第三章
局部血液循环障碍
主讲 孙勤暖
? 局部血液循环障碍的常见类型
? 一、局部组织血管内血液含量异常
? 1、血管内含血量增多,充血
? 淤血
? 2、血管内含血量减少：缺血
? 二、血管内血液成分逸出血管外
? 1、液体逸出,组织组织水肿
? 积液
? 2、红细胞逸出,出血
? 三、血液内出现异常物质：
? 1、血栓形成 2、栓塞 3、梗死
? 第一节 充血和淤血
? Hyperemia and congestion
?一、概念：
? 充血 和 淤血 都是指组织或器官的
?血管内 血液含量 增多 。
?二、充血 =动脉性充血 Hyperemia
? (一 )概念,动脉血输入量
? (二 )原因机制, 动脉扩张
? （三）类型：两种
?
? 1、生理性充血,
? 1）进食后胃肠充血
? 2）运动骨骼肌充血
? 3）情绪激动面部充血
? 4）妊娠子宫充血等
? 2,病理性充血：
? 1）炎性充血 早期
? （神经反射 血管活性胺）
? 2）减压后充血
? (四 ) 形态改变（病理改变）
? 1、镜下：见图
?
? (四 )、形态改变（病理改变）
? 1、镜下：细Ａ 毛细血管
? 2、大体：
? 体积、重量、形状、颜色、表面、温度
?（五）影响（后果）：
? 1、多数没有影响，一般是有利的
? 2、少数不利
?三,静脉性充血 =淤血 congestion
?（一）概念：
?（二）原因：
? 1、静脉受压
? 2、静脉阻塞 大或多静脉
? 3、心力衰竭：左心衰
? 右心衰
?（三）病变
?
? 1、镜下：见图
?
?（三）病变
? 1、镜下：小静脉 和 毛细血管 明显 扩张
? 2、大体：
体积、重量、形状、颜色、表面、温度
? （四）后果,取决于淤血的时间
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血,漏出性出血
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、慢性肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1） 肺泡壁,见图
（ 2）肺泡腔：
?
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
?（五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1） 肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2） 肺泡腔,见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
?（五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液, 见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液、红细胞
? 见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生 ↘
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液、红细胞 和
? 心力衰竭细胞
? （ 3）间质, C.T.增生,网状 f → 胶原 f
大体：体积、重量、形状、颜色、表面、切面
? 后期质地变硬 →肺褐色硬化
? 2、肝淤血 右心衰竭
?镜下,（ 1）肝小叶中央静脉和肝血窦扩张
? 淤血
? （ 2）肝细胞萎缩、变性、坏死
?小叶中央区淤血重 →暗红色
?小叶周边肝细胞脂肪变性 →淡黄色 →槟榔肝
? （ 3）间质：网状纤维胶原化
? 窦周细胞（储脂细胞）
? → 转化为成纤维细胞 →胶原纤维
? →淤血性肝硬化
? 第二节 出血 hemorrhage
?一、概念：
? 血液从血管腔或心腔逸出，称为出血。
?二、类型：
?（一）按发生情况不同：
? 1、生理性出血：子宫内膜
? 2、病理性出血：
?
?（二）按发生机制不同：
? 1、破裂性出血
? （ 1）血管机械性损伤
? （ 2）血管壁或心脏病变
? （ 3）血管壁周围病变侵蚀
? （ 4）静脉破裂
? （ 5）毛细血管破裂
? 2、漏出性出血
? 由微循环的毛细血管和微静脉通
? 透性增高引起
?（ 1）血管壁的损害
? 感染、中毒、缺氧等
?（ 2）血小板 ↓或功能障碍
? 再障、白血病、血小板减少性紫癜等
?（ 3）凝血因子缺乏
?（三）按发生部位不同：内出血和外出血
? 1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血
? 2、外出血,鼻衄、咯血、呕血、尿血、
?
?三、后果：
? 1、多自行止血
? 2、吸收
? 3、机化
? 4、纤维包裹
? 不良的影响：
? 1、失血性休克：短时间丧失血量 20~25
％
? 2、死亡,心、脑等重要器官
? 3、缺铁性贫血：反复慢性出血
第三节 血栓形成
thrombosis
?一、概念,活体的心腔和血管腔内，血液凝
? 固或某些成分凝集形成固体质
? 块的过程,叫血栓形成。血栓
?二、血栓形成的条件和机制
? 1、心血管内皮细胞的损伤：最重要、最常
见
? 正常时内皮细胞的抗凝作用,
? 1）屏障作用：隔离基底膜与 Pt、凝血因
子
? 2）抗血小板凝集：内皮细胞的功能
? （ 1）合成前列腺环素 PGI2,NO
? （ 2） ADP酶
? 3）抗凝血、或凝血因子
? （ 1）合成凝血酶调节蛋白 + 凝血酶
? ↓激活
? 蛋白 C
? ↓ +蛋白 S
? 灭活 凝血因子 Ⅴ, Ⅷ
? （ 2）表达膜相关肝素样分子 + 抗凝血酶原 III
? ↓
? 灭活 凝血酶、凝血因子 Ⅸ, Ⅹ
? （ 3）合成蛋白 S
? 3）促进溶解纤维蛋白
? 合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（ t-PA）
? ↓
? 促进溶解纤维蛋白
?损伤内皮细胞的促凝作用：
? 1） 激活 外源性凝血系统
? 2）辅助 血小板粘附
? 损伤内皮细胞 →vWF
? 3) 抑制纤维蛋白溶解
? 纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制因子
?内皮细胞损伤导致血栓形成的机制：
? 1）启动内源性凝血系统
? 2）启动外源性凝血系统
? 3）血小板粘集、脱颗粒
? （ 1） 血小板粘附反应,= 粘性变态
损伤内皮细胞
? 血小板 ↓
?糖蛋白受体 GpI b → vWF ← 胶原纤维
? ↓
? 胶原纤维
?
?（ 2）释放反应,
? 血小板释放 ?颗粒,?颗粒
? （ ADP,Ca ) 和 血栓素 A2
?（ 3） 粘集 反应,
? Ca,ADP,血栓素 A2、
? 凝血酶是血栓形成的核心成分
?常见的疾病：风湿病、感染性心内膜炎、心
肌梗死,A粥样硬化、缺氧、败血症等 。
? 2、血流状态的改变：
? 正常：轴流 边流
? 1）血流缓慢：血流缓慢 →损伤内皮
? V脉血栓多见：
? ① V脉处血流慢、有涡流
? ② V脉血流可短暂停滞
? ③ V壁薄易受压
? ④ V内血液粘性 ↑
? 2）血流不规则（涡流 =漩涡）：
? 产生离心力、冲击力、
? 常见的疾病：心力衰竭,A脉瘤等
? 3、血液凝固性增高：
? 分两种：遗传性、获得性
? 1）遗传性高凝状态：
? V 因子基因突变（最常见）
? 与抗凝血酶 Ⅲ,蛋白 S, 蛋白 C的先天
?缺乏 有关。
? 2）获得性高凝状态：
? （ 1）广泛转移的恶性肿瘤 →促凝因子
? （ 2） DIC
? （ 3）手术、创伤、妊娠、分娩 →大出血
? →血液浓缩
?三个条件：
? 1、心血管内皮细胞的损伤
? 2、血流状态的改变
? 3、血液凝固性增高
? 三个条件常同时存在,以一个为主。
?三、血栓形成的过程和形态
? （一）白色血栓 =析出性血栓
? 1、过程：
? 2、组成：主要为血小板
? 少量纤维蛋白、白细胞
? 3、形态：镜下,粉染的颗粒
? 大体：
?（二）混合血栓 =层状血栓
? 1、过程
? 2、组成：
? 3、形态：镜下
? 大体
?（三）红色血栓 =凝固性血栓
? 1、过程
? 2、组成
? 3、形态：镜下：
? 大体：
?（四）透明血栓,=微血栓 =纤维素性血栓
? 1、过程
? 2、组成；纤维蛋白
? 3、形态：镜下：
? 四、血栓的结局：
? （一）软化、溶解、吸收（脱落）
? 纤维蛋白溶解系统
? 白细胞释放
? 小的
? 大的
? （二）机化、再通
? 机化
? 再通：收缩 裂隙 迷路状通道
? （三）钙化
? 未机化的血栓 静脉石 动脉石
?
?五、血栓对机体的影响
?（一）有利：止血
?（二）不利：
? 1、阻塞血管：动脉
? 静脉
? 2、栓塞
? 3、心瓣膜变形
? 4、出血,DIC
第四节 栓塞 embolism
? 一、概念：
? 在 循环的血液 中出现不溶于血液的
? 异常物质,随血流运行 阻塞血管腔的现象称
? 为栓塞。 栓子
? 二、栓子的类型：
? 固体、液体、气体
? 三、栓子运行的途径,与血流方向一致
? 1、左心和体循环动脉内的栓子：
? 口径相当的动脉分支
? 2、右心和体循环静脉内的栓子
? 肺动脉主干及其分支
? 3、肠系膜静脉和脾静脉的栓子
? 肝内门静脉分支
? 4、交叉运行
? 5、逆向运行
?四、栓塞的类型和对机体的影响
? （一）血栓栓塞（最常见）
? 1、概念：
? 2、类型：
? 1）肺动脉栓塞
? （ 1）栓子的来源
? A,多数来自下肢的深静脉
? B、少数来自盆静脉
? C、偶尔来自右心
? （ 2）后果（影响）
? 大小、数量、心肺功能
? ① 栓子小、数量少,无肺淤血 →无影响。
? ② 栓子小、数量少,有肺淤血 →出血性梗死
? ③栓子大、数量多 →肺动脉主干或多个分支
? →猝死
? 1）肺动脉栓塞
? （ 1）栓子的来源
? A,多数来自下肢的深静脉
? B、少数来自盆静脉
? C、偶尔来自右心
? （ 2）后果（影响）
? 大小、数量、心肺功能
? ① 栓子小、数量少,无肺淤血 →无影响。
? ② 栓子小、数量少,有肺淤血 →出血性梗死
? ③栓子大、数量多 →肺动脉主干或多个分支
? →猝死
? 原因：反射性 痉挛
? TX2,5HT释放 →肺血管痉挛
? 急性右心衰竭、肺缺血、
? 左心输出量下降。
? 呼吸困难、紫绀、休克
? 2）体循环动脉栓塞
? （ 1）栓子来源,① 多数左心
? ② 少数动脉
? （ 2）影响：部位、侧枝（动脉血）、
? 对 缺血的耐受性
?（ 二）脂肪栓塞
? 1、概念：
? 2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、
? 脂肪肝挤压伤、脂肪烧伤
? 3、后果：脂滴大小和数量
? 量少 —— 巨噬细胞吞噬
? 量多 —— 广泛阻塞肺微血管
? 肺水肿、出血、肺不
? 张
?脂滴直径 ﹤ 20um—— 左心 —— 全身（脑）
? （三）气体栓塞
? 1、概念：
? 2、类型：
? 1）空气栓塞
? （ 1）发生：近心脏的大静脉破裂
? 分娩时
? （ 2）后果：量
? ① 量少＜ 100 ml 溶解
? ②量多＞ 100ml→泡沫状血液 →心腔和
? 肺动脉出口 →猝死
? 可左心 →脑
? 2）氮气栓塞
? （ 1）发生：减压过程
? （ 2）后果：血管内、组织间隙
? 受累明显：
? 皮下,→皮下气肿
? 骨骼肌、关节、韧带 →疼痛
? 骨：脂肪多含氮气多、血管少
? 易缺血、坏死
? 心、脑、肺、肠血管内 →缺血、
? 梗死、死亡。
?（四）羊水栓塞
? 1、原因
? 2、病变：依据
? 镜下：母体肺毛细血管见
? 角化上皮,胎毛、胎脂、胎粪
? 3、表现：呼吸困难、紫绀、休克、抽搐、
? 昏迷、死亡
? 机理：肺血管阻塞、过敏休克、
? 血管活性物质、
? 凝血致活酶样物 —— DIC
?（五）其它栓塞
?肿瘤细胞、细菌、寄生虫等。
第五节 梗死 infarction
?一,概念：
? 局部组织、器官由于血管阻塞，血
?流停止导致缺氧而引起坏死称为梗死 。
? 动脉阻塞多见，静脉阻塞少见
?二、梗死的原因和条件
?（一）原因
? 1、血栓形成：最常见的原因
? （ 1）动脉粥样硬化的中动脉伴
? 血栓形成
? 如：冠状动脉、脑、肾、脾、下肢
? （ 2）伴有血栓形成的闭塞性脉管炎
?
? （ 3）静脉内血栓形成
? 肠系膜静脉血栓形成可引起梗死
? （ 4） DIC
? 微小的梗死
? 2、动脉栓塞
? （ 1）血栓栓塞：
? 肾、脾、肺、脑最常见
? （ 2）其他栓塞：
? 3、动脉痉挛 （强烈、持续）
? 动脉粥样硬化的基础上
? 4、血管受压闭塞
? （ 1）静脉多见,肠（先静脉 后动脉）
? （ 2）动脉少见：
（二）梗死形成的条件
? 1、供血血管的类型：
? （ 1）双重血液供应 或有丰富的吻合支
? 很少梗死 （肺、肝、前臂和手）
? （ 2）终末动脉供血或吻合支腔狭小
? 肾、脾、心脏
? 2、组织对缺血缺氧的耐受性：
?三、梗死的病变和类型
?（一）类型：根据含血量
? 1、贫血性梗死
? 2、出血性梗死
? 3、败血性梗死
?（二）病变
? 1、贫血性梗死
? （ 1）条件：①组织致密 ② 侧枝少
? （ 2）好发部位,心、脾、肾、脑
? （ 3）镜下：
? 心、脾、肾 —— 凝固性坏死
? 保留组织轮廓，有充血、出血
带
? 和炎细胞反应带
? 脑 —— 液化性坏死
?（ 4）大体：
大小：血管管径和分布范围
形状：血管分布形状
? 心,不规则形 —— 地图形
? 肾、脾,锥体形 —— 三角形
? 脑：
? 颜色：
? 质地：心、脾、肾
? 脑
? 界限：充血、出血带 暗红或黄褐色
? 2、出血性梗死
?（ 1）条件：①严重淤血 （先决条件）
? ② 组织疏松
? 2、出血性梗死
?（ 1）条件：①严重淤血 （先决条件）
? ② 组织疏松
?（ 2）好发部位：肺、肠，
?（ 3）镜下,凝固性坏死
?（ 4）大体：
? 大小：
? 形状：肺 —— 锥体形
? 肠 —— 节段形
?颜色：
?质地：
?界限：
? 肝可梗死（少见）
? 3、败血性梗死
?（三）梗死的形态特征
? 1、形状
? 2、质地
? 3、颜色
?四、梗死对机体的影响和结局
?（一）影响：大小、部位、感染
? 脾、肾：
? 心、脑：
? 肺、肠、四肢
?（二）结局
? 坏死的结局
? （ 1） 血小板粘集：
? 损伤内皮细胞
?
? 血小板
? 糖蛋白受体 GpI b vWF 胶原纤维
?
? 血小板
? 糖蛋白受体 GpII b 纤维蛋白 GpII b
? GpII a GpII a
局部血液循环障碍
主讲 孙勤暖
? 局部血液循环障碍的常见类型
? 一、局部组织血管内血液含量异常
? 1、血管内含血量增多,充血
? 淤血
? 2、血管内含血量减少：缺血
? 二、血管内血液成分逸出血管外
? 1、液体逸出,组织组织水肿
? 积液
? 2、红细胞逸出,出血
? 三、血液内出现异常物质：
? 1、血栓形成 2、栓塞 3、梗死
? 第一节 充血和淤血
? Hyperemia and congestion
?一、概念：
? 充血 和 淤血 都是指组织或器官的
?血管内 血液含量 增多 。
?二、充血 =动脉性充血 Hyperemia
? (一 )概念,动脉血输入量
? (二 )原因机制, 动脉扩张
? （三）类型：两种
?
? 1、生理性充血,
? 1）进食后胃肠充血
? 2）运动骨骼肌充血
? 3）情绪激动面部充血
? 4）妊娠子宫充血等
? 2,病理性充血：
? 1）炎性充血 早期
? （神经反射 血管活性胺）
? 2）减压后充血
? (四 ) 形态改变（病理改变）
? 1、镜下：见图
?
? (四 )、形态改变（病理改变）
? 1、镜下：细Ａ 毛细血管
? 2、大体：
? 体积、重量、形状、颜色、表面、温度
?（五）影响（后果）：
? 1、多数没有影响，一般是有利的
? 2、少数不利
?三,静脉性充血 =淤血 congestion
?（一）概念：
?（二）原因：
? 1、静脉受压
? 2、静脉阻塞 大或多静脉
? 3、心力衰竭：左心衰
? 右心衰
?（三）病变
?
? 1、镜下：见图
?
?（三）病变
? 1、镜下：小静脉 和 毛细血管 明显 扩张
? 2、大体：
体积、重量、形状、颜色、表面、温度
? （四）后果,取决于淤血的时间
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血,漏出性出血
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、慢性肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1） 肺泡壁,见图
（ 2）肺泡腔：
?
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
?（五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1） 肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2） 肺泡腔,见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
?（五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液, 见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液、红细胞
? 见图
? （ 3）间质,
? （四）后果：
? 1、淤血性水肿,漏出液
? 2、淤血性出血：
? 3、实质细胞萎缩、变性、坏死：
? 4,间质, C.T.增生 ↘
? 网状纤维 — 胶原纤维 — 淤血性硬化
? （五）重要器官的淤血
? 1、肺淤血,左心衰竭
镜下,（ 1）肺泡壁：小静脉和毛细血管
? （ 2）肺泡腔,有水肿液、红细胞 和
? 心力衰竭细胞
? （ 3）间质, C.T.增生,网状 f → 胶原 f
大体：体积、重量、形状、颜色、表面、切面
? 后期质地变硬 →肺褐色硬化
? 2、肝淤血 右心衰竭
?镜下,（ 1）肝小叶中央静脉和肝血窦扩张
? 淤血
? （ 2）肝细胞萎缩、变性、坏死
?小叶中央区淤血重 →暗红色
?小叶周边肝细胞脂肪变性 →淡黄色 →槟榔肝
? （ 3）间质：网状纤维胶原化
? 窦周细胞（储脂细胞）
? → 转化为成纤维细胞 →胶原纤维
? →淤血性肝硬化
? 第二节 出血 hemorrhage
?一、概念：
? 血液从血管腔或心腔逸出，称为出血。
?二、类型：
?（一）按发生情况不同：
? 1、生理性出血：子宫内膜
? 2、病理性出血：
?
?（二）按发生机制不同：
? 1、破裂性出血
? （ 1）血管机械性损伤
? （ 2）血管壁或心脏病变
? （ 3）血管壁周围病变侵蚀
? （ 4）静脉破裂
? （ 5）毛细血管破裂
? 2、漏出性出血
? 由微循环的毛细血管和微静脉通
? 透性增高引起
?（ 1）血管壁的损害
? 感染、中毒、缺氧等
?（ 2）血小板 ↓或功能障碍
? 再障、白血病、血小板减少性紫癜等
?（ 3）凝血因子缺乏
?（三）按发生部位不同：内出血和外出血
? 1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血
? 2、外出血,鼻衄、咯血、呕血、尿血、
?
?三、后果：
? 1、多自行止血
? 2、吸收
? 3、机化
? 4、纤维包裹
? 不良的影响：
? 1、失血性休克：短时间丧失血量 20~25
％
? 2、死亡,心、脑等重要器官
? 3、缺铁性贫血：反复慢性出血
第三节 血栓形成
thrombosis
?一、概念,活体的心腔和血管腔内，血液凝
? 固或某些成分凝集形成固体质
? 块的过程,叫血栓形成。血栓
?二、血栓形成的条件和机制
? 1、心血管内皮细胞的损伤：最重要、最常
见
? 正常时内皮细胞的抗凝作用,
? 1）屏障作用：隔离基底膜与 Pt、凝血因
子
? 2）抗血小板凝集：内皮细胞的功能
? （ 1）合成前列腺环素 PGI2,NO
? （ 2） ADP酶
? 3）抗凝血、或凝血因子
? （ 1）合成凝血酶调节蛋白 + 凝血酶
? ↓激活
? 蛋白 C
? ↓ +蛋白 S
? 灭活 凝血因子 Ⅴ, Ⅷ
? （ 2）表达膜相关肝素样分子 + 抗凝血酶原 III
? ↓
? 灭活 凝血酶、凝血因子 Ⅸ, Ⅹ
? （ 3）合成蛋白 S
? 3）促进溶解纤维蛋白
? 合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（ t-PA）
? ↓
? 促进溶解纤维蛋白
?损伤内皮细胞的促凝作用：
? 1） 激活 外源性凝血系统
? 2）辅助 血小板粘附
? 损伤内皮细胞 →vWF
? 3) 抑制纤维蛋白溶解
? 纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制因子
?内皮细胞损伤导致血栓形成的机制：
? 1）启动内源性凝血系统
? 2）启动外源性凝血系统
? 3）血小板粘集、脱颗粒
? （ 1） 血小板粘附反应,= 粘性变态
损伤内皮细胞
? 血小板 ↓
?糖蛋白受体 GpI b → vWF ← 胶原纤维
? ↓
? 胶原纤维
?
?（ 2）释放反应,
? 血小板释放 ?颗粒,?颗粒
? （ ADP,Ca ) 和 血栓素 A2
?（ 3） 粘集 反应,
? Ca,ADP,血栓素 A2、
? 凝血酶是血栓形成的核心成分
?常见的疾病：风湿病、感染性心内膜炎、心
肌梗死,A粥样硬化、缺氧、败血症等 。
? 2、血流状态的改变：
? 正常：轴流 边流
? 1）血流缓慢：血流缓慢 →损伤内皮
? V脉血栓多见：
? ① V脉处血流慢、有涡流
? ② V脉血流可短暂停滞
? ③ V壁薄易受压
? ④ V内血液粘性 ↑
? 2）血流不规则（涡流 =漩涡）：
? 产生离心力、冲击力、
? 常见的疾病：心力衰竭,A脉瘤等
? 3、血液凝固性增高：
? 分两种：遗传性、获得性
? 1）遗传性高凝状态：
? V 因子基因突变（最常见）
? 与抗凝血酶 Ⅲ,蛋白 S, 蛋白 C的先天
?缺乏 有关。
? 2）获得性高凝状态：
? （ 1）广泛转移的恶性肿瘤 →促凝因子
? （ 2） DIC
? （ 3）手术、创伤、妊娠、分娩 →大出血
? →血液浓缩
?三个条件：
? 1、心血管内皮细胞的损伤
? 2、血流状态的改变
? 3、血液凝固性增高
? 三个条件常同时存在,以一个为主。
?三、血栓形成的过程和形态
? （一）白色血栓 =析出性血栓
? 1、过程：
? 2、组成：主要为血小板
? 少量纤维蛋白、白细胞
? 3、形态：镜下,粉染的颗粒
? 大体：
?（二）混合血栓 =层状血栓
? 1、过程
? 2、组成：
? 3、形态：镜下
? 大体
?（三）红色血栓 =凝固性血栓
? 1、过程
? 2、组成
? 3、形态：镜下：
? 大体：
?（四）透明血栓,=微血栓 =纤维素性血栓
? 1、过程
? 2、组成；纤维蛋白
? 3、形态：镜下：
? 四、血栓的结局：
? （一）软化、溶解、吸收（脱落）
? 纤维蛋白溶解系统
? 白细胞释放
? 小的
? 大的
? （二）机化、再通
? 机化
? 再通：收缩 裂隙 迷路状通道
? （三）钙化
? 未机化的血栓 静脉石 动脉石
?
?五、血栓对机体的影响
?（一）有利：止血
?（二）不利：
? 1、阻塞血管：动脉
? 静脉
? 2、栓塞
? 3、心瓣膜变形
? 4、出血,DIC
第四节 栓塞 embolism
? 一、概念：
? 在 循环的血液 中出现不溶于血液的
? 异常物质,随血流运行 阻塞血管腔的现象称
? 为栓塞。 栓子
? 二、栓子的类型：
? 固体、液体、气体
? 三、栓子运行的途径,与血流方向一致
? 1、左心和体循环动脉内的栓子：
? 口径相当的动脉分支
? 2、右心和体循环静脉内的栓子
? 肺动脉主干及其分支
? 3、肠系膜静脉和脾静脉的栓子
? 肝内门静脉分支
? 4、交叉运行
? 5、逆向运行
?四、栓塞的类型和对机体的影响
? （一）血栓栓塞（最常见）
? 1、概念：
? 2、类型：
? 1）肺动脉栓塞
? （ 1）栓子的来源
? A,多数来自下肢的深静脉
? B、少数来自盆静脉
? C、偶尔来自右心
? （ 2）后果（影响）
? 大小、数量、心肺功能
? ① 栓子小、数量少,无肺淤血 →无影响。
? ② 栓子小、数量少,有肺淤血 →出血性梗死
? ③栓子大、数量多 →肺动脉主干或多个分支
? →猝死
? 1）肺动脉栓塞
? （ 1）栓子的来源
? A,多数来自下肢的深静脉
? B、少数来自盆静脉
? C、偶尔来自右心
? （ 2）后果（影响）
? 大小、数量、心肺功能
? ① 栓子小、数量少,无肺淤血 →无影响。
? ② 栓子小、数量少,有肺淤血 →出血性梗死
? ③栓子大、数量多 →肺动脉主干或多个分支
? →猝死
? 原因：反射性 痉挛
? TX2,5HT释放 →肺血管痉挛
? 急性右心衰竭、肺缺血、
? 左心输出量下降。
? 呼吸困难、紫绀、休克
? 2）体循环动脉栓塞
? （ 1）栓子来源,① 多数左心
? ② 少数动脉
? （ 2）影响：部位、侧枝（动脉血）、
? 对 缺血的耐受性
?（ 二）脂肪栓塞
? 1、概念：
? 2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、
? 脂肪肝挤压伤、脂肪烧伤
? 3、后果：脂滴大小和数量
? 量少 —— 巨噬细胞吞噬
? 量多 —— 广泛阻塞肺微血管
? 肺水肿、出血、肺不
? 张
?脂滴直径 ﹤ 20um—— 左心 —— 全身（脑）
? （三）气体栓塞
? 1、概念：
? 2、类型：
? 1）空气栓塞
? （ 1）发生：近心脏的大静脉破裂
? 分娩时
? （ 2）后果：量
? ① 量少＜ 100 ml 溶解
? ②量多＞ 100ml→泡沫状血液 →心腔和
? 肺动脉出口 →猝死
? 可左心 →脑
? 2）氮气栓塞
? （ 1）发生：减压过程
? （ 2）后果：血管内、组织间隙
? 受累明显：
? 皮下,→皮下气肿
? 骨骼肌、关节、韧带 →疼痛
? 骨：脂肪多含氮气多、血管少
? 易缺血、坏死
? 心、脑、肺、肠血管内 →缺血、
? 梗死、死亡。
?（四）羊水栓塞
? 1、原因
? 2、病变：依据
? 镜下：母体肺毛细血管见
? 角化上皮,胎毛、胎脂、胎粪
? 3、表现：呼吸困难、紫绀、休克、抽搐、
? 昏迷、死亡
? 机理：肺血管阻塞、过敏休克、
? 血管活性物质、
? 凝血致活酶样物 —— DIC
?（五）其它栓塞
?肿瘤细胞、细菌、寄生虫等。
第五节 梗死 infarction
?一,概念：
? 局部组织、器官由于血管阻塞，血
?流停止导致缺氧而引起坏死称为梗死 。
? 动脉阻塞多见，静脉阻塞少见
?二、梗死的原因和条件
?（一）原因
? 1、血栓形成：最常见的原因
? （ 1）动脉粥样硬化的中动脉伴
? 血栓形成
? 如：冠状动脉、脑、肾、脾、下肢
? （ 2）伴有血栓形成的闭塞性脉管炎
?
? （ 3）静脉内血栓形成
? 肠系膜静脉血栓形成可引起梗死
? （ 4） DIC
? 微小的梗死
? 2、动脉栓塞
? （ 1）血栓栓塞：
? 肾、脾、肺、脑最常见
? （ 2）其他栓塞：
? 3、动脉痉挛 （强烈、持续）
? 动脉粥样硬化的基础上
? 4、血管受压闭塞
? （ 1）静脉多见,肠（先静脉 后动脉）
? （ 2）动脉少见：
（二）梗死形成的条件
? 1、供血血管的类型：
? （ 1）双重血液供应 或有丰富的吻合支
? 很少梗死 （肺、肝、前臂和手）
? （ 2）终末动脉供血或吻合支腔狭小
? 肾、脾、心脏
? 2、组织对缺血缺氧的耐受性：
?三、梗死的病变和类型
?（一）类型：根据含血量
? 1、贫血性梗死
? 2、出血性梗死
? 3、败血性梗死
?（二）病变
? 1、贫血性梗死
? （ 1）条件：①组织致密 ② 侧枝少
? （ 2）好发部位,心、脾、肾、脑
? （ 3）镜下：
? 心、脾、肾 —— 凝固性坏死
? 保留组织轮廓，有充血、出血
带
? 和炎细胞反应带
? 脑 —— 液化性坏死
?（ 4）大体：
大小：血管管径和分布范围
形状：血管分布形状
? 心,不规则形 —— 地图形
? 肾、脾,锥体形 —— 三角形
? 脑：
? 颜色：
? 质地：心、脾、肾
? 脑
? 界限：充血、出血带 暗红或黄褐色
? 2、出血性梗死
?（ 1）条件：①严重淤血 （先决条件）
? ② 组织疏松
? 2、出血性梗死
?（ 1）条件：①严重淤血 （先决条件）
? ② 组织疏松
?（ 2）好发部位：肺、肠，
?（ 3）镜下,凝固性坏死
?（ 4）大体：
? 大小：
? 形状：肺 —— 锥体形
? 肠 —— 节段形
?颜色：
?质地：
?界限：
? 肝可梗死（少见）
? 3、败血性梗死
?（三）梗死的形态特征
? 1、形状
? 2、质地
? 3、颜色
?四、梗死对机体的影响和结局
?（一）影响：大小、部位、感染
? 脾、肾：
? 心、脑：
? 肺、肠、四肢
?（二）结局
? 坏死的结局
? （ 1） 血小板粘集：
? 损伤内皮细胞
?
? 血小板
? 糖蛋白受体 GpI b vWF 胶原纤维
?
? 血小板
? 糖蛋白受体 GpII b 纤维蛋白 GpII b
? GpII a GpII a
