第三节 少阳病兼变证
? 少阳病变证治则 (267)
? 柴胡桂枝汤证 (146)— 少阳兼太阳之表
? 大柴胡汤证 (103,165） — 少阳兼阳明之里
柴胡加芒硝汤证（ 104）
? 柴胡桂枝干姜汤证（ 147） — 少阳兼水饮内结
? 柴胡加龙骨牡蛎汤证（ 107） — 少阳兼火逆心包
? 热入血室证（ 143,144,145）
第三节 少阳病兼变证
? 一、少阳病变证治则,
? 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何
逆，以法治之。 （ 267）
? If after vomiting,precipitation,promotion of sweating,
or warm needling,there is delirious speech,and the
Minor Bupleurum Decoction pattern ceases,this is a
aggravated disease,therefore one should be aware of
what error one has commited,and use the appropriate
method to treate it.
[释义 ]
坏病 —即变证。
变证治则 —“知犯何逆，以法治之,, 即审因辨证，以法论治。
第三节 少阳病兼变证
二,少阳兼太阳之表证治 —— 柴胡桂枝汤证：
? 146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微
呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
? When in cold damage for six or seven days,
there is fever,mild aversion to cold,vexing
pain of the limb joints,mild retching,fullness
below the heart,and exterior pattern is still
present,Bupleurum and Cinnamon Twig
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证,
发热微恶寒，肢节烦疼 — 太阳表证未罢 太阳表证未罢而
风寒留连于表 初及少阳未深，
微呕，心下支结（梗阻感） — 邪犯少阳 太少并病，证候
口苦咽干目眩未显著 — 少阳未深，火郁未盛 俱轻。
2、治法、方剂：
调和营卫，解肌辛散 — 桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤
和解少阳，宣转枢机 — 小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一
表半里 半（轻剂）
第三节 少阳病兼变证
3.临床应用：
1）体虚感冒或流感 —— 身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸
胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、
脉数者加大柴胡剂量。
2）风湿病 —— 四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者
3）慢性胆囊炎或胆石症 —— 胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶
心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。
4）神经官能症 —— 自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，
嗳气打嗝，随之缓解。
4、本方是和法兼汗法 —— 汗吐下之禁只是针对少阳本
证而言。
第三节 少阳病兼变证
三,少阳兼阳明里实证治 — 大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证
1、大柴胡汤证：
? 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日，
柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，
为未解也，与大柴胡汤 下之则愈 。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四
枚（炙） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
? When in Tai yang disease,ten or more days after
channel passage,precipitation has been used two or
three times,after four or five days,if the Minor
Bupleurum Decoction pattern is still present,first give
第三节 少阳病兼变证
Minor Bupleurum Decoction,If there is incessant retching,
distress below the heart,and depression and mild
vexation,it means that the disease has not yet resolved;
giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will
lead to recovery.
? 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴
胡汤主之。
? When in cold damage there is fever and sweating that
brings no resolution,fullness and hardness in the heart,
retching,vomiting,and diarrhea,then Major Bupleurum
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证：
（ 1）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在 —— 先用小柴胡
汤治疗 —— 病愈。
（ 2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热
胸胁苦满 少阳病兼
因误下出现变证：呕不止心下急 阳明里实
郁郁微烦（大便 邪入阳明
秘结或热结旁流）化燥成实
第三节 少阳病兼变证
2、治法、方剂：
和解少阳，通下里实 —— 大柴胡汤
3、方解：
柴胡、黄芩、半夏 — 疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤）
枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实
大黄
芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆
缓急止痛
生姜 — 止呕
大枣 — 和中
第三节 少阳病兼变证
4、适应证：
1）急性胆囊炎 —— 寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕
恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸（阳黄）。
2）胆石证、急性胰腺炎有以上表现者。
5、疗效判断：
应观察热、呕、痛、秘四方面表现，以秘为重点。
服汤后，腑气通，大小便利，则发热、呕吐很快会
缓解。辨证论治要抓住这一关键。
第三节 少阳病兼变证
2、柴胡加芒硝汤证：
? 傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所 ① 發潮熱，已而微利，
此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，
此非其治也。潮熱 ② 者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後
以柴胡加芒消湯主之。（ 104）
? 柴胡加芒消湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生
薑一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚
（擘） 芒消二兩
? 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒 消,更煮微沸，
分温再服，不解更作。
第三节 少阳病兼变证
? When in cold damage not resolved in thirteen days,
fullness in the chest and rib-side,retching,late
afternoon tidal fever,and shortly afterward mild
diarrhea,This was originally a Major Bupleurum
Decoction pattern in which precipitation should not
cause diarrhea,yet now diarrhea is due to use of pill
medicine to precipitate,this is not appropriate
treatment,Tidal fever means excess,It is appropriate
to first to take Minor Bupleurm Decoction in order to
resolve the external aspect,afterward,Bupleurum
Decoction plus Mirabilite governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证：
胸胁满而呕 — 邪传少阳，枢机不利 少阳兼阳明里实，
日晡发潮热 — 邪入阳明，腑实已成 正气已伤。
微利 — 误用丸药，正气已伤
２、治法、方剂：
和解少阳，泻热（轻剂） — 柴胡加芒硝汤（剂量为小柴胡汤
1/3）
３、鉴别：
大柴胡汤 都用于少阳 --正气未伤 — 通腑之力强
柴胡加芒硝汤 兼阳明里实 --正气已伤 — 破结之力较弱，但
泄热润燥力强。
第三节 少阳病兼变证
四, 少阳兼水饮内结 — 柴胡桂枝干姜汤：
? 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴
而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也, 柴胡
桂枝乾薑主之。（ 147）
? 柴胡桂枝乾薑湯方
? 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三
兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
? 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温
服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
第三节 少阳病兼变证
? When cold damage has lasted five or six days,
and diaphoresis and purgation have been
applied,there is fullness in the chest and rib-
side,inhibited urination,thirst without retching,
sweating only from the head,alternating cold
and fever,and heart vexation,it means that the
disease has not yet resolved,therefore,
Bupleurum,Cinnamon Twig,and dried Ginger
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义］
１、辨证：
伤寒五六日，误用汗下 —— 邪传少阳：
邪正交争 —— 往来寒热
胆火上扰心 —— 心烦
经气郁结 — 胸胁满微结 枢机不利
三焦决渎失常，水饮内结 — 口渴，小便不利 水饮内结
病不在胃 —— 不呕
水饮郁火结而上蒸 —— 头汗出
２、治法、方剂：
和解少阳，温化水饮 —— 柴胡桂枝干姜汤
第三节 少阳病兼变证
３、方解：
柴胡、黄芩 — 清解少阳之邪
桂枝、干姜 — 通阳散寒，温化水饮 寒温并用侧重温化
瓜蒌根、牡蛎 — 逐饮开结 辛开苦降注重辛开
甘草 ———— 调和诸药
4,应用：
用于感冒、胸膜炎、瘰疬、黄疸、胆囊炎，尤其适用于
慢性肝炎之肝胆有热兼脾阳虚 —— 胁痛腹胀、便溏、
口干者。
第三节 少阳病兼变证
五,少阳兼火逆心包 — 柴胡加龙骨牡蛎汤证：
? *107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、
谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤
主之。
? 柴胡加龍骨牡蠣湯方
? 柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓
半夏 大黄 牡蛎 大枣 上十二味，以水八升，煮取
四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温
服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
第三节 少阳病兼变证
? When cold damage has lasted for eight or nine
days,purgation is used,and there is fullness
in the chest,vexation and fright,inhibited
urination,delirious speech,heaviness of the
entire body,and inability to turn sides,
Bupleurum Decoction Plus Dragon Bone and
Oyester Shell governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义］
１、辨证：
水气上逆心包 — 惊悸，小便不利
少阳病邪弥漫三焦 郁火上攻心包 — 胸中烦满而谵语
水逆火郁上扰心包 水逆火郁于胸 一身尽重不可自
上焦阳气不得宣达周身 转侧
２、治法、方剂：
和解少阳，降水火，重镇安神 —— 柴胡加龙骨牡蛎汤
第三节 少阳病兼变证
３、方解：
小柴胡汤（去甘草） — 和解少阳，疏利三焦
茯苓、大黄 ————— 通利二便，以降水火
龙骨、牡蛎、铅丹 —— 镇惊安神
桂枝 ———————— 宣通胸阳，以布周身
4、应用：
神经系统多种疾病 —— 精神分裂症、癫痫、高血压、
神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失
眠等。 —— 以热、实、半表半里为主 —— 往来寒热、
胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、
身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。
第三节 少阳病兼变证
? 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而 脉 遲
身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室 ① 也，
當刺期門 ②,隨其實而取之。（ 143）
? When a woman with wind strike has fever and aversion
to cold,and the menstrual flow happens to arrive,
seven or eight days,then the fever is gone,the pulse is
slow and there is generalized coldness,fullness under
the chest and rib-side,signs like chest bind and
delirious speech,this means that the heat has entered
the blood chamber,one should needle Qimen(Liv-14),
choosing this point in the view of the excess.
第三节 少阳病兼变证
? 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為
熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主
之。（ 144）
? When a woman with wind strike seven or eight
days has a periodic fever and cold,and the
menstrual flow happens to stop,this means
that the heat has entered the blood chamber
and the blood will bind,causing a malaria-like
condition that occurs at (set) times; therefore,
Minor Bupleurum Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
六、热入血室证治：
? 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，
如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦
③,必自愈。 （ 145）
? When a woman with cold damage has fever,and
the menstrual flow happens to arrive and she is
clear-headed during the day and speaks
deliriously in the evening,as if seeing a ghost,
this means that the heat has entered the blood
chamber; but do not assail the stomach qi and
the upper and the middle burners,recovery will
be spontaneous.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
妇人经期感受外邪，血室（ womb) 空虚，外邪从少阳三焦内
陷血室 —— 热入血室证。
（ 1） 脉迟 — 邪与血结，气血涩滞 刺期门泄实去热 —
胸胁下满如结胸状 — 肝胆气机疏泄不利 肝经之热除，血室
谵语 —— 血热上扰心神 之热解。
（ 2）寒热往来如 少阳邪热初陷血 治从少阳之枢而解 —
疟状，发作有时 室（血分）未深 — 小柴胡汤
无谵语
（ 3）病在血室下焦，与上、中二焦及胃无关。
血下则热邪有外泄之机 —— 经水未断，邪热外泄而自愈。
第四节 少阳病传变及预后
? 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故 （ 269）
? When in cold damage six or seven days,high fever is
absent and the person is agitated and vexed,this is
because the evil in the yang abating and entering yin.
? 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為
三陰不受邪也。 （ 270）
? When in cold damage three days,the three yang
channels have all been run through,and three yin
channels should contract the evil,but instead,the
person has a good appetite and no retching,which
means that the three yin channels will not contract the
evil.
第四节 少阳病传变及预后
? 傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。 （ 271）
? When in cold damage three days,the disease
is in the Shaoyang,and the pulse is small,the
disease is about to resolve.
[释义 ],少阳病传变及预后：
1、病进：伤寒六、七日为传变之期：
表无大热 — 邪已入里 传阳明 — 兼恶热口渴汗出腹胀
便
烦躁 — 表病入里，阳去入阴 秘脉沉实有力。
传三阴 — 兼吐利肢厥脉微
第四节 少阳病传变及预后
2、病退：
（ 1）病入少阳，枢机不利，引起胃气不和 — 呕吐、不能食。
现在能食而不呕 —— 说明少阳邪衰，但胃气尚旺，此为
病退，疾病未传变。
（ 2）少阳病之脉应当是弦脉，如脉不见弦而是小脉（脉渐平
和） —— 说明少阳病邪微，疾病向痊愈方面发展。
第五节 少阳病欲解时
?少阳病欲解时，从寅至辰上。（ 272）
? The time when Shaoyang disease is about to
resolve is from Yin to Chen.
[释义 ]
少阳之气旺于寅、卯、辰三个时辰（上午 3点到 9点）,在
此时间段内，少阳经气得自然界阳气之助，则正气抗邪有力，
疾病易解。
小结
本章讨论了少阳病病因病机、主症、治法、禁忌、预后及兼变
证，共有六个方证。
1、少阳病的病因病机：
病因：多由正气虚弱，风寒之邪侵入少阳。
病机：正邪分争，枢机不利，胆火内郁，虚实夹杂。
2、少阳病主症：
往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦、咽干、
目眩、脉弦。
小柴胡汤适应证为,1）少阳半表半里证； 2）肝旺脾虚之腹痛；
3）三阳合病，阳明里实不显著者； 4）阳明病潮热、大便溏、
胸胁满不去者或阳明病胁下硬满、大便秘结而舌苔白者； 5）
阳微结之大便硬者； 6）妇人热入血室者； 7）厥阴病呕而发热
者； 8）伤寒瘥后更发热者。
小结
3、少阳病治法与禁忌：
治法：和解少阳。
禁忌：禁用汗、吐下三法。
4、少阳病兼变证：
1） 少阳兼太阳之表 —— 柴胡桂枝汤证；
2） 少阳兼阳明之里 —— 大柴胡汤证,柴胡加芒硝汤证；
3） 少阳兼水饮内结 —— 柴胡桂枝干姜汤证；
4） 少阳兼火逆心包 —— 柴胡加龙骨牡蛎汤证。
5,少阳病预后、欲解时：
病进 —— 伤寒六、七日，身无大热、烦躁者,,阳去入阴, ；
病退 —— 少阳病反见能食不呕者，少阳邪衰胃气转和；
少阳病不见弦脉而见小脉者，是少阳邪微而气和，向愈发展。
6、少阳病欲解时 —— 寅、卯、辰时（上午 3—— 9点）
（完）
Thank you!
? 少阳病变证治则 (267)
? 柴胡桂枝汤证 (146)— 少阳兼太阳之表
? 大柴胡汤证 (103,165） — 少阳兼阳明之里
柴胡加芒硝汤证（ 104）
? 柴胡桂枝干姜汤证（ 147） — 少阳兼水饮内结
? 柴胡加龙骨牡蛎汤证（ 107） — 少阳兼火逆心包
? 热入血室证（ 143,144,145）
第三节 少阳病兼变证
? 一、少阳病变证治则,
? 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何
逆，以法治之。 （ 267）
? If after vomiting,precipitation,promotion of sweating,
or warm needling,there is delirious speech,and the
Minor Bupleurum Decoction pattern ceases,this is a
aggravated disease,therefore one should be aware of
what error one has commited,and use the appropriate
method to treate it.
[释义 ]
坏病 —即变证。
变证治则 —“知犯何逆，以法治之,, 即审因辨证，以法论治。
第三节 少阳病兼变证
二,少阳兼太阳之表证治 —— 柴胡桂枝汤证：
? 146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微
呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
? When in cold damage for six or seven days,
there is fever,mild aversion to cold,vexing
pain of the limb joints,mild retching,fullness
below the heart,and exterior pattern is still
present,Bupleurum and Cinnamon Twig
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证,
发热微恶寒，肢节烦疼 — 太阳表证未罢 太阳表证未罢而
风寒留连于表 初及少阳未深，
微呕，心下支结（梗阻感） — 邪犯少阳 太少并病，证候
口苦咽干目眩未显著 — 少阳未深，火郁未盛 俱轻。
2、治法、方剂：
调和营卫，解肌辛散 — 桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤
和解少阳，宣转枢机 — 小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一
表半里 半（轻剂）
第三节 少阳病兼变证
3.临床应用：
1）体虚感冒或流感 —— 身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸
胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、
脉数者加大柴胡剂量。
2）风湿病 —— 四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者
3）慢性胆囊炎或胆石症 —— 胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶
心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。
4）神经官能症 —— 自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，
嗳气打嗝，随之缓解。
4、本方是和法兼汗法 —— 汗吐下之禁只是针对少阳本
证而言。
第三节 少阳病兼变证
三,少阳兼阳明里实证治 — 大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证
1、大柴胡汤证：
? 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日，
柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，
为未解也，与大柴胡汤 下之则愈 。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四
枚（炙） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
? When in Tai yang disease,ten or more days after
channel passage,precipitation has been used two or
three times,after four or five days,if the Minor
Bupleurum Decoction pattern is still present,first give
第三节 少阳病兼变证
Minor Bupleurum Decoction,If there is incessant retching,
distress below the heart,and depression and mild
vexation,it means that the disease has not yet resolved;
giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will
lead to recovery.
? 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴
胡汤主之。
? When in cold damage there is fever and sweating that
brings no resolution,fullness and hardness in the heart,
retching,vomiting,and diarrhea,then Major Bupleurum
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证：
（ 1）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在 —— 先用小柴胡
汤治疗 —— 病愈。
（ 2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热
胸胁苦满 少阳病兼
因误下出现变证：呕不止心下急 阳明里实
郁郁微烦（大便 邪入阳明
秘结或热结旁流）化燥成实
第三节 少阳病兼变证
2、治法、方剂：
和解少阳，通下里实 —— 大柴胡汤
3、方解：
柴胡、黄芩、半夏 — 疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤）
枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实
大黄
芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆
缓急止痛
生姜 — 止呕
大枣 — 和中
第三节 少阳病兼变证
4、适应证：
1）急性胆囊炎 —— 寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕
恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸（阳黄）。
2）胆石证、急性胰腺炎有以上表现者。
5、疗效判断：
应观察热、呕、痛、秘四方面表现，以秘为重点。
服汤后，腑气通，大小便利，则发热、呕吐很快会
缓解。辨证论治要抓住这一关键。
第三节 少阳病兼变证
2、柴胡加芒硝汤证：
? 傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所 ① 發潮熱，已而微利，
此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，
此非其治也。潮熱 ② 者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後
以柴胡加芒消湯主之。（ 104）
? 柴胡加芒消湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生
薑一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚
（擘） 芒消二兩
? 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒 消,更煮微沸，
分温再服，不解更作。
第三节 少阳病兼变证
? When in cold damage not resolved in thirteen days,
fullness in the chest and rib-side,retching,late
afternoon tidal fever,and shortly afterward mild
diarrhea,This was originally a Major Bupleurum
Decoction pattern in which precipitation should not
cause diarrhea,yet now diarrhea is due to use of pill
medicine to precipitate,this is not appropriate
treatment,Tidal fever means excess,It is appropriate
to first to take Minor Bupleurm Decoction in order to
resolve the external aspect,afterward,Bupleurum
Decoction plus Mirabilite governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
1、辨证：
胸胁满而呕 — 邪传少阳，枢机不利 少阳兼阳明里实，
日晡发潮热 — 邪入阳明，腑实已成 正气已伤。
微利 — 误用丸药，正气已伤
２、治法、方剂：
和解少阳，泻热（轻剂） — 柴胡加芒硝汤（剂量为小柴胡汤
1/3）
３、鉴别：
大柴胡汤 都用于少阳 --正气未伤 — 通腑之力强
柴胡加芒硝汤 兼阳明里实 --正气已伤 — 破结之力较弱，但
泄热润燥力强。
第三节 少阳病兼变证
四, 少阳兼水饮内结 — 柴胡桂枝干姜汤：
? 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴
而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也, 柴胡
桂枝乾薑主之。（ 147）
? 柴胡桂枝乾薑湯方
? 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三
兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
? 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温
服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
第三节 少阳病兼变证
? When cold damage has lasted five or six days,
and diaphoresis and purgation have been
applied,there is fullness in the chest and rib-
side,inhibited urination,thirst without retching,
sweating only from the head,alternating cold
and fever,and heart vexation,it means that the
disease has not yet resolved,therefore,
Bupleurum,Cinnamon Twig,and dried Ginger
Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义］
１、辨证：
伤寒五六日，误用汗下 —— 邪传少阳：
邪正交争 —— 往来寒热
胆火上扰心 —— 心烦
经气郁结 — 胸胁满微结 枢机不利
三焦决渎失常，水饮内结 — 口渴，小便不利 水饮内结
病不在胃 —— 不呕
水饮郁火结而上蒸 —— 头汗出
２、治法、方剂：
和解少阳，温化水饮 —— 柴胡桂枝干姜汤
第三节 少阳病兼变证
３、方解：
柴胡、黄芩 — 清解少阳之邪
桂枝、干姜 — 通阳散寒，温化水饮 寒温并用侧重温化
瓜蒌根、牡蛎 — 逐饮开结 辛开苦降注重辛开
甘草 ———— 调和诸药
4,应用：
用于感冒、胸膜炎、瘰疬、黄疸、胆囊炎，尤其适用于
慢性肝炎之肝胆有热兼脾阳虚 —— 胁痛腹胀、便溏、
口干者。
第三节 少阳病兼变证
五,少阳兼火逆心包 — 柴胡加龙骨牡蛎汤证：
? *107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、
谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤
主之。
? 柴胡加龍骨牡蠣湯方
? 柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓
半夏 大黄 牡蛎 大枣 上十二味，以水八升，煮取
四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温
服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
第三节 少阳病兼变证
? When cold damage has lasted for eight or nine
days,purgation is used,and there is fullness
in the chest,vexation and fright,inhibited
urination,delirious speech,heaviness of the
entire body,and inability to turn sides,
Bupleurum Decoction Plus Dragon Bone and
Oyester Shell governs.
第三节 少阳病兼变证
[释义］
１、辨证：
水气上逆心包 — 惊悸，小便不利
少阳病邪弥漫三焦 郁火上攻心包 — 胸中烦满而谵语
水逆火郁上扰心包 水逆火郁于胸 一身尽重不可自
上焦阳气不得宣达周身 转侧
２、治法、方剂：
和解少阳，降水火，重镇安神 —— 柴胡加龙骨牡蛎汤
第三节 少阳病兼变证
３、方解：
小柴胡汤（去甘草） — 和解少阳，疏利三焦
茯苓、大黄 ————— 通利二便，以降水火
龙骨、牡蛎、铅丹 —— 镇惊安神
桂枝 ———————— 宣通胸阳，以布周身
4、应用：
神经系统多种疾病 —— 精神分裂症、癫痫、高血压、
神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失
眠等。 —— 以热、实、半表半里为主 —— 往来寒热、
胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、
身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。
第三节 少阳病兼变证
? 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而 脉 遲
身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室 ① 也，
當刺期門 ②,隨其實而取之。（ 143）
? When a woman with wind strike has fever and aversion
to cold,and the menstrual flow happens to arrive,
seven or eight days,then the fever is gone,the pulse is
slow and there is generalized coldness,fullness under
the chest and rib-side,signs like chest bind and
delirious speech,this means that the heat has entered
the blood chamber,one should needle Qimen(Liv-14),
choosing this point in the view of the excess.
第三节 少阳病兼变证
? 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為
熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主
之。（ 144）
? When a woman with wind strike seven or eight
days has a periodic fever and cold,and the
menstrual flow happens to stop,this means
that the heat has entered the blood chamber
and the blood will bind,causing a malaria-like
condition that occurs at (set) times; therefore,
Minor Bupleurum Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
六、热入血室证治：
? 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，
如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦
③,必自愈。 （ 145）
? When a woman with cold damage has fever,and
the menstrual flow happens to arrive and she is
clear-headed during the day and speaks
deliriously in the evening,as if seeing a ghost,
this means that the heat has entered the blood
chamber; but do not assail the stomach qi and
the upper and the middle burners,recovery will
be spontaneous.
第三节 少阳病兼变证
[释义 ]
妇人经期感受外邪，血室（ womb) 空虚，外邪从少阳三焦内
陷血室 —— 热入血室证。
（ 1） 脉迟 — 邪与血结，气血涩滞 刺期门泄实去热 —
胸胁下满如结胸状 — 肝胆气机疏泄不利 肝经之热除，血室
谵语 —— 血热上扰心神 之热解。
（ 2）寒热往来如 少阳邪热初陷血 治从少阳之枢而解 —
疟状，发作有时 室（血分）未深 — 小柴胡汤
无谵语
（ 3）病在血室下焦，与上、中二焦及胃无关。
血下则热邪有外泄之机 —— 经水未断，邪热外泄而自愈。
第四节 少阳病传变及预后
? 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故 （ 269）
? When in cold damage six or seven days,high fever is
absent and the person is agitated and vexed,this is
because the evil in the yang abating and entering yin.
? 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為
三陰不受邪也。 （ 270）
? When in cold damage three days,the three yang
channels have all been run through,and three yin
channels should contract the evil,but instead,the
person has a good appetite and no retching,which
means that the three yin channels will not contract the
evil.
第四节 少阳病传变及预后
? 傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。 （ 271）
? When in cold damage three days,the disease
is in the Shaoyang,and the pulse is small,the
disease is about to resolve.
[释义 ],少阳病传变及预后：
1、病进：伤寒六、七日为传变之期：
表无大热 — 邪已入里 传阳明 — 兼恶热口渴汗出腹胀
便
烦躁 — 表病入里，阳去入阴 秘脉沉实有力。
传三阴 — 兼吐利肢厥脉微
第四节 少阳病传变及预后
2、病退：
（ 1）病入少阳，枢机不利，引起胃气不和 — 呕吐、不能食。
现在能食而不呕 —— 说明少阳邪衰，但胃气尚旺，此为
病退，疾病未传变。
（ 2）少阳病之脉应当是弦脉，如脉不见弦而是小脉（脉渐平
和） —— 说明少阳病邪微，疾病向痊愈方面发展。
第五节 少阳病欲解时
?少阳病欲解时，从寅至辰上。（ 272）
? The time when Shaoyang disease is about to
resolve is from Yin to Chen.
[释义 ]
少阳之气旺于寅、卯、辰三个时辰（上午 3点到 9点）,在
此时间段内，少阳经气得自然界阳气之助，则正气抗邪有力，
疾病易解。
小结
本章讨论了少阳病病因病机、主症、治法、禁忌、预后及兼变
证，共有六个方证。
1、少阳病的病因病机：
病因：多由正气虚弱，风寒之邪侵入少阳。
病机：正邪分争，枢机不利，胆火内郁，虚实夹杂。
2、少阳病主症：
往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦、咽干、
目眩、脉弦。
小柴胡汤适应证为,1）少阳半表半里证； 2）肝旺脾虚之腹痛；
3）三阳合病，阳明里实不显著者； 4）阳明病潮热、大便溏、
胸胁满不去者或阳明病胁下硬满、大便秘结而舌苔白者； 5）
阳微结之大便硬者； 6）妇人热入血室者； 7）厥阴病呕而发热
者； 8）伤寒瘥后更发热者。
小结
3、少阳病治法与禁忌：
治法：和解少阳。
禁忌：禁用汗、吐下三法。
4、少阳病兼变证：
1） 少阳兼太阳之表 —— 柴胡桂枝汤证；
2） 少阳兼阳明之里 —— 大柴胡汤证,柴胡加芒硝汤证；
3） 少阳兼水饮内结 —— 柴胡桂枝干姜汤证；
4） 少阳兼火逆心包 —— 柴胡加龙骨牡蛎汤证。
5,少阳病预后、欲解时：
病进 —— 伤寒六、七日，身无大热、烦躁者,,阳去入阴, ；
病退 —— 少阳病反见能食不呕者，少阳邪衰胃气转和；
少阳病不见弦脉而见小脉者，是少阳邪微而气和，向愈发展。
6、少阳病欲解时 —— 寅、卯、辰时（上午 3—— 9点）
（完）
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