阳明病辨证论治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概论
一、阳明生理功能
?阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同
配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常
情况下二者保持相对平行
?阳明内涵：小肠属于阳明，据, 内经,, 小肠大
肠皆属于胃, 及, 素问,,, 脾胃者，仓禀之官，
五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，
变化出焉, 。在生理上胃肠相互协调自成一个特
殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃
病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明
之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是
阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
?脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾
主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶
湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，
同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主
持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠
主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，
虚实交替的正常生理现象。此即经曰：, 实而不
满, 从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活
动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持
相对平行即, 阴平阳秘,
二、阳明病因病机
传经而来, 三阳病误治
本经自感,风寒直犯阳明
津液受伤 → 阳明捍热
阳热亢盛
（津伤热盛） 亡阴三急下
三、证型
阳明本证
或主体
邪热郁于胸膈 — 心中懊侬 — 栀豉汤证
胃热炽盛 — 大热大汗大烦渴 — 白虎证
脉洪大津伤热结于肠 — 潮热谵不大便 — 三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸 — 目、身、溲黄 — 茵陈汤证
四、治则：
?清下两法
五、预后
?阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运
用得当，药到病除预后良好，传变少故云
,万物所归，无所复传, 高度概括了其预后
但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即
阳明三急下局面。
清宣郁热 —栀豉汤
辛寒重剂 —白虎
清热利湿退黄 —茵陈蒿汤
清法
下法 —攻下实热燥结 —三承气汤
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲
原文 180：阳明之为病，胃家实是也。
?提要：阳明病提纲证
?分析：阳明之为病与太阳之为病同义
胃、大小肠以胃为主
与胃互为表里的脾
胃家
依据：经曰：, 小肠大肠皆属于胃,
215,胃中有燥屎五六枚,
217,以燥屎在胃中,
实
?正气强而不虚（阳明为多气多血一经，
胃强弱反映正气强弱）
?阳明病病性 —里实热证（生理上阳明化生
气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥
化，因阳明以燥气为本）
?邪气盛实（经曰：邪气盛则实）
?胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰：, 实而不满, 若阳明实而不通则胃家实，
即, 实而满, 。）
胃家实 — 是以病机形式来阐述阳明受邪之后致
津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外
（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、
实的特点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主，
白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知
常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、
茵陈证都是为了辨证须要，决不可以此否定
,胃家实, 这一提纲证。
二、阳明病病因病机
原文 179,问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，
有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，
脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳
阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，
大便难是也。
原文 181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，
若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中
干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难
者，此名阳明也。
原文 185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因
转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，
而反汗出 濈濈 然者，是转属阳明也。
原文 188：伤寒转系阳明者，其人 濈 然微汗出也。
?提要：述阳明病成因及其脉证
?分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下
亦有发汗不彻等来路
脉证 汗出 濈濈 然者大便难 不更衣
三、阳明病脉证
原文 182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶
热也。
?提要：阳明胃热亢盛在外的证候
?分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与
太阳经证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外
充斥之意。故外者，非表之义
身热
汗出
胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热，
身热潮热之分）
特征：一般以壮热为多，全身性，一边
壮热边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
不恶寒
反恶热
言表证己解据 183“恶寒何故自罢,
胃热炽盛，热自内向外透
为阳明热型
脉大 —洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
?鉴别：
阳明病 太阳中风
发热, 壮热／蒸蒸发热热从
内蒸，扪之愈久则热
感越甚大汗出必伴烦
渴
翕翕发热，热在体表
初触则热感，久扪之
则热感潮衰
汗出,甚则时时恶风，背微
恶寒
汗出不多，多伴恶风
寒
腹征,口渴引饮
腹满胀痛不大便
口中和
无腹征
脉象,洪大有力来去皆盛 浮缓
原文 183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒
者，何也？答曰：虽得之一日，物寒将自罢，
即自汗出而恶热也。
?提要：风寒直犯阳明之表证
?分析：
病有得之一日
不发热而恶寒者
特征,一日恶寒自罢 — 表证己解
汗出恶热 — 阳明表证化热入里因阳明
以燥气为本及阳明多气多血一经。
风寒直犯阳明 —阳明表证
原文 184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居
中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，
二日自止，此为阳明病也。
?提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
?分析：
无所
复传
阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。
正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
生理,胃为阳土，与脾共居中央化
生气血以营四旁如五行中的土一样
病理,胃肠素盛，不论初感／他经传
来皆迅速化燥而归于胃成实。
万物所归
原文 186：伤寒三日，阳明脉大。
?提要：述阳明病主脉
?分析：
脉大 阳明胃热亢盛，充斥于脉气指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
第二节、阳明病本证
原文 221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,
发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥,
心 憒憒,反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁
不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，
心中懊 憹,，舌上胎者，栀子汤证主之。
原文 228：阳明病，下之，其外有热，手足温，
不结胸，心中懊忄农,饥不能食，但头汗出
者，栀子汤证主之。
?提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见
证候及误治变证
?分析：
咽燥口苦发热汗
出不恶寒反恶热
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
风寒直犯阳明
阳明里热之征
误温针及下之太早
胃肠实热虽去但无
形热邪郁于胸膈
心中懊 憹
舌上胎者
清宣郁热
栀豉汤
?鉴别：
太阳栀豉汤证
阳阳栀豉汤证
来路不同
病机则一
热扰胸膈 热邪重
饥不能食
头汗出
同 异
原文 176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，
白虎汤主之。
?提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治
?分析：
脉浮 — 胃热炽盛从内向外透 — 与表有热互
应，壮热大汗出意在其中
脉滑 — 胃热炽盛于里，与里有热互应大烦
渴脉洪大则意在其中
?治法：辛寒重剂直清阳明胃热 — 白虎汤
?方义：
石膏：大辛大寒入胃经清胃热
知母：甘寒清热养阴
炙甘：补中
粳米：养胃气
原文 219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，
口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语 。
下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，
白虎汤主之。
?提要：补述阳明胃热炽盛证的脉证
?分析：
?治禁：
影响胃肠气机卒滞不通 —腹满推之可不大便
迫津外出 —汗自出
伤津耗气 —身重
伤津耗气面部经脉失养 —口不仁面垢
上扰心神 —谵语
膀胱失约 —遗尿
胃
热
炽
盛
忌汗 无表证胃热亢盛 误汗 —谵语
忌下 胃热虽盛但腑实未成 误下
阴竭于下 —额上生汗
阳浮于上中阳受伤 —手足厥冷
?施治：予白虎汤
?应用：
仲景本身运用
阳明胃热炽盛
厥阴病热厥证
热痹证
原文 168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结
在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干
燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文 169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶
寒者，白虎加人参汤主之。
原文 222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人
参汤主之。
原文 170：伤寒，脉浮，发汗，其表不解，不可
与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人
参汤主之。
?提要：胃热炽盛气津两伤及白虎禁忌证
?分析：
太阳病
误治
胃热炽盛
气津两伤
大烦
大渴 白虎汤
时时恶风
背微恶寒
舌上干燥
口干舌燥
加人参
益气生津
白
虎
加
人
参
汤
表未解当然不可用白虎汤
?鉴别：
? 白虎加参证 气津两伤
白虎证 无气津两伤
? 时时恶风 本证
背微恶寒 太阳中风证
原文 223：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利
者，猪苓汤主之。
原文 224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓
汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。
胃热炽盛
?提要：继 221,222条津气两伤进一步发展，水
热互结下焦证治
?分析：脉浮 — 言里热盛非表脉
发热
喝欲饮水
小便不利 — 水停下焦
?治法：育阴清热利水 — 猪苓汤
?方义：茯苓猪苓泽泻 — 利水
滑石 — 清热利水
阿胶 — 育阴
阳明胃热炽盛之征
对阴伤有热者尤宜
?鉴别：
? 猪苓汤证
五苓散证
? 221
222 条
223
阐明阳明三清法来路、机理、表现、
治则和方药。及后世三焦辨证源于
此也。
二、阳明实证
原文 207:阳明病，不吐，不下，心烦者，可与
调胃承气汤。
原文 249：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
原文 248：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，
属胃也，调胃承气汤主之。
?提要：胃燥热结的证治
?分析：
? 心烦 — 胃燥热结浊热上扰
指吐下 未经吐下法心烦示胃燥热结
之法 经吐下法后心烦示虚烦
指欲吐 —热邪迫胃
指不吐 —热结于胃
?蒸蒸发热 —喻蒸笼中热气，从内向外蒸腾，
肌肤热而润湿，发热与汗出俱见，以此区别
太阳中风胃热亢盛里热外透热迫津出
?腹胀满 —热结于肠，胃肠气机不通，推之与
大便秘结俱见
?不吐不下
?鉴别：
?腹胀满 本方证66条厚朴生姜半夏人参汤证
本方证
虚烦证 (76条栀豉证 )?心烦
原文 213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃
中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
若一服谵语止者，更莫复服。
原文 250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微 煩,
小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈。
原文 214：阳明病,谵语发潮热，脉滑而疾者，
小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气
者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明
日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，
不可更与承气汤也。
?提要：实热内结不甚（轻证）
?分析：
?方义：
枳朴 — 理气消痞
大黄 — 清热去实
阳明汗出过多
津液外泄
实热内结
（“胃中燥”）
浊热上扰 —谵语
腑气不通 —大便必硬
但不甚 —脉来滑疾
轻下实热 —小承气汤
原文 238：阳明病，下之，心中懊忄农 而烦，
胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后
必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
原文 239：病人不大便五六日是，绕脐痛，烦躁，
发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
原文 215：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，
胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。
宜大承气汤下之。
原文 241：大下后，六七日不大便，烦不解，腹
满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食
故也，宜大承气汤。
原文 242：病人小便不利，大便乍难乍易，时有
微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气
汤。
原文 212：伤寒，若吐，若下后，不解，不大便
五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶
寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，
循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，
涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主
之。若一服利则止后服。
原文 217：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为
风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，
语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大
承气汤。
原文 220：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手
足 濈 然汗出，大便难而谵语者，下之则愈，
宜大承气汤。语者，以有燥屎在胃中，此为
风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，
语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大
承气汤。
?提要：实热内结重证证治
?分析：
潮热 — 津伤热伏，热结已甚
汗出 — 热迫津出
手足戢戢汗出 — 津液耗竭仅从其主的四肢而出
不恶寒 — 表解
身重 — 热盛津伤筋肉失养
短气喘促 — 实热内结肺气不利
绕脐痛腹满不大便 — 实热内结腑气不通
脉迟 — 实热结于肠气血运行受阻
?治法：泻热荡结 — 大承气汤
?方义：
大黄（后下）泻热攻下
厚朴枳实（一倍量） — 理气除满
芒硝 — 软坚润燥
原文 252：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，
无表证者，大便难，身微热者，此为实也。
急下之，宜大承气汤。
原文 253：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大
承气汤。
原文 254：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大
承气汤。
?提要：述阳明三急下法
?分析：
? 急下之概念
? 急下 — 急引捍热之邪从大肠而泄，防止津液
枯竭（亡阴）之危候，即, 急下存阴,
? 捍热是捍气结聚
捍气：胃中水谷生化之精气，故名水谷之捍气，
其运行于脉外，在内温养脏腑，外侧敷布体
表卫气，此即经曰：, 卫气者，水谷之捍气
也, 。
急下之 急者，立即也下者，大承气汤也
? 急下之见
? 阳明捍热是津伤热盛进一步发展而成终致阳
亢阴竭。阳明捍热可上冲则, 目中不了了，
睛不和, 252。外迫, 发热汗多, 253,,内结
腹满痛, 254。
? 急下是仲景治未病的体现，严密动态观察，
在阴液未竭之前就要急下捍热，此即, 有一
分津液，便有一分生机, 。
? 急下是, 釜底抽薪, 法
原文 255：腹满不减，减不足言，当下之，宜大
承气汤。
?提要：言阳明腑实的特征为腹满甚，无休止。
原文 256：阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，
为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气
汤。
?提要：阳明实热内结重证以腹胀痛，大便必
硬，但亦有热结旁流之下利，亦予大承气汤
攻下而愈。
原文 247：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小
便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻
子仁丸主之。
原文 246：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相
搏，胃气生热，其阳则绝。
原文 245：脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出
多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，
亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，
大便因硬也。
?提要：脾约证证治／津伤便秘证治
?分析：脾约证：阳明汗多胃津不足致脾不为
胃运行津液，以大便秘结为主证古病名。
胃津不足脾不
为胃行其津液趺阳脉
浮 —胃中有热
涩 —脾阴不足
小便数 —津渗膀胱
大便硬 —肠中泛津
?治法：润肠通便 —麻子仁丸 —小承气加麻仁、
白芍、杏仁而成。
原文 233：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利
者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自
欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪
胆汁，皆可为导。
?提要：津伤便秘的外治法
?分析,密煎导
猪胆汁
土瓜根
宜欲自大便时导
之,为导法应用的
关键所在,须牢记。
阳明法多汗
若发汗
津液受伤 —便硬
不宜攻下宜导法
原文 208：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其
身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外
欲解，可攻里也。手足 濈 然汗出者，此大便
已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶
寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，
勿令致大泄下。
?提要：辨表里及大小承气汤的应用
?分析：
? 脉迟有力，潮热，身无汗而手足、戢然汗出
或兼见身重，短气，腹满而喘者，里己成实
可用大承气汤攻下。
? 热不潮且仍有恶寒发热汗出者，为表邪未解，
宜先表后里。
? 虽有潮热便秘，脉不沉迟有力，而见滑脉微
汗，未见手足戢然汗出,腹大满者宜小承气汤
轻下。
原文 209：，阳明病，潮热，大便微硬者，可与
大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六
七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，
汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻
之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，
不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，
与水则哕。其后发热者，必大便后硬而少也，
以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
?提要：辨大小承气汤应用
? 分析：
? 见潮热，必须大便硬结。（即肠中有燥屎），
方得用大承气汤攻之。肠中燥屎外候为身无
汗、手足 濈濈 然汗出（参 185,188）
? 如果燥屎的外候不明显，可用小承气汤试探，
药后转矢气，是药力不及，证明有燥屎，可
用大承气汤攻之。若不转矢气是燥屎未形成，
攻之则脾胃受伤而见腹满不能食，此时不但
不能消谷，即饮水亦见呕逆。
? 试探之后，观潮热便秘是邪热又结于肠，可
用小承气汤轻下以和胃气
? 再复重一句，即用小承气汤不转矢气，千万
不可用大承气汤攻下
原文 211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵
语，脉短者死；脉自和者不死。
原文 203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，
病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其
小便日几行，今日再行，故知大便不久出。
今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不
久必大便也。
?提要：述阳明病中辨小便利否测（燥屎）大
便的方法及以能食否辨腑气的通畅与否。
?分析：自学
原文 204：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
原文 205：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻
之，利遂不止者死，利止者愈。
原文 206：阳明病，面合色赤，不可攻之。必发
热，色黄者，小便不利也。
原文 189：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发
热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满、小便
难也。
原文 194：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以
然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热
必哕。
?提要：大承气汤治禁
?分析：
? 204,伤寒呕多,
? 205,心下硬满, 为邪热与水饮互结的痞 不可
攻
? 206,面合色赤, 为阳明邪热郁于经 不可攻
? 189表证未解里实未成 不可攻
? 194阳明中寒（胃气虚）不可攻
如热扰胸膈
如少阳呕吐
示病位向上者 不可攻
不可攻
三、阳明病寒证
原文 190：阳明病，若能食，名中风；不能食，
名中寒。
原文 191：阳明病，若中寒者，不能食，小便不
利，手足 濈 然汗出，此欲作固瘕，必大便初
硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故
也。
原文 226：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕
?提要：阳明寒证的辨证
?分析：
? 190 以能食与否辨阳明中风中寒，然而中风中
寒实质是辨胃气强弱
? 191 继上条以中寒感受外邪的表现（胃虚感邪，
不能分清水谷，故不能食，小便不利，继之
寒水凝后，气不化津，津液外泄，手足汗出
大便先硬后溏）
? 226 胃中素体虚冷 — 不能食，哕
原文 243：食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
?提要：阳明虚寒证的证治
?分析：食谷欲呕 — 胃气虚寒，浊阴上逆，是
阳明胃腑本身病变，只有呕吐下利故云属阳
明 得汤反剧者，属上焦 —言呕吐有寒
热之别若服吴萸汤呕吐加剧为热呕。
?治法：温胃散寒降逆止呕 —吴萸汤
?方义：吴萸温胃散寒
重用生姜配参草 —补虚和中
原文 197：阳明病，反无汗而小便不利，二三日
呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不
呕、手足不厥者，头不痛。
?提要：本条与 191条为仲景述阳明中寒感受外
邪二种临床表现。
四、阳明病虚证
原文 196：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫
行皮中状者，此以外虚故也。
?提要：胃虚不能化津在外的表现
?分析：反无汗 — 本应多汗，今无汗胃虚不能
化津肌肉失养故身痒
?应用,若皮肤痒,尤见老年人,可考虑补中健脾法
如四君子汤类方每每收效，其理论依据
就在此出。
第三节、阳明病变证
一、发黄证
原文 199：阳明病，发汗，小便不利，心中懊 憹,
身必发黄。
原文 236：阳明病，发热，汗出者，此为越热，
不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，
小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身
必发黄，茵陈蒿汤主之。
原文 260：伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不
利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
? 提要：述湿热发黄成因及湿热发黄证治
?分析：
无汗 —热不得外越
小便不利 —湿不得
下泄
—发黄 —心中懊 憹湿热郁蒸
湿热郁滞
（“瘀热
在里”）
于内心神受扰 —心中懊 憹
于外肌肤 —身黄、黄如橘子色推之目黄
瘦黄意在其中
于上 —身无汗剂颈而还
于中 —胃肠气机壅滞 —腹胀满大便溏或硬
灼伤胃津 —口渴引水浆
于下 —小便不利
?施治：清热利湿退黄 — 茵陈蒿汤
?方义：茵陈 — 清热利湿退黄圣药
栀子 — 清三焦湿热
大黄同煎 — 清热导滞
原文 261：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主
之。
?提要：湿热发黄热重于湿的证治
?分析：
身黄 — 日黄溲黄意在其中，色泽鲜明
发热 — 心烦口渴舌红苔黄脉数意在其中
?治法：清泄湿热退黄 — 栀子柏皮汤
?方义：栀子清泄湿热
黄柏助栀清热
原文 262：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺
赤小豆汤主之。
?提要：湿热发黄兼表的证治
?分析：, 瘀热在里, 与, 身必黄, 二句断言
湿热发黄证无疑
伤寒 — 太阳表证不言脉证属省文
以方测证 — 湿热发黄兼表
?治法：清热利湿兼解表 — 麻黄连乔赤小豆汤
?鉴别,茵陈蒿汤证
栀子柏皮证
麻黄连乔赤小豆证
异同之处
原文 195：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦
头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
?提要：胃虚食滞致黄疸的证例
?分析：
脉迟，食难用饱 — 阳明中寒（胃气虚寒）
饱则微烦头眩 — 是继前一句胃气虚寒
小便难 — 的另一种临床表现
? 讨论：本条文必须与 259太阴篇乃能反映寒湿
发黄成因，表现，治则
原文 200：阳明病，被火，额上生汗，而小便不
利者，必发黄。
?提要：误用火攻致湿热发黄
?分析：本条发黄与 199所述阳明发黄成因、证
候、病机无异，所不同的是发黄来路不同。
?鉴别：
? 发黄成因
火劫发黄 6,111条
瘀血发黄 125条
湿热发黄 236,260条
寒湿发黄 259条
?, 伤, 退黄之法
? 泻下退黄
? 解表退黄
? 清化退黄
? 温化退黄
? 逐瘀退黄
? 利尿退黄
二、血热证
原文 227：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
原文 202：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，
此必衄
?提要：阳明邪热郁于经输
原文 216：阳明病，下血，谵语者，此为热入血
室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之 濈
然汗出而愈。
?提要：阳明邪热侵入血分以针刺治疗
原文 237：阳明证，其人善忘者，必有畜血，所
以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，
大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
原文 257：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮
数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热
则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，
宜抵当汤。
原文 258：若脉数不解，而下不止，必协热便脓
血也。
?提要：述阳明蓄血证治
?分析：
喜忘 — 血热上扰
屎虽硬，大便反易，其色必黑 — 血热结于肠之
征
治同大阳蓄血证抵当汤。
第四节、阳明病预后
原文第 210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，
重语也。直视谵语，喘满者死、下利者亦死。
原文第 211：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵
语，脉短者死；脉自和者不死。 ‘
?提要：谵语之辨证
?分析：
郑声：意识欠清，语言重复，声音低微此为正
气夺的虚证
谵语：意识欠清，语无伦次，此为肠中浊热上
扰属邪气盛实的实证
直视为阳明热盛，阴液将竭
直视喘满为阴竭而阳无所附
直视喘满下利为中气败绝
脉短示气血亏虚津液将竭
脉自和者示阴阳未竭 —有生机
谵
语
伴
随
危候
第五节、阳明病欲解时
?自学
?备考原文中 234,235条言阳明表证分别应用桂
枝汤或麻黄汤
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概论
一、阳明生理功能
?阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同
配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常
情况下二者保持相对平行
?阳明内涵：小肠属于阳明，据, 内经,, 小肠大
肠皆属于胃, 及, 素问,,, 脾胃者，仓禀之官，
五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，
变化出焉, 。在生理上胃肠相互协调自成一个特
殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃
病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明
之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是
阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
?脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾
主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶
湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，
同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主
持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠
主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，
虚实交替的正常生理现象。此即经曰：, 实而不
满, 从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活
动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持
相对平行即, 阴平阳秘,
二、阳明病因病机
传经而来, 三阳病误治
本经自感,风寒直犯阳明
津液受伤 → 阳明捍热
阳热亢盛
（津伤热盛） 亡阴三急下
三、证型
阳明本证
或主体
邪热郁于胸膈 — 心中懊侬 — 栀豉汤证
胃热炽盛 — 大热大汗大烦渴 — 白虎证
脉洪大津伤热结于肠 — 潮热谵不大便 — 三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸 — 目、身、溲黄 — 茵陈汤证
四、治则：
?清下两法
五、预后
?阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运
用得当，药到病除预后良好，传变少故云
,万物所归，无所复传, 高度概括了其预后
但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即
阳明三急下局面。
清宣郁热 —栀豉汤
辛寒重剂 —白虎
清热利湿退黄 —茵陈蒿汤
清法
下法 —攻下实热燥结 —三承气汤
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲
原文 180：阳明之为病，胃家实是也。
?提要：阳明病提纲证
?分析：阳明之为病与太阳之为病同义
胃、大小肠以胃为主
与胃互为表里的脾
胃家
依据：经曰：, 小肠大肠皆属于胃,
215,胃中有燥屎五六枚,
217,以燥屎在胃中,
实
?正气强而不虚（阳明为多气多血一经，
胃强弱反映正气强弱）
?阳明病病性 —里实热证（生理上阳明化生
气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥
化，因阳明以燥气为本）
?邪气盛实（经曰：邪气盛则实）
?胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰：, 实而不满, 若阳明实而不通则胃家实，
即, 实而满, 。）
胃家实 — 是以病机形式来阐述阳明受邪之后致
津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外
（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、
实的特点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主，
白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知
常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、
茵陈证都是为了辨证须要，决不可以此否定
,胃家实, 这一提纲证。
二、阳明病病因病机
原文 179,问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，
有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，
脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳
阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，
大便难是也。
原文 181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，
若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中
干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难
者，此名阳明也。
原文 185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因
转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，
而反汗出 濈濈 然者，是转属阳明也。
原文 188：伤寒转系阳明者，其人 濈 然微汗出也。
?提要：述阳明病成因及其脉证
?分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下
亦有发汗不彻等来路
脉证 汗出 濈濈 然者大便难 不更衣
三、阳明病脉证
原文 182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶
热也。
?提要：阳明胃热亢盛在外的证候
?分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与
太阳经证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外
充斥之意。故外者，非表之义
身热
汗出
胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热，
身热潮热之分）
特征：一般以壮热为多，全身性，一边
壮热边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
不恶寒
反恶热
言表证己解据 183“恶寒何故自罢,
胃热炽盛，热自内向外透
为阳明热型
脉大 —洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
?鉴别：
阳明病 太阳中风
发热, 壮热／蒸蒸发热热从
内蒸，扪之愈久则热
感越甚大汗出必伴烦
渴
翕翕发热，热在体表
初触则热感，久扪之
则热感潮衰
汗出,甚则时时恶风，背微
恶寒
汗出不多，多伴恶风
寒
腹征,口渴引饮
腹满胀痛不大便
口中和
无腹征
脉象,洪大有力来去皆盛 浮缓
原文 183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒
者，何也？答曰：虽得之一日，物寒将自罢，
即自汗出而恶热也。
?提要：风寒直犯阳明之表证
?分析：
病有得之一日
不发热而恶寒者
特征,一日恶寒自罢 — 表证己解
汗出恶热 — 阳明表证化热入里因阳明
以燥气为本及阳明多气多血一经。
风寒直犯阳明 —阳明表证
原文 184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居
中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，
二日自止，此为阳明病也。
?提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
?分析：
无所
复传
阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。
正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
生理,胃为阳土，与脾共居中央化
生气血以营四旁如五行中的土一样
病理,胃肠素盛，不论初感／他经传
来皆迅速化燥而归于胃成实。
万物所归
原文 186：伤寒三日，阳明脉大。
?提要：述阳明病主脉
?分析：
脉大 阳明胃热亢盛，充斥于脉气指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
第二节、阳明病本证
原文 221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,
发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥,
心 憒憒,反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁
不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，
心中懊 憹,，舌上胎者，栀子汤证主之。
原文 228：阳明病，下之，其外有热，手足温，
不结胸，心中懊忄农,饥不能食，但头汗出
者，栀子汤证主之。
?提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见
证候及误治变证
?分析：
咽燥口苦发热汗
出不恶寒反恶热
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
风寒直犯阳明
阳明里热之征
误温针及下之太早
胃肠实热虽去但无
形热邪郁于胸膈
心中懊 憹
舌上胎者
清宣郁热
栀豉汤
?鉴别：
太阳栀豉汤证
阳阳栀豉汤证
来路不同
病机则一
热扰胸膈 热邪重
饥不能食
头汗出
同 异
原文 176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，
白虎汤主之。
?提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治
?分析：
脉浮 — 胃热炽盛从内向外透 — 与表有热互
应，壮热大汗出意在其中
脉滑 — 胃热炽盛于里，与里有热互应大烦
渴脉洪大则意在其中
?治法：辛寒重剂直清阳明胃热 — 白虎汤
?方义：
石膏：大辛大寒入胃经清胃热
知母：甘寒清热养阴
炙甘：补中
粳米：养胃气
原文 219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，
口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语 。
下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，
白虎汤主之。
?提要：补述阳明胃热炽盛证的脉证
?分析：
?治禁：
影响胃肠气机卒滞不通 —腹满推之可不大便
迫津外出 —汗自出
伤津耗气 —身重
伤津耗气面部经脉失养 —口不仁面垢
上扰心神 —谵语
膀胱失约 —遗尿
胃
热
炽
盛
忌汗 无表证胃热亢盛 误汗 —谵语
忌下 胃热虽盛但腑实未成 误下
阴竭于下 —额上生汗
阳浮于上中阳受伤 —手足厥冷
?施治：予白虎汤
?应用：
仲景本身运用
阳明胃热炽盛
厥阴病热厥证
热痹证
原文 168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结
在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干
燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文 169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶
寒者，白虎加人参汤主之。
原文 222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人
参汤主之。
原文 170：伤寒，脉浮，发汗，其表不解，不可
与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人
参汤主之。
?提要：胃热炽盛气津两伤及白虎禁忌证
?分析：
太阳病
误治
胃热炽盛
气津两伤
大烦
大渴 白虎汤
时时恶风
背微恶寒
舌上干燥
口干舌燥
加人参
益气生津
白
虎
加
人
参
汤
表未解当然不可用白虎汤
?鉴别：
? 白虎加参证 气津两伤
白虎证 无气津两伤
? 时时恶风 本证
背微恶寒 太阳中风证
原文 223：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利
者，猪苓汤主之。
原文 224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓
汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。
胃热炽盛
?提要：继 221,222条津气两伤进一步发展，水
热互结下焦证治
?分析：脉浮 — 言里热盛非表脉
发热
喝欲饮水
小便不利 — 水停下焦
?治法：育阴清热利水 — 猪苓汤
?方义：茯苓猪苓泽泻 — 利水
滑石 — 清热利水
阿胶 — 育阴
阳明胃热炽盛之征
对阴伤有热者尤宜
?鉴别：
? 猪苓汤证
五苓散证
? 221
222 条
223
阐明阳明三清法来路、机理、表现、
治则和方药。及后世三焦辨证源于
此也。
二、阳明实证
原文 207:阳明病，不吐，不下，心烦者，可与
调胃承气汤。
原文 249：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
原文 248：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，
属胃也，调胃承气汤主之。
?提要：胃燥热结的证治
?分析：
? 心烦 — 胃燥热结浊热上扰
指吐下 未经吐下法心烦示胃燥热结
之法 经吐下法后心烦示虚烦
指欲吐 —热邪迫胃
指不吐 —热结于胃
?蒸蒸发热 —喻蒸笼中热气，从内向外蒸腾，
肌肤热而润湿，发热与汗出俱见，以此区别
太阳中风胃热亢盛里热外透热迫津出
?腹胀满 —热结于肠，胃肠气机不通，推之与
大便秘结俱见
?不吐不下
?鉴别：
?腹胀满 本方证66条厚朴生姜半夏人参汤证
本方证
虚烦证 (76条栀豉证 )?心烦
原文 213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃
中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
若一服谵语止者，更莫复服。
原文 250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微 煩,
小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈。
原文 214：阳明病,谵语发潮热，脉滑而疾者，
小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气
者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明
日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，
不可更与承气汤也。
?提要：实热内结不甚（轻证）
?分析：
?方义：
枳朴 — 理气消痞
大黄 — 清热去实
阳明汗出过多
津液外泄
实热内结
（“胃中燥”）
浊热上扰 —谵语
腑气不通 —大便必硬
但不甚 —脉来滑疾
轻下实热 —小承气汤
原文 238：阳明病，下之，心中懊忄农 而烦，
胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后
必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
原文 239：病人不大便五六日是，绕脐痛，烦躁，
发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
原文 215：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，
胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。
宜大承气汤下之。
原文 241：大下后，六七日不大便，烦不解，腹
满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食
故也，宜大承气汤。
原文 242：病人小便不利，大便乍难乍易，时有
微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气
汤。
原文 212：伤寒，若吐，若下后，不解，不大便
五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶
寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，
循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，
涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主
之。若一服利则止后服。
原文 217：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为
风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，
语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大
承气汤。
原文 220：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手
足 濈 然汗出，大便难而谵语者，下之则愈，
宜大承气汤。语者，以有燥屎在胃中，此为
风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，
语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大
承气汤。
?提要：实热内结重证证治
?分析：
潮热 — 津伤热伏，热结已甚
汗出 — 热迫津出
手足戢戢汗出 — 津液耗竭仅从其主的四肢而出
不恶寒 — 表解
身重 — 热盛津伤筋肉失养
短气喘促 — 实热内结肺气不利
绕脐痛腹满不大便 — 实热内结腑气不通
脉迟 — 实热结于肠气血运行受阻
?治法：泻热荡结 — 大承气汤
?方义：
大黄（后下）泻热攻下
厚朴枳实（一倍量） — 理气除满
芒硝 — 软坚润燥
原文 252：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，
无表证者，大便难，身微热者，此为实也。
急下之，宜大承气汤。
原文 253：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大
承气汤。
原文 254：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大
承气汤。
?提要：述阳明三急下法
?分析：
? 急下之概念
? 急下 — 急引捍热之邪从大肠而泄，防止津液
枯竭（亡阴）之危候，即, 急下存阴,
? 捍热是捍气结聚
捍气：胃中水谷生化之精气，故名水谷之捍气，
其运行于脉外，在内温养脏腑，外侧敷布体
表卫气，此即经曰：, 卫气者，水谷之捍气
也, 。
急下之 急者，立即也下者，大承气汤也
? 急下之见
? 阳明捍热是津伤热盛进一步发展而成终致阳
亢阴竭。阳明捍热可上冲则, 目中不了了，
睛不和, 252。外迫, 发热汗多, 253,,内结
腹满痛, 254。
? 急下是仲景治未病的体现，严密动态观察，
在阴液未竭之前就要急下捍热，此即, 有一
分津液，便有一分生机, 。
? 急下是, 釜底抽薪, 法
原文 255：腹满不减，减不足言，当下之，宜大
承气汤。
?提要：言阳明腑实的特征为腹满甚，无休止。
原文 256：阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，
为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气
汤。
?提要：阳明实热内结重证以腹胀痛，大便必
硬，但亦有热结旁流之下利，亦予大承气汤
攻下而愈。
原文 247：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小
便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻
子仁丸主之。
原文 246：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相
搏，胃气生热，其阳则绝。
原文 245：脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出
多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，
亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，
大便因硬也。
?提要：脾约证证治／津伤便秘证治
?分析：脾约证：阳明汗多胃津不足致脾不为
胃运行津液，以大便秘结为主证古病名。
胃津不足脾不
为胃行其津液趺阳脉
浮 —胃中有热
涩 —脾阴不足
小便数 —津渗膀胱
大便硬 —肠中泛津
?治法：润肠通便 —麻子仁丸 —小承气加麻仁、
白芍、杏仁而成。
原文 233：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利
者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自
欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪
胆汁，皆可为导。
?提要：津伤便秘的外治法
?分析,密煎导
猪胆汁
土瓜根
宜欲自大便时导
之,为导法应用的
关键所在,须牢记。
阳明法多汗
若发汗
津液受伤 —便硬
不宜攻下宜导法
原文 208：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其
身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外
欲解，可攻里也。手足 濈 然汗出者，此大便
已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶
寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，
勿令致大泄下。
?提要：辨表里及大小承气汤的应用
?分析：
? 脉迟有力，潮热，身无汗而手足、戢然汗出
或兼见身重，短气，腹满而喘者，里己成实
可用大承气汤攻下。
? 热不潮且仍有恶寒发热汗出者，为表邪未解，
宜先表后里。
? 虽有潮热便秘，脉不沉迟有力，而见滑脉微
汗，未见手足戢然汗出,腹大满者宜小承气汤
轻下。
原文 209：，阳明病，潮热，大便微硬者，可与
大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六
七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，
汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻
之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，
不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，
与水则哕。其后发热者，必大便后硬而少也，
以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
?提要：辨大小承气汤应用
? 分析：
? 见潮热，必须大便硬结。（即肠中有燥屎），
方得用大承气汤攻之。肠中燥屎外候为身无
汗、手足 濈濈 然汗出（参 185,188）
? 如果燥屎的外候不明显，可用小承气汤试探，
药后转矢气，是药力不及，证明有燥屎，可
用大承气汤攻之。若不转矢气是燥屎未形成，
攻之则脾胃受伤而见腹满不能食，此时不但
不能消谷，即饮水亦见呕逆。
? 试探之后，观潮热便秘是邪热又结于肠，可
用小承气汤轻下以和胃气
? 再复重一句，即用小承气汤不转矢气，千万
不可用大承气汤攻下
原文 211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵
语，脉短者死；脉自和者不死。
原文 203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，
病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其
小便日几行，今日再行，故知大便不久出。
今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不
久必大便也。
?提要：述阳明病中辨小便利否测（燥屎）大
便的方法及以能食否辨腑气的通畅与否。
?分析：自学
原文 204：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
原文 205：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻
之，利遂不止者死，利止者愈。
原文 206：阳明病，面合色赤，不可攻之。必发
热，色黄者，小便不利也。
原文 189：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发
热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满、小便
难也。
原文 194：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以
然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热
必哕。
?提要：大承气汤治禁
?分析：
? 204,伤寒呕多,
? 205,心下硬满, 为邪热与水饮互结的痞 不可
攻
? 206,面合色赤, 为阳明邪热郁于经 不可攻
? 189表证未解里实未成 不可攻
? 194阳明中寒（胃气虚）不可攻
如热扰胸膈
如少阳呕吐
示病位向上者 不可攻
不可攻
三、阳明病寒证
原文 190：阳明病，若能食，名中风；不能食，
名中寒。
原文 191：阳明病，若中寒者，不能食，小便不
利，手足 濈 然汗出，此欲作固瘕，必大便初
硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故
也。
原文 226：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕
?提要：阳明寒证的辨证
?分析：
? 190 以能食与否辨阳明中风中寒，然而中风中
寒实质是辨胃气强弱
? 191 继上条以中寒感受外邪的表现（胃虚感邪，
不能分清水谷，故不能食，小便不利，继之
寒水凝后，气不化津，津液外泄，手足汗出
大便先硬后溏）
? 226 胃中素体虚冷 — 不能食，哕
原文 243：食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
?提要：阳明虚寒证的证治
?分析：食谷欲呕 — 胃气虚寒，浊阴上逆，是
阳明胃腑本身病变，只有呕吐下利故云属阳
明 得汤反剧者，属上焦 —言呕吐有寒
热之别若服吴萸汤呕吐加剧为热呕。
?治法：温胃散寒降逆止呕 —吴萸汤
?方义：吴萸温胃散寒
重用生姜配参草 —补虚和中
原文 197：阳明病，反无汗而小便不利，二三日
呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不
呕、手足不厥者，头不痛。
?提要：本条与 191条为仲景述阳明中寒感受外
邪二种临床表现。
四、阳明病虚证
原文 196：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫
行皮中状者，此以外虚故也。
?提要：胃虚不能化津在外的表现
?分析：反无汗 — 本应多汗，今无汗胃虚不能
化津肌肉失养故身痒
?应用,若皮肤痒,尤见老年人,可考虑补中健脾法
如四君子汤类方每每收效，其理论依据
就在此出。
第三节、阳明病变证
一、发黄证
原文 199：阳明病，发汗，小便不利，心中懊 憹,
身必发黄。
原文 236：阳明病，发热，汗出者，此为越热，
不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，
小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身
必发黄，茵陈蒿汤主之。
原文 260：伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不
利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
? 提要：述湿热发黄成因及湿热发黄证治
?分析：
无汗 —热不得外越
小便不利 —湿不得
下泄
—发黄 —心中懊 憹湿热郁蒸
湿热郁滞
（“瘀热
在里”）
于内心神受扰 —心中懊 憹
于外肌肤 —身黄、黄如橘子色推之目黄
瘦黄意在其中
于上 —身无汗剂颈而还
于中 —胃肠气机壅滞 —腹胀满大便溏或硬
灼伤胃津 —口渴引水浆
于下 —小便不利
?施治：清热利湿退黄 — 茵陈蒿汤
?方义：茵陈 — 清热利湿退黄圣药
栀子 — 清三焦湿热
大黄同煎 — 清热导滞
原文 261：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主
之。
?提要：湿热发黄热重于湿的证治
?分析：
身黄 — 日黄溲黄意在其中，色泽鲜明
发热 — 心烦口渴舌红苔黄脉数意在其中
?治法：清泄湿热退黄 — 栀子柏皮汤
?方义：栀子清泄湿热
黄柏助栀清热
原文 262：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺
赤小豆汤主之。
?提要：湿热发黄兼表的证治
?分析：, 瘀热在里, 与, 身必黄, 二句断言
湿热发黄证无疑
伤寒 — 太阳表证不言脉证属省文
以方测证 — 湿热发黄兼表
?治法：清热利湿兼解表 — 麻黄连乔赤小豆汤
?鉴别,茵陈蒿汤证
栀子柏皮证
麻黄连乔赤小豆证
异同之处
原文 195：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦
头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
?提要：胃虚食滞致黄疸的证例
?分析：
脉迟，食难用饱 — 阳明中寒（胃气虚寒）
饱则微烦头眩 — 是继前一句胃气虚寒
小便难 — 的另一种临床表现
? 讨论：本条文必须与 259太阴篇乃能反映寒湿
发黄成因，表现，治则
原文 200：阳明病，被火，额上生汗，而小便不
利者，必发黄。
?提要：误用火攻致湿热发黄
?分析：本条发黄与 199所述阳明发黄成因、证
候、病机无异，所不同的是发黄来路不同。
?鉴别：
? 发黄成因
火劫发黄 6,111条
瘀血发黄 125条
湿热发黄 236,260条
寒湿发黄 259条
?, 伤, 退黄之法
? 泻下退黄
? 解表退黄
? 清化退黄
? 温化退黄
? 逐瘀退黄
? 利尿退黄
二、血热证
原文 227：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
原文 202：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，
此必衄
?提要：阳明邪热郁于经输
原文 216：阳明病，下血，谵语者，此为热入血
室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之 濈
然汗出而愈。
?提要：阳明邪热侵入血分以针刺治疗
原文 237：阳明证，其人善忘者，必有畜血，所
以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，
大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
原文 257：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮
数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热
则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，
宜抵当汤。
原文 258：若脉数不解，而下不止，必协热便脓
血也。
?提要：述阳明蓄血证治
?分析：
喜忘 — 血热上扰
屎虽硬，大便反易，其色必黑 — 血热结于肠之
征
治同大阳蓄血证抵当汤。
第四节、阳明病预后
原文第 210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，
重语也。直视谵语，喘满者死、下利者亦死。
原文第 211：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵
语，脉短者死；脉自和者不死。 ‘
?提要：谵语之辨证
?分析：
郑声：意识欠清，语言重复，声音低微此为正
气夺的虚证
谵语：意识欠清，语无伦次，此为肠中浊热上
扰属邪气盛实的实证
直视为阳明热盛，阴液将竭
直视喘满为阴竭而阳无所附
直视喘满下利为中气败绝
脉短示气血亏虚津液将竭
脉自和者示阴阳未竭 —有生机
谵
语
伴
随
危候
第五节、阳明病欲解时
?自学
?备考原文中 234,235条言阳明表证分别应用桂
枝汤或麻黄汤
