腹 泻
(diarrhea)
快 ！
快 ！
快 ！
正常 排便
? 次数：一般每日一次
个别每日 2-3次或每 2-3日一次
? 性状：正常（成形、黏液等），黄色
含水分 50-80%
? 量：每日排出粪便的平均重量 ≤ 200克
腹 泻
? 排便次数：增加 ≥ 3次 /日
? 性状：稀薄 (含水分 > 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物
? 量：总量增加 > 200克 /日
肠内水平衡
? 24小时 进入 小肠
的液体和电解质,
? 食物约 2L
? 唾液腺,胃、肠、
肝、胰分泌 约 7L
? 24小时内 排出,
粪便的水分不到
0.2L
? 小肠吸收大部分
? 大肠吸收 1.5L
肠内水平衡
分泌 >吸收
吸收 分泌
腹泻产生的因素
? 吸收
? 分泌
? 胃肠运动
分类
? 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性,
过敏性、中毒性等
? 病程：急性、慢性
? 性状：血性、脓性、水样等
? 发病机制,
发生机制
? 分泌性腹泻
? 渗透性腹泻
? 吸收不良性腹泻
? 动力性腹泻
? 渗出性腹泻
分泌性腹泻
? 胃液分泌 ----胃壁细胞和主细胞
? 肠道分泌 ----黏膜隐窝细胞
? 肠道吸收 ----肠绒毛腔面上皮细胞
? 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
? 如霍乱弧菌,
? 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加 cAMP浓度
? cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
? 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
甲状腺制剂、前列腺素类等
? 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等
? 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（ VIP）,
血清素、降钙素 等
? 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
? VIP瘤：胰性霍乱,Verner-Morrison综
合征或 WDHA（ watery diarrhea,
hypokalemia,achlorhydria)综合征。
? 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢
根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和
酸中毒；低 /无胃酸；还有血钙血糖升
高和面红。
分泌性腹泻
特点,
? 肠黏膜组织学基本正常
? 肠液与血浆渗透压相同
? 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多
? 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
? 肠内容物渗透压增高（ >280-
320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进
入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运
动而致腹泻
? 吸收 <分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
? 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁；
脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶
乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等
获得性缺少水解酶,
麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
? 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制
品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，
肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，
引起腹泻。
渗透性腹泻
特点
? 禁食或停药后腹泻停止
? 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
? 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引
起
? 小肠大部分切除、吸收不良综合征等
? 吸收 <分泌 ; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点
? 禁食可减轻腹泻
? 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性腹泻
? 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，
未被充分吸收所致的腹泻
? 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等
? 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点
? 粪便稀烂或水样，无渗出物
? 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
? 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致
血浆、黏液、脓血等渗出。如各种
肠道炎症引起的腹泻。
病 因
? 急性腹泻
? 慢性腹泻
持续时间 >=两个月
或间隙期在 2-4周内
的复发性腹泻
急性腹泻
? 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、
原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急
性出血性坏死性肠炎、急性克隆病
溃疡性结肠炎等。
? 医院内感染、抗生素使用 亦可引起
急性腹泻
? 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、
钩端螺旋体病
? 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒
物如砒、磷等
? 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫
癜、服用某些药物如利血平、新斯的
明等引起的腹泻
慢性腹泻
? 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
– 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠
多发性息肉病、吸收不良综合征
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤
– 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除
– 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
? 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、
类癌综合征,VIP瘤 及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、
消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致
腹泻
– 神经功能紊乱,IBS、神经功能性腹泻
– 其他,SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
? 起病及病程
? 腹泻次数及粪便性质
? 腹泻与腹痛关系
? 化验检查
? X线及结肠镜检查
临床表现
? 起病及病程,
– 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频
繁者多为肠道感染或食物中毒；
– 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢
性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠
道肿瘤
临床表现
? 腹泻次数及粪便性质,
– 急性感染性腹泻大便次数可达 10次以
上，粪便量多而稀；
– 细菌感染，则初为水样后为黏液血便
或脓血便；
– 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
临床表现
? 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，
可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或
血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢
疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠
癌。粪便中带大量黏液而无病理成
分常为 IBS。
临床表现
? 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的
腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，
结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后
疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往
往无明显腹痛。
临床表现
? 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜
检查，观察大便是否有红、白细胞或阿
米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培
养对确定病原体有重要意义。疑有血吸
虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不
良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片
用苏丹 3染色在镜下观察脂肪滴是最简单
的定性检查方法，粪脂含量在 15%以上为
阳性。
临床表现
? X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结
肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它
可直接观察病变性质并可作活检。
? 长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、
体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
? 发热
? 里急后重
? 明显消瘦
? 皮疹或皮下出血
? 关节痛或肿胀
? 腹部包块
? 重度失水
伴随症状
? 发热
常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副
伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋
巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急
性发作期、败血症、病毒性肠炎、
甲状腺危象。
伴随症状
? 里急后重 （ tenesmus）
肛门重坠感，似为排便未尽，排便频
繁，但每次排便量甚少，且排便后未
见轻松，提示为 肛门、直肠疾病,见
于痢疾、直肠炎及直肠癌。
? 消瘦
胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
伴随症状
? 皮疹或皮下出血
败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏
性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。
? 关节痛或关节肿痛
炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、
局限性肠炎,Whipple病。
伴随症状
? 包块
胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、
血吸虫性肉芽肿。
? 重度失水
见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、
细菌性食物中毒、尿毒症。
问诊要点
? 腹泻的起病
? 大便的形状及臭味
? 腹泻伴随症状
? 同食者群集发病的历史
? 腹泻加重、缓解的因素
? 病后一般情况变化
思考题
? 举例说明腹泻的发生机制
? 腹泻按发生机制分类的特点
? 名词解释：腹泻；慢性腹泻
diarrhea
? Passage of abnormally liquid or unformed
stools at an increased frequency
? Acute diarrhea,<2 weeks;
? Persistent diarrhea,2~4 weeks;
? chronic diarrhea,> 4 weeks
diarrhea
? Pancreatic cholera; VIPoma
谢 谢
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(diarrhea)
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正常 排便
? 次数：一般每日一次
个别每日 2-3次或每 2-3日一次
? 性状：正常（成形、黏液等），黄色
含水分 50-80%
? 量：每日排出粪便的平均重量 ≤ 200克
腹 泻
? 排便次数：增加 ≥ 3次 /日
? 性状：稀薄 (含水分 > 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物
? 量：总量增加 > 200克 /日
肠内水平衡
? 24小时 进入 小肠
的液体和电解质,
? 食物约 2L
? 唾液腺,胃、肠、
肝、胰分泌 约 7L
? 24小时内 排出,
粪便的水分不到
0.2L
? 小肠吸收大部分
? 大肠吸收 1.5L
肠内水平衡
分泌 >吸收
吸收 分泌
腹泻产生的因素
? 吸收
? 分泌
? 胃肠运动
分类
? 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性,
过敏性、中毒性等
? 病程：急性、慢性
? 性状：血性、脓性、水样等
? 发病机制,
发生机制
? 分泌性腹泻
? 渗透性腹泻
? 吸收不良性腹泻
? 动力性腹泻
? 渗出性腹泻
分泌性腹泻
? 胃液分泌 ----胃壁细胞和主细胞
? 肠道分泌 ----黏膜隐窝细胞
? 肠道吸收 ----肠绒毛腔面上皮细胞
? 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
? 如霍乱弧菌,
? 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加 cAMP浓度
? cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
? 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
甲状腺制剂、前列腺素类等
? 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等
? 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（ VIP）,
血清素、降钙素 等
? 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
? VIP瘤：胰性霍乱,Verner-Morrison综
合征或 WDHA（ watery diarrhea,
hypokalemia,achlorhydria)综合征。
? 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢
根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和
酸中毒；低 /无胃酸；还有血钙血糖升
高和面红。
分泌性腹泻
特点,
? 肠黏膜组织学基本正常
? 肠液与血浆渗透压相同
? 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多
? 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
? 肠内容物渗透压增高（ >280-
320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进
入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运
动而致腹泻
? 吸收 <分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
? 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁；
脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶
乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等
获得性缺少水解酶,
麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
? 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制
品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，
肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，
引起腹泻。
渗透性腹泻
特点
? 禁食或停药后腹泻停止
? 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
? 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引
起
? 小肠大部分切除、吸收不良综合征等
? 吸收 <分泌 ; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点
? 禁食可减轻腹泻
? 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性腹泻
? 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，
未被充分吸收所致的腹泻
? 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等
? 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点
? 粪便稀烂或水样，无渗出物
? 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
? 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致
血浆、黏液、脓血等渗出。如各种
肠道炎症引起的腹泻。
病 因
? 急性腹泻
? 慢性腹泻
持续时间 >=两个月
或间隙期在 2-4周内
的复发性腹泻
急性腹泻
? 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、
原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急
性出血性坏死性肠炎、急性克隆病
溃疡性结肠炎等。
? 医院内感染、抗生素使用 亦可引起
急性腹泻
? 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、
钩端螺旋体病
? 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒
物如砒、磷等
? 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫
癜、服用某些药物如利血平、新斯的
明等引起的腹泻
慢性腹泻
? 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
– 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠
多发性息肉病、吸收不良综合征
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤
– 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除
– 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
? 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、
类癌综合征,VIP瘤 及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、
消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致
腹泻
– 神经功能紊乱,IBS、神经功能性腹泻
– 其他,SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
? 起病及病程
? 腹泻次数及粪便性质
? 腹泻与腹痛关系
? 化验检查
? X线及结肠镜检查
临床表现
? 起病及病程,
– 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频
繁者多为肠道感染或食物中毒；
– 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢
性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠
道肿瘤
临床表现
? 腹泻次数及粪便性质,
– 急性感染性腹泻大便次数可达 10次以
上，粪便量多而稀；
– 细菌感染，则初为水样后为黏液血便
或脓血便；
– 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
临床表现
? 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，
可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或
血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢
疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠
癌。粪便中带大量黏液而无病理成
分常为 IBS。
临床表现
? 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的
腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，
结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后
疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往
往无明显腹痛。
临床表现
? 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜
检查，观察大便是否有红、白细胞或阿
米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培
养对确定病原体有重要意义。疑有血吸
虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不
良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片
用苏丹 3染色在镜下观察脂肪滴是最简单
的定性检查方法，粪脂含量在 15%以上为
阳性。
临床表现
? X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结
肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它
可直接观察病变性质并可作活检。
? 长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、
体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
? 发热
? 里急后重
? 明显消瘦
? 皮疹或皮下出血
? 关节痛或肿胀
? 腹部包块
? 重度失水
伴随症状
? 发热
常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副
伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋
巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急
性发作期、败血症、病毒性肠炎、
甲状腺危象。
伴随症状
? 里急后重 （ tenesmus）
肛门重坠感，似为排便未尽，排便频
繁，但每次排便量甚少，且排便后未
见轻松，提示为 肛门、直肠疾病,见
于痢疾、直肠炎及直肠癌。
? 消瘦
胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
伴随症状
? 皮疹或皮下出血
败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏
性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。
? 关节痛或关节肿痛
炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、
局限性肠炎,Whipple病。
伴随症状
? 包块
胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、
血吸虫性肉芽肿。
? 重度失水
见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、
细菌性食物中毒、尿毒症。
问诊要点
? 腹泻的起病
? 大便的形状及臭味
? 腹泻伴随症状
? 同食者群集发病的历史
? 腹泻加重、缓解的因素
? 病后一般情况变化
思考题
? 举例说明腹泻的发生机制
? 腹泻按发生机制分类的特点
? 名词解释：腹泻；慢性腹泻
diarrhea
? Passage of abnormally liquid or unformed
stools at an increased frequency
? Acute diarrhea,<2 weeks;
? Persistent diarrhea,2~4 weeks;
? chronic diarrhea,> 4 weeks
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