第二章 局部血液循环障碍
?漯河医学高等专科学校
教 案
授课科目：病理学
授课内容：结核病
授课学时：4学时
授课对象：三年制临床医学专业
授课教师：高凤兰
病理学教研室
一、目的要求
1、掌握淤血的概念及后果。
2、掌握血栓形成的概念、条件、形态、结局。
3、掌握栓塞的概念及类型、对机体影响。
4、掌握梗死的概念及病变特点。
5、了解出血的概念。
二、授课内容及时间安排（4×50分钟）
1、概述 8min
2、充血 30min
3、血栓形成 70min
4、栓塞 45min
5、梗死 40min
6、小结 7min
三、讲授重点
1、淤血的后果。
2、血栓形成的条件及血栓形态。
3、血栓的结局。
4、血栓栓塞对机体的影响。
5、梗死的病变特点。
四、讲授难点
l 血栓形成的机理、过程及形态。
五、教学法
1、运用多媒体教学。
2、与已学过的知识联系起来，反复强化。如血栓梗死的结局如何？血栓为异物，梗死即是坏死，机体要加以清除，与上章所学过的坏死的结局则相同，既复习了上章知识又掌握了本章内容。
3、适当讲授临床知识，提高兴趣，活跃课堂。
六、教具
l 多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
七、教材及参考书
1、杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001。
2、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995。
3、吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001。
引言
临床上有许多疾病都是与局部血液循环障碍有关。局部血液循环障碍是许多病变的基础。本次课从我们所熟知的感冒入题，由浅入深，讲述淤血的概念、血栓形成的条件、栓子的运行途经及梗死的分类，并阐明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系。
一．充血（hyperemia）
1．定义：机体局部组织或器官内血液含量增多
2．动脉性充血（arterial hyperemia）：
局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多；
原因；病变；
后果
3．静脉性充血（venous hyperemia）：
①定义：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多。又称淤血（congestion）
②原因：局部性淤血—静脉受压、静脉管腔阻塞、静脉瓣功能障碍；全身性淤血—心衰
③病变：紫绀、温度降低、体积增大；镜下
④后果：组织水肿或出血；器官实质细胞损伤；间质纤维组织增生
⑤举例：
l 慢性肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung） ：
病变
左心衰
长期慢性肺淤血
心衰细胞
2 慢性肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver）：
病变
右心衰
长期慢性肝淤血
淤血性肝硬化
二．血栓形成（thrombosis）
1．定义：在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分析出、粘集或血液发生凝固，形成固体质块的过程
2．条件：心血管内膜的损伤；血流状态的改变；血液凝固性增高
3．类型：
①白色血栓：灰白色；血小板；头部
②红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部
③混合血栓：红白相间；体部
④透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；DIC
4．结局：软化溶解吸收； 机化与再通；钙化
5．影响：堵塞血管腔、阻断血流；血栓栓塞；心瓣膜病
三．栓塞（embolism）
1．定义：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象
2．栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞
3．栓子的运行途经：随血流方向运行
①来自体静脉及右心的栓子：栓塞于肺动脉或其分支内
②来自左心及动脉系统的栓子：栓塞于心、脑、肾、脾等器官小动脉内
③来自门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉分支
4．栓塞举例：
①血栓栓塞（thromboembolism）：肺动脉栓塞—下肢深部静脉（90%），肺出血性梗死，呼吸困难、紫绀、猝死；体循环的动脉栓塞—左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、动脉粥样硬化溃疡处的血栓
②羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：羊膜破裂、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩—宫内压增高—羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦—进入肺内 血管引起；在母体的肺毛细血管或 小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导致死亡
四．梗死（infarction）
1．定义：器官或局部组织由于血液供应中断而侧支循环不能讯速建立引起的缺血性坏死
2．原因：血管阻塞—血栓形成和栓塞、血管壁的病变、血管受压闭塞；动脉持续性痉挛
3．类型：
①贫血性梗死（anemic infarct）：组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官（心、脾、肾）；病变
②出血性梗死（hemorrhagic infarct）：组织疏松、伴严重淤血（肺、肠）；病变
4．后果：肾梗死—腰痛、血尿；脾梗死；心脑梗死；
课后思考题：
一、名词解释：
淤血 心衰细胞 肺褐色硬化 槟榔肝 血栓形成 透明血栓 羊水栓塞 梗死 贫血性梗死 出血性梗死
二、问答题：
1、 慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？
2、栓子是如何运行的？
3、羊水栓塞的病理特征是什么？
4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？
