消化系统疾病 A1 型 题（1071～1192） 1071．The proportion of gastroesophageal reflux symptoms in the general populaton is： A．1％～8％ （易、记忆） B．7％～15％ C．14％～22％ D．21％～29％ E．28％～36％ 1072．Which position is esophageal carcinoma in the mortality due to malignant tumor according to statistical data from several cities in China in 1990? A．the first （易、记忆） B．the second C．the third D．the fourth E．the fifth 1073．How is the pressure of the lower esophageal sphincter with maximum pressure in healthy at resting? （易、记忆） A．0～20mgHg B．10mmHg～30mmHg C．20mmHg～40mmHg D．30mmHg～50mmHg E．40mmHg～60mmHg 1074．Which method should be chosen to diagnose the esophageal cancer?（中、应用） A．Barium meal examination B．Chest CT C．CEA examination D．BUS E．Endoscopy 1075．Barrett食管是指下列哪一种？ （易、记忆） A．食管鳞状上皮增生 B．粘膜固有层乳头向表面延伸 C．上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D．粘膜糜烂或溃疡形成 E．齿状线2cm以上食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮代替 1076．下列哪一种是最主要的抗食管反流屏障？ （易、记忆） A．膈肌 B．膈食管韧带 C．食管与胃之间锐角 D．下食管括约肌功能 E．食管蠕动 1077．下列哪一种因素不会引起下食管括约肌压力降低？ （中、应用） A．胆囊收缩素 B．胰高糖素 C．血管活性肠肽 D．抗胆碱能药物 E．西沙必利 1078．下列哪一种因素不会引起食管粘膜抵抗力降低？ （中、应用） A．抽烟 B．饮酒 C．浓茶 D．紧张 E．口服前列腺素制剂 1079．下列哪一种反流物不会产生食管粘膜损害？ （易、记忆） A．胃酸 B．胃蛋白酶 C．非结合胆酸 D．胰酶 E．胃粘液 1080．下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现： （中、理解） A．咽喉炎 B．哮喘 C．上消化道出血 D．食管狭窄 E．鼻窦炎 1081．胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗？ （中、应用） A．促胃肠动力药物 B．抑制胃酸药物 C．抗反流手术 D．睡时抬高床头10～20cm E．钙离子通道阻滞剂 1082．下列哪一种因素与食管癌的病因最无关？ （中、理解） A．幽门螺杆菌 B．乳头状病毒 C．亚硝胺类化学物 D．粗糙刺激性食物 E．Barrett食管 1083．食管癌组织学分类中下列哪一种最常见： （易、记忆） A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．鳞腺癌 D．未分化小细胞癌 E．印戒细胞癌 1084．下列哪一种是食管癌的早期症状？ （易、记忆） A．进食时胸骨后停滞感 B．间歇性吞咽困难 C．食物反流 D．咽下疼痛 E．黑便 * 1085．有关胃-食管反流疾病（GERD）的部分病理生理原理是： （中、理解） A．夜间唾液咽下增加 B．食管下段胃内容物反流减少 C．食管下段括约肌过分收缩 D．由于裂孔疝使横膈括约肌解剖结构异常 E．以上均是 1086．对慢性萎缩性胃炎，应不使用下列哪种药物？ （中、应用） A．铝碳酸镁 B．H2受体拮抗剂 C．硫糖铝 D．米索前列醇 E．铋剂 1087．慢性胃炎病人中下列哪一种病理变化属于胃癌的癌前期病变？ （中、理解） A．不完全性小肠化生 B．不完全型大肠化生 C．异型增生 D．胃固有腺体萎缩 E．完全型大肠化生 *1088．对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段： （难、应用） A．胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C．胃液分析 D．血清胃泌素测定 E．PCA（壁细胞抗体）、IFA（内因子抗体）测定 *1089．下列哪一种对H.pylori（幽门螺杆菌）说法是错误的？ （难、理解） A．H.pylori感染可增加胃泌素和胃酸的分泌 B．空泡毒素A蛋白和细胞毒相关基因蛋白是H.pylori主要毒力标志 C．H.pylori的脂多糖具内毒素特性，可刺激细胞因子释放 D．H.pylori某些组分抗原与胃粘膜某些细胞成分相似，可激发机体产生 抗体，与宿主胃粘膜细胞成分交叉反应。 E．粘附因子使胃上皮细胞受特异性损害 1090．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：（中、理解） A．组胺H2受体 B．胃泌素受体 C．腺苷环化酶 D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶 E．胆碱能受体 *1091．All the following ulcer characteristics or laboratory abnormalities would support the diagnosis of the Zollinger-Ellison syndrome EXCEPT:（难、理解） A．Elevated serum gastrin level B．Multiple gastrointestinal ulcers C．Gastrointestinal ulcers at unusual locations D．Positive urease breath test E．Positive (abnormal) secretin stimulation test *1092．Peptic ulcer disease has long been considered to be a chronic illness. Recent scientific discoveries have suggested a way to change the natural history of ulcer disease. To do this, one would （难、应用） A．Quit a stressful job B．Take chronic histamine-2 (H2) blocker therapy C．Take intermittent H2 blocker therapy D．Treat and eradicate Helicobacter pylori E．Avoid hot (spicy) foods *1093．All of the following are risk factors for development of ulcer disease EXCEPT： A．Daily use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) （难、理解） B．Gastric infection with H.pylori C．Severe emotional stress D．Cigarette smoking E．Gastrin-secreting tumors 1094．根除Hpylori治疗，在初次治疗失败者，应选用下列哪种治疗：（中、应用） A．质子泵抑制剂加克拉霉素加羟氨苄青霉素 B．质子泵抑制剂加铋剂加两种抗菌素 C．铋剂加克拉霉素加羟氨苄青霉素 D．铋剂加羟氨苄青霉素加甲硝唑 E．质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素加甲硝唑 1095．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？ （易、应用） A．内镜检查 B．X线气钡双重胃肠造影 C．幽门螺杆菌检测 D．血清胃泌素和胃液分析测定 E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史 1096．After eradication of Helicobacter Pylori, the annual recurrence rate of peptic ulcer can be reduced to： （易、记忆） A．50％～70％ B．40％～60％ C．30％～50％ D．20％～40％ E．5％以下 1097．The infectious rate of Helicobacter Pylori in duodenal ulcer is： （易、记忆） A．50％～60％ B．60％～70％ C．70％～80％ D．80％～90％ E．90％～100％ 1098．Peptic ulcer is the most common disease in the world. According to the foreign data, the prevalence peptic ulcer is： （易、记忆） A．5％ B．10％ C．15％ D．20％ E．25％ 1099．Which layer should be exceeded in the mucosa damage of peptic ulcer？ A．Mucosa （难、记忆） B．Submucosa C．Muscularis mucosa D．Myometrium E．Serosa *1100．Zollinger-Ellison综合征有以下特征： （中、记忆） A．低胃泌素血症，脂肪泻和十二指肠溃疡 B．高胃泌素血症，便秘和胃排空下降 C．低胃泌素血症，高钾血症和胃液PH升高 D．高胃泌素血症，低钾血症，腹泻 E．低胃泌素血症，胰岛非β-细胞增生，伴其他内分泌肿瘤 *1101．HP引起胃十二指肠感染的毒性因子是下列哪一项？ （难、记忆） A．选择性粘附于胃型上皮细胞的表面和强大的尿素酶活性 B．存在于苹果汁中的微生物和cagA基因的表达 C．对上皮细胞的侵袭性和胃蛋白酶的激活 D．产生内毒素和生长抑素 E．蛋白酶活性和对上皮细胞的侵袭 *1102．良性胃溃疡的最常见的组织病理学特征包括： （中、记忆） A．溃疡底部的四层结构：嗜酸性坏死层、急性炎性溢出物、 肉芽组织和疤痕 B．在溃疡内有：印戒细胞，核深染，细胞内粘蛋白聚集 C．在溃疡基底肉芽组织中见异常细胞 D．在胃食管交界附近表面呈绒毛状，含杯状细胞 E．以上均是 *1103．胃内HP感染可引起溃疡，主要机理是： （中、记忆） A．G细胞分泌生长抑素增加 B．胃酸分泌减少 C．D细胞分泌生长抑素减少 D．小肠粘膜分泌胰泌素增加 E．D细胞分泌生长抑素增加 *1104．胃窦粘膜HP感染可导致下列哪种变化？ （中、理解） A．进入十二指肠的酸负荷增加和十二指肠粘膜的胃化生 B．进入十二指肠的酸负荷减少和十二指肠粘膜的不典型增生 C．进入十二指肠的酸负荷减少和胃窦部HP定植于十二指肠粘膜的 胃化生处 D．进入十二指肠的酸负荷减少和十二指肠粘膜的胃化生 E．胃和十二指肠均有胃化生 *1105．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？ （中、应用） A．女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。 表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔 B．男性，30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二 指肠疤痕和十二指肠球后溃疡 C．男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部 溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（＋） D．男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡 行迷走神经切除术。血清胃泌素水平升高 E．女性，25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg qd，有 间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高 *1106．下列哪项检查手段对胃癌术前局部分期最有帮助？ （难、应用） A．X线钡餐检查 B．内镜检查 C．腹部CT检查 D．内镜超声检查 E．腹部B超检查 1107．胃癌的印戒细胞癌属于下列哪一种组织学分类？ （中、理解） A．腺癌 B．腺鳞癌 C．鳞状细胞癌 D．未分化癌 E．类癌 *1108．Each of the following is considered a risk factor for gastric adenocarcinoma EXCEPT： （难、记忆） A．Duodenal ulcer B．Adenomatous polyps of the stomach C．Dietary nitrosamines D．Common variable immunodeficiency E．Previous gastric surgery for peptic ulcer disease *1109．下列哪一项不是肠结核的常规的临床表现？ （难、理解） A. 便秘 B. 腹痛 C. 血便 D. 低热、盗汗 E. 腹块 1110．有关溃疡型肠结核的叙述，下列哪项是不正确的？ （易、理解） A. 常见结核毒血症 B. 常见高热，盗汗 C. 常伴活动性肺结核 D. 常伴肠出血 E. 常伴营养不良表现 *1111．肠结核的确诊可根据： （难、理解） A. 腹泻与便秘交替 B. 结核毒血症明显 C. 粪便浓缩发现抗酸杆菌 D. 结核菌素强阳性 E. 以上都不是 1112．The most frequent site of involvement of intestinal tuberculosis is : A. Duodenum （易、记忆） B. Jejunum C. Ileocecal region D. Left-side colon E. Rectum 1113．有关增生型肠结核的叙述，下列哪项是不正确的？ （易、理解） A. 病程较长 B. 全身一般情况较好 C. 多不伴有活动性肺结核 D. 常有腹泻、水样便 E. 可扪及腹块 1114．溃疡性结肠炎肠内外临床表现中下列哪项是不正确的? （易、记忆） A. 粘液脓血便 B. 腹痛于便后缓解 C. 肛周瘘管常见 D. 伴口腔复发性溃疡 E. 合并强直性脊柱炎 1115．有关溃疡性结肠炎病情和临床类型下列哪一种说法是错误的？（易、记忆） A. 轻型 腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热 B. 重型 腹泻每日20次以上，有大量血便，伴发热、贫血 C. 初发型为无既往史的初次发作 D. 中毒性巨结肠为急性暴发型 E. 慢性复发性临床最多见，发作期与缓解期交替 *1116．在慢性溃疡性结肠炎病人，引起腹泻的一个重要病理生理机制是： A. 继发于粘膜表面广泛炎症的结肠吸收功能受损 （中、理解） B. 小肠隐窝细胞分泌Cl-增加 C. 小肠肠绒毛细胞吸收Na+减少 D. 管腔内溶液浓度升高，引起小肠渗透性腹泻 E. 结肠隐窝细胞因腔内胆盐增加而致Cl-分泌较少 1117．The most common symptom of crohn's disease is： （易、记忆） A. Abdominal pain B. Abdominal mass C. Gross blood in stool D. Mucus in stool E. Fistulas 1118．The most common symptom of ulcerative colitis is: （易、记忆） A. Abdominal pain B. Abdominal mass C. Gross blood in stool D. Fistulas E. Clonic obstruction *1119．在慢性溃疡性结肠炎，通常的病理发现是： （难、理解） A. 炎症扩展到结肠壁固有层肌肉和浆膜组织 B. 炎症扩展到末端回肠 C. 直肠粘膜不受炎症累及 D. 当盲肠被累及时，横结肠不受累及 E. 大部分或全结肠粘膜的弥漫性炎症 *1120．下列有关结肠克罗恩病的叙述中哪项是正确的？ （难、理解） A. 直肠粘膜必定受累及 B. 全结肠炎通常没有任何完整的结肠粘膜 C. 结肠固有层肌肉和浆膜层通常缺乏炎症反应 D. 回肠粘膜几乎从不累及 E. 以肛旁疾病为初始表现者常见 1121．用Dukes临床病理分期法，大肠癌下列哪一种属于B期： （中、记忆） A．癌局限于肠壁 B．癌穿透浆膜层 C．癌有局部淋巴结转移 D．远处转移 E．癌局限于粘膜下层 1122．大肠癌的癌前病变： （难、理解） A．腺瘤样息肉 B．炎性息肉 C．增生性息肉 D．慢性阿米巴肠病 E．慢性菌痢 1123． 大肠癌诊断应选择下列哪一种最佳的检查方法？ （易、应用） A．结肠镜检查 B．X线双重对比钡剂灌肠 C．腹部CT D．全消化道钡餐检查 E．血清癌胚抗原 1124．流行病学和动物实验证明大肠癌的主要发病原因是： （易、记忆） A．高脂肪食谱与食物纤维不足 B．食物中缺钙 C．刺激性食物 D．嗜酒 E．嗜烟 1125．大肠癌确诊的最好方法： （易、应用） A．X线钡剂灌肠 B．腹部CT C．粪隐血检查 D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原 1126．大肠癌最常发生于下列哪一部位？ （中、记忆） A．横结肠 B．降结肠 C．直肠 D．乙状结肠 E．盲肠 1127．How long is suggested to do the enteroscope examination after the operation of colon cancer？ （难、记忆） A．one month B．9～12 months C．3～6 months D．6～9 months E．12～15 months 1128．功能性消化不良症状不包括以下哪项？ （中、记忆） A. 上腹痛 B. 上腹胀 C. 早饱 D. 烧心 E. 恶心 1129．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续 或反复发作累计超过： （易、记忆） A. 4周 B. 8周 C. 12周 D. 16周 E. 20周 1130．功能性便秘诊断标准中，在过去12个月内至少累计有12周，排便费力、 干结及排便未尽感或阻塞感需超过多少时间： （易、记忆） A 1/5 B. 1/4 C. 1/3 D. 1/2 E. 2/3 *1131．在进食时，自然产生的延缓胃排空的肽类包括： （难、理解） A. 组胺和胃泌素 B. 乙酰胆碱和新斯的明 C. 胰岛素和胃泌素释放肽 D. 胆囊收缩素和促胰液素 E. 以上均是 *1132．胃排空固体食物被下列哪项加速？ （难、理解） A. 大体积的固体 B. 脂质营养物 C. 胃内容物高渗 D. 胃液高度酸性 E. 迷走传出神经活动 1133．which of the following statements regarding constipation is true? （难、理解） A．Constipation is emotionally induced and is rarely the result of organic illnesses. B．Constipation is identified when a patient has fewer than two bowel movements per day. C．Rarely occurs in patients who consume laxatives frequently. D．Occurs less frequently in people who consume a diet high in vegetables and fluids. Occurs less frequently in multiparous women and elderly people. *1134．当咽下的食物进入胃内时： （中、理解） A. 胃上部松弛，胃下部蠕动活动增加 B. 胃下部松弛，胃上部蠕动活动增强 C. 全胃松弛 D. 全胃蠕动活动均增强 E. 十二指肠产生接纳性松弛 1135．肠易激综合症诊断标准中腹痛症状应与下列哪种情况有关： （易、记忆） A. 腹胀 B. 排便 C. 嗜睡 D. 焦虑 E. 呕吐 1136．Which of the following statements regarding IBS is false? （中、理解） A．The typical location of abdominal pain is the lower abdomen B．Defecation frequently relieves the pain C．There is often a perception of incomplete emptying of the rectum D．Bowel action is often irregular E．Very severe abdominal tenderness is a hallmark of the disease. *1137．下列有关功能性便秘的叙述哪一项最正确？ （中、理解） A. 由情绪诱发，很少是器质性疾病的结果 B. 定义为病人每天排便少于2次 C. 很少在经常使用轻泻剂的病人中发生 D. 每周排便少于3次 E. 在多胎产妇女和老年人中发生较少 *1138．下列哪项疾病不可能以便秘为主要症状？ （中、理解） A. 婴儿先天性直肠节段性神经节细胞缺乏症 B 婴儿单纯乳糖酶缺乏 C. 甲减 D. 脊髓下部损伤 E. 硬皮症 1139．禁食后可止泻或显著减轻的常见于下列哪一种腹泻？ （中、理解） A . 分泌性腹泻 B. 渗透性腹泻 C 肠道运动异常性腹泻 D. 渗出性腹泻 E. 感染性腹泻 *1140．Infectious (bacterial, viral, and parasitic) diarrheas are caused by：（难、理解） A．Organisms and viruses that invade intestinal epithelial cells. B．Organisms and viruses that do not invade intestinal epithelial cells (that agent attaches to the mucus or the microvillus membranes). Invasive organisms that produce toxins. Noninvasive organisms that produce urea. Both invasive and noninvasive enteropathogenic agents of which some are toxin-producing and some are not. *1141．Normally, the absorption of all fluid entering the intestine is： （易、记忆） A．Completed (100% absorbed) in the small intestine. B．Half completed (50% absorbed) in the small intestine. C．One quarter completed (25% absorbed) in the small intestine. D．Completed (100% absorbed) entirely in the colon. E．85% absorbed in the small intestine. *1142．During a 24-hour period, the small bowel receives： （易、记忆） A．9 liters of fluid of which half is ingested. B．19 liters of fluid of which half is ingested. C．9 liters of fluid of which about 85% comes from secretions. D．900ml of fluid of which about 15% is ingested. E．9 liters of fluid of which half comes from secretions. *1143．糖尿病患者腹泻是因为： （难、理解） A. 肠道交感神经病 B . 隐窝细胞分泌Cl- C . 肠绒毛细胞摄取Na+减少 D . 结肠水/电解质摄取减少 E . 以上均是 *1144．下列哪种情况发生在部分回肠（<100cm）切除或广泛回肠炎症中： A . 过多胆酸进入结肠，引起NaCl和水的分泌而导致腹泻 （中、理解） B . 到达结肠的胆酸减少，因此促进NaCl 和水的分泌导致腹泻 C . 小肠腔内存在的溶质增加，因此引起渗透性腹泻 D . 胆酸吸收减少，引起脂肪泻 E . 回肠吸收Na+增加 *1145．一位患末端回肠克隆病患者，使用强的松和5－ASA治疗，患者有脂肪泻、 体重下降。粪便检查提示脂肪吸收不良。下列哪项是这个病人脂肪吸收不良最可能的病理生理基础？ （中、理解） A . 末端回肠重要部分（>100CM）功能缺失 B . 上段小肠显微镜下克罗恩病 C . 胰腺导管狭窄 D . 5－ASA治疗引起绒毛萎缩 E . 强的松治疗引起细菌过度生长 1146．乙型肝炎病毒前C区变异时出现下列哪种情况？ （中、理解） A. HBeAg阳性、HBeAb阴性、HBV-DNA阳性 B. HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV-DNA阳性 C. HBsAg阳性、HBv-DNA阳性 D. HBsAg阳性、HBV-DNA阴性 E. HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV-DNA阴性 1147．Which of the following types of viral hepatitis is(are) associated with the development of liver cirrhosis? （易、记忆） A. Hepatitis A B. Hepatitis B C. Hepatitis C D. All of the above E. B and C only 1148．自身免疫性肝炎是： （易、记忆） A. 有时伴系统性红斑狼疮 B . 有时伴甲状腺疾病 C . 对强的松治疗有反应 D . 活检发现伴门脉炎症和门脉周围坏死 E . 以上均是 *1149．肝脏显微镜检时，汇管区通常包含下列结构，除了： （难、理解） A . 胆小管 B . 中心静脉 C . 窦状隙的近端肝细胞 D . 肝小动脉 E . 门静脉 1150．肝脏的窦状隙： （易、理解） A . 包含门静脉和肝动脉的血流 B . 仅包含门静脉的血流 C . 仅包含肝动脉的血流 D . 引流至毛细血管 E . 包含门静脉血流和乳糜池的淋巴液 *1151．门静脉高压是门静脉内压力的增加，这是因血流阻力增加引起的。这种 增高的阻力： （难、理解） A . 仅位于肝内门静脉 B . 仅位于肝窦状隙 C . 仅位于肝外门静脉 D . 可在肝脏上方的下腔静脉、肝内门静脉或肝外门静脉发现 E . 可在下腔静脉、肠系膜下静脉或肠系膜上静脉发现 *1152．门脉高压性胃病是门静脉高压的一个表现。它 （难、理解） A . 常表现为大量消化道出血。 B . 与门静脉高压的严重度有关。 C . 发生于非肝硬化性门静脉高压比肝硬化性者更常见。 D . 在硬化剂治疗后更可能发现。 E . 通常位于胃窦。 1153．肝肾综合症诊断的附加标准中下列哪项是不正确的？ （中、记忆） A. 尿量 < 500ml/d B. 尿钠 <10mmol/L C. 尿渗透压 < 血浆渗透压 D. 尿RBC < 50/高倍视野 E . 血钠 < 130mmol/L 1154．测定肝脏储备功能的Child-pugh分级评定标准中下列哪项是错误的？ A. 白蛋白 > 35g 为1分 （易、记忆） B . 白蛋白 < 30g 为3分 C . 胆红素 <34.2umol/L 为1分 D . 胆红素34.2~51.3umol/L 为2分 E. 胆红素 > 51.3umol/L 为3分 1155．肝性胸水发生机理中，下列哪一项是不正确的？ （易、理解） A . 淋巴液外溢 B . 低蛋白血症 C . 患者抵抗力低，胸膜感染 D . 胸腹腔之间有通道 E . 胸膜负压 *1156．自发性细菌性腹膜炎的发病机制中，下列哪一项是不正确的? （中、理解） A . 肠道细菌生长过度 B . 肠腔内细菌移位 C . 网状内皮系统活性减弱 D . 腹水中蛋白过多，>10g/L E . 腹水抗菌能力减低 1157．腹水形成机理中下面哪一项是错误的？ （中、理解） A . 门静脉压力增高 B . 内脏动脉收缩 C . 血浆胶体渗透压降低 D . 肾脏血管收缩 E . 抗利尿激素分泌增加 *1158．肝硬化腹水的形成机制有： （中、理解） A . 内脏血管收缩和门静脉低压 B . 内脏血管收缩和门静脉高压 C . 内脏血管扩张和门静脉高压 D . 外周血管扩张和肾血管扩张 E . 血容量减少和门静脉低压 *1159．肝硬化腹水形成机理中下面哪一项是错误的？ （中、理解） A . 门静脉压力增高 B . 内脏动脉收缩 C . 血浆胶体渗透压降低 D . 肾脏血管收缩 E . 抗利尿激素分泌增加 1160．产生食管静脉出血的门脉压力阀值是： （易、记忆） A . HVPG > 10mmHg B . HVPG > 12mmHg C . HVPG > 18mmHg D . HVPG > 20mmHg E . HVPG > 40mmHg 1161．下列胃肠道激素中哪一种可以降低门静脉压力？ （中、理解） A . 胃泌素 B . 生长抑素 C . 胆囊收缩素 D . 促胰液素 E . 组胺 1162．下列哪些检查结果异常与PBC的诊断关系不大？ （易、理解） A . AKP B . γ－GT C . ALT D . 胆固醇 E . 胆红素 1163．下列哪项不是原发性胆汁性肝硬化的实验室检查表现？ （易、记忆） A . 血清IgM升高 B . 抗线粒体抗体(AMA)阳性 C . 血清IgG升高 D . 高胆红素血症 E . 血清硷性磷酸酶升高 *1164．肝肺综合征中，下列哪一项是错误的？ （中、理解） A . 肝病呈进展性 B . 肺内血管扩张 C . 肺内血管收缩 D . 低氧血症 E . 肺泡－动脉氧梯度增加 1165．下面哪项不是PBC的表现？ （中、理解） A . 瘙痒 B . 黄疸 C . 黄色瘤 D . 肝脏缩小 E . 腹水 *1166．男性，50岁，肝硬化失代偿期，下列哪一种情况下不需要用抗生素 预防感染？ （中、理解） A. 食管静脉曲张出血后 B . 腹水中白蛋白>10g/L C. 自发性腹膜炎刚愈 D. 腹水中白蛋白<10g/L E . 近期肠道感染 1167．Which of the following is not the complication of cirrhosis? （中、理解） A. Hepatic encephalopathy B . Spontaneous bacterial peritonitis C . Ascites D . Esophageal variceal bleeding E . Hepatorenal syndrome 1168．Treatment of the ascites accompanying cirrhosis includes which of the following? （中、理解） A. Spironolactone B. Hydrochlorothiazide C. Furosemide D. A and B only E. A and C only 1169．下列哪项不属于肝硬化病人Child-pugh分级标准评定内容？ (中、记忆) A . 腹水 B . 白蛋白 C . 白/球 比例 D . 凝血酶原时间 E . 肝性脑病 1170．可通过下列哪项检测门静脉压力以确定门脉高压？ （易、应用） A . 中心静脉导管术 B . 经皮经肝穿刺到门静脉根部 C . 经颈静脉经肝门静脉导管术 D. 肝静脉导管术测楔压 E. 以上均是 1171．我国原发性肝癌最主要的原因是： （易、记忆） A．黄曲霉素 B．酒精性肝硬化 C．血色病 D．丙型肝炎病毒 E．乙型肝炎病毒 1172． 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确 与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？ （中、记忆） A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种 D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种 1173．At present, AFP is the most specific marker in the diagnosis of primary liver cancer, the positive rate is 70%~90%. How many months are prior to clinical symptoms when AFP is positive： （中、记忆） A．4～7 months B．5～8 months C．6～9 months D．7～10 months E．8～11 months *1174．通常，氨主要在下列哪项中解毒： （中、记忆） A．在肝和肾脏转化成尿素和谷氨酰胺 B．由胃内HP尿素酶解毒 C．在星形细胞内转化为谷氨酸 D．在胃内由胃液内氢离子结合氨 E．在星状细胞内谷氨酸结合氨 1175．慢性胰腺炎五联征是下列哪一种： （中、记忆） A．上腹包块，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病 B．上腹持续性疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病 C．上腹饱胀，胰腺假性囊肿，消瘦，黄疸和脂肪泻 D．黄疸，消瘦，上腹包块，脂肪泻和糖尿病 E．黄疸，上腹包块，胰腺钙化，脂肪泻和糖尿病 *1176．关于血清淀粉酶的叙述，下列哪项是正确的？ （中、理解） A．对胰腺炎的诊断较脂肪酶更具特异性 B．在慢性肾功能衰竭，通常很少升高到大于2倍正常值 C．在急性胰腺炎可以正常 D．淀粉酶/肌酐清除率>10％，可以诊断巨淀粉酶血症 E．它较脂肪酶持续升高的时间长 *1177．下列有关一氧化氮的叙述哪项是正确的？ （难、记忆） A．牙医使用的气体麻醉剂 B．天然产物，通常引起血管收缩，减少血流 C．由内皮细胞产生，松弛邻近血管平滑肌，增加血流 D．神经递质，通常收缩肠道血管平滑肌，减少胃肠道血流 E．在正常浓度下对血管平滑肌无活性作用的物质 *1178．All of the following are potential complications of pancreatitis EXCEPT: A．Ascites （中、理解） B．Pancreatic abscess C．Pancreatic pseudocyst D．Hypercalcemia E．Acute renal failure *1179．All of the following statements about chronic pancreatitis are true EXCEPT A．Alcohol is a common etiologic factor （难、记忆） B．Exocrine insufficiency with steatorrhea occurs early when lipase output has been reduced by less than 10% C．Pancreatic calcification is an important diagnostic finding in chronic pancreatitis D．Diabetes can occur as a result of islet cell damage E．The pain associated with chronic pancreatitis is easily differentiated from the pain of acute pancreatitis *1180．Which one of the following clinical or laboratory findings is LEAST likely to occur in chronic pancreatitis? （难、应用） A．Steatorrhea B．Diabetes mellitus C．Pancreatic calcifications D．Bronzing of the skin E．Vitamin B12 malabsorption *1181．All the following abnormalities are poor prognostic factors in pancreatitis (Ranson criteria) EXCEPT （难、记忆） A．Significant decrease in hematocrit level B．Hypocalcemia C．Leukocytosis D．Hyperglycemia E．Steatorrhea 1182．下列哪种疾病是引起上消化道出血最常见原因？ （易、记忆） A．消化性溃疡 B．急性糜烂出血性胃炎 C．食管或胃底静脉曲张 D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．胃癌 1183．我国成人上消化道出血的大部分原因是： （易、记忆） A．食道静脉曲张 B．消化性溃疡病 C．血管畸形 D．食管贲门粘膜撕裂 E．急性胃炎 *1184．下列哪项是消化性溃疡出血的重要危险因子： （中、记忆） A．胃酸高分泌 B．使用皮质类固醇 C．吸烟 D．使用NSAID E．嗜酒 1185．Gilbert's征时，实验室检查结果有下列哪种情况： （易、理解） A. 凝血酶原时间延长 B. 尿胆红素阴性，尿胆元阳性 C. 直接胆红素明显增高 D. AKP、γ－GT明显升高 E. ALT、AST轻度升高 *1186．下列哪个病人在肝移植后有最好的3年生存率？ （中、记忆） A . 53岁男性，慢性丙肝肝硬化，发现肝右叶7cm的肝细胞癌。 B . 47岁女性，患原发性胆汁性肝硬化，无其它主要内科疾病。 C . 56岁男性，患慢性乙肝，移植后未接受抗病毒治疗。 D . 59岁男性，患慢性乙肝及6.4 cm的肝细胞癌，在移植后接受乙肝免疫 . 球蛋白治疗。 E . 54岁男性，患原发性硬化性胆管炎和0.5cm的胆管癌，在移植中发现 累及胆总管。 1187．患者，50岁，男性。终末期肝硬化，拟行肝移植手术。血清检查HBsAg、 HbeAg、HBC-Ab均阳性，为预防其术后乙肝复发，术前最好用下列哪种 药物？ （中、应用） A．α-干扰素 B．γ-干扰素 C．拉米夫定 D．乙肝免疫球蛋白 E．胸腺肽 1188．肝移植后死亡的最主要和常见的原因是： （难、理解） A . 排异反应 B . 感染 C . 出血 D . 原发病复发 E . 肿瘤 1189．目前肝移植最常用的免疫抑制剂不包括： （中、应用） A . 肾上腺皮质激素 B . FK506 C . 环孢素A D . 环磷酰胺 E . 硫唑嘌呤 1190．Which is not the absolute contraindications to liver transplantation within following conditions? （易、记忆） A . Uncontrolled extrahepatobiliary infection B . Active alcohol abuse C . AIDS D . Age >60 years E . Cholangiocarcinoma 1191．急性排斥反应发生时，首选下列哪种药物？ （中、应用） A . 单克隆抗体OKT3 B . 甲泼尼龙 C . FK 506 D . 环孢素A E . 硫唑嘌呤 1192．下列哪种感染最易发生于肝移植后： （中、理解） A . CMV B . EB病毒 C . 疱疹病毒 D. HBV E . HCV A2 型 题（1193～1258） *1193．男性，62岁。胸骨后疼痛，烧灼感2月，时有反酸，诊断为反流性食管炎， 下列哪一种药物不宜使用？ （难、应用） A．阿托品 B．雷尼替丁 C．西沙比利 D．消胆胺 E．奥美拉唑 *1194．男性，68岁。最近的内镜检查在远端食管有一段10cm的Barrett's粘膜， 病理报告提示低度不典型增生。应采取下列哪一措施？ （难、应用） A．积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检 B．每3个月重复内镜和活检 C．立即重复内镜并多处取活检 D．行远端食管切除术 E．继续积极抗反流治疗，每2～3年行内镜检查和活检 *1195．女性，67岁。内镜发现远端食管有转移性腺癌。不能进食固体食物， 她体重下降20Kg。体检：严重营养不良。你建议采用下列哪项措施？ A．姑息性手术 （中、应用） B．放疗 C．内镜下支架放置术 D．化疗 E．化、放疗联合 *1196．男性，54岁。间歇性上腹部不适嗳气4年，餐后加重。胃镜检查见胃体 上部大弯侧粘膜呈颗粒状，血管显露色泽灰暗，病理示重度不典型增生， 幽门螺杆菌（＋），此患者应采取下列哪种治疗方法？ （难、应用） A．根除幽门螺杆菌 B．粘膜保护剂 C．促动力药物 D．抑制胃酸分泌 E．手术治疗 1197．男性，20岁。2年来反复右上腹疼痛，尤以夜间为甚，疼痛向背部放射， 曾有黑便3次，胃镜检查：胃及十二指肠球部无溃疡，考虑为球后溃疡， 下列哪一种说法不正确？ （中、应用） A．夜间痛较多见 B．痛向背部放射 C．易并发出血 D．溃疡发生在十二指肠球部后壁 E．内科治疗效果欠佳 *1198． 男性，30岁。反复中上腹疼痛3年。常有嗳气和腹胀。胃镜检查：胃窦部 见0.3cm×0.3cm溃疡，下列药物中哪一种不宜使用？ （难、应用） A．甲氰咪胍 B．奥美拉唑 C．吗丁啉 D．氢氧化铝凝胶 E．山莨菪碱 *1199．男性，60岁。有十二指肠溃疡病史29年，上腹痛伴呕吐一周入院。每日 夜间呕吐大量酸酵食物。体检：中上腹部膨胀有压痛，粪隐血（±）。此 病人首先应选用下列哪一种诊治措施？ （难、应用） A．急诊胃镜检查 B．放置胃管洗胃引流 C．抗胆碱能药物 D．促胃肠动力药物 E．质子泵抑制剂 1200．男性，35岁。有十二指肠球部溃疡病史3年，近一月因工作紧张，经常 出现中上腹部隐痛不适，今午餐后突然出现中上腹部剧痛不止，且波及下 腹。体检：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，腹腔穿刺得少量混浊液体，本例 应首先采用下列哪一种治疗措施？ （中、应用） A．质子泵抑制剂 B．抗菌治疗 C．解痉镇痛药物 D．禁食补液 E．手术治疗 1201．女性，32岁。反复中上腹痛3年，多于餐后半小时发作，至下一次进餐前 缓解，劳累及季节变化腹痛加重，近2日出现黑便、粪隐血（+++），最可 能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．胃溃疡并发出血 B．十二指肠溃疡并发出血 C．急性胃粘膜病变 D．胃癌并发出血 E．食管贲门粘膜撕裂症 1202．男性，28岁。反复中上腹痛5年，疼痛多发生于饥饿及夜间，进食可缓解， 常反酸、嗳气。近2日大便呈柏油样，觉头昏、乏力。上腹部轻压痛，肠 鸣音活跃，最可能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．胃溃疡并发出血 B．十二指肠溃疡并发出血 C．食管静脉曲张破裂出血 D．急性糜烂出血性胃炎 E．胃癌并发出血 *1203．女性，32岁。呕血一次入院，2年前胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡和 幽门螺杆菌感染，曾给联合应用胶体铋、甲硝唑、四环素、雷尼替丁6天。 本次急诊胃镜显示十二指肠球部0.5cm×0.8cm溃疡，有白苔，球腔畸形， 胃窦部活检标本尿素酶试验（＋），应采用下列哪一种处理？ （难、应用） A．胶体铋、甲硝唑、四环素、雷尼替丁2周 B．胶体铋、甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁2周 C．质子泵抑制剂6周 D．质子泵抑制剂、克拉霉素、甲硝唑1周 E．质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林1周 *1204．男性，40岁。由于8周前严重呕血、黑便而收住入院。内镜提示十二指肠 溃疡活动性出血。经内镜下止血治疗，HP的血清学检查为（＋）。服用适 量的兰索拉唑，克拉霉素和阿莫西林2周，现在已结束治疗一月，并不再 使用阿斯匹林和非甾体类抗炎药。他提出要随访，以得知胃部HP感染是 否已经根除。但健康维持组织（HMO）不同意其行内镜检查。以下哪项是 最适当的处理？ （中、应用） A．重复HP的血清学检查 B．明确告知其感染已被根除，不需要进一步的检查 C．重复血清学试验，但要求有IgG和IgA滴度 D．14C-尿素呼吸试验 E．粪便Hp培养 *1205．女性，60岁。患严重的致残的类风湿关节炎，服用双氯酚酸钠治疗。她主 诉上腹痛，恶心和厌食。内镜显示2cm溃疡，位于胃小弯2cm溃疡，边缘 活检未显示有癌症的证据。活检的尿素酶试验为(-)，类风湿关节炎病情使 病人不能停用双氯酚酸钠，以下哪项是对胃溃疡最有效的治疗？ A．米索前列醇 （中、应用） B．H2受体拮抗剂 C．硫糖铝 D．质子泵抑制剂 E．部分胃切除术 *1206．男性，25岁。反复上腹部疼痛。过去使用H2受体拮抗剂治疗。他从未行 上消化道内镜检查。腹痛在停用H2受体拮抗剂数周后又发生了。应保健 医师要求，进行内镜检查。在内镜检查前一周，保健医师给病人用质子泵 抑制剂治疗，症状得到显著改善。在内镜检查中，见十二指肠畸形，在十 二指肠球部有一小溃疡。胃窦部活检标本的尿素酶试验为(-)。下列哪项叙 述最正确？ （难、应用） A．该病人患HP阴性的消化性溃疡 B．该病人必须行即时尿素呼吸试验 C．应从胃窦和胃体取活检标本行尿素酶检测和组织学HP染色检查 D．该病人可能患Zollinger-Ellison综合征 E．该病人的溃疡若仅使用质子泵抑制剂可能不能完全愈合 *1207．男性，42岁。上腹隐痛2月，胃镜示胃窦部0.5cm×0.5cm浅表糜烂。活 检病理为腺癌。手术探查胃小弯有2枚淋巴结，切除标本的病理报告：腺 癌累及粘膜及粘膜下层，伴淋巴结转移。该病人应是下列哪种诊断： A．小胃癌 （难、应用） B．原位胃癌 C．中期胃癌 D．晚期胃癌 E．早期胃癌 1208．男性，60岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧3cm×2cm 溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的 诊断是下列哪一种？ （中、应用） A．胃溃疡 B．胃溃疡合并真菌感染 C．胃癌 D．胃淋巴瘤 E．胃平滑肌肉瘤 1209．男性，60岁。反复中上腹隐痛10年。常发生于餐后半小时，服制酸剂可 缓解。近半年疼痛失去规律性，食欲减退，体重减轻。近1周因大便呈灰 黑色就诊。查粪隐血（++～+++），最可能是下列哪一种诊断？（中、应用） A．胃溃疡并发出血 B．食管静脉曲张破裂出血 C．十二指肠溃疡并发出血 D．慢性糜烂性胃炎并发出血 E．胃癌并发出血 *1210．女性，60岁。1月来上腹隐痛、腹胀、胃纳减退，消瘦10kg。体检：腹水 征阳性，腹穿为粉红色腹水，腹水LDH>血LDH。上述患者最可能是下列 哪一种诊断： （难、应用） A．肝癌结节破裂 B．自发性腹膜炎 C．结核性腹膜炎 D．门静脉血栓形成 E．腹膜转移癌 1211．男性，30岁，低热、盗汗伴腹泻半年，X线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳 跃征，有关该病人病情讨论下列哪一项是错的 （中、理解） A . 最可能的诊断是溃疡型肠结核 B . 最容易混淆的疾病是克罗恩病 C . 溃疡型肠结核最易并发肠出血 D . 腹泻并非是本病特征 E . 低热、盗汗支持本病诊断 *1212．女性，25岁，腹泻便秘交替2月余，大便无粘液脓血，体检：左下腹 扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需作 鉴别的诊断为： （中、理解） A. 结核性腹膜炎 B. IBS C. 克罗恩病 D. 溃疡性结肠炎 E. 结肠癌 1213．男性 30岁 腹痛腹泻一年余，纤维结肠镜见结肠粘膜部分有增生呈鹅卵石 表现，并可见纵行溃疡及炎性息肉，病变肠段之间粘膜正常，最可能诊断 是： （中、理解） A. 结肠血吸虫病 B. 结肠克罗恩病 C. 溃疡性结肠炎 D. 肠结核 E. 结肠癌 *1214．男性 40岁 腹泻半年余求诊，门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刺状， 结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状，其诊断考虑为： （中、理解） A. 克罗恩病 B. 溃疡性结肠炎 C. 肠结核 D. IBS E. 结肠癌 1215．男性 30岁，反复发作腹泻半年，大便次数2－6次/天，粘液便，偶伴血 便，大便常规见大量白细胞和红细胞，培养3次均阴性，纤维结肠镜见直 肠及乙状结肠粘膜充血水肿，多个表浅小溃疡，诊断考虑为: （易、记忆） A . 溃疡型肠结核 B . 溃疡性结肠炎 C . 直肠癌 D . 克罗恩病 E . 慢性结肠炎 *1216．男性，45岁，有长期的雷诺氏现象，因腹胀来院就诊。他有间歇性烧心、 餐后饱胀和发作性腹泻，但无吞咽困难、恶心和呕吐。查体时发现口周皮 肤稍紧张，但其他皮肤无硬皮病表现，肌肉关节系统查体正常。下列哪项 陈述是正确的？ （中、理解） A . 病人没有硬皮病的严重系统表现，所以不可能有肠道累及 B . 胃肠道硬皮病，大多数累及结肠，通常表现为左半部分巨结肠 C . 硬皮病可影响胃肠道的任何部位，但最常见的是食管受累及 D. 严重的肠道硬皮病的首要病理学异常是肠壁肌肉丛神经元的变性 E. 交感自主神经病是硬皮病胃肠道症状的根本原因 1217．患者 男性 26岁，因乏力、转氨酶反复异常入院，患者自小即发现HBV 标志阳性，其母亲及哥哥均为HBV阳性，实验室检查胆红素正常，ALT 350u/L，AST 200u/L，HBsAg（＋）、HBeAg (+)、HBc-IgM (+)、HBV－DNA 6×106，该患者宜用下列哪种治疗？ （中、应用） A α-干扰素 B 拉米夫定 C 胸腺肽 D 保肝降酶药物 E 中药治疗 1218．患者 男性 40岁，每日饮白酒半斤10年，近日出现腹胀乏力来院求诊， 经体征和实验室检查诊断为酒精性肝硬化，下述治疗措施中首选： A A. 戒酒 （易、应用） B. 利尿剂 C. 补充氨基酸 D. 补充维生素B族 E. 糖皮质激素 *1219．46岁男性，患乙肝肝硬化伴腹水，因突然出现腹痛伴发热而收住入院。查 体发现体温38.6℃，弥漫性全腹痛伴反跳痛，腹水穿刺发现中性粒细胞绝 对计数为550/mm3，培养最终有克雷伯菌和肠球菌生长。临床和腹水发现 与以下哪项相一致？ （难、理解） A . 自发性细菌性腹膜炎 B . 继发性细菌性腹膜炎 C . 菌腹水 D . 中性粒细胞增多性腹水 E . 在腹穿时穿破肠管 *1220．64岁男性，因腹水前来求诊。有饮酒史，但无肝病史。近来体重下降，约 3-4Kg。查体发现中等量腹水，无其它异常。腹水穿刺穿出黄色清亮液体， 有以下特征：总蛋白36g/L，白蛋白26g/L（血清白蛋白35g/L），红细胞数 70/mm3,白细胞数110/mm3（淋巴90/mm3），葡萄糖90mg/dl（血葡萄糖110 mg/dl），腹水分析与下列哪项相一致？ （难、理解） A . 肝硬化 B . 酒精性肝炎 C . 腹膜转移性肿瘤 D . 限制性心包炎 E . 乳糜腹水 *1221．56岁男性，患慢性乙肝和终末期肝病，因上消化道出血而收住入院。2年 前，他进行检查，发现HBsAg(+)，肝活检提示慢性肝炎，严重肝硬化，实 验室研究显示肝功能差，血清总胆红素51umol/L，血清白蛋白16g/L，凝 血酶原时间为16秒。在住院期间，血压为90/65mmHg，脉搏130次/分。 查体发现蜘蛛痣、肝肿大、脾肿大和腹水。内镜显示小的1+食管静脉曲张， 大的正出血的胃底静脉曲张，位于胃食管连接下7cm处。其余胃部和十二 指肠经内镜检查未发现其它异常。这个病人最合适的处理是：（难、应用） A . 对出血处胃底曲张静脉及周围曲张静脉予橡皮圈套扎。 B . 使用大剂量的硬化剂（5~10ml），注入出血的胃底及周围曲张静脉内， 随后行一系列内镜检查并行硬化剂治疗，直至胃底曲张静脉闭塞。 C . 使用大剂量的硬化剂或组织粘合剂注入出血的曲张静脉，紧接着行 TIPS。 D . 放置三腔管，以气囊压迫胃底曲张静脉止血，然后行门体分流术。 E . 急诊门体分流术。 1222．女性，50岁，因黄疸、瘙痒、肝肿大入院。诊断为原发性胆汁性肝硬化。 药物治疗首选： （易、记忆） A . 肾上腺皮质激素 B . 硫唑嘌呤 C . 秋水仙素 D . 熊去氧胆酸 E . 环孢素A 1223．男性，40岁，乙肝肝硬化，近期腹水量明确增多并伴腹痛，入院后作腹水 检查，对于自发性腹膜炎的诊断，下列哪项是错误的 （中、理解） A . 腹水白细胞>500/mm3 B . 腹水中性粒细胞>250/mm3 C . 腹水细菌培养可以阳性 D. 腹水细菌培养必需阳性 E. 腹水鲎试验可以阳性 *1224．A 52-year-old man with cirrhosis confirmed by liver biopsy is admitted to the hospital for the new onset of ascites. On admission, he complains of vague abdominal pain and low-grade temperature. Diagnostic paracentesis demonstrates 400 white blood cells/mm3 with 80% neutrophils. Ascites fluid culture is sent out. The most appropriate approach would be ： （难、应用） Initiate therapy with ampicillin and gentamycin. Initiate therapy with ampicillin and tobramycin Initiate therapy with cefotaxime. Initiate therapy with aztreonam. After therapy depending results of ascitic fluid culture. *1225．A 56-year-old man with cirrhosis and massive ascites is evaluated for a right hepatic hydrothorax associated with dyspnea. High doses of diuretics and periodic large-volume paracenteses has had no effect on the degree of hydrothorax in spite of reducing the volume of ascites. The patient is undergoing evaluation for liver transplantation. The best management of hepatic hydrothorax prior to transplantation is: （难、应用） Periodic thoracentesis for relief of dyspnea. Chest tube drainage. TIPS Peritoneovenous shunting Surgical repair of diaphregmatic defects *1226．A 48-year-old man with cirrhosis due to hepatitis B is seen in emergency room for acute GI bleeding. One year ago he bled from esophageal varices and had sclerotherapy. He had hepatic encephalopathy at that time. He now presents with massive GI bleeding due to a ruptured esophageal varix. The best initial management of this patients is： （难、应用） Vasopressin followed by endoscopic ligation or sclerotherapy of esophageal varices for control of bleeding and serial endoscopic therapy to obliterate varices. Octreotide followed by endoscopic ligation or sclerotherapy of esophageal varices for control of bleeding and serial endoscopic therapy to obliterate varices. Balloon tamponade for temporary control of active bleeding, then ligation or sclerotherapy of esophageal varices for definitive control of bleeding, followed by serial endoscopic therapy to obliterate varices. Octreotide followed by endoscopic ligation or sclerotherapy of esophageal varices for control of active bleeding, and then TIPS to prevent recurrent bleeding. Initial endoscopy with ligation or sclerotherapy of esophageal varices for control of bleeding and then referral for portacaval shunt surgery. *1228．男性，50岁。有慢性乙型肝炎史2年，辅助检查：ALT 100u, AFP 100ng/ml， B超与CT检查肝脏无占位，应采取下列哪一种检查措施？ （难、应用） A．查γ－GT，ALP B．选择性肝动脉造影 C．放射性核素肝扫描 D．定期随访ALT与AFP E．MRI 1229．男性，45岁。有乙型肝炎肝硬化3年。今晨突然右上腹剧痛来急诊。体检： 全腹有压痛，腹腔穿刺得血性腹水，最可能的诊断为： （中、应用） A．门静脉血栓形成 B．肝包膜下出血 C．急性坏疽性胆囊炎穿孔 D．消化性溃疡穿孔 E．肝癌结节破入腹腔 *1230．男性，36岁。肝脏肿大，近3月时常出现低血糖反应，外周血红细胞 显著升高，应首先考虑下列哪一种疾病？ （难、应用） A．真性红细胞增多症 B．肺源性心脏病 C．原发性肝癌 D．肾母细胞瘤 E．高山病 *1231．男性，62岁。有乙型肝炎史10年，近2月出现右上腹隐痛，纳差乏力。 体检：右上腹部轻压痛，肝脾未及，B超显示肝右叶2cm×3cm×4cm低 密度占位灶。AFP100ng/ml，欲与肝血管瘤作鉴别，应首选哪一种检查？ A．肝脏CT增强扫描 （难、应用） B．ALP，γ－GT C．Ⅰ131肝同位素扫描 D．肝穿刺 E．手术探查 1232．男性，40岁。右胁隐痛，消瘦2月。经检查诊断为原发性肝癌，为了解有 无肝外血行转移，应首先检查下列哪一个部位？ （易、应用） A．脑 B．肾上腺 C．肾 D．骨骼 E．肺 1233．男性，40岁。平时无自觉症状，体检发现：AFP低浓度升高及影像学检查 有位于一个肝叶内单个或两个≤5cm癌结节外，其他各项检查均正常，无 门静脉癌栓，无淋巴结及远处转移。肝癌的临床分期属于下列哪一项？ A．亚临床期 （中、记忆） B．Ⅱa期 C．Ⅱb期 D．Ⅲ期 E．晚期 1234．男性，38岁。右胁隐痛3月，体检肝肋下3cm，质硬，边缘不平，患者 有肝癌的症状和体征，AFP 500ng/ml，影像学检查于一个肝叶内有单个或 两个5～10cm肿块，或两个肝叶内单个或两个癌结节≤5cm，无门静脉癌 栓，无淋巴结及远处转移。临床分期属于下列哪一项？ （中、记忆） A．亚临床期 B．Ⅱa期 C．Ⅱb期 D．Ⅲ期 E．晚期 *1235．男性，56岁。乙型肝炎有肝硬化4年，突然出现右上腹剧烈疼痛6小时， 觉头昏、乏力、出冷汗。体检：血压80/40mmHg，腹水征阳性，腹穿为血 性腹水。下列患者最可能是上述哪一种诊断： （难、应用） A．肝癌结节破裂 B．自发性腹膜炎 C．结核性腹膜炎 D．门静脉血栓形成 E．腹膜转移癌 *1236．女性，42岁。乙型肝炎、肝硬化、肝性脑病入院。化验：血钾2.5mmol/L， 血钠135mmol/L，氯化物100mmol/L，血氨146umol/L，应选用下列哪一 种最佳治疗？ （难、应用） A．精氨酸 B．谷氨酸钾 C．γ－氨基丁酸 D．复方氨基酸 E．谷氨酸钠 *1237．男性，50岁。严重上腹痛10小时，向背部放射，赴急诊就诊。有消化性 溃疡和脉管炎史。体检：BP 90/60mmHg，心率120次/分。腹软，上腹部 明显触痛，无肌卫及反跳痛。化验：外周血WBC 1.5×109/L，血清淀粉酶 和脂肪酶均超过正常值2倍。腹部平片：膈下无游离气体，提示少量小肠 液平段，应采取下列哪项措施？ （难、应用） A．行ERCP下oddi括约肌切开术 B．行腹部超声检查 C．腹部CT D．建议剖腹探查 E．行上消化道钡餐 *1238．女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹部持续性疼痛3小时余，伴恶心、呕吐 2次。化验：血白细胞15×109/L，中性粒细胞82％，血清淀粉酶300u （somogyi法），疑为急性胰腺炎，应采取下列哪一种检查手段？ A．立即复查血清淀粉酶 （中、应用） B．5小时后复查血清淀粉酶 C．B超查肝胰 D．上腹部CT E．ERCP检查 1239．男性，28岁。上腹部持续性疼痛8小时，呕吐2次。体检：T38℃，腹平 软，上腹部偏左压痛，无反跳痛，血白细胞15×109/L，中性粒细胞87％， 血清淀粉酶1860u（somogyi法），最可能是下列哪一种诊断？（易、应用） A．急性胃炎 B．消化性溃疡急性穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆管炎 E．急性阑尾炎早期 *1240．女性，35岁。上腹部持续性剧痛4天，腹痛4小时后曾查血清淀粉酶为300u （somogyi法），按急性胃炎治疗腹痛未缓解。体检：腹软，上腹偏左有压 痛，血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％。为明确有无急性胰腺炎，下 列哪一项检查最有意义？ （难、应用） A．复查血清淀粉酶 B．淀粉酶、肌酐清除率比值 C．血清脂肪酶 D．血清正铁血白蛋白 E．血钙测定 *1241．女性，36岁。上腹痛10小时，伴发热呕吐1次，查血清淀粉酶1000u （somogyi法），中上腹有压痛，无肌卫和反跳痛，诊断为急性胰腺炎住院， 首先应采取下列哪一种治疗方案？ （难、应用） A．抗菌素 B．抑肽酶 C．肾上腺皮质激素 D．禁食，补充水和电解质 E．吗丁啉 1242．女性，35岁。中上腹持续性疼痛2天，血清淀粉酶1000u（somogyi法）， 有甲状旁腺功能亢进症，诊断为急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关， 关于钙离子与急性胰腺炎的致病关系，下列哪一种说法不正确？ A．高血钙易发生胰管结石 （难、应用） B．钙离子与胰淀粉酶激活无关 C．高血钙促胃液分泌 D．高血钙促胃泌素分泌 E．钙离子与胰蛋白酶原激活无关 1243．男性，42岁。上腹痛1天，血清淀粉酶600u（somogyi法），诊断为急性 胰腺炎，下列有关血清淀粉酶说法哪一种是错误的？ （中、应用） A．血清淀粉酶升高并不只见于急性胰腺炎 B．血清淀粉酶常在发病8小时后开始上升 C．病情严重程度常与血清淀粉酶升高程度成正比 D．轻型病例血清淀粉酶常在发病后3天～5天恢复正常 E．血清淀粉酶>500u（somogyi法）对诊断急性胰腺炎有诊断价值 1244．男性，38岁。持续性上腹剧痛1天，伴恶心、呕吐4次，腹痛最初位于上 腹部，后逐渐波及全腹。体检：T39℃，血压90/60mmHg，上腹肌紧张， 压痛和反跳痛，肝浊音上界存在，B超有胆囊结石，血白细胞16×109/L， 中性粒细胞90％，血清淀粉酶2460u（somogyi法），最可能的临床诊断是 下列哪一种？ （难、应用） A．消化性溃疡急性穿孔 B．重症急性胰腺炎 C．急性坏疽性胆囊炎 D．急性胃炎 E．轻型急性胰腺炎 1245．男性，30岁。患急性重症胰腺炎2周。经治疗高热不退，腹痛持续。体检： 上腹部隐约扪及一块物。血清淀粉酶1000u（somogyi法），血白细胞14× 109/L，中性粒细胞85％。最可能发生下列哪一种并发症？ （中、应用） A．胰腺假性囊肿 B．胰腺脓肿 C．膈下脓肿 D．胃潴留 E．急性化脓性胆囊炎 1246．男性，73岁。表现为几次严重的呕血和黑粪。体格检查提示体位性低血压。 在处理病人中首先采用下列哪项措施？ （中、应用） A．放置鼻胃管和洗胃 B．立即建立静脉通路，补液和输血，使其复苏 C．静脉使用H2受体拮抗剂止血 D．急诊上消化道内镜 E．急诊外科咨询 1247．男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗。入院后第2天呕吐咖啡色液体约 500ml，排柏油样便2次，患者上消化道出血最可能原因是： （中、应用） A．十二指肠球部溃疡 B．慢性胃炎 C．胃癌 D．急性糜烂出血性胃炎 E．食管静脉曲张 1248．女性，26岁。妊娠2月，反复呕吐一周，今晨先呕吐胃内容物后呕吐鲜血 约100ml，伴上腹部隐痛，最可能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．消化性溃疡并发出血 B．食管贲门粘膜撕裂症 C．食管静脉曲张破裂出血 D．急性胃粘膜病变 E．胆道出血 1249．女性，40岁。阵发性右上腹痛2天，伴恶心、呕吐6次，疼痛向右肩放射， 昨天黑便一次。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征(+)，脾未 及。最可能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．食管裂孔疝并发出血 B．急性胃炎并发出血 C．胃粘膜脱垂症并发出血 D．胆道出血 E．十二指肠溃疡并发出血 1250．男性，24岁。反复中上腹痛3年余。疼痛常于进食后加剧，服制酸药物能 缓解。近2月粪便变黑，化验粪隐血（+++）。下列哪一种说法是错误的？ A．可能是胃溃疡并发出血 （易、应用） B．应急诊胃镜明确诊断 C．粪便变黑即称为柏油样便 D．粪便变黑出血量常在50ml以上 E．应给质子泵抑制剂治疗 1251．男性，24岁。中上腹部饥饿时和夜间痛2月余，今日解柏油样粪便200g。 为了明确诊断，下列病人应选择上述哪一种最佳检查： （中、应用） A．急诊胃镜检查 B．纤维结肠镜检查 C．选择性腹腔动脉造影 D．胃肠钡餐造影 E．放射性核素扫描 1252．女性，40岁。有十二指肠球部溃疡史10年，1月来出现餐后中上腹胀痛， 傍晚常有呕吐酸酵宿食来院就诊。体检：消瘦、上腹稍膨隆，偶见胃型， 有振水音。最可能是下列哪一种诊断： （中、应用） A．急性胃扩张 B．幽门梗阻 C．十二指肠壅积征 D．高位小肠梗阻 E．胃窦癌 1253．女性，46岁。间歇性腹泻半年，每日大便2～3次，时有与粪相混暗红色 血便。体检：左下腹部轻度压痛，未扪及块物。下列病人应选择上述哪一 种最佳检查： （中、应用） A．急诊胃镜检查 B．纤维结肠镜检查 C．选择性腹腔动脉造影 D．胃肠钡餐造影 E．放射性核素扫描 1254．A 65-year-old white man with a history of dilated cardiomyopathy presents with a sudden onset of severe abdominal pain associated with passing of maroon- colored stool. Abdominal exam is nonspecific and reveals only very mild tenderness to deep palpation. Laboratory studies reveal an elevated white blood cell (WBC) count and abdominal radiographs of the abdomen reveal small bowel ileus with submucosal edema (thumbprinting). Which of the following is the next appropriate therapeutic/diagnostic procedure? （难、应用） A．Colonoscopy B．Upper endoscopy C．Mesenteric angiography D．Upper GI small bowel series E．Indium scan 1255．女性，30岁。有十二指肠球部溃疡史5年，出现柏油样便2天。来院体检： 面色苍白、额部冷汗、血压80/60mmHg，心率120次/分。下列哪一项措 施不妥当？ （中、应用） A．输血、补充血容量 B．查血常规、红细胞压积 C．紧急胃镜检查 D．质子泵抑制剂静脉注射 E．通知病危 1256．A 23-year-old male graduate student presents because of a recent discovery of an elevated bilirubin level. He feels well and has a normal physical examination. His chemistry profile is normal except for an elevated bilirubin level. Laboratory studies show a total bilirubin level 45umol/L and a direct bilirubin level of 5 umol/L. Which diagnosis you suspect? （中、理解） A Gilbert's syndrome B Type 1 Crigler-Najjar syndrome C Chronic hemolysis D Rotor syndrome E Dubin-Johnson syndrome 1257．A 20-year-old female presents to the emergency room with jaundice and malaise of 1 week duration. She had noted dark urine and icteric sclera for several days. Her sister had hepatitis several weeks before. The patient is on no medications and has no significant medical history. Her examination is normal except for scleral and cutaneous icterus. She is alert and oriented. which of the follmoing test you will select first to confirm the diagnosis? （中、理解） A Hepatitis serological tests B B ultrasound to rule out dilated intrahepatic ducts C Liver biopsy D CT to rule out malignancy tumors E Test serum albumin to estimate the prognosis 1258．患者男性，40岁，乙型肝炎、肝硬化因反复发生的食管静脉破裂出血以及 顽固性腹水、肝性胸水作为肝移植对象进行评估。为了预防移植后乙型肝 炎复发，下列哪种药物患者需要在移植前使用？ （易、记忆） A 干扰素-α B 胸腺肽 C 拉夫米定 D 乙肝免疫球蛋白 E 大剂量丙种球蛋白 A3 型 题（1259～1308） 共同题干：（1259～1261） 女性，64岁。胸骨后烧灼感不适2月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。 （难、应用） *1259．该病例最可能是哪一种诊断？ A．食管癌 B．心绞痛 C．反流性食管炎 D．食管贲门失弛缓症 E．食管憩室 *1260．该病人睡眠时应采取哪一种体位？ （难、应用） A．平卧位 B．床头抬高位 C．俯卧位 D．头低脚高位 E．右侧卧位 *1261．下列哪一种处理是错误的？ （难、应用） A．少量多餐 B．抗胆碱能药物 C．消胆胺 D．H2受体拮抗剂 E．吗丁啉 共同题干：（1262～1264） 男性，58岁。有慢性上腹饱胀隐痛不适史6年余，近1月来上腹饱胀不适加剧， 胃纳欠佳。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。 1262．胃镜检查时应见到下列哪一种变化： （中、应用） A．粘膜粗糙不平、红斑出血点 B．粘膜血管显露，呈颗粒状，皱襞细小 C．粘膜有糜烂 D．粘膜充血伴渗出物 E．粘膜巨大皱襞征 1263．下列显微镜下病理变化中哪一项对诊断萎缩性胃炎最有价值？（中、应用） A．粘膜层有淋巴细胞、浆细胞浸润 B．固有膜中有中性粒细胞浸润 C．胃固有腺体数量减少 D．粘膜中有肠腺化生 E．粘膜中有异型增生 1264．在慢性胃炎病人的胃镜随访中出现下列哪一种表现时应考虑手术治疗？ A．慢性浅表性胃炎伴不全性小肠化生 （中、应用） B．慢性浅表性胃炎伴不全性大肠化生 C．慢性萎缩性胃炎伴不全性小肠化生 D．慢性萎缩性胃炎伴不全性大肠化生 E．慢性萎缩性胃炎伴重度异形增生 共同题干：（1265～1269） 女性，26岁。有十二指肠球部溃疡史5年，突感中上腹剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能。 1265．下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断？ （中、应用） A．肠鸣音减弱 B．肝浊音上界消失 C．腹部叩诊呈鼓音 D．腹部移动性浊音（＋） E．腹式呼吸消失 1266．应紧急作下列哪一种检查？ （中、应用） A．胃镜 B．X线钡餐检查 C．腹部B超 D．X线腹部透视 E．腹腔穿刺 1267．十二指肠溃疡穿孔最常发生于哪一部位？ （中、应用） A．十二指肠球部小弯侧 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部后壁 D．十二指肠水平部 E．十二指肠球部前壁 1268．胃溃疡穿孔最常发生于哪一部位？ （中、应用） A．胃小弯前壁 B．胃大弯后壁 C．胃窦部 D．胃底部 E．胃体部 1269．急性溃疡穿孔，应在几小时内手术治疗效果较好： （中、应用） A．60小时内 B．36小时内 C．24小时内 D．12小时内 E．48小时内 共同题干：（1270～1272） 男性，50岁。常有上腹隐痛不适10余年，近1年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：见胃角0.5cm×0.8cm溃疡，幽门螺杆菌（＋）。 1270．下列病史中哪一种最符合病人的情况？ （中、应用） A．疼痛无规律性 B．疼痛常发生于餐后0.5小时～1小时 C．上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解 D．发作性绞痛 E．发生于半夜疼痛 1271．为了鉴别胃溃疡的良、恶性，应采用下列哪一种检查？ （中、应用） A．癌胚抗原 B．大便隐血 C．X线钡餐检查 D．胃镜检查 E．胃部CT * 1272．患者应采用下列哪一种最佳治疗方法？ （难、应用） A．羟氨苄青霉素加甲硝唑 B．质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素加克拉霉素 C．铋剂加羟氨苄青霉素加甲硝唑 D．手术切除 E．H2受体阻滞剂 共同题干：（1273～1275） 男性，30岁。反复上腹痛，反酸1年，大便每日3～4次，色黄稀烂，进食及服用制酸剂效果欠佳。胃镜：见胃小弯1个及十二指肠4个溃疡，BAO 24mEq/h。 *1273．本病人最可能的诊断考虑： （难、应用） A．克罗恩病 B．胃泌素瘤 C．糜烂性胃炎 D．十二指肠溃疡 E．多发性溃疡 *1274．为了进一步明确诊断，应采用下列哪一种最有价值的检查？ （难、应用） A．血清胃泌素 B．癌胚抗原测定 C．粪隐血检查 D．全消化道钡餐检查 E．幽门螺杆菌抗体测定 *1275．应采取下列哪一种最佳治疗方法？ （难、应用） A．质子泵抑制剂 B．H2受体抑制剂 C．制酸剂 D．手术治疗 E．粘膜保护剂 共同题干：（1276～1277） 男性，25岁。反复中上腹痛6年，在空腹和夜间发作较多，呈饥饿性隐痛，服制酸剂及进食可缓解。今晚同事聚餐后1小时，突然出现中上腹部剧痛不止，来院急诊。体检：全腹肌紧张，伴压痛和反跳痛。 1276．首先考虑下列哪一种诊断？ （中、应用） A．急性胰腺炎 B．消化性溃疡急性穿孔 C．穿透性溃疡 D．嵌顿性食管裂孔疝 E．胃粘膜脱垂症 1277．下列哪一种体征最具有诊断价值？ （中、应用） A．肝浊音上界消失 B．腹式呼吸消失 C．腹肌紧张、压痛、反跳痛 D．肠鸣音消失 E．腹部移动性浊音 共同题干：（1278～1280） 男性，63岁。上腹部隐痛1月，粪隐血(+)～(++)，胃镜检查：见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。 1278．本例最可能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．胃小弯溃疡 B．胃溃疡合并真菌感染 C．胃小弯巨大溃疡 D．胃癌 E．慢性糜烂性胃炎 1279．为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段？ （中、应用） A．X线胃肠钡餐检查 B．癌胚抗原测定 C．胃镜加活检 D．用质子泵抑制剂治疗1月后复查胃镜 E．血清胃泌素测定 1280．本病例应采用下列哪一种最恰当治疗？ （中、应用） A．按胃溃疡治疗1月 B．制酸剂加抗真菌治疗 C．按胃癌行化学治疗 D．放射治疗 E．手术切除病变部位加化学治疗 共同题干（1281～1282） 女性，30岁，腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。 （中、应用） 1281．最可能的诊断是什么？ A． 肝硬化腹水 B． 腹膜癌病 C． 自发性腹膜炎 D． 结核性腹膜炎 E． 盆腔肿瘤 1282．为明确诊断首选哪项检查 A． 结核菌素试验 B． 肝功能检查 C． 腹水检查 D． 腹部B超检查 E． 胃肠道钡餐造影 共同题干（1283～1285） 男性 30岁，反复便血2年，排便前左下腹痛，排便后缓解。体检：轻度贫血，消瘦，左下腹轻压痛，余(－)，粪常规：白细胞 20－25/Hp，红细胞 10－20/Hp，细菌培养(-)。 （难、应用） 1283．为明确诊断应选下列哪项检查？ A. 重复大便细菌培养 B. 纤维结肠镜 C. 全消化道钡餐摄片 D. 钡剂灌肠 E. 腹部CT 1284．根据症状、体征及粪检，您认为最可能的诊断是什么？ A . 克罗恩病 B . 结肠癌 C . 溃疡型结肠炎 D . 肠结核 E . 结肠激惹综合征 1285．治疗时首选下列哪种药物 A . 止血药 B . SASP C . 肾上腺皮质激素 D . 硫唑嘌呤 E . 培菲康 共同题干：（1286～1288） A 32-year-old female presents to your clinic with a 6-month history of loose bowel movement, approximately 8/day. Blood has been presented in many of them. She has lost weight for 10kg within 6 months. She has had an intermittent fever. A sigmoidoscopy reveals a friable rectal mucosa with multiple bleeding points. Select the one best answer to the following questions： （易、应用） 1286．What is the most likely diagnosis in this patient? A．Irritable bowel syndrome B．Crohn’s disease C．Ulcerative colitis D．Bacterial dysentery E．Amebiasis 1287．The investigation at this time should include which of the following? A．colonoscopy B．barium enema C．Upper GI series D．CT scan of the abdomen E．MRI scan of the abdomen 1288．Which of the following is not the complication of this disease? A．Toxic megacolon B．Colorectal cancer C．Clonic stricture D．Hemorrhage E．Fistulas 共同题干：（1289～1290） 患者 男性 35岁，体检时发现乙型肝炎标记阳性，并伴ALT 100u/L，无症状及体征，以往无肝炎史。入院后做肝活检报告为小叶结构保留、肝细胞点灶状坏死，可见嗜酸小体，汇管区轻度碎屑样坏死、汇管区纤维化、小叶内纤维化。 1289．该患者病理诊断属于下列哪一期。 （难、应用） A. G1 S1 B. G2 S1 C. G2 S2 D. G3 S1 E. G3 S2 1290．根据上述病理结果可以诊断为 （难、应用） A. 轻度急性肝炎 B. 轻度慢性肝炎 C. 中度急性肝炎 D. 中度慢性肝炎 E. 重度慢性肝炎 共同题干：（1291～1295） 男性 50岁，因发热、少尿、腹胀痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，体检神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音阳性，检查 SB 36umol/L，白蛋白 27g/L，球蛋白 34g/L，ALT 30u，AST 40u，凝血酶原时间 14秒(正常对照11秒) （难、应用） 1291．根据以上病史，您首先考虑患者的诊断是 A. 肝硬化腹水 B. 肝硬化脾亢 C. 肝硬化合并自发性腹膜炎 D. 肝硬化亚临床肝性脑病 E. 肝硬化肝肾综合征 1292．以下哪项检查最有助于诊断 A. 血常规 B. 尿常规 C. 甲胎蛋白 D. 腹水检查 E. B超检查 1293．该患者Child-pugh评分为 A. 7分 B. 8分 C. 9分 D. 10分 E. 11分 1294．腹水检查结果根据以下哪项标准可以诊断为自发性腹膜炎 A . 腹水蛋白>10g/L B . 白细胞总数>400mm3 C . 中性粒细胞数>250mm3 D . 中性粒细胞>80% E . 腹水细菌培养阳性 1295．如果是自发性腹膜炎，患者治疗后可以用以下哪种药物来预防复发 A. 乳果糖 B. 米雅BM C. 培菲康 D. 环丙沙星 E. 甲硝唑 共同题干：（1296～1298） 女性，20岁。因关节疼痛服用引哚美辛（消炎痛）25mg，每日2次一周，昨天出现上腹部不适，今晨呕咖啡色液200ml。 1296．为尽快确诊应首选下列哪一项检查？ （中、应用） A．胃液分析 B．粪隐血试验 C．幽门螺杆菌检测 D．出血后24小时～48小时内胃镜检查 E．出血后72小时行X线胃肠钡餐检查 1297．本患者最可能的诊断是： （中、应用） A．急性糜烂出血性胃炎 B．消化性溃疡 C．食管、胃底静脉曲张破裂 D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．胃癌 1298．应采取哪一种最有效治疗措施： （中、应用） A．抗幽门螺杆菌治疗 B．静滴垂体后叶素 C．手术止血 D．质子泵抑制剂 E．促胃肠动力药 共同题干：（1299～1301） 男性，35岁。昨晚饮白酒250g，今晨突然呕吐咖啡色液及黑便，总量约500ml。 体检：面色苍白，血压90/60mmHg，心率100次/分，肝脾未及。 1299．该患者应首先作下列哪一种检查？ （中、应用） A．血常规、血球压积检查 B．粪隐血 C．急诊胃镜检查 D．肾功能检查 E．胃肠钡餐检查 1300．该病人最可能是哪一种诊断？ （中、应用） A．慢性浅表性胃炎 B．急性糜烂性胃炎 C．胃溃疡 D．胃癌 E．食管贲门粘膜撕裂症 1301．下列哪一种措施不宜采用？ （中、应用） A．禁食 B．补充血容量 C．使用质子泵抑制剂 D．应用升压药 E．口服硫糖铝 共同题干：（1302～1303） 男性，38岁。突然呕暗红色血液2次，总量约400ml，解柏油样便1次，觉头昏心悸乏力。体检：面色苍白额部冷汗，血压98/60mmHg，心率130次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未及，脾肋下3cm质中，腹水征（＋）。 1302．本例最可能是下列哪一种诊断？ （中、应用） A．胃溃疡并发出血 B．十二指肠溃疡并发出血 C．食管、胃底静脉曲张破裂出血 D．胃癌并发出血 E．急性糜烂出血性胃炎 1303．为进一步确诊，应选择下列哪一种检查方法： （中、应用） A．紧急胃镜检查 B．X线钡餐检查 C．吞线试验 D．选择性腹腔动脉造影术 E．放射性核素显像 共同题干：（1304～1305） 男性，21岁，学生，由朋友发现其巩膜发黄3－4个月，从那时开始，他自己注意到巩膜间歇性黄染，无瘙痒、体重减轻、恶心及食欲减退，尿色正常，无其他用药史，体格检查除皮肤巩膜轻度黄染外，余正常。实验室检查：Hb 146g/L，白细胞、血小板均正常，白蛋白52g/L，球蛋白26g/L，总胆红素29umol/L，AST 20u/L，ALT 21u/L， ALP 60u/L，γ-GT 22u/L。 进一步检查时，下列哪一项是没有必要的 （易、应用） A . MCV B . 血涂片 C . HAV－IgM D . 直接/间接胆红素 E . B超肝脏、胆道、脾脏 1305．(假设信息)进一步检查结果为： G6PD 正常、 间接/直接胆红素 27/4umol/L、B超示肝、胆、脾正常、最可能的诊断是什么 （易、应用） A . Gilbert综合征 B . Dubin-Johnson综合征 C . Rotor综合征 D. Crigler-Najjar综合征 E. 溶血性黄疸 共同题干：（1306～1308） 患者男性，61岁，发现黄疸2个月，2个月来尿色加深，伴瘙痒、食欲减退、大便次数增多、稀便，有臭味，体重明显减轻。体格检查：轻度黄疸，肝肋下3cm，在右肋下4cm处可触及胆囊，无压痛。实验室检查：白蛋白38g/L，球蛋白38g/L，胆红素 TB/SB' 43/36umol/L，AST/ALT 215/322 u/L，ALP/γ-GT 1550/780u/L。 最怀疑的诊断是 （中、应用） A . 肝内胆汁淤积 B . 胆石症 C . 慢性胰腺炎 D . 胰头癌 E . 肝细胞肝癌 1307．首选下列哪一种检查 （中、应用） A . B超 B . CA19－9 C . ERCP D . PTC E . CT 1308．[假设情况] B超检查结果胆囊明显增大，肝内胆管轻度扩张，胰头显示 不清根据上述情况，下列哪项诊断是错误的 （中、应用） A . 胰头癌 B . 壶腹部肿瘤 C . 胆总管结石 D. 肝内胆汁淤积 E. 肝门部肿块 A4 型 题 （1309～1356） 共同题干：（1309～1313） 男性，20岁。反复上腹隐痛3年，近2个月来加重，常夜间痛，疼痛向背部放射，伴反酸。曾先后有3次黑粪。 1309．为了明确诊断，应选择下列哪一项检查？ （中、应用） A．胃镜检查 B．粪隐血试验 C．胃液分析 D．血清胃泌素测定 E．X线钡餐检查 1310．本例最可能的诊断是下列哪一种？ （中、应用） A．急性胃粘膜病变 B．胃癌 C．消化性溃疡 D．食管癌 E．胃粘膜脱垂症 1311．如胃镜检查未发现溃疡，胃窦粘膜HP(+)，根据患者临床表现考虑为下列 哪一种诊断可能？ （中、应用） A．十二指肠溃疡 B．胃溃疡 C．幽门管溃疡 D．穿透性溃疡 E．十二指肠球后溃疡 1312．应采用下列哪一种检查手段进一步明确诊断？ （中、应用） A．双重对比低张X线钡餐造影 B．超声内镜检查 C．胃肠CT D．选择性腹腔动脉造影 E．重复胃镜检查 1313．应采取下列哪一种最合适治疗？ （中、应用） A．质子泵抑制剂和根除HP B．手术治疗 C．抗胆碱能药物 D．制酸剂 E．促胃肠动力药物 共同题干：（1314～1316） 男性，20岁。上腹部间歇性疼痛3年，与饮食无明确关系，常反酸、腹泻，曾有黑便6次，服制酸药治疗效果欠佳，胃镜示：复合、多发溃疡。 1314．该患者应考虑为下列哪一种疾病？ （中、应用） A．难治性溃疡 B．胃泌素瘤 C．穿透性溃疡 D．球后溃疡 E．胃溃疡癌变 1315．该患者应采取下列哪一种检查措施？ （中、应用） A．血清胃泌素测定 B．X线钡餐检查 C．血清癌胚抗原测定 D．超声内镜检查 E．H. pylori检测 1316．如行胃液分析检查应是下列哪一种结果？ （中、应用） A．BAO＝5，MAO＝15 B．BAO＝2，MAO＝10 C．BAO＝18, MAO=25 D．BAO＝0，MAO＝5 E．BAO＝10，MAO=30 共同题干：（1317～1319） 男性，45岁。原有胃溃疡史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。 1317．为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查？ （中、应用） A．X线钡餐检查 B．胃镜检查 C．胃液分析 D．粪隐血检查 E．幽门螺杆菌检测 1318．若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取 下列哪一种治疗措施？ （中、应用） A．质子泵抑制剂 B．中药治疗 C．化学治疗 D．手术治疗 E．胃粘膜保护剂 1319．若胃镜病理诊断为胃癌，应采用下列哪一种最佳治疗方案？ （中、应用） A．胃癌根治术 B．胃癌根治术加术后化学治疗 C．介入治疗 D．化学治疗 E．化学治疗加中药治疗 共同题干：（1320～1322） 男性，20岁，腹泻便秘交替半年，腹泻每天3－4次，糊状便，无粘液脓血，无里急后重，偶有便秘发生，伴低热、夜间盗汗、乏力。体检：轻度贫血貌，腹平，右下腹轻压痛，未见腹块。 （难、应用） 1320．为明确诊断下列哪项检查最重要？ A． 胸部X线摄片 B． 纤维结肠镜 C． 全消化道钡餐摄片 D． 结核菌素试验 E． 血沉 1321．如患者胸部摄片阴性，纤维结肠镜未见结肠病变，全消化道钡餐摄片回盲 部激惹现象，有钡影跳跃征，血沉 30mm/h，结核菌素试验阴性，最可能 的诊断是什么？ A．慢性阑尾炎 B．克隆病 C．肠结核 D．小肠淋巴瘤 E．回盲部肿瘤 1322．最恰当的治疗是什么？ A． 抗痨治疗 B． SASP C． 肾上腺皮质激素 D． 环丙沙星 E． 甲硝唑 共同题干：（1323～1326） 患者，男性 20岁，腹痛发热3月，腹痛为右下腹，间歇性发作，常于进餐后加重，排便后缓解，偶有腹泻、稀便，无粘液脓血。热度中等，伴乏力。体检右下腹可及腹块，肛周见瘘管，有黄色粪水流出。 （难、应用） 为明确诊断可选择以下检查，但不包括： A．血沉 B．大便常规＋培养＋隐血 C．胃肠道钡剂造影 D．纤维结肠镜 E．B超了解右下腹肿块性质 1324．[假设信息] X线钡剂造影见回肠粘膜粗乱，鹅卵石征，病变呈节段性分布， 回肠末端钡剂不显影，考虑最可能的诊断为： A．溃疡性结肠炎，侵及回盲部 B．克罗恩病 C．小肠恶性淋巴瘤 D．增殖型肠结核 E．盲肠癌 1325．根据上述情况，最恰当的下一步检查为： A．经纤维结肠镜作回肠末端粘膜活检 B．CT了解腹块性质 C．钡剂灌肠 D．MR了解腹块性质 E．血管造影 1326．该患者最合适的治疗为： A．抗痨治疗 B．肾上腺皮质激素加氨基水杨酸制剂 C．口服氨基水杨酸制剂 D．氨基水杨酸制剂灌肠 E．单用肾上腺皮质激素 共同题干：（1327～1329） 患者28岁，职员，一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于早上上班前大便3－4次，稀水便，偶伴粘液，排便后腹痛缓解，一般每周发作2－3次，患者一般状况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。 （难、应用） 1327．最可能的诊断是： A． IBS B． 菌痢 C． 结肠癌 D． 急性肠炎 E．功能性腹泻 1328．为进一步明确诊断，首选下列哪项检查 A． 血清CEA B． 大便隐血 C． 纤维结肠镜 D． 血沉 E． 粪培养 1329．如纤维结肠镜检查阴性，选择下列哪项治疗 A． 易蒙停 B． 匹维溴胺 C． 654－2 D． 乳果糖 E． 维生素B1 共同题干：（1330～1333） 患者，男性 30岁，乏力2月伴肝区疼痛，胃纳不佳，体检巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2F，质中无压痛，脾肋下1F，质中，肝功能检查TB/SB'，51/14umol/L，ALT 200u，AST 35g/L，G 35g/L，以往有肝炎史。 （难、应用） 该患者最可能诊断为 A．慢性病毒性肝炎 B．自身免疫性肝炎 C．原发性肝癌 D．肝硬化 E．药物性肝炎 1331．宜先作以下哪些检查 A．CT B．B超 C．自身抗体 D．病毒标志 E．肝穿刺 1332．下列哪项标志提示HBV在体内复制 A．HBsAg + B．HBsAb + C．HBeAg + D．HBeAb + E．HBc-IgG + 1333．假设乙肝标志为HBsAg +，HBeAg +，HBcAb +，HBV-DNA 6×107， 宜用下列哪种药物抗病毒治疗 A．α-干扰素 B．γ-干扰素 C．拉夫米定 D．病毒唑 E．乙肝疫苗 共同题干：（1334～1338） 男性，43岁，乙肝肝硬化史，二天来突然呕鲜红色血液300ml，来本院急诊。体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，肝未及，脾肋下2F，移动性浊音(+)。 （中、应用） 1334．首先应怀疑 A．食管静脉破裂出血 B．胃溃疡出血 C．十二指肠溃疡出血 D．胃癌出血 E．急性胃粘膜病变 1335．此时给病人首要处理是 A．紧急胃镜明确出血部位 B．配血等待输血 C．急抽血查肝功能 D．诊断性腹穿，明确腹水性质 E．快速输液，给予止血药物，配血输血 1336．止血药物首选 A．静脉滴注生长抑素或善宁… B．静脉滴注H2受体拮抗剂 C．静脉推注质子泵抑制剂 D．普奈洛尔口服 E．静脉滴注或口含硝酸甘油 1337．[假设信息]假如滴注上述止血药物6小时后仍有呕血，下一步采取措施为 A．三腔管压迫止血后，再作内镜检查治疗 B．急症内镜了解出血部位 C．内镜下套扎 D．内镜下注射硬化剂 E．TIPS 1338．假设出血停止后，经内镜检查见粗大曲张的食管静脉，当时未见出血，并 排除胃及十二指肠溃疡，下一步应立即采用下列哪一项措施预防再次出血 A．内镜下套扎 B．内镜下注射硬化剂 C．TIPS D．外科分流 E．肝移植 共同题干：（1339～1342） 男性，40岁。有慢性乙型肝炎史7年，时有ALT波动，近2月来腹胀，下肢浮肿，2天前有黑便，继之出现嗜睡。体检：有肝掌、蜘蛛痣，双手有扑翼样震颤，腹部移动性浊音阳性。 *1339．根据病人情况，已发生肝性脑病，其发病机理主要是下列哪一种？ A．血氨增高 （难、理解） B．血容量减少 C．血尿素氮增高 D．低血糖 E．脑水肿 *1340．其导致中枢神经系统功能紊乱，主要毒性作用是下列哪一种？（难、理解） A．干扰脑的能量代谢 B．干扰脑的脂肪代谢 C．干扰脑的氨基酸代谢 D．干扰脑的水盐代谢 E．干扰脑的糖代谢 *1341．下列哪种情况不会增加氨的毒性？ （难、理解） A．低钾 B．酸中毒 C．低血糖 D．缺氧 E．休克 *1342．为了减少肠道有毒物质的吸收，首选下列哪一种药物？ （难、理解） A．青霉素 B．黄连素 C．克拉霉素 D．甲硝唑 E．四环素 共同题干：（1343～1346） 女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次。体检：体温37.8，上腹偏左压痛。 1343．根据病人临床表现，应采用下列哪一项最有诊断价值的辅助检查？ A．血白细胞计数及分类 （中、应用） B．血清淀粉酶 C．腹部B超 D．血清脂肪酶 E．腹部CT 1344．如诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪一项治疗是不妥当的？ （中、应用） A．胃肠减压 B．禁食补液 C．抗胆碱能药物 D．抑制胃酸药物 E．广谱联合应用抗菌素 1345．假如病程4周后体温升高至40℃，血白细胞总数上升至21×109/L，血清 淀粉酶仍较高，应考虑下列哪一种情况？ （中、应用） A．急性胆囊炎 B．膈下脓肿 C．胰腺脓肿 D．败血症 E．胰腺假性囊肿 1346．下列哪一项指标提示患者预后不良？ （中、应用） A．血糖升高 B．血糖降低 C．血钙升高 D．血白细胞升高 E．血钙降低 共同题干：（1347～1351） 女性，45岁。持续性中上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐3次。体检：腹软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，血清淀粉酶350u（somogyi法） 1347．根据患者的病情，应首先考虑以下哪一种疾病？ （中、应用） A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．急性阑尾炎 D．急性胰腺炎 E．消化性溃疡穿孔 1348．为了确诊，应采取下列哪一项检查： （中、应用） A．随访血清淀粉酶 B．腹部B超 C．X线腹部透视 D．血清脂肪酶 E．血白细胞计数和分类 1349．假如，患者腹痛波及全腹，并出现全腹肌紧张、压痛、反跳痛，Grey-Turner 征（＋），应考虑下列哪一种诊断？ （中、应用） A．急性重症胰腺炎 B．败血症 C．急性腹膜炎 D．宫外孕破裂出血 E．急性胆囊炎穿孔 1350．此时最具诊断价值的辅助检查是下列哪一种？ （中、应用） A．血清淀粉酶 B．腹部CT C．血清脂肪酶 D．血清胆红素 E．血糖 1351．出现下列哪种情况提示预后不良： （中、应用） A．血清淀粉酶持续不下降 B．转氨酶>400u C．血清胆红素>34mmol/L D．血糖>10mmol/L E．血钙<1.75mmol/L 共同题干：（1352～1356） 患者 女性 38岁，乏力2年，4年前左上腹疼痛，怀疑梗阻性黄疸，B超发现胆囊多发结石，作胆囊切除和胆总管探查术。3年前出现搔痒，右上腹痛，发现ALP升高，再行胆总管探查，无异常发现。2年前出现乏力及右上腹痛，体检：轻度黄疸，无蜘蛛痣，无肝掌，腹部见手术疤痕，肝未及，脾刚及。实验室：Hb 121g/L，WBC 5.8×109/L，血小板107×109/L，SB 60umol/L，ALP/γ-GT 349/466u/L，ALT/AST 149/113u/L，PT 11.9秒，IgG 正常，IgM 340g/L。 （难、应用） 下列哪一项检查最有助于诊断 A. B超 B. ERCP C. PTC D. AMA E. LDH 1353．[假.设]B超提示肝窦弥漫性异常光点，脾肿大，胆管系统除胆囊切除外 余均正常，HBV (-)，ACV(-) AMA（＋）进一步考虑诊断是 A. 复发性胆石症 B . 肝细胞肝癌 C . 自身免疫性肝炎 D . 原发性胆汁性肝硬化 E . 原发性硬化性胆管炎 1354．为进一步明确诊断和分期可作 A . CT B . 肝穿刺 C . ERCP D . MRI E . PTC 1355．最佳治疗方法为 A . S-腺苷蛋氨酸 B . 熊去氧胆酸 C . 肾上腺皮质激素 D . 环孢素A E . 肝移植 1356．该疾病主要病变部位在 A . 肝细胞 B . 胆总管 C . 汇管区、小胆管 D . 胆囊 E . 壶腹部 B 型 题 （1357～1409） A．50％以上 B．约30％ C．约20％ D．60％以上 E．10％ 1357．食管癌常发生在食管中段约占多少 （易、记忆） 1358．食管癌发生在食管下段约占多少 （易、记忆） 1359．食管癌发生在食管上段约占多少 （易、记忆） A．10％～30％ B．80％～95％ C．70％～80％ D．40％～70％ E．5～20％ 1360．急性糜烂出血性胃炎在上消化道出血病例中所占比例为 （易、记忆） 1361．我国人群中幽门螺杆菌感染率是 （易、记忆） 1362．我国慢性胃炎病人中幽门螺杆菌的感染率约为 （易、记忆） A．球后溃疡 B．对吻溃疡 C．多发溃疡 D．复合溃疡 E．巨大溃疡 1363．当十二指肠溃疡的直径>2cm，胃溃疡的直径>3cm时，应称 （易、记忆） 1364．当溃疡发生于十二指肠球部以下部位时，应称 （易、记忆） 1365．当胃和十二指肠均有溃疡发生时，应称 （易、记忆） 1366．当十二指肠球部或胃的前后壁的相对应处同时发生溃疡时，应称（易、记忆） A．5％ B．15％～35％ C．30％～40％ D．1％～2％ E．10％ 1367．消化性溃疡病人中无任何症状表现者约占 （易、记忆） 1368．胃溃疡病人中可产生溃疡边缘癌变者约占 （易、记忆） A. 肛旁瘘管 B. 结核菌素试验强阳性 C. 腹水ADA >45u/L D. 腹壁柔韧感 E. 粘液血便 下列哪种疾病可有上述表现 克罗恩病 （中、理解） 溃疡性结肠炎 （中、理解） 肠结核 （中、理解） 癌性腹水 （中、理解） A．腹痛、腹泻、糊状便，粪隐血阳性 B．腹痛、腹胀、粪便变细、血便 C．腹痛、腹泻状水样便 D．腹痛、排柏油样便 E．腹痛、肠鸣亢进、便秘 1373．右侧大肠癌应出现上述哪种症状表现？ （中、理解） 1374．左侧大肠癌应出现上述哪种症状表现？ （中、理解） A. 分泌功能亢进为主的慢性腹泻 B . 消化功能障碍为主的慢性腹泻 C . 运动紊乱为主的慢性腹泻 D . 吸收功能障碍为主的慢性腹泻 E . 炎性渗出为主的慢性腹泻 下列疾病引起腹泻的病理生理基础是 1375．慢性胰腺炎 （中、应用） 1376．胃泌素瘤 （中、应用） 1377．Whipple病 （中、应用） 1378．溃疡型结肠炎 （中、应用） 甲状腺机能亢进 （中、应用） A. 酸臭糊状便 B . 油滴糊状便 C . 恶臭大便 D . 脓血便 E . 粘液便 上述粪便常见于下列哪种情况 脂肪吸收不良 （难、理解） 蛋白质吸收不良 （难、理解） 肠道炎症 （难、理解） IBS （难、理解） 糖吸收不良 （难、理解） A. 血清抗线粒体抗体强阳性 B .以血清抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性为特征 C .血清中抗可溶性肝抗原抗体和抗肝胰抗体阳性 D .抗肝肾微粒体抗体阳性 E .血清中检测不到自身抗体，但临床表现和病理上具有自身免疫性肝炎特征 下列各型自身免疫性肝炎具有上述哪项特征性表现 1385．自身免疫性肝炎Ⅰ型 （中、记忆） 1386．自身免疫性肝炎Ⅱ型 （中、记忆） 1387．自身免疫性肝炎Ⅲ型 （中、记忆） 1388．自身免疫性肝炎Ⅳ型 （中、记忆） 1389．原发性胆汁性肝硬化 （中、记忆） A. Primary sclerosing cholangitis B . Primary biliary cirrhosis C . Autoimmune chronic hepatitis D . Wilson's disease E . Hepato-cellular carcinoma The following test will be abnomal in the disease mentioned above 1390．ANA （中、记忆） 1391．Ceruloplasmin （中、记忆） 1392．AMA （中、记忆） 1393．ERCP （中、记忆） 1394．AFP （中、记忆） A．第1位 B．第2位 C．第3位 D．第4位 E．第5位 1395．原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中列为 （易、记忆） 1396．胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，胃癌死亡率在我国居恶性肿瘤的 第几位 （易、记忆） A．块状型 B．巨块型 C．结节型 D．小肝癌 E．弥漫性 1397．肝癌细胞分化较好，恶性程度低，癌周有较多淋巴细胞浸润，包膜多完整， 单个癌结节<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm。称为 （中、记忆） 1398．若肝癌的块状直径≥10cm时称为 （中、记忆） A．2cm以上 B．0.5cm以上 C．4cm以上 D．3cm以上 E．5cm以上 1399．在原发性肝癌检查中超声显像可显示的肿瘤大小 （易、记忆） 1400．在原发性肝癌检查中，肝动脉造影可显示肿瘤大小 （易、记忆） A．一期（前驱期） B．二期（昏迷前期） C．三期（昏睡期） D．四期（昏迷期） E．亚临床期（隐性期） 1401．肝性脑病患者轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤阳性，病理反射阴性， 脑电图正常，属肝性脑病哪一期 （中、记忆） 1402．肝性脑病患者表现意识错乱，睡眠障碍，行为失常，扑翼样震颤和病理 反射阳性，脑电图异常，属肝性脑病哪一期 （中、记忆） A．扑翼样震颤（＋） B．数字连接试验异常 C．Cullen 征 （＋） D．腹膜炎三联征（＋） E．移动性浊音（＋） 1403．一位乙型肝炎肝硬化病人，因黑粪3次出现肝性脑病，作体格检查时， 可出现上述哪种体征 （中、应用） 一位酒精性肝硬化的驾驶员，为了鉴定有无亚临床性肝性脑病，以便决定是否调动工作，应出现上述哪项检查异常 （中、应用） A. 汇管区炎症、小胆管破坏增生、叶间胆管消失、可见郁胆现象 B . 门脉周围大量浆细胞浸润、肝细胞桥样或碎屑样坏死 C . 肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞出现透明小体 D . 小叶中央区肝细胞(小片或单个)脂肪变 E . 小结节性肝硬化 下列疾病的病理改变与上述哪种情况相符？ 1405．酒精性肝硬化 （中、理解） 1406． 酒精性肝炎 （中、理解） 1407． 脂肪变 （中、理解） 1408． 自身免疫性肝炎 （中、理解） 1409． 原发性胆汁性肝硬化 （中、理解） B2 型 题（1410～1441） A．十二指肠溃疡 B．胃癌 C．急性糜烂出血性胃炎 D．胃泌素瘤 E．胃溃疡 F．球后溃疡 下列患者最可能是上述哪一种诊断？ 1410．女性，45岁。因关节酸痛服用消炎痛25mg，每日3次，2天，今觉中上 腹部不适，呕吐咖啡色液300ml，既往无明显上腹部疼痛 （难、应用） 1411．男性，24岁。反复中上腹疼痛3年，常于紧张及季节变化时加重，常反酸， 服用制酸药可缓解疼痛。胃液分析：MAO 42mmol/L，BAO/MAO<0.6 （难、应用） A．阿托品 B．奥美拉唑 C．雷尼替丁 D．生胃酮 E．三钾二橼络合铋 F．米索前列醇 下列患者不适宜用上述哪一种药物： 1412．男性，75岁。因中上腹痛1年加重1月，胃镜检查诊断为胃角溃疡。 有高血压史5年 （中、理解） 1413．男性，60岁。有十二指肠球部溃疡30年，近1周中上腹疼痛加重。 有前列腺肥大史2年 （中、理解） A．阿托品 B．奥美拉唑 C．西咪替丁 D．氢氧化铝 E．生胃酮 F．米索前列醇 G．多潘立酮 H．丙谷胺 下列病人不宜使用上述哪一种药物： 1414．男性，60岁。有胃溃疡史2年。大便常一周一次干硬 （中、应用） 1415．女性，55岁。有十二指肠溃疡史20年。近2年发现骨质疏松（中、应用） 1416．男性，40岁。有十二指肠溃疡史10余年，近1月时有夜间呕吐，1年前有 青光眼手术史 （中、应用） 1417．男性，70岁。有胃溃疡史10年，近1月时有中上腹隐痛，肾功能检查发 现尿素氮和肌酐均偏高 （中、应用） A．早期胃癌 B．小胃癌 C．微小胃癌 D．进展期胃癌 E．中期胃癌 F．晚期胃癌 G．原位胃癌 1418．胃癌的癌组织仅侵及粘膜和粘膜下层，不论有无淋巴结转移 （中、记忆） 1419．胃癌的病灶直径小于1cm者 （中、记忆） 1420．胃癌侵及浆膜或浆膜外组织者 （中、记忆） A．肠结核 B．结肠息肉病 C．结肠癌 D．克罗恩病 E．溃疡性结肠炎 F．阿米巴痢疾 G．细菌性痢疾 H．肠伤寒 以下病人最可能是上述哪一种诊断： 1421．男性，65岁。右下腹隐痛三月余，时有便秘。体检：右下腹扪及一质硬 3cm～4cm的块物，无压痛，X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损， 呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬 （中、应用） 1422．女性，30岁。发热4月余，有便秘与腹泻交替，便前有右下腹隐痛。 体检：体温38.5℃，右下腹可扪及一边界不清的包块。X线钡餐造影 见回盲部有钡影跳跃征 （中、应用） 1423．男性，24岁。腹泻、脓血便2天，每日7～8次，量少，伴里急后重， 粪便镜检白细胞10～20个/HP，红细胞2～4个/HP，有吞噬细胞（中、应用） A. HBeAg阳性 HBV-DNA阳性 B. 抗HBc-IgM阳性 C. HBeAg阴性 HBeAb、HBV-DNA(+) D. HBeAg和HBV-DNA治疗后阴转并出现HBeAb E. 抗HCV-IgM和、或HCV-RNA(+) F . 抗HBsAb阳性，余均阴性 下述哪一种情况可出现以上血清学检查表现 乙型肝炎病毒复制 （易、理解） 1425． 丙型肝炎 （易、理解） 乙型肝炎病毒急性感染 （易、理解） 抗病毒治疗有效 （易、理解） 乙型肝炎病毒前C区变异 （易、理解） 曾注射过乙肝疫苗 （易、理解） A. 扑翼样震颤 B. 数字连接试验明显异常 C. 腹水内白细胞>500/mm3 D. SAAG>11g/L E. SAAG<11g/L 下列疾病或综合征可出现上述哪一种变化： 肝性脑病 （易、记忆） 亚临床肝性脑病 （易、记忆） 非门脉高压性腹水 （易、记忆） 门脉高压性腹水 （易、记忆） 自发性细菌性腹膜炎 （易、记忆） A．限制蛋白质摄入 B．口服甲硝唑 C．口服乳果糖 D．生理盐水加白醋灌肠 E．肥皂水灌肠 F．静脉滴注支链氨基酸 G．静脉滴注甘露醇 下列病人应选择上述哪一种最佳治疗： 1435．男性，30岁。因急性黄疸型重症肝炎入院。住院期间出现意识障碍， 语无伦次，扑翼样震颤（＋），血氨正常 （中、应用） 1436．男性，42岁。因乙型肝炎肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血，经治疗 出血停止，3天无排便，血氨增高 （中、应用） 1437．男性，55岁。因乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病入院，经用谷氨酸钠和谷氨 酸钾治疗，神志仍不清，检查血压偏高，球结膜水肿 （中、应用） A．口服甲硝唑 B．静脉滴注精氨酸 C．口服乳果糖 D．限制蛋白质摄入 E．静脉滴注谷氨酸钠、谷氨酸钾 F．静脉滴注氟马西尼 下列患者宜选用上述哪种药物治疗： 1438．男性，52岁。因肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血入院，住院后出现 肝性脑病，为改变肠道PH值 （难、应用） 1439．男性，42岁。因乙型肝炎肝硬化2年，家属发现患者昏迷送来医院， 化验血氨100ug/dl，血PH 7.6。为治疗肝性脑病 （难、应用） A．急性胰腺炎 B．肠梗阻 C．消化性溃疡穿孔 D．急性胆囊炎 E．肠系膜血栓形成 F．胆道蛔虫症 G．急性胃炎 以下病人腹痛属上述哪一种疾病？ 1440．中上腹痛持续性钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛伴阵发性加剧可向腰背部 呈束带状放射 （易、理解） 1441．右上腹部阵发性绞痛，向右肩和右肩胛下区放射 （易、理解） X 型 题（1442～1465） 1442．采取哪些预防措施可降低食管癌的发病率？ （易、记忆） A．粮食防霉 B．饮水中减少亚硝酸胺 C．改善刺激性、过烫、粗糙食物习惯 D．食物中增加钼锌等微量元素 E．经常喝酒 1443．急性胃炎的急性应激的病因有哪些？ （易、记忆） A．严重创伤、感染、休克 B．大手术 C．手指烫伤 D．脑血管意外 E．严重脏器功能衰竭 1444．下列哪些是胃、十二指肠粘膜自身防御/修复因子？ （中、记忆） A．粘液/碳酸氢盐屏障 B．粘膜屏障血流量和细胞更新 C．前列腺素和表皮生长因子 D．胃酸/胃蛋白酶 E．十二指肠液反流 1445．消化性溃疡行手术治疗的适应症： （中、应用） A．大量出血内科紧急出血无效 B．急性穿孔 C．器质性幽门梗阻 D．难治性消化性溃疡 E．胃溃疡疑有癌变 1446．胃癌的癌前变化是指哪些情况？ （中、记忆） A．萎缩性胃炎 B．慢性胃溃疡 C．残胃 D．胃憩室 E．胃粘膜巨大皱襞症 1447．肠结核可发生在下列哪些部位 (请根据易发生部位的顺序排列) （难、记忆） A. 回肠 B. 结肠 C. 盲肠 D. 十二指肠 E. 阑尾 1448．大肠癌的高危病因有哪些？ （难、记忆） A．家族性结肠息肉综合征 B．克罗恩病 C．大肠息肉 D．溃疡性结肠炎 E．肠结核 1449．大肠癌晚期可发生哪些并发症？ （中、记忆） A．肠梗阻 B．肠出血 C．肠穿孔 D．结肠周围脓肿 E．巨结肠 1450．功能性胃肠病包括 （易、理解） A. 功能性消化不良 B . 功能性腹痛 C . 肠易激综合征 D . 功能性便秘 E . 功能性腹泻 1451．重度慢性乙型肝炎可有 （易、记忆） A. 白蛋白 ≤ 32g/L B. 胆红素 > 85.5umol/L C. 凝血酶原活动度 < 60% D. 胆碱脂酶 < 2500u/L E. ALT升高 1452．酒精性肝病患者常伴有 （中、理解） A. 酒精性胰腺炎 B. Wernick脑病 C. 酒精性心肌病 D. 酒精性胃炎 E. 感染性休克 1453．酒精性肝硬化患者实验室检查常有 （中、理解） A. AST/ALT >2 B. γ-GT明显升高 C. AST >500u/L D. 贫血 E. 白细胞升高 1454．肝肺综合征时可出现下列情况 （难、记忆） A. 低氧血症 B . 蜘蛛痣 C . 右室肥厚 D . 胸前区疼痛 E . 杵状指 1455．引起肝硬化的肝炎病毒有 （易、记忆） A . HAV B . HBV C . HCV D . HDV E . HEV 1456．停用利尿剂的指征有： （中、应用） A. 血钾 > 5.5 mmol/L B . 血钠 <120 mmol/L C . 肌酐 >120umol/L D . 尿钠 >50mmol/L E . 出现肝性脑病 1457．原发性肝癌有哪些病理组织学类型？ （中、记忆） A．肝细胞型 B．胆管细胞型 C．混合型 D．纤维板层型 E．透明细胞型 1458．原发性肝癌可产生伴癌综合征，主要具下列哪些临床表现？ （难、记忆） A．发热、消瘦、乏力 B．红细胞、血小板增多 C．低血糖、高脂、高钙血症 D．类癌综合征 E．高纤维蛋白原血症 1459．当AFP>400ug/L，在诊断原发性肝癌时，需排除下列哪些情况： A．活动性肝病 （中、理解） B．妊娠 C．睾丸肿瘤 D．卵巢肿瘤 E．前列腺肿瘤 1460．原发性肝癌介入治疗是目前应用最广，效果最好的非手术治疗方法， 其治疗原理基础于： （难、理解） A．肝癌的血供主要来自肝动脉 B．肝癌的血供主要来自门静脉 C．直接导致肿瘤坏死 D．肝癌的血供主要来自肝静脉 E．通过深部X线导致肿瘤死亡 1461．Risk factors fo hepotocellular Carcinoma inclde （易、记忆） A. Alcoholic liver disease B. hepatitis B C. hepatitis C hepatitis E aflatoxin *1462. Which of the following statements is/are true about the epidemiology of pancreatic cancer? （难、记忆） A．Carcinoma of the pancreas is more common in men than women B．Coffee consumption is a very strong risk factor in the development of pancreatic cancer C．The incidence of pancreatic cancer has increased recently D．The vast majority of pancreatic cancers are derived from the cells of the pancreatic duct E．With new diagnostic tests, the 5-year survival rate of pancreatic cancer now approaches 50% 1463．男性，28岁。有乙型肝炎5年，今晨吃炒花生后出现呕暗红色血液100ml， 解柏油便2次，体检：血压80/50mmHg，心率130次/分，律齐，腹水征 （＋），腹壁静脉怒张。本例应首先采用下列哪些治疗措施？ （中、应用） A．三腔管压迫止血 B．应用Vit K C．介入治疗 D．静脉滴注生长抑素 E．输血和补充血容量 1464．有高非结合胆红素血症的疾病有 （易、记忆） A . 遗传性球形红细胞增多症 B . Crigler-Najjar综合征 C . Dubin-Johnson综合征 D . Rotor综合征 E . Gilbert综合征 1465．终末期肝硬化病人发生下述情况可作为肝移植对象 （易、记忆） A . 顽固性腹水 B . 发生过自发性腹膜炎 C . 反复发作肝性脑病 D . 胆红素持续升高 > 170umol/L E . 内镜及外科手术仍不能控制的胃食管静脉出血 名词解释 (1466~1492) 1466．heartburn （中、记忆） 1467．alkaline reflux esophagitis （中、记忆） 1468．postbulbar ulcer （中、记忆） 1469．kissing ulcer （中、记忆） 1470．pyloric channel ulcer （中、记忆） 1471．early gastric cancer （中、记忆） 1472．linitis plastica （中、记忆） 1473．stierlin sign （中、记忆） 1474．toxic megacolon （中、记忆） 1475．antibody to liver kidney microsome type 1 （中、记忆） 1476．antibody to soluble liver antigen （难、记忆） 1477．alcohol withdrawl syndrome （中、理解） 1478．Child-pugh classification （易、记忆） 1479．hepatic stellate cell （中、理解） 1480．TIPS （中、理解） 1481．SAAG （易、记忆） 1482．内镜下套扎 （易、理解） 1483．hepatic hydrothorax （易、理解） 1484．hepatopulmonary syndrome （易、理解） 1485．antimitochondrial antibody （易、记忆） 1486．primary carcinoma of the liver （易、记忆） 1487． Grey-Turner sign （中、记忆） 1488．Cullen sign （中、记忆） 1489．occult bleed （中、记忆） 1490．Cholestatic jaundice （中、记忆） 1491．Gilbert's syndrome （易、记忆） 1492．living related liver transplantation （易、记忆） 问答题 (1493~1520) 1493．Which clinical symptoms can be caused by reflux esophagitis? （难、理解） 1494．Describe the general cause of acute erosive hemorrhagic gastritis. （难、记忆） 1495．Describe the pathogenesis of the peptic ulcer. （难、记忆） 1496．Which complications can be caused by peptic ulcer? （中、理解） 1497．Describe the TNM stages of gastric cancer （难、记忆） 1498．胃癌的癌前期病变有哪些？ （中、记忆） 1499．根据结核性腹膜炎的病理特点基本上可分为哪几型？ （易、记忆） 1500．试述溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点。 （易、记忆） 1501．简述溃疡性结肠炎的诊断标准。 （中、记忆） 1502．简述溃疡性结肠炎的临床分型、分级、分期。 （易、记忆） 1503．试述对肠易激综合征的诊断程序。 （易、记忆） 1504．从病理生理角度，慢性腹泻可分为哪几类？ （易、记忆） 1505．从病因角度腹泻可分为哪几类？ （易、记忆） 1506．如果从病史中了解到病人每日饮酒量及所饮酒的种类，如何 换算为每日摄入的酒精量(g)？ （易、记忆） 1507．试述肝硬化病人Child-pugh分级标准及与预后的关系。 （易、记忆） 1508．试述顽固性腹水的定义和治疗原则。 （中、理解） 1509．门脉高压症的表现有哪些？ （易、记忆） 1510．哪些是肝肾综合征的诱因？ （中、记忆） 1511．How to diagnose primary hepatic carcinoma in early stage? （中、应用） 1512．Describe the pathogenesis of hepatic encephalopathy. （中、记忆） 1513．Describe the clinical stages of the hepatic encephalopathy. （中、记忆） 1514．Dessribe the pathologic classification of the carcinoma of pancreas.（中、理解） 1515．Describe the therapeutic principle of acute pancreatitis. （中、应用） 1516．How to judge the cessation of gastrointestinal hemorrhage. （中、应用） 1517．试述黄疸鉴别诊断程序。 （中、记忆） 1518．简述B超、CT、ERCP、PTC、肝活检在黄疸鉴别诊断中的价值。（中、理解） 1519．试述PBC与PSC的鉴别诊断要点。 （中、记忆） 1520．哪些病人是肝移植的对象？ （易、记忆） （王吉耀 傅志君）