拓展经方临床运用的思维途径
广州中医药大学 朱章志
“经方” ——有多种说法
,汉书 ·艺文志, 医家类记载经方 11家，指
汉以前的临床经验方；
中医经典著作中的方剂；
专指东汉张仲景著作, 伤寒论, 和, 金匮
要略, 中记载的方剂。
1.拓展运用经方的原因 ―― 临床的客观要求
①从疾病种类看。
②从疾病症状来看。
③由于仲景本人受历史条件的限制，不可能
接触并描述所有各种疾病及其病症，而临
证中所遇疾患则是复杂多变的。
④提高中医临床疗效的重要途径
2.拓展运用经方的理论根据 ―― 丰富性，广泛性
⑴六经辨证内涵的丰富性
六经辨证是, 伤寒论, 的辨证纲领。六经的物
质基础是经络和脏腑，它们是受邪之所，也是
病变所在；而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络
辨证有机结合起来。
从病位上讲，祖国医学所说的疾病都是经络脏
腑的病变；从病性而言，一般疾病又不出八纲
范畴。
⑵,伤寒杂病论, 方剂的广泛适应性
体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八
法，适应于多种疾病；
方剂蕴意深奥，一方多能；
“众法之宗，群方之祖；
“方以法立，法以方传”
2,拓展经方运用的思维途径
（ 1） 根据经络循行部位 （ 参以病机 ）
腰痛 ——侧腰部, 为少阳经循行部位
（ 胀痛 ）, 且脉弦, 辨为少阳气郁, 经气不
利所致, 以小柴胡汤加减取效 。
又如：
太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口
——桂枝加附子汤；
少阳经部位上的咽痛声哑 ——麻黄附子细辛汤
厥阴经部位上的目赤带下 ——白头翁汤
（ 2）把握脏腑功能特点
① 根据脏腑所主的多重性特点
脏腑所主，每兼数职，如肾主水，又主生殖。
举例：如理中汤, 伤寒论, 治疗脾虚寒湿之吐
利 （ 脾阳受损, 脾主运化功能失职的病变 ） ；
然而脾不单主运化水谷, 也主统摄血液, 因此,
后世用本方治疗脾阳不足引起的吐血, 便血而
取效 。
② 根据脏腑病态的双向特点
有些脏腑在同一病态下会表现出两个截
然相反的病症。
小便不利
如肾阳虚衰 —膀胱气化失常
小便利
泄泻不止而厥（有开无合）
白通汤治疗
二便闭阻而厥（有合无开）
※ 肾司二阴之开合，肾受寒侵，则开合失职，
以白通汤复其开合之旧，则开者有合，合者有开。
▲ 五苓散治小便不利与“水泉不止”
甘草泻心汤治下利不止与大便燥结。
③ 把握脏腑相关的特点
（上）耳流清水
肾水出路可从膀胱泄之
（下）肾：开窍于耳
五苓散治之
（ 3）根据方剂药物的功效
① 以方测证
如柴胡桂枝干姜汤 ——胆热脾寒证
② 方药多用
如葛根芩连汤，在, 伤寒论, 中治疗
肠热下利兼表邪未解，温病学家借用治疗伏
气温病初起，阳明里热外达之证，借芩连清
阳明内蕴之热，葛根辛凉透邪于外。
（ 3）加减变化
①药物不变，药量改变：如麻杏石甘汤治
肺热, 汗出而喘,,其中石膏之量倍麻
黄，但若肺热无汗而喘（表证亦明显），
可加重麻黄之量，以收开郁透闭之功。
②主药不变，加减它药：如治水气上冲兼
气血瘀阻 ——苓桂术甘汤加红花、茜草。
柴胡疏肝散、黄龙汤、春泽煎等均是在
,伤寒论, 方基础上加减药味，从而扩
大了治疗范围。
③ 经方合用，联合作用：
如, 伤寒论, 中没有适应湿热下利兼有
表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合
二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效
果甚佳。
它如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，
皆是几个, 伤寒论, 方化裁而成，以解决
单方解决不了的问题。
※ 仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡
桂枝汤等。
※ 分解夹杂证的辨证方法
①有者求之 ——毋面面俱到，只要有主证
及病机与其经方主治相和者；
②无者求之 ——并排除该方的禁忌证；
③相关者求之 ——掌握相关病机，分析各
组合证间是否具有相关性及其程度。
例一：柴胡桂枝汤；
例二：泽泻汤合小柴胡汤；
例三：苓甘五味姜辛汤合麦门冬汤
④ 对应方孰轻孰重（剂量）
※ 经方与时方合用，增强其适应证和疗效。
桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。
芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有
效方，赤白芍并用。
芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、
金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛
有效。
四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气
滞之脘腹痛有效。
（ 4）根据方证相对原则（抓主症）
①突出主症，参以病机
主症：心中懊侬
如栀子豉汤
病机：热扰胸膈
太阳篇则有“发汗吐下后，虚烦不得眠 ……,
阳明篇则曰,… 若下之，则胃中空虚，客气动
膈，心中懊侬，舌上苔白 …, （ 221条）
“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，
心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉
汤主之。”（ 228条）
厥阴篇则曰“下利后更烦，按之心下濡者，为
虚烦，宜栀子豉汤。”（ 375条）
② 惟其主症出现，则可据以选方
,伤寒论, 中已有明训，如：
“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，
手足满而渴，小柴胡汤主之。”（ 99条）
“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸
胁满不去者，与小柴胡汤。”（ 229条）
“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔
白者，可与小柴胡汤 ……” （ 230条）
以上三条，皆非纯属柴胡证，惟其胁下硬
满之类主症出现，选用其方，此即但见
一证便是，不必悉具。
非独柴胡证不必悉具，其余诸证莫不皆然，
盖凡主症，常为某一证候之重心，病机
之主脑，据此选方，用之多验。
如刘某，男,35岁，胃中嘈杂，纳呆，
干嗳食臭，右侧腰脊少腹疼痛，头昏，
脉弦，舌苔白而粗糙，似生姜泻心汤证，
而无肠鸣、呕利，抓住干嗳食臭而选用
生姜泻心汤为主方加减，五剂而愈。
（ 5）根据类比旁通道理
① 相似病症的类比
② 有形病邪的类比
③ 同一病位病证的推广
总之，基于经文，举一反三，从已知
推测未知，对扩大运用, 伤寒论, 方剂
具有十分重要的意义。
（ 6）根据疾病发生时辰
①根据子午为经的原则
②根据地支与经脉相配的原理
（ 7）参以现代科学知识
广州中医药大学 朱章志
“经方” ——有多种说法
,汉书 ·艺文志, 医家类记载经方 11家，指
汉以前的临床经验方；
中医经典著作中的方剂；
专指东汉张仲景著作, 伤寒论, 和, 金匮
要略, 中记载的方剂。
1.拓展运用经方的原因 ―― 临床的客观要求
①从疾病种类看。
②从疾病症状来看。
③由于仲景本人受历史条件的限制，不可能
接触并描述所有各种疾病及其病症，而临
证中所遇疾患则是复杂多变的。
④提高中医临床疗效的重要途径
2.拓展运用经方的理论根据 ―― 丰富性，广泛性
⑴六经辨证内涵的丰富性
六经辨证是, 伤寒论, 的辨证纲领。六经的物
质基础是经络和脏腑，它们是受邪之所，也是
病变所在；而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络
辨证有机结合起来。
从病位上讲，祖国医学所说的疾病都是经络脏
腑的病变；从病性而言，一般疾病又不出八纲
范畴。
⑵,伤寒杂病论, 方剂的广泛适应性
体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八
法，适应于多种疾病；
方剂蕴意深奥，一方多能；
“众法之宗，群方之祖；
“方以法立，法以方传”
2,拓展经方运用的思维途径
（ 1） 根据经络循行部位 （ 参以病机 ）
腰痛 ——侧腰部, 为少阳经循行部位
（ 胀痛 ）, 且脉弦, 辨为少阳气郁, 经气不
利所致, 以小柴胡汤加减取效 。
又如：
太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口
——桂枝加附子汤；
少阳经部位上的咽痛声哑 ——麻黄附子细辛汤
厥阴经部位上的目赤带下 ——白头翁汤
（ 2）把握脏腑功能特点
① 根据脏腑所主的多重性特点
脏腑所主，每兼数职，如肾主水，又主生殖。
举例：如理中汤, 伤寒论, 治疗脾虚寒湿之吐
利 （ 脾阳受损, 脾主运化功能失职的病变 ） ；
然而脾不单主运化水谷, 也主统摄血液, 因此,
后世用本方治疗脾阳不足引起的吐血, 便血而
取效 。
② 根据脏腑病态的双向特点
有些脏腑在同一病态下会表现出两个截
然相反的病症。
小便不利
如肾阳虚衰 —膀胱气化失常
小便利
泄泻不止而厥（有开无合）
白通汤治疗
二便闭阻而厥（有合无开）
※ 肾司二阴之开合，肾受寒侵，则开合失职，
以白通汤复其开合之旧，则开者有合，合者有开。
▲ 五苓散治小便不利与“水泉不止”
甘草泻心汤治下利不止与大便燥结。
③ 把握脏腑相关的特点
（上）耳流清水
肾水出路可从膀胱泄之
（下）肾：开窍于耳
五苓散治之
（ 3）根据方剂药物的功效
① 以方测证
如柴胡桂枝干姜汤 ——胆热脾寒证
② 方药多用
如葛根芩连汤，在, 伤寒论, 中治疗
肠热下利兼表邪未解，温病学家借用治疗伏
气温病初起，阳明里热外达之证，借芩连清
阳明内蕴之热，葛根辛凉透邪于外。
（ 3）加减变化
①药物不变，药量改变：如麻杏石甘汤治
肺热, 汗出而喘,,其中石膏之量倍麻
黄，但若肺热无汗而喘（表证亦明显），
可加重麻黄之量，以收开郁透闭之功。
②主药不变，加减它药：如治水气上冲兼
气血瘀阻 ——苓桂术甘汤加红花、茜草。
柴胡疏肝散、黄龙汤、春泽煎等均是在
,伤寒论, 方基础上加减药味，从而扩
大了治疗范围。
③ 经方合用，联合作用：
如, 伤寒论, 中没有适应湿热下利兼有
表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合
二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效
果甚佳。
它如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，
皆是几个, 伤寒论, 方化裁而成，以解决
单方解决不了的问题。
※ 仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡
桂枝汤等。
※ 分解夹杂证的辨证方法
①有者求之 ——毋面面俱到，只要有主证
及病机与其经方主治相和者；
②无者求之 ——并排除该方的禁忌证；
③相关者求之 ——掌握相关病机，分析各
组合证间是否具有相关性及其程度。
例一：柴胡桂枝汤；
例二：泽泻汤合小柴胡汤；
例三：苓甘五味姜辛汤合麦门冬汤
④ 对应方孰轻孰重（剂量）
※ 经方与时方合用，增强其适应证和疗效。
桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。
芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有
效方，赤白芍并用。
芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、
金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛
有效。
四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气
滞之脘腹痛有效。
（ 4）根据方证相对原则（抓主症）
①突出主症，参以病机
主症：心中懊侬
如栀子豉汤
病机：热扰胸膈
太阳篇则有“发汗吐下后，虚烦不得眠 ……,
阳明篇则曰,… 若下之，则胃中空虚，客气动
膈，心中懊侬，舌上苔白 …, （ 221条）
“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，
心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉
汤主之。”（ 228条）
厥阴篇则曰“下利后更烦，按之心下濡者，为
虚烦，宜栀子豉汤。”（ 375条）
② 惟其主症出现，则可据以选方
,伤寒论, 中已有明训，如：
“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，
手足满而渴，小柴胡汤主之。”（ 99条）
“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸
胁满不去者，与小柴胡汤。”（ 229条）
“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔
白者，可与小柴胡汤 ……” （ 230条）
以上三条，皆非纯属柴胡证，惟其胁下硬
满之类主症出现，选用其方，此即但见
一证便是，不必悉具。
非独柴胡证不必悉具，其余诸证莫不皆然，
盖凡主症，常为某一证候之重心，病机
之主脑，据此选方，用之多验。
如刘某，男,35岁，胃中嘈杂，纳呆，
干嗳食臭，右侧腰脊少腹疼痛，头昏，
脉弦，舌苔白而粗糙，似生姜泻心汤证，
而无肠鸣、呕利，抓住干嗳食臭而选用
生姜泻心汤为主方加减，五剂而愈。
（ 5）根据类比旁通道理
① 相似病症的类比
② 有形病邪的类比
③ 同一病位病证的推广
总之，基于经文，举一反三，从已知
推测未知，对扩大运用, 伤寒论, 方剂
具有十分重要的意义。
（ 6）根据疾病发生时辰
①根据子午为经的原则
②根据地支与经脉相配的原理
（ 7）参以现代科学知识
