第九章 咽 肿 瘤
（教材 169~175页）
广州医学院第二医学院耳鼻咽喉科教研室 郭镇平
目 录
? 部位：鼻咽、口咽、喉咽；
? 性质：良性、恶性。
? 病种：
鼻咽癌
扁桃体癌
喉咽恶性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤
口咽喉咽良性肿瘤
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma( N P C )
广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科学教研室
郭镇平
概况 （ 1）,
? 鼻咽癌最早报告于 1837年 （ Durand—Fardel）
? 1901年 Jackson收集英, 法, 德, 意四国文献共
13例 。
? 1911年 Trotter描述 NPC引起听力障碍, 软腭运动
障碍, 三叉神经痛 （ Trotter氏三联征 ） 。
? 1923年 Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽
癌肿块 90例 。
概况 （ 2）,
? 1935年 （ 程玉 ） 1940（ 秦光煜 ） 报告经病
理活检证实的 NPC病例 。 至 1965年, 全国
23省 49城市报告 NPC12000例以上 。
? 1964—1982年, 中山医肿瘤医院共诊治
NPC51103例, 占全身恶性肿瘤的 32.06%，
占头颈部恶性肿瘤的 78.41%,均居冠 。
概况（ 3）：
? 患病率,39.84／ 10万人口。
? 发病率,14.68。
? 死亡率,8.73。
? 性别：男：女＝ 2.43:1
? 年龄：３ --86岁，多见于 30－ 60之间。
发病因素,（ 遗传 1）
? 遗传：多基因遗传病 。
1,种族易感性：
(1) NPC主见于黄种人, 欧美白种人少见 。
瑞典,发病率 --男 0.6,女 0.3,占全身恶瘤
的 0.21~0.29%。 与亚洲高发区
相差 12~47倍 。
(2)高发区人群迁居远地, 后裔仍保持高发病率,
美国：华裔 NPC发病率为白人的 21倍 。
上海：广东籍与非广东籍人相差 2.6倍 。
(3)语系方言,广州方言发病率高,潮州客家方言低
发病因素,（ 遗传 2）
? 家族聚集性,
1,广东南海叶梁氏两代 49人,患 NPC13人,
乳癌 1人 。
2,孪生子同患 NPC（ 兄弟 4；姐弟 1） 。
? 免疫遗传标记 （ 基因频率缺陷 ）,
1,HLA研究表明, A位点 HLA-A2和 B点的
新加坡 2（ SIN2） 与中国人的 NPC有关 。
2,广州人有此抗原存在者, NPC发病相对
危险高 1.97倍 。
发病因素,（ 病毒因素 ）
? 1964年 Epstein.Barr发现类疱疹病毒 （ EBV） 。
1,NPC细胞的电镜标本中发现 EBV。
2,NPC患者血中存在 EBV抗原 （ EA,VCA、
MA,EBNA） 的抗体 （ 目前尚未检出 LYDMA抗
体 ）, 并随 NPC病情发展而变化 。
3,DNA/DNA（ 脱氧核糖核酸 ） 杂交试验证实,
NPC活检组织中含有病毒基因组几孚 100%阳性
而其他头颈肿瘤阴性 。
发病因素,（ 其他 ）
? 环境因素：居住, 水源 。
? 化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的
亚硝胺类及微量元素 （ 镍 ） 。
? 性激素失调, 维生素缺乏 。
病理类型：
? NPC大多数为低分化癌 （ 85.54%）
?未分化癌（ 5.43%）
?其他为高分化癌和腺癌。
临床表现 （ 1）
? 涕血或鼻出血, 早期常吸鼻后痰中带血,
晚期可大出血 。
? 鼻塞：与肿瘤部位, 大小相关 。
? 耳闭塞感, 耳鸣, 听力下降 。
临床表现（ 2）
? 头痛：
∮ 70~90%；
∮ 颞、顶或枕部；
∮ 间歇性、持续性；
∮ 隐痛、剧痛；
* 神经血管反射、
* 颈静脉受压、
*颅神经（三叉神
经）受侵。
破裂孔
临床表现（ 3）
? 颈淋巴结肿大,60~86%；
? 颈深淋巴结上群 →
中、下群；
? 一侧或双侧（约占 50%）；
?进行性；无痛，质硬，
?活动度差 — 固定；
?抗炎无效；
?可为初发或唯一症状。
临床表现（ 4）
? 颅神经受累,Ⅴ, Ⅵ, Ⅳ, Ⅲ ；
Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ ； Ⅱ, Ⅶ, Ⅷ 。
– 头痛、面部麻木；眼肌运
动障碍、眼睑下垂、复视、
视力下降、突眼、失明；软
腭麻痹、吞咽困难、声嘶、
伸舌偏歪、耸肩无力。
– 肿瘤侵犯颅底 → 颅内；肿
大的颈淋巴结压迫 。
? 远处转移 （ 晚期 ）,
肺, 肝, 骨骼 。
诊断,（ 1）
? 病史 。
? 检查,鼓膜充血, 内陷, 液平面；前鼻孔
肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损 。
? 鼻咽, 部位, 多见顶 (29.3%),侧壁 (22.8%) 。
形状,结节 (41.4),菜花 (17.5),粘膜下
(15.1),浸润 (12.7),溃疡, 混合 。
早期可仅表现为粘摸粗糙 。
诊断（ 2）
?
诊断（ 3）
?
诊断（ 4）
?
诊断 （ 5）
? 影象学,X-线, 鼻咽造影, CT,MR。
? 细胞学：涂片, 阳性率 85~90%。
? 血清学,VCA—IgA敏感度高；
EA—IgA特异性强 。
阳性率 92.5~94.4%。
? 病理学：鼻咽活检是确诊重要手段 。
? 与鼻咽腺样体, 结节, 炎症, 血管纤维瘤
颈淋巴结结核, 炎症；颅内肿瘤等鉴别 。
CT扫描
鉴别诊断
治疗,（ 1）
? 放疗：首选方法
– 照射野 —耳前, 耳后, 鼻前, 眶下 。
– 类型 —钴, 深部 X线, 直线加速器 。
– 剂量 —5000~7000rad。
– 方式 —分段疗法 。
? 化疗：
– 环磷酰胺, 5-FU,争光霉素 。
– 联合, 半身, 动脉 （ 面 A,颞浅 A） 插管等 。
治疗,（ 2）
? 手术：
– 复发或残存病灶 。
– 对射线不敏感的肿瘤 。
– 放疗无效的颈部肿块 。
预后：
? 放疗后 5年生存率平均 30.3~49.5%。
– Ⅰ 期 80~100%；
– Ⅱ 期 59.4%；
– Ⅲ 期 49.1%；
– Ⅳ 期 3.7~27%。
? 由此可见贵在, 三早, （ 发现, 诊断, 治
疗 ） 。
小结
? 南方人, 中年, 男性, 近期 （ 持续一周 ）
回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛
或颈淋巴结肿大应注意 NPC的可能 ……
? 基本要求：
☆ 了解 NPC的三大致病因素。
☆ 掌握 NPC的临床表现。
☆ 熟悉 NPC的诊断方法、了解治疗手段。
谢谢！
（教材 169~175页）
广州医学院第二医学院耳鼻咽喉科教研室 郭镇平
目 录
? 部位：鼻咽、口咽、喉咽；
? 性质：良性、恶性。
? 病种：
鼻咽癌
扁桃体癌
喉咽恶性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤
口咽喉咽良性肿瘤
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma( N P C )
广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科学教研室
郭镇平
概况 （ 1）,
? 鼻咽癌最早报告于 1837年 （ Durand—Fardel）
? 1901年 Jackson收集英, 法, 德, 意四国文献共
13例 。
? 1911年 Trotter描述 NPC引起听力障碍, 软腭运动
障碍, 三叉神经痛 （ Trotter氏三联征 ） 。
? 1923年 Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽
癌肿块 90例 。
概况 （ 2）,
? 1935年 （ 程玉 ） 1940（ 秦光煜 ） 报告经病
理活检证实的 NPC病例 。 至 1965年, 全国
23省 49城市报告 NPC12000例以上 。
? 1964—1982年, 中山医肿瘤医院共诊治
NPC51103例, 占全身恶性肿瘤的 32.06%，
占头颈部恶性肿瘤的 78.41%,均居冠 。
概况（ 3）：
? 患病率,39.84／ 10万人口。
? 发病率,14.68。
? 死亡率,8.73。
? 性别：男：女＝ 2.43:1
? 年龄：３ --86岁，多见于 30－ 60之间。
发病因素,（ 遗传 1）
? 遗传：多基因遗传病 。
1,种族易感性：
(1) NPC主见于黄种人, 欧美白种人少见 。
瑞典,发病率 --男 0.6,女 0.3,占全身恶瘤
的 0.21~0.29%。 与亚洲高发区
相差 12~47倍 。
(2)高发区人群迁居远地, 后裔仍保持高发病率,
美国：华裔 NPC发病率为白人的 21倍 。
上海：广东籍与非广东籍人相差 2.6倍 。
(3)语系方言,广州方言发病率高,潮州客家方言低
发病因素,（ 遗传 2）
? 家族聚集性,
1,广东南海叶梁氏两代 49人,患 NPC13人,
乳癌 1人 。
2,孪生子同患 NPC（ 兄弟 4；姐弟 1） 。
? 免疫遗传标记 （ 基因频率缺陷 ）,
1,HLA研究表明, A位点 HLA-A2和 B点的
新加坡 2（ SIN2） 与中国人的 NPC有关 。
2,广州人有此抗原存在者, NPC发病相对
危险高 1.97倍 。
发病因素,（ 病毒因素 ）
? 1964年 Epstein.Barr发现类疱疹病毒 （ EBV） 。
1,NPC细胞的电镜标本中发现 EBV。
2,NPC患者血中存在 EBV抗原 （ EA,VCA、
MA,EBNA） 的抗体 （ 目前尚未检出 LYDMA抗
体 ）, 并随 NPC病情发展而变化 。
3,DNA/DNA（ 脱氧核糖核酸 ） 杂交试验证实,
NPC活检组织中含有病毒基因组几孚 100%阳性
而其他头颈肿瘤阴性 。
发病因素,（ 其他 ）
? 环境因素：居住, 水源 。
? 化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的
亚硝胺类及微量元素 （ 镍 ） 。
? 性激素失调, 维生素缺乏 。
病理类型：
? NPC大多数为低分化癌 （ 85.54%）
?未分化癌（ 5.43%）
?其他为高分化癌和腺癌。
临床表现 （ 1）
? 涕血或鼻出血, 早期常吸鼻后痰中带血,
晚期可大出血 。
? 鼻塞：与肿瘤部位, 大小相关 。
? 耳闭塞感, 耳鸣, 听力下降 。
临床表现（ 2）
? 头痛：
∮ 70~90%；
∮ 颞、顶或枕部；
∮ 间歇性、持续性；
∮ 隐痛、剧痛；
* 神经血管反射、
* 颈静脉受压、
*颅神经（三叉神
经）受侵。
破裂孔
临床表现（ 3）
? 颈淋巴结肿大,60~86%；
? 颈深淋巴结上群 →
中、下群；
? 一侧或双侧（约占 50%）；
?进行性；无痛，质硬，
?活动度差 — 固定；
?抗炎无效；
?可为初发或唯一症状。
临床表现（ 4）
? 颅神经受累,Ⅴ, Ⅵ, Ⅳ, Ⅲ ；
Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ ； Ⅱ, Ⅶ, Ⅷ 。
– 头痛、面部麻木；眼肌运
动障碍、眼睑下垂、复视、
视力下降、突眼、失明；软
腭麻痹、吞咽困难、声嘶、
伸舌偏歪、耸肩无力。
– 肿瘤侵犯颅底 → 颅内；肿
大的颈淋巴结压迫 。
? 远处转移 （ 晚期 ）,
肺, 肝, 骨骼 。
诊断,（ 1）
? 病史 。
? 检查,鼓膜充血, 内陷, 液平面；前鼻孔
肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损 。
? 鼻咽, 部位, 多见顶 (29.3%),侧壁 (22.8%) 。
形状,结节 (41.4),菜花 (17.5),粘膜下
(15.1),浸润 (12.7),溃疡, 混合 。
早期可仅表现为粘摸粗糙 。
诊断（ 2）
?
诊断（ 3）
?
诊断（ 4）
?
诊断 （ 5）
? 影象学,X-线, 鼻咽造影, CT,MR。
? 细胞学：涂片, 阳性率 85~90%。
? 血清学,VCA—IgA敏感度高；
EA—IgA特异性强 。
阳性率 92.5~94.4%。
? 病理学：鼻咽活检是确诊重要手段 。
? 与鼻咽腺样体, 结节, 炎症, 血管纤维瘤
颈淋巴结结核, 炎症；颅内肿瘤等鉴别 。
CT扫描
鉴别诊断
治疗,（ 1）
? 放疗：首选方法
– 照射野 —耳前, 耳后, 鼻前, 眶下 。
– 类型 —钴, 深部 X线, 直线加速器 。
– 剂量 —5000~7000rad。
– 方式 —分段疗法 。
? 化疗：
– 环磷酰胺, 5-FU,争光霉素 。
– 联合, 半身, 动脉 （ 面 A,颞浅 A） 插管等 。
治疗,（ 2）
? 手术：
– 复发或残存病灶 。
– 对射线不敏感的肿瘤 。
– 放疗无效的颈部肿块 。
预后：
? 放疗后 5年生存率平均 30.3~49.5%。
– Ⅰ 期 80~100%；
– Ⅱ 期 59.4%；
– Ⅲ 期 49.1%；
– Ⅳ 期 3.7~27%。
? 由此可见贵在, 三早, （ 发现, 诊断, 治
疗 ） 。
小结
? 南方人, 中年, 男性, 近期 （ 持续一周 ）
回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛
或颈淋巴结肿大应注意 NPC的可能 ……
? 基本要求：
☆ 了解 NPC的三大致病因素。
☆ 掌握 NPC的临床表现。
☆ 熟悉 NPC的诊断方法、了解治疗手段。
谢谢！
