泌尿系统影像学
瑞金临床医学院
医学影像学教研室
引言
? 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
? 缺乏自然对比，需用造影检查
? 目前 CT,USG,MRI已广泛应用
泌尿系统影像检查技术
? X线检查
? USG检查
? CT检查
? MRI检查
X线检查
? 尿路平片
? 尿路造影
⑴排泄性尿路造影（ IVU）
⑵逆行性尿路造影
⑶血管造影
泌尿系统影像检查技术
泌尿系统 X线检查技术
尿路平片 (KUB)
? 包括双肾、输尿管及膀胱
? 观察肾脏大小、形态 显示
尿路不透光结石及钙化
KUB
排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)
泌尿系统 X线检查技术
? 检查前准备,
1.碘过敏试验
2.禁食禁水
3.清洁肠道
? 造影剂,
1.泛影葡胺 (Urografin)
2.碘必乐 (Iopamidol)
3.碘普罗胺 (Iopromide)
排泄性尿路造影 IVU
泌尿系统 X线检查技术
? 常规法,
20~40ml造影剂静注后，摄 5’,10’,15’双肾
侧肾区片，去除腹压摄 30’全尿路片
? 大剂量法,
100ml造影剂 +等量 5%葡萄糖 5~10分钟静脉内
滴完；摄 5’,10’,15’,30’片
-C +C
I.V.U,
I.V.U,
泌尿系统 X线检查技术
? 膀胱镜下把导管插和输尿管
? 每侧注入造影剂 5~10ml后摄片
? 适用于静脉尿路造影显影不佳者
逆行性尿路造影
Retrograde Urography
泌尿系统 X线检查技术
? 腹主动脉造影：导管送至 T12及 L1水平快速
注射造影剂后采集造影图像
? 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速
注射造影剂后采集造影图像
DSA 血管造影
Renal Angiography
Renal Angiography
泌尿系统 CT检查技术
?平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾
上极开始，做连续横断面扫描，层厚取
10mm或 5mm
?增强扫描：静脉内快速注入造影剂
60~100ml后即行双肾区扫描，可显示
肾实质强化。 5~10分钟后再做肾、输尿管
扫描，观察充盈情况
CT Plain Scans
Contrast enhanced Scans CT
泌尿系统 MRI检查技术
?平扫,SE序列，横断面 T1WI,T2WI ；冠状
面 T1WI
?增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂
Gd-DTPA后，即行 T1WI检查。造影剂用量
0.1~0.2mmol/kg
? MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显
示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管
KUB I.V.U,R.U,
Angio CT
US
泌尿系正常影像表现
位置,T11~12 至 L1~2。肾脊角 15~25°
大小：长 12~13cm，宽 5~6cm，厚 2 ~3cm
边缘：光滑
密度：均匀
肾小盏,10~14个；顶端杯口状，环形。
肾大盏,2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部
肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
尿路平片、排泄性尿路造影
肾脏
泌尿系正常影像表现
长 25~30cm，宽 3~5cm，边缘光滑，有蠕动
生理性狭窄,
肾盂连接部
越骨盆处
进膀胱处
尿路平片、排泄性尿路造影
输尿管
泌尿系正常影像表现
圆形或卵圆形
容量,200~350ml
尿路平片、排泄性尿路造影
膀胱
I.V.U,
泌尿系正常影像表现
CT 平扫
肾 脏,肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭
圆形，平扫 CT值为 40?5Hu,肾 窦脂
肪呈低密度，肾盂为水样密度
输尿管,圆点状软组织影
膀 胱,水样密度
泌尿系正常影像表现
CT 增强
肾脏,增强后 CT值为 60 ?10Hu
注药后 1’扫描：肾血管和皮质强化
注药后 2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化
注药后 5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、
输尿管明显强化密度
泌尿系正常影像表现
CT 增强
膀胱、输尿管
膀胱壁于扫描早期即强化
延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈
泌尿系正常影像表现
MRI
平扫,T1WI：肾皮质信号较髓质高
T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高
MRU：正常时类似于尿路造影片，
梗阻时可显示扩张的肾盏,肾盂
和输尿管，均呈高信号
尿路结石
? 90%为不透光结石，可由平片显示，称阳
性结石
?少数则为透光结石，平片难以显示，称阴
性结石
尿路结石
?位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形,桑椹状、
珊瑚状高密度影
?造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾
盂 肾盏可扩张积水
? CT平片时结石显 示高密度影
肾结石
尿路结石
?枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长
轴与输尿管平行
?造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏
扩张
? CT平扫时结石呈高密度影
输尿管结石
Ureteral calculus
尿路结石
?圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石
可随体位改变位置
? CT平扫显示膀胱内致密影
? MEI检查，结石在 T1WI及 T2WI上均呈
低信号
膀胱结石
尿道结石
? 多发生在后尿道
? 平片呈高密度影
Calculus of Urinary bladder
尿路结核
?多为继发性，原发性多在肺内
?临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿
尿路结核
病理
TB 杆菌
皮质感染
髓质破坏
干酪坏死灶
脓肿 (钙化 )
肾盂、肾盏破坏
输尿管、膀胱 TB
TUBERCULOSIS
尿路结核
?干酪化病灶发生大片钙化，甚至
全肾钙化
?肾功能丧失
自截肾
Auto-resection of kidney
肾结核
KUB 平片
?早期可无异常发现
?云絮、环状钙化影
尿路结核
肾结核
尿路造影
?早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空
洞形成，局部狭窄
?后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤
痕收缩
?自截肾
尿路结核
Renal Tuberculosis
肾结核
? CT：平扫肾实质内低密度灶。增
强可见 造影剂进入低密度灶内。
严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高
密度钙化影
? MRI：病灶 T1WI为低信号,T2WI
为高信号； MRU可显示扩张的肾
盏、肾盂
尿路结核
输尿管结核
尿路造影
?串珠状改变，僵直、缩短
尿路结核
膀胱结核
尿路造影
?膀胱明显缩小，挛缩膀胱
尿路结核
尿路肿瘤
肾癌
KUB,
⑴ 肾形增大, 呈分叶状或局部隆凸
⑵ 10% 有不同形态钙化
IVU,
⑴ 肾形增大, 局部隆凸
⑵ 肾盂, 肾盏,受压
狭窄
分离
破坏
Renal Carcinoma
CT 平扫,
⑴ 肿块 （ 20~50Hu）
⑵ 等密度或低密度钙化
⑶ 钙化
尿路肿瘤
肾癌
CT 增强,
⑴ 不均匀强化
⑵ 边缘强化
⑶ 肿瘤内坏死区无强化
尿路肿瘤
肾癌
C- C+
Renal Carcinoma
MRI,
(1) 平扫,T1WI, T2WI 呈不均匀信号
(2) 增强：不均匀强化
尿路肿瘤
肾癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
?肾脏较为常见的良性肿瘤
?常见于中年女性
?由平滑肌, 血管和脂肪组织构成, 比例差异
较大
?10%并有结节性硬化
KUB, IVU
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 肾轮廓改变
? 肾盂, 肾盏受压
? 20% 钙化
CT
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 肿瘤内脂肪成分,
⑴ 脂肪性低密度
⑵ CT 值,-40~-120Hu
⑶ 增强扫描无强化
? 肿瘤内血管, 平滑肌成分：增强 +
? 钙化：高密度
MRI
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 脂肪成分,
⑴ T1WI and T2WI 高信号
⑵ STIR 低信号
? 其它成分,
T1WI, T2WI 信号不均匀
肾盂癌
移行细胞癌 (80~90%)
KUB：无异常发现
IVU,肾盂内充盈缺损
CT,⑴ 肾窦区肿块
⑵ 增强
⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损
MRI,⑴ 肾窦区肿块
⑵ 增强
Renal Pelvic Carcinoma
膀胱癌
? 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自
膀胱壁突向腔内，形成肿块
? 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，
单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈
菜花状
? CT及 MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现
膀胱癌
肾囊肿
单纯性肾囊肿
?单发或多发
?KUB,多无异常, 或表面隆突；偶见
囊肿壁弧形钙化
?IVU,肾盂, 肾盏受压, 伸长, 移位,
变形表现
肾囊肿
单纯性肾囊肿
?CT,⑴ 圆形,边界清楚
⑵ 均匀低密度,CT值为 6~18Hu
⑶ 增强检查无强化
?MR,⑴ T1WI低信号
⑵ T2WI高信号
⑶增强检查无强化
左肾囊肿
成人型多囊肾
? 遗传性疾病
? 常合并多囊肝（ 30~60%）
? KUB,双肾影明显增大，边缘呈分叶状
? IVU,双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，
“呈蜘蛛足”状改变
? CT, MRI,
⑴ 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝
⑵ 增强后无强化
成人型多囊肾
C- C+
肾与输尿管先天异常
? 肾盂、输尿管重复畸形
? 孤立肾
? 马蹄肾
? 异位肾
思考题
? 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？
? 肾癌的 CT表现？鉴别诊断？
? 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。
Thank you
瑞金临床医学院
医学影像学教研室
引言
? 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
? 缺乏自然对比，需用造影检查
? 目前 CT,USG,MRI已广泛应用
泌尿系统影像检查技术
? X线检查
? USG检查
? CT检查
? MRI检查
X线检查
? 尿路平片
? 尿路造影
⑴排泄性尿路造影（ IVU）
⑵逆行性尿路造影
⑶血管造影
泌尿系统影像检查技术
泌尿系统 X线检查技术
尿路平片 (KUB)
? 包括双肾、输尿管及膀胱
? 观察肾脏大小、形态 显示
尿路不透光结石及钙化
KUB
排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)
泌尿系统 X线检查技术
? 检查前准备,
1.碘过敏试验
2.禁食禁水
3.清洁肠道
? 造影剂,
1.泛影葡胺 (Urografin)
2.碘必乐 (Iopamidol)
3.碘普罗胺 (Iopromide)
排泄性尿路造影 IVU
泌尿系统 X线检查技术
? 常规法,
20~40ml造影剂静注后，摄 5’,10’,15’双肾
侧肾区片，去除腹压摄 30’全尿路片
? 大剂量法,
100ml造影剂 +等量 5%葡萄糖 5~10分钟静脉内
滴完；摄 5’,10’,15’,30’片
-C +C
I.V.U,
I.V.U,
泌尿系统 X线检查技术
? 膀胱镜下把导管插和输尿管
? 每侧注入造影剂 5~10ml后摄片
? 适用于静脉尿路造影显影不佳者
逆行性尿路造影
Retrograde Urography
泌尿系统 X线检查技术
? 腹主动脉造影：导管送至 T12及 L1水平快速
注射造影剂后采集造影图像
? 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速
注射造影剂后采集造影图像
DSA 血管造影
Renal Angiography
Renal Angiography
泌尿系统 CT检查技术
?平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾
上极开始，做连续横断面扫描，层厚取
10mm或 5mm
?增强扫描：静脉内快速注入造影剂
60~100ml后即行双肾区扫描，可显示
肾实质强化。 5~10分钟后再做肾、输尿管
扫描，观察充盈情况
CT Plain Scans
Contrast enhanced Scans CT
泌尿系统 MRI检查技术
?平扫,SE序列，横断面 T1WI,T2WI ；冠状
面 T1WI
?增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂
Gd-DTPA后，即行 T1WI检查。造影剂用量
0.1~0.2mmol/kg
? MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显
示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管
KUB I.V.U,R.U,
Angio CT
US
泌尿系正常影像表现
位置,T11~12 至 L1~2。肾脊角 15~25°
大小：长 12~13cm，宽 5~6cm，厚 2 ~3cm
边缘：光滑
密度：均匀
肾小盏,10~14个；顶端杯口状，环形。
肾大盏,2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部
肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
尿路平片、排泄性尿路造影
肾脏
泌尿系正常影像表现
长 25~30cm，宽 3~5cm，边缘光滑，有蠕动
生理性狭窄,
肾盂连接部
越骨盆处
进膀胱处
尿路平片、排泄性尿路造影
输尿管
泌尿系正常影像表现
圆形或卵圆形
容量,200~350ml
尿路平片、排泄性尿路造影
膀胱
I.V.U,
泌尿系正常影像表现
CT 平扫
肾 脏,肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭
圆形，平扫 CT值为 40?5Hu,肾 窦脂
肪呈低密度，肾盂为水样密度
输尿管,圆点状软组织影
膀 胱,水样密度
泌尿系正常影像表现
CT 增强
肾脏,增强后 CT值为 60 ?10Hu
注药后 1’扫描：肾血管和皮质强化
注药后 2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化
注药后 5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、
输尿管明显强化密度
泌尿系正常影像表现
CT 增强
膀胱、输尿管
膀胱壁于扫描早期即强化
延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈
泌尿系正常影像表现
MRI
平扫,T1WI：肾皮质信号较髓质高
T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高
MRU：正常时类似于尿路造影片，
梗阻时可显示扩张的肾盏,肾盂
和输尿管，均呈高信号
尿路结石
? 90%为不透光结石，可由平片显示，称阳
性结石
?少数则为透光结石，平片难以显示，称阴
性结石
尿路结石
?位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形,桑椹状、
珊瑚状高密度影
?造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾
盂 肾盏可扩张积水
? CT平片时结石显 示高密度影
肾结石
尿路结石
?枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长
轴与输尿管平行
?造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏
扩张
? CT平扫时结石呈高密度影
输尿管结石
Ureteral calculus
尿路结石
?圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石
可随体位改变位置
? CT平扫显示膀胱内致密影
? MEI检查，结石在 T1WI及 T2WI上均呈
低信号
膀胱结石
尿道结石
? 多发生在后尿道
? 平片呈高密度影
Calculus of Urinary bladder
尿路结核
?多为继发性，原发性多在肺内
?临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿
尿路结核
病理
TB 杆菌
皮质感染
髓质破坏
干酪坏死灶
脓肿 (钙化 )
肾盂、肾盏破坏
输尿管、膀胱 TB
TUBERCULOSIS
尿路结核
?干酪化病灶发生大片钙化，甚至
全肾钙化
?肾功能丧失
自截肾
Auto-resection of kidney
肾结核
KUB 平片
?早期可无异常发现
?云絮、环状钙化影
尿路结核
肾结核
尿路造影
?早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空
洞形成，局部狭窄
?后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤
痕收缩
?自截肾
尿路结核
Renal Tuberculosis
肾结核
? CT：平扫肾实质内低密度灶。增
强可见 造影剂进入低密度灶内。
严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高
密度钙化影
? MRI：病灶 T1WI为低信号,T2WI
为高信号； MRU可显示扩张的肾
盏、肾盂
尿路结核
输尿管结核
尿路造影
?串珠状改变，僵直、缩短
尿路结核
膀胱结核
尿路造影
?膀胱明显缩小，挛缩膀胱
尿路结核
尿路肿瘤
肾癌
KUB,
⑴ 肾形增大, 呈分叶状或局部隆凸
⑵ 10% 有不同形态钙化
IVU,
⑴ 肾形增大, 局部隆凸
⑵ 肾盂, 肾盏,受压
狭窄
分离
破坏
Renal Carcinoma
CT 平扫,
⑴ 肿块 （ 20~50Hu）
⑵ 等密度或低密度钙化
⑶ 钙化
尿路肿瘤
肾癌
CT 增强,
⑴ 不均匀强化
⑵ 边缘强化
⑶ 肿瘤内坏死区无强化
尿路肿瘤
肾癌
C- C+
Renal Carcinoma
MRI,
(1) 平扫,T1WI, T2WI 呈不均匀信号
(2) 增强：不均匀强化
尿路肿瘤
肾癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
?肾脏较为常见的良性肿瘤
?常见于中年女性
?由平滑肌, 血管和脂肪组织构成, 比例差异
较大
?10%并有结节性硬化
KUB, IVU
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 肾轮廓改变
? 肾盂, 肾盏受压
? 20% 钙化
CT
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 肿瘤内脂肪成分,
⑴ 脂肪性低密度
⑵ CT 值,-40~-120Hu
⑶ 增强扫描无强化
? 肿瘤内血管, 平滑肌成分：增强 +
? 钙化：高密度
MRI
肾血管平滑肌脂肪瘤
? 脂肪成分,
⑴ T1WI and T2WI 高信号
⑵ STIR 低信号
? 其它成分,
T1WI, T2WI 信号不均匀
肾盂癌
移行细胞癌 (80~90%)
KUB：无异常发现
IVU,肾盂内充盈缺损
CT,⑴ 肾窦区肿块
⑵ 增强
⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损
MRI,⑴ 肾窦区肿块
⑵ 增强
Renal Pelvic Carcinoma
膀胱癌
? 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自
膀胱壁突向腔内，形成肿块
? 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，
单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈
菜花状
? CT及 MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现
膀胱癌
肾囊肿
单纯性肾囊肿
?单发或多发
?KUB,多无异常, 或表面隆突；偶见
囊肿壁弧形钙化
?IVU,肾盂, 肾盏受压, 伸长, 移位,
变形表现
肾囊肿
单纯性肾囊肿
?CT,⑴ 圆形,边界清楚
⑵ 均匀低密度,CT值为 6~18Hu
⑶ 增强检查无强化
?MR,⑴ T1WI低信号
⑵ T2WI高信号
⑶增强检查无强化
左肾囊肿
成人型多囊肾
? 遗传性疾病
? 常合并多囊肝（ 30~60%）
? KUB,双肾影明显增大，边缘呈分叶状
? IVU,双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，
“呈蜘蛛足”状改变
? CT, MRI,
⑴ 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝
⑵ 增强后无强化
成人型多囊肾
C- C+
肾与输尿管先天异常
? 肾盂、输尿管重复畸形
? 孤立肾
? 马蹄肾
? 异位肾
思考题
? 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？
? 肾癌的 CT表现？鉴别诊断？
? 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。
Thank you
