
汤加味而成。
二、伤寒表实证
原文 35：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，
骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
?提要：太阳伤寒证治
?分析：
卫阳被遏 —恶寒
正气抗邪 —发热
营卫凝证啬不利肌肤失养 —身痛
经输不利 —腰骨关节痛、头痛
营阴郁滞 —无汗
肺气失宣 —喘
应有脉浮紧依原文 1,3两条
风
寒
束
表 病机：
风寒外束
卫气被遏
营阴郁滞
俗称
麻黄八证
原文 37：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，
外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但
浮者，与麻黄汤。
?提要：太阳病迁延日久的辨证
?分析：
? 脉浮细而嗜卧者 —太阳初愈之脉证（浮细为太
阳病刚愈而气血未调和之脉象嗜卧为愈后精神
未全恢复的表现）
? 是出现胸满胁痛示已传入少阳故云与小柴胡。
? 病程虽久，但表实证尚存者，仲景与原文 1“脉
浮”互应，以“脉但浮者” 一句便云“与麻黄
汤”。
原文 46：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼
痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄
乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
原文 47：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自
衄者愈
原文 55：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻
黄汤主之。
? 提要：太阳伤寒日久表证仍在仍可用麻黄汤及伤寒
有衄解之机。
? 分析：
? 46条开头至“此当发其汗” 为第一段 —伤寒日久失
汗表证仍在，宜麻黄汤治疗。
“服药已微除”至尾为第二段 —言服麻黄汤有两种
转归。首先是药后病情有所减轻，但邪郁日久有邪
正交争，故见心烦目瞑之正胜邪却，汗出而解；其
次亦有邪随衄解。
? 47条伤寒日久失汗，邪随衄自解机转。
? 55条回应 46条邪可从衄解，但亦有邪不随衄解（此
条）仍须麻黄汤解外。
?讨论：
? 46条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。
? 47条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈
机转。
? 55条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤
发汗。
原文 51：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
原文 52：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
?提要：以脉象提示表实证的证治
?分析：
51,52两条是承接 49,50，病在表但脉不迟
（ 50）不微（ 49），这就是仲景处处展开辨
证论治的思维。
原文 83：咽喉干燥者，不可发汗。
原文 84：淋家，不可发汗，发汗必便血。
原文 85：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则
痓 。
原文 86：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉
急紧，直视不能 眴,不得眠。
原文 88：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已
阴疼，与禹余粮丸。
原文 87：亡血家，不可发汗，发汗则寒 慄 而振。
原文 89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
?提要：上述七条原文为麻黄汤的治禁
?分析
原文 49：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，
身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所
以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津
液自和，便自汗出愈。
原文 50：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣
气不足，血少故也。
?提要：以脉象论麻黄汤的禁忌证
原文 31：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛
根汤主之。
?提要：太阳伤寒兼邪郁经输证治
?分析：
无汗恶风 —表实证
项背强几几 —太阳经输受邪
↓
葛根汤
解表发汗
升津舒筋
原文 38条,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼
痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉
微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，
筋惕肉 目闰,此为逆也。
?提要,太阳伤寒兼里热证证治
（一）分 析
太阳中风 ——
脉浮紧，发热
恶寒，身疼痛，
不汗出
伤寒证
实指太阳伤寒证，
亦可视为病因 —— 风寒。
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（ 2） 学习原文不能孤立地以字解字，应
全面地综合分析，紧把脉证。
不汗出 言症状 —— 与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气
受压，营阴郁滞更甚。
烦 躁
因
果
风
寒
束
表
（
为
主
）
热
聚
胸
中
（
病
机
）
言病因 —— 治疗不当，如病重药
轻失治、发病后未及时就医 ——
表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通，
郁而化热。
2、结 论
（ 1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结
果，故仲景在其之间加一个, 而, 字这个连
接词，可见其二者内在联系。
（ 2）, 不汗出而烦躁, 一句是风寒
束表，热聚胸中的病机反映，故为本
条文辨证的要点，也是重点。临床应
用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁
为着眼点。
（ 3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出
又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，
故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主
要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二）治 法
?发汗解表兼清里热，
?大青龙汤是代表方。
1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量
—— 开发腠理
石膏 —— 清胸中郁热
预保阳明
姜枣 —— 补中调营卫
防传太阴
表里俱实
表寒里热
2、启 发
（从方组结构而言）
（ 1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力
较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较
麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量
可据）。
（ 2）辛温之品合辛凉之品于一方是变
解表剂为表里双解剂。后世医家师其法
化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风
通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清 ·吴
鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代
麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、
连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、
大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
（ 3）治未病
（三）治 禁
以脉微弱示
里阳虚
以汗出恶风
示表阳虚
服之 手足逆冷
筋惕肉
目闰
亡
阳
原文 39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重，
乍有轻时，无少阴证者，大青
龙汤发 之。
原文 39条提要：补述 38条的脉证
（一）分 析
伤寒 —— 太阳伤寒证（以 38条脉证及本
条“大青龙汤发之”可据）
脉 浮 缓
身不疼但重
汗不得出，阳郁化热，
津气失运
乍有轻时 —— 阳郁缓解
无
少
阴
证
正面而言，无里虚寒证，
即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙
汤证有很大的可比性，
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
（二）讨 论
1,38条
的“太阳
中风”
（ 1）原先患太阳病未愈, 又被
风寒邪气郁闭, 不得出汗为太
阳伤寒证。
（ 2）指病因, 感受风寒为太阳伤
寒证 。
2、大青龙汤证可治风寒束表，热
聚胸中的病证之外，尚可治外湿内
热证，又名溢饮证（, 金匮, ）。
（ 1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁
闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，
身重不疼 —— 湿邪侵袭肌表。
（ 2）从, 金匮 ·痰饮篇, 23条云：“病溢
饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青
龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？
（三）鉴 别
1、身重烦躁
38,39条 —— 风寒束表，
热聚胸中，以身不疼但重，
乍有轻时为特征。
少阴病 —— 阳虚阴盛，身
重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2、发热烦躁
38,39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶
热,大汗出。
3、
38,39条
3 5 条
表实证
兼里热 —— 卫阳郁闭甚 ；
无里热 —— 卫阳郁闭轻 。
应用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热
证主方，即为风寒束表，热聚胸中这
一病机的主方。此外，亦是溢饮证的
主方。由是可称对大青龙汤的适应证
的全面认识，并客观反映仲景立大青
龙汤的原貌。
?2、治流感、感冒、肺炎
时掌握两个原则。
（ 1）表里俱实，表寒里热；
（ 2）恶寒发热，无汗烦躁。
3、有人以本方加附子治疗乙脑，认
为太、少合病。
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹
—— 卫气郁闭，营阴郁滞。
5、医案选录
雷某，男,58岁。素有喘促史 28年余，
每年发作 1— 2次，短则 1月，长则数月。发
作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。
昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，
突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见
咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦
躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 10
克，石膏 30克，桔梗 15克，大枣 7枚。
小 结
风寒束表，热聚胸中为其病机。发
热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，
或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄
白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要
脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。
解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是
代表方，表里俱虚不可用。
原文 40条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕
发热而咳，或渴，或利，或噎，或小
便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤
主之。
原文 41条：
伤寒心下有水气，咳而微喘，
发热不渴。服药已渴者，此寒去
欲解也。小青龙汤主之。
原文 40,41条提要：
太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
伤寒表不解 ——
表实证仍在
心下有水气 ——
素有里饮
外寒引动内饮，
水寒相搏,以
水饮为主 。 病
机
水
饮
犯胃 —— 干呕
犯肺 —— 咳喘
趋于肠 ——
或下利
停蓄下焦 ——
或小便不利
阻碍气机 ——
或噎
主 证
次 证
此外，条文中尚列有三
个证是本条文中的难点。
药
前
不
渴
（
41
）
症状
病性
（寒证）
或
渴
症状
水饮内停，
气不化津
渴而不欲
饮，不多
饮
“渴”
较“不
渴”示
里饮更
甚。
不论哪种情况，均须结合主
证进行分析判断。
药
后
服汤已渴
?里饮已解
，病情向愈；
?过服辛温
之品，化热
伤津。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。
以小青龙汤为主方。
细辛干
姜法夏
五味子 —— 敛肺止咳
麻桂芍 —— 解 表
和 营 卫
炙甘草 —— 补中和药
散寒化饮
止 呕
肺胃寒饮证。
仲景每每姜
辛五味相配，
一收一散，
则喘止。
（三）鉴 别
大青龙汤证
小青龙汤证
具有表
实证的
病机和
主证。
兼里热 ——
不汗出
而烦躁
解
表
兼里饮 ——
咳喘呕 化饮
鉴别 1：
鉴别 2：
咳喘
桂枝加厚朴杏子汤
小青龙汤
麻黄汤
麻杏石甘汤
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
2、无 表
证亦可用
（ 1）解表化饮，以化饮为主；
（ 2）方中虽有麻桂，但取麻
黄平喘，以桂枝降冲逆。
从, 金匮 ·痰饮病篇,,
仲景用本方治溢饮、支饮咳
喘不得卧可据。
3、除原文脉证之外,结合临床，
在望诊方面，须注意以下六个方面。
（ 1）水色：
寒饮患者，面色可见青紫或
黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳
气。
（ 2）水斑：
有些患者因寒饮阻滞，营卫
气血运行不利，面部出现对称性
色素沉着。
（ 3）水气：
有的病人因水气外溢可见面
部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（ 4）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床上来看，
寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰
的
特
征
?量多；
?白色泡沫样，落地成水，
或鸡蛋白样、半透明。
（ 5）下虚者忌用：
用之动冲气，若下虚而喘甚，可
改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。
（ 6）本条侧重寒饮之证治，但水
饮日久化热，成寒热错杂、虚实
相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘
难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。
宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥
草、天竺黄、桑白皮等。
医案选录：
黄某，男,74岁，香港同胞，业医。
咳嗽、气喘反复发作 20余年，加重 2月。
自诉有 20余年慢支、肺气肿病史，近 2月
咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服
西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，
痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，
呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，
舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
辨证：水饮素蓄，风寒外束；
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝各 10克，干姜、炙甘
草各 6克，细辛 3克，五味子、法夏、
白芍、北杏仁各 12克，苏子 15克。
三、表郁轻证
原文 23：太阳病，得之八九日，如疟状，发热
恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，
一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微
而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、
更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其
不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
?提要：太阳病虚实夹杂的辨证和治法。太阳
病日久不愈，有三种归转及微邪表证治。
?分析：
实，正气恢复
虚：原有桂枝汤证
得之八九日
如疟状，发热恶寒，热多寒少，
一日二三度，其人不呕，清便欲自可
脉微示里阳虚
恶寒者－阳虚之外候
如疟，热多寒少－正盛邪衰
面红身痒－汗不得出，
阳气怫郁，与 54条发热机理同
太
阳
病
日
久
但
微
邪
仍
在
表
正
不
胜
邪
，
邪
传
三
阴 微
邪
正
虚
小
发
其
汗
桂
麻
各
半
汤
原文 25：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂
枝汤如前法。服桂枝汤，大汗出,…… 若形
似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻
黄一汤。
?提要：太阳病复桂枝汤后二种归转
?分析：
?,服桂枝汤 …… 如前法”－虽大汗出,脉洪
大，邪仍在表，并未转属阳明，故仍桂枝汤。
? 从“若形似疟至结尾”－表郁更轻（ 23条
“如疟”本条“形似疟”； 23条“一日二三
度”本条“一日再法者”可据）治疗再不可
用桂麻各半汤，应桂二麻一汤
原文 27：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微
弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢
一汤。
?提要：表郁轻证兼里热轻证
?分析：
发热恶寒
热多寒少
叙证简略以方测证－心烦
脉微弱－阳虚之征，故云“不可发汗”与 38条
“脉微弱 ……” 前后互应。
唯一选用
桂二越婢一汤
表郁轻证
第三节 太阳病变证
一、变证治则、辨证要点
原文 16（上）：太阳病三日，已发汗，若吐、
若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝
不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治
之。
?提要：坏病原因及治则
?分析：坏病－变证也。因误治疾病发生质的
变化，亦不能用六经病症提纲加以概括。
?本条原文指出第二个问题：
? 是对 15条的补充,15条“若不冲者，不得与
之”此条则应曰：“观其脉证，知犯何逆，
随证治之”补充了具体的治疗方法。
?,观其脉证，知犯何逆，随证治之”列在第
16条，又在辨证证治之前，告诫后人变证治
疗总原则要牢记，其次与第 4条互参说明仲景
临床方法论就是把握脉证，以脉证为一切的
依据；其三此 12个字就是后人称之为“辨证
论治”
原文 11：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，
寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在
皮肤，热在骨髓也。
?提要：真寒假热，真热假寒的辨证，也是寒
热属表属里的辨证
原文 120：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，
反不恶寒，发热，关上脉细数者，以医吐之
过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；
三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食
暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
?提要：太阳病误吐致胃虚的辨证
?分析：以关上脉细数示误吐伤胃
原文 122：病人脉数，数为热，当消谷引食，
而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，
脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚
冷，故吐也。
?提要：述因误吐伤胃而数脉的原因
?分析：胃伤本应细弱，今反见脉数为邪热乘
虚陷入胃中与虚阳相搏。
原文 70：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，
但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
?提要：太阳病误汗后虚实不同的辨证
?分析：发汗为太阳病正治法，若汗不如法，
既可伤阳亦可伤阴。若阳虚之人则伤阳从寒
化，故云“恶寒者，虚故也”；若阴虚之人，
过汗则阴伤从热化，故云“但热者，实也”。
“恶寒者”与“但热者”皆属发汗所致。后
者转属阳明，胃热燥结，治宜调胃承气汤。
原文第 60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微
细。所以然者，以内外俱虚故也。
?提要：述下后复发汗致阴阳不和变证的辨证
?分析：“必振寒，脉微细”是在下后又复发
汗后出现，一般而言，下多从伤阴，汗多从
表伤阳气，故云“内外俱虚故也”，内外者，
表里阴阳也。但从“振寒”与“脉微细”推
之仍偏于阳虚为主。此外又告诫后人以此脉
证作为辨虚寒变证的主要脉证。继之 61条的
姜附汤证可据。
原文第 90条：本发汗，而复下之，此为逆也。
若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，
为逆。若先下之，治不为逆。
原文第 92条：病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，
身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
原文第 91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不
止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便
自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜
桂枝汤。
原文第 56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，
与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表
也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
?提要：述表里先后缓急治法及汗、下法适应
证。
?分析：
? 90若先发汗－指太阳表证宜先表后里，故云
,治不为逆, 。若先下之－言阳明里实者宜
攻下、禁汗。表里先后有序，方不致误。
? 56举小便清否辨表里证，亦辨桂枝汤与承气
汤的证治
? 91表证兼有严重里阳虚证（下利清谷可据）
应急当救里，予四逆汤，后用桂枝汤解肌。
? 92表里同病，可先用表里双解法，如药后不
见好转，即使表证仍在，也应予四逆汤急救
其里，误用解表，将致亡阳。
二、热证
原文 76：发汗后，水药不得入口为逆，若更发
汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，
若剧者，必反复颠倒，心中懊 憹,栀子豉汤
主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕
者，栀子生姜豉汤主之。
原文 77：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，
栀子豉汤主之。
原文 78：伤寒五六日，大下之后，身热不去，
心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。
原文 79：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，
栀子厚朴汤主之。
原文 80：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，
微烦者，栀子干姜汤主之。
原文 81：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与
服之。
?提要：热扰胸膈证治 /虚烦证治
?分析：
虚 —非八纲中的虚证，亦非正气虚，是与有形
之邪如结胸、腑实证相对而言。
烦－心烦，因无形邪热郁于胸膈所致。
虚烦证：郁热未清或表邪化热入里，热扰胸膈，
以心中懊 憹 为特征的古病名。
邪热内扰
热扰胸膈
栀子－清热除烦 豆豉－宣透解郁
加减法：兼少气加炙甘草 兼呕加生姜降逆止呕
兼腹满去豉加厚朴枳实 79 兼中寒去豉加干姜
清上温中 80
禁忌症：素有中 虚泄泻者，慎用
心神受扰－心中懊 憹
气机运行不畅－心中窒
气机壅滞－心中结痛
太阳病
误治
清宣郁热 —栀豉汤
原文第 63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出
而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
原文第 162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗
出作喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏
汤。
?提要：太阳误治，邪热壅肺证治
?分析：
太阳病
误治
邪
热
壅
肺
迫津外出－汗出
肺失宣降－喘（痰）
无大热 表解
多有发热
?治法：清热宣肺定喘
麻
黄
汤
去
桂
加
石
膏
为
变
辛
温
解
表
为
辛
凉
清
热
定
喘
麻黄－宣发肺气定喘
石膏－清热宣肺
杏仁－助麻平喘
炙甘草－补中
?鉴别：
麻杏石甘汤
麻黄汤
桂枝加厚朴杏子汤
喘
机理 主证 治则
肺热
风寒诱宿痰
风寒外束
清热宣肺平喘
（咳）,热去
喘止重心在清
肺热，不在开
发腠理
?应用：
? 条文, 无大热, 不要误为无热，有无发热皆
可用
条文, 汗出而喘, 临证若无汗而喘亦可用，但
这个, 无汗, 与麻黄汤证的, 无汗, 机理不
一
? 本方较大青龙中的麻黄量小，而石膏量大，
故重心清肺热而不在开发腠理
? 63,162互参方与证皆同，不同的致病的成因。
162与 163互参。
原文 26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。
?提要：汗不如法，化热伤津，转属阳明的证
治
?分析,26条与 25条互参，仲景以脉洪大展开
辨证。 25条脉洪大是一时性，来盛去则衰，
故仍主桂枝汤；本条脉洪大，来去均盛，桂
枝证已不存在，以“大烦渴不解”可据，故
为本条文亦是 25,26条辨表里的要点，故主
用白虎加参汤。这就是“观其脉证，知犯何
逆，随证治之”举例，列入太阳病篇。
原文第 34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利
遂不止，脉促者，表为解也；喘而汗出者，
葛根黄芩黄连汤主之。
?提要：协热下利证治
?分析：协热利：表证误下后，里热挟表邪下
利。
太阳病
误下
表未解
邪热内陷
肠热下利
下迫于肠－下利
大便粘液肛门灼热
上蒸于肺－喘
迫津外出－汗出
里
热
为
主
，
表
未
解
清热止利兼解表－葛根芩连汤
葛根－解肌热，清阳热
芩连－清热止利
炙甘－和中
?鉴别
?34条
葛根汤证 协热利
里热证为主－利止表解
表证为主－表解利止
?34条
麻杏石甘汤证
喘、汗出
皆以里证为主
病位 主证
肠 有下利
肺 无下利
?应用：
?有无表证皆可用
?紧扣里热下利病机为主
三、虚证
原文 64：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，
欲得按者，桂枝甘草汤主之。
?提要：汗后心阳虚损的证治
?分析：
太阳病
过汗
－心神失养－心悸
欲得按
温壮心阳－桂甘汤（辛甘助阳）
（病机）
心阳虚损
?启发：
? 64与 62条互参，又知仲景采用文法是同属发
汗太过，前者伤心气心血，后者伤营血。因
其见证不同，而分别采用补益心气法桂甘汤
与益气补营法的新加汤。
? 12,61,64条互参，知仲景用药组方之妙在
于生姜入胃助桂枝振奋卫阳与壮心阳，干姜
入脾以助附子振奋肾阳。
原文 118：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘
草龙骨牡蛎汤主之。
原文 112：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，
必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡
蛎龙骨救逆汤主之。
?提要：火劫后心阳虚损的证治
118 心神浮越－烦躁（心悸之甚）
112 心神不敛－惊狂卧起不安－亡心阳
心
阳
虚
轻
重
温壮心阳－基本治则，桂甘汤为基本方
桂甘龙牡汤为桂甘汤加龙牡 —温壮心阳，镇潜
安神
救逆汤为桂甘汤加龙牡蜀漆姜枣 —镇惊安神、
兼以涤痰
?鉴别：
? 64,118,112三条皆以心阳虚损，来路不同，
但其表现有轻重分,112, 118为 64条深一层
次发展。分别不同的加减法。
? 上述三条原文皆有心悸，若在此基础上见厥，
呼吸困难浮肿，小便不利，又宜真武汤治疗。
原文 117：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤
者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核
上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
?提要：烧针后心阳虚致奔豚证治
?分析：豚者，小猪也，属水。以豚命名，喻
寒（水）气上冲状如小猪之奔豚奔狂，豚属
水，言水气为患。
奔豚证：指烧针发汗太过，心阳虚损下焦寒水
上冲，患者觉气从少腹向上游走如豚之奔状，
其气所过之处有不同症状，若至咽则窒息感，
气至胸膈则脘腹痞满心悸，气至头部则眩晕
不省人事等。
太阳病
火法
—心阳虚损
寒水上逆
—气从少腹上冲心者
外治：针处红肿如核处加炙以散寒凝
内治：温壮心阳降冲逆－桂枝加桂汤
（病机）
?应用：
?从桂枝加桂汤看仲景临证的变与辨的思维。
?仲景对奔豚证论述
,伤寒论, 烧针发汗－心阳虚寒水上逆－桂枝加
桂汤
,金匮要略, 从惊悲得之－肝郁气滞－奔豚汤
? 金氏认为桂甘汤证类方似心功能不全的代偿
期，即心肌收缩力降低但不一定会出现心输
出量下降和静脉系统淤血，这是机体通过代
偿期，调节心输出量，这种代偿期发生和维
持可能是心阳虚的含义。从现代医学来看，
有器质性与非器质性之分，如金氏认为气上
冲胸，急迫欲死与肺水肿、肺淤血，非器质
性的如癔病性神经症。
?原文 65：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，
茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
?提要：过汗心阳受伤，寒水欲上逆的证治
?分析：
－心阳虚损
寒水欲上逆
太阳病
过汗
重用茯苓半斤－补脾利水
桂甘－温壮心阳
大枣 15个－缓急补中
水气凌心 —心悸
水停于下 —脐下悸
温阳伐水 —苓桂甘枣汤
（病机）
温阳化气利水
?鉴别：
? 64 心阳虚损 —桂甘汤
65 心阳虚损
寒水欲上逆 —苓桂甘枣汤
? 117
65
过汗伤心阳
心阳虚致
寒水上逆
重在平冲
降逆病势危机
重在利水
各立
一法
分治
原文 67：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上
冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身
为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
?提要：汗后脾虚水停的证治
?分析：
伤寒
吐下
脾阳受伤
水停于中
水气上逆 —心下逆满
（心悸之轻）气上冲胸
水遏清阳 —头眩
（可伴呕吐流清水纳呆）
水饮内渍 —脉沉紧
健脾利水－苓桂术甘汤
（病机）
苓术－健脾利水
桂甘－辛甘温阳化气
脾虚水停
发汗
? 鉴别：
苓桂术甘汤证
苓桂甘枣汤证
阳气重伤
经脉失养
动经身振振摇者
水饮为患 水停中焦，证见 ……水停下焦，证见 ……
苓桂术甘汤证
桂甘汤证 心阳虚
心阳致脾阳虚
仅心阳虚
原文 66：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘
草人参汤主之。
?提要：过汗致脾虚气滞的证治
?分析：
太阳病
过汗
?鉴别：
67
66
—腹胀满以满为主多不伴
腹痛但推之有纳呆欲呕等
健脾除满－厚朴生姜半夏甘草人参汤
（病机）
脾虚 水停气滞 各自脉证不同
—脾虚气滞
原文 102：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建
中汤主之。
?提要：脾虚之悸烦的证治
?分析：
饴糖－甘温补中
倍芍－酸甘化阴，缓急止痛
桂枝汤－温通心脾阳气和营血
脾虚 —气血不足
心失所养
心无所主 —心悸
神智不宁 —烦
健脾补中，益气生血－小建中汤
（病机）
?应用：
? 不论是误治或素体脾虚或素气血不足者，应
用时不在病因，重在病机与主证
? 本方与桂枝汤仅一味中药（饴糖）之差，就
组方法度有别，前者重在温补中州，后者则
以调和营卫为主。仲景首次建中州以补气血
? 与小柴胡证的悸烦有类似，但治法不同。
原文 163：太阳病，外证未除，而数下之，遂
协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解
者，桂枝人参汤主之。
?提要：脾虚寒而表未解的证治
?分析：
太阳病
数下之
表未解
脾阳受伤
清气下陷－下利
气机阻滞－心下痞硬
理中汤－温中散寒
桂枝－解表
温中解表－桂枝人参汤
（病机）
?鉴别：
? 葛根芩连汤证 —表里俱热 —里实热为主。
? 桂枝人参汤证 —表里俱寒 —里虚寒为主。
?应用：
? 原文意指表里同病，其实以里虚为主，故不
论有无表证均可用。
? 桂枝人参汤是理中汤加桂枝，故应用着眼于
理中汤的理法。
原文 61：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，
夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，
身无大热者，干姜附子汤主之。
?提要：误治阳虚欲亡之证治
?分析：
太阳病
误治
阳气重伤
虚阳欲脱 烦躁－辨证要点，示正气夺
昼日烦躁不得眠－昼日阳旺，虚阳尚能
与阴寒相争。
夜而安静－夜则阳入阴，虚阳无力与阴
寒相争
烦躁特点
“不得眠”“安静”是相对而言的，不必过于
据于此二句，夜静也非病人很安静，同样出
现精神萎靡不振等虚阳欲脱之征。
不呕－示烦躁非少阳证
不渴－示烦躁非阳明证
无表证－无大青龙证
无大热－无三阳之发热，但可见虚阳外越之发
热
脉沉微－阳虚之征
由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无
下利肢厥，但病势急迫，以干姜附子急救回
阳，浓煎顿服。
?应用：
? 本方为太阳误治阳气暴脱之太阳亡阳证而设，
仅姜附相配，恐甘草缓恋，故不用甘草。
? 太阳亡阳与少阴亡阳须鉴别
? 本方仅姜附二味，从先后天之本立论，尤其
后天之本。
原文 69：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，
茯苓四逆汤主之。
?提要：阴阳俱虚的证治
?分析：
阴阳两虚 病仍不解 —同 68“病不解”机理相同烦躁 —有增无减 —恶寒肢厥下利意在
其中
茯苓人参甘草 —益气生津宁神
姜附 —回阳
回阳益阴 —茯苓四逆汤
?鉴别：姜附证 —虚阳欲脱，病重势急
? 姜附证 —虚阳欲脱，病重势急
? 茯苓四逆证 —阴阳两虚以阳虚为主病势不急
原文 82：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发
热，心下悸，头眩，身 瞤 动，振振欲僻地者，
真武汤主之。
?提要：阳虚水泛的证治
太阳病
误治
阳气大虚，虚阳外越－发热
阳虚水泛
水汽凌心－心悸
水阻清阳－头眩
水寒浸渍于身－身 瞤 动
振振欲辟地
?分析：
?治法
温阳利水－真武汤
附子－振奋心阳
苓术－健脾利水
白芍－活血脉
生姜－散水气助苓术建中
?鉴别：
真武证
苓桂术甘证 阳虚水停
重，肾水停于下
轻，脾水停于中
各
见
证
不
同
?研究与应用
? 除原文所述之脉证外，应有小便不利（小便
多或少）四肢疼、肿、下利
? 有人认为可调节内分泌，建立月经周期，可
治经、带、胎、产四大证
? 有人认为可调节肾上腺皮质功能，调整醛固
酮的代谢水平，调节内耳功能，故可治眩晕
症、震颤麻痹、面肌痉挛等神经系统
? 此条列于栀豉汤之后，麻黄汤方禁之前，其
用意深也，脾胃为后天之本，中阳旺乃可续
先天之阳，汗为心之液，发汗得当即存津，
充分体现仲景立法，遣药处处以顾胃存津为
本。
原文 29：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，
微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误
也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘
草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，
更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不
和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，
复加烧针者，四逆汤主之。
?提要：表证挟里虚误治的变证及随证施治示
范
?分析：
表
虚
兼
里
虚
脉浮自汗出
微恶寒
小便数－里虚不固
心烦脚挛急－阴阳两虚
阴阳两虚
感受风寒
误用桂枝汤
厥－阳虚不温
咽干－阴伤不润
烦躁－阳虚液亏
吐逆－胃虚不降
证候
复杂
治予
分清
标本
缓急
先以甘姜汤复其阳则厥愈
后投芍甘汤以复其阴脚伸
若胃中不和以调胃承气汤
若再误汗转入少阴则四逆
汤急救回阳
表虚证
?启发：本条文为太阳病篇上篇倒数第二条，
此条说明两个问题：
? 本条与 16条互参，说明“观其脉证，知犯何
逆，随证治之”临床应用示范
? 本条举例来结束太阳表虚证误治后的辨证论
治
原文 68：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。
芍药甘草附子汤主之。
?提要：阴阳两虚证治
?分析：
? 病不解－非表证不解，指原来病证未见好转
? 反恶寒－“反”字是辨证要点难点。（恶寒
本为太阳病的本症，汗后若表邪不解则恶寒
不当言“反”，可知恶寒不属表证，应属里
阳虚）
? 恶寒－里阳虚（以虚故也可据）
? 以方测证－阴阳两虚
?治法：
扶阳益阴－芍甘附汤
芍甘酸甘化阴
附子－扶阳
?启发：
68与 60条互参,60条言误治阴阳不和开始，至
68条已出现阴阳两虚，证候较 60条为重，故
云“芍药甘草附子汤主之”，而 60条不示方
药。
原文 177：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤
主之。
?提要：心阴心阳两虚证治
?分析：
伤寒 太阳转属少阴亦可视素体心阴阳两虚
心动悸 心悸之甚心阴心阳两虚，心失所养
结代
动而中止，不能自还因而复动者为代
缓而中止为结
心阳不足无力鼓动脉道
心阴不足，脉道不充
?治法：
复阳通脉，滋阴养血 —炙甘草汤
甘枣参 —补气以资脉之本源化生气血
桂枝、生姜、清酒 —通阳复脉
生地、麦冬、阿胶、火麻仁 —养血补虚
?鉴别：
心悸可见于
桂枝甘草汤证
茯苓甘草汤证
小建中汤证
苓桂术甘汤证
炙甘草汤证
真武汤证
?应用：
?, 外台秘要, 以本方治肺痿，涎唾多，心中
温温液者
?, 卫生宝鉴, 用治呃逆不绝，皆因病机相同
? 清 ·吴鞠通据热久留，真阴被灼，阴血亏损，
虚风内动变炙甘草汤通阳复脉为滋阴养血、
平肝熄风，在本方基础上加减化裁的有：复
脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠
及救逆汤共六个救阴增液剂
? 现代多用于冠心病、重度呃逆，眼科
四、上热下寒证
原文 173：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹
中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
?提要：上热下寒证治
?分析：
胸中有热 —胃中有热
胃中有寒 —肠中有寒
上热 —热扰胃 —呕吐
下寒 —寒凝气滞 —
腹中痛
气
机
升
降
失
常清上温下，和胃降逆 —黄连汤
病机 机理 症状
?方义：
黄连 —清胃火
干姜 —温下寒
桂枝 —宣通上下之阳气
半夏 —降逆
参枣草 —补中
五、太阳蓄水证
蓄水证：表邪不解循经入里致膀胱功能气化失
常以小便不利少腹满为临床特征的古病名。
原文 71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，
烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令
胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴
者，五苓散主之。
原文 72：发汗后，脉浮数，烦渴者，五苓散主
之。
?太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治
?分析：
太阳病
过汗
损伤津液 —烦躁不得
（胃中暂缺）眠口渴
表邪不解
循经入腑
膀胱气化失常
少量频服暖
水津复则愈
水停下焦 —小便不利
水阻津不上承 —消渴烦
表未解 —脉浮数
通阳化气利水 —五苓散
桂枝 —通阳解表
苓术 —健脾利水
泽泻猪苓 —导水下行
五味药相承，皆有通行
津液，苓者，令也，号
令之令，苓下则通行，
故名五苓。
?应用：
? 有无表证亦可用，本证病机重心在里，膀胱
气化失常，水停下焦
? 湿性水泻亦可用
? 太阳过汗这一病因致二种转归，二者皆口渴，
但机理不同，却很有辨证意义及特别文法
? 方后服法有二点必须注意：一是“以后饮和
服”与桂枝汤啜热粥同义；二是“多饮暖水，
汗出愈”仍不离太阳汗解之义。由是不能单
从组方的药物去看，尚须结合服法便可明解
表之义，这是学习仲景理法方药的秘诀。
原文 74：中风发热，六七日不解而烦，有表里
证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五
苓散主之。
?提要：太阳蓄水重证的证治
?分析：
表里证 表证仍在蓄水证已成
渴欲饮水 —水停较盛
水入即吐 —水气下停，上犯于胃
名曰：
水逆证
仍治以五苓散
?鉴别
? 蓄水证
? 五苓散证
真武汤证
?应用：
? 不论有无表证，据表里先后缓急原则，均须
先治里
? 蓄水重证似今之尿毒症，此时再五苓散疑病
重药轻，宜致解毒利水降逆止呕法。
轻
重
仅以有无呃逆之分，同施
五苓散恐病重药轻
水气
为患
水腑气化失常 —太阳膀胱腑
脏 肾阳虚 水邪泛滥 —少阴肾
原文 73,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不
渴者，茯苓甘草汤主之。
原文 127：太阳病，小便利者，以饮水多，必
心下悸；小便少者，必苦里急也。
?提要：水停中焦（胃）与水停下焦鉴别 /辨证
?分析：
对
比
文
法
进
行
辨
证
水停下焦
（膀胱）
水停中焦
（胃）
津不上承 —口渴
水阻下焦 —少腹拘急（苦里急）
水津尚布 —口不渴
水气凌心 —心悸
?应用：
? 从原文 73,127两条以口渴否？心悸否？作
为水停中、下焦的辨证是正确，但也必须灵
活对待
? 从 67,71,72等条文及推理水停于中、下焦
均有小便不利。故临证要四诊合参，综合分
析，辨证无误。
六、太阳蓄血证
蓄血证：表邪不解化热入里与血相结下焦，以
神志异常为特征的古病名。
原文 106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，
血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，
当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可
攻之。宜桃核承气汤。
?提要：太阳蓄血轻证证治
?分析：
太阳病不解 —表邪不解化热入里
血自下，下者愈 —素有瘀血病机：
血热互结
“热结膀胱”
脉证 瘀热上扰心神 —如狂瘀热结于下焦 —少腹急结
机转
“血自下，下者愈” 言病因血热互结之轻，邪热随
血热下泄而愈血不自下，“乃可攻之” —血热互结重，邪热
不随血下泄，宜攻下。
治则 蓄血已成，表不解 —先解表后攻里蓄血已成，表解 —活血化瘀，通下瘀热
桃核承气汤
?方义：
桃仁 —活血祛瘀
桂枝 —温通血脉开结，非解表
调胃承气汤 —泄热从下解
?讨论与应用
? 介绍本方在糖尿病中的应用
? 要明仲景辨证论治观须与 107柴胡加龙牡汤证
互参。 106,107同是太阳误治二种转归，前
者是蓄血证，后者邪陷少阳，虚实夹杂的柴
胡加龙牡汤证
? 本条与 105条互参，桃核承气汤是调胃承气汤
的变法，变调胃承气汤攻下法为清热祛瘀攻
下法。
原文 124：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，
反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当
硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以
太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
原文 125：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便
不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，
血证谛也。抵当汤主之。
? 提要：太阳病蓄血重证治及湿热发黄与蓄血发
黄之辨
?分析：
表证仍在 —原有表证，经治未解 病因症状
脉微而沉 —微者非微弱也，系沉结之脉如 125条
反不结胸 —无结胸证
发狂 —瘀热上扰心神受伤
少腹硬满 —瘀热结于下焦
小便自利 —言病位不在膀胱
仅身黄但目、溲均不黄，属瘀热阻遏营气不布
下血乃愈
与 106条血自下，下者愈前后互相比较
言无自愈机转 →故病重无疑
示治则破血逐瘀
言病重先里后表乃可愈
?治法：破血逐瘀 —抵当汤
?方义：
水蛭
虻虫 破血逐瘀 —动物药
桃仁
大黄
泻热活血
导瘀热下行 —植物药
集动植物破血化瘀之大
成，非一般活血化瘀可
比拟为其一，其二，水
蛭为主药，故称掌，掌
者，总管也，故名
曰“抵当”
?鉴别：
? 蓄血
? 蓄水证
蓄血证
轻证
重证
先表后里仅植物药
（桃核承气汤）
如狂
少腹急结
血自下
下者愈
发狂
少腹硬满 无
先里后表集动植物药
（抵挡汤）
病位均
在下焦
膀胱气分
下焦血分
小便利否？
症状 机转 治则组方
?应用：
? 掌握主证与病机
? 神经、精神科，外伤性综合证
? 前列腺肥大，宫外孕
? 流行性出血热
原文 126：伤寒有热，少腹满，应小便不利，
今反利者，为有血也，当下之，不可余药，
宜抵当丸。
?提要：蓄血病势不急的证治及小便利否辨蓄
水、蓄血。
?分析：
伤寒有热
小便利
无神志异常
仅有少腹满
蓄血证依据
蓄血病势不急
汤剂改成丸剂 —抵当丸
（药味相同，剂量，剂型却不同）
邪热内陷下焦
七,结胸证
结胸证：表邪化热内陷与胸胃素有痰浊，水饮
相结合，病位在胸胃，以胸胃剧痛拒按，脉
沉紧有力，病势可波及胸胃、全腹为特征的
古病名。
原文 128：问曰：病有结胸，有脏结，其状何
如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰
结胸也。
?提要：述结胸与脏结的辪证
?分析：
邪
热
与
痰
浊
水
饮
互
结
结
胸
证
按之痛
症状：
病机：邪热与痰浊水饮相结
病性：里实热
病位：胸胃
寸脉浮 病位：在上焦（胸）病机：表邪化热入里 阳热内陷于胸胃
关脉沉 病位：在里病机：水饮痰浊 胸胃有水饮痰浊
原文 131（上）：病发于阳，而反下之，热入
因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。
所以成结胸者，以下之太早故也。
?提要：言结胸与痞证成因
?分析：
结胸证
痞证
皆因表邪
误下而内陷
偏阳体质 →结胸
偏阴体质 →痞证
原文 134：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，
数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发
热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医
反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，
客气动膈，短气躁烦，心中懊忄农，，阳气
内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，
小便不利，身必发黄。
?提要：论述结胸证病因及证治以及发黄病因
症状。
?分析：
本条文中“表未解”是结胸与发黄证的病因
之一。此外为“医反下之”为病因之二，即
表邪误下之后，因体质因素不同便有结胸与
发黄的二种转归。并阐述两证的临床表现。
原文 135：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，
心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
?提要：大结胸证的主证主方
?分析：
? 方义：
大黄
芒硝
结胸三症
大结胸主证
脉沉紧 病因：有饮内结脉象：
心下痛按之石硬 —水热互结于胸胃
泻热逐水 —大陷胸汤
清热导热下泄
甘遂 —逐水 水热互结之正盛邪实
原文 136：伤寒十余日，热结在里，复往来寒
热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此
为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤
主之。
?提要：大结胸与大柴胡证的辨证
?分析：
大柴胡证 —少阳风火与阳明内热
搏结胸胃与水饮无关
“热结在里”并以
“往耒寒热”为
据并概其余证
大陷胸证 —内陷邪热
与原有水饮互结
“此为水结”不言结胸三证
为省文水热蒸迫津液故头
汗出
原文 137：太阳病，重发汗而复下之，不大便
五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从
心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主
之。
?提要：大结胸证水热邪气弥漫胸腹与阳明腑
实辨证
?分析：
太阳病
重发汗
复下之
津伤
水热互结
热更甚
弥漫全腹
不大便五六日
舌上燥而渴
潮热
心下至少腹满
而痛
有
可
能
大
结
胸
证
亦
有
阳
明
腑
实
证
舌
上
燥
而
渴
是
鉴
别
要
点
原文 131（下）结胸者，项亦强，如柔痉状，
下之则和，宜大陷胸丸。
?提要：实热大结胸邪结部位偏上的证治
?分析：
结胸者 —省文，言具有大结胸证特征
项亦强如柔痉状 邪结偏上水热互结经脉受阻
逐水破结，峻药缓攻 —大陷胸丸（大黄、
葶苈子、芒硝、杏仁，与大陷胸汤药物组
成不同）
原文 138：小结胸病，正在心下，按之则痛，
脉浮滑者，小陷胸汤主之。
?提要：邪热与痰互结证治（小结胸汤证治）
?分析：
正在心下
症状：心下硬满
部位：与心下至少腹
硬满相对而言
按之则痛 —不按不痛，与 135心下痛，
按之石硬相对而言
脉浮滑 脉象示痰热互结与 135条沉紧相对而言
故
云
『
小
结
胸
病
』
?治法：清热化痰开结 —小陷胸汤
?方义：
黄连 —清热（代大黄病势轻故不用大黄）
半夏 —散结化痰（不用甘遂）
括萎实 —清热化痰（不用芒硝）
?鉴别：
? 大结胸证
小结胸证
? 大陷胸汤
大陷胸丸
小陷胸汤
病机 脉证 治法 方药
原文 141：寒实结胸，无热证者，与三物小陷
胸汤。白散亦可服。
?提要：寒实结胸证治
?分析：
寒实结胸 示病机：寒水互结示病位：胸胃
?鉴别：结胸 实热
寒实
攻逐水饮
泻下寒积
白散主之
巴豆、桔梗、贝母
原文 132：结胸证，其脉浮大者，不可下，下
之则死。
原文 133：结胸证悉具，烦躁者亦死。
?提要：实热结胸预后
?分析：浮大脉示虚脉为邪实正虚，不可用以
烦躁示阴阳不相推系预后不良
原文 129：何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食
如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，
名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
原文 130：脏结无阳证，不往来寒热，其人反
静，舌上胎滑者，不可攻也。
原文 167：病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少
腹入阴筋者，此名脏结，死。
?提要：述脏结证成因、表现、预后
?分析：因脏气虚寒，阴寒凝结，与邪热与水
饮互结胸胃有明显区分。
八、痞证
痞证：表邪误下胃虚邪陷，寒热错杂，脾胃气
机升降失常，以心下痞为主证的古病名。
原文 151：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，
则作痞，按之自濡，但气痞耳。
?提要：痞证成因与主证
?分析：
脉浮紧示
太阳表证
误下
（胃）
正伤邪陷
化热入里
心
下
痞
按
之
濡
热
聚
于
胃
成因 病机 主证特征
原文 154：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，
大黄黄连泻心汤主之。
?提要：邪热阻于胃的证治
?分析：
?方义：
大黄 —泻热
黄连 —清胃火
心下痞按之濡 —痞证无疑
关 —候中焦
浮 —有热邪
热邪阻于胃
胃气不虚
清热泻胃：
大黄黄连泻心汤
原文 164：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶
寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表
解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄
连泻心汤。
?提要：痞证兼表的证治
?分析：先表后里，解表桂枝汤，攻里大黄黄
连泻心汤。临证一定要灵活施治。
原文 155：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻
心汤主之。
?提要：痞证兼表阳虚证治
?分析：心下痞示痞证
恶寒汗出示表阳虚，非表证
?治法：清热消痞复阳固表 —附子泻心汤
?启发：
? 大黄黄连泻心汤为热痞的代表方。
? 164,155皆属热痞的兼证的施治
原文 149：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤
证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与
柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，
却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为
结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此
为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
?提要：少阳病误下三种转归及半夏泻心汤证
证治
?分析：呕
而
发
热→
少
阳
病
柴胡证仍在 —予小柴胡汤。（从复柴胡汤至
汗出而解一段为服柴胡汤后，
扶正驱邪表现）
心下满而硬痛者 —邪热与水饮互结 —结胸证
心下满而不痛者 —胃虚邪陷，寒热错杂
脾胃升降失常
痞
证推之呕、利
和胃降逆消痞 —半夏泻心汤
?方义：
半夏 —降逆止呕
黄连 —清热
干姜 —散寒
参枣草 —补中
辛开苦泄复脾胃升降有紊
本方为小柴胡去柴加黄连
干姜易生姜而成的小柴胡
类方。
?讨论：“柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”一句意指
原属少阳病，因误治致病位，病机不同而变为
“痞证”，当然不能再用小柴胡汤，应予半夏泻心
汤，这是一般性理解，但深入研究，便会明白
仲景辨证施治的精神，即体现仲景随病位病机转
化而灵活变通。变小柴胡和解法为和胃降逆止
呕消痞法的半夏泻心汤。
? 心下痞的来由及实质
? 为何病位在心下
? 从部位而言，胸为阳，腹为阴，心下为胸腹
交界之处，心下则为半上半下，这是从横的
方而言，少阳为半表半里，则从纵的方面而
言。
? 从脏腑部位而言，脾胃居于心下
? 从病理而言，脾属阳，胃属阴，一升一降脾胃升降
是人体气机升降的枢纽，推之，枢机不利则人体气
机升降亦失常，故阴阳不和，气机痞塞不通，故病
位多在心下，心下为半上半下，又可推之为半上半
下枢机不利，其临床特征为心下痞、呕、利。此与
少阳半表半里的枢机不利的胸胁苦满，往来寒热，
心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食的证候不同，病位不同，
病机不同，故要变半表半里枢机不利之和解法为调
节脾胃半上半下枢机不利，两者同属和解法，但前
者以柴胡调整半表半里的枢机不利名为小柴胡汤，
后者以半夏为主调整半上半下枢机不利名为半下泻
心汤。前者为半表半里枢机不利的代表方，后者半
上半下枢机不利的代表方，亦是诸泻心汤的代表方。
? 为何以半夏为主药
? 从病机：太阳误下脾胃受伤，脾主运化脾虚
失运，水湿内停，日久成疾，故曰“脾为生
痰之源”，从痞之形成，外有邪热内陷与之
痰水相结致气机升降失常，寒热错杂，虚实
相因，故有称“痰气痞”这是从病机定论。
称“呕利痞”是从证候定论。
? 从方药组成：半夏泻心与小柴胡仅是一二味
药变化。同时本方以半夏为主，加用黄连、
干姜，可知取半夏燥湿化痰降逆又能消痞散
结。
? 后世名方陈夏六君汤
? 呕、利、痞三症中，以呕为尤其突出，依原
本是少阳病误下而来，呕为少阳主证之一，
经误下后脾胃受伤升降失常，胃气上逆应更
甚为其一，其二病位正在心下胃腕，寒热错
杂故呕症势必突出，立半夏为主药，甚为合
柏，亦是仲景之意。
原文 157：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心
下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，
下利者，生姜泻心汤主之。
?提要：胃虚不化水气致痞的证治
?分析：
?方义：半夏泻心减干姜并重用生姜而成
胃中
不和
因汗后胃气
受伤（外因）
素体胃虚
（内因）
胃虚水停及饮食
不节致胃虚食
滞，邪热与水气
相结于心下
干噫食臭为
辨证要点，
心下痞硬
呕、利
和胃降逆散水消痞 —生姜泻心汤
原文 158：伤寒中风，医反下之，其人下利日
数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，
干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，
复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，
客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
?提要：胃气重虚痞利俱甚证治
?分析：
太阳表证 —
↑反下之
复下之
胃气重虚
寒热错杂
中焦升降
失常更甚
痞益甚
下利日数十行谷不化
呕吐、心烦
?治法：和胃补中消痞止利 —甘草泻心汤
?方义：甘草人参 —大补中气
干姜半夏 —温中散寒
黄连 —清热消痞
?鉴别：
? 痞证
结胸证
? 半夏泻心汤证
生姜泻心汤证
甘草泻心汤证
心下痞硬 不痛伴以呕、利寒热错杂痛、拒按、里实热证
胃气上逆 —呕逆
胃虚不化 —干噫食臭
胃虚肠寒 —下利数十次
谷不化
降逆止呕
散水消滞
补中止利
原文 161：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心
下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
?提要：胃虚痰阻气逆的证治
?分析：
伤寒
↑误治
胃气受伤
痰饮内生
致胃虚痰
阻于中
不除（辨
证要点）
补虚降逆除痰 —旋复代赭汤
言嗳气之甚频频
不除
心下痞硬解但噫气
不除
服泻心汤病未愈
言非泻心证是旋
复代赭汤证
心下痞硬
噫气
? 方义：
复花 —主升化痰散结
赭石 —主降重镇降逆
生姜法下 —温胃除痰
参枣草 —补中虚
煎服法：去滓再煎
一升一降复气机升降
?鉴别：
? 本方证 —中虚气逆 —去苦寒加复花赭石
三泻心证 —寒热错杂 —干姜芩连并用
? 心下痞
为主证
热痞 —大黄黄连泻心证
胃气上逆 —半夏泻心证
胃虚食滞 —生姜泻心证
胃气重虚 —甘草泻心证
胃虚痰浊上逆 —旋复花代赭石证
胃虚肠寒 —桂枝人参证
胃虚下焦滑脱 —赤石脂禹余粮证
次证的有五苓散、十枣汤、大柴胡汤证
原文 156：本以下之，故心下痞，与泻心汤，
痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，
五苓散主之。
?提要：水气内停致痞的证治（蓄水证与痞证
的辨证）
?分析：
心下痞
泻心证 —与泻心汤，痞不解
—非泻心证
五苓散证
渴、小便不利
则可辨五苓散
证，故小便不
利为辩证要点
?启发：
? 五苓散证亦有心下痞，但属次证，属水气下
停致痞
? 152十枣汤证
156本证 水痞
虚
实
原文 159：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞
硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，
医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，
此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止
者，当利其小便。
?提要：述下利不止的四种辨证施治
?分析：
伤寒
误下
下利不止心下痞硬 —甘草泻心证
利不止示中焦虚寒 —理中证
利不止示下焦滑脱 —赤石脂禹余粮证
利不止示水渗于大肠 —利其小便
?启发：
? 仲师以“下利不止”一症提出四种证治法，
并非不经辨证，以泻心无效改理中，再改赤
石禹粮等盲目辨证。
? 以“下利不止”一症展开以证求因（病机）
的证治思维。
? 仲景采用以方预变，非以药试人
? 下焦滑脱不固仍属土虚非火虚，故不宜姜附
之品。既然属土虚为何不投理中，此乃下焦
（肠）滑脱不固，当责之于肠，非胃也，关
门不闭，仍责在脾（理中）而此方二味药实
胃涩肠，先治标，后培中土。
九、火逆证
火逆证：火疗是古代治疗风寒在表的方法，用
之得当，快捷经济有效，若用之不当易致种
种变证。
原文 110：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大
汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦，必发谵
语，十余日，振 慄,自下利者，此为欲解也。
故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，
欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而
反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人
足心必热，谷气下流故也。
原文 111：太阳病中风，以火劫发汗。邪风被
火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，
其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳
俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，
腹 満,微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵
语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便
利者，其人可治。
原文 113：形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者
必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当
汗出愈。
原文 114：太阳病，以火熏之，不得汗，其人
必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
原文 115：脉浮热甚，而反炙之，此为实，实
以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
原文 116：微数之脉，慎不可炙，因火为邪，
则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，
内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜
以汗解，用火炙之，邪无从出，因火而盛，
病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，
必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮
故知汗出解。
?提要：火逆致变证
?分析：
110—熨背后二种转机
111—火劫伤其气血的辨证
113—温病初起，误火攻致谵语神昏变证
114—火熏致便血的变证
115—灸法致咽燥吐血的变证
116—阴虚内热和表证不解误灸法的变证
十、欲愈候
原文 58：凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡
津液，阴阳自和者，必自愈。
原文 59：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津
液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
原文 93：太阳病，先下而不愈，而复发汗，以此
表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然
者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
原文 94：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振 慄 汗
出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，
下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
?提要：太阳病误治后欲愈之征
?58以“阴阳自和”
示欲愈
医者设法致阴阳和
机体自我调和
虽误治津液气血受伤不甚
?59以“小便得利”示津可复，必自愈
? 93太阳病误治致胃，而胃有虚实之分，适当
施治仍可愈
? 94太阳病若见战汗处理方法：一是静待正胜
邪从汗而解，二是查病人脉象分别用发汗或
和其胃气的调胃承气汤自能身 濈 然汗出而解。
?分析：
第四节 太阳病疑似证
一、十枣汤证
原文 152：太阳中风，下利，呕逆，表解者，
乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，
心下痞硬 満,引胁下痛，干呕，短气，汗出
不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
? 提要：悬饮与痞证辨证
?分析：
太阳中风 示有表证从“表解者”原文就有表证 省文法
乃可攻之 —示有悬饮兼表证，即外寒引动内饮
悬饮
（水饮）
内结心下胸胁 —心下痞硬牵引胁痛
上迫于肺 —短气
外溢于皮肤 —微汗出，不恶寒，发作有时
这是与中风鉴别要点，同时
悬饮可不兼表证
犯胃 —干呕
上攻 —头痛
下趋于肠 —下利
?治法：
? 若兼表证里饮不急 —先解表后攻里
? 若兼表证里饮势急 —先攻逐水饮 —十枣汤
?方义：
甘遂、芫花、大戟 —攻逐水饮
大枣 —补中，和药
?服法：得快下利后，糜粥自养 —以谷气滋养
胃气
? 启发：
? 水饮为患的方证
? 本证属水饮为患，何以立十枣汤攻逐水饮？
? 从部位：胸腹之间，两胁之下（以呕、利可据）
? 从证候：水饮充斤表里内外，三焦上下无所不有，
（见列举脉证）非一般渗利剂所 能制胜，故立
“逐水法”
? 从立法组方知本方证较前述诸方证的水饮更甚而正
气又不太虚
? 大陷胸汤证与本方证皆属水饮结胸胁，但仍有很大
区分。
本方证
小青龙汤证
苓桂术甘汤证
真武汤证
? 151条言“但气痞耳”本条则接言水痞。
? 十枣汤证亦因水饮内阻故有心下痞硬但属次
证
? 十枣汤证属水饮为患，推理应有小便不利一
症
?应用：
? 胸膜炎积水
? 肝腹水
? 肾性水肿、尿毒症
? 小儿肺炎依肺大肠相表里
二、瓜蒂散证
原文 166：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸
脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，
此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
?提要：痰气交阻胸中的证治
病如桂枝证 推之有发热恶寒汗出头不痛项不强
寸脉微浮
非桂枝证
胸中痞硬
气上冲喉咽
不得息者
胸中有痰气液
停聚，故云
“胸有寒”
从“胸”及“寒”无
呕利宜改之
“当吐之”
?治法
涌吐痰实 —瓜蒂散（瓜蒂赤小豆）
健脾利水 —桂枝去桂加苓术汤
三、桂枝去桂加茯苓白术汤证
原文 28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕
翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，
桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
?提要：水气内停的证治
?分析,水气内停之征小便不利
心下满微痛 健脾利水 —桂枝去桂加苓术汤
第五节 合病与并病
一、合病证
原文 36：太阳与阳明合病，喘而胸满者。不可
下，宜麻黄汤。
?提要：太阳阳明合病喘而胸满的证治
?分析：太阳阳明合病 —病势偏于太阳
喘而胸满者 —虽太阳阳明气机互聚胸中，胸属
太阳之里（麻杏甘不汤可据）亦为阳明之表，
然而仍属太阳伤寒邪郁于胸故喘而胸满非阳
明所致，故云“不可下”可据，并“宜麻黄
汤”结尾可辨证无误
?启发：此条承 35条，便展开辨证，故首冠
“太阳阳明合病”目的就是要辨“喘而胸满
者”与“喘而腹满”（阳明病篇）
原文 32：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根
汤主之。
原文 33：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛
根加半夏汤主之。
?提要：两阳合病下利证治
?分析：太阳阳明合病 —病势偏太阳，不言表
证为省文
下利 —表邪不解内迫阳明肠道失传
呕 —表邪犯胃
?治法：发汗解表，兼止利 —葛根汤
若兼呕上方加半夏降逆止呕
?启发：
31条伤寒兼经输证
32条两阳合病兼下利
33条两阳合病兼呕
葛根汤证
一方治多
种病证
“异病同治”
原文 172：太阳与少阳合病，自下利者，与黄
芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
?提要：两阳从火化其邪热下迫大肠的证治
?分析：太少合病 —偏于少阳
下利 —少阳邪热内迫于肠推之肛门灼
热臭移，里急后重
呕 —少阳胆热犯胃口苦咽干
?治法：清泄胆热，和中止利 —黄芩汤
?讨论：本证虽云大少合病，从脉证及以方测
证均无太阳表证故属有合病之名却无合病之
实。
原文 268：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲
眠睡，目合则汗。
?提要：三阳合病，病势偏于阳明
?分析：以脉浮大示阳明胃热亢盛，胃热上熏
则欲眠睡，热迫津出则出汗。
二、并病证
原文 48：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，
汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不
恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，夏之为
逆，如此可小发汗。设面色绿绿正赤者，阳
气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻不
足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁
烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之
不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，
更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知
也。
?提要：两阳并病的处理 —小发其汗
?分析：条文长文字古朴深奥争议较大
太阳病发汗不彻表证未解以“面色缘缘正赤”
及“可小发汗”可据，但又因发汗不彻，表
邪有转属阳明。其实本条文仍属有并病之名，
并无并病之实邪仍在表为主，以小发其汗并
未出示方药。即表郁轻证故千万不要清下两
法。
原文 142：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩
冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一
间，肺俞，肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，
脉弦。五日谵语不止，当刺期门。
原文 171：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而
眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
?提要：太少并病而邪郁两经的经输
?分析：太少之脉皆起于目而会于项故见头项
强痛眩冒，切忌汗法防津伤，唯有针刺大椎、
肺、肝俞穴。
原文 150：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，
心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
?提要：大少并病误下成结胸坏证 —结胸与痞
利俱见，诸家多言不治，可考虑黄芩汤加半
夏生姜汤
第六节 太阳病欲解时 —自学
?备考原文须注意的条文 174,175要自学
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
第一章 绪 论
伤寒学是一部阐述多种外感疾病及杂病
辨证论治的一门学科，是我国第一部理、法、
方、药比较完善理论联系实际的古典临床医
学巨箸。为张仲景所著，至今近 2千年。
一、伤寒学的沿革
? 张仲景生平筒介
张仲景名机，字仲景。由于张氏是一位伟
大的医学家，故后人称之“医圣”。
张机约生于公元 150～ 211年卒，为南郡涅
（ ni ）即今之河南南阳县人，一云,今邓
县，穰东镇人。
? 伤寒学流传历史及版本状况
古之, 伤寒论, 今之伤寒学之原名为, 伤
寒杂病论,,原书共 16卷，内容有伤寒,杂
病二大部份。大约成书于公元 200～ 210年
二,,伤寒论, 学术渊源及贡献
? 学术渊源：
? 张仲景继承, 内经,,, 难经,,, 本草经, 等基本理论，
结合自已的临床实践。此从其自序：“勤求古训，博采众方，
撰用, 素问,,, 九卷,,, 八十一难,,, 阴 阳大论,,
等为, 伤寒杂病论, 16卷。
? 系统总结汉代以前医学成就，试下面二点加以阐述：
? 贡献：
? 系统地总结汉代以前医学成就为临床医学发展打下良好基础。
? 创立“六经证治”使外感病的辨证论治有规律可循，为温病
学形成奠定基础。
? 确立“辩证论治”原则，从而形成我国医学独特的理论体系。
? 在诊断上强调脉证并重，为中医学诊断学八纲辨证奠定基础。
? 制定若干治则及许多行之有效方药为中药方剂学发展有巨大
推动作用。
三,,伤寒论, 六经辨证的概念
? 伤寒的涵义
,伤寒论, 以伤寒两字命名，“寒”从狭
义可视为六淫之“寒邪”；若从广义看,寒”
者邪之义也。
一般认为“伤寒”有狭义与广义之分，前
者糸指感受风寒邪气，后者指一切外 感病总
称，即伤寒有五；“中风、伤寒、湿温、热
病、温病。”本教材则偏重于狭义之伤寒。
? 六经的含义
? 六经辨证含义
六经辨证是六经所属脏腑，经络病理反映，
进行综合、归纳，从而找出其固有的发展规
律和内在联系，以阴阳为纲，分为两大类病
证（阳证、阴证）在此基础上又划分为六个
病证，反映外感病在整个过程中或病程的某
个阶段所呈现的综合病证，并非各不相连的
独立病证，作为, 伤寒论, 辨证施治的纲领。
? 六经病的内涵
? 六经辨证与八纲辨证关系
? 六经辨证与脏腑辨证关系
?, 伤寒论, 与温病学关系
四、六经辨证传变规律及名词术语
? 常见名词术语
? 传：病证由某一经发展为另一经，并可以用六经病的提纲证加以
概括，称之传经。
? 变：某一经病证起了质的变化，再也不能用六经病提纲证加以概
括。
? 合病：两经或三经的病证同时出现，其病势偏于某一经。
? 并病：某一经病证未罢，另一经病证又起两经病证往往同时并见，
并能明显区分。
? 直犯：外邪不经太阳经直接侵犯阳明少阳而发病，起病即见阳明、
少阳证。
? 直中：体弱正虚，外邪不经阳经而直接犯三阴经，发病即见三阴
证。
? 传变规律
传变无一定次序，但有规律可循：津伤从热化，阳伤从寒化
正气强弱
? 传变因素 感邪轻重
治疗当否
? 传变依据 —脉证
五、六经病证治则
太阳病 —汗法
三阳病 阳明病 —清下法 祛邪为主
少阳病 —和解法
太阴病 —温中法
三阴病 少阴病 —温阳育阴 扶正为主
厥阴病 —寒热并用
攻补兼施
顾
护
胃
气
保
存
津
液
前
提
下
手段目的
六、古今学者研究, 伤寒论, 状况
始于晋唐，盛于宋金时期，而形成学派则在
明代，据统计唐宋以来研究伤寒不少于 400家。
七、学习要求与方法
? 以教材为蓝本，因其有集思广益，博采众长，
免各家之见
? 首先要求熟读、精思、泛览
? 抓纲举目
纲者，六经之提纲，提纲证是对六经病证高
度概括，掌握六经提纲证能分辨六经病证。
? 归纳与鉴别
要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归
纳与鉴别
桂枝汤证
如汗出一症 白虎汤证
四逆汤证
大青龙汤证 兼内热
外感风寒
小青龙汤证 兼水饮 ((((((((((((((
? 明仲景文法，其义皆通
,春秋, 的文字，有, 春秋, 的文法
,史记, 的文字，有, 史记, 的文法
,伤寒杂病论, 的文字，有仲景的文法
仲景文法归纳有如下六方面
? 倒装文法
? 插笔法
? 简笔法（又名省文法）
? 繁笔法
? 炼笔法
? 喻笔法
第二章、辨太阳病脉证并治上
第一节、太阳病概论
一、太阳的生理功能
? 太阳之气：膀胱、肺、胃、心、肾及其相应
经脉相互配合下所产生之气。
从部位名为表气
从功能则为卫气
（就太阳病篇而言）
太阳之气、卫气、表气名异实同。
为何云太阳之气是上述脏腑、经脉功能
综合体现？现试从卫气的生成来看。
?太阳的功能：
统营卫，主表，为一身之藩篱。
?为何云统营卫，主表？
?人体肌表营卫循行之地；
?卫气具有卫外功能。
?为何云统一身之藩篱？
?从经脉循行部位；
?从经脉循行特点；
?太阳为六经之首，统营卫主表。
二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
?1、太阳病的概念；
?2、太阳表证与太阳病概念。
三、太阳病证型
?由于体质不同，感
邪轻重及临床表现不同，
太阳病有如下证型：
4、变证 ;
5、温病 ;
1、太阳中风证 ;
2、太阳伤寒证 ;
3、太阳表郁轻证 ;
太阳本证
太阳变证
太阳病证型
四、治 则
1、本证,辛温解表；
2、兼证,主证主方基础上加减；
3、变证,随证治之。
4、温病：
五、预 后：
?1、病愈；
?2、传、变；
?3、亡阳。
一、太阳病提纲
原 文 1
?太阳之为病，脉浮，头
项强痛而恶寒。
（一） 提 要
?首先提出太阳病的基本脉
证。
?又称提纲证。
（二） 分 析
?恶寒：
卫气功能失常。
风 寒 外 束，
恶 寒 特 点
?1、以自觉症状为主；
?2、邪气不退，恶寒始终存
在，寒罢邪退；
?3、恶寒每每与发热并见，
寒罢热退。
结 论
恶寒既是表证, 亦是太
阳病必见之症, 故后世有
,有一分恶寒, 便有一分
表证,, 诚为经验之谈 。
思 考
?仅凭恶寒一证，
能否诊断为表
证？
不能诊断的依据
?原文 7：
,无热恶寒者，发于阴,,言三阴
病亦可见到恶寒之症。
?,内经, 曰：“阳虚生外寒”。
?脉浮：
卫气抗邪于外 。
风 寒 外 束，
结
论
? 1、脉浮既是表证，亦是
太阳病的主脉；
? 2、脉浮 +恶寒可辨为表证；
? 3、脉浮 +恶寒是辨表里证
的关键。
思 考
凭恶寒、脉浮可以
诊断为太阳病吗？
?头项强痛：
郁于经输。
风寒之邪，
结 论
?1、头项强痛是太阳病特有症状，
反映太阳经输受邪，亦称经输证。
?3、表证与太阳病严格上说
是有区别的。
?2、脉浮、恶寒、头项强痛
俱见可辨为太阳病。
?4、上述“两症一脉”是太阳
受邪之后，从一系列复杂证候
中归纳、总结出来的，能揭示
风寒外束、营卫失调的病机及
其临床特征。故列为太阳病的
提纲证。
,太阳之为病, 的两种解释
?,太阳, 为提前
宾语
其意义即为“患
太阳病 ……”
“病”是动词
“为”为动词
其意义为“太
阳得病怎么样
呢？”
“之”为助词
太阳病内涵
?指原文 1的脉
证
“病因”如原文 6所
据：
“太阳病，发热而
渴，不恶寒者为温
病”。
（三）讨论
“恶寒、发热”每每
并见，为何提纲证不列举
发热一症？
?1、发热是正气抗邪的反映，
与脉浮机理一样。
?2、发热虽常见，但早
期每尚未发热而恶寒已
见。?3、反证法，若列举发热，
显然不能突出提纲证意义。
（四）小 结
?2,,营卫失调, 的矛盾主要方
面在卫而不在营,,恶寒、头项强
痛、脉浮, 是太阳病必见之症，故
作为太阳病的提纲证。
?1、“外感风寒、营卫失调”
是太阳病的病机。
?3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
二、太阳病的分类 ——中风、伤
寒、温病及变证
原文 2 太阳病，发热，汗出，恶风，
脉缓者，名为中风。
（一）提要：指出太阳中风主要脉证
（二）分析：太阳病 — 指原文 1的脉证
发热 — 正气抗邪，热争于外
特点：
1、病初即见
2、热势一般不高，仍属自觉症状为多
3、每每与恶寒并见
汗出 ——
脉缓
结合原文 1应为浮缓
缓脉因汗出而阳气外泄，
血行缓慢
恶风 ——
因
果
感受风寒，卫外不固，
营阴失守
卫阳不固，汗出肌腠疏松
综上诸脉证分析，中风证的病机是：
风寒外束，卫气受伤，营阴失守
（三）讨论
1、与内科中风证，名同实异
2、为何本条是拟“恶风”，原文
1冠以“恶寒”
?为了突出中风病机特征 — 卫阳不固，营阴
失守中风证，每每觉翕翕发热，随之汗出，
因汗出肌疏松，继之淅淅恶风，故原文 12
条的三证排列是符合临床实际的。
?恶风与恶寒的机理一样，仅是程度
轻重而已，从原文 2,12,13条反映
仲景时用恶风时用恶寒。
小结：
1、发热恶风，头痛汗出，脉浮缓
是太阳中风的主要脉证，其中
以汗出、脉浮缓为辩证要点
2、原文 1首冠“太阳之为病”，而本
条结尾以“名为中风”，可知太
阳中风是太阳病的主要证型之一
原文 3 太阳病，或已发热，或
未发热，必恶寒，体痛呕逆，
脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（一）提要 指出太阳伤寒的主要脉证
太阳病
发热
（二）分析
— 原文 1的脉证
— 正气抗邪
或已 — 感邪轻，卫气闭塞不甚，
阳气即外透
或未 — 感邪重，卫气闭塞甚，
阳气不易外透
恶寒 — 感受风寒卫气功能失常
难
点
！
必 — 感邪重，卫阳郁闭较甚
呕逆 — 寒邪犯胃
体痛
脉浮紧
感受风寒，卫气被遏，
营阴郁滞
综上述脉证，伤寒证的病机是什么？
风寒束表，卫气被遏，营阴郁滞
（二）讨论
1、本条原文未及汗出否，究竟有无
汗出？
?从病机推论 — 营阴郁滞
?从原文 35条：“无汗而喘”
?反证法而言：中风有汗，伤寒
应无汗
2、为何说太阳伤寒感邪重，卫阳
郁闭甚？
?从原文“必”、“紧”
?或未发热
?体痛
?呕逆
（三）鉴别
中风与伤寒（从病机、脉证）
（四）小结
1、原文 1首冠“太阳之为病”，原文
2,3条以“名为”结尾，前者为病
名，后者为其证之名。
2、发热恶寒，无汗头痛，体痛呕逆
脉浮紧，为太阳伤寒的主要脉证
，亦是诊断太阳伤寒的依据。
3、中风与伤寒之辨，在于脉证，不
在风寒之病因。诸多脉证中又以
“汗出否”与“脉缓或紧”为辩证要点。
4、恶寒是太阳病必见之症，亦是伤寒、
中风必见之症，但恶寒或恶风在中
风、伤寒鉴别上，此症意义都不大。
原文 6：太阳病，发热而渴，不恶寒者，
为温病。若发汗已，身灼热者，名风温；
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，
多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下
者，小便不利，直视失溲。若被火者，
微发黄色，剧则如惊痫，时瘛,若火
熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
?提要：指出温病病因、脉证及风温误治
的变证。
?分析：
太阳病－风寒 （病因）
发热
口渴 （症状）
不恶寒
为温病
风
温
病
误汗,身灼热（即白虎之壮热）汗出、身重、
嗜睡、呼吸有鼾声，说话困难，脉洪大，名
为风温。
误下,小便不利，瞪眼直视，小便失禁
误火法,轻则发黄，严重如惊痫一样
误火熏法,加速阴阳离决
?讨论：
? 本条,…… 为温病 …… 名为风温”与原文
“太阳之为病”、原文 2,3“名为中风”、
“名为伤寒”均属同一书写文法。推之，温
病与风温内在联系。
? 本条“发热而渴”是揭示温病性质属实属热，
也是温病的临床特征；“不恶寒”是化热伤
津而见口渴之后的见症，即因果关系。 183条
也是有如此因果关系。既称“太阳病”，病
之初也应有恶寒一症，同时也应有头痛、脉
浮等脉证，不言此脉证，可视为省文法。
? 本条的温病的病因是什么？
多版教材均云：感受风热之邪，实感牵强，我认为
仲景原意多是由感受风寒引起，理由如下：
? 从“太阳病”三个字来看，结合前述太阳病的内涵
有指原文 1与病因来看
? 从阳明表证的病因仍属风寒直反所致，由于阳明胃
阳素盛，燥气司天，多气血一经，故感风寒后迅速
化热化燥入里，以 183,184条可据。
? 阳明有中风、中寒之分，以原文 190,191就因体质
不同（实指胃气强弱之差）同是感受风寒却有中风、
中寒之别。据此推理仲景辨证重在脉证二字，不能
以“感受温邪”来印定眼目。
? 原文 6（本条）继原文 1,2,3、之后的排列及阐述
内容来看，仲景意在中风、伤寒、温病必须作一鉴
别。由是本条是辨太阳病属寒属热，也是伤寒与温
病的辨证，即发热而必恶寒为伤寒；发热而渴不恶
寒是温病。
? 条文“风温”是温病误用辛温发汗的变证，特点津
伤热盛，热盛不断迫津外泄，气液两虚（以汗出、
身重、多唾液）可据。故不能与, 温病学, 中风混
为一谈，必须牢记。
? 原文 2“名为中风”，原文 3“名为伤寒”本条“为温
病”,,金匮 ·痉湿 暍 病篇, 中“湿病”、“中 暍,
共五个病证与, 难经, 中伤寒有五相应。
? 本条文可证明后世温病学是对仲景学说的继承发展
外感病。必须明白温病、风温有详述其脉证，非本
书中的重点。
原文 7：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒
者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，
六日愈。以阳数七，阴数六故也。
?提要：六经病证之阳证、阴证的临床特征辨
?分析：
发热恶寒 —三阳病皆有，揭示正胜邪实之热证
实证
无热恶寒 —三阴皆有，揭示正虚邪实之虚证寒
证
发于“阳” —三阳病也
发于“阴” —三阴病也
? 讨论
本条与原文 6联系可知仲景初具“八纲辨证”之模式。
原文 4：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；
颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
原文 5：伤寒两三日，阳明、少阳证不见者，为不传
也。
? 提要：指出太阳传经否以脉证为据
? 分析：
脉
证
脉静－浮紧、浮缓相对而言
脉数急－与脉静相对而言，反证法，非中风伤寒
之脉而言数急
颇欲吐躁烦－结合数急脉为传
阳明、少阳证不见者－为不传
原文 8：太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽
故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
原文 10：风家，表解而不了了者，十二日愈。
? 提要：指出太阳病有自愈与传经二种归转
? 分析：“表解而不了了者”一句中的“而”字为本
条原文辨证要点、难点。其含义有二，一为连接词，
二为“但是”之意。
? 结论,
? 太阳病传经否以原文 4,5条为据
? 太阳病自愈否以原文 8,9条为据
治疗是否中肯
? 太阳病传经、自愈否取决于 正气强弱
邪气轻重
第二节、太阳病本证
一、中风表虚证
原文 12：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热
自发，阴弱者，汗自出,啬啬恶寒，淅淅恶
风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
?提要：述太阳中风基本病机、脉证
?分析：
从脉学解
阳浮阴弱有 从证状解
从病机解
阳浮 阳者，卫也。
风寒外束，卫阳浮盛
阴弱 阴者，营也。
风寒外束，卫外不固，营阴失守。
阳浮者，热自发 —热自发因于阳浮，卫阳浮盛
阴弱者，汗自出 —汗自出因于阴弱，营阴失守
啬啬恶寒
淅淅恶风 比喻文法
翕翕发热
鼻鸣 —邪气犯肺
干呕 —邪气犯胃
（因）
（果）
?讨论
? 本条“阳浮阴弱”与原文 3“脉阴阳俱紧”；
本条“干呕”与原文 3“呕逆”均为互相对照
文法。
?,阳浮者，热自发”、“阴弱者，汗自出”
是进一步阐述“阳浮阴弱”的病机。决不可
把上述二句话截然分开，否则，阳浮者，热
自发一句不切合临床实际，但 汗出一症则
必见。
?小结
仲景将风寒外束，卫气受伤，营阴失守这一
中风病机概括为“阳浮阴弱”或“卫强营弱”
（见 95条）
原文 13：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，
桂枝汤主之。
?提要：展现太阳中风证的辨证施治思维
?分析：
太阳病
＋
恶寒
＋
汗出
头痛 太阳病
发热 少阳病
阳明病
中风
伤寒
?启发：
? 凭原文 13条的四症完全可辨为太阳中风证
? 原文 13条的四症，恶风汗出是本条原文辨证
要点，也是运用桂枝汤治疗太阳中风必见之
症，尤其是汗出一症。
? 为什么原文 1强调脉浮，原文 2强调脉缓，原
文 13条却全不示脉象，仅凭四症？
? 可视为省文
? 示后人具有典型临床证状，便可作出诊断不
一定拘于亠脉一症，即知常达变
?施治：
? 治法：调和营卫，解肌祛风
? 代表方：桂枝汤
? 方义：
桂枝 —温通卫阳
白芍 —敛阴和营
生姜 —振奋卫阳，助桂枝调整肌表力量
大枣 —滋养胃阴，助芍和营
炙甘 —补中 以资汗源
温
固
卫
阳
调
和
营
卫
桂芍相配
一收一散
?煎服法
? 一备微火煮取三升温分服－祛邪务尽善服药
? 药后温覆,15分钟后，啜热粥－－助药益胃
发汗两相得
? 微微似汗，切忌大汗淋漓－气机通畅，血脉
条畅，营卫调和，阴阳两伤因多汗，以 61条
姜附汤可据。
?小结
?原文 95：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱
卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
?提要：再次论述中风证病机
? 分析：
汗出恶风 —中风证（仲景以一症概其余文法）
卫强 —非卫气强盛乃指风寒外束，卫气受伤营阴失
守，与原文 12条中的“阳浮”同义
荣弱 —非荣气虚弱，系风寒外束卫气受伤营阴失守，
与原文 12条的“阴弱,亦同义。推理“卫强荣弱”
与原文 12条“阳浮阴弱”是名异实同。
指治则
欲救邪风 风邪 —风寒邪气，不要误为六淫之“风”
邪
救者，解除也。
?结论：
? 仲景将风寒外束，卫气受伤，营阴失守这一
中风病机概况为“阳浮阴弱”或“卫强荣
弱”。
? 发热汗出是“卫强荣弱”所致。
? 原文 12,95要互参
原文 24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，
先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
?提要：中风兼经输证治
?分析：
反烦不解 —是在“太阳病，初服桂枝汤”
之后推之中风证兼有经输证，单服桂枝汤当
然有反烦不解，即有颈项不适而烦，故“太
阳病”为本条文辨证要点难点
治法 —先刺风池、风府以疏通经气后 继
桂枝汤解肌发汗，调和营卫。
?启发：要理解本条必与原文 12,14,1三条
互参。同时要区分中风证与太阳病的概念，
24条继原文 14条再次重申中风兼经输证另一
种治法（即针药结合）
原文 42：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，
宜桂枝汤。
? 提要：太阳病服用麻黄汤后外邪乃未得解治法（亦
谓桂枝汤解外的脉证）解表发汗方的辨证选用。
? 分析：
太阳病 —太阳伤寒证，
外证者，表证也
外证未解 太阳伤寒经服麻黄汤，表证未解。此时
此刻应如何辨证施治？
指浮弱脉
脉浮弱者 表未解，正气有所受损，而麻黄汤又为
峻汗剂，唯一选用桂枝汤故云“宜”。
原文 44：太阳病，外证未解，不可下也，下之
为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
原文 45：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉
浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
?提要：强调太阳表证，误治后（发汗或误下）
病证仍在表，并未发生变证，自当汗（解）
法，发汗宜缓不宜峻，唯桂枝汤为佳。
? 分析：太阳病 —指太阳表证
未经治疗，当然外证仍在
经峻汗（麻黄汤）发汗，表证未完全
解除，亦未有变证，故云, 不可下之,
再以, 下之为逆, 一句再次强调, 不可
下之, 理由。
欲解外者 —指出此条文的治法，唯桂枝
汤为佳与, 外证未解, 一句前后互应，以示
表证仍在，但未有变证。
外
证
未
解
?讨论：
? 44条与 43条互参,43条的“微喘”是误下所
致，下后表证未解又兼气喘，治宜桂枝加厚
朴杏子。
? 44条：表证虽经下后表证未解而无兼证宜桂
枝汤。反映仲景辨证施治观。
? 启发后人，太阳表证不论已发汗或误下表证
仍在，而未见变证仍属汗解，但汗法宜缓不
宜峻，唯桂枝汤为佳。
原文 15：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，
方用前法；若不上冲者，不得与之。
? 提要：太阳表证误下后的证治
? 分析：
其气 —太阳之气
其气上冲 —误下后，正邪相争，治宜桂枝汤
结论：
有解肌法汗调和营卫－以原文 12,13可据
桂枝有平冲降逆之功－以本条 15及 117条桂枝汤
可据
原文 57：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数
者，可更发汗，宜桂枝汤。
?提要：太阳伤寒经麻黄汤发汗后，表证未解
的证治
?分析：伤寒 —太阳伤寒证
发热又起
表证未解尚未入里复烦
最宜桂枝汤
缓汗之解
?小结
? 42条～ 57条数条文可视为仲景如何灵活运用
桂枝汤。
? 桂枝汤适应证很广除脉浮缓外，浮弱（ 42）、
浮数（ 57）均可选用桂枝汤。
? 浮缓为中风证之定脉，浮弱、浮数是中风之
变脉，此即, 知常达变, 之意。
? 仲景认为凡经麻黄汤峻汗后，表证仍在且未
见变证、兼证者，一律改用桂枝汤继续解外。
原文 53：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和
者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以
荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则
愈，宜桂枝汤。
?提要：无外感风寒之自汗证的证治
?分析：
概念
病机：卫气不固营阴失守
临床表现：自汗为特征
治法：桂枝汤固卫调和营卫。
自汗证
原文 54：病人藏无他病，时发热、自汗出而不
愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜
桂枝汤。
?提要：时发热汗证的证治
?分析：
病机：同上
临表：时发热，自汗为主
治法：先其时发汗则愈。
?启发：
? 卫气不固，营阴失守有外感与内伤之分
? 病因不同，病机则一故治法与方药相同此即
“异病同治”法。
时发热
汗出证
概念
原文 16：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、
若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与
之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂
枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，
不可与之也，常须识此，勿令误也。
原文 17：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，
以酒客不喜甘故也。
原文 19：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
?提要：桂枝汤的治禁
?分析：
? 脉浮紧，发热汗不出示伤寒证者禁用
? 酒客病示内蕴湿热者忌用
? 吐者示内热盛者禁用
原文 14：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，
桂枝加葛根汤主之。
?提要：太阳中风兼邪郁经输证治
?分析：反汗出恶风 —太阳中风证，以一证概
其余
项背强几几 —邪郁经输
治宜桂枝加葛根汤解肌祛风调和营卫，
升津舒经。此条与 24条互参，皆属中风兼经
输证，但治法有不同。
原文 43：太阳病，下之微喘者，表未解故也，
桂枝加厚朴杏子汤主之。
原文 18：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
?提要：太阳中风兼咳喘的证治。
?分析,18条喘家 —原有宿疾
43条微喘 —太阳病误下所致
上述两条病因来路不同，但病机则一，故同
施于桂枝加厚朴杏子汤。（桂枝汤原方再加
厚朴杏子而成）
均有表证
原文 20：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，
小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附
子汤主之。
?提要：太阳中风兼表阳虚证治
?分析：
遂漏不止
机理：过汗，表阳大虚
转归：阳虚不温煦 阴津不足
四肢微急难以屈伸小便难恶风
故加附子温固表阳以止汗
病因：因服桂枝汤不如法
含义：汗出不止
?应用：
? 遂漏不止为汗出不止则为狭义，若广义则为
表阳不固之鼻衄、鼻水、便血、妇女漏下等
病证，均可用本方随证加减
?,遂漏不止”系指少量汗出不止，若大汗淋
漓如珠属亡阳暴脱则宜姜附汤或独参汤顿服。
? 临证运用尚可加大剂量黄芪、冬桑叶。
原文 21：太阳病，下之后,脉促胸满者，桂枝
去芍药汤主之。
原文 22：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
?提要：过汗致胸阳受伤的证治
?分折：
脉促胸满 —过汗胸阳受伤故去芍，因芍性微
微寒 — 下焦阳气亦伤故加附子 寒，防胸阳运转
原文 62：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加
芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。
?提要：汗后营血两伤证治
?分析：脉沉为气虚
脉迟为血虚
身疼痛 —气血两虚，肌肉失养
治予桂枝汤加大芍药生姜剂量，人参
调和营卫益气和营。
? 小结：
? 原文 14,18,43,20条均属中风兼证即以桂
枝汤为主方，随证加味。
? 22,21两条原文应视为太阳中风兼变证，原
因有二：一是祛芍；二是无表证
? 提示营卫与气血内在关糸，新加汤仍是桂枝
汤加味而成。
二、伤寒表实证
原文 35：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，
骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
?提要：太阳伤寒证治
?分析：
卫阳被遏 —恶寒
正气抗邪 —发热
营卫凝证啬不利肌肤失养 —身痛
经输不利 —腰骨关节痛、头痛
营阴郁滞 —无汗
肺气失宣 —喘
应有脉浮紧依原文 1,3两条
风
寒
束
表 病机：
风寒外束
卫气被遏
营阴郁滞
俗称
麻黄八证
原文 37：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，
外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但
浮者，与麻黄汤。
?提要：太阳病迁延日久的辨证
?分析：
? 脉浮细而嗜卧者 —太阳初愈之脉证（浮细为太
阳病刚愈而气血未调和之脉象嗜卧为愈后精神
未全恢复的表现）
? 是出现胸满胁痛示已传入少阳故云与小柴胡。
? 病程虽久，但表实证尚存者，仲景与原文 1“脉
浮”互应，以“脉但浮者” 一句便云“与麻黄
汤”。
原文 46：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼
痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄
乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
原文 47：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自
衄者愈
原文 55：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻
黄汤主之。
? 提要：太阳伤寒日久表证仍在仍可用麻黄汤及伤寒
有衄解之机。
? 分析：
? 46条开头至“此当发其汗” 为第一段 —伤寒日久失
汗表证仍在，宜麻黄汤治疗。
“服药已微除”至尾为第二段 —言服麻黄汤有两种
转归。首先是药后病情有所减轻，但邪郁日久有邪
正交争，故见心烦目瞑之正胜邪却，汗出而解；其
次亦有邪随衄解。
? 47条伤寒日久失汗，邪随衄自解机转。
? 55条回应 46条邪可从衄解，但亦有邪不随衄解（此
条）仍须麻黄汤解外。
?讨论：
? 46条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。
? 47条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈
机转。
? 55条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤
发汗。
原文 51：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
原文 52：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
?提要：以脉象提示表实证的证治
?分析：
51,52两条是承接 49,50，病在表但脉不迟
（ 50）不微（ 49），这就是仲景处处展开辨
证论治的思维。
原文 83：咽喉干燥者，不可发汗。
原文 84：淋家，不可发汗，发汗必便血。
原文 85：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则
痓 。
原文 86：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉
急紧，直视不能 眴,不得眠。
原文 88：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已
阴疼，与禹余粮丸。
原文 87：亡血家，不可发汗，发汗则寒 慄 而振。
原文 89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
?提要：上述七条原文为麻黄汤的治禁
?分析
原文 49：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，
身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所
以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津
液自和，便自汗出愈。
原文 50：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣
气不足，血少故也。
?提要：以脉象论麻黄汤的禁忌证
原文 31：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛
根汤主之。
?提要：太阳伤寒兼邪郁经输证治
?分析：
无汗恶风 —表实证
项背强几几 —太阳经输受邪
↓
葛根汤
解表发汗
升津舒筋
原文 38条,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼
痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉
微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，
筋惕肉 目闰,此为逆也。
?提要,太阳伤寒兼里热证证治
（一）分 析
太阳中风 ——
脉浮紧，发热
恶寒，身疼痛，
不汗出
伤寒证
实指太阳伤寒证，
亦可视为病因 —— 风寒。
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（ 2） 学习原文不能孤立地以字解字，应
全面地综合分析，紧把脉证。
不汗出 言症状 —— 与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气
受压，营阴郁滞更甚。
烦 躁
因
果
风
寒
束
表
（
为
主
）
热
聚
胸
中
（
病
机
）
言病因 —— 治疗不当，如病重药
轻失治、发病后未及时就医 ——
表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通，
郁而化热。
2、结 论
（ 1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结
果，故仲景在其之间加一个, 而, 字这个连
接词，可见其二者内在联系。
（ 2）, 不汗出而烦躁, 一句是风寒
束表，热聚胸中的病机反映，故为本
条文辨证的要点，也是重点。临床应
用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁
为着眼点。
（ 3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出
又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，
故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主
要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二）治 法
?发汗解表兼清里热，
?大青龙汤是代表方。
1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量
—— 开发腠理
石膏 —— 清胸中郁热
预保阳明
姜枣 —— 补中调营卫
防传太阴
表里俱实
表寒里热
2、启 发
（从方组结构而言）
（ 1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力
较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较
麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量
可据）。
（ 2）辛温之品合辛凉之品于一方是变
解表剂为表里双解剂。后世医家师其法
化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风
通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清 ·吴
鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代
麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、
连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、
大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
（ 3）治未病
（三）治 禁
以脉微弱示
里阳虚
以汗出恶风
示表阳虚
服之 手足逆冷
筋惕肉
目闰
亡
阳
原文 39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重，
乍有轻时，无少阴证者，大青
龙汤发 之。
原文 39条提要：补述 38条的脉证
（一）分 析
伤寒 —— 太阳伤寒证（以 38条脉证及本
条“大青龙汤发之”可据）
脉 浮 缓
身不疼但重
汗不得出，阳郁化热，
津气失运
乍有轻时 —— 阳郁缓解
无
少
阴
证
正面而言，无里虚寒证，
即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙
汤证有很大的可比性，
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
（二）讨 论
1,38条
的“太阳
中风”
（ 1）原先患太阳病未愈, 又被
风寒邪气郁闭, 不得出汗为太
阳伤寒证。
（ 2）指病因, 感受风寒为太阳伤
寒证 。
2、大青龙汤证可治风寒束表，热
聚胸中的病证之外，尚可治外湿内
热证，又名溢饮证（, 金匮, ）。
（ 1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁
闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，
身重不疼 —— 湿邪侵袭肌表。
（ 2）从, 金匮 ·痰饮篇, 23条云：“病溢
饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青
龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？
（三）鉴 别
1、身重烦躁
38,39条 —— 风寒束表，
热聚胸中，以身不疼但重，
乍有轻时为特征。
少阴病 —— 阳虚阴盛，身
重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2、发热烦躁
38,39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶
热,大汗出。
3、
38,39条
3 5 条
表实证
兼里热 —— 卫阳郁闭甚 ；
无里热 —— 卫阳郁闭轻 。
应用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热
证主方，即为风寒束表，热聚胸中这
一病机的主方。此外，亦是溢饮证的
主方。由是可称对大青龙汤的适应证
的全面认识，并客观反映仲景立大青
龙汤的原貌。
?2、治流感、感冒、肺炎
时掌握两个原则。
（ 1）表里俱实，表寒里热；
（ 2）恶寒发热，无汗烦躁。
3、有人以本方加附子治疗乙脑，认
为太、少合病。
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹
—— 卫气郁闭，营阴郁滞。
5、医案选录
雷某，男,58岁。素有喘促史 28年余，
每年发作 1— 2次，短则 1月，长则数月。发
作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。
昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，
突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见
咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦
躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 10
克，石膏 30克，桔梗 15克，大枣 7枚。
小 结
风寒束表，热聚胸中为其病机。发
热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，
或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄
白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要
脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。
解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是
代表方，表里俱虚不可用。
原文 40条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕
发热而咳，或渴，或利，或噎，或小
便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤
主之。
原文 41条：
伤寒心下有水气，咳而微喘，
发热不渴。服药已渴者，此寒去
欲解也。小青龙汤主之。
原文 40,41条提要：
太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
伤寒表不解 ——
表实证仍在
心下有水气 ——
素有里饮
外寒引动内饮，
水寒相搏,以
水饮为主 。 病
机
水
饮
犯胃 —— 干呕
犯肺 —— 咳喘
趋于肠 ——
或下利
停蓄下焦 ——
或小便不利
阻碍气机 ——
或噎
主 证
次 证
此外，条文中尚列有三
个证是本条文中的难点。
药
前
不
渴
（
41
）
症状
病性
（寒证）
或
渴
症状
水饮内停，
气不化津
渴而不欲
饮，不多
饮
“渴”
较“不
渴”示
里饮更
甚。
不论哪种情况，均须结合主
证进行分析判断。
药
后
服汤已渴
?里饮已解
，病情向愈；
?过服辛温
之品，化热
伤津。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。
以小青龙汤为主方。
细辛干
姜法夏
五味子 —— 敛肺止咳
麻桂芍 —— 解 表
和 营 卫
炙甘草 —— 补中和药
散寒化饮
止 呕
肺胃寒饮证。
仲景每每姜
辛五味相配，
一收一散，
则喘止。
（三）鉴 别
大青龙汤证
小青龙汤证
具有表
实证的
病机和
主证。
兼里热 ——
不汗出
而烦躁
解
表
兼里饮 ——
咳喘呕 化饮
鉴别 1：
鉴别 2：
咳喘
桂枝加厚朴杏子汤
小青龙汤
麻黄汤
麻杏石甘汤
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
2、无 表
证亦可用
（ 1）解表化饮，以化饮为主；
（ 2）方中虽有麻桂，但取麻
黄平喘，以桂枝降冲逆。
从, 金匮 ·痰饮病篇,,
仲景用本方治溢饮、支饮咳
喘不得卧可据。
3、除原文脉证之外,结合临床，
在望诊方面，须注意以下六个方面。
（ 1）水色：
寒饮患者，面色可见青紫或
黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳
气。
（ 2）水斑：
有些患者因寒饮阻滞，营卫
气血运行不利，面部出现对称性
色素沉着。
（ 3）水气：
有的病人因水气外溢可见面
部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（ 4）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床上来看，
寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰
的
特
征
?量多；
?白色泡沫样，落地成水，
或鸡蛋白样、半透明。
（ 5）下虚者忌用：
用之动冲气，若下虚而喘甚，可
改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。
（ 6）本条侧重寒饮之证治，但水
饮日久化热，成寒热错杂、虚实
相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘
难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。
宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥
草、天竺黄、桑白皮等。
医案选录：
黄某，男,74岁，香港同胞，业医。
咳嗽、气喘反复发作 20余年，加重 2月。
自诉有 20余年慢支、肺气肿病史，近 2月
咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服
西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，
痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，
呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，
舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
辨证：水饮素蓄，风寒外束；
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝各 10克，干姜、炙甘
草各 6克，细辛 3克，五味子、法夏、
白芍、北杏仁各 12克，苏子 15克。
三、表郁轻证
原文 23：太阳病，得之八九日，如疟状，发热
恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，
一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微
而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、
更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其
不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
?提要：太阳病虚实夹杂的辨证和治法。太阳
病日久不愈，有三种归转及微邪表证治。
?分析：
实，正气恢复
虚：原有桂枝汤证
得之八九日
如疟状，发热恶寒，热多寒少，
一日二三度，其人不呕，清便欲自可
脉微示里阳虚
恶寒者－阳虚之外候
如疟，热多寒少－正盛邪衰
面红身痒－汗不得出，
阳气怫郁，与 54条发热机理同
太
阳
病
日
久
但
微
邪
仍
在
表
正
不
胜
邪
，
邪
传
三
阴 微
邪
正
虚
小
发
其
汗
桂
麻
各
半
汤
原文 25：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂
枝汤如前法。服桂枝汤，大汗出,…… 若形
似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻
黄一汤。
?提要：太阳病复桂枝汤后二种归转
?分析：
?,服桂枝汤 …… 如前法”－虽大汗出,脉洪
大，邪仍在表，并未转属阳明，故仍桂枝汤。
? 从“若形似疟至结尾”－表郁更轻（ 23条
“如疟”本条“形似疟”； 23条“一日二三
度”本条“一日再法者”可据）治疗再不可
用桂麻各半汤，应桂二麻一汤
原文 27：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微
弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢
一汤。
?提要：表郁轻证兼里热轻证
?分析：
发热恶寒
热多寒少
叙证简略以方测证－心烦
脉微弱－阳虚之征，故云“不可发汗”与 38条
“脉微弱 ……” 前后互应。
唯一选用
桂二越婢一汤
表郁轻证
第三节 太阳病变证
一、变证治则、辨证要点
原文 16（上）：太阳病三日，已发汗，若吐、
若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝
不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治
之。
?提要：坏病原因及治则
?分析：坏病－变证也。因误治疾病发生质的
变化，亦不能用六经病症提纲加以概括。
?本条原文指出第二个问题：
? 是对 15条的补充,15条“若不冲者，不得与
之”此条则应曰：“观其脉证，知犯何逆，
随证治之”补充了具体的治疗方法。
?,观其脉证，知犯何逆，随证治之”列在第
16条，又在辨证证治之前，告诫后人变证治
疗总原则要牢记，其次与第 4条互参说明仲景
临床方法论就是把握脉证，以脉证为一切的
依据；其三此 12个字就是后人称之为“辨证
论治”
原文 11：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，
寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在
皮肤，热在骨髓也。
?提要：真寒假热，真热假寒的辨证，也是寒
热属表属里的辨证
原文 120：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，
反不恶寒，发热，关上脉细数者，以医吐之
过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；
三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食
暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
?提要：太阳病误吐致胃虚的辨证
?分析：以关上脉细数示误吐伤胃
原文 122：病人脉数，数为热，当消谷引食，
而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，
脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚
冷，故吐也。
?提要：述因误吐伤胃而数脉的原因
?分析：胃伤本应细弱，今反见脉数为邪热乘
虚陷入胃中与虚阳相搏。
原文 70：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，
但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
?提要：太阳病误汗后虚实不同的辨证
?分析：发汗为太阳病正治法，若汗不如法，
既可伤阳亦可伤阴。若阳虚之人则伤阳从寒
化，故云“恶寒者，虚故也”；若阴虚之人，
过汗则阴伤从热化，故云“但热者，实也”。
“恶寒者”与“但热者”皆属发汗所致。后
者转属阳明，胃热燥结，治宜调胃承气汤。
原文第 60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微
细。所以然者，以内外俱虚故也。
?提要：述下后复发汗致阴阳不和变证的辨证
?分析：“必振寒，脉微细”是在下后又复发
汗后出现，一般而言，下多从伤阴，汗多从
表伤阳气，故云“内外俱虚故也”，内外者，
表里阴阳也。但从“振寒”与“脉微细”推
之仍偏于阳虚为主。此外又告诫后人以此脉
证作为辨虚寒变证的主要脉证。继之 61条的
姜附汤证可据。
原文第 90条：本发汗，而复下之，此为逆也。
若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，
为逆。若先下之，治不为逆。
原文第 92条：病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，
身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
原文第 91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不
止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便
自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜
桂枝汤。
原文第 56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，
与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表
也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
?提要：述表里先后缓急治法及汗、下法适应
证。
?分析：
? 90若先发汗－指太阳表证宜先表后里，故云
,治不为逆, 。若先下之－言阳明里实者宜
攻下、禁汗。表里先后有序，方不致误。
? 56举小便清否辨表里证，亦辨桂枝汤与承气
汤的证治
? 91表证兼有严重里阳虚证（下利清谷可据）
应急当救里，予四逆汤，后用桂枝汤解肌。
? 92表里同病，可先用表里双解法，如药后不
见好转，即使表证仍在，也应予四逆汤急救
其里，误用解表，将致亡阳。
二、热证
原文 76：发汗后，水药不得入口为逆，若更发
汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，
若剧者，必反复颠倒，心中懊 憹,栀子豉汤
主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕
者，栀子生姜豉汤主之。
原文 77：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，
栀子豉汤主之。
原文 78：伤寒五六日，大下之后，身热不去，
心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。
原文 79：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，
栀子厚朴汤主之。
原文 80：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，
微烦者，栀子干姜汤主之。
原文 81：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与
服之。
?提要：热扰胸膈证治 /虚烦证治
?分析：
虚 —非八纲中的虚证，亦非正气虚，是与有形
之邪如结胸、腑实证相对而言。
烦－心烦，因无形邪热郁于胸膈所致。
虚烦证：郁热未清或表邪化热入里，热扰胸膈，
以心中懊 憹 为特征的古病名。
邪热内扰
热扰胸膈
栀子－清热除烦 豆豉－宣透解郁
加减法：兼少气加炙甘草 兼呕加生姜降逆止呕
兼腹满去豉加厚朴枳实 79 兼中寒去豉加干姜
清上温中 80
禁忌症：素有中 虚泄泻者，慎用
心神受扰－心中懊 憹
气机运行不畅－心中窒
气机壅滞－心中结痛
太阳病
误治
清宣郁热 —栀豉汤
原文第 63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出
而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
原文第 162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗
出作喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏
汤。
?提要：太阳误治，邪热壅肺证治
?分析：
太阳病
误治
邪
热
壅
肺
迫津外出－汗出
肺失宣降－喘（痰）
无大热 表解
多有发热
?治法：清热宣肺定喘
麻
黄
汤
去
桂
加
石
膏
为
变
辛
温
解
表
为
辛
凉
清
热
定
喘
麻黄－宣发肺气定喘
石膏－清热宣肺
杏仁－助麻平喘
炙甘草－补中
?鉴别：
麻杏石甘汤
麻黄汤
桂枝加厚朴杏子汤
喘
机理 主证 治则
肺热
风寒诱宿痰
风寒外束
清热宣肺平喘
（咳）,热去
喘止重心在清
肺热，不在开
发腠理
?应用：
? 条文, 无大热, 不要误为无热，有无发热皆
可用
条文, 汗出而喘, 临证若无汗而喘亦可用，但
这个, 无汗, 与麻黄汤证的, 无汗, 机理不
一
? 本方较大青龙中的麻黄量小，而石膏量大，
故重心清肺热而不在开发腠理
? 63,162互参方与证皆同，不同的致病的成因。
162与 163互参。
原文 26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。
?提要：汗不如法，化热伤津，转属阳明的证
治
?分析,26条与 25条互参，仲景以脉洪大展开
辨证。 25条脉洪大是一时性，来盛去则衰，
故仍主桂枝汤；本条脉洪大，来去均盛，桂
枝证已不存在，以“大烦渴不解”可据，故
为本条文亦是 25,26条辨表里的要点，故主
用白虎加参汤。这就是“观其脉证，知犯何
逆，随证治之”举例，列入太阳病篇。
原文第 34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利
遂不止，脉促者，表为解也；喘而汗出者，
葛根黄芩黄连汤主之。
?提要：协热下利证治
?分析：协热利：表证误下后，里热挟表邪下
利。
太阳病
误下
表未解
邪热内陷
肠热下利
下迫于肠－下利
大便粘液肛门灼热
上蒸于肺－喘
迫津外出－汗出
里
热
为
主
，
表
未
解
清热止利兼解表－葛根芩连汤
葛根－解肌热，清阳热
芩连－清热止利
炙甘－和中
?鉴别
?34条
葛根汤证 协热利
里热证为主－利止表解
表证为主－表解利止
?34条
麻杏石甘汤证
喘、汗出
皆以里证为主
病位 主证
肠 有下利
肺 无下利
?应用：
?有无表证皆可用
?紧扣里热下利病机为主
三、虚证
原文 64：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，
欲得按者，桂枝甘草汤主之。
?提要：汗后心阳虚损的证治
?分析：
太阳病
过汗
－心神失养－心悸
欲得按
温壮心阳－桂甘汤（辛甘助阳）
（病机）
心阳虚损
?启发：
? 64与 62条互参，又知仲景采用文法是同属发
汗太过，前者伤心气心血，后者伤营血。因
其见证不同，而分别采用补益心气法桂甘汤
与益气补营法的新加汤。
? 12,61,64条互参，知仲景用药组方之妙在
于生姜入胃助桂枝振奋卫阳与壮心阳，干姜
入脾以助附子振奋肾阳。
原文 118：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘
草龙骨牡蛎汤主之。
原文 112：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，
必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡
蛎龙骨救逆汤主之。
?提要：火劫后心阳虚损的证治
118 心神浮越－烦躁（心悸之甚）
112 心神不敛－惊狂卧起不安－亡心阳
心
阳
虚
轻
重
温壮心阳－基本治则，桂甘汤为基本方
桂甘龙牡汤为桂甘汤加龙牡 —温壮心阳，镇潜
安神
救逆汤为桂甘汤加龙牡蜀漆姜枣 —镇惊安神、
兼以涤痰
?鉴别：
? 64,118,112三条皆以心阳虚损，来路不同，
但其表现有轻重分,112, 118为 64条深一层
次发展。分别不同的加减法。
? 上述三条原文皆有心悸，若在此基础上见厥，
呼吸困难浮肿，小便不利，又宜真武汤治疗。
原文 117：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤
者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核
上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
?提要：烧针后心阳虚致奔豚证治
?分析：豚者，小猪也，属水。以豚命名，喻
寒（水）气上冲状如小猪之奔豚奔狂，豚属
水，言水气为患。
奔豚证：指烧针发汗太过，心阳虚损下焦寒水
上冲，患者觉气从少腹向上游走如豚之奔状，
其气所过之处有不同症状，若至咽则窒息感，
气至胸膈则脘腹痞满心悸，气至头部则眩晕
不省人事等。
太阳病
火法
—心阳虚损
寒水上逆
—气从少腹上冲心者
外治：针处红肿如核处加炙以散寒凝
内治：温壮心阳降冲逆－桂枝加桂汤
（病机）
?应用：
?从桂枝加桂汤看仲景临证的变与辨的思维。
?仲景对奔豚证论述
,伤寒论, 烧针发汗－心阳虚寒水上逆－桂枝加
桂汤
,金匮要略, 从惊悲得之－肝郁气滞－奔豚汤
? 金氏认为桂甘汤证类方似心功能不全的代偿
期，即心肌收缩力降低但不一定会出现心输
出量下降和静脉系统淤血，这是机体通过代
偿期，调节心输出量，这种代偿期发生和维
持可能是心阳虚的含义。从现代医学来看，
有器质性与非器质性之分，如金氏认为气上
冲胸，急迫欲死与肺水肿、肺淤血，非器质
性的如癔病性神经症。
?原文 65：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，
茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
?提要：过汗心阳受伤，寒水欲上逆的证治
?分析：
－心阳虚损
寒水欲上逆
太阳病
过汗
重用茯苓半斤－补脾利水
桂甘－温壮心阳
大枣 15个－缓急补中
水气凌心 —心悸
水停于下 —脐下悸
温阳伐水 —苓桂甘枣汤
（病机）
温阳化气利水
?鉴别：
? 64 心阳虚损 —桂甘汤
65 心阳虚损
寒水欲上逆 —苓桂甘枣汤
? 117
65
过汗伤心阳
心阳虚致
寒水上逆
重在平冲
降逆病势危机
重在利水
各立
一法
分治
原文 67：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上
冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身
为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
?提要：汗后脾虚水停的证治
?分析：
伤寒
吐下
脾阳受伤
水停于中
水气上逆 —心下逆满
（心悸之轻）气上冲胸
水遏清阳 —头眩
（可伴呕吐流清水纳呆）
水饮内渍 —脉沉紧
健脾利水－苓桂术甘汤
（病机）
苓术－健脾利水
桂甘－辛甘温阳化气
脾虚水停
发汗
? 鉴别：
苓桂术甘汤证
苓桂甘枣汤证
阳气重伤
经脉失养
动经身振振摇者
水饮为患 水停中焦，证见 ……水停下焦，证见 ……
苓桂术甘汤证
桂甘汤证 心阳虚
心阳致脾阳虚
仅心阳虚
原文 66：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘
草人参汤主之。
?提要：过汗致脾虚气滞的证治
?分析：
太阳病
过汗
?鉴别：
67
66
—腹胀满以满为主多不伴
腹痛但推之有纳呆欲呕等
健脾除满－厚朴生姜半夏甘草人参汤
（病机）
脾虚 水停气滞 各自脉证不同
—脾虚气滞
原文 102：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建
中汤主之。
?提要：脾虚之悸烦的证治
?分析：
饴糖－甘温补中
倍芍－酸甘化阴，缓急止痛
桂枝汤－温通心脾阳气和营血
脾虚 —气血不足
心失所养
心无所主 —心悸
神智不宁 —烦
健脾补中，益气生血－小建中汤
（病机）
?应用：
? 不论是误治或素体脾虚或素气血不足者，应
用时不在病因，重在病机与主证
? 本方与桂枝汤仅一味中药（饴糖）之差，就
组方法度有别，前者重在温补中州，后者则
以调和营卫为主。仲景首次建中州以补气血
? 与小柴胡证的悸烦有类似，但治法不同。
原文 163：太阳病，外证未除，而数下之，遂
协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解
者，桂枝人参汤主之。
?提要：脾虚寒而表未解的证治
?分析：
太阳病
数下之
表未解
脾阳受伤
清气下陷－下利
气机阻滞－心下痞硬
理中汤－温中散寒
桂枝－解表
温中解表－桂枝人参汤
（病机）
?鉴别：
? 葛根芩连汤证 —表里俱热 —里实热为主。
? 桂枝人参汤证 —表里俱寒 —里虚寒为主。
?应用：
? 原文意指表里同病，其实以里虚为主，故不
论有无表证均可用。
? 桂枝人参汤是理中汤加桂枝，故应用着眼于
理中汤的理法。
原文 61：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，
夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，
身无大热者，干姜附子汤主之。
?提要：误治阳虚欲亡之证治
?分析：
太阳病
误治
阳气重伤
虚阳欲脱 烦躁－辨证要点，示正气夺
昼日烦躁不得眠－昼日阳旺，虚阳尚能
与阴寒相争。
夜而安静－夜则阳入阴，虚阳无力与阴
寒相争
烦躁特点
“不得眠”“安静”是相对而言的，不必过于
据于此二句，夜静也非病人很安静，同样出
现精神萎靡不振等虚阳欲脱之征。
不呕－示烦躁非少阳证
不渴－示烦躁非阳明证
无表证－无大青龙证
无大热－无三阳之发热，但可见虚阳外越之发
热
脉沉微－阳虚之征
由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无
下利肢厥，但病势急迫，以干姜附子急救回
阳，浓煎顿服。
?应用：
? 本方为太阳误治阳气暴脱之太阳亡阳证而设，
仅姜附相配，恐甘草缓恋，故不用甘草。
? 太阳亡阳与少阴亡阳须鉴别
? 本方仅姜附二味，从先后天之本立论，尤其
后天之本。
原文 69：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，
茯苓四逆汤主之。
?提要：阴阳俱虚的证治
?分析：
阴阳两虚 病仍不解 —同 68“病不解”机理相同烦躁 —有增无减 —恶寒肢厥下利意在
其中
茯苓人参甘草 —益气生津宁神
姜附 —回阳
回阳益阴 —茯苓四逆汤
?鉴别：姜附证 —虚阳欲脱，病重势急
? 姜附证 —虚阳欲脱，病重势急
? 茯苓四逆证 —阴阳两虚以阳虚为主病势不急
原文 82：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发
热，心下悸，头眩，身 瞤 动，振振欲僻地者，
真武汤主之。
?提要：阳虚水泛的证治
太阳病
误治
阳气大虚，虚阳外越－发热
阳虚水泛
水汽凌心－心悸
水阻清阳－头眩
水寒浸渍于身－身 瞤 动
振振欲辟地
?分析：
?治法
温阳利水－真武汤
附子－振奋心阳
苓术－健脾利水
白芍－活血脉
生姜－散水气助苓术建中
?鉴别：
真武证
苓桂术甘证 阳虚水停
重，肾水停于下
轻，脾水停于中
各
见
证
不
同
?研究与应用
? 除原文所述之脉证外，应有小便不利（小便
多或少）四肢疼、肿、下利
? 有人认为可调节内分泌，建立月经周期，可
治经、带、胎、产四大证
? 有人认为可调节肾上腺皮质功能，调整醛固
酮的代谢水平，调节内耳功能，故可治眩晕
症、震颤麻痹、面肌痉挛等神经系统
? 此条列于栀豉汤之后，麻黄汤方禁之前，其
用意深也，脾胃为后天之本，中阳旺乃可续
先天之阳，汗为心之液，发汗得当即存津，
充分体现仲景立法，遣药处处以顾胃存津为
本。
原文 29：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，
微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误
也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘
草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，
更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不
和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，
复加烧针者，四逆汤主之。
?提要：表证挟里虚误治的变证及随证施治示
范
?分析：
表
虚
兼
里
虚
脉浮自汗出
微恶寒
小便数－里虚不固
心烦脚挛急－阴阳两虚
阴阳两虚
感受风寒
误用桂枝汤
厥－阳虚不温
咽干－阴伤不润
烦躁－阳虚液亏
吐逆－胃虚不降
证候
复杂
治予
分清
标本
缓急
先以甘姜汤复其阳则厥愈
后投芍甘汤以复其阴脚伸
若胃中不和以调胃承气汤
若再误汗转入少阴则四逆
汤急救回阳
表虚证
?启发：本条文为太阳病篇上篇倒数第二条，
此条说明两个问题：
? 本条与 16条互参，说明“观其脉证，知犯何
逆，随证治之”临床应用示范
? 本条举例来结束太阳表虚证误治后的辨证论
治
原文 68：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。
芍药甘草附子汤主之。
?提要：阴阳两虚证治
?分析：
? 病不解－非表证不解，指原来病证未见好转
? 反恶寒－“反”字是辨证要点难点。（恶寒
本为太阳病的本症，汗后若表邪不解则恶寒
不当言“反”，可知恶寒不属表证，应属里
阳虚）
? 恶寒－里阳虚（以虚故也可据）
? 以方测证－阴阳两虚
?治法：
扶阳益阴－芍甘附汤
芍甘酸甘化阴
附子－扶阳
?启发：
68与 60条互参,60条言误治阴阳不和开始，至
68条已出现阴阳两虚，证候较 60条为重，故
云“芍药甘草附子汤主之”，而 60条不示方
药。
原文 177：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤
主之。
?提要：心阴心阳两虚证治
?分析：
伤寒 太阳转属少阴亦可视素体心阴阳两虚
心动悸 心悸之甚心阴心阳两虚，心失所养
结代
动而中止，不能自还因而复动者为代
缓而中止为结
心阳不足无力鼓动脉道
心阴不足，脉道不充
?治法：
复阳通脉，滋阴养血 —炙甘草汤
甘枣参 —补气以资脉之本源化生气血
桂枝、生姜、清酒 —通阳复脉
生地、麦冬、阿胶、火麻仁 —养血补虚
?鉴别：
心悸可见于
桂枝甘草汤证
茯苓甘草汤证
小建中汤证
苓桂术甘汤证
炙甘草汤证
真武汤证
?应用：
?, 外台秘要, 以本方治肺痿，涎唾多，心中
温温液者
?, 卫生宝鉴, 用治呃逆不绝，皆因病机相同
? 清 ·吴鞠通据热久留，真阴被灼，阴血亏损，
虚风内动变炙甘草汤通阳复脉为滋阴养血、
平肝熄风，在本方基础上加减化裁的有：复
脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠
及救逆汤共六个救阴增液剂
? 现代多用于冠心病、重度呃逆，眼科
四、上热下寒证
原文 173：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹
中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
?提要：上热下寒证治
?分析：
胸中有热 —胃中有热
胃中有寒 —肠中有寒
上热 —热扰胃 —呕吐
下寒 —寒凝气滞 —
腹中痛
气
机
升
降
失
常清上温下，和胃降逆 —黄连汤
病机 机理 症状
?方义：
黄连 —清胃火
干姜 —温下寒
桂枝 —宣通上下之阳气
半夏 —降逆
参枣草 —补中
五、太阳蓄水证
蓄水证：表邪不解循经入里致膀胱功能气化失
常以小便不利少腹满为临床特征的古病名。
原文 71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，
烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令
胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴
者，五苓散主之。
原文 72：发汗后，脉浮数，烦渴者，五苓散主
之。
?太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治
?分析：
太阳病
过汗
损伤津液 —烦躁不得
（胃中暂缺）眠口渴
表邪不解
循经入腑
膀胱气化失常
少量频服暖
水津复则愈
水停下焦 —小便不利
水阻津不上承 —消渴烦
表未解 —脉浮数
通阳化气利水 —五苓散
桂枝 —通阳解表
苓术 —健脾利水
泽泻猪苓 —导水下行
五味药相承，皆有通行
津液，苓者，令也，号
令之令，苓下则通行，
故名五苓。
?应用：
? 有无表证亦可用，本证病机重心在里，膀胱
气化失常，水停下焦
? 湿性水泻亦可用
? 太阳过汗这一病因致二种转归，二者皆口渴，
但机理不同，却很有辨证意义及特别文法
? 方后服法有二点必须注意：一是“以后饮和
服”与桂枝汤啜热粥同义；二是“多饮暖水，
汗出愈”仍不离太阳汗解之义。由是不能单
从组方的药物去看，尚须结合服法便可明解
表之义，这是学习仲景理法方药的秘诀。
原文 74：中风发热，六七日不解而烦，有表里
证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五
苓散主之。
?提要：太阳蓄水重证的证治
?分析：
表里证 表证仍在蓄水证已成
渴欲饮水 —水停较盛
水入即吐 —水气下停，上犯于胃
名曰：
水逆证
仍治以五苓散
?鉴别
? 蓄水证
? 五苓散证
真武汤证
?应用：
? 不论有无表证，据表里先后缓急原则，均须
先治里
? 蓄水重证似今之尿毒症，此时再五苓散疑病
重药轻，宜致解毒利水降逆止呕法。
轻
重
仅以有无呃逆之分，同施
五苓散恐病重药轻
水气
为患
水腑气化失常 —太阳膀胱腑
脏 肾阳虚 水邪泛滥 —少阴肾
原文 73,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不
渴者，茯苓甘草汤主之。
原文 127：太阳病，小便利者，以饮水多，必
心下悸；小便少者，必苦里急也。
?提要：水停中焦（胃）与水停下焦鉴别 /辨证
?分析：
对
比
文
法
进
行
辨
证
水停下焦
（膀胱）
水停中焦
（胃）
津不上承 —口渴
水阻下焦 —少腹拘急（苦里急）
水津尚布 —口不渴
水气凌心 —心悸
?应用：
? 从原文 73,127两条以口渴否？心悸否？作
为水停中、下焦的辨证是正确，但也必须灵
活对待
? 从 67,71,72等条文及推理水停于中、下焦
均有小便不利。故临证要四诊合参，综合分
析，辨证无误。
六、太阳蓄血证
蓄血证：表邪不解化热入里与血相结下焦，以
神志异常为特征的古病名。
原文 106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，
血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，
当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可
攻之。宜桃核承气汤。
?提要：太阳蓄血轻证证治
?分析：
太阳病不解 —表邪不解化热入里
血自下，下者愈 —素有瘀血病机：
血热互结
“热结膀胱”
脉证 瘀热上扰心神 —如狂瘀热结于下焦 —少腹急结
机转
“血自下，下者愈” 言病因血热互结之轻，邪热随
血热下泄而愈血不自下，“乃可攻之” —血热互结重，邪热
不随血下泄，宜攻下。
治则 蓄血已成，表不解 —先解表后攻里蓄血已成，表解 —活血化瘀，通下瘀热
桃核承气汤
?方义：
桃仁 —活血祛瘀
桂枝 —温通血脉开结，非解表
调胃承气汤 —泄热从下解
?讨论与应用
? 介绍本方在糖尿病中的应用
? 要明仲景辨证论治观须与 107柴胡加龙牡汤证
互参。 106,107同是太阳误治二种转归，前
者是蓄血证，后者邪陷少阳，虚实夹杂的柴
胡加龙牡汤证
? 本条与 105条互参，桃核承气汤是调胃承气汤
的变法，变调胃承气汤攻下法为清热祛瘀攻
下法。
原文 124：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，
反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当
硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以
太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
原文 125：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便
不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，
血证谛也。抵当汤主之。
? 提要：太阳病蓄血重证治及湿热发黄与蓄血发
黄之辨
?分析：
表证仍在 —原有表证，经治未解 病因症状
脉微而沉 —微者非微弱也，系沉结之脉如 125条
反不结胸 —无结胸证
发狂 —瘀热上扰心神受伤
少腹硬满 —瘀热结于下焦
小便自利 —言病位不在膀胱
仅身黄但目、溲均不黄，属瘀热阻遏营气不布
下血乃愈
与 106条血自下，下者愈前后互相比较
言无自愈机转 →故病重无疑
示治则破血逐瘀
言病重先里后表乃可愈
?治法：破血逐瘀 —抵当汤
?方义：
水蛭
虻虫 破血逐瘀 —动物药
桃仁
大黄
泻热活血
导瘀热下行 —植物药
集动植物破血化瘀之大
成，非一般活血化瘀可
比拟为其一，其二，水
蛭为主药，故称掌，掌
者，总管也，故名
曰“抵当”
?鉴别：
? 蓄血
? 蓄水证
蓄血证
轻证
重证
先表后里仅植物药
（桃核承气汤）
如狂
少腹急结
血自下
下者愈
发狂
少腹硬满 无
先里后表集动植物药
（抵挡汤）
病位均
在下焦
膀胱气分
下焦血分
小便利否？
症状 机转 治则组方
?应用：
? 掌握主证与病机
? 神经、精神科，外伤性综合证
? 前列腺肥大，宫外孕
? 流行性出血热
原文 126：伤寒有热，少腹满，应小便不利，
今反利者，为有血也，当下之，不可余药，
宜抵当丸。
?提要：蓄血病势不急的证治及小便利否辨蓄
水、蓄血。
?分析：
伤寒有热
小便利
无神志异常
仅有少腹满
蓄血证依据
蓄血病势不急
汤剂改成丸剂 —抵当丸
（药味相同，剂量，剂型却不同）
邪热内陷下焦
七,结胸证
结胸证：表邪化热内陷与胸胃素有痰浊，水饮
相结合，病位在胸胃，以胸胃剧痛拒按，脉
沉紧有力，病势可波及胸胃、全腹为特征的
古病名。
原文 128：问曰：病有结胸，有脏结，其状何
如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰
结胸也。
?提要：述结胸与脏结的辪证
?分析：
邪
热
与
痰
浊
水
饮
互
结
结
胸
证
按之痛
症状：
病机：邪热与痰浊水饮相结
病性：里实热
病位：胸胃
寸脉浮 病位：在上焦（胸）病机：表邪化热入里 阳热内陷于胸胃
关脉沉 病位：在里病机：水饮痰浊 胸胃有水饮痰浊
原文 131（上）：病发于阳，而反下之，热入
因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。
所以成结胸者，以下之太早故也。
?提要：言结胸与痞证成因
?分析：
结胸证
痞证
皆因表邪
误下而内陷
偏阳体质 →结胸
偏阴体质 →痞证
原文 134：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，
数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发
热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医
反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，
客气动膈，短气躁烦，心中懊忄农，，阳气
内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，
小便不利，身必发黄。
?提要：论述结胸证病因及证治以及发黄病因
症状。
?分析：
本条文中“表未解”是结胸与发黄证的病因
之一。此外为“医反下之”为病因之二，即
表邪误下之后，因体质因素不同便有结胸与
发黄的二种转归。并阐述两证的临床表现。
原文 135：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，
心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
?提要：大结胸证的主证主方
?分析：
? 方义：
大黄
芒硝
结胸三症
大结胸主证
脉沉紧 病因：有饮内结脉象：
心下痛按之石硬 —水热互结于胸胃
泻热逐水 —大陷胸汤
清热导热下泄
甘遂 —逐水 水热互结之正盛邪实
原文 136：伤寒十余日，热结在里，复往来寒
热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此
为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤
主之。
?提要：大结胸与大柴胡证的辨证
?分析：
大柴胡证 —少阳风火与阳明内热
搏结胸胃与水饮无关
“热结在里”并以
“往耒寒热”为
据并概其余证
大陷胸证 —内陷邪热
与原有水饮互结
“此为水结”不言结胸三证
为省文水热蒸迫津液故头
汗出
原文 137：太阳病，重发汗而复下之，不大便
五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从
心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主
之。
?提要：大结胸证水热邪气弥漫胸腹与阳明腑
实辨证
?分析：
太阳病
重发汗
复下之
津伤
水热互结
热更甚
弥漫全腹
不大便五六日
舌上燥而渴
潮热
心下至少腹满
而痛
有
可
能
大
结
胸
证
亦
有
阳
明
腑
实
证
舌
上
燥
而
渴
是
鉴
别
要
点
原文 131（下）结胸者，项亦强，如柔痉状，
下之则和，宜大陷胸丸。
?提要：实热大结胸邪结部位偏上的证治
?分析：
结胸者 —省文，言具有大结胸证特征
项亦强如柔痉状 邪结偏上水热互结经脉受阻
逐水破结，峻药缓攻 —大陷胸丸（大黄、
葶苈子、芒硝、杏仁，与大陷胸汤药物组
成不同）
原文 138：小结胸病，正在心下，按之则痛，
脉浮滑者，小陷胸汤主之。
?提要：邪热与痰互结证治（小结胸汤证治）
?分析：
正在心下
症状：心下硬满
部位：与心下至少腹
硬满相对而言
按之则痛 —不按不痛，与 135心下痛，
按之石硬相对而言
脉浮滑 脉象示痰热互结与 135条沉紧相对而言
故
云
『
小
结
胸
病
』
?治法：清热化痰开结 —小陷胸汤
?方义：
黄连 —清热（代大黄病势轻故不用大黄）
半夏 —散结化痰（不用甘遂）
括萎实 —清热化痰（不用芒硝）
?鉴别：
? 大结胸证
小结胸证
? 大陷胸汤
大陷胸丸
小陷胸汤
病机 脉证 治法 方药
原文 141：寒实结胸，无热证者，与三物小陷
胸汤。白散亦可服。
?提要：寒实结胸证治
?分析：
寒实结胸 示病机：寒水互结示病位：胸胃
?鉴别：结胸 实热
寒实
攻逐水饮
泻下寒积
白散主之
巴豆、桔梗、贝母
原文 132：结胸证，其脉浮大者，不可下，下
之则死。
原文 133：结胸证悉具，烦躁者亦死。
?提要：实热结胸预后
?分析：浮大脉示虚脉为邪实正虚，不可用以
烦躁示阴阳不相推系预后不良
原文 129：何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食
如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，
名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
原文 130：脏结无阳证，不往来寒热，其人反
静，舌上胎滑者，不可攻也。
原文 167：病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少
腹入阴筋者，此名脏结，死。
?提要：述脏结证成因、表现、预后
?分析：因脏气虚寒，阴寒凝结，与邪热与水
饮互结胸胃有明显区分。
八、痞证
痞证：表邪误下胃虚邪陷，寒热错杂，脾胃气
机升降失常，以心下痞为主证的古病名。
原文 151：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，
则作痞，按之自濡，但气痞耳。
?提要：痞证成因与主证
?分析：
脉浮紧示
太阳表证
误下
（胃）
正伤邪陷
化热入里
心
下
痞
按
之
濡
热
聚
于
胃
成因 病机 主证特征
原文 154：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，
大黄黄连泻心汤主之。
?提要：邪热阻于胃的证治
?分析：
?方义：
大黄 —泻热
黄连 —清胃火
心下痞按之濡 —痞证无疑
关 —候中焦
浮 —有热邪
热邪阻于胃
胃气不虚
清热泻胃：
大黄黄连泻心汤
原文 164：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶
寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表
解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄
连泻心汤。
?提要：痞证兼表的证治
?分析：先表后里，解表桂枝汤，攻里大黄黄
连泻心汤。临证一定要灵活施治。
原文 155：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻
心汤主之。
?提要：痞证兼表阳虚证治
?分析：心下痞示痞证
恶寒汗出示表阳虚，非表证
?治法：清热消痞复阳固表 —附子泻心汤
?启发：
? 大黄黄连泻心汤为热痞的代表方。
? 164,155皆属热痞的兼证的施治
原文 149：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤
证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与
柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，
却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为
结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此
为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
?提要：少阳病误下三种转归及半夏泻心汤证
证治
?分析：呕
而
发
热→
少
阳
病
柴胡证仍在 —予小柴胡汤。（从复柴胡汤至
汗出而解一段为服柴胡汤后，
扶正驱邪表现）
心下满而硬痛者 —邪热与水饮互结 —结胸证
心下满而不痛者 —胃虚邪陷，寒热错杂
脾胃升降失常
痞
证推之呕、利
和胃降逆消痞 —半夏泻心汤
?方义：
半夏 —降逆止呕
黄连 —清热
干姜 —散寒
参枣草 —补中
辛开苦泄复脾胃升降有紊
本方为小柴胡去柴加黄连
干姜易生姜而成的小柴胡
类方。
?讨论：“柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”一句意指
原属少阳病，因误治致病位，病机不同而变为
“痞证”，当然不能再用小柴胡汤，应予半夏泻心
汤，这是一般性理解，但深入研究，便会明白
仲景辨证施治的精神，即体现仲景随病位病机转
化而灵活变通。变小柴胡和解法为和胃降逆止
呕消痞法的半夏泻心汤。
? 心下痞的来由及实质
? 为何病位在心下
? 从部位而言，胸为阳，腹为阴，心下为胸腹
交界之处，心下则为半上半下，这是从横的
方而言，少阳为半表半里，则从纵的方面而
言。
? 从脏腑部位而言，脾胃居于心下
? 从病理而言，脾属阳，胃属阴，一升一降脾胃升降
是人体气机升降的枢纽，推之，枢机不利则人体气
机升降亦失常，故阴阳不和，气机痞塞不通，故病
位多在心下，心下为半上半下，又可推之为半上半
下枢机不利，其临床特征为心下痞、呕、利。此与
少阳半表半里的枢机不利的胸胁苦满，往来寒热，
心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食的证候不同，病位不同，
病机不同，故要变半表半里枢机不利之和解法为调
节脾胃半上半下枢机不利，两者同属和解法，但前
者以柴胡调整半表半里的枢机不利名为小柴胡汤，
后者以半夏为主调整半上半下枢机不利名为半下泻
心汤。前者为半表半里枢机不利的代表方，后者半
上半下枢机不利的代表方，亦是诸泻心汤的代表方。
? 为何以半夏为主药
? 从病机：太阳误下脾胃受伤，脾主运化脾虚
失运，水湿内停，日久成疾，故曰“脾为生
痰之源”，从痞之形成，外有邪热内陷与之
痰水相结致气机升降失常，寒热错杂，虚实
相因，故有称“痰气痞”这是从病机定论。
称“呕利痞”是从证候定论。
? 从方药组成：半夏泻心与小柴胡仅是一二味
药变化。同时本方以半夏为主，加用黄连、
干姜，可知取半夏燥湿化痰降逆又能消痞散
结。
? 后世名方陈夏六君汤
? 呕、利、痞三症中，以呕为尤其突出，依原
本是少阳病误下而来，呕为少阳主证之一，
经误下后脾胃受伤升降失常，胃气上逆应更
甚为其一，其二病位正在心下胃腕，寒热错
杂故呕症势必突出，立半夏为主药，甚为合
柏，亦是仲景之意。
原文 157：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心
下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，
下利者，生姜泻心汤主之。
?提要：胃虚不化水气致痞的证治
?分析：
?方义：半夏泻心减干姜并重用生姜而成
胃中
不和
因汗后胃气
受伤（外因）
素体胃虚
（内因）
胃虚水停及饮食
不节致胃虚食
滞，邪热与水气
相结于心下
干噫食臭为
辨证要点，
心下痞硬
呕、利
和胃降逆散水消痞 —生姜泻心汤
原文 158：伤寒中风，医反下之，其人下利日
数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，
干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，
复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，
客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
?提要：胃气重虚痞利俱甚证治
?分析：
太阳表证 —
↑反下之
复下之
胃气重虚
寒热错杂
中焦升降
失常更甚
痞益甚
下利日数十行谷不化
呕吐、心烦
?治法：和胃补中消痞止利 —甘草泻心汤
?方义：甘草人参 —大补中气
干姜半夏 —温中散寒
黄连 —清热消痞
?鉴别：
? 痞证
结胸证
? 半夏泻心汤证
生姜泻心汤证
甘草泻心汤证
心下痞硬 不痛伴以呕、利寒热错杂痛、拒按、里实热证
胃气上逆 —呕逆
胃虚不化 —干噫食臭
胃虚肠寒 —下利数十次
谷不化
降逆止呕
散水消滞
补中止利
原文 161：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心
下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
?提要：胃虚痰阻气逆的证治
?分析：
伤寒
↑误治
胃气受伤
痰饮内生
致胃虚痰
阻于中
不除（辨
证要点）
补虚降逆除痰 —旋复代赭汤
言嗳气之甚频频
不除
心下痞硬解但噫气
不除
服泻心汤病未愈
言非泻心证是旋
复代赭汤证
心下痞硬
噫气
? 方义：
复花 —主升化痰散结
赭石 —主降重镇降逆
生姜法下 —温胃除痰
参枣草 —补中虚
煎服法：去滓再煎
一升一降复气机升降
?鉴别：
? 本方证 —中虚气逆 —去苦寒加复花赭石
三泻心证 —寒热错杂 —干姜芩连并用
? 心下痞
为主证
热痞 —大黄黄连泻心证
胃气上逆 —半夏泻心证
胃虚食滞 —生姜泻心证
胃气重虚 —甘草泻心证
胃虚痰浊上逆 —旋复花代赭石证
胃虚肠寒 —桂枝人参证
胃虚下焦滑脱 —赤石脂禹余粮证
次证的有五苓散、十枣汤、大柴胡汤证
原文 156：本以下之，故心下痞，与泻心汤，
痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，
五苓散主之。
?提要：水气内停致痞的证治（蓄水证与痞证
的辨证）
?分析：
心下痞
泻心证 —与泻心汤，痞不解
—非泻心证
五苓散证
渴、小便不利
则可辨五苓散
证，故小便不
利为辩证要点
?启发：
? 五苓散证亦有心下痞，但属次证，属水气下
停致痞
? 152十枣汤证
156本证 水痞
虚
实
原文 159：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞
硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，
医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，
此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止
者，当利其小便。
?提要：述下利不止的四种辨证施治
?分析：
伤寒
误下
下利不止心下痞硬 —甘草泻心证
利不止示中焦虚寒 —理中证
利不止示下焦滑脱 —赤石脂禹余粮证
利不止示水渗于大肠 —利其小便
?启发：
? 仲师以“下利不止”一症提出四种证治法，
并非不经辨证，以泻心无效改理中，再改赤
石禹粮等盲目辨证。
? 以“下利不止”一症展开以证求因（病机）
的证治思维。
? 仲景采用以方预变，非以药试人
? 下焦滑脱不固仍属土虚非火虚，故不宜姜附
之品。既然属土虚为何不投理中，此乃下焦
（肠）滑脱不固，当责之于肠，非胃也，关
门不闭，仍责在脾（理中）而此方二味药实
胃涩肠，先治标，后培中土。
九、火逆证
火逆证：火疗是古代治疗风寒在表的方法，用
之得当，快捷经济有效，若用之不当易致种
种变证。
原文 110：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大
汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦，必发谵
语，十余日，振 慄,自下利者，此为欲解也。
故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，
欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而
反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人
足心必热，谷气下流故也。
原文 111：太阳病中风，以火劫发汗。邪风被
火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，
其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳
俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，
腹 満,微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵
语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便
利者，其人可治。
原文 113：形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者
必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当
汗出愈。
原文 114：太阳病，以火熏之，不得汗，其人
必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
原文 115：脉浮热甚，而反炙之，此为实，实
以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
原文 116：微数之脉，慎不可炙，因火为邪，
则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，
内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜
以汗解，用火炙之，邪无从出，因火而盛，
病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，
必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮
故知汗出解。
?提要：火逆致变证
?分析：
110—熨背后二种转机
111—火劫伤其气血的辨证
113—温病初起，误火攻致谵语神昏变证
114—火熏致便血的变证
115—灸法致咽燥吐血的变证
116—阴虚内热和表证不解误灸法的变证
十、欲愈候
原文 58：凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡
津液，阴阳自和者，必自愈。
原文 59：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津
液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
原文 93：太阳病，先下而不愈，而复发汗，以此
表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然
者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
原文 94：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振 慄 汗
出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，
下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
?提要：太阳病误治后欲愈之征
?58以“阴阳自和”
示欲愈
医者设法致阴阳和
机体自我调和
虽误治津液气血受伤不甚
?59以“小便得利”示津可复，必自愈
? 93太阳病误治致胃，而胃有虚实之分，适当
施治仍可愈
? 94太阳病若见战汗处理方法：一是静待正胜
邪从汗而解，二是查病人脉象分别用发汗或
和其胃气的调胃承气汤自能身 濈 然汗出而解。
?分析：
第四节 太阳病疑似证
一、十枣汤证
原文 152：太阳中风，下利，呕逆，表解者，
乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，
心下痞硬 満,引胁下痛，干呕，短气，汗出
不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
? 提要：悬饮与痞证辨证
?分析：
太阳中风 示有表证从“表解者”原文就有表证 省文法
乃可攻之 —示有悬饮兼表证，即外寒引动内饮
悬饮
（水饮）
内结心下胸胁 —心下痞硬牵引胁痛
上迫于肺 —短气
外溢于皮肤 —微汗出，不恶寒，发作有时
这是与中风鉴别要点，同时
悬饮可不兼表证
犯胃 —干呕
上攻 —头痛
下趋于肠 —下利
?治法：
? 若兼表证里饮不急 —先解表后攻里
? 若兼表证里饮势急 —先攻逐水饮 —十枣汤
?方义：
甘遂、芫花、大戟 —攻逐水饮
大枣 —补中，和药
?服法：得快下利后，糜粥自养 —以谷气滋养
胃气
? 启发：
? 水饮为患的方证
? 本证属水饮为患，何以立十枣汤攻逐水饮？
? 从部位：胸腹之间，两胁之下（以呕、利可据）
? 从证候：水饮充斤表里内外，三焦上下无所不有，
（见列举脉证）非一般渗利剂所 能制胜，故立
“逐水法”
? 从立法组方知本方证较前述诸方证的水饮更甚而正
气又不太虚
? 大陷胸汤证与本方证皆属水饮结胸胁，但仍有很大
区分。
本方证
小青龙汤证
苓桂术甘汤证
真武汤证
? 151条言“但气痞耳”本条则接言水痞。
? 十枣汤证亦因水饮内阻故有心下痞硬但属次
证
? 十枣汤证属水饮为患，推理应有小便不利一
症
?应用：
? 胸膜炎积水
? 肝腹水
? 肾性水肿、尿毒症
? 小儿肺炎依肺大肠相表里
二、瓜蒂散证
原文 166：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸
脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，
此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
?提要：痰气交阻胸中的证治
病如桂枝证 推之有发热恶寒汗出头不痛项不强
寸脉微浮
非桂枝证
胸中痞硬
气上冲喉咽
不得息者
胸中有痰气液
停聚，故云
“胸有寒”
从“胸”及“寒”无
呕利宜改之
“当吐之”
?治法
涌吐痰实 —瓜蒂散（瓜蒂赤小豆）
健脾利水 —桂枝去桂加苓术汤
三、桂枝去桂加茯苓白术汤证
原文 28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕
翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，
桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
?提要：水气内停的证治
?分析,水气内停之征小便不利
心下满微痛 健脾利水 —桂枝去桂加苓术汤
第五节 合病与并病
一、合病证
原文 36：太阳与阳明合病，喘而胸满者。不可
下，宜麻黄汤。
?提要：太阳阳明合病喘而胸满的证治
?分析：太阳阳明合病 —病势偏于太阳
喘而胸满者 —虽太阳阳明气机互聚胸中，胸属
太阳之里（麻杏甘不汤可据）亦为阳明之表，
然而仍属太阳伤寒邪郁于胸故喘而胸满非阳
明所致，故云“不可下”可据，并“宜麻黄
汤”结尾可辨证无误
?启发：此条承 35条，便展开辨证，故首冠
“太阳阳明合病”目的就是要辨“喘而胸满
者”与“喘而腹满”（阳明病篇）
原文 32：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根
汤主之。
原文 33：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛
根加半夏汤主之。
?提要：两阳合病下利证治
?分析：太阳阳明合病 —病势偏太阳，不言表
证为省文
下利 —表邪不解内迫阳明肠道失传
呕 —表邪犯胃
?治法：发汗解表，兼止利 —葛根汤
若兼呕上方加半夏降逆止呕
?启发：
31条伤寒兼经输证
32条两阳合病兼下利
33条两阳合病兼呕
葛根汤证
一方治多
种病证
“异病同治”
原文 172：太阳与少阳合病，自下利者，与黄
芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
?提要：两阳从火化其邪热下迫大肠的证治
?分析：太少合病 —偏于少阳
下利 —少阳邪热内迫于肠推之肛门灼
热臭移，里急后重
呕 —少阳胆热犯胃口苦咽干
?治法：清泄胆热，和中止利 —黄芩汤
?讨论：本证虽云大少合病，从脉证及以方测
证均无太阳表证故属有合病之名却无合病之
实。
原文 268：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲
眠睡，目合则汗。
?提要：三阳合病，病势偏于阳明
?分析：以脉浮大示阳明胃热亢盛，胃热上熏
则欲眠睡，热迫津出则出汗。
二、并病证
原文 48：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，
汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不
恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，夏之为
逆，如此可小发汗。设面色绿绿正赤者，阳
气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻不
足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁
烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之
不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，
更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知
也。
?提要：两阳并病的处理 —小发其汗
?分析：条文长文字古朴深奥争议较大
太阳病发汗不彻表证未解以“面色缘缘正赤”
及“可小发汗”可据，但又因发汗不彻，表
邪有转属阳明。其实本条文仍属有并病之名，
并无并病之实邪仍在表为主，以小发其汗并
未出示方药。即表郁轻证故千万不要清下两
法。
原文 142：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩
冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一
间，肺俞，肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，
脉弦。五日谵语不止，当刺期门。
原文 171：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而
眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
?提要：太少并病而邪郁两经的经输
?分析：太少之脉皆起于目而会于项故见头项
强痛眩冒，切忌汗法防津伤，唯有针刺大椎、
肺、肝俞穴。
原文 150：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，
心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
?提要：大少并病误下成结胸坏证 —结胸与痞
利俱见，诸家多言不治，可考虑黄芩汤加半
夏生姜汤
第六节 太阳病欲解时 —自学
?备考原文须注意的条文 174,175要自学
