辨少阳病脉证并
治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、少阳生理功能
? 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。
其中胆三焦为少阳之腑。
胆 主疏泄 — 气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常
三焦
主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化
的枢转
决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺
气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，
故三焦有“中渎之腑”之称。
胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
三焦
胆
胃
胃气与三焦互相依存
?少阳功能 — 枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道
二、少阳病病机
风寒直犯少阳 — 胆气郁结，三焦失枢（ 263）
（本经自感）
太阳病等误治传入 — 胃虚胆郁，三焦失枢
（ 96）（传经而来）
注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性
上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。
总体属里实热证必须明确。
枢
机
不
利
三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸
胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。
四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡
汤为代表方
笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证
原文 263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
?提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证
?分析：
口苦 — 少阳热邪迫胆液上溢
咽干 — 胆火灼津
目眩 — 胆火上扰清窍
此三症皆能揭示胆郁
化火的热证故称少阳
提纲证意指风寒直犯
少阳的主证。
二、少阳病治禁
原文 264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸
中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
原文 265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少
阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，
胃和则愈；胃不和，烦而悸。
?提要：补充少阳脉证及其治禁
?分析：
头痛发热
太阳病
阳明病
少阳病
＋脉弦细 →
两耳无所闻
目赤
胸中满而烦
少阳邪气郁于经输为经输证
?治禁：
不可吐下 — 悸而惊
不可发汗 — 谵语
少阳病无疑故云“属少阳”
第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文 96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁
苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦
而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或
心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或
咳者，小柴胡汤主之。
?提要：述太阳误治转属少阳的证治
?分析：
往来寒热
发热恶寒交替出现
正邪分争（正胜则热，邪胜则寒 — 邪正相争
少阳热型）
胸胁苦满
苦于满，胸胁以胁满为主 — 邪郁经输
（经输证）
少阳受邪经气不利
嘿嘿 — 胆气郁结 — 胆郁
心烦 — 胆火扰心 — 郁而化火
不欲食、喜呕 — 胆气犯胃 — 木乘土
胸中烦而不呕 — 邪郁胸胁而未犯胃
渴 — 胆火灼热
腹中痛 — 胆郁侮土
胁下痞硬 — 胸胁苦满之重证
心下悸 — 水停心下
小便不利 — 水停下焦
不渴 — 里和，胆无化火灼津
身微热 —
咳 — 胆气犯肺
少阳邪气致
表里内外上
、中、下三
焦气机不和
?治法：和解少阳 — 小柴胡汤
?方义：
柴胡 — 疏泄胆气 一疏一清 — 气郁得达
黄芩 — 清泄胆热 和解少阳主药 — 火郁得发
姜夏 — 和胃降逆 — 止呕圣药
参枣草 — 补中益气 — 防患于未然
柴芩 — 苦降 — 寒
姜夏 — 辛开 — 热
参枣草 — 甘调 —
药
物
组
成
配
伍
特
点
泻
补
集寒热补泻于一方，既各奏其
功：又相辅相成构成一个有机
整体即本方之寒温并用，攻补
兼施达到疏利三焦调达上下，
宣通内外和畅气机，故称之和
剂。
?讨论：
? 和解理由
? 为何或然证多？
从病位：半表半里
病 机：枢机不利
居枢机之地即半表半里
少阳受邪，枢机不利
? 半表半里之见
?从, 素问 ·阴阳离合论,
?从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达
表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，
开则为阳，阖为阴，故为“枢”
?从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，
势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪
胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪
出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表
半里证之特征。
太阳为“开”
阳明为“阖”
少阳为“枢”
原文 97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正
气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，
休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛
必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
?提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机
?分析：
血弱气尽腠理开 — 气血虚衰腠理不固
邪气因入 — 外邪乘虚而入
与正气相搏结于胁下 — 正邪分争
往来寒热休作有时
嘿嘿不欲饮食
脏腑相连 — 肝胆，与其他脏腑如脾胃
胃虚胆郁
枢机不利
其痛必下
邪高痛下
非指位置高下，而指少阳胆气
受邪所影响邻近器官及病变趋势以
“故使呕也”可据此即胆气犯胃。
?启发：
? 阐明少阳病因有
? 97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可
据，总之 96,97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理
表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密
切。
? 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳,97条结尾二
句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴
胡证实属表里之间，其意甚精。
263条
96条
97条
原文 266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下
硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，
脉沉紧者，与小柴胡汤。
?提要：再述太阳转属少阳的脉证
?分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满
（ 96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来
寒热，在 96条己有阐述；本条脉沉紧与 265
条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之
甚。治同施小柴胡汤。
原文 101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便
是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴
胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却
复发热汗出而解。
?提要：指出小柴胡汤运用原则及药后机转
?分析：
?指病机
?指证候继 98,99,100条小柴胡汤运用再
述其运用原则，以 99条三阳合病只有“胁下满”
一证便云；“小柴胡汤主之”
?“往来寒热”或“往来寒热，休作有时”一症，
因前述过此症是柴胡证最特征性症状。
但见一证便
是不必悉具
必蒸蒸而振，却
复发汗出而解
服小柴胡汤后正邪相争中
正能胜邪的反映
言小柴胡汤也能发汗，为
间接取汗与三焦有关。
原文 99：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，
胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
?提要：三阳合病，病势偏于少阳证治
?分析：
身热恶风项强 — 太阳
颈强，胁下满 — 少阳
手足温而渴者 — 阳明
治从少阳以“小柴
胡汤主之”可据
原文 100：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中
急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主
之。
?提要：少阳兼里虚的证治
?分析：
中
虚
脾
络
不
通
腹中急痛 — （木乘土）中虚脾络不通
脉涩 — 脾络不通血行不畅
脉弦 — 少阳主脉，也与腹痛有关
?施治：
先予温中补虚散邪缓痛 — 小建中汤
腹痛止而少阳之邪未解 — 小柴胡汤
此即“不差者”之本意。
?启发：
? 此条文以先建中后开郁是和法的活法，绝非先与
小建中不愈再施以小柴胡的思维。
? 腹痛
96系少阳胆气郁结为主，脾
虚为次先小柴胡汤
本条系中虚为主，少阳胆郁
为 次，予小建中后开郁。
原文 229：阳明病，大便溏，小便自可，胸胁
满不去者，与小柴胡汤。
?提要：以“发潮热”展开阳明病与少阳病之
辨
?分析：
发潮热
应与不大便腹胀满痛俱见为阳明实证
今大便溏 — 阳明腑实未成无疑
与胸胁满不去者 — 少阳病无疑故云
“与小柴胡汤”
大便溏是
辨证要点
原文 230：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，
舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津
液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
?提要：以“不大便”展开阳明病与少阳病之
辨
?分析：
不大便 与舌上白胎者 — 阳明病可排除与胁下硬满、呕
舌上白胎
少阳病可辨故
云“可与小柴胡汤”
舌
上
白
胎
为
辨
证
要
点
上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然
与 101条同义
?启发：
? 原文 229,230条内容均符合“有柴胡证”，
但见一证便是“不必悉具”之理，故条文
中“大便溏”舌上白胎者，亦为使用小柴
胡汤指征之一。
? 229,230条可视为阳明兼少阳而治从少阳，
不仅因其有“胸胁满不去，胁下硬满，呕
舌上白苔”即所谓有柴胡证，更因小柴胡
尚有内和肠胃之功，乃一举两得之法。
原文 148：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手
足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，
此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦
在里也，汗出微阳微。假令纯阴结，不得复
有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不
得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小
柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
?提要：述阳微结证与阴结的鉴别
?分析：
阳微即阳微结, 脉法笫一, 问曰：脉有阳结，
阴结何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，
不大便，此为实，名曰阳结也。可视表证条
解，里已成实而己。何以可选用小柴胡汤，
取其循上焦而透在表之外邪，又能解在里的
郁结，和胃气而通大便。
阳结与阴结鉴别：在于阴结没有表证，没有头
汗出。
原文 98：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手
足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面
目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，
后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与
也，食谷者哕。
?提要：太阴表证误治后变证及小柴胡汤治禁
?分析：
脉迟浮弱
恶风寒，
手足温
太阴表证
误下
不能食而胁下满痛
面目及身黄
颈项强小便难
湿郁化热，邪
仍在少阳胆可
考虑小柴胡汤
与柴胡汤后必下重 — 中虚更甚。
本渴饮水而呕者 — 胃虚水停，
误用则呕逆不止。
小
柴
胡
治
禁
?鉴别：
? 96 胸胁苦满 — 少阳邪郁经输
98 胁下满痛 — 中虚失运水停胁下
? 96 不欲饮食 — 胆气犯胃
98 不能食 — 脾胃虚寒不受纳
? 96 小便不利 — 三焦失枢水停于下
98 小便难 — 中气不足
笫三节、少阳病兼变证
一、少阳变证治则
原文 267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤
证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
?提要：少阳误治后变证的治则
?分析：知犯何逆以法治之与 16条互参
二、柴胡桂枝汤证
原文 146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节
烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡
桂枝汤主之。
?提要：太阳少阳并病证治
?分析：
发热微恶寒
支节烦痛
微呕
心下支结
太阳表证
少阳证
两经症状并存
，明显区分
和解少阳
解肌祛风
?治法：
柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方）
三、大柴胡汤
原文 103：太阳病，过经十余日，反二三下之，
后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，
与大柴胡汤下之则愈。
?提要：少阳兼里实的证治
?分析：
呕不止
郁郁微烦
?治法：和解少阳 攻下里实 — 大柴胡汤
?方义：小柴胡汤 — 和解少阳
大黄枳实 — 泻阳明里实
芍药配大黄 — 酸苦涌泄
少阳胆郁失枢之证
心下急（胸胁苦满之甚） — 热结于肠
少
阳
兼
里
实
姜枣 载药和中，祛饮止呕制缓大黄速下之势
原文 165：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，
呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
?提要：少阳兼里实证治
? 分析：
发热汗出不解
心中痞硬
呕吐下利
?鉴别与运用：
? 大柴胡汤证条文有 103,165,379三条应互参
继 103条补充大柴胡证脉证
又可视少阳兼里实另一种
临床表现，治同 103条
? 大柴胡证
小柴胡证
? 96 往来寒热 胸胁苦满 喜呕
163 发热汗出不解 心中痞硬 呕吐
? 大柴胡汤证亦有心下痞硬，故要以痞证鉴别，到
此条（ 165）便告一段落，（即从 149条～ 165条）
? 大柴胡既能疏肝利胆又能攻下里实，既可治气分
亦可调理血分，故对肝胆病变、胆胃不和，气血
凝结的病证。
少阳胆
郁失枢
兼里实
不兼里实
原因在于少
阳兼里实
四、柴胡加芒硝证
原文 104：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日
晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不
得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其
治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解
外，后以柴胡加芒硝汤主之。
?提要：少阳兼里实误下后的证治
?分析：
此条与 229,230条同属
少阳阳明合病，偏于少阳
胸胁满而呕 — 少阳证
日哺所发潮热 — 阳明证
误用温下之丸攻下
病仍不解
但见微利
少阳兼里实证较轻
而正气有虚 和解泄热
柴胡加芒硝汤（小柴胡汤原 1/3量
加芒硝为柴胡加芒硝汤）
五、柴胡桂枝干姜汤证
原文 147：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸
胁满微结，小便微利，咳而不呕，但头汗出，
往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝
干姜汤主之。
?提要：少阳兼水饮内结的证治
?分析：
往来寒热
头汗出
心烦
胸胁微结
小便不利
渴
?启发：胆三焦为少阳之腑以胆为主 （, 胆内
主三焦, ） 若云三焦功能失常的病变, 首推
本条文的柴桂姜汤证
少阳证
水饮内结证
和解化饮 — 柴桂姜汤
柴芩 — 和解少阳
括萎根牡蛎桂枝 — 化饮散
结
干姜甘草 — 振奋中阳化饮
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
原文 107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小
便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴
胡加龙骨牡蛎汤主之。
?提要：述太阳误下邪陷少阳致寒热虚实夹杂
而又水停于内的证治
? 分析：
胸满烦惊 — 少阳枢机不利
小便不利 — 三焦水道失调
谵 语 — 邪热扰心
一身尽重难以转侧 — 阳郁不宣
黄芩柴胡 — 清胆热
桂枝 — 引内陷之邪外解
大黄 — 泻下和胃
茯苓人参 — 安神宁心
龙牡、铅丹 — 重镇涤痰
胆郁失枢邪气弥漫
寒热虚实夹杂
清胆通阳重镇安神
七、热入血室
原文 143：妇人中风，发热恶寒，经水适来，
得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，
如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺
期门，随其实而取之。
原文 144：妇人中风，七八日续得寒热，发作
有时，经水适断者，此为热入血室。其血必
结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
原文 145：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日
明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血
室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
热入血室：经前、经期间、经后感邪或感邪后
适逢经至、经断为病，以枢机不利为特征的
病机称之为热入血室。
?提要：热入血室的证治
?分析：
143
145
144 先中风后经水适断
表邪内陷胞宫
以寒热往来休
作有时之少阳证
先中风后经至
小
柴
胡
汤
主
之
第四节 少阳病传变及预后
原文 269：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，
此为阳去入阴故也。
原文 270：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、少阳生理功能
? 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。
其中胆三焦为少阳之腑。
胆 主疏泄 — 气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常
三焦
主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化
的枢转
决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺
气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，
故三焦有“中渎之腑”之称。
胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
三焦
胆
胃
胃气与三焦互相依存
?少阳功能 — 枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道
二、少阳病病机
风寒直犯少阳 — 胆气郁结，三焦失枢（ 263）
（本经自感）
太阳病等误治传入 — 胃虚胆郁，三焦失枢
（ 96）（传经而来）
注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性
上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。
总体属里实热证必须明确。
枢
机
不
利
三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸
胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。
四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡
汤为代表方
笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证
原文 263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
?提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证
?分析：
口苦 — 少阳热邪迫胆液上溢
咽干 — 胆火灼津
目眩 — 胆火上扰清窍
此三症皆能揭示胆郁
化火的热证故称少阳
提纲证意指风寒直犯
少阳的主证。
二、少阳病治禁
原文 264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸
中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
原文 265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少
阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，
胃和则愈；胃不和，烦而悸。
?提要：补充少阳脉证及其治禁
?分析：
头痛发热
太阳病
阳明病
少阳病
＋脉弦细 →
两耳无所闻
目赤
胸中满而烦
少阳邪气郁于经输为经输证
?治禁：
不可吐下 — 悸而惊
不可发汗 — 谵语
少阳病无疑故云“属少阳”
第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文 96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁
苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦
而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或
心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或
咳者，小柴胡汤主之。
?提要：述太阳误治转属少阳的证治
?分析：
往来寒热
发热恶寒交替出现
正邪分争（正胜则热，邪胜则寒 — 邪正相争
少阳热型）
胸胁苦满
苦于满，胸胁以胁满为主 — 邪郁经输
（经输证）
少阳受邪经气不利
嘿嘿 — 胆气郁结 — 胆郁
心烦 — 胆火扰心 — 郁而化火
不欲食、喜呕 — 胆气犯胃 — 木乘土
胸中烦而不呕 — 邪郁胸胁而未犯胃
渴 — 胆火灼热
腹中痛 — 胆郁侮土
胁下痞硬 — 胸胁苦满之重证
心下悸 — 水停心下
小便不利 — 水停下焦
不渴 — 里和，胆无化火灼津
身微热 —
咳 — 胆气犯肺
少阳邪气致
表里内外上
、中、下三
焦气机不和
?治法：和解少阳 — 小柴胡汤
?方义：
柴胡 — 疏泄胆气 一疏一清 — 气郁得达
黄芩 — 清泄胆热 和解少阳主药 — 火郁得发
姜夏 — 和胃降逆 — 止呕圣药
参枣草 — 补中益气 — 防患于未然
柴芩 — 苦降 — 寒
姜夏 — 辛开 — 热
参枣草 — 甘调 —
药
物
组
成
配
伍
特
点
泻
补
集寒热补泻于一方，既各奏其
功：又相辅相成构成一个有机
整体即本方之寒温并用，攻补
兼施达到疏利三焦调达上下，
宣通内外和畅气机，故称之和
剂。
?讨论：
? 和解理由
? 为何或然证多？
从病位：半表半里
病 机：枢机不利
居枢机之地即半表半里
少阳受邪，枢机不利
? 半表半里之见
?从, 素问 ·阴阳离合论,
?从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达
表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，
开则为阳，阖为阴，故为“枢”
?从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，
势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪
胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪
出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表
半里证之特征。
太阳为“开”
阳明为“阖”
少阳为“枢”
原文 97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正
气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，
休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛
必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
?提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机
?分析：
血弱气尽腠理开 — 气血虚衰腠理不固
邪气因入 — 外邪乘虚而入
与正气相搏结于胁下 — 正邪分争
往来寒热休作有时
嘿嘿不欲饮食
脏腑相连 — 肝胆，与其他脏腑如脾胃
胃虚胆郁
枢机不利
其痛必下
邪高痛下
非指位置高下，而指少阳胆气
受邪所影响邻近器官及病变趋势以
“故使呕也”可据此即胆气犯胃。
?启发：
? 阐明少阳病因有
? 97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可
据，总之 96,97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理
表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密
切。
? 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳,97条结尾二
句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴
胡证实属表里之间，其意甚精。
263条
96条
97条
原文 266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下
硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，
脉沉紧者，与小柴胡汤。
?提要：再述太阳转属少阳的脉证
?分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满
（ 96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来
寒热，在 96条己有阐述；本条脉沉紧与 265
条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之
甚。治同施小柴胡汤。
原文 101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便
是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴
胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却
复发热汗出而解。
?提要：指出小柴胡汤运用原则及药后机转
?分析：
?指病机
?指证候继 98,99,100条小柴胡汤运用再
述其运用原则，以 99条三阳合病只有“胁下满”
一证便云；“小柴胡汤主之”
?“往来寒热”或“往来寒热，休作有时”一症，
因前述过此症是柴胡证最特征性症状。
但见一证便
是不必悉具
必蒸蒸而振，却
复发汗出而解
服小柴胡汤后正邪相争中
正能胜邪的反映
言小柴胡汤也能发汗，为
间接取汗与三焦有关。
原文 99：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，
胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
?提要：三阳合病，病势偏于少阳证治
?分析：
身热恶风项强 — 太阳
颈强，胁下满 — 少阳
手足温而渴者 — 阳明
治从少阳以“小柴
胡汤主之”可据
原文 100：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中
急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主
之。
?提要：少阳兼里虚的证治
?分析：
中
虚
脾
络
不
通
腹中急痛 — （木乘土）中虚脾络不通
脉涩 — 脾络不通血行不畅
脉弦 — 少阳主脉，也与腹痛有关
?施治：
先予温中补虚散邪缓痛 — 小建中汤
腹痛止而少阳之邪未解 — 小柴胡汤
此即“不差者”之本意。
?启发：
? 此条文以先建中后开郁是和法的活法，绝非先与
小建中不愈再施以小柴胡的思维。
? 腹痛
96系少阳胆气郁结为主，脾
虚为次先小柴胡汤
本条系中虚为主，少阳胆郁
为 次，予小建中后开郁。
原文 229：阳明病，大便溏，小便自可，胸胁
满不去者，与小柴胡汤。
?提要：以“发潮热”展开阳明病与少阳病之
辨
?分析：
发潮热
应与不大便腹胀满痛俱见为阳明实证
今大便溏 — 阳明腑实未成无疑
与胸胁满不去者 — 少阳病无疑故云
“与小柴胡汤”
大便溏是
辨证要点
原文 230：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，
舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津
液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
?提要：以“不大便”展开阳明病与少阳病之
辨
?分析：
不大便 与舌上白胎者 — 阳明病可排除与胁下硬满、呕
舌上白胎
少阳病可辨故
云“可与小柴胡汤”
舌
上
白
胎
为
辨
证
要
点
上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然
与 101条同义
?启发：
? 原文 229,230条内容均符合“有柴胡证”，
但见一证便是“不必悉具”之理，故条文
中“大便溏”舌上白胎者，亦为使用小柴
胡汤指征之一。
? 229,230条可视为阳明兼少阳而治从少阳，
不仅因其有“胸胁满不去，胁下硬满，呕
舌上白苔”即所谓有柴胡证，更因小柴胡
尚有内和肠胃之功，乃一举两得之法。
原文 148：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手
足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，
此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦
在里也，汗出微阳微。假令纯阴结，不得复
有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不
得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小
柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
?提要：述阳微结证与阴结的鉴别
?分析：
阳微即阳微结, 脉法笫一, 问曰：脉有阳结，
阴结何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，
不大便，此为实，名曰阳结也。可视表证条
解，里已成实而己。何以可选用小柴胡汤，
取其循上焦而透在表之外邪，又能解在里的
郁结，和胃气而通大便。
阳结与阴结鉴别：在于阴结没有表证，没有头
汗出。
原文 98：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手
足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面
目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，
后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与
也，食谷者哕。
?提要：太阴表证误治后变证及小柴胡汤治禁
?分析：
脉迟浮弱
恶风寒，
手足温
太阴表证
误下
不能食而胁下满痛
面目及身黄
颈项强小便难
湿郁化热，邪
仍在少阳胆可
考虑小柴胡汤
与柴胡汤后必下重 — 中虚更甚。
本渴饮水而呕者 — 胃虚水停，
误用则呕逆不止。
小
柴
胡
治
禁
?鉴别：
? 96 胸胁苦满 — 少阳邪郁经输
98 胁下满痛 — 中虚失运水停胁下
? 96 不欲饮食 — 胆气犯胃
98 不能食 — 脾胃虚寒不受纳
? 96 小便不利 — 三焦失枢水停于下
98 小便难 — 中气不足
笫三节、少阳病兼变证
一、少阳变证治则
原文 267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤
证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
?提要：少阳误治后变证的治则
?分析：知犯何逆以法治之与 16条互参
二、柴胡桂枝汤证
原文 146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节
烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡
桂枝汤主之。
?提要：太阳少阳并病证治
?分析：
发热微恶寒
支节烦痛
微呕
心下支结
太阳表证
少阳证
两经症状并存
，明显区分
和解少阳
解肌祛风
?治法：
柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方）
三、大柴胡汤
原文 103：太阳病，过经十余日，反二三下之，
后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，
与大柴胡汤下之则愈。
?提要：少阳兼里实的证治
?分析：
呕不止
郁郁微烦
?治法：和解少阳 攻下里实 — 大柴胡汤
?方义：小柴胡汤 — 和解少阳
大黄枳实 — 泻阳明里实
芍药配大黄 — 酸苦涌泄
少阳胆郁失枢之证
心下急（胸胁苦满之甚） — 热结于肠
少
阳
兼
里
实
姜枣 载药和中，祛饮止呕制缓大黄速下之势
原文 165：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，
呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
?提要：少阳兼里实证治
? 分析：
发热汗出不解
心中痞硬
呕吐下利
?鉴别与运用：
? 大柴胡汤证条文有 103,165,379三条应互参
继 103条补充大柴胡证脉证
又可视少阳兼里实另一种
临床表现，治同 103条
? 大柴胡证
小柴胡证
? 96 往来寒热 胸胁苦满 喜呕
163 发热汗出不解 心中痞硬 呕吐
? 大柴胡汤证亦有心下痞硬，故要以痞证鉴别，到
此条（ 165）便告一段落，（即从 149条～ 165条）
? 大柴胡既能疏肝利胆又能攻下里实，既可治气分
亦可调理血分，故对肝胆病变、胆胃不和，气血
凝结的病证。
少阳胆
郁失枢
兼里实
不兼里实
原因在于少
阳兼里实
四、柴胡加芒硝证
原文 104：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日
晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不
得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其
治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解
外，后以柴胡加芒硝汤主之。
?提要：少阳兼里实误下后的证治
?分析：
此条与 229,230条同属
少阳阳明合病，偏于少阳
胸胁满而呕 — 少阳证
日哺所发潮热 — 阳明证
误用温下之丸攻下
病仍不解
但见微利
少阳兼里实证较轻
而正气有虚 和解泄热
柴胡加芒硝汤（小柴胡汤原 1/3量
加芒硝为柴胡加芒硝汤）
五、柴胡桂枝干姜汤证
原文 147：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸
胁满微结，小便微利，咳而不呕，但头汗出，
往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝
干姜汤主之。
?提要：少阳兼水饮内结的证治
?分析：
往来寒热
头汗出
心烦
胸胁微结
小便不利
渴
?启发：胆三焦为少阳之腑以胆为主 （, 胆内
主三焦, ） 若云三焦功能失常的病变, 首推
本条文的柴桂姜汤证
少阳证
水饮内结证
和解化饮 — 柴桂姜汤
柴芩 — 和解少阳
括萎根牡蛎桂枝 — 化饮散
结
干姜甘草 — 振奋中阳化饮
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
原文 107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小
便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴
胡加龙骨牡蛎汤主之。
?提要：述太阳误下邪陷少阳致寒热虚实夹杂
而又水停于内的证治
? 分析：
胸满烦惊 — 少阳枢机不利
小便不利 — 三焦水道失调
谵 语 — 邪热扰心
一身尽重难以转侧 — 阳郁不宣
黄芩柴胡 — 清胆热
桂枝 — 引内陷之邪外解
大黄 — 泻下和胃
茯苓人参 — 安神宁心
龙牡、铅丹 — 重镇涤痰
胆郁失枢邪气弥漫
寒热虚实夹杂
清胆通阳重镇安神
七、热入血室
原文 143：妇人中风，发热恶寒，经水适来，
得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，
如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺
期门，随其实而取之。
原文 144：妇人中风，七八日续得寒热，发作
有时，经水适断者，此为热入血室。其血必
结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
原文 145：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日
明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血
室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
热入血室：经前、经期间、经后感邪或感邪后
适逢经至、经断为病，以枢机不利为特征的
病机称之为热入血室。
?提要：热入血室的证治
?分析：
143
145
144 先中风后经水适断
表邪内陷胞宫
以寒热往来休
作有时之少阳证
先中风后经至
小
柴
胡
汤
主
之
第四节 少阳病传变及预后
原文 269：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，
此为阳去入阴故也。
原文 270：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
