内分泌和代谢疾病 A1题型（2211~2327） 2211.下列哪项试验可以帮助诊断下丘脑功能紊乱？（中，理解） A.TSH兴奋试验 B.胰岛素耐量试验 C.钠-钾平衡试验 D.可乐宁试验 E.ACTH兴奋试验 2212.功能性垂体中哪一种垂体瘤最常见？（中，理解） A. ACTH的腺瘤 B. 泌乳素瘤（PRL瘤） C. 分泌TSH腺瘤 D. 分泌GH腺瘤 E. 分泌FSH腺瘤 2213.28岁女性患者，因婚后3年不育，伴月经稀发、继而闭经3个月就诊。尿妊娠试验阴性。在常规体格检查时，哪一项检查最不可忽略？（中，理解） A. 双下肢是否水肿 B. 扁桃体是否肿大 C. 挤压双侧乳房是否有乳汁溢出 D. 面肌扣击试验 E．皮肤划痕试验 2214.45岁男性患者，因自己发现双侧乳房增大就诊。医生询问病史发现其性欲降低约3年余，近2年出现性功能下降、阳痿。为了明确诊断，该医师给病人做了有关检查，但该医师少做了一项检查，而使疾病未得到明确诊断，你认为该医师未做的检查最有可能是下列哪一项？（中，理解） A. 血浆ACTH水平 B. 血浆PRL水平 C. 血浆胰岛素水平 D. 血浆PTH水平 E. 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平测定 2215.对垂体泌乳素瘤的治疗大多采用药物药物-----溴隐停属于哪一类？（中，理解） A.多巴胺受体激动剂 B.多巴胺受体拮抗剂 C.5-羟色胺再摄取抑制剂 D.5-羟色胺能受体拮抗剂 E. H2-受体拮抗剂 2216.腺垂体功能减退时，垂体激素分泌受累的次序不同，以下顺序中哪一种是正确的？（中，理解） A.TSH, FSH/LH, PRL, ACTH, B.LH/FSH, PRL, TSH ,ACTH C.PRL, LH/FSH, TSH, ACTH D.ACTH, LH/FSH, PRL, TSH E.TSH, ACTH,LH/FSH, PRL 2217.治疗腺垂体功能减退时，应首先补充下列哪项激素最为重要？（中，理解） A.ACTH B.糖皮质激素 C.甲状腺激素 D.性腺激素 E.生长激素 2218.在以下抗利尿激素不适当分泌综合征的病因中哪项最常见？（中，理解） A. 小细胞型肺癌 B. 淋巴肉瘤 C. 胰腺癌 D. 胸腺癌 E. 前列腺癌 2219. 男性，18岁。身高1.35m，因身体矮小来诊。体检：形体均匀，智力基本正常。骨龄延迟，相当10岁。生长激素水平明显增高，诊断为侏儒症，以下哪项治疗是正确的？（中，理解） A. 胰岛素皮下注射 B．口服1,25(OH)2维生素D 3 C．生长激素替代治疗 D．生长激素+雄激素替代治疗 E．IGF－1 2220.患者因库欣病行垂体腺瘤切除术后1年，定期随访疾病是否复发需要定期随访疗效的指标是：（中，理解） A．131I吸收率 B．T3、T4水平 C．尿17羟、17酮水平 D．全天血糖监测 E. 血浆皮质醇节律 2221.A 45 years old woman consults with you because of the development of increasing hyperpigmentation and headache, and her state deiver’s licensing bureau refusing to renew her driver’s license because of a loss of her peripheral vision on a screening exam. Important is the fact that the patient had Cushing’ disease, with bilateral adrenalectomy done 3 years ago. She is on glucocorticoid and mineralcoricoid replacement. The patient most likely has（易、应用） addoson’s diease recurrent Cushing’s syndrome Schmidt’s syndrome Nelson syndrome None of the above 2222. The most common tumors affecting the hypothalamus are （易、应用） Craniopharyngiomas Suprasellar dysgerminomas Pituitar adenomas Hypothalamic hamartomas None of the above *2223. A 36-year-old white woman presents to you for evaluation of a 6-month history of polyuria, voiding 8 to 10 liters of urine mainly during the daytime hours. The patients states that she remains thirsty most of the time and drinks about 10 to 12 liters of different kinds of fluids every day. She has no family history of similar conditions. Her past medical history is significant for depression, for which she takes amitryptiline. Her physical examination is unremarkable, A random serum sodium level is 138 mEq per liter, potassium level is 3.9 mEq per liter calcium level is 9.1 mEq per liter, and albumin level is 3.8 grams per deciliter. A urine specific gravity was 1.003. The patient underwent a dehydration test and, after approximately 20 hours of dehydration, her plasma osmolality was 298 and her urine osmolality stabilized at 806. She was given 5 units of aqueous vasopressin subcutaneously, and 1 hour later her urine osmolality was 810. The most appropriate next step is（难、应用） Initiate demeclocycline therapy Encourage the patient to decrease her fluid intake Initiate DDAVP therapy Initiate oral chlorpropamide theapy Initiate hydrochlorothiazide therapy 2224.单纯性甲状腺肿最常见的病因是：（中、记忆） A．缺碘 B．桥本甲状腺炎后 C．碘过多 D．药物性甲状腺功能减退 E．先天性缺陷 *2225.甲状腺激素的合成是由无机碘经过活化、与甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合形成一碘酪氨酸（MIT）、二碘酪氨酸（DIT）、碘化的酪氨酸进一步偶联，最终形成甲状腺原氨酸（T3、T4）并释放进入血循环。那么，在血液中，哪个激素全部来自甲状腺分泌的？（难、记忆） A．MIT B．DIT C．T3 D．T4 E．rT3 *2226. Graves’病是一种自身免疫性甲状腺疾病，血清中存在自身抗体， TSAb免疫学来源之一的抗独特型抗体，是指针对哪个自身抗原的抗体？（难、理解） A．促甲状腺激素受体（TSHR） B．甲状腺球蛋白（TG） C．促甲状腺激素（TSH） D．甲状腺过氧化物酶（TPO） E．甲状腺微粒体 2227.发生甲状腺机能亢进时，可检测出血循环甲状腺激素水平升高，下列哪项检查能反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能？（中、理解） A．TT3、TT4 B．TT4、FT4 C．TT3、FT3 D．TSH E．FT3、FT4 2228.甲状腺亢进症浸润性突眼的原因主要是（中、理解） A．上眼肌的痉挛回缩 B．交感神经兴奋 C．眼球后组织的浸润水肿 D．眼球后新生物 E．眼球肿胀 2229.Graves 病的临床症状的严重程度与下列哪项因素有关？（中、记忆） A.突眼度 B.代谢率升高的程度 C.甲状腺肿大的程度 D.体重下降的程度 E.131I吸收率 2230.A 40 years old woman comes to you because of generalized weakness, dizziness, and cold intolerance. A physical examination is positive for a mildly enlarged, firm, rubbery textured goiter. Her thyroid test reveals a free thyroxine level of 0.5ug per deciliter (normal 0.7-1.85)with TSH level of 28mIU/ml (normal: 0.3-5). The patient is begun on levothyroxine at 100ug per day. Approximately 1 month later, she presents back to you with a 10 day history of generalized weakness, nausea, and vomiting and is noted to be hypotensive in the office. All the following are likely to be present in this patient EXCEPT: （易、应用） positive antimicrosomal antibody titers eosinophilia A.M. cortisol level of 3ug per deciliter History of transient hyperthyroidism a few months ago Normal FT4 level after 1 month on levothyroxine therapy 2231.A 32-year-old man is referred to you for evaluation of thyrotoxicosis. A referring physician noted, as you do from the history, that the patient has had increasing heat intolerance over the past 3 to 4 months, with a 10- to 15-ob weight loss, insomnia, tremor, and palpitations. The initial lab word done by the referring physician and sent to you revealed a FT4 level of 0.6μg per deciliter(normal: 0.5 to 1.85) and TSH level of less than 0.05 mIU per milliliter(normal: 0.32 to 5.0). A thyroid scan with uptake reveals essentially no visualization of the thyroid, and the 24-hour uptake was 1.5%. The patient denies any tenderness of the neck or any other symptoms except those noted. On examination, the patient has a normal blood pressure with a pulse of 110 beats per minute; warm, clammy skin; a fine tremor of his hands; velvety smooth skin; and small thyroid. He has no history of thyroid surgery. His repeated FT4 and TSH tests confirm the findings by the referring physician. The next step to take in the evaluation of this patient would be（易、应用） A. Repeat his thyroid scan and uptake B. Measure TSH receptor antibodies C. Do a thyrotropin-releasing hormone stimulation test D. Measure total serum T3 level E. place the patient on levothyroxine therapy and return him to his primary care physician 2232. Features associated with Graves’s disease include which of the following? （易、应用） A. Infiltrative ophthalmopathy B. Pretibial myxedema C. Thtroid acropachy D. Diffuse lymphadenopathy with splenomegaly E. All of above *2233. A 25-year-old woman in her eighth week of pregnancy is referred to you with an actual 3-lb weight loss during her pregnancy, palpitations, decreased appetite, tremor, and insomnia. Her obstetrician noted that her thyroid was enlarged to three times normal in a diffuse manner, and her thyroid test revealed a FT4 level of 3.4μg per deciliter(normal: 0.5 to 1.8) and TSH level fo less than 0.05 mIU per milliliter (normal: 0.5 to 5.0). The patient has had no nausea or vomiting. Your physical examination reveals a diffusely enlarged, nontender thyroid, and she is noted to have bilateral proptosis, with a measurement by a Hertel exdophthalmometer of 23mm (normal: <20). Based on the findings and her laboratory data, you would recommend as the best therapy for her（难、应用） A. Initiation of propylthiouracil B. Initiation of methimazole C. Treatment only with propranolol, planning treatment throughout pregnancy D. Plan a referral to a surgeon during the second trimester of pregnancy for a subtotal thyroidectomy E. Recommend no treatment and simply follow thyroid function tests, because her hyperthyriod state is due to elevated human chorionic gonadotropin 2234.鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退最佳方法是（易、理解） A．TT3、TT4测定 B．甲状腺131I摄取率 C．FT3、FT4 D．TSH测定 E．rT3测定 2235.下列与甲状腺功能减退有关的症状是（易、记忆） A．重症肌无力 B．粘液性水肿面容 C．皮肤紫癜 D．甲状腺压痛 E．踝腱反射亢进 2236.TRH兴奋试验在原发性甲状腺功能减退患者中的结果是（中、理解） A．呈正常反应 B．呈过度反应 C．呈近似正常反应 D．TSH几乎不受TRH兴奋 E．反应低下 2237.原发性甲状腺功能减退最常见的原因是（易、记忆） A．慢性淋巴性甲状腺炎 B．亚急性甲状腺炎 C．甲状腺切除术后 D．甲状腺肿瘤 E．单纯性甲状腺 2238. Which of the following may require a higher dosage of levothyroxine to be given to a hypothyroid patient? （中、应用） Cholestyramine Ferrous suofate Rifampin Third-trimester pregnancy All of the above *2239.亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进时，下列何种治疗最适当？（难、记忆） A．甲状腺次全切除 B．放射性核素治疗 C．心得安 D．碘剂治疗 E．他巴唑加心得安 2240.亚急性甲状腺炎，下列治疗方法哪项最有效？（易、记忆） A．消炎痛 B．强的松 C．心得安 D．碘剂治疗 E．甲状腺片 2241.慢性淋巴性甲状腺炎典型的体征是（易、记忆） A．甲状腺结节扫描为冷结节 B．甲状腺结节扫描为温结节 C．甲状腺肿大伴触痛 D．甲状腺肿大、质硬、表面不光滑 E．结节性甲状腺肿 2242.诊断桥本甲状腺炎有价值的是（易、记忆） A．TGA、TPO升高 B．TRAb升高 C．甲状腺肿大伴触痛 D．h-TG升高 E．结节性甲状腺肿 2243.对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（易、记忆） A．甲状腺结节扫描为冷结节 B．甲状腺结节扫描为热结节 C．甲状腺肿大伴触痛 D．甲状腺肿大、质硬 E．结节性甲状腺肿 2244.女性，49岁。洗澡时无意中发现颈前部结节就诊。体检：甲状腺右叶可触及一结节3cm×5cm，质韧，无压痛，血管杂音（－），对侧甲状腺未及肿大。心率72次/min，律齐。为进一步明确诊断，应首先选择哪项检查？（中、应用） A．T3、T4 B．甲状腺吸碘率测定 C．甲状腺扫描 D．基础代谢率测定 E．甲状腺球蛋白抗体（TGA） 2245.血清降钙素升高，是哪种疾病的较特异性标志（易，记忆） A．甲状腺脓肿 B．甲状腺髓样癌 C．甲状腺囊肿 D．自主性高功能腺瘤 E．甲状腺滤泡癌 *2246. A 45-year-old woman is referred to you after a thyroid nodule was found on routine physical exam. The patient was not aware that she had a mass in her thyroid and has no history of any previous thyroid disease or thyroid nodule. There is no family history of thyroid disease or thyroid nodules. The patient has no history of radiation therapy of any type to the head or neck. The patient has no symptoms of hyper- or hypothyroidism. Lab tests reveal a TSH level of 1.5 mIU per milliliter(normal: 0.32 to 5), and the patient undergoes a fine-needle aspiration biopsy of this nodule. The pathology report reveals a hyper cellular lesion with no colloid, consistent with a ‘follicular lesion’. Your next step in the evaluation of this patient’s thyroid nodule, based on the laboratory and cytopathologic findings noted above, is （难、应用） Refer the patient to a surgeon specializing in thyroid surgery for thyroidectomy Initiate levothyroxine therapy to suppress the nodule Recommend follow-up with ultrasound in 6 months to see if the nodule is increasing in size Do a thyroid scan to determine if the nodule is ‘hot’ versus ‘cold’ or ‘warm’ Advise the patient to have rebiopsy in 2 months. 2247. Which of the following thyroid cancers are responsive to 131I therapy?（易、应用） Follicular cancer of the thyroid Medullary cancer of the thyroid Anaplastic thyroid cancer Primary lymphoma of the thyroid Both A and C *2248. A 30-year-old man is evaluated for a thyroid nodule. The patient reports that his father died from ‘thyroid cancer’ and that a brother had a historhy of recurrent renal stones. Blood calcitonin concentration is 2000pg/mL(normal: less than 100) ; serum calcium and phosphate levels are normal. Before referring the patient to a surgeon, the physician should （难、应用） obtain a liver scan perform a calcium infusion test measure urinary catecholamines administer suppressive doses of thyroxine and measure levels of thyroid stimulating hormone treat the patient with radioactive iodine 2249. An otherwise healthy 60-year-old man is noted on routine examination to have a firm thyroid nodule. Serum thyroxine is 8.0 μg/dL(normal: 4 to 11). Thyroid scan demonstrates a ‘cold ‘nodule. The appropriate management would be which of the following procedures? （易、应用） Complete lobectomy Fine needle aspiration cytology Levothyroxine Radioactive iodinw therapy External irradiation 2250. A 60-year-old woman presents with generalized muscle weakness, loss lf appetite, palpitations, and a small diffuse nodular goiter. An electrocardiogram reveals rapid atrial fibrillation. Despite adequate digitalization there is little slowing of her ventricular rate. Thyroid function studies reveal a serum thyroxine level of 12μg/dL(normal: 5 to 12), with a triiodothyronine(T3) level of 200ng/dL(normal: 80 to 160), as measured by radioimmunoassay and a highly sensitive thyroid-stimulating hormone(TSH) of 0.05μIU/mL(normal: 0.3 to 3.0) The most likely diagnosis and appropriate treatment would be（易、应用） typical Graves’ disease; therapy with antithyroid drugs mild Graves’ disease; initiation of therapy with low dose of 131I tocic multinodular goiter; therapy with antithyroid drugs followed by surgery toxic multinodular goiter;therapy with antithyroid drugs followed by high dose of 131I when euthyroid sick euthyroid syndrome; continuation of treatment of heart disease with digoxin and propranolol 2251. ACTH依赖性皮质醇增多症最常见的病因是（易，记忆） A 垂体ACTH细胞增生 B 垂体ACTH瘤 C 异位ACTH分泌综合征 D 肾上腺腺瘤 E 大结节性巨大肾上腺瘤 2252. 非ACTH依赖性皮质醇增多症常见的病因是（易，记忆） A 肾上腺皮质腺瘤 B 原发性色素结节性肾上腺病 C 异位ACTH分泌综合征 D 假性Cushing综合征 E 大结节性巨大肾上腺瘤 2253. 小剂量地塞米松抑制试验可用于（中，理解） A 皮质醇增多症的定位诊断 B 醛固酮增多症的定位诊断 C 单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别诊断 D 嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 E 肾上腺皮质功能的评价 2254. 大剂量地塞米松抑制试验可用于提示（中，理解） A 嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 B 醛固酮增多症的鉴别诊断 C 皮质醇增多症的定位和病因 D 肾上腺皮质功能状态 E 垂体瘤的功能评价 2255. 女性，30岁，因肥胖，乏力2年就诊，下列哪一项体征是帮助诊断皮质醇增多症的重要线索（易，应用） A 肥胖 B 满月脸 C 高血压 D 皮肤痤疮 E 皮肤宽大紫纹 2256. The most common cause of primary hyperaldosteronism is:（中，记忆） aldosterone-producing adenoma idiopathic hyperaldosterone primary adrenal hyperplasia adrenal cortical adenocarcinoma glucocorticoid-supperessible hyperaldosterone 2257. The characteristic manifestations of primary aldosteronism is:（中，理解） hypertension hypopotassemia hyperpotassemia hypertension、hypopotassemia、hyperaldosterone、lower renin activity lower activity of renin *2258. 对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是：（难，理解） 分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（APA）首选手术治疗 手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（APA）术前不应该口服螺内酯 原发性肾上腺增生（PAH）不能进行手术治疗 肾上腺特发性增生（IHA）经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗 螺内酯只能用于不能手术的原发性醛固酮增多症患者 2259.原发性肾上腺皮质功能减退最主要的病因是（易，记忆） A 特发性（包括自身免疫性和多发内分泌腺功能减退症） B 肾上腺结核 C 肾上腺转移癌 D 脑垂体功能减退 E 先天性ACTH反应障碍 2260.下列哪一项检查对鉴别原发和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义（中，理解） A 血浆皮质醇节律 B 24小时尿17－羟，17－酮测定 C 24小时尿游离皮质醇测定 D 基础ACTH测定 E 肾上腺CT *2261.先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia, CAH)是由于肾上腺皮质激素生物合成酶系中某一或数种酶的先天性缺陷使皮质醇等激素水平改变所致的一组疾病。按缺陷酶的种类，可分五类,以下哪几种组合是正确的？（中，记忆） A. 21-羟化酶缺陷症, 11-β-羟化酶缺陷症, 3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症, 17α-羟化酶缺陷症,胆固醇碳链酶缺陷症 B. 21-羟化酶缺陷症失盐型, 男性化型, 不典型亚型, 17α-羟化酶缺陷症, 11-β-羟化酶缺陷症, C. 21-羟化酶缺陷症失盐型, 男性化型, 17α-羟化酶缺陷症, 11-β-羟化酶缺陷症, 胆固醇碳链酶缺陷症 D. 21-羟化酶缺陷症失盐型, 单纯男性化型, 非典型失盐型, 皮质醇缺乏型，11-β-羟化酶缺陷症, E. 21-羟化酶缺陷症, 11-β-羟化酶缺陷症, 3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症, 17(-羟化酶缺陷症,胆固醇碳链酶缺陷症 *2262. 21-羟化酶缺陷症的典型特征是：(难、应用) A. 有明显的男性化或女性假两性畸形、高钾血症、低钠血症，高睾酮血症，高血浆ACTH、低肾素活性，高17-(羟孕酮 B. 有明显的男性化或女性假两性畸形、高钾血症、低钠血症，高睾酮血症，高血浆ACTH、低血浆皮质醇，高17-(羟孕酮 C. 有明显的男性化或女性假两性畸形、低钾血症、高钠血症，高睾酮血症，高血浆ACTH、高肾素活性，高17-(羟孕酮 D. 有明显的男性化或女性假两性畸形、高钾血症、低钠血症，低睾酮血症，高血浆ACTH、高肾素活性，高醛固酮血症。 E. 有明显的男性化或女性假两性畸形、高钾血症、低钠血症，低睾酮血症，高血浆ACTH、高肾素活性，低醛固酮血症。 2263.挑选出下列项目中符合嗜铬细胞瘤者：(中、理解) 收缩压与舒张压均升高，高血压可呈间歇性或持续性发作． 所谓Sipple综合征是本症与慢性甲状腺炎的合并。 C．尿中肾上腺素，去甲肾上腺素增多，但VMA量不增多。 D．酚妥拉明（regitine）试验，可用于阵发性者，为激发试验。 E．90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺皮质内。 *2264.患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用下列哪种治疗？(难、应用) A.皮质类固醇 B.盐皮质激素 C.α-肾上腺素能受体兴奋剂 D.β-肾上腺素能受体兴奋剂 E.输血或输血浆 2265.诊断嗜铬细胞瘤最好的初筛试验是：(中、理解) A.酚妥拉明试验 B.组胺试验 C.测定24小时尿中VMA D.肾动脉造影 E.测定血中儿茶酚胺 2266. A 42-year-old white man comes in with a 5-month history of episodes associated with headaches, palpitations along with chest pain, and blurring of his vision. He had seen his family physician on several occasions with no abnormality noted on physical exam. However, he had one on the episodes when leaving his family physician’s office on his last visit, and the nurse, who checked his blood pressure of 190/110mmHg, with his usual blood pressure being 130/70 mmHg. His family physician referred him to you and told the patient that he had a ‘glandular disorder.’ The patient’s physical examination is unremarkable, with a blood pressure of 126/85mmHg. Because he has been having one or two episodes a week, ambulatory blood pressure monitoring is done, revealing his blood pressure rising from approximately 140/80 to 220/130 mmHg before returning to normal after the episode resolves. Six days after his last paroxysm, the patient has serum catecholamines properly collected, revealing a serum norepinephrine level of 200pg per milliliter and an epinephrine level of 30pg per milliliter(normal: norepinephrine < 220pg per milliliter and an epinephrine < 35). Your best interpretation of the above test results in the context of this patient’s symptoms and objective findings is（易、应用） A. The above biochemical data exclude a pheochromyuocytoma B. The above biochemical data do not exclude pheochromocytoma because some patients with pheochromocytoma may have normal plasma catecholamine levels when they are asymptomatic and normotensive. C. A 24-hour urine measure of vanillylmandelic acid(VMA), metanephrine, and catecholamine levels that is normal during an asymptomatic phase would absolutely exclude pheochromocytoma. D. None of the above E. All of the above 2267. A 34-year-old white man gives a 1-year history of sudden onset of episodes of headache followed by palpitations and diaphoresis and a feeling of doom. These episodes initially were occurring about once every 2 weeks but now are occurring once every 3 to 4 days. They typically last 30 to 45 minutes. Recently, during an episode that led him to go to the emergency room, it was noted that his blood pressure was 190/130mmHg. He was given diazepam and, after the episode was over, his blood pressure was 140/96mmHg. In your office, exam reveals a blood pressure of 144/98mmHg without orthostatic drop and a pulse of 90 beats per minute (regular). Physical exam otherwise is unremarkable except for a 3-cm nodule in the left lobe of the thyroid, of which the patient was not aware. Which of the following statements is/are true with regard to this patient’s history and clinical findings? （易、应用） A 24-hr urine for VMA, metanephrines, and catecholamines would be expected to be elevated in this patient, if done after a spell as described above. B.Family history of endocrine-related disorders, including pheochromocytoma, thyroid cancer, and/or hyperparathroidism, would be expected. C.The most likely explanation of the thyroid nodule in this patient with this presentation would be medullary cancer of the thyroid. D.Bilateral or extra-adrenal masses would be expected to be more frequent on CT scanning in relation to the symptoms and signs described above that are associated with his hypertension. E.All of the above. 2268.鉴别高钙血症由原发性甲旁亢抑或其他原因引起可行下列哪项检查：(中,理解) 皮质醇抑制试验 皮质醇兴奋试验 安体舒通试验 TRH兴奋试验 TSH兴奋试验 2269.关于继发性甲旁亢与原发性甲旁亢，下列哪项说法正确：(易,理解) 原发性甲旁亢血清PTH常明显升高，而继发性甲旁亢血清PTH则减低。 两者血钙均升高。 三发性甲旁亢由继发性甲旁亢发展而来。 原发性甲旁亢可被皮质醇抑制试验抑制。 两者血AKP均正常,尿羟脯氨酸、尿CAMP增高。 2270.关于原发性甲旁亢病因：(易,记忆) A．甲状旁腺增生为常见。 B．甲状旁腺腺瘤为常见。 C．由甲状旁腺腺癌引起可占15%。 D．有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤。 E．已证实与环境因素有关。 2271.原发性甲旁亢特征性的实验室表现：(易,记忆) 血低钙、高磷、PTH升高、尿高钙、低磷。 血高钙、低磷、PTH降低、尿高钙、高磷。 血低钙、高磷、PTH降低、尿低钙、低磷。 血高钙、低磷、PTH升高、尿低钙、高磷。 血高钙、低磷、PTH升高、尿高钙、高磷。 *2272.原发性甲旁亢的治疗(难,理解) A选择外科手术或药物治疗。 B高磷饮食可降低血钙，可作为有效治疗方法。 C西咪替丁可阻滞PTH的合成和分泌，治疗后一般不会反跳。 D腺瘤引起者早期仅表现为高钙血症与血清PTH增高，可不立即手术，可定期随访。 E．首选降钙素治疗。 2273. A 32-year-old woman presents with a serum calcium of 11.8mg/dL and a mildly elevated parathyroid hormone(PTH) concentration. There is a family history of hypercalcemia but no history of kidney stones or bone diseases. Indicated studies include（难、应用） urinary cyclic adenosine monophosphate(cAMP) cortisone suppression test serum calcitonin calcium/creatinine clearance ratio None of the above 2274.关于甲状旁腺机能减退症病因下列哪项描述是正确的? (中,记忆) A手术后甲状旁腺功能减退症较为常见。 B.特发性甲状旁腺功能减退症发病与环境因素有关。 C.甲状旁腺功能减退症若合并多发性内分泌腺功能减退症要考虑继发性。 D.高镁血症可引起功能性甲状旁腺功能减退症。 E.妊娠期间胎儿的甲状旁腺发育会被母体的高血钙抑制，新生儿出 生后就会出现永久性甲旁减。 *2275.甲旁减的治疗下列哪项正确：(难,理解) A.宜进高钙、低磷饮食，如多食乳制品、蛋黄和肉类食物。 B.枸橼酸钙（含钙量20%）不适于患有高尿钙的患者，可增加肾结石发生率。 C.采用活性维生素D和补钙，使血清钙保持在2.1~2.25mmol/L之间。 D.首选葡萄糖酸钙。 E.噻嗪类药物应避免使用。 2276. A 32-year-old male nurse, with a previous history of thyroid cancer with near-total thyroidectomy and radioactive iodine ablative therapy, developed hypocalcemia secondary to hypoparathyroidism. The patient was placed on a calcium and vitamin D, taking approximately 1500 mg of calcium per day along with cholecalciferol(Vitamin D) at 50,000 units per day, He presents to your office with malaise, anorexia, somnolence, and polyuria. His last calcium level check was 4 months ago and was normal. His present labs reveal a serum calcium level of 15.8 mg per deciliter with an albumin level of 4 grams per deciliter. The patient was supposed to be on 50,000 units of vitamin D per day, but he doubled the dose about 1 month ago because he felt some tingling in his hands. He has not notified you, nor did he reduce the dose with the onset of the present symptoms. Which of the following are the most likely diagnosis and the best treatment of the above patient’s condition? （易、应用） The diagnosis is primary hyperparathyroidism and best treatment is rehydration followed by surgery. The patient has underlying sarcoidosis and requires prednisone therapy. The patient most likely has hypervitaminosis D, and vitamin D and calcium should be stopped, with the patient rehydrated and administered glucocorticoids to lower the serum calcium level. The patient very likely has an underlying malignancy with humoral hypercalcemia of malignancy and needs treatment with rehydration and bisphosphonate therapy. The patient has hyperthyroidism caused by excess thyroid hormone replacement, which is causing hypercalcemia and needs treated by reducing the thyroid hormone replacemnt level. 2277.性早熟时指以下哪个年龄之前出现第二性征发育？（中，记忆） A. 男性11岁，女性10岁 B. 男性12岁，女性10岁 C. 男性10岁，女性8岁 D. 男性8岁，女性10岁 E. 男性10岁，女性11岁 *2278.目前最有效的治疗真性性早熟的药物是：（难、理解） A. GnRH类似物 B. 酮康唑 C. 睾酮 D. 安体舒通 E. GnRH激动剂 2279. MEN I 型最主要受累的腺体为：(中、记忆) A．甲状旁腺 B．胰腺 C．性腺 D．腺垂体 E．甲状腺 2280.MEN I 型的治疗方案首选：（易、理解） A．手术治疗 B．化疗 C．放疗 D．免疫调节剂 E．替代治疗 2281.MEN II 型最常见的病变为：(中、理解) A．嗜铬细胞瘤 B．甲状旁腺增生或腺瘤 C．甲状腺髓样癌 D．胰岛细胞瘤 E．类癌 2282.以下激素，除哪种外均可由异位分泌：(易、记忆) A.甲状旁腺素（PTH） B.促肾上腺皮质激素 C.人绒毛膜促性腺激素（HCG） D.黄体酮 E.血管加压素 2283.患者女性，48岁，尿17-羟及17-酮皮质类固醇增高，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，血ACTH明显增高。其最可能的病因是：(易、理解) A.柯兴病 B.肾上腺腺瘤 C.异位ACTH综合症 D.肾上腺癌 E.长期服用肾上腺皮质激素 2284.最早被发现且研究得最广泛的异位激素分泌综合症是：(易、记忆 ) A. 肿瘤所致的低血糖症 B. 异位抗利尿激素综合症 C. 伴肿瘤的高钙血症 D. 异位ACTH综合症 E. 异位人绒毛膜促性腺激素综合症 2285.引起抗利尿激素综合症最常见的是：(易、记忆) A．胰岛癌 B．肺癌（小细胞型肺癌） C．甲状腺髓样癌 D．嗜铬细胞瘤 E．类癌 2286. 睾酮是由睾丸的哪种细胞合成的?（易，记忆） 生精上皮细胞 支持细胞 间质细胞 纤维母细胞 肥大细胞 2287. GnRH兴奋试验可反映垂体促性腺激素的储备量。正常男性静脉注射GnRH50mg后峰值出现在：（易，记忆） A．15—30分钟 B．45—60分钟 C．60—90分钟 D．90—120分钟 120分钟以后 2288. 男性，50岁。身高165cm，体重75kg。体检发现空腹血糖7.1mmol/L，无任何不适。下列哪项考虑是正确的？（易、记忆） A.可确诊为糖尿病 B.应进行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT) C.应进行口服100g葡萄糖耐量试验(OGTT) D.可诊断为空腹血糖受损(IFG) E.应通过静脉葡萄糖耐量试验确诊 2289．女性，60岁。身高172cm，体重66kg。近来夜尿明显增多。已查空腹血糖6.4mmlo/L，一月后做OGTT显示：空腹血糖5.9mmol/L，2h血糖7.2mmol/L,以下哪项考虑是正确的？（中、应用） A.目前可排除糖尿病 B.应重复一次OGTT C.可能患有隐性糖尿病 D.不能排除糖尿病 E.测定餐后2小时血糖可以确诊 2290.在2型糖尿病控制不良的患者中常常存在脂代谢紊乱，以下那种脂代谢异常最常见？（易、记忆） A.胆固醇升高为主 B.高密度脂蛋白胆固醇降低为主 C.IV型高脂蛋白血症 D.甘油三酯增高为主 E.II型高脂蛋白血症 2291.女性，55岁。糖尿病史10年。近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛，伴尿失禁就诊。体检：消瘦，营养不良。双手骨间肌萎缩，双上肢肌力III级。双肺未闻及干湿性罗音，病理反射阴性。空腹血糖14.1mmol/L，血酮体（-）。下列哪项是最可能的诊断？（中、应用） A.糖尿病并发脑血管意外 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病感觉神经病变 D.糖尿病自主神经病变 E糖尿病肾病 *2292.口服阿卡波糖(acarbose)可以降低餐后高血糖，其机制为：（难、记忆） A.抑制小肠黏膜上皮细胞(糖苷酶 B.抑制蛋白质非酶促糖基化 C.增加外周组织对胰岛素的敏感性 D.增加胰岛素分泌 E.抑制肝脏葡萄糖的输出 2293.酮体是指下列哪些物质？（易、记忆） A.丙酮 B.丙酮、(羟丁酸 C. (羟丁酸 D.丙酮、(羟丁酸、乙酰乙酸 E. 乙酰乙酸 2294.糖尿病眼部病变中哪一种病变是导致失明的主要原因？（中、记忆） A.增殖性视网膜病变 B.微血管瘤 C.硬性渗出 D.视网膜小静脉扩张 E.白内障 *2295.患者40岁，诊断为1型糖尿病22年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定。两年来出现双下肢水肿，空腹血糖5~6mmol/L,尿蛋白（++~+++）,Cr 196μmol/L。在饮食中蛋白质含量应为：（难、记忆） A.每日1.0 g/kg B.每日0.8~1.2 g/kg C.每日1.0~1.2 g/kg D.每日0.6 g/kg E每日0.2 g/kg 2296.患者29岁，糖尿病史5年。近1周发热、乏力，嗜睡2d,昏迷5h入院。血糖23.1 mmol/L，血酮（++）,pH7.2。下列哪项治疗方案是正确的？（中、应用） A.皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉注射 B.补液加小剂量静脉滴注胰岛素 C.静脉推注胰岛素 D.小剂量静滴胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注 E.小剂量静脉注射胰岛素治疗加纠正电解质紊乱 2297.抢救糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用胰岛素剂量是：（易、记忆） A.每小时0.01U/kg B.每小时0.5U/kg C.每小时0.1U/kg D.每小时1U/kg E每日0.1U/kg *2298.男性，70岁。因胸闷、心前区疼痛2h入院。体检：神志欠清，大汗，BP 8/5.3kPa (60/40mmHg),HR 112次/min，血糖16.1 mmol/L，ECG 示心室左侧壁心肌梗死。有高血压史，否认糖尿病史，对血糖增高的处理下列哪项是正确的？（难、应用） A. 静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量 B.可能是应激性高血糖，可不用处理 C.可皮下注射短效胰岛素，每日3次 D.可口服半衰期较短的磺脲类降糖药 E.可口服二甲双胍 *2299.男性，76岁。糖尿病患者。近1月来经常出现胸闷、气急，阵发性夜间呼吸困难。家属发现患者昏迷立即送入院。平时患者每日服格列齐特（达美康）3片，苯乙双胍（降糖灵）每日3片，血糖控制尚满意。体检：深昏迷，呼吸深快，BP 8/5.3 kPa (60/40 mmHg) , HR 124次/min, 尿糖（++）,尿酮(±)，血糖12.4 mmol/L，pH 6.9, 血钾4.9 mmol/L，阴离子间隙15mmol/L，ECG示窦性心动过速。此时最可能的原因是：（难、应用） A.心衰合并脑缺氧 B.乳酸性酸中毒 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷 E.糖尿病合并急性脑血管意外 2300.女性，28岁。患1型糖尿病7年，平时应用胰岛素治疗。血糖控制满意。现已妊娠32周，为了保证持续性的血糖稳定，下列哪种考虑是合理的？（中、应用） A.为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量 B.妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰岛素用量 C.可增加运动量，胰岛素剂量保持不变 D.为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量 E.胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少胰岛素用量 2301.下列哪项并发症是2型糖尿病患者的主要死亡原因？（易、记忆） A.脑血管并发症 B.心血管并发症 C.酮症酸中毒 D.糖尿病肾病 E.心、脑血管并发症 *2302.男性，50岁。近1月来明显多饮、多尿伴体重下降就诊。身高172cm，体重52kg，尿糖(+++~++++)，空腹血糖12.1 mmol/L，经过一个月规范饮食控制后复查空腹血糖为10.5mmol/L. 应选择下列哪项治疗方案？（难、应用） A.继续饮食控制 B.饮食控制加双胍类药物 C.饮食控制加胰岛素治疗 D.饮食控制加磺脲类降糖药 E.磺脲类降糖药加胰岛素治疗 2303男性，20岁，1型糖尿病患者。病程8年，平时应用混合胰岛素治疗（短效加长效），分别在早餐前和晚餐前皮下注射。近2周监测血糖发现空腹血糖在13.2~16.7 mmol/L，中餐前8.0 mmol/L，晚餐前7.6 mmol/L，临睡前5.1 mmol/L，为了良好地控制空腹血糖。应选择下列哪项措施？（中、应用） A.可能是黎明现象，可在晚餐前增加长效胰岛素剂量 B.可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素剂量 C.可能是Somogyi现象，应减少晚餐前胰岛素剂量 D.可能是Somogyi现象，应先测定凌晨1~2时血糖，然后调整胰岛素剂量 E.应减少晚餐的进餐量 2304.测定糖基化血红蛋白（HbA1C）可反映：（易、记忆） A.近8~12周内血糖的总水平 B.近2~3周内的血糖总水平 C.近2~3天内的血糖总水平 D.近6月内的血糖总水平 E.近1月内的血糖总水平 2305.下列哪项磺脲类降糖药的生物半衰期最长？（易、记忆） A.D 860 B.格列本脲（优降糖） C.格列齐特 D.格列喹酮 E.格列吡嗪 2306.男性，16岁。确诊1型糖尿病2年，平时应用猪胰岛素治疗，饮食控制严格，血糖控制满意。近2月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳，胰岛素用量每日已达96u，未发生低血糖反应，最可能的原因是：（中、应用） A.使用了过期的胰岛素 B.胰岛素过敏 C.体內对抗胰岛素的激素分泌过多 D.可能体内产生了胰岛素抗体 E.可能发生了糖尿病肾病 2307.男性，42岁。糖尿病5年，已应用胰岛素治疗2年，平均每日32~40u。2天前食用冰箱内食物后出现水样泻，每日4~6次，嗜睡1天，间断抽搐2小时，急诊入院。体检：脱水貌，浅昏迷，BP 16/10 kPa，HR 120次/min，下列哪项检查对诊断昏迷最有帮助？（中、应用） A.立即做ECG B.大便常规 C.血糖、血酮体测定 D.脑部CT或MRI E.Cr、Bun测定 2308.胰岛素缺乏时，生物代谢过程的多种酶类活性下降，下列那个酶在此时没有下降反而升高？（中、理解） A.已糖激酶 B.丙酮酸羧基酶 C.糖原合成酶 D.1，6－二磷酸果糖激酶 E.丙酮酸脱氢酶 2309. A 25-year-old woman who had type 1 diabetes develops recurrent hypoglycemia. Her history reveals amenorrhea of 2 months’ duration. A urinalysis is negative for glucose and protein; a vaginal smear shows no evidence of estrogen deficiency. The most likely diagnosis is （易、应用） pregnancy renal failure hypopituitarism insulinoma hyperthyroidism *2310.A 52-year-old man complains of impotence. On physical examination he has an elevated jugular venous pulse, S3 gallop, and hepatomegaly. He also appears tanned, with pigmentation along joint folds. His left knee is swollen and tender. The plasma glucose is 250 mg/dL, and liver enzymes are elevated. Your next study to establish the diagnosis should be（难、应用） detection of nocturnal penile tumescence determination of serum ferritin determination of serum copper detection of hepatitis B surface antigen echocardiography 2311.低血糖临床表现的严重程度取决于下列各项，除了：（中，理解） A低血糖的程度 B低血糖发生的时间 C低血糖发生的速度和持续时间 D机体对低血糖的反应 E年龄 2312.低血糖是血糖低于正常的临床状态，一般认为血糖低于_____时，可以诊断为低血糖。（易，记忆） <3.3mmol/l <3.0mmol/l <2.8mmol/l <2.5mmol/l <2.0mmol/l *2313.低血糖所致脑功能障碍时，最先受累的部位是：（难、理解） A．大脑皮质 B．皮层下中枢 C．下丘脑 D．自主神经中枢 E．延脑 *2314低血糖纠正后，脑功能恢复的顺序是：（难、理解） 延脑(下丘脑(皮质下中枢(自主神经中枢(大脑皮质 延脑(自主神经中枢(下丘脑(皮质下中枢(大脑皮质 大脑皮质(下丘脑(皮质下中枢(自主神经中枢(延脑 下丘脑(皮质下中枢(延脑(自主神经中枢(大脑皮质 大脑皮质(皮质下中枢(延脑(下丘脑(自主神经中枢 2315. A 42-year-old woman is evaluated for hypoglycemia. She has experienced recurrent episodes of inappropriate behavior and dizziness for the past year, and she had syncope on one occasion after mowing her lawn. She denies hunger or palpitations and only occasionally has noted sweating. The patient has gained 15 pounds during the last year. Lab plasma studies reveal a glucose level of 65 mg/dl, insulin level of 18 μU/mL(normal:10 to 20) after an overnight fast, and a diabetic glucose tolerance test(2h value: 225mg/dL) without reactive hypoglycemia. After 48h of fasting , the patient became confused. At this time her plasma glucose and insulin levels are 34 mg/dL and 20μU/mL, respectively. The most likely diagnosis is （易、应用） Addison’s disease Reactive hypoglycemia Diabetes mellitus Insulinoma Hepatoma 2316.近年来主张用体重指数（BMI）作为衡量肥胖的指标，BMI是指： （记忆，易） 体重(kg)/身高(m) 体重(kg)/身高(m)2 体重(kg)/身高(cm)2 身高(m)/体重(kg)2 身高(cm)/体重(kg)2 2317.下列哪项指标不能用于内脏脂肪堆积程度的评估：（易，记忆） A.双能X线骨密度仪（DEXA） B. CT扫描 C.核磁共振 D.腰围或腰臀比 E.体重指数 2318.甲减和Cushing综合征，主要引起的脂代谢异常是：（理解、中） 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 高HDL－C血症 低HDL－C血症 低LDL－C血症 2319.高脂蛋白血症II型：（记忆、中） 有LDL水平的增高 在临床上较少见 主要见于家族性高甘油三酯血症 见于家族性高乳糜微粒血症 见于家族性前(脂蛋白血症 2320.体重增加可以发生下列哪项变化：（中，理解） 减少肝脏合成载脂蛋白B 减少体内胆固醇合成 使肝内胆固醇池缩小 使LDL生成减少 抑制LDL受体的合成和功能 2321.随着年龄的增加，会发生下列哪项变化：（中，理解） LDL受体活性增加 机体分解代谢增加 体内胆酸合成增加 肝内胆固醇含量增加 血浆胆固醇减少 *2322.下列哪项描述符合Ⅰ型（绝经后）、Ⅱ型（老年性）原发性骨质疏松症：(难,理解) 甲状旁腺功能Ⅰ型受抑制,Ⅱ型被刺激 骨丢失速率均为匀速性 雌激素治疗均有效 1,25-(OH)2D3的生成Ⅰ型原发性减少，Ⅱ型继发性减少 Ⅰ型患病率女:男为6:1, Ⅱ型患病率男女基本相等 2323.下列哪项利于骨质疏松形成？(中,理解) A.过度的体力活动 B.高蛋白饮食 C.维生素D过量 D.低盐饮食 E.严重的低镁血症 *2324.关于骨质疏松症的治疗下列哪种说法正确？(难,理解) A．骨折患者要尽量避免床上活动，利于骨折的恢复。 B．应用降钙素制剂可使血钙进一步降低，所以一般不用来治疗骨质疏松症。 C．不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂，一般每日钙摄入量应> 600 mg。活性VitD的摄入利于钙的吸收。 D．二膦酸盐主要适应于低转换型者，亦可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症。 E．雌激素、孕激素替代治疗可治疗骨质疏松症，但过量孕激素可减弱雌激素的抗骨质疏松症作用。 2325.关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确？(中,理解) 老年妇女已绝经多年不主张雌激素治疗。 雌激素替代疗法不主张长期服用，易致子宫内膜癌和乳腺癌。 Ⅰ型Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好。 系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌症。 雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度> 5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血。 2326. 痛风是下列何种物质代谢异常所致（易，记忆） A 糖代谢异常 B 慢性嘌呤代谢障碍 C 钙、磷代谢异常 D 脂质代谢紊乱 E 维生素代谢异常 2327.痛风的病因中哪一种最多见（易，记忆） A 原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起。 B 白血病 C 多发性骨髓瘤 D 淋巴瘤 E 慢性肾病 A2 题型（2328~2399） 2328.下列哪项疾病不是下丘脑综合征的表现之一？（中，理解） A.肢端肥大症 B.性腺发育不全 C.尿崩症 D.嗅觉减退 E两性畸形 2329.一位18岁男性患者，因家长发现他第二性征不明显而就诊。查体发现身高172cm, 体重56Kg，胡须缺如，喉结未发育，阴茎如儿童大小。嗅觉减退。为了明确诊断，下列哪项检查是不需要的？（中，理解） A.基础FSH、LH水平测定 B.血浆PRL测定 C.生长激素分泌激发试验，如胰岛素耐量试验 D.甲状腺功能测定 E.睾酮测定 2330.An 18-year-old single woman is brought in by her parents because they are concerned about her weight. They report that she has lost about 32kg over the last 2 years and has had a very poor appetite. On questioning, the patient says that she is not concerned about her weight and would like to lose more weight. However, she reports a 3-year history of constipation, cold intolerance, and dry skin. The patient denies weakness, polyuria, polydypsia, and cardiac, respiratory, or urinary symptoms. Her last menstrual period was 9 months ago. Physical examination shows a tense, young thin patient with a weight of 50Kg, height of 175 cm, pulse of 62 beats per minute, blood pressure of 100/60 mmHg and temperature of 36.9℃. Her skin is cold and dry. The head, neck, chest, heart, and abdomen examinations are normal. Reflex testing shows delayed relaxation of the ankle reflex. （易、应用） The most likely diagnosis is Adrenal insufficiency Hypothyroidism Type I diabetes mellitus Bulimia None of the above *2331. An 18-year-old single woman is brought in by her parents because they are concerned about her weight. They report that she has lost about 32kg over the last 2 years and has had a very poor appetite. On questioning, the patient says that she is not concerned about her weight and would like to lose more weight. However, she reports a 3-year history of constipation, cold intolerance, and dry skin. The patient denies weakness, polyuria, polydypsia, and cardiac, respiratory, or urinary symptoms. Her last menstrual period was 9 months ago. Physical examination 110 shows a tense, young thin patient with a weight of 50Kg, height of 175 cm, pulse of 62 beats per minute, blood pressure of 100/60 mmHg and temperature of 36.9℃. Her skin is cold and dry. The head, neck, chest, heart, and abdomen examinations are normal. Reflex testing shows delayed relaxation of the ankle reflex. You would expect to see all of the following EXCEPT（难、应用） Decreased T3 Normal or elevated GH Elevated somatomedin C Normal or elevated cortisol Decreased FSH 2332. 垂体危象发生时可有以下临床表现，其中哪一组临床表现是不可能同时出现的？（中，理解） A.低血糖、高热或低温、水中毒、恶心、呕吐 B.循环衰竭、高热或低温，谵妄 C.高血糖、恶心呕吐、循环衰竭 D.低血压、低血糖、电解质紊乱 E.精神症状、昏迷、水中毒 2333.all of the following are causes of gynecomastia, EXCEPT （易、应用） local chest trauma hepatic cirrhosis Turner’s syndrome Testicular carcinoma Leydig cell tumors of the testis 2334.. A 19-year-old female college student presents to you because she has never had a menstrual cycle. She is short of stature, with minimal breast development and scant axillary and pubic hair. The patient is also noted to have a webbed neck. All of the following are features of this disorder EXCEPT（易、应用） Chromosome type of 45 XO is the most common genotype Low-set ears Coarctation of the aorta Short second metacarpals Double eyelashes 2335.下列哪项与单纯性甲状腺肿不符合（中、记忆） A．基础代谢率正常 B．甲状腺吸碘率增加 C．T3抑制试验阴性 D．缺碘 E．先天性缺陷 2336.下列哪项不会引起甲状腺肿大？(中、记忆) A．肿瘤 B．炎症 C．食物 D．运动 E．药物 2337.对于单纯性甲状腺肿，下列哪项不正确？（易、理解） A．碘过多 B．碘缺乏 C．T3、T4升高 D．可产生压迫症状 E．可为结节性甲状腺肿 2338.下列哪项不是碘缺乏地区甲状腺肿的诊断标准？（中、记忆） A．甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者 B．排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌 C．尿碘高于50(g/g Cr， D．吸碘率呈“碘饥饿”曲线 E．排除甲状腺癌 2339.下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标？（易、记忆） A.基础代谢率 B.休息时心率 C.T3、T4水平 D.TSH水平 E.甲状腺吸碘率 2340.关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的？（易、记忆） A.畏光、流泪 B.结膜充血、水肿 C.复视、异物感 D.突眼度往往在16mm以上 E.眼肌麻痹、眼球固定 2341.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误？（易、记忆） A.多见于老年 B.可不伴有T3、T4 的增高 C.可以厌食为主 D.眼征与高代谢症群可不明显 E.易发生甲状腺功能亢进危象 *2342.女性，34岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药5年，症状完全缓解，已停药1年。近1月来出现心慌、多汗、手抖。测定T3、T4 水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺II度肿大，双侧杂音。下列哪项治疗方案是不妥的？（难、应用） A.继续应用抗甲状腺药物治疗 B.口服抗甲状腺药物加甲状腺片 C.131I 治疗 D.暂不考虑手术治疗 E.口服抗甲状腺药物加普萘洛尔（心得安）加甲状腺片 2343. A 22-year-old woman presents to you with a weight loss of 10lb in the last 3 months associated with increasing anxiety, increasing heat intolerance, and a complaint of palpitations. On physical examination, her pulse is noted to be 110 beats per minute resting, and she has a diffusely enlarged goiter approximately three times larger than normal with evidence of proptosis. She also has a fine tremor with warm moist palms. The thyroid function tests reveal a FT4 level of 3.3μg per deciliter(normal: 0.7 to 1.8) and a TSH level of 0 mIU per milliliter (normal: 0.32 to 5). Which of the following CANNOT be seen in this patient with this problem? （易、应用） Heavy menses that are irregular Elevated systolic blood pressure with widened pulse pressure Splenomegaly Elevated alkaline phosphatase on laboratory testing Renal tubular acidosis 2344.下列哪项检查结果不符合原发性甲状腺功能减退？（易、理解） A．血胆固醇增高 B．甲状腺131I摄取率降低 C．FT3、FT4低于正常 D．血清TSH增高 E．踝腱反射亢进 2345.患者，女性，45岁。确诊甲状腺功能减退。下列哪项主诉与诊断不符合？（易、理解） A．便秘、体重增加 B．对镇静剂不敏感 C．反应迟钝、嗜睡、腱反射迟钝 D．声音低哑、语言欠清晰、缓慢 E．畏寒、少汗 2346.下列哪项不是低T3综合征的病因？（易、理解） A．急性肾上腺皮质功能减退 B．多发性创伤 C．心肌梗死 D．肝肾功能不全 E．亚急性甲状腺炎 2347.以下哪项不符合亚急性甲状腺炎？（中、记忆） A．痛性甲状腺肿 B．发热、红细胞沉降率升高 C．同位素摄碘率增加 D．滤泡破坏、出现巨细胞 E．发病前常有病毒性上呼吸道感染 2348.下列哪种表现不常见于亚急性甲状腺炎？（易、记忆） A．发热 B．压痛 C．脉搏增快 D．红细胞沉降率加速 E．白细胞增多 2349.关于桥本氏甲状腺炎，下列哪项不正确？（中、理解） A．血中TPO抗体阳性 B．吸碘率升高 C．可触及有韧性的较硬的甲状腺肿 D．有时可表现为甲状腺功能亢进 E．血清γ球蛋白增加 2350.下列哪项不符合桥本氏甲状腺炎？（中、理解） A．血中TGA、TPO抗体阳性 B．T3抑制试验呈不能抑制反应 C．甲状腺肿大、质地较硬 D．T3、T4正常 E．血清γ球蛋白增加 2351.患者女性，37岁，体检发现甲状腺结节，甲状腺扫描图发现有一冷结节，下列哪项诊断可能性最小？（中、应用） A．甲状腺脓肿 B．甲状腺癌 C．甲状腺囊肿 D．自主性高功能腺瘤 E．亚急性甲状腺炎 2352.下列哪项不是甲状腺髓样癌的特异表现？（中，理解） A．较大时可压迫和侵袭周围组织与器官 B．可有肠鸣音亢进 C．气促、面颈部阵发性皮肤潮红 D．血压下降 E．心力衰竭 2353.下列检查中，不能评价患者是否存在皮质醇增多症的试验是（中，理解） A OGTT B 血浆皮质醇节律测定 C 血浆ACTH节律测定 D 24小时尿游离皮质醇测定 E 小剂量地塞米松抑制试验 2354.下列症状与体征中哪一项不是Cushing综合征的典型表现（中，理解） A 向心性肥胖 B 满月脸 C 高血压 D 多毛症 E 食欲减退 2355.下列哪一项检查不能用于皮质醇的诊断与定位（中，应用） A 血浆皮质醇节律 B 24小时尿游离皮质醇测定 C 小剂量地塞米松抑制试验 D 大剂量地塞米松抑制试验 E 24小时尿VMA测定 2356.下述实验结果中，不符合具有分泌醛固酮功能的肾上腺皮质腺瘤的表现是：（中，理解） 盐负荷后醛固酮的分泌不受抑制 卡托普利抑制试验中血醛固酮水平不受抑制 血浆肾素活性减低而醛固酮升高 直立位刺激试验可使血醛固酮升高 18-羟皮质酮（18-OHB）、18-羟皮质醇（18-OHF）和18-氧皮质醇（18-OF）的水平均高于正常 2357. All of the following statements about atrial natriuretic peptide(ANP) are true EXCEPT（易、应用） A. ANP produces natriuresis. B. ANP produces smooth muscle constriction. C. ANP produces diuresis. D. ANP inhibits rennin and aldosterone secretion. E. ANP is secreted primarily by the cardiac atria. 2358.下列哪一项症状或体征不符合原发性肾上腺皮质功能减退的临床特点（中，理解） A. 虚弱乏力 B. 厌食 C. 恶心、腹泻 D. 直立性低血压 E. 肤色苍白 *2359. 关于17α-羟化酶缺陷症，以下哪项是错误的？(难、应用) A. 男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮 B. 男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮，高11-去氧皮质酮 C. 男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、高血浆醛固酮 D. 男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高18-羟皮质酮/醛固酮的比值。 E. 男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高孕酮、皮质酮。 2360.以下哪组疾病不可能出现高血压？（难，应用） A. 11β-羟化酶缺陷症 B. 17α-羟化酶缺陷症 C. 21-羟化酶缺陷症, D.原发性醛固酮增多症 E. 糖尿病 2361.嗜铬细胞瘤高血压危象时，下列哪种表现是不典型的？(中、理解) A.心动过速，间或伴有心绞痛 B.皮肤苍白，恶心、呕吐 C.高血糖及尿糖 D.血白细胞增多 E异常的尿沉淀 2362.下列哪项不是原发性甲旁亢特征性的临床表现： (中,记忆) A.神经症状包括记忆力减退、轻度个性改变，抑郁和嗜睡，可被误诊为神经官能症。 B.高钙血症与高血压及消化道症状如急性胰腺炎，消化道溃疡，Zo11inger-E11ison综合征的发生有关。 C．可有骨痛、纤维囊性骨炎、骨囊肿、骨质疏松 、骨质增生、病理性骨折及异位钙化。 D．尿路结石可作为首发和高发症状。并常累及肾小管浓缩功能。 E．可出现四肢无力，以近端肌肉为甚。 *2363.下列哪项与原发性甲旁亢病理生理表现不符：(难,理解) 原发性甲旁亢时PTH增加可加速骨转换。 高血钙可抑制PTH的分泌程度。如肾功能完好，尿钙排泄量增加致血钙稍有下降。 PTH可使尿钙、磷排出增多，导致肾结石和肾钙盐沉积并抑制肾小管重吸收碳酸氢盐，使尿液碱化，进一步促进肾结石形成。 PTH可促进25-（OH）D3在肾转化为1，25（OH）2D3。 密度降低，肠钙吸收增强，引起高钙血症。 *2364.下列哪项与继发性甲旁亢不符？(难,理解) 是由于低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH而引起。 维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）表达的减少可损害1,25-(OH)2VitD3介导的甲状旁腺功能，引起继发性甲旁亢。 假性甲状旁腺功能减退可引起继发性甲旁亢。 肾病和肾功能不全、骨软化、肠钙吸收不足和氟骨症均可引起继发性甲旁亢。 治疗主要补充钙剂、活性维生素D。 *2365.关于甲旁减病理生理表现下列哪项说法不正确？(难,理解) PTH 缺乏，骨转换减弱，骨吸收活性降低可使血钙降低。 PTH分泌减少，肾小管钙重吸收降低，尿钙排出增加，是使血钙降低的一个原因。 PTH缺乏导致尿cAMP降低。 血低钙高磷,血清钙浓度降低主要表现为离子钙浓度降低。 E. 血低钙高磷,血清钙磷乘积发生变化可引起异位钙化及外胚层病变。 2366.下列哪项与甲状旁腺机能减退症不符：(中,记忆) A.症状如指端或口周麻木、手足搐搦、锥体外系症状。 B.吩噻嗪类药物可诱发神经肌肉症状。 C.骨质较正常骨致密。 D.可发生白内障，较为少见。 E.儿童期发病患者常有智力发育迟缓和外胚层发育障碍。 2367.MEN II 型中关于甲状腺髓样癌，哪项不正确？(中、记忆) A．起源于甲状腺滤泡旁细胞 B．可分泌多种激素和生物活性物质 C．血清降钙素值明显降低 D．有明显的家族史 E．手术是首选的方法 *2368.指出与Sipple无关的项目：(难、理解) A．嗜铬细胞瘤 B．甲状腺髓样癌 C．甲状旁腺增生 D．甲状旁腺腺瘤 E. 垂体前叶嫌色细胞瘤 2369.与自身免疫性多发内分泌腺病综合征不符的是：(中、记忆) A．是同一个体发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病 B．腺体病变以功能亢进为主 C．可合并其他系统的自身免疫病 D．可分为I型和II型 E．II型又称为Schmidt综合征 2370.与异位ACTH综合症的临床特点不符的是：(易、理解) A.肥胖和脂纹较少 B.血ACTH明显升高 C.有明显的色素沉着 D.CT示双侧肾上腺肿瘤 E.尿17-羟、17-酮类固醇增多 2371.关于异位激素，哪种说法不正确？(中、记忆) A.所有异位激素均为肽类和蛋白质激素？ B.垂体糖蛋白激素极少由垂体外肿瘤产生 C.与天然激素有免疫交叉反应 D.生物活性弱或无生物活性 E.可以是类似激素的活性多肽 2372. 下列有关男性性腺功能减退临床表现的叙述错误的是：（中，理解） A临床表现取决于雄激素生成有无障碍和雄激素缺乏在性发育的发生阶段 B 成人期才出现雄激素缺乏的患者可表现为阳痿和不育 C 胎儿发育期早期的雄激素缺乏可出现乳腺发育症 D第二性征发育不良提示雄激素缺乏出现于青春期前 E 睾酮生成正常，仅单纯精子生成缺乏者的主要临床表现是不育 2373. 下列哪种疾病不会引起高促性腺激素型性功能减退症（中，理解） 泌乳素瘤 阴睾症 先天性曲细精管发育不良（Klinefelter 综合征） 腮腺炎 精索静脉曲张 2374. 下列有关男性性腺功能减退临床表现的叙述错误的是：（中，理解） 临床表现取决于雄激素生成有无障碍和雄激素缺乏在性发育的发生阶段 胎儿发育期早期的雄激素缺乏可出现生殖器难以辨认，但不会出现假两性畸形 成人期才出现雄激素缺乏的患者可表现为阳痿和不育 第二性征发育不良提示雄激素缺乏出现于青春期前 睾酮生成正常，仅单纯精子生成缺乏者的主要临床表现是不育 2375 下列哪种疾病不会引起高促性腺激素型性功能减退症（中，理解） 阴睾症 先天性曲细精管发育不良（Klinefelter 综合征） 腮腺炎 垂体瘤 精索静脉曲张 2376.关于1型糖尿病的发病机制，下列哪项概念是错误的？（易、记忆） A.是自身免疫病 B.存在胰岛炎 C.可能与病毒感染有关 D.胰岛素分泌相对不足 E.以上都不是 *2377.男性，19岁。诊断1型糖尿病2年。每日注射胰岛素平均40u。近1周来因胰岛素用完而停止胰岛素治疗。乏力3天，昏迷4小时入院。在下列处理中哪项是错误的？（难、应用） A.立即测定血糖、血酮体 B.立即测定尿糖、尿酮 C.立即皮下注射短效胰岛素40u D.立即建立静脉通路 E.立即做血气分析 2378.关于1型糖尿病，下列哪项概念是错误的？（易、记忆） A.存在胰岛素受体缺陷 B.存在靶细胞膜上葡萄糖转运的缺陷 C.存在胰岛素抵抗 D.存在脂代谢紊乱 E.不发生酮症 2379.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，下列哪项概念是错误的？（易、记忆） A.感染是常见的诱因 B.需用皮下小剂量胰岛素治疗 C.需用静脉小剂量胰岛素治疗 D.在1型、2型糖尿病均可发生 E.酮症时可出现中枢神经系统功能障碍 2380.糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢严重紊乱，下列哪项在糖尿病酮症酸中毒时是不存在的？（易、理解） A.脱水 B.可出现Cr、BUN升高 C.pH值下降 D.2，3－二磷酸甘油升高 E.脑水肿 2381.下列哪一个降糖药不是刺激β胰岛细胞分泌增加的药物？（易、记忆） A.D860 B.格列齐特（达美康） C.α-糖苷酶抑制剂 D.消渴丸 E.格列本脲（优降糖） 2382.男性，52岁。身高182cm，体重86kg。平素体健，无明显多饮、多尿。健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。OGTT显示2小时血糖9.2 mmol/L 。下列处理错误的是？（中、应用） A.控制饮食，可加用二甲双胍 B.控制饮食，可服用D860 C.控制饮食，增加运动 D.控制饮食，加用芬氟拉明（减肥药） E.控制饮食，加用α-糖苷酶抑制剂 2383.服用磺脲类降糖药时，下列哪项是错误的？（易、记忆） A.从小剂量开始 B.餐前半小时服用 C.初服时可每日只服1次 D.餐后半小时服用 E.可与胰岛素联合应用 2384.下列哪项因素不是引起糖耐量降低的原因？（易、记忆） A.甲状腺功能亢进 B.应用糖皮质激素 C.应用噻嗪类利尿剂 D.肾上腺皮质功能低下 E.慢性肝病 2385.关于代谢综合症的表现，下列哪项是错误的？（易、记忆） A.肥胖 B.2型糖尿病 C.低胰岛素血症 D.脂代谢紊乱 E.高血压 2386.糖尿病体内代谢紊乱，成酮氨基酸水平增高。在下列氨基酸中哪一种不高？（易、记忆） A.亮氨酸 B.丙氨酸 C.异亮氨酸 D.缬氨酸 E.所有支链氨基酸 *2387.男性，59岁。糖尿病史20年。应用混合胰岛素（正规加中效胰岛素）治疗2年。近5年出现高血压，BP 24/14.6 kPa（180/110 mmHg）。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项措施是不当的？（难、应用） A.可能的低血糖，可适量进餐 B.可监测血糖，调整胰岛素用量 C.调整胰岛素用量加用普萘洛尔（心得安） D.调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂 E.调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂 2388.下列哪项试验无助于胰岛素瘤的诊断：（易、理解） 禁食和运动试验 胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数 胰高糖素试验 禁水加压试验 甲苯磺丁脲试验 2389.对于特发性功能性低血糖症，下列哪项是错误的：（易，记忆） 多见于女性 是餐后低血糖症的常见类型 可自行缓解 血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围 病程较长，可呈进行性发展 2390.下列有关肥胖症的叙述，哪项是错误的：（中，理解） 常呈家族性聚集倾向 与leptin有关 体重的增加往往伴随脂肪细胞数量的增加 肥胖与高血压、糖尿病、血脂异常等疾病密切相关 肥胖属多基因遗传疾病 *2391.有关血脂的叙述，下列哪项是错误的：（理解、难） A血脂包括脂肪酸、胆固醇、甘油三酯 B脂质不溶或微溶于水 C在血浆中脂质与蛋白质结合存在 D血脂异常指血脂含量、血脂组份的比例和质的异常 E高脂血症实际上指高脂蛋白血症 2392.有关Lp(a)的描述哪项是错误：（中，记忆） 电泳后位于前(区 密度大于LDL 密度小于LDL 是心血管疾病的危险因素 与遗传有关 2393.有关HDL的陈述，哪项是错误的：（中，理解） 富含磷脂、apoA、apoC 促进CM和VLDL分解 促进胆固醇酯合成 促进游离胆固醇沉积于动脉壁 低HDL胆固醇血症是心血管的危险因素 2394.有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的：（中，应用） 饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成 不饱和脂肪酸可以降低胆固醇和LDL－C，因此可以大量摄入 饮食中的碳水化合物应以谷类为主 应较多进食富含纤维的食物 可增加饮食中的抗氧化性维生素 *2395.下列哪项不是继发性骨质疏松的病因？(难,理解) A．Cushing综合征 B．嗜咯细胞瘤 C．甲亢 D. 糖尿病 E. 泌乳素瘤和高泌乳素血症 2396.下列哪项不是骨质疏松症的骨骼表现: (中,理解) “腰背疼痛”或“全身骨痛”是骨质疏松症的最常见症状 骨折的发生可有或无诱因 负重能力减弱，活动后常导致肌肉劳损和肌痉挛 Ⅰ型（绝经后）原发性骨质疏松症以小梁骨和皮质骨为主，Ⅱ型（老年性）原发性骨质疏松症骨丢失以小梁骨为主。 Ⅰ型（绝经后）原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨为主，Ⅱ型（老年性）原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨和髋部为主。 2397.下列哪项说法不正确？(中,理解) 二膦酸盐可阻止骨细胞和成骨细胞凋亡 降钙素可阻止骨细胞和成骨细胞凋亡 PTH可促进骨转换，加速成骨细胞凋亡 遗传因素决定了70%～80%的峰值骨量 在骨的生长发育期和钙需要量增加时，摄入钙不足将影响骨形成和峰值骨量 2398.下列哪项不是降钙素治疗骨代谢疾病的适应症？(中,理解) 骨高转换型患者 骨质疏松症伴有骨痛，其止痛效果好 变形性骨炎者 骨质疏松症伴有骨折 慢性高钙血症 2399.下列哪一项不符合痛风的特点（中，理解） 急性反复发作性单关节炎 高尿酸血症 尿酸性肾结石 痛风石形成 游走性关节炎 A3题型（2400~2442） 共同题干（2400~2401） 患者女性，40岁。诊断为Graves’病，合并妊娠2月。（ 难、应用） *2400.治疗应该采用 A．抗甲状腺药物 B． 131I治疗 C．碘剂治疗 D．心得安 E．甲状腺次全切除 *2401.治疗目标为 A．控制甲状腺激素水平在正常范围 B．控制甲状腺激素水平在略高于正常的范围 C．症状改善 D．体重增加 E．甲状腺肿大好转 共同题干（2402~2404） 女性，28岁。未婚。心慌多汗2月余就诊。曾有支气管哮喘史。体检：甲状腺II度肿大，双上极可闻及血管杂音，HR 120次/min，T3 3.2ng/ml，T4 196ng/ml。吸碘率: 3h 39%、24h 92%。（难、应用） *2402.下列哪项为合理的治疗方案？ A.甲巯咪唑（他巴唑）加普奈洛尔（心得安） B.丙硫氧嘧啶加普奈洛尔（心得安） C.甲巯咪唑（他巴唑）加地西泮（安定） D. 131I治疗 E.充分手术前准备后手术治疗 *2403.患者在入院后表现为坐立不安，大汗，高热，HR 145次/min，此时最可能的诊断是 A.甲亢伴心衰 B.甲亢伴感染 C.甲亢危象 D.甲亢伴躁狂 E.甲亢 *2404.在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物？ A.甲巯咪唑（他巴唑） B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素 D.复方碘液 E.大量普奈洛尔（心得安） 共同题干（2405~2406） 男性，48岁。心慌、胃纳亢进4月余就诊。既往有哮喘史。体检：甲状腺I度肿大，心界向左扩大。HR 124次/min，律齐，肝肋下2cm，质中，肝颈回流征（+），双下肢可有凹陷性水肿。FT3、FT4均升高，TSH 0.1U/ml。（难、应用）、 *2405.最正确的诊断是 A.甲亢 B.甲亢伴心衰 C.心衰 D.甲亢伴肺心病 E.甲亢伴哮喘 *2406.下列哪项处理是错误的？ A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛 B.抗甲状腺药物加利尿剂 C.可首选丙硫氧嘧啶 D.抗甲状腺药物加安定类药物 E.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂 共同题干（2407~2409） 女性，28岁。近2周来感颈前及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温38oC，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺I度肿大，双侧均有压痛。杂音（－），双手细微震颤（＋）。 （难、应用） *2407.在初诊印象中，最可能的诊断是： A．桥本氏甲状腺炎 B．Grave’s病 C．甲状腺高功能腺瘤 D．亚急性甲状腺炎 E．急性化脓性甲状腺炎 *2408.对于本病的治疗，下列哪项是不合理的？ A．口服阿斯匹林 B．糖皮质激素 C．吲哚美辛（消炎痛） D．抗甲状腺药物 E．中草药 *2409.对于本病的预后，下列哪项是正确的 A．偶可复发，一般不影响甲状腺功能 B．最终演变为甲状腺功能减退 C．可演变为桥本甲状腺炎 D．可演变为甲状腺功能亢进 E．可演变为硬化性甲状腺炎 共同题干（2410~2411） 女性，35岁，因纳亢、肥胖，乏力2年就诊，体检：向心性肥胖，口唇有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压170/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，血钾3.3mmol/L（难，应用） 2410. 最可能的诊断是什么 A 醛固酮增多症 B 2型糖尿病 C 高血压 D 皮质醇增多症 E 肥胖症 2411.为明确诊断哪项检查必须作 A 24小时尿钾测定 B 血浆皮质醇节律测定 C 血浆醛固酮测定 D 24小时尿VMA测定 E OGTT试验 共同题干（2412~2414） 患者，女性，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力II度，无明显肌萎缩。血压24/14.6 kPa (180/110mmHg)，心率92次/min，律齐。（难，应用） *2412.时，在考虑鉴别诊断时，下列哪项疾病的可能性最大？ 甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹 原发性醛固酮增多症 家族性周期性低钾麻痹 格林-巴利综合征 甲状旁腺功能减退 *2413.此时的血钾报告是2.5mmol/L，24小时尿钾30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查？ 血管紧张素II和血钠测定 ACTH兴奋试验 地塞米松抑制试验 胰岛素低血糖兴奋试验 肾素-血管紧张素-醛固酮测定 *2414.经一系列检查后认为有手术指征，手术前为了良好控制血压，应首先选择下列哪类药物？ 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 醛固酮拮抗剂 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 共同题干（2415~2416） 男性，30岁。因阵发性头痛、心悸发作4次入院。本次发作时面色苍白，头痛剧烈，测血压180/130mmHg, 心率130次/min, 律齐，已持续15min。(中、应用) 2415.最可能的诊断是： A.胰岛素瘤 B.皮质醇增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.类癌 E.甲状腺髓样癌 2416. 为进一步明确诊断，应采取何种检查: A.血皮质醇节律测定 B.酚妥拉明抑制试验 C.OGTT D.小剂量地塞米松抑制试验 E.胰高血糖素刺激试验 共同题干（2417~2418） 患者,女性，40岁。腰背及四肢关节酸痛三月，体检发现高血压，B超发现有尿路结石。 2417.为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查？(易,应用) 血钙、磷、PTH测定。 血UA 测定。 四肢关节摄片。 血AKP 测定。 同位素全身骨扫描。 2418.若病人同时检查骨密度示有骨质疏松，可排除下列哪种疾病？(中,应用) 原发性甲旁亢。 继发性甲旁亢。 甲状旁腺机能减退症。 甲状腺机能亢进症。 骨原发或转移性肿瘤。 共同题干（2419~2421） 女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检：身高161cm，体重55kg。血糖 19.2mmol/L，尿酮（＋）。（中、理解） 2419.此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施？ A. 按实际体重计算饮食 B. 按标准体重计算饮食 C. 按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整 D. 按标准体重计算饮食，糖类越少越好 E. 按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例 2420.根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择？ A.双胍类降糖药 B. 长效胰岛素治疗 C. 短效胰岛素治疗 D. 磺脲类降糖药治疗 E. 混合胰岛素治疗 2421.在治疗1月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择？ A. 中、晚餐前加用中效胰岛素 B. 睡前增加1次短效胰岛素 C. 晚餐减量 D. 睡前加用口服二甲双胍 E. 加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 共同题干（2422~2424） 女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/min，双肺湿罗音，心率120次/min。（中、理解） 2422.此时应做何种检查能最有助于诊断？ A.ECG B.电解质 C.HbA1c D.血脂全套 E.血糖、血酮 2423.如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮（＋＋）、pH 7.1、BUN25mmol/L、Cr 204μmol/L，WBC12×109 /L、N 0.90（90％）。以下哪项为最佳治疗选择？ A.补液加小剂量胰岛素静滴 B.立即补充电解质 C.立即补充5％碳酸氢钠 D.补液加皮下注射正规胰岛素40u E.在胰岛素溶液中加入抗生素 2424.抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的？ A.坚持糖尿病饮食 B.经胃管间断流质灌胃 C.因病人昏迷可不考虑饮食问题 D.计算全天热量，分别经静脉及胃管补充 E.静脉营养 共同题干（2425~2427） 女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。（易、理解） 2425.体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义？ A.心动过速 B.皮肤干燥 C.中度昏迷 D.BP 21.3/13.3kPa（160/100mmHg） E.呼气有烂苹果味 2426.应做下列哪项检查能最快帮助诊断？ A.血糖、血酮 B.尿糖、尿酮 C.血气分析 D.微量血糖测定 E.尿常规 2427.如果患者在抢救治疗过程中血糖进行性下降，为了避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。在血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液？ A.8.3mmol/L（150mg/dl） B.11.1mmol/L（200mg/dl） C.6.7mmol/L（120mg/dl） D.5.6mmol/L（100mg/dl） E.13.9mmol/L（250mg/dl） 共同题干（2428~2429） A 62-year-old man with a history of type 2 diabetes mellitus diagnosed 1 year ago, maintained on glyburide 5 mg twice per day presents with sudden right side headache and diplopia of 2 days’ duration. Nevertheless, his visual acuity has been normal and stable. There is no history of feet or hand numbness, diarrhea, constipation, or vomiting. He states that he has normal sexual function. Physical examination shows a blood pressure of 140/85 mmHg with a pulse of 72 beats per minute. There are no orthostatic changes. His right eye is deviated inferiorly and temporally, with partial ptosis. He is unable to turn his right eye upward, downward, and inward. The right pupil is dilated and does not respond to direct or consensual stimulation, whereas the left pupil is normal and responds to both direct and consensual stimulation. 2428. Which of the following nerves is affected? （易、应用） Right oculomotor nerve Right trochlear nerve Right abducens nerve Right oculomotor and right optic nerves Right oculomotor and left optic nerves *2429. Which one of the following makes diabetes UNLIKELY use for his ocular neuropathy? （应用、难） Sudden onset Unilateral headache Mydriasis Absence of diffuse neuropathy None of the above 共同题干（2430~2432） A. 42-year-old man with a history of type 1 diabetes mellitus for the last 18 years is maintained on insulin. His clinical evaluation reveals a blood pressure of 142/95 mmHg and a pulse of 82 beats per minute. Fundoscopic examination shows microaneurysms, soft and hard exudates, and small hemorrhages. The rest of his examination is within normal limits. His initial lab tests show Creatinine 1.8mg/dl, Serum albumin 3.7g/dl and 24 hour urine protein 3.19g. 2430. Which of the following statements is true? （易、应用） The patient most likely will develop end stage renal disease within 1 years His serum renin level most likely is high A kidney biopsy should be done Diffuse thinning the glomerular basement membrane will be noted if kidney biopsy is performed. The patient would have had his kidney disease at an earlier age if he had type 2 diabetes mellitus 2431. Which of the following statements is true in regard to his retinal findings?（易、应用） The patient has proliferative diabetic retinopathy Tight blood glucose control most likely will slow the progression of eye disease Ophthalmologic examination is recommended every 5 years. The soft exudates are lipid-containing fluid that has leaked from surrounding capillaries. Normal visual acuity would not be consistent with his retinal findings 2432. Which of the following would be effective in the management of his kidney disease?（易、应用，本题可有多个答案） Blood pressure control Keeping his hemoglobin A1c in the 7 to 8% range Low protein intake at 0.6 to 0.8 grams per kilogram of body weight per day. Renal transplantation when renal failure develop All of the above 共同题干（2433~2434） 女性患者，70岁，患2型糖尿病10年，目前以胰岛素治疗。某日上午在注射胰岛素后一小时左右出现心悸、出汗、饥饿感伴意识障碍，进而昏迷 （中，应用） 2433.该病人最可能的诊断是 糖尿病酮症 糖尿病高渗昏迷 低血糖 糖尿病伴中风 糖尿病伴老年痴呆 2434.在病人意识恢复、急性期过后，患者最需要的是： 进食糖水 调整每日胰岛素用量 停用胰岛素治疗 静脉注射葡萄糖液 静脉滴注氢化可的松 共同题干（2435~2436） 患者，女性，20岁，近一年来体重增加10公斤，体重指数为28.1 kg/m2，同时伴有乏力、畏寒、懒言、少动、便秘、月经稀少，并有下肢和颜面浮肿， 2435.为明确诊断，下列哪项检查最重要 （中、应用） A甲状腺功能测定 B肾上腺皮质功能测定 C性激素测定 D肾功能测定 E尿常规测定 2436.该病人最可能的诊断是 （中，应用） A.单纯性肥胖 B.甲状腺功能减退 C.Cushing’s综合症 D.蛋白尿 E.多囊卵巢综合症 共同题干（2437~2439） 患者，女性，35岁。近一年来自觉怕冷、乏力，伴有体重增加以及下肢和颜面浮肿。眼睑部出现黄色瘤。（中，应用） 2437.患者除了血脂检查外，最应该进行的检查是： OGTT检查 甲状腺功能检查 肝功能检查 空腹血糖检查 性激素检查 2438.如果该患者检查发现患有高胆固醇血症，引起该患者高胆固醇血症的可能原因是： 家族性高胆固醇血症 糖尿病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 肥胖 2439.该患者最合适的治疗是： 贝特类药物 他汀类药物 积极治疗甲状腺功能减退 积极降糖治疗 鱼油类降脂药物 共同题干（2440~2442） 患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。（中，应用） 2440.诊断考虑 A 风湿热 B 类风关 C 痛风 D 老年性关节炎 E 化脓性关节炎 2441.该患者目前处于痛风的哪一个阶段 A 无症状期 B 急性关节炎期 C 间歇期 D 慢性关节炎期 E 慢性肾病期 2442.能迅速缓解症状的特效药是 A 秋水仙碱 B 抗菌素 C 糖皮质激素 D 别嘌醇 E 利尿剂 A4 题型（2443~2495） 共同题干（2443~2447） 女性，33岁，既往体健。突然发生多尿2周，明显口渴，多饮，每日约饮水6~7L。初步考虑尿崩症。（中，理解） 2443.下列哪种症状或体征与尿崩症无关？ A.周期性麻痹 B.头痛 C.可有精神症状 D.高钠血症 E.乏力 2444.初诊时，应该首先选择以下哪项检查进行筛选？ A.测定血钠浓度 B.测定尿比重 C.测定血浆渗透压 D.测定尿渗透压 E.测定血浆AVP水平 2445.为了鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症，应选择以下哪项试验？ A.水利尿试验 B.高钠盐水试验 C.低钠试验 D.禁水-加压试验 E.血、尿渗透压联合测定 2446.该患者皮下注射血管加压素后尿量无明显减少，尿渗透压仍为200 mOsm/kgH2O，以下判断哪项是正确的？ A.肾性尿崩症 B.腺垂体功能减退 C.肾上腺皮质功能不全 D.中枢性尿崩症 E部分性尿崩症 2447.假如该病人诊断为肾性尿崩症，应选择以下那种药物进行治疗？ A.氯磺丙脲 B.羟氯噻嗪 C.DDAVP D.卡马西平 E.氯丙嗪 共同题干（2448~2450） 患者，女性，30岁，心悸、怕热一月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T3、T4高于正常，甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）阳性。（难、应用） *2448.最可能的诊断为： A．甲状腺癌 B．单纯性甲状腺肿 C．Graves’病 D．亚急性甲状腺炎 E．甲状腺机能亢进症 *2449.若患者心率为120次/min，血白细胞2.8×109/L，目前治疗方案宜选用： A．他巴唑 B．131I治疗 C．复方碘溶液 D．心得安 E．他巴唑及心得安 *2450.若患者使用他巴唑治疗一月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是： A．加大他巴唑剂量 B．改为131I治疗 C．改为碘剂治疗 D．停用他巴唑 E．加用小剂量甲状腺激素 共同题干（2451~2453） 女性，20岁。发现颈部增粗、怕冷、体重增加3月。体检：双侧甲状腺I度肿大，质韧，无压痛，血管杂音（－）。心率62次/min，律齐。（难、应用） *2451.为进一步明确诊断，应选择哪项检查？ A．T3、T4 B．甲状腺吸碘率测定 C．甲状腺扫描 D．基础代谢率测定 E．甲状腺球蛋白抗体（TGA） *2452.若检查结果为TGA、TPO阳性，甲状腺功能减退，最可能的诊断是？ A．慢性淋巴性甲状腺炎 B．甲状腺肿瘤 C．亚急性甲状腺炎 D．垂体肿瘤 E．单纯性甲状腺肿 *2453.最恰当的治疗是？ A．强的松 B．甲状腺片 C．非甾体类消炎药 D．复发碘溶液 E．抗甲状腺药物 共同题干（2454~2456） 女性，35岁，因肥胖、乏力、高血压、多毛3年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、多血质面容、血压165/95mmHg（难，应用） *2454.初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪一项检查评价肾上腺皮质功能最有价值 A 血浆皮质醇测定 B 血浆ACTH测定 C 24小时尿17－羟、17－酮测定 D 24小时尿游离皮质醇测定 E 血浆醛固酮测定 *2455.进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇明显增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断还应做下列哪一项检查。 A ACTH兴奋试验 B CRF兴奋试验 C 甲吡酮试验 D 小剂量地塞米松抑制试验 E 大剂量地塞米松抑制试验 *2456.患者午夜服用地塞米松2mg，服药后次日24小时尿游离皮质醇下降了27％，此时诊断考虑为： A 皮质醇增多症 B 单纯性肥胖 C 醛固酮增多症 D 垂体ACTH腺瘤 E 肾上腺皮质腺瘤 共同题干（2457~2459） 男性，60岁，近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着、BP：80/60mmHg，HR：54次/min、空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。（ 难，应用） *2457.该患者除考虑存在原发性肾上腺皮质功能减退外，还应进一步明确是否存在下列哪种情况 A 垂体前叶功能减退 B 胰岛细胞瘤 C 自身免疫性甲状腺炎 D 垂体瘤 E 淡漠型甲亢 *2458.该患者的治疗应首先补充 A 甲状腺素 B 糖皮质激素 C 性激素替代 D 补液扩容，升高血压 E 服用胃动力药，改善患者食欲 *2459. 该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理 A 补液，静脉补充大剂量糖皮质激素 B 口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用 C 需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变 D 需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替代量 E 口服可的松25mg，每日1次，睡前服用 共同题干（2460~2463） *2460. 女，56岁，近两日出现口周麻木、手足抽搐如助产士手或鹰爪状，并曾有一过性的神志丧失，下列哪项检查暂不需要？(难,应用) A.血游离钙、磷，尿游离钙、磷 B.血PTH C.血肾功能 D.血气分析 E.血白蛋白测定 *2461.下列哪类电解质紊乱与症状加重关系不大？(难,应用) 血钙 血磷 血钾 血铁 血镁 2462.若血PTH减低，最可能的诊断是什么？(易,应用) 甲旁减 原发性甲旁亢 氟骨症 肾性骨病 骨软化症 2463.下列哪项检查结果与患者不符？(中,应用) Chevostek征与Trousseau征阳性 肾功能正常 血钙低、血磷高、尿钙排出增加、尿磷排出减少 头颅CT示转移性钙化 心电图可见QT间期延长，T波低平，传导阻滞。 共同题干（2464~2466） 女性，39岁。身高164cm、体重65kg，因多饮、多尿伴乏力半年就诊。体检：BP 20/13.3 kPa（150/100 mmHg），余未见明显异常。空腹血糖6.9 mmol/L。（难、应用） *2464.此时患者应做哪项检查以明确诊断？ A.重复1次血糖 B.测餐后2h血糖 C.测24h尿糖、尿蛋白 D.OGTT试验 E.糖化血红蛋白 *2465.经进一步检查发现，空腹血糖7.1 mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L。下列哪项为最佳治疗方案？ A.控制饮食，增加运动，口服D860 B.控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康） C.控制饮食，增加运动，监测血糖 D.控制饮食，增加运动，口服消渴丸 E.控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 *2466.此时患者血压持续增高达24/14 kPa（150/105 mmHg），以下哪项治疗方案对此患者最合适？ A.复降片 B.普萘洛尔（心得安） C.卡托普利（开搏通） D.普萘洛尔（心得安）加复降片 E.复降片加硝苯地平 共同题干（2467~2471） 男性，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L（0.1μIU/ml），诊断为胰岛素依赖型糖尿病。（中、理解） 2467.明确诊断后应采取下列哪项治疗方案？ A．立即开始胰岛素治疗 B．首先饮食控制4周 C．先用磺脲类降糖药 D．磺脲类降糖药加双胍类降糖药 E．应用免疫抑制剂 2468.半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38oC、嗜睡1天来诊。此时最可能的诊断应考虑： A．胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒 B．胃肠道感染加饥饿性酮症 C．中毒性菌痢 D．糖尿病非酮症高渗昏迷 E．低血糖昏迷 2469.此时最快捷的检查手段是： A．血糖、血酮测定 B．尿糖、尿酮测定 C．血气分析 D．肾功能测定 E．血常规 2470.在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？ A．立即皮下注射正规胰岛素40u B．输注10％葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷 C．输注0.45％氯化钠溶液 D．0.9％氯化钠溶液滴注 E．0.9％氯化钠溶液滴注，同时补钾 2471.化验报告：血糖24.1mmol/L，血酮2.49mmol/L，pH7.0，此时血压8/5.3 kPa（60/40mmHg），应采用下列哪一组措施？ A．大量补液，皮下注射胰岛素 B．大量补液, 适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1u/kg C．大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.01u/kg D．大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08u/kg E．大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时1.0u/kg 共同题干（2472~2475） 男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次/min，血压18.6/9.3kPa（140/70mmHg）。双手细微震颤（－）。（难、理解） *2472.在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的？ A．可能存在糖尿病 B．可能存在糖耐量异常 C．可以除外甲状腺功能亢进 D．可能存在高胰岛素血症 E．可能存在反复发作的低血糖 *2473.为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查，下列哪项是不必首先考虑的？ A．糖基化血红蛋白 B．胰岛素及C肽水平测定 C．24h尿VMA测定 D．OGTT E．甲状腺功能测定 *2474.此时患者HbA1C（糖基化血红蛋白）8.7％，推测患者血糖水平持续增高至少多长时间？ A．2～3周 B．2～3月 C．4～6周 D．2～3天 E．6个月 *2475.〔假设信息〕假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的？ A．糖耐量增加 B．糖耐量下降 C．高胆固醇血症可能减轻 D．降糖药剂量可能增加 E．发生心绞痛的机会增大 共同题干（2476~2479） 女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺II肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT3 33.5pmol/L，FT4 40 pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。（难、应用） *2476.为了全面诊断，应考虑下列哪项检查？ A．甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 B．甲状腺吸碘率测定 C．空腹及餐后2h血糖测定 D．TRAb测定 E．TRH兴奋试验 *2477.患者每餐前尿糖均为(++~+++),空腹血糖12～16mmol/L，HbA1C12.1％。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大？ A．2型糖尿病 B．1糖尿病 C．营养不良相关性糖尿病 D．特殊类型糖尿病 E．应激性高血糖 *2478.此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当？ A．立即开始胰岛素治疗 B．口服磺脲类降糖药 C．单纯控制甲状腺功能亢进即可 D．双胍类治疗 E．必须首先单独控制饮食4周 *2479.本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当？ A．抗甲状腺药物治疗 B．手术治疗 C．131I治疗 D．小剂量抗甲状腺药物治疗 E．免疫抑制剂治疗 共同题干（2480~2484） 男性，85岁。因咳嗽发热1月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿罗音。血压10.6/5.3 kPa（80/40mmHg），心率124次/min，心律不齐，未见双下肢浮肿。尿糖(++++)，尿酮（－）。ECG提示频发室性早搏。（中、应用） 2480.初诊时，以下哪项是不能遗漏的？ A．急性脑血管意外、应激性溃疡 B．急性心源性休克 C．感染性休克 D．高渗性非酮症糖尿病昏迷 E．尿毒症性昏迷 2481.为了进一步确诊，应选择下列哪组检查？ A．血浆渗透压，血糖、血酮、血pH B．血糖，Cr，BUN C．血糖、血酮 D．血浆胰岛素水平 E．血钠、血糖、血肌酐 2482.应选择下列哪一组治疗方案？ A．中等剂量胰岛素治疗 B．小剂量胰岛素静脉滴注方案 C．皮下间断注射胰岛素方案 D．睡前注射胰岛素方案 E．单独低渗氯化钠溶液静脉滴注 2483.〔假设信息〕假如此时血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（－），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的？ A．抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注 B．抗感染、补液、抗心律失常 C．抗感染、补充低渗氯化钠溶液，小剂量胰岛素静脉滴注 D．抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常 E．抗感染、抗休克，纠正酸中毒 2484.抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危险？ A．使高渗状态进一步加重 B．加重缺氧 C．可能出现脑水肿 D．加重心衰 E．加重肾脏负担 共同题干（2485~2491） A 32-year-old man presents to you for evaluation of his diabetes mellitus, which was diagnosed 15 years ago. Currently he takes 1? units regular insulin plus 22 units NPH insulin every morning and 7 units regular insulin plus 18 units NPH insulin before dinner. His diabetic notebook shows that his blood glucose level is unstable, ranging form 25 to 432 mg per deciliter. His hypoglycemic episodes are frequent, occur at no specific time of day, and are manifested by loss of consciousness without warning. He checks his blood sugar twice a day. His hospital records show a history of DKA three times in the last 5 years. He reports a progressive bilateral burning sensation in the legs and bilateral hand numbness for the last 8 years. He says that the rubbing of bedclothes against his legs evokes a severe burning sensation, so he usually leaves his legs uncovered. In addition, he reports early satiety and postprandial upper abdominal discomfort with nausea and occasional vomiting. His bowel habits have been normal until 4 years ago, when he started to have watery diarrhea, which is worse at night and associated occasionally with fecal incontinence. There is no history of blood, undigested food, or greasy material in the stool. The patient has been married for the last 9 years and has one child, who is 8 years old. On questioning, he admits that he has been impotent for the last 7 years. His impotence started gradually and currently he only occasionally gets weak morning erections His libido is normal. His HbA1c level 1 week ago was 12.9%(normal : 4.0 to 6.0). （易、应用） 2485. Which of the following is unlikely as a cause of his hypoglycemic episodes? Gastroparesis Deficiency of glucagons secretion Marked increase in physical activity Decrease in food intake Faulty injection technique 2486. His hypoglycemia unawareness may reflect（易、应用） Peripheral sympathetic dysfunction Glucagon deficiency Rapid decline of blood glucose concentration Adrenocortical insufficiency None of the above 2487. The patient wishes to have an insulin pump to regulate his blood sugar. Which of the following may contraindicate the use of insulin pump therapy?（易、应用） The presence of significant neuropathy His psychological status is inadequate to manage intensive therapy The presence of retinopathy The history of hypoglycemia episodes None of the above *2488. Which of the following complications will you expect to see if an insulin pump is used EXCEPT（难、应用） Increased risk for DKA Increased frequency of localized skin infections Increased risk for hypoglycemia compared to intensive insulin therapy using multiple insulin injections per day Increased weight gain compared with conventional insulin therapy Possible transient worsening of retinopathy 2489. Which of the following statements is true about the burning sensation in the patient’s legs?（易、应用） It worsens at night You would expect his vibratory sensation to be absent You would expect his ankle jerk reflex to be absent. Ambulation may result in a transient clinical improvement. All of the above *2490. The burning in his legs may NOT be recommended to be treated with （难、应用） Topical 0.075% Capsacin Amitriptyline Carbamazepine Codeine sulfate Mexiletine 2491. Which of the following would you NOT expect to see in this patient? （易、应用） Heart rate of 52 beats per minute Postural decrease of 15 mmHg I diastolic blood pressure Decreased RR variation on electrocardiogtram in relativ to respiration Absence of post-Valsalava bradycardia Failure fo stimulation of plasma renin release on standing 共同题干（2492~2495） 患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI 23 kg/m2。2年前曾发生过下壁心肌梗塞，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL－C 4.0mmol/L；甘油三酯1.6mmol/L；HDL－C 1.1mmol/L。 2492.该患者有关血脂代谢的诊断是：（中，应用） 高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．低HDL－C血症 D．高HDL－C血症 E．低LDL－C血症 *2493. 该患者的治疗目标，应将LDL－C控制到：（难，应用） <4mmol/l <3.4mmol/l <3mmol/l <2.8mmol/l <2.6mmol/l 2494. 除了饮食控制和调脂药物治疗外，该患者控制血脂的治疗中，最重要的是：（中，应用） 减肥治疗 控制血糖治疗 血液净化治疗 运动治疗 手术治疗 2495.该患者调脂治疗最合适的药物是：（中，应用） 树脂类 天然鱼油制剂 他汀类 烟酸类 贝特类 B1 题型（2496~2544） Match each of the following hormones with the substances acting on them. （易、应用） ACTH FSH Growth hormone TSH Prolactin 问题（2496~2500） 2496. Insulin-like growth factor I can inhibit this anterior pituitary hormone. 2497. Dopamine can inhibit this anterior pituitary hormone as well as inhibiting prolactin. 2498. Vasopressin can act as a releasing factor for this anterior pituitary hormone. 2499. Inhibin is known to inhibit the release of this anterior pituitary hormone. 2500. TRH can stimulate the release of this anterior pituitary hormone as well as the release of TSH. A．甲状腺球蛋白（TG）明显高于正常 B．TGA、TPOAb阳性 C．T3、T4低于正常 D．甲状腺吸碘率增高 E．TSH降低 （中， 理解） 问题（2501~2503） 2501.对滤泡性甲状腺癌最有诊断价值的指标是 2502.对慢性淋巴性甲状腺炎最有诊断价值的指标是. 2503.单纯性甲状腺肿 A．抗甲状腺药物＋甲状腺次全切除 B．抗甲状腺药物 C．同位素治疗 D．碘剂治疗 E．心得安治疗 （中、应用） 问题（2504~2507） 2504.女性，26岁，甲亢伴III度甲状腺肿大，治疗可用 2505.女性，46岁，甲亢伴I度甲状腺肿大，孕8周，治疗可用 2506.男性，40岁，甲亢伴I度甲状腺肿大，服用抗甲状腺药物后白细胞降低至2.8×109/L，治疗可用 2507.女性，26岁，心慌、多汗，甲状腺I度肿大，压痛明显，治疗可用 Propylthiouracil (PTU) Methimazole Both Neither（易、应用） 问题（2508~2511） 2508. Decrease in the peripheral conversion of T4 to T3 2509. Inhibiton of the incorporation of iodide into thyroglobulin 2510. leukopenia 2511. Interference with the release of previously formed thyroid hormone A．原发性甲减 B．甲状腺机能亢进 C．亚急性甲状腺炎 D．甲状腺癌 E．垂体性甲状腺功能减退 （ 易， 理解） 问题（2512~2513） 2512. T3、T4降低，且TRH兴奋试验无反应 2513. TSH升高 A. 高渗盐水试验 B. 安体舒通试验 C 饥饿试验 D. 酚妥拉明试验 E. 肾小管磷再吸收试验 (中、理解) 问题（2514~2517） 2514. 鉴别尿崩症与精神性多饮、多尿的试验是 2515. 诊断嗜铬细胞瘤有意义的试验是 2516. 诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是 2517. 诊断胰岛细胞瘤有意义的试验是 尿钙降低,但尿钙与肾小球滤过率的比值增高。 尿钙增高,且尿钙与肾小球滤过率的比值增高。 尿钙降低,且尿钙与肾小球滤过率的比值降低。 尿钙增高,但尿钙与肾小球滤过率的比值降低。 尿钙增高,尿钙与肾小球滤过率的比值正常。 问题（2518~2519） 2518.原发性甲旁亢 (易,记忆) 2519.甲状旁腺机能减退症(易,记忆) Multiple endocrine neoplasia, type I(MEN I) Multiple endocrine neoplasia, type II(MEN II) Both Neither MEN （易、应用） 问题（2520~2523） 2520. Medullary thyroid carcinoma 2521. Multicentric parathyroid involvement 2522. Peptic ulcer disease as the major cause of morbidity and mortality 2523. Carcinoid tumors A．胰岛素治疗 B．二甲双胍口服 C．格列齐特（达美康）口服 D．单纯饮食治疗 E．格列齐特（达美康）加二甲双胍口服 问题（2524~2525） 下列糖尿病病人最佳治疗选择是： （难、应用） *2524.女性，35岁。已婚，未育。糖尿病病史5年。已停经56天，检查证实早孕。空腹血糖10mmol/L。 *2525.男性，45岁。轻度口干，多饮2月，伴轻度多尿，胃纳亢进明显。身高175cm，体重85kg。空腹血糖8.7mmol/L。餐后2h血糖13.1mmol/L。 A．OGTT B．HbA1C C．血脂全套 D．监测血糖 E．Cr、BUN 问题（2526~2527） 下列病人应采取哪项实验室检查？（易、应用） 2526.男性，20岁。糖尿病史1年，坚持胰岛素治疗。不经常随访，长期未做血糖及尿糖测定。为了解近2～3月的血糖总水平，应做哪项检查？ 2527.男性，20岁。明确诊断1型糖尿病3年，长期坚持胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达31.0mmol/L，最低至1.8mmol/L，曾多次反复送至急诊，为精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施？ A．胰岛素静脉滴注每小时0.1u/kg B．皮下注射胰岛素 C．空腹血糖 D．全天血糖监测 E．24h尿糖监测（易、应用） 问题（2528~2530） 2528男性，45岁。已明确诊断为糖尿病。平时坚持饮食控制，同时服用格列齐特（达美康）80mg，每日2次，需了解此患者的病情控制水平 2529.男性，50岁。糖尿病史10年，长期应用磺脲类降糖药治疗。格列本脲（优降糖）5mg，每日3次口服，近3日来空腹血糖持续大于15.0mmol/L，治疗方案应采用 2530.女性，46岁，2型糖尿病10年，长期应用磺脲类降糖药治疗。今空腹血糖为21.0mmol/L，血酮阳性，CO2-CP 12mmol/L，治疗方案应采用 Match the following clinical effects with the most likely associated therapeutic agent（易、应用） Chlorpropamide Tolbutamide Phenforin Metformin Glyburide 问题（2531~2537） 2531. Can cause significant hyponatremia 2532. The sulfonylurea agent with the shortest duration of action 2533. The sulfonylurea agent with the longest duration of action 2534. Associated with the development of an intensive flush after the consumption of alcohol 2535. Can be used in the treatment of partial central diabetes insipidus 2536. Most common inducer of lactic acidosis in a diabetic patient 2537. The potent sulfonylurea agent BMI(25为超重，(30为肥胖 BMI(23为超重，(30为肥胖 BMI(25为超重，(28为肥胖 BMI(23为超重，(25为肥胖 BMI(23为超重，(30为肥胖 问题（2538~2539） 2538.WHO有关肥胖的诊断标准 （易，记忆） 2539.亚太地区肥胖和超重诊断标准专题研讨会上提出的标准 （易，记忆） 下列药物的作用机制为： A. 5－HT再摄取抑制剂 B去甲肾上腺素再摄取抑制剂 C. 5－HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 D肠道脂肪酶抑制剂 E促进去甲肾上腺素释放 问题（2540~2541） *2540.西布曲明 （难，理解） *2541.赛尼可 （难，理解） 低于同性别峰值骨量的0.5SD以上但小于1SD 低于同性别峰值骨量的1 SD以上但小于2.5 SD 低于同性别峰值骨量的2.5 SD以上。 低于同性别峰值骨量4SD以上。 骨质疏松伴一处或多处自发性骨折。 问题（2542~2544） 2542骨量减少(易,记忆) 2543.骨质疏松(易,记忆) 2544.重度骨质疏松(易,记忆) B2 题型（2545~2574） A．垂体微腺瘤切除 B．垂体放射治疗 C．口服溴隐停 D．患侧肾上腺切除术 E．患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部分切除 F．甲状腺大部分切除 G．口服甲状腺药物 H．131I治疗 问题（2545~2546） 下列病人的最佳治疗方案：（中，理解） 2545.女性，28岁。因闭经半年，伴双侧溢乳就诊。尿妊娠试验阴性，血PRL>100mmol/L，蝶鞍CT提示垂体微腺瘤。 2546.女性，28岁。因明确诊断为皮质醇增多症已行患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部分切除术。手术后还应做 A．心动过速 B．甲状腺肿大II度，双上极可闻及血管杂音 C．FT 3，FT 4，TSH测定 D．甲状腺吸碘率测定 E．TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定 F．T3 抑制试验 G．TSH受体抗体的测定 H．TGA、MCA测定 （中、记忆） 问题（2547~2550） 2547.女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。对诊断最有意义的体征 2548.女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。对此患者来说，下列哪项检查最有意义？ 2549.甲亢患者规则服用甲巯咪唑（他巴唑）治疗1.5年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查？ 2550.女性，28岁，因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。初诊时选择下列哪项检查最合理 A．甲巯咪唑（他巴唑）每日30mg B．丙基硫氧嘧啶每日150mg C．放射性碘治疗 D．甲状腺大部分切除 E．生白能（粒－巨嗜细胞集落刺激因子） F．甲状腺片 G．复方碘溶液每日5滴 H．复方碘溶液每日15滴 （难、应用） 问题（2551~2554） *2551.女性，29岁。甲状腺功能亢进病史3年，曾规则治疗2年，症状消失。已停药1年。目前妊娠32周，妊娠以来出现心慌，多汗，纳亢，消瘦，未服用任何抗甲状腺药物。近1周症状加重来诊。查FT3、FT4水平明显增高。 *2552女性，28岁，未婚。发现甲状腺肿大伴声音嘶哑。查FT3、FT4水平明显升高。体检甲状腺III度肿大。 *2553.女性，30岁。抗甲状腺药物治疗2月，查血白细胞2.8×109/L。 *2554.女性，38岁。明确诊断为甲状腺功能亢进半年，并已服用甲巯咪唑（他巴唑）10mg，每日3次，近2周出现面部肿胀，畏寒，大便秘结。 A．甲状腺球蛋白（TG）明显高于正常 B．TGA、TPOAb阳性 C．T3、T4低于正常 D．甲状腺吸碘率增高 E．甲状腺吸碘率降低 F．用甲状腺片治疗 G．用碘剂治疗 H．手术治疗 （中，理解） 问题（2555~2558） 2555.对甲状腺功能低下最有诊断价值的指标是 2556.原发性甲减的最佳治疗方案为 2557.原发性甲减患者，同位素检查结果大多呈 2558.原发性甲减，免疫学指标检查结果是 测定24小时尿钠 测定24小时尿钾 测定血钠 测定血浆醛固酮 测定血浆肾素活性 测定尿醛固酮 同时测定24小时尿钠和尿钾 同时测定血浆醛固酮和肾素活性 患者，女性，28岁。发现血压升高2年，因近1月发作性下肢软瘫3次就诊。体检：神志清楚，血压24/14kPa (180/105mmHg)。CT示左侧肾上腺占位约1.5cm。 （中，应用） 问题（2559~2561） 2559.如该患者的血钾报告是3.6mmol/L，应首先检测： 2560.如该患者的血钾报告是3.3mmol/L，应首先检测： 2561.如该患者的血钾报告是3.6mmol/L，24小时尿钠为40mmol/L。经盐负荷5天后再测血钾为3.1mmol/L。应进一步测定： 自身免疫性多发性内分泌腺病综合征临床表现为多个内分泌腺体功能减退，请找出相应的症状和体征：(中、记忆) A.食欲减退，消化不良，呕吐，腹泻，淡漠 ，稀释性低钠血症 B.储钠排钾功能减退，出现慢性脱水，乏力， 直立性低血压 C.烦渴，多饮，多尿，体重下降 D.怕冷，纳差，皮肤干燥，较苍白，少弹性 E.发作性头痛、心悸伴大汗淋漓 F.胃纳亢进 G.体重增加 H.高钠血症 问题（2562~2565） 2562.醛固酮缺乏 2563.皮质醇缺乏 2564.甲状腺功能减退 2565.1型糖尿病 A．皮下胰岛素治疗 B．二甲双胍口服 C．格列齐特（达美康）口服 D．单纯饮食治疗 E．格列齐特（达美康）加二甲双胍口服 F．胰岛素治疗＋二甲双胍口服 G．拜糖平口服 H．静脉胰岛素治疗 问题（2566~2570） 下列糖尿病病人最佳治疗选择是： （中、应用） 2566.糖尿病史10年，长期应用磺脲类和双胍类药物治疗，空腹血糖持续大于11.0mmol/L，治疗方案应采用 2567.2型糖尿病10年，空腹血糖为21.0mmol/L，血酮阳性，治疗方案应采用 2568.确诊2型糖尿病2天，空腹血糖为9.0mmol/L，体型肥胖，治疗方案应采用 2569.2型糖尿病，目前口服磺脲类降糖药治疗，空腹血糖为6.0mmol/L，餐后血糖为11 mmol/L，可加用哪个药物 2570.糖尿病史10年，体型肥胖，长期应用磺脲类降糖药治疗，空腹血糖持续大于11.0mmol/L，治疗方案应采用 调脂药物的作用机制：(中、记忆) 干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用 抑制胆固醇合成的限速酶 C. 抑制cAMP形成，使甘油三酯脂肪酶活性降低 D．增强脂蛋白脂酶的活性，使甘油三酯水解增强 E．抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出 F. 抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸 G. 为鱼油制剂，能抑制肝内脂肪和脂蛋白的合成 H. 抗氧化作用 问题（2571~2574） *2571.洛伐他汀 *2572.考来烯胺 *2573.烟酸 *2574.非诺贝特 X题型（2575~2591） *2575. A 52-year-old man complains of breast enlargement, which was noticed about 2 months ago. He denies any other significant problems and claims to have normal libido and potency. He has two children from his last marriage. He uses marijuana frequently and alcohol occasionally. Results of physical examination are normal except for gynecomastia. Estradiol, testosterone, hCG, and LH levels are all elevated. Appropriate management will include （难、应用） testicular ultrasound CT scan of the pituitary CT scan of the chest Advice to discontinue marijuana and be retested in 8 weeks All of above *2576.男性，36岁，抗甲状腺药物治疗1月，但患者要求手术，术前需（难、应用） A．继续抗甲状腺药物治疗1个月 B．复方碘溶液 C．心率控制在<80次/min D．甲状腺激素水平在正常范围， E．症状好转 2577.甲状腺素是指（易、记忆） A.血清总T3 (T T3 ) B.血清T3加血清总T4 C.血清总T4 D.血清反T3 E.血清游离T4 2578.发生甲状腺机能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏？(易、记忆) A．TT3 B．FT3 C．TT4 D．FT4 E．甲状腺131I摄取率 2579.Correct statements concerning the management of impending thyroid storm include that（易、应用） antithyroid drugs shoud be given prior to saturated solution of potassium iodine propranolol may help to control marked sinus tachycardia dexamethasone inhibits the generation of T3 from T4 methimazole is as efficacious as propylthiouracil All of above 2580.Cushing综合征常见的临床表现可有（中，理解） A 向心性肥胖 B 高血钾 C 高血压 D 低血糖 E 多血质 *2581.下列哪项是正确的：(难、理解) A．服用L-多巴时，尿中儿茶酚胺增加 B．心得安与去甲肾上腺素作用相拮抗 C．治疗嗜铬细胞瘤的高血压，β-受体阻滞剂为首选 D．诊断嗜铬细胞瘤，肾上腺B超有价值 E．嗜铬细胞瘤在腹部以外的部位也可发生 2582.诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是：(中、理解) A. 血、尿儿茶酚胺测定 B. 24小时尿VMA测定 C. 必要时行胰高糖素刺激试验 D. 肾上腺CT检查 E. 垂体CT检查 2583..哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能？(中、理解) A. 阵发性高血压伴有心动过速、心慌、四肢冰冷 B. 排尿或大便时引起高血压症状发作或晕厥 C. 高血压伴腹部包块，按摩包块引起高血压发作 D. 高血压经多种降压药物治疗无效 E. 多次发作高血压危象而肾功能损害不明显，眼底变化不严重者 2584..Schmidt综合征常见的有：(中、记忆) A．肾上腺皮质功能减退 B．2型糖尿病 C．甲状腺功能亢进或减退 D．嗜铬细胞瘤 E．1型糖尿病 2585.常见的异位激素分泌综合症包括：(中、记忆) A. 异位ACTH综合症 B. 异位抗利尿激素综合症 C. 伴肿瘤的高钙血症 D. 肿瘤所致的低血糖症 E. 异位人绒毛膜促性腺激素综合症 2586. 下列有关hCG兴奋试验的说法正确的是：（中，理解） 正常人血睾酮明显增高 正常人血睾酮明显降低 低促性腺激素型性腺功能减退者血睾酮明显增高 低促性腺激素型性腺功能减退者血睾酮明显降低 高促性腺激素型性腺功能减退者血睾酮无明显增高 2587. 下列哪些疾病不属于低促性腺激素型性功能减退症：（中，理解） A． 泌乳素瘤 病毒性睾丸炎 肥胖生殖无能综合征 男性更年期综合征 隐睾症 *2588. Which of the following hormones can stimulate the secretion of testosterone? (能刺激睾丸分泌睾酮的激素有)（难，理解） GnRH LH FSH HCG ICSH 2589.临床上，血脂异常主要包括：（易，理解） A．高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．高高密度脂蛋白胆固醇血症 D．低高密度脂蛋白胆固醇血症 E．低低密度脂蛋白胆固醇血症 2590.高脂蛋白血症I型：（中、理解） A．血脂测定主要为甘油三酯增高 B．血脂测定主要为胆固醇增高 C．胆固醇水平可以正常或轻度增高 D．主要为血浆中乳糜微粒增加所致 E．又称家族性高乳糜微粒血症 *2591.高脂血症III症： （难，记忆） 见于家族性前(脂蛋白血症 见于家族性异常(脂蛋白血症 血浆中CM及VLDL残粒增加 胆固醇和甘油三酯增加 仅甘油三酯增高 名词解释（2592~2601） 2592.单纯性甲状腺肿（易，记忆） 2593.甲状腺髓样癌（易，记忆） 2594.Cushing Syndrome（易，记忆） 2595.三发性甲状旁腺功能亢进症：（易，记忆） 2596.真性性早熟 （中，记忆） 2597.假性性早熟（中，记忆） 2598.Multiple endocrine neoplasia (MEN) （中、记忆） 2599.syndrome of hypoglycemia unawareness (SHU) （难、理解） 2600.Whipple 三联症 （难、理解） *2601.obesity-hypoventilation syndrome (OHS, Pickwickian syndrome) （难，理解） 问答题（2602~2610） 2602.单纯性甲状腺肿的病因(易、理解) 2603.亚急性甲状腺炎的诊断依据(易、理解) 2604. 甲状腺肿块的鉴别诊断(易、理解) 2605. 内源性Cushing综合征可分为哪两大类（易，记忆） 2606. 用于嗜铬细胞瘤的药理试验分为哪两大类？(易、理解) 2607. 简述131I-间碘苄胺（MIBG）闪烁扫描的原理：(易、理解) 2608. 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断：（中，记忆） 2609. 多发内分泌腺肿瘤综合征可分几型：(易、记忆) *2610. 肥胖的治疗中，应遵循什么原则？ （难，理解） （高鑫 郭卫军 余丹青 陆志强 殳雪怡 林寰东 卞华）