阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
打鼾也是病吗？
? 为什么会打鼾？
1,上呼吸道狭窄或阻塞
2,肥胖
3、内分泌紊乱
4、年龄因素
打鼾也是病吗？
? 打鼾 ≈睡眠呼吸暂停
III 打鼾 —————— 呼吸暂停
II 打鼾 —————— 呼吸暂停
I 打鼾 —————— 呼吸暂停
0 打鼾 —————— 呼吸暂停
▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔
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0 10 20 30 40 50 60
病
程
严
重
程
度
年龄（岁）
打鼾出现早晚与病程严重程度的关系
流行病学研究
鼾症 睡眠呼吸暂停
欧洲 16~ 19% 1,0~7, 1%
日本 13~ 16% 1,3 ~ 4,2 %
我国 13~ 17% 3,4 % ( 7~ 13%)
几个基本概念（一）
? 呼吸暂停,指口鼻气流停止至少 10
秒以上
? 低通气,指呼吸气流降低超过正常
气流的 50%以上，并伴有 4%血氧
饱和度下降
? 上气道阻力综合征,睡眠时呼吸气
流及胸腹活动正常，但有血氧下降，
可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化
几个基本概念（二）
? 呼吸暂停指数（ AI）,
指每小时的睡眠呼吸暂停平均
次数
? 睡眠呼吸暂停综合征,
指每晚 7小时的睡眠中，呼吸暂
停反复发作 30次以上；或 AI超过
5次以上。
睡眠呼吸暂停的分类
? 阻塞性 （ OA）
? 中枢型（ CA）
? 混合型（ MA）
睡眠呼吸暂停的病程分度
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ
病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度
重程度 程 度 指数 (AHI) （ SaO2） %
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ
轻度 无或轻度 5~20 ≥86%
中度 有,可自控 21~50 80~85%
重度 难以自控 50以上 ≤ 79%
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ
睡眠呼吸暂停患者的临床特征
? 中枢性
? 正常体形
? 失眠、嗜睡少见
? 睡眠时经常觉醒
? 轻度、间歇性打鼾
? 抑 郁
? 轻微的性功能障碍
? 阻塞性
? 通常肥胖、颈粗短
? 白天嗜睡
? 睡眠时很少觉醒
? 鼾声很大
? 智力损害、晨起头痛、
夜间遗尿
? 性功能障碍
OSAS的临床表现
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常见（ ﹥ 60%） 常见（ 10%~60%） 少见（ ﹤ 10%）
—————————————————————————————打鼾 夜间憋气 夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒
夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽
肥胖 夜间出汗 失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
——————————————————————————————
OSAS的临床后果
? 高血压
? 中风
? 心律失常、心脏病
? 相关疾病发病率升高
? 总死亡率升高
时间, 2003-1-28日
地点, 沈阳 -四平高速公路
原因,客车司机打瞌睡、
货车 5倍超载
后果,18人死亡,32人受伤,
自我检测
? 1,坐着阅读 0 1 2 3
? 2,看电视 0 1 2 3
? 3,在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3
? 4,乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3
? 5,于环境许可时躺下休息 0 1 2 3
? 6,坐下和别人交谈 0 1 2 3
? 7,餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3
? 8,乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3
出现嗜睡或睡着的情况：
0＝未曾发生 1＝很少机会 2＝中等机会 3＝很大机会
有 鼻鼾 而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是 7至 8分
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 患者的总分往往达到 9分或以上 。
诊断方法（一）
? 推测性诊断,根据病史、体征和入睡后观察
15分钟以上
? 多导睡眠图检查（ PSG）
脑电波 呼吸暂停指数 手、脚活动
心电图 鼻鼾声量 血氧饱和
肌电图 睡眠体位 胸、腹动度
眼球转动 呼吸频率 心率
诊断方法（二）
?CT断层扫描
?纤维鼻咽喉镜检查
治疗手段
?原则, 增加上气道体积及张力，
减轻上气道通气阻力或建
立旁道通气
行为纠正
? 医疗教育
? 减体重
? 限饮酒
? 合理应用镇静药
? 良好的睡眠卫生习惯
机械方法（一）
? 口器的应用
机械方法（二）
? 持续正压通气治疗
CPAP
BiPAP
几种治疗用药
? 甲状腺激素、孕激素
? 乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类
? 纳咯酮、烟碱
? 开博通
? 普路替林
外科治疗（一）
?悬雍垂腭咽成形术
（ UPPP）
外科治疗（二）
? 激光辅助腭咽成形术（ LAUP）
外科治疗（三）
? 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术
? 气管切开术
? 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌
骨前移术
打
鼾
是
我
们
身
边
的
常
事
，
也
是
我
们
应
该
关
注
的
事
！
打鼾也是病吗？
? 为什么会打鼾？
1,上呼吸道狭窄或阻塞
2,肥胖
3、内分泌紊乱
4、年龄因素
打鼾也是病吗？
? 打鼾 ≈睡眠呼吸暂停
III 打鼾 —————— 呼吸暂停
II 打鼾 —————— 呼吸暂停
I 打鼾 —————— 呼吸暂停
0 打鼾 —————— 呼吸暂停
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病
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年龄（岁）
打鼾出现早晚与病程严重程度的关系
流行病学研究
鼾症 睡眠呼吸暂停
欧洲 16~ 19% 1,0~7, 1%
日本 13~ 16% 1,3 ~ 4,2 %
我国 13~ 17% 3,4 % ( 7~ 13%)
几个基本概念（一）
? 呼吸暂停,指口鼻气流停止至少 10
秒以上
? 低通气,指呼吸气流降低超过正常
气流的 50%以上，并伴有 4%血氧
饱和度下降
? 上气道阻力综合征,睡眠时呼吸气
流及胸腹活动正常，但有血氧下降，
可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化
几个基本概念（二）
? 呼吸暂停指数（ AI）,
指每小时的睡眠呼吸暂停平均
次数
? 睡眠呼吸暂停综合征,
指每晚 7小时的睡眠中，呼吸暂
停反复发作 30次以上；或 AI超过
5次以上。
睡眠呼吸暂停的分类
? 阻塞性 （ OA）
? 中枢型（ CA）
? 混合型（ MA）
睡眠呼吸暂停的病程分度
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ
病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度
重程度 程 度 指数 (AHI) （ SaO2） %
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ
轻度 无或轻度 5~20 ≥86%
中度 有,可自控 21~50 80~85%
重度 难以自控 50以上 ≤ 79%
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睡眠呼吸暂停患者的临床特征
? 中枢性
? 正常体形
? 失眠、嗜睡少见
? 睡眠时经常觉醒
? 轻度、间歇性打鼾
? 抑 郁
? 轻微的性功能障碍
? 阻塞性
? 通常肥胖、颈粗短
? 白天嗜睡
? 睡眠时很少觉醒
? 鼾声很大
? 智力损害、晨起头痛、
夜间遗尿
? 性功能障碍
OSAS的临床表现
ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常见（ ﹥ 60%） 常见（ 10%~60%） 少见（ ﹤ 10%）
—————————————————————————————打鼾 夜间憋气 夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒
夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽
肥胖 夜间出汗 失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
——————————————————————————————
OSAS的临床后果
? 高血压
? 中风
? 心律失常、心脏病
? 相关疾病发病率升高
? 总死亡率升高
时间, 2003-1-28日
地点, 沈阳 -四平高速公路
原因,客车司机打瞌睡、
货车 5倍超载
后果,18人死亡,32人受伤,
自我检测
? 1,坐着阅读 0 1 2 3
? 2,看电视 0 1 2 3
? 3,在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3
? 4,乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3
? 5,于环境许可时躺下休息 0 1 2 3
? 6,坐下和别人交谈 0 1 2 3
? 7,餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3
? 8,乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3
出现嗜睡或睡着的情况：
0＝未曾发生 1＝很少机会 2＝中等机会 3＝很大机会
有 鼻鼾 而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是 7至 8分
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 患者的总分往往达到 9分或以上 。
诊断方法（一）
? 推测性诊断,根据病史、体征和入睡后观察
15分钟以上
? 多导睡眠图检查（ PSG）
脑电波 呼吸暂停指数 手、脚活动
心电图 鼻鼾声量 血氧饱和
肌电图 睡眠体位 胸、腹动度
眼球转动 呼吸频率 心率
诊断方法（二）
?CT断层扫描
?纤维鼻咽喉镜检查
治疗手段
?原则, 增加上气道体积及张力，
减轻上气道通气阻力或建
立旁道通气
行为纠正
? 医疗教育
? 减体重
? 限饮酒
? 合理应用镇静药
? 良好的睡眠卫生习惯
机械方法（一）
? 口器的应用
机械方法（二）
? 持续正压通气治疗
CPAP
BiPAP
几种治疗用药
? 甲状腺激素、孕激素
? 乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类
? 纳咯酮、烟碱
? 开博通
? 普路替林
外科治疗（一）
?悬雍垂腭咽成形术
（ UPPP）
外科治疗（二）
? 激光辅助腭咽成形术（ LAUP）
外科治疗（三）
? 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术
? 气管切开术
? 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌
骨前移术
打
鼾
是
我
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身
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常
事
，
也
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