呼吸及消化道异物
广州医学院第二附属医院
耳鼻咽喉科教研室
http//:www.ent-hn.com
严小玲
2002年 9月 25日
耳鼻咽喉异物
?鼻腔及鼻窦异物 p71
?咽部异物 p152
?喉部异物 p205
?气管支气管异物 p245
?食管异物 p251
?耳部异物 p335
你
相
信
吗
？
?一元钱等于一千元；
?一颗花生米可夺命；
?一顿美食将是最后的晚餐；
?一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
呼吸道及消化道异物
呼吸道异物
?喉 larynx
?气管 trachea
?支气管 bronchus
病因（一）
年龄因素, 5岁以下小孩多见
牙齿发育不完善
喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑
口含物品的不良习惯
全麻或昏迷的病人
病因（二）
医源性异物
异物本身的特点,
圆滑、细小、轻。
精神因素或企图自杀者
异物种类 （外源性）
植物性,80%以上
花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性,鱼骨、肉骨片等
金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等
化学制品类：
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素：
异物的性质、大小、形状、
气道的解剖特点
右支气管
左支气管
气管
声门（喉）
喉部
我们身边的故事
一个美术学院的大学生
儿童时代
岭南佳果
病理
异物的性质、大小、形状、存留的时
间和有否感染有关
? 气道阻塞：
完全阻塞 ----肺不张
不完全阻塞 --肺气肿
? 炎症反应
我们身边的故事
宁
静
的
夜；
松
软
的
床；
爸
爸
的
肩
膀
上
，
有
她
五
百
个
梦
乡
临床表现（一）
?喉部异物：
剧烈咳嗽
呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀
死亡
临床表现（二）
?气管异物：
剧烈呛咳
憋气、呼吸不畅
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
临床表现（三）
?支气管异物：
1、异物进入期症状
2、无症状期
3、症状再发期,并发症期：
支气管肺炎
阻塞性肺气肿
肺不张
诊断
病史,较明确的异物吸入史
不明原因的发热、
久治不愈的咳嗽
反复发生的支气管肺炎
体征,呛咳；拍击音
诊断
病史：
体征：
影像学检查：胸透、胸片,CT
支气管镜的检查
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。
?直接喉镜下取异物
?支气管镜检查及取异物
?纤维支气管镜检查及取异物
?开胸取异物
?抗炎对症处理
预防
?避免给 3-5岁以下的小儿人吃花生、
瓜子、豆类的食物
?养成良好的进食习惯
?纠正口中含物等不良习惯
?谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
消化道异物
Foreign bodies of upper digestive tract
?咽 pharynx
?食管 esophagus
异物的种类
?动物性的：（ 70~75%）
鱼骨、肉骨,鸡骨等
?金属性的：（ 17%?；儿童多见 60%）
硬币、针头、螺帽、剪刀等
?其他：义齿、果核、枣核、火机等
异物停留的部位
?咽部, pharynx
扁桃体 tonsilla palatina
舌根部
会厌谷 vallecula epiglottica
梨状窝 pyriform sinus
异物停留的部位
?食管：
食管入口（ 75%±）
食管中段（ 20%±）
食管下段（ 4%±）
临床表现
?吞咽疼痛
?吞咽困难
?呼吸道症状
诊断
?异物史,疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?X线检查：
食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
?食管镜检查
诊断
?异物史,疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?食管镜检查
?X线检查：
食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
诊断
?异物史、疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?X线检查：食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
?食管镜检查
esophagoscope
并发症
?颈部皮下气肿或纵隔气肿
?食管周围炎
?纵隔炎
?溃破大血管
?气管食管瘘
治疗
?食管镜检查取异物
?纤维食管镜检查取异物
?抗炎、对症支持处理
?并发症的处理
预防
?细嚼慢咽、纠正不良习惯
?损坏的义齿要及时修复
?注意全麻及昏迷病人的护理
?误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
你
相
信
了
吗
？
?一元钱等于一千元；
?一颗花生米可夺命；
?一顿美食将是最后的晚餐；
?一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
呼吸道及消化道异物
病案一
? 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子
痛”憋的慌,送院治疗曾一度,昏迷”,体查
呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸
音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。
回家后吃了 2根香蕉，约 2分钟后呼吸困难，
面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，
死亡。
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长 2CM，
外径约 0.65CM,阻塞整个左支气管和大
部分右支气管口。
病案二
?男,1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽 3小时入
院，检查,R38次 /分，精神差，烦躁哭闹，
唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音
粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，
症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。
?问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
病案三
? 男,11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎 9年
没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医
院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约 4mm
的牙样物，辨认后认为是猪牙。
?呛咳前有吃猪头肉。
?同一部位的反复感染，应警惕异物的存在
广州医学院第二附属医院
耳鼻咽喉科教研室
http//:www.ent-hn.com
严小玲
2002年 9月 25日
耳鼻咽喉异物
?鼻腔及鼻窦异物 p71
?咽部异物 p152
?喉部异物 p205
?气管支气管异物 p245
?食管异物 p251
?耳部异物 p335
你
相
信
吗
？
?一元钱等于一千元；
?一颗花生米可夺命；
?一顿美食将是最后的晚餐；
?一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
呼吸道及消化道异物
呼吸道异物
?喉 larynx
?气管 trachea
?支气管 bronchus
病因（一）
年龄因素, 5岁以下小孩多见
牙齿发育不完善
喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑
口含物品的不良习惯
全麻或昏迷的病人
病因（二）
医源性异物
异物本身的特点,
圆滑、细小、轻。
精神因素或企图自杀者
异物种类 （外源性）
植物性,80%以上
花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性,鱼骨、肉骨片等
金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等
化学制品类：
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素：
异物的性质、大小、形状、
气道的解剖特点
右支气管
左支气管
气管
声门（喉）
喉部
我们身边的故事
一个美术学院的大学生
儿童时代
岭南佳果
病理
异物的性质、大小、形状、存留的时
间和有否感染有关
? 气道阻塞：
完全阻塞 ----肺不张
不完全阻塞 --肺气肿
? 炎症反应
我们身边的故事
宁
静
的
夜；
松
软
的
床；
爸
爸
的
肩
膀
上
，
有
她
五
百
个
梦
乡
临床表现（一）
?喉部异物：
剧烈咳嗽
呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀
死亡
临床表现（二）
?气管异物：
剧烈呛咳
憋气、呼吸不畅
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
临床表现（三）
?支气管异物：
1、异物进入期症状
2、无症状期
3、症状再发期,并发症期：
支气管肺炎
阻塞性肺气肿
肺不张
诊断
病史,较明确的异物吸入史
不明原因的发热、
久治不愈的咳嗽
反复发生的支气管肺炎
体征,呛咳；拍击音
诊断
病史：
体征：
影像学检查：胸透、胸片,CT
支气管镜的检查
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。
?直接喉镜下取异物
?支气管镜检查及取异物
?纤维支气管镜检查及取异物
?开胸取异物
?抗炎对症处理
预防
?避免给 3-5岁以下的小儿人吃花生、
瓜子、豆类的食物
?养成良好的进食习惯
?纠正口中含物等不良习惯
?谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
消化道异物
Foreign bodies of upper digestive tract
?咽 pharynx
?食管 esophagus
异物的种类
?动物性的：（ 70~75%）
鱼骨、肉骨,鸡骨等
?金属性的：（ 17%?；儿童多见 60%）
硬币、针头、螺帽、剪刀等
?其他：义齿、果核、枣核、火机等
异物停留的部位
?咽部, pharynx
扁桃体 tonsilla palatina
舌根部
会厌谷 vallecula epiglottica
梨状窝 pyriform sinus
异物停留的部位
?食管：
食管入口（ 75%±）
食管中段（ 20%±）
食管下段（ 4%±）
临床表现
?吞咽疼痛
?吞咽困难
?呼吸道症状
诊断
?异物史,疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?X线检查：
食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
?食管镜检查
诊断
?异物史,疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?食管镜检查
?X线检查：
食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
诊断
?异物史、疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?X线检查：食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
?食管镜检查
esophagoscope
并发症
?颈部皮下气肿或纵隔气肿
?食管周围炎
?纵隔炎
?溃破大血管
?气管食管瘘
治疗
?食管镜检查取异物
?纤维食管镜检查取异物
?抗炎、对症支持处理
?并发症的处理
预防
?细嚼慢咽、纠正不良习惯
?损坏的义齿要及时修复
?注意全麻及昏迷病人的护理
?误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
你
相
信
了
吗
？
?一元钱等于一千元；
?一颗花生米可夺命；
?一顿美食将是最后的晚餐；
?一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
呼吸道及消化道异物
病案一
? 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子
痛”憋的慌,送院治疗曾一度,昏迷”,体查
呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸
音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。
回家后吃了 2根香蕉，约 2分钟后呼吸困难，
面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，
死亡。
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长 2CM，
外径约 0.65CM,阻塞整个左支气管和大
部分右支气管口。
病案二
?男,1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽 3小时入
院，检查,R38次 /分，精神差，烦躁哭闹，
唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音
粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，
症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。
?问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
病案三
? 男,11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎 9年
没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医
院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约 4mm
的牙样物，辨认后认为是猪牙。
?呛咳前有吃猪头肉。
?同一部位的反复感染，应警惕异物的存在
