骨密度检查
骨质疏松症
定义
? 无论是男性或女性一般在 30～ 35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰
值骨量
? 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为
骨贫或骨质缺乏
? 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病
变称为骨质疏松症
骨质疏松症
? 1885年由欧洲病理学家 Pomme提出的，其
意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满
了孔隙的骨骼
1994年世界卫生组织专家小组提出
成人女性骨质疏松症的诊断标准
? 正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（ BMD）
或骨矿含量（ BMC）低于正常年轻成人平均
值 1个标准差（ s）以内为正常
? 骨量减少,BMD或 BMC值低于正常年轻人平
均值 1～ 2.5s范围内
? 骨质疏松症,BMD或 BMC低于正常年轻人平
均值 2.5s或以下
1994年世界卫生组织专家小组提出
成人女性骨质疏松症的诊断标准
? 严重骨质疏松症,BMD或 BMC低于正常年
轻人平均值 2.5s以下并伴有一处或多处
脆性骨折
? 同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准
为低于年轻人平均骨量 3个标准差以下
目前有关骨质疏松症的诊断标准国
际上倾向于
? 骨质疏松症的阈值不用 s表示，而用百
分比表示,比较测定的 BMD值与同性别峰
值 BMD
? 基本正常：减少 1%～ 12%
? 骨量减少：减少 13%～ 24%
? 骨质疏松症：减少 25%以上
? 严重骨质疏松症：减少 37%
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
? 预测骨折的危险度，以便早期采取预防
措施，防止骨折的发生
? 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、
早诊断、早治疗
骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症
继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年
龄增加而引起骨组织的退行性变化
? I型, 绝经后骨质疏松症 ; II型, 老年
性的骨质疏松症
? 也包括一些儿童和青少年原因不明的特
发性骨质疏松
I型与 II型骨质疏松症的特点
项目 I型 II型
年龄 （ 岁 ） 50~70 ＞ 70
性别比 （ 女：男 ） 6,1 2,1
骨丢失的类型 主要失小梁骨 梁骨和皮质骨
骨丢失率 加速 不加速
骨折部位 脊椎 （ 压缩性 ） 脊椎 （ 多发型 ）
和桡骨远端 和髋部
甲状旁腺 降低 增加
钙吸收 减少 减少
25（ OH） D3转变 继发性降低 原发性降低
为 1,25（ OH） 2D3
主要原因 雌激素缺乏 钙三醇合成减少
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而
引起的骨质疏松症
? 甲状腺疾病与骨质疏松症
? 甲状旁腺疾病与骨质疏松症
? 皮质类固醇性骨质疏松症
? 糖尿病性骨质疏松症
? 肾性骨营养不良
? 消化道疾病与骨质疏松症
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）
而引起的骨质疏松症
? 多发性骨髓瘤
? 类风湿关节与骨质疏松症
? 家族性骨质疏松症
? 佝偻病与软骨病
? 骨关节病与骨质疏松症
骨质疏松症的后果
? 骨质疏松症最严重的后果是骨折
1,死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，
髋部骨折与乳腺癌相同为 28%
2,住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世
界常见病的发病率已跃居第 7位，该症
患者人数超过 2亿人，每年治疗及住院
费高达 250亿美元
3,生活质量下降
骨质疏松引起的骨折的发病率
? 髋骨骨折
? 椎骨骨折
? Colles骨折等
老年妇女髋部骨折的危险因素
? 年龄,65岁以上的妇女，年龄每增加 10年，髋
部骨折的饿危险性增加 2倍
? 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险
因素
? 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是
母亲的骨折发生在 80岁以前，该妇女髋部骨折
危险性增加 2倍
? 跌跤和体位不稳是髋部及 Colles骨折的危险因素
老年妇女髋部骨折的危险因素
? 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；
反应迟钝
? 长期喝大量浓咖啡
? 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物
? 钙与维生素 D缺乏：连续服用钙剂和维生
素 D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别
下降 23%和 17%
老年妇女髋部骨折的危险因素
性功能低下,
? 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切
除、无月经等
? 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运
动员，都是骨折的危险因素
总之，骨质疏松的发生
? 与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活
方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治
疗等因素有关
骨密度测量的禁忌证
? 怀孕
? 在测定 2~6天内口服了影响图像显影的药物
? 近期进行了放射性核素检查
如 99mTc-MDP骨扫描（ 48h内）； 99mTc- MA肺扫
描（ 24h内）； 99mTc-SC肝扫描 (48h内）； 131I扫
描大于 100uCi（ 48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓
聚时间延长。 99mTc-DTPA肾扫描（ 24h）
骨密度测量的禁忌证
? 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧
5min者
? 脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物
（但有骨科特殊软件者除外）
骨密度测量的干扰因素
? 身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、
拉锁等，这些在测量中应除去
? 近期服用了肠道内不能吸收的药物，如
钡剂、钙剂、椎管造影剂等
? 一般食物不影响测量，但最好在餐后
2~4h后进行测量
临床应用
绝对适用范围,
? 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗
之前，测量骨密度是否有明显下降
? 脊柱畸形或 X线片提示有骨量下降，为下一步继
续治疗需测量骨密度
? 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨
密度的变化
? 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手
术前需了解骨密度变化
临床应用
相对适用范围
? 大规模的普查，筛选
? 对治疗疗效的监测
? 对疾病影响骨量变化过程的监测
? 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、
神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性
非创伤性骨折和慢性制动
临床应用
1：预测骨折的危险性
? 骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的
手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，
可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性
提供依据
? BMD或 BMC值与骨强度之间存在很高的正相
关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密
度 2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨
折阈值以下时，骨折发生率明显增高
临床应用
2：根据 WHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密
度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其
严重程度的重要依据
3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后 6个月、
1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的
治疗效果，以便调整治疗方案
临床应用
4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁
腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累
的情况和程度，确定是否需要手术治疗
5：评估效果，调整方案
双能 X线吸收法
Dual energy X-ray absorptiometry
DEXA 或 DXA
? 自 1987年 DXA问世以来, 主要有两种 X线管
球来模拟产生双光子能量
1,转换能量 X线管球
2,伴有稀土滤过器 （ 如铈, 钐等 ） 的恒定潜能
X线管球
骨密度测定影响因素
? 松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，
所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质
骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同
? 松质骨的比率在跟骨中是 95%，腰椎是 65%，
股骨颈是 50%，桡骨远端是 45%，全身平均的
比率是 20%
骨密度测定方法
? X平片,30年代开始
? SPA, SXA：尺、桡骨远景远段及跟骨
? DPA,DEXA：全身、腰椎和髋部
? QCT,腰椎及其它部位
? B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、
髌骨、胫骨和手指骨
正常骨量
女,56
正常骨量
女,56
严重骨质疏松,
女,67,有骨折史，股骨近段骨密度测量
严重骨质疏松,
女,67,有骨折史，腰椎骨密度测量
骨量减少,
男,47，股骨近段骨密度测量
骨量减少,
男,47，腰椎骨密度测量
骨量减少,
女,76，股骨近段骨密度测量
骨量减少,
女,76,腰椎骨密度测量
侧位腰椎骨密度测定
女,58
侧位腰椎骨密度测量的目的
? 老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性
变，椎间盘钙化,Schmorl结节和骨刺等
前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎
测量时可除外
侧位腰椎骨密度测量的目的
? 椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生
的部位，而脊柱后 1/3主要是皮质骨，不
是压缩性骨折的主要因素
? 了解随年龄增长骨量丢失的状况
前臂骨密度测定
女,58
全
身
骨
密
度
测
定
女
，
58
全
身
骨
密
度
测
定
女
，
58
骨质疏松,
女,67,股骨近段骨密度测量
骨量减少,
女,58 腰椎骨密度测量
儿童和青少年进行骨密度测量
? 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的
直径和成分都有变化
? DXA测量脊柱和髋部 BMD时，病人腹部厚度在
12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测
量误差,
? 需特殊软件
儿童和青少年进行骨密度测量
? 脊柱和桡骨远端 1/3是一个较好的测量点
由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端
和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点
是较好的测量点
? DXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全
分开是造成误差的主要原因
骨质疏松症
定义
? 无论是男性或女性一般在 30～ 35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰
值骨量
? 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为
骨贫或骨质缺乏
? 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病
变称为骨质疏松症
骨质疏松症
? 1885年由欧洲病理学家 Pomme提出的，其
意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满
了孔隙的骨骼
1994年世界卫生组织专家小组提出
成人女性骨质疏松症的诊断标准
? 正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（ BMD）
或骨矿含量（ BMC）低于正常年轻成人平均
值 1个标准差（ s）以内为正常
? 骨量减少,BMD或 BMC值低于正常年轻人平
均值 1～ 2.5s范围内
? 骨质疏松症,BMD或 BMC低于正常年轻人平
均值 2.5s或以下
1994年世界卫生组织专家小组提出
成人女性骨质疏松症的诊断标准
? 严重骨质疏松症,BMD或 BMC低于正常年
轻人平均值 2.5s以下并伴有一处或多处
脆性骨折
? 同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准
为低于年轻人平均骨量 3个标准差以下
目前有关骨质疏松症的诊断标准国
际上倾向于
? 骨质疏松症的阈值不用 s表示，而用百
分比表示,比较测定的 BMD值与同性别峰
值 BMD
? 基本正常：减少 1%～ 12%
? 骨量减少：减少 13%～ 24%
? 骨质疏松症：减少 25%以上
? 严重骨质疏松症：减少 37%
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
? 预测骨折的危险度，以便早期采取预防
措施，防止骨折的发生
? 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、
早诊断、早治疗
骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症
继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年
龄增加而引起骨组织的退行性变化
? I型, 绝经后骨质疏松症 ; II型, 老年
性的骨质疏松症
? 也包括一些儿童和青少年原因不明的特
发性骨质疏松
I型与 II型骨质疏松症的特点
项目 I型 II型
年龄 （ 岁 ） 50~70 ＞ 70
性别比 （ 女：男 ） 6,1 2,1
骨丢失的类型 主要失小梁骨 梁骨和皮质骨
骨丢失率 加速 不加速
骨折部位 脊椎 （ 压缩性 ） 脊椎 （ 多发型 ）
和桡骨远端 和髋部
甲状旁腺 降低 增加
钙吸收 减少 减少
25（ OH） D3转变 继发性降低 原发性降低
为 1,25（ OH） 2D3
主要原因 雌激素缺乏 钙三醇合成减少
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而
引起的骨质疏松症
? 甲状腺疾病与骨质疏松症
? 甲状旁腺疾病与骨质疏松症
? 皮质类固醇性骨质疏松症
? 糖尿病性骨质疏松症
? 肾性骨营养不良
? 消化道疾病与骨质疏松症
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）
而引起的骨质疏松症
? 多发性骨髓瘤
? 类风湿关节与骨质疏松症
? 家族性骨质疏松症
? 佝偻病与软骨病
? 骨关节病与骨质疏松症
骨质疏松症的后果
? 骨质疏松症最严重的后果是骨折
1,死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，
髋部骨折与乳腺癌相同为 28%
2,住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世
界常见病的发病率已跃居第 7位，该症
患者人数超过 2亿人，每年治疗及住院
费高达 250亿美元
3,生活质量下降
骨质疏松引起的骨折的发病率
? 髋骨骨折
? 椎骨骨折
? Colles骨折等
老年妇女髋部骨折的危险因素
? 年龄,65岁以上的妇女，年龄每增加 10年，髋
部骨折的饿危险性增加 2倍
? 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险
因素
? 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是
母亲的骨折发生在 80岁以前，该妇女髋部骨折
危险性增加 2倍
? 跌跤和体位不稳是髋部及 Colles骨折的危险因素
老年妇女髋部骨折的危险因素
? 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；
反应迟钝
? 长期喝大量浓咖啡
? 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物
? 钙与维生素 D缺乏：连续服用钙剂和维生
素 D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别
下降 23%和 17%
老年妇女髋部骨折的危险因素
性功能低下,
? 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切
除、无月经等
? 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运
动员，都是骨折的危险因素
总之，骨质疏松的发生
? 与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活
方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治
疗等因素有关
骨密度测量的禁忌证
? 怀孕
? 在测定 2~6天内口服了影响图像显影的药物
? 近期进行了放射性核素检查
如 99mTc-MDP骨扫描（ 48h内）； 99mTc- MA肺扫
描（ 24h内）； 99mTc-SC肝扫描 (48h内）； 131I扫
描大于 100uCi（ 48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓
聚时间延长。 99mTc-DTPA肾扫描（ 24h）
骨密度测量的禁忌证
? 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧
5min者
? 脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物
（但有骨科特殊软件者除外）
骨密度测量的干扰因素
? 身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、
拉锁等，这些在测量中应除去
? 近期服用了肠道内不能吸收的药物，如
钡剂、钙剂、椎管造影剂等
? 一般食物不影响测量，但最好在餐后
2~4h后进行测量
临床应用
绝对适用范围,
? 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗
之前，测量骨密度是否有明显下降
? 脊柱畸形或 X线片提示有骨量下降，为下一步继
续治疗需测量骨密度
? 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨
密度的变化
? 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手
术前需了解骨密度变化
临床应用
相对适用范围
? 大规模的普查，筛选
? 对治疗疗效的监测
? 对疾病影响骨量变化过程的监测
? 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、
神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性
非创伤性骨折和慢性制动
临床应用
1：预测骨折的危险性
? 骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的
手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，
可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性
提供依据
? BMD或 BMC值与骨强度之间存在很高的正相
关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密
度 2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨
折阈值以下时，骨折发生率明显增高
临床应用
2：根据 WHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密
度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其
严重程度的重要依据
3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后 6个月、
1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的
治疗效果，以便调整治疗方案
临床应用
4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁
腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累
的情况和程度，确定是否需要手术治疗
5：评估效果，调整方案
双能 X线吸收法
Dual energy X-ray absorptiometry
DEXA 或 DXA
? 自 1987年 DXA问世以来, 主要有两种 X线管
球来模拟产生双光子能量
1,转换能量 X线管球
2,伴有稀土滤过器 （ 如铈, 钐等 ） 的恒定潜能
X线管球
骨密度测定影响因素
? 松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，
所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质
骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同
? 松质骨的比率在跟骨中是 95%，腰椎是 65%，
股骨颈是 50%，桡骨远端是 45%，全身平均的
比率是 20%
骨密度测定方法
? X平片,30年代开始
? SPA, SXA：尺、桡骨远景远段及跟骨
? DPA,DEXA：全身、腰椎和髋部
? QCT,腰椎及其它部位
? B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、
髌骨、胫骨和手指骨
正常骨量
女,56
正常骨量
女,56
严重骨质疏松,
女,67,有骨折史，股骨近段骨密度测量
严重骨质疏松,
女,67,有骨折史，腰椎骨密度测量
骨量减少,
男,47，股骨近段骨密度测量
骨量减少,
男,47，腰椎骨密度测量
骨量减少,
女,76，股骨近段骨密度测量
骨量减少,
女,76,腰椎骨密度测量
侧位腰椎骨密度测定
女,58
侧位腰椎骨密度测量的目的
? 老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性
变，椎间盘钙化,Schmorl结节和骨刺等
前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎
测量时可除外
侧位腰椎骨密度测量的目的
? 椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生
的部位，而脊柱后 1/3主要是皮质骨，不
是压缩性骨折的主要因素
? 了解随年龄增长骨量丢失的状况
前臂骨密度测定
女,58
全
身
骨
密
度
测
定
女
，
58
全
身
骨
密
度
测
定
女
，
58
骨质疏松,
女,67,股骨近段骨密度测量
骨量减少,
女,58 腰椎骨密度测量
儿童和青少年进行骨密度测量
? 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的
直径和成分都有变化
? DXA测量脊柱和髋部 BMD时，病人腹部厚度在
12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测
量误差,
? 需特殊软件
儿童和青少年进行骨密度测量
? 脊柱和桡骨远端 1/3是一个较好的测量点
由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端
和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点
是较好的测量点
? DXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全
分开是造成误差的主要原因
