第三章 炎症概论
第一节 炎症的原因
第二节 炎症局部病理变化
第三节 局部表现与全身反应
第四节 炎症的类型
第五节 影响炎症过程的因素
第一节 炎症的原因
炎症的概念
? 炎症（ inflammation）是指具有血管系统的活体
组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环
节是血管反应。
? 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应
? 本质：防御为主的血管反应。
炎症的原因
生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。
物理性因子：高温、低温、放射线等。
化学性因子：强酸、强碱等。
致炎因子
超敏反应
免疫反应
自身免疫
第二节 炎症局部的病理变化
基本病变
变质、渗出、增生
变 质
变质（ alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。
实质细胞 --------细胞水肿、脂肪变性、坏死等。
间质 --------粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。
渗 出
渗出（ exudation）是指炎症局部组织血
管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间
隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。
1．血流动力学改变 —— 炎性充血、淤血
2．液体渗出 —— 炎性水肿
（ 1）机制
血管壁通透性
微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）
组织胶体渗透压
水、盐、蛋白质等
（ 2）渗出液与漏出液区别
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
外观 混浊 澄清
蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下
相对密度 ＞ 1.018 ＜ 1.018
细胞数 ＞ 0.50× 109/L ＜ 0.10× 109/L
Rivalta试验 阳性 阴性
凝固 能自凝 不能自凝
（ 3）意义
稀释与中和毒素
限制病原体扩散和杀灭病原体
物质运输
组织修复
有利
压迫器官和组织
机化、粘连
有害
3．白细胞渗出 —— 炎细胞浸润
（ 1）渗出过程
边集 粘附 游出 趋化作用
①白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表
面滚动。
②白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子
相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细
胞表面。
③ 白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。
④白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。
机制,
白细胞表面趋化因子受体
+
趋化因子
细胞外 Ca2+进入细胞
细胞内肌动蛋白、肌球蛋
白相互作用，引起收缩 白细胞伸出伪足，定向移动
游走能力：中性粒细胞、单核细胞＞淋巴细胞
（ 2）白细胞在炎症灶中的作用
1)吞噬作用 ①吞噬细胞
②吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解
中性粒细胞
巨噬细胞
2)免疫作用
主要有：①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞
抗原 巨噬细胞 吞噬处理
T 致敏淋巴细胞
产生淋巴因子（细胞免疫）
B 浆细胞产生抗体（体液免疫）
3)组织损伤作用
白细胞释放产物
溶酶体酶
氧自由基
前列腺素
白三烯
组织损伤
（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义
类 别 功 能 临床意义
中性粒细胞
巨噬细胞
运动活跃，吞噬力强,
能吞噬细菌,组织碎
片、抗原抗体复合物,
崩解后释放蛋白溶解
酶，能溶解细胞碎片,
纤维蛋白等。
运动及吞噬力很强，能
吞噬中性粒细胞不易吞
噬的非化脓菌、较大组
织碎片、异物，可演变
为类上皮细胞、多核巨
细胞等；能将抗原信息
传递给免疫活性细胞,
发挥免疫效应。
见于急性炎症，特别
是化脓性炎症时，变
性坏死后成为脓细胞。
见于急性炎症后期,
慢性炎症，非化脓性
炎以及病毒、寄生虫
感染时。
（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义 (续 )
类 别 功 能 临床意义
嗜酸性粒细胞
淋巴细胞
及浆细胞
吞噬抗原抗体复合物及
组胺。
T细胞参与细胞免疫,
致敏后产生淋巴因子,
杀伤靶细胞； B细胞在
抗原刺激下转变为浆细
胞，产生抗体参与体液
免疫过程。
具有抗过敏作用，见
于寄生虫感染、超敏
反应性疾病及急性炎
症后期。
主要见于慢性炎症时,
亦见于病毒、立克次
体和某些细菌感染时,
与机体免疫反应关系
密切。
4．炎症介质在炎症中的作用
炎症介质：介导炎症反应的化学因子。
来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细
种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。
来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶
解系统。
主要炎症介质及其作用 (见下表 )
介质 来源 血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤
扩张 透性升高 作用
组织胺和 肥大细胞、血小板
5-羟色胺 嗜碱性粒细胞
前列腺素 细胞质膜磷脂成分
白细胞三烯 白细胞、肥大细胞
溶酶体酶 中性粒细胞
淋巴因子 T淋巴细胞
缓激肽 血浆蛋白质
补体 血浆蛋白质
纤维蛋白多肽 凝血系统
纤维蛋白降解产物 纤溶系统
+ +
+ + + + +
+ +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ +
+ +
增 生
增生（ proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区
细胞增殖，数目增多的现象。
致炎因子
组织崩解产物
生长因
子释放
细胞
增生
实质细胞增生
间质细胞增生
成
纤
维
细
胞
血
管
内
皮
细
胞
巨
噬
细
胞
刺激
修复损伤组织
功能
具有防御组织
第三节 炎症的局部表现和全身反应
局部表现
（一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红）
急性炎症 炎性水肿所致
慢性炎症 局部组织增生所致
（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致
（二）肿,
（ 1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢
（四）痛,（ 2）局部肿胀 压迫神经末梢
（ 3）炎症介质 刺激神经末梢
（ 1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍
（五）功能障碍 （ 2）渗出物压迫、阻塞
（ 3）局部疼痛
全身反应
（一）发热
机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原
体温调节中枢调定点上移
↑ 体温 散热 ↓
产热 ↑
有利：提高机体防御能力
意义 有害：过高发热 损害脑功能
长期发热 机体消耗 ↑
（二）白细胞变化
急性化脓性炎症 N ↑ 甚出现核左移、中毒颗粒
过敏或寄生虫性炎 E ↑
某些病毒感染 L ↑
某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染,WBC正常或减
少。
（三）巨噬细胞系统增生
功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片
（四）实质器官变性、坏死、功能障碍
第四节 炎症的类型
超急性炎症（ peracute inflammation）
急性炎症（ acute inflammation）
慢性炎症（ chronic inflammation）
亚急性炎症（ subacute inflammation）
一、按病程分类
二、按局部基本病变分类
变质性炎症（ alterative inflammation）
渗出性炎症（ exudative inflammation）
增生性炎症（ proliferative inflammation）
（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。
肝脏体积明显缩小，包膜皱缩
肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，
大量炎细胞浸润
（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主
1．浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含 3％～ 5％蛋白质,
主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。
烫
伤
处
多
个
水
泡
，
系
表
皮
内
和
表
皮
下
浆
液
性
炎
2．纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白
部位：粘膜、浆膜、肺
假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎
绒毛心：心包的纤维蛋白性炎
心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状
3．化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。
（ 1）脓肿
局限性化脓性炎、金
葡菌所致多见。
下肢多个脓肿，脓腔内有脓性
渗出物，局部明显红肿
脑实质内可见脓腔脓
液忆经流出
肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成
紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁
窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道
（ 2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。
阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物
阑尾各层充血水肿，大量
炎细胞浸润。腔内有炎性
渗出物
在阑尾肌层内，中性料
细胞弥漫浸润
（ 3）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎
积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积
4．出血性炎 渗出物中含大量红细胞。
（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主
1．非特异性增生性炎
增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮
组织、实质细胞
浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
特点
结肠粘膜组织过并增生向表面突起，
形成一个带蒂的肿块
子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外
口突起形成一个带蒂的肿块
由腺体和结缔组织构成，间质充
血，水肿及慢性炎细胞浸润
肺组织炎性增生形成一个
边界清楚的肿瘤样团块
2．特异性增生性炎 肉芽肿性炎
特点：巨噬细胞及其演变的
细胞增生为主
类型,
（ 1）感染性肉芽肿
病原体所致
（ 2）异物性肉芽肿
体内异物所致
主要由上皮样细胞和一个或几
个郎罕巨细胞组成
第五节 影响炎症过程的因素及结局
一、影响因素
（一）致炎因子
（二）全身因素
（三）局部因素
二、结局
完全痊愈
（一）痊愈
不完全痊愈
（二）转为慢性
局部蔓延
（三）蔓延扩散 淋巴道扩散
血道扩散：毒血症、菌血症,
败血症、脓毒血症等。
第一节 炎症的原因
第二节 炎症局部病理变化
第三节 局部表现与全身反应
第四节 炎症的类型
第五节 影响炎症过程的因素
第一节 炎症的原因
炎症的概念
? 炎症（ inflammation）是指具有血管系统的活体
组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环
节是血管反应。
? 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应
? 本质：防御为主的血管反应。
炎症的原因
生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。
物理性因子：高温、低温、放射线等。
化学性因子：强酸、强碱等。
致炎因子
超敏反应
免疫反应
自身免疫
第二节 炎症局部的病理变化
基本病变
变质、渗出、增生
变 质
变质（ alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。
实质细胞 --------细胞水肿、脂肪变性、坏死等。
间质 --------粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。
渗 出
渗出（ exudation）是指炎症局部组织血
管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间
隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。
1．血流动力学改变 —— 炎性充血、淤血
2．液体渗出 —— 炎性水肿
（ 1）机制
血管壁通透性
微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）
组织胶体渗透压
水、盐、蛋白质等
（ 2）渗出液与漏出液区别
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
外观 混浊 澄清
蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下
相对密度 ＞ 1.018 ＜ 1.018
细胞数 ＞ 0.50× 109/L ＜ 0.10× 109/L
Rivalta试验 阳性 阴性
凝固 能自凝 不能自凝
（ 3）意义
稀释与中和毒素
限制病原体扩散和杀灭病原体
物质运输
组织修复
有利
压迫器官和组织
机化、粘连
有害
3．白细胞渗出 —— 炎细胞浸润
（ 1）渗出过程
边集 粘附 游出 趋化作用
①白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表
面滚动。
②白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子
相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细
胞表面。
③ 白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。
④白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。
机制,
白细胞表面趋化因子受体
+
趋化因子
细胞外 Ca2+进入细胞
细胞内肌动蛋白、肌球蛋
白相互作用，引起收缩 白细胞伸出伪足，定向移动
游走能力：中性粒细胞、单核细胞＞淋巴细胞
（ 2）白细胞在炎症灶中的作用
1)吞噬作用 ①吞噬细胞
②吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解
中性粒细胞
巨噬细胞
2)免疫作用
主要有：①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞
抗原 巨噬细胞 吞噬处理
T 致敏淋巴细胞
产生淋巴因子（细胞免疫）
B 浆细胞产生抗体（体液免疫）
3)组织损伤作用
白细胞释放产物
溶酶体酶
氧自由基
前列腺素
白三烯
组织损伤
（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义
类 别 功 能 临床意义
中性粒细胞
巨噬细胞
运动活跃，吞噬力强,
能吞噬细菌,组织碎
片、抗原抗体复合物,
崩解后释放蛋白溶解
酶，能溶解细胞碎片,
纤维蛋白等。
运动及吞噬力很强，能
吞噬中性粒细胞不易吞
噬的非化脓菌、较大组
织碎片、异物，可演变
为类上皮细胞、多核巨
细胞等；能将抗原信息
传递给免疫活性细胞,
发挥免疫效应。
见于急性炎症，特别
是化脓性炎症时，变
性坏死后成为脓细胞。
见于急性炎症后期,
慢性炎症，非化脓性
炎以及病毒、寄生虫
感染时。
（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义 (续 )
类 别 功 能 临床意义
嗜酸性粒细胞
淋巴细胞
及浆细胞
吞噬抗原抗体复合物及
组胺。
T细胞参与细胞免疫,
致敏后产生淋巴因子,
杀伤靶细胞； B细胞在
抗原刺激下转变为浆细
胞，产生抗体参与体液
免疫过程。
具有抗过敏作用，见
于寄生虫感染、超敏
反应性疾病及急性炎
症后期。
主要见于慢性炎症时,
亦见于病毒、立克次
体和某些细菌感染时,
与机体免疫反应关系
密切。
4．炎症介质在炎症中的作用
炎症介质：介导炎症反应的化学因子。
来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细
种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。
来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶
解系统。
主要炎症介质及其作用 (见下表 )
介质 来源 血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤
扩张 透性升高 作用
组织胺和 肥大细胞、血小板
5-羟色胺 嗜碱性粒细胞
前列腺素 细胞质膜磷脂成分
白细胞三烯 白细胞、肥大细胞
溶酶体酶 中性粒细胞
淋巴因子 T淋巴细胞
缓激肽 血浆蛋白质
补体 血浆蛋白质
纤维蛋白多肽 凝血系统
纤维蛋白降解产物 纤溶系统
+ +
+ + + + +
+ +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ +
+ +
增 生
增生（ proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区
细胞增殖，数目增多的现象。
致炎因子
组织崩解产物
生长因
子释放
细胞
增生
实质细胞增生
间质细胞增生
成
纤
维
细
胞
血
管
内
皮
细
胞
巨
噬
细
胞
刺激
修复损伤组织
功能
具有防御组织
第三节 炎症的局部表现和全身反应
局部表现
（一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红）
急性炎症 炎性水肿所致
慢性炎症 局部组织增生所致
（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致
（二）肿,
（ 1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢
（四）痛,（ 2）局部肿胀 压迫神经末梢
（ 3）炎症介质 刺激神经末梢
（ 1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍
（五）功能障碍 （ 2）渗出物压迫、阻塞
（ 3）局部疼痛
全身反应
（一）发热
机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原
体温调节中枢调定点上移
↑ 体温 散热 ↓
产热 ↑
有利：提高机体防御能力
意义 有害：过高发热 损害脑功能
长期发热 机体消耗 ↑
（二）白细胞变化
急性化脓性炎症 N ↑ 甚出现核左移、中毒颗粒
过敏或寄生虫性炎 E ↑
某些病毒感染 L ↑
某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染,WBC正常或减
少。
（三）巨噬细胞系统增生
功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片
（四）实质器官变性、坏死、功能障碍
第四节 炎症的类型
超急性炎症（ peracute inflammation）
急性炎症（ acute inflammation）
慢性炎症（ chronic inflammation）
亚急性炎症（ subacute inflammation）
一、按病程分类
二、按局部基本病变分类
变质性炎症（ alterative inflammation）
渗出性炎症（ exudative inflammation）
增生性炎症（ proliferative inflammation）
（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。
肝脏体积明显缩小，包膜皱缩
肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，
大量炎细胞浸润
（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主
1．浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含 3％～ 5％蛋白质,
主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。
烫
伤
处
多
个
水
泡
，
系
表
皮
内
和
表
皮
下
浆
液
性
炎
2．纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白
部位：粘膜、浆膜、肺
假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎
绒毛心：心包的纤维蛋白性炎
心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状
3．化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。
（ 1）脓肿
局限性化脓性炎、金
葡菌所致多见。
下肢多个脓肿，脓腔内有脓性
渗出物，局部明显红肿
脑实质内可见脓腔脓
液忆经流出
肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成
紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁
窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道
（ 2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。
阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物
阑尾各层充血水肿，大量
炎细胞浸润。腔内有炎性
渗出物
在阑尾肌层内，中性料
细胞弥漫浸润
（ 3）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎
积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积
4．出血性炎 渗出物中含大量红细胞。
（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主
1．非特异性增生性炎
增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮
组织、实质细胞
浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
特点
结肠粘膜组织过并增生向表面突起，
形成一个带蒂的肿块
子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外
口突起形成一个带蒂的肿块
由腺体和结缔组织构成，间质充
血，水肿及慢性炎细胞浸润
肺组织炎性增生形成一个
边界清楚的肿瘤样团块
2．特异性增生性炎 肉芽肿性炎
特点：巨噬细胞及其演变的
细胞增生为主
类型,
（ 1）感染性肉芽肿
病原体所致
（ 2）异物性肉芽肿
体内异物所致
主要由上皮样细胞和一个或几
个郎罕巨细胞组成
第五节 影响炎症过程的因素及结局
一、影响因素
（一）致炎因子
（二）全身因素
（三）局部因素
二、结局
完全痊愈
（一）痊愈
不完全痊愈
（二）转为慢性
局部蔓延
（三）蔓延扩散 淋巴道扩散
血道扩散：毒血症、菌血症,
败血症、脓毒血症等。
