鼻出血
epistaxis
广州医学院第二附属医院
耳鼻咽喉科 袁旭平
鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见
症状之一，也是某些全身性疾病或鼻
腔邻近结构病变的症状之一；鼻出血
属于急症，应在最短时间内确定其出
血部位，估计其出血量，判断其出血
原因，以便及时作出有效治疗。
颈内动脉 眼动脉分支
① 筛前动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部
② 筛后动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部
颈外动脉
1,面动脉分支
③ 上唇动脉 鼻中隔支 鼻中隔的前下部
2,上颌内动脉分支
④ 蝶腭动脉 外侧支 鼻腔外侧壁后、下、底部
内侧支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部
⑤ 腭大动脉 鼻中隔的前下部
⑥眶下动脉 鼻腔外侧壁前段
○
○
病因,血管、血小板、凝血因子
局部病因：
⑴,外伤（机械、手术、气压性）
⑵,鼻腔和鼻窦炎症
⑶,肿瘤（良性或恶性肿瘤）
⑷,鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡
⑸,鼻腔异物
气候因素
全身病因：
血管压力及张力、凝血功能
⑴,急性发热性传染病（毛细血管破裂）
⑵,心血管疾病（血管硬化、压力升高）
⑶,血液病（凝血机制、血小板质、量）
⑷,营养障碍或维生素缺乏
（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）
全身病因：
⑸,肝、肾等慢性疾病和风湿热等
（凝血障碍、血管损伤）
⑹,中毒（化学品及药物破坏造血系统）
⑺,遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）
⑻,内分泌失调
（女性，毛细血管脆性）
鼻出血的诊断
㈠, 确定出血 部位,哪侧鼻腔、先后
儿童、青少年：鼻中隔前下方易出
血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）
中老年：鼻腔后段动脉或鼻 -鼻咽静
脉丛
㈡, 估计出血 总量
有无休克
㈢, 判断出血 原因
治疗
一般处理：
⑴,安慰病人，使之镇静
⑵,先处理休克
⑶,注意呼吸道通畅
血液勿咽下 — 呕吐
治疗
局部处理：明确出血部位和止血
压、捏鼻翼
冷敷前额、后颈
放置麻黄碱、肾上腺素棉片
鼻内镜检查
止血方法：
1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血
（化学、电灼、射频、激光）
2,填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明
⑴鼻腔可吸收性材料填塞：
不用取出
⑵鼻腔（纱条）填塞：较常用
凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉
⑶后鼻孔填塞：
鼻腔后部出血鼻腔填塞未能止血者
前
鼻
孔
填
塞
后
鼻
孔
填
塞
① ③
② ④
⑤
止血方法：
对严重出血者、填塞法无效时采用
3.血管结扎法：
颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉
结扎、筛前动脉结扎、蝶腭动脉结扎。
4.血管栓塞法：
数字减影血管造影（ DSA）和超选择栓
塞（ SSE）技术
准确、快速、安全可靠
费用高、并发症
全身治疗
⑴, 酌情使用镇静剂。
⑵, 使用止血剂。
⑶, 使用维生素（ Vit C,K,P）
⑷, 注意心、肺、脑功能。
⑸, 纠正贫血和休克。
其他治疗,
硬化治疗、鼻中隔粘膜划痕
或粘骨膜下剥离术、皮片成型术。