青光眼（ Glaucoma）
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 崔 浩 教授青光眼总论一、学习本章重要性
1．对专科医师：
必须熟练掌握的专业知识
2．对全科医师：
应该了解的基本知识
① 头痛、恶心、呕吐的鉴别诊断
② 用药时考虑其副作用二、基本概念青光眼 病理性高眼压引起眼部组织损害的一种致盲眼病。
眼压 眼球内部的压力。
正常值 11 mmHg--21 mmHg 代表 95％
以上正常人群的生理性眼压范围。
眼压值人数生理作用：
保持眼球正常形态，维持眼球光学功能。
病理性低眼压：
眼球萎缩。
病理性高眼压（青光眼）：损害眼内组织，引起一系列临床症状与体征。
眼球断面图泪 腺排出管结膜囊睑结膜上眼睑前房角前 房角 膜瞳 孔虹 膜睫 毛下眼睑
S c h l e n n 管球结膜泪 液上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突眼球断面图
La c ri m al gl a nd
E xc r et o ry du c t
C on j un c ti v al sa c
P ai p eb r al co n ju n ct i va
U pp e r e ye l id
A nt e ri o r c ha m be r a n gl e
A nt e ri o r c ha m be r
C or n ea
P up i l
I ri s
L as h es
L ow e r e ye l id
C an a l o f S ch l em m
B ul b ar co n ju n ct i va
T ea r f l ui d
I nf e ri o r r ec t us mu s cl e
Ci li a ry pr o ce s s
Po st e ri o r c ha m be r
Cr ys t al l in e l e ns
Zo nu l e
Ci li a ry bo d y
Vi tr eo u s
Sc le r a
Ch or o id
Re ti n a
Op ti c n e rv e
Ce nt r al re t in a l v ei n
Ce nt r al re t in a l a rt e ry
Ma vu l ea
Su pe r io r r e ct u s m us c le
眼球断面图泪 腺 L a c r i m a l g l a n d
排出管 E x c r e t o r y d u c t
结膜囊 C o n j u n c t i v a l s a c
睑结膜 P a i p e b r a l c o n j u n c t i v a
上眼睑 U p p e r e y e l i d
前房角 A n t e r i o r c h a m b e r a n g l e
前 房 A n t e r i o r c h a m b e r
角 膜 C o r n e a
瞳 孔 P u p i l
虹 膜 I r i s
睫 毛 L a s h e s
下眼睑 L o w e r e y e l i d
S c h l e n n 管 C a n a l o f S c h l e m m
球结膜 B u l b a r c o n j u n c t i v a
泪 液 T e a r f l u i d
上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌 I n f e r i o r r e c t u s m u s c l e
视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突
C i l i a r y p r o c e s s
P o s t e r i o r c h a m b e r
C r y s t a l l i n e l e n s
Z o n u l e
C i l i a r y b o d y
V i t r e o u s
S c l e r a
C h o r o i d
R e t i n a
O p t i c n e r v e
C e n t r a l r e t i n a l v e i n
C e n t r a l r e t i n a l a r t e r y
M a v u l e a
三、青光眼病因：
眼球内容物增多 —— 肿瘤、出血、
积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。
房水循环的动态平衡直接影响到眼压。
房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡。
房水 ﹥ 房水排除 青光眼四、青光眼分类原发性青光眼（ primary glaucoma）
继发性青光眼（ secondary glaucoma）
发育性青光眼（ developmantal glaucoma）
五,青光眼临床表现 （ 综合论述 ）
力压迫角膜引起 角膜水肿、混浊、虹视、雾视、视力下降彩虹环压迫晶状体引起晶状体混浊
（青光眼斑、白内障）
力压迫虹膜－－色素脱失，色素性K P 虹膜萎缩，瞳孔括约肌受损，
瞳孔散大，对光反射下降瞳孔不圆压迫视神经－－视神经纤维层受损伤，视盘C/ D 扩大，
视盘凹陷加深，视野改变压迫睫状体－－调节功能障碍压迫脉络膜－－脉络膜萎缩压迫视网膜－－视网膜变性压迫玻璃体－－玻璃体液化变性六、诊断根据临床表现：
症状：
眼疼、虹视、雾视、视野改变、视力下降,头疼、
恶心、呕吐。
体征：
角膜水肿混浊、晶状体混浊、玻璃体液化、虹膜色素脱失、虹膜萎缩、瞳孔散大、变形、对光反射下降、调节功能下降、
眼球混合性充血、视网膜及脉络膜萎缩、
视神经 C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变，
视力下降乃至失明。眼压升高。
诊断时，对早期青光眼、不同类型青光眼、不典型青光眼、高眼压症应予格外注意。
青光眼视野缺损
1,牛角形暗点； 2,环形暗点（阶梯式）
3,弓形暗点； 4,管状视野及视野岛七、治疗去除病因 消除房水蓄积
（ 1）药物治疗
① 局部用药开大房角开大小梁网眼减少房水分泌
② 全身用药减少房水分泌高渗脱水
（ 2）手术治疗周边虹膜切除术：（激光或切除虹膜根部）
眼内引流术：
房角切开术小梁切除术眼外引流术周边虹膜切除术
a
b
a 急性 闭角性青光眼的瞳孔阻滞及虹膜膨隆状态
b 周边 虹膜切除后，膨隆消除，房角增宽
Summary
Glaucoma is characterized by elevated
intraocular pressure associated with optic
disk cupping and visual fied loss ln all
patient with glaucoma,the necessity for
treatment and its effectiveness are
assessed by regular determination of
intraocular pressure (tonometry),
inspection or optic disks,and measurement
of visual fields.
复习思考题
1．绘图说明病理性高眼压对眼部组织的损伤，进一步总结归纳青光眼的临床表现。
2．简述青光眼治疗原则。
谢谢各位！ ！
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 崔 浩 教授青光眼总论一、学习本章重要性
1．对专科医师：
必须熟练掌握的专业知识
2．对全科医师：
应该了解的基本知识
① 头痛、恶心、呕吐的鉴别诊断
② 用药时考虑其副作用二、基本概念青光眼 病理性高眼压引起眼部组织损害的一种致盲眼病。
眼压 眼球内部的压力。
正常值 11 mmHg--21 mmHg 代表 95％
以上正常人群的生理性眼压范围。
眼压值人数生理作用：
保持眼球正常形态，维持眼球光学功能。
病理性低眼压：
眼球萎缩。
病理性高眼压（青光眼）：损害眼内组织，引起一系列临床症状与体征。
眼球断面图泪 腺排出管结膜囊睑结膜上眼睑前房角前 房角 膜瞳 孔虹 膜睫 毛下眼睑
S c h l e n n 管球结膜泪 液上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突眼球断面图
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A nt e ri o r c ha m be r
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Ce nt r al re t in a l a rt e ry
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眼球断面图泪 腺 L a c r i m a l g l a n d
排出管 E x c r e t o r y d u c t
结膜囊 C o n j u n c t i v a l s a c
睑结膜 P a i p e b r a l c o n j u n c t i v a
上眼睑 U p p e r e y e l i d
前房角 A n t e r i o r c h a m b e r a n g l e
前 房 A n t e r i o r c h a m b e r
角 膜 C o r n e a
瞳 孔 P u p i l
虹 膜 I r i s
睫 毛 L a s h e s
下眼睑 L o w e r e y e l i d
S c h l e n n 管 C a n a l o f S c h l e m m
球结膜 B u l b a r c o n j u n c t i v a
泪 液 T e a r f l u i d
上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌 I n f e r i o r r e c t u s m u s c l e
视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突
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三、青光眼病因：
眼球内容物增多 —— 肿瘤、出血、
积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。
房水循环的动态平衡直接影响到眼压。
房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡。
房水 ﹥ 房水排除 青光眼四、青光眼分类原发性青光眼（ primary glaucoma）
继发性青光眼（ secondary glaucoma）
发育性青光眼（ developmantal glaucoma）
五,青光眼临床表现 （ 综合论述 ）
力压迫角膜引起 角膜水肿、混浊、虹视、雾视、视力下降彩虹环压迫晶状体引起晶状体混浊
（青光眼斑、白内障）
力压迫虹膜－－色素脱失，色素性K P 虹膜萎缩，瞳孔括约肌受损，
瞳孔散大，对光反射下降瞳孔不圆压迫视神经－－视神经纤维层受损伤，视盘C/ D 扩大，
视盘凹陷加深，视野改变压迫睫状体－－调节功能障碍压迫脉络膜－－脉络膜萎缩压迫视网膜－－视网膜变性压迫玻璃体－－玻璃体液化变性六、诊断根据临床表现：
症状：
眼疼、虹视、雾视、视野改变、视力下降,头疼、
恶心、呕吐。
体征：
角膜水肿混浊、晶状体混浊、玻璃体液化、虹膜色素脱失、虹膜萎缩、瞳孔散大、变形、对光反射下降、调节功能下降、
眼球混合性充血、视网膜及脉络膜萎缩、
视神经 C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变，
视力下降乃至失明。眼压升高。
诊断时，对早期青光眼、不同类型青光眼、不典型青光眼、高眼压症应予格外注意。
青光眼视野缺损
1,牛角形暗点； 2,环形暗点（阶梯式）
3,弓形暗点； 4,管状视野及视野岛七、治疗去除病因 消除房水蓄积
（ 1）药物治疗
① 局部用药开大房角开大小梁网眼减少房水分泌
② 全身用药减少房水分泌高渗脱水
（ 2）手术治疗周边虹膜切除术：（激光或切除虹膜根部）
眼内引流术：
房角切开术小梁切除术眼外引流术周边虹膜切除术
a
b
a 急性 闭角性青光眼的瞳孔阻滞及虹膜膨隆状态
b 周边 虹膜切除后，膨隆消除，房角增宽
Summary
Glaucoma is characterized by elevated
intraocular pressure associated with optic
disk cupping and visual fied loss ln all
patient with glaucoma,the necessity for
treatment and its effectiveness are
assessed by regular determination of
intraocular pressure (tonometry),
inspection or optic disks,and measurement
of visual fields.
复习思考题
1．绘图说明病理性高眼压对眼部组织的损伤，进一步总结归纳青光眼的临床表现。
2．简述青光眼治疗原则。
谢谢各位！ ！
