第 十一 章 绦 虫 第一节 概论 绦虫（cestode）或称带虫（tapeworm），属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda）。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。绦虫成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史多为复杂型，需要1～2个中间宿主。人可作为一些带绦虫的终宿主或中间宿主。 【形态】 1．成虫 细长如带，分节，白色或乳白色，体长数毫米至数米不等，因虫种而异。虫体一般可分为头节（scolex），颈部（neck）和链体（strobilus）。头节上有附着器（holdfast），其形式多样，如吸盘（sucker），沟槽（bothrium）及突盘（bothridium）。吸盘为头节表面的肌质附着器，其肌纤维不与链体的相连，并有一基膜使之与链体组织隔离。通常圆叶目绦虫头节多呈球形，顶端有4个吸盘，吸盘中央可有伸缩的圆形突起，称顶突（rostellum），顶突周围可有1圈或数圈棘状或矛状小钩。吸盘除有固着吸附作用外，也有使虫体移动的功能。假叶目的绦虫头节一般呈梭形，在头节的背腹侧面向内陷形成二条沟漕，沟槽是表面结构，无基膜，其附着能力较弱，主要功能是移动。突盘是头节上突出的附着器，与链体组织相连，富于肌纤维，伸缩活动能力很强。 颈部一般比头节细，不分节，具有生发细胞（germinal cell）。链体的节片(proglottid)即由此向后芽生（budding）。链体是由前后相连的节片构成。靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为未成熟节片（幼节immature proglottid）。往后至链体中部节片逐渐增大，其内的生殖器官逐渐在发育之中，越向后则越成熟。生殖器官发育成熟的节片称为成熟节片（成节 mature proglottid）。在链体后部，子宫中已有虫卵的节片称为妊娠节片（孕节gravid proglottid）。链体后部的孕节体积最大，园叶目绦虫的孕节中除了储满虫卵的子宫外,其它器官均已退化。末端的孕节体积最大，可从链体上脱落或裂解，新的节片又不断从颈部长出,这样就使绦虫保持一定的长度。 体壁结构 绦虫的体壁有两层，即皮层（tegument）和皮下层(图11-1)。皮层最外面有许多微小指状的胞质突起，称微毛（microthrix）。微毛顶部为小棘样尖端。微毛遍被全身，包括吸盘表面。其下是较厚的具大量空泡的胞质区。胞质区下即皮层的最内层，线粒体密集。整个皮层部分无细胞核。皮层的内层有明显的基膜（basal menbrane），与皮下层截然分界。皮下层在基膜下，由表层肌（superfacial muscle）组成，包括环肌及纵肌，以及少量斜肌，均为平滑肌。它们包绕着虫体整个实质器官,贯穿整个链体。节片成熟后,节片间的肌纤维会逐渐退化,导致孕节自链体脱落。肌层下的实质结构中有大量电子致密细胞称为核周体（perikarya）。核周体通过若干连接小管（trabeculae）穿过表层肌和基膜通向皮层。核周体的细胞核具有双层膜，核的外壁与内质网连结，核周体分泌的蛋白类晶体，脂或糖原小滴进入皮层，促进其更新。绦虫实质组织中散布着许多石灰小体（calcareous body），可能有缓冲平衡酸碱度的作用，也可作为离子和二氧化碳的补给库。 神经系统 头节中有一神经节，由此发出6根纵行的神经干，贯穿整个链体。在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末稍分布于皮层，与触觉和化学感受器相连。 排泄系统 由若干焰细胞与纵行的四根排泄管组成，排泄管贯穿链体，在每一节片后部有横支左右相通。排泄管中衬有微绒毛（microvilli），有助于输送排泄物。排泄系统不仅有排出代谢产物的功能，而且还可调节体液平衡。 生殖系统 链体成熟节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖系统具有数个至数百个睾丸，睾丸呈圆形滤泡状，散在分布于节片中，靠近背面。每个睾丸发出一输出管，汇合成输精管，延伸入阴茎囊。阴茎囊内输精管膨大部位称储精囊，前列腺位于储精囊内或囊外，包绕在输精管周围，输精管继续延伸为射精管，射精管的末端是阴茎，为交接的器官。 雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中轴腹面，睾丸之后。有些绦虫的卵黄腺是众多滤泡状体，均匀分散在节片中，有些绦虫卵黄腺聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄囊与输卵管相连。输卵管自卵巢发出后，膨大形成卵模，再与子宫相通，子宫呈管状或囊状，假叶目绦虫有子宫孔,开口于腹面。孕节中的子宫随着虫卵的增多和发育膨大，子宫可向两侧分支几乎占满整个节片。 2．中绦期 绦虫在中间宿主体内发育阶段称为中绦期（metacestode），各种绦虫中绦期的形态结构各不相同，常见以下类型。（图11-2） 囊尾蚴（cysticercus） 俗称囊虫（bladderworm），为半透明泡状囊，其中充满囊液，囊壁上有一向内翻转的头节悬于囊液中。 棘球蚴（hydatid cyst），是棘球绦虫的中绦期，为一种较大的囊，囊内充满囊液及大量的原头节（protoscolex）。另外还有许多小的生发囊，附着在囊壁上，也可脱落悬浮于囊液中。生发囊内含有更小的囊和原头节，所以一个棘球蚴中可含有成千上万的原头节。 泡球蚴（alveolar hydatid cyst） 或多房棘球蚴（multilocular hydatid cyst）属棘球蚴型，囊较小，但可不断向囊内和囊外芽生若干小囊，而使体积不断增大。囊内充满的不是囊液而是胶状物，其中头节较少。 似囊尾蚴（cysticercoid） 体型较小，前端有很小的囊腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。 多头蚴（coenurus） 一个囊尾蚴中具有多个从生发层（germinal layer）生长出的头节, 为羊体内寄生的多头带绦虫的中绦期。 原尾蚴（procercoid） 假叶目绦虫在第一中间宿主体内发育的幼虫。为一实体，无头节的分化，但在一端有一小突，称为小尾（cercomere），上有6个小钩。 裂头蚴（plerocercoid） 原尾蚴被假叶目绦虫第二中间宿主吞食后发育而成。裂头蚴已失去小尾及小钩，并开始形成附着器，分化出头节。 3．虫卵 两个目的绦虫卵形态明显不同，假叶目绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绦虫卵多呈圆球形，卵壳很薄，内有一很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴（onchosphere）。 【生活史】 绦虫的成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出，假叶目绦虫在外界的发育与圆叶目很不相同。前者生活史需要二个中间宿主，虫卵排出后必须进入水中才能继续发育。孵出的幼虫称为钩球蚴(coracidium)，体内有3对小钩，体外被有一层纤毛，能在水中游动，第一中间宿主为剑水蚤，在其体内发育为原尾蚴。第二中间宿主为鱼或蛙等脊椎动物，在其体内发育为裂头蚴,裂头蚴若能进入终宿主肠道内才能发育为成虫。圆叶目绦虫生活史只需一个中间宿主，个别种类甚至无需中间宿主。虫卵在子宫中已经开始发育，内含一个无纤毛的六钩蚴。由于该目绦虫无子宫孔，虫卵随孕节自链体脱落排出体外，孕节被挤压或自身活动破裂后，虫卵散出，被中间宿主吞食后孵出六钩蚴，钻入宿主肠壁随血流到达组织内，发育成中绦期幼虫，如囊尾蚴、棘球蚴、泡球蚴、似囊尾蚴等。中绦期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆汁的激活才能脱落或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存活的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。 【生理】 绦虫成虫缺乏消化道，靠体壁吸收营养。成虫生活在宿主肠道里，直接浸浴在宿主半消化的食物中。皮层通过扩散和主动运输等方式吸收各种营养物质，带有尖棘的体表微毛既有固着作用，又增加了吸收面积，大大提高了营养吸收效能。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绦虫头节上的顶突能穿入宿主的肠腺，摄取粘液和细胞碎片以及其它营养微粒。绦虫从宿主肠内吸收的营养物质有氨基酸、糖类，脂肪酸，甘油，维生素，核苷以及嘌呤和嘧啶等。 绦虫主要通过糖代谢获得能量。成虫主要靠糖酵解，少数也可能通过三羧酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绦虫的原头节就具有完全的三羧酸循环功能。 绦虫的交配及受精可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可以在两条虫体间进行。除成虫营有性生殖外，中绦期幼虫营无性生殖，如芽生生殖，棘球蚴可从囊壁生发层长出许多原头节和生发囊。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。裂头蚴具有一定再生能力，在虫体被部分切除后，可以重新生成一完整的虫体。 【致病】 绦虫成虫寄生于宿主肠道，可大量地掠夺宿主的营养，但引起症状的主要原因却是虫体固着器官吸盘和小钩以及微毛对宿主肠道的机械性刺激和损伤，以及虫体释出的代谢产物的刺激。成虫引起的症状通常并不严重，仅有腹部不适，腹痛，消化不良，腹泻或交替的腹泻与便秘等，个别种类如阔节裂头绦虫因为大量吸收维生素B12可引起宿主贫血。 绦虫幼虫在人体寄生造成的危害远较成虫为大，裂头蚴和囊尾蚴可在皮下和肌肉内引起结节和游走性包块。若侵入眼、脑等重要器官则可引起严重的后果。棘球蚴在肝、肺等处亦造成严重危害，其囊液一旦进入宿主组织更可诱发变态反应而致休克，甚至死亡。 表11-1 绦虫纲动物分类系统 目 科 属 种 假叶目 裂头科 迭宫属 曼氏迭宫绦虫 Pseudophyllidea Diphyllobothriidae Spirometra S. Mansoni 裂头属 阔节裂头绦虫 Diphyllobothrium D.latum 圆叶目 带科 带属 链状带绦虫 Cyclophyllidea Taeniidae Taenia T.solium 肥胖带绦虫 T.saginata 棘球属 细粒棘球绦虫 Echinococcus E.granulosus 多房棘球绦虫 E.multilocularis 多头属 多头多头绦虫 Multiceps M.multiceps 膜壳科 膜壳属 微小膜壳绦虫 Hymenolepididiae Hymenolepis H.nana 缩小膜壳绦虫 H.diminuta 假裸头属 克氏假裸头绦虫 Pseudanoplocephala P.crawfordi 囊宫科 复孔属 犬复孔绦虫 Dilepididae Dipylidium D.caninum 代凡科 瑞列属 西里伯瑞列绦虫 Davaineidae Raillietina R.celebensis 第二节 曼氏迭宫绦虫 曼氏迭宫绦虫[Spirometra mansoni (Cobbole，1883)]又称孟氏裂头绦虫，成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体。但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni），其危害远较成虫为大。 【形态】 成虫 长60～100cm，宽0.5～0.6cm。头节细小，呈指状，其背腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节,均具有发育成熟的雌雄生殖器官一套,结构基本相似。肉眼即可见到节片中部凸起的子宫, 在孕节中更为明显。 睾丸呈小泡状，有数百个，散布在节片中部，由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其未端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后。卵黄腺散布在实质的表层。子宫位于节片中部，螺旋状盘曲，紧密重迭，基部宽大而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后（图11-3）。 卵 椭圆形，两端稍尖，长52～76μm，宽31～44μm，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞。 裂头蚴 长带形，白色，约300 mm×0.7mm，头部膨大，末端钝圆，体前端无吸槽，中央有一明显凹陷，是与成虫相似的头节。体不分节但具横皱褶。 【生活史】 曼氏迭宫绦虫生活史中需要3个宿主（图11-4）。终宿主主要是猫和犬 ，此外还有虎、豹、狐等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主，转续宿主甚至终宿主。 成虫寄生在终宿主的小肠内。卵自子宫孔产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过2～5周发育，孵出钩球蚴。钩球蚴椭圆形或圆形，周身被有纤毛，直径约80～90μm，常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3～11天发育成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20～25个。原尾蚴椭圆形，前端略凹，后端有小尾球，内含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，腹腔、皮下或其它组织内，特别好在大腿或小腿的肌肉中寄居。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔，肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、猪即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了染有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴渐在其肠内发育为成虫。一般在感染约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内寿命约3年半。 【致病】 曼氏迭宫绦虫成虫偶然寄生人体，对人的致病力也不大，一般无明显症状，可因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状，经驱虫后即消失。 裂头蚴寄生人体可引起曼氏裂头蚴病，较为多见，在我国已有数千例报道，危害远较成虫大，其严重性因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼睑部，四肢，躯体，皮下，口腔颔面部和内脏。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包，至使局部肿胀，甚至发生脓肿。囊包直径约1～6cm，具囊腔，腔内盘曲的裂头蚴可从1条至10余条不等，根据临床表现，可归纳为以下5型： 1．眼裂头蚴病 最常见，多累及单侧眼睑或眼球，表现为眼睑红肿，结膜充血，畏光，流泪，微疼，奇痒或有虫爬感等。有时患者伴有恶心，呕吐及发热等症状。在红肿的眼睑和结膜下，可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm左右。偶尔破溃，裂头蚴主动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡，虹膜睫状体炎，玻璃体混浊，甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿，急性葡萄膜炎，眼眶蜂窝织炎，肿瘤等，往往在手术后才被确诊。 2．皮下裂头蚴病 多累及四肢躯干表浅部，如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及全身各处，可能有游走性皮下结节，圆形，柱形或不规则条索状，大小不一，直径长约0.5～5cm，局部可有瘙痒，有虫爬感等，若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛，或有荨麻诊。常被误诊为肿瘤。 3．口腔颌面部裂头蚴病 常在口腔粘膜或颊部皮下出现硬结，直径约0.5～3cm，患处红肿，发痒或有虫爬感，并多有小白虫（裂头蚴）逸出史。 4. 脑裂头蚴病 临床表现酷似脑瘤，常有阵发性头痛史，严重时昏迷或伴喷射状呕吐，视力模糊，间歇性口角抽搐，肢体麻木，抽搐，甚至瘫痪等，极易误诊。 5．内脏裂头蚴病 罕见，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应，有的可经呼吸道咳出，还有见于脊髓，椎管，尿道和膀胱等处，引起较严重后果。 另外，国内外文献均报导了数例人体“增殖型”(proliferative type)裂头蚴病，认为可能是由于曼氏裂头蚴患者免疫功能受抑或并发病毒感染后，裂头蚴分化不全引起。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各组织芽生增殖。还有一种增殖裂头蚴病（proliferative sparganosis），经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴（sparganum proliferum）引起。虫体是多态形，具不规则的芽和分支，大小约10×1mm，最长者24mm，亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖，预后很差。但有关这两种裂头蚴的生物特性和致病机制仍有待进一步研究。 【诊断】 曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实验。采用CT等放射影像技术有助于诊断，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫学辅助诊断。 【流行】 曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本，俄罗斯等少数国家。在我国，成虫感染病例报道仅10多例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。 曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲，美洲，非洲和澳洲也有记录。在我国已有数千例报告，来自21个省市自治区，广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者各民族均有。 人体感染的途径有二种，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳为以下3类： 　　１．局部贴生蛙肉为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，因此常用生蛙肉敷贴伤口，包括眼、口、外阴等部位，若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。 2．生食或半生食蛙、蛇、鸡或猪肉马肉。民间有吞食活蛙治疗疮疖和疼痛的陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到的裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。 3．误食感染的剑水蚤。饮用生水，或游泳时误吞湖、塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴有可能直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体。 【防治】不用蛙肉外贴伤口，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感染。 成虫感染可用吡喹酮、阿苯哒唑等药驱除。 裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治，也可用40%酒精和2%普鲁卡因2～4ml局部封闭杀虫。 第三节 阔节裂头绦虫 阔节裂头绦虫[Diphyllobothrium latum (Linn.,1758) Lühe,1910]成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。 【形态】 成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫基本相似，但虫体较大，可长达10m，最宽处20mm，具有3000～4000个节片。头节细小，呈匙形，长2～3 mm，宽0.7～1.0 mm，其背，腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750～800个，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫盘曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节的结构与成节基本相同。 虫卵近卵圆形，长58～76 μm，宽40～51μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘，虫卵内含有一个卵细胞和若干卵黄细胞。排出体外时，卵内胚胎已开始发育。 【生活史】 阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是终宿主。(图11-5) 成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内，虫卵随宿主粪便排出后，在15～25℃的水中，经过7～15天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数日并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过2～3周的发育成为原尾蚴。当感染的剑水蚤被鱼吞食后，原尾蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴。终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴在其肠内经5～6周发育为成虫寄生。成虫在终宿主体内可活5～13年。 【致病与诊断】 成虫在肠内寄生，一般不引起特殊病理变化，多数感染者无明显症状，少数人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘以及饥饿感，嗜食盐等较轻微症状。但因虫体长大有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。 约有2%的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收,如果食物中维生素B12供给不足,则可引起维生素B12缺乏。另外,绦虫代谢产物可能损害宿主的造血功能。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常、运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力，驱虫后贫血能很快好转。 实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵或节片。 【流行与防治】 阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，俄罗斯病人最多，约占全世界该病人数的50%以上。在人群中感染率最高的是北加拿大爱斯基摩人（83%），其次是前苏联（27%）和芬兰（20%～25%）。我国仅在东北、广东和台湾省有数例报道。 人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。喜吃生鱼，或用少量盐腌，烟熏的鱼肉或鱼卵，果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都易受感染。流行地区人粪污染河、湖等水源而使剑水蚤受染也是一重要原因。 防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟的鱼。加强对犬、猫等动物的管理，避免粪便污染河湖水。 驱虫方法同其它绦虫，对并发贫血者还应补充维生素B12。 第四节 链状带绦虫 链状带绦虫（Taenia solium linnaeus,1758）又称猪肉绦虫，猪带绦虫或有钩绦虫,是我国主要的人体寄生绦虫。古代医籍中称之为寸白虫或白虫。人是猪带绦虫的终宿主,但也可成为中间宿主。猪囊尾蚴是猪带绦虫的中绦期，猪囊尾蚴病远较猪带绦虫病危害严重得多，但人体猪囊蚴感染在流行病学上无传播意义。 【形态】 成虫 乳白色，扁长如带，薄而透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm， 除有4个吸盘外，顶端还具顶突，其上有小钩22～36个，排列成内外两圈。颈部纤细，直径仅约头节之半。链体上的节片数约700～1000片，近颈部的幼节，节片短而宽，中部的成节近方形，末端的孕节则为长方形。每一节片的侧面有一生殖孔，略突出，不规则地分布于链体两侧。每一成节具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，输精管向一侧横走，经阴茎囊开口于生殖腔。卵巢在节片后1/3的中央，分为三叶，除左右两大叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺位于卵巢之后。孕节中充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧约7～13支，每一支又继续分支，呈现不规则的树枝状。每一孕节中约含4万个虫卵。 虫卵 呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜。虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，成为不完整虫卵。胚膜较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹。胚膜内含球形的六钩蚴（onchosphere），直径约14～20μm，有3对小钩（图11-6）。 猪囊尾蚴（cysticercus cellulosae）, 俗称囊虫，如黄豆大小(5×8～10cm)，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，有一向内翻卷收缩的头节，受胆汁刺激后可翻出，其形态结构和成虫的一样。 【生活史】 人是猪带绦虫的最主要的终宿主，也可作为其中间宿主。猪和野猪是主要的中间宿主(图11-7)。以猪囊尾蚴实验感染白掌长臂猿和大狒狒获得成功。 成虫寄生于人的小肠上段，头节深埋于肠粘膜内，孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压节片破裂而使虫卵散出。当虫卵或节片被猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用，钻入小肠壁，经循环或淋巴系统而到达中间宿主身体各处。在寄生部位，虫体渐长大，体中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，囊尾蚴发育成熟。囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运动较多的肌肉，以股内侧肌最多，再依次为深腰肌、肩胛肌、咬肌、腹内斜肌、膈肌、心肌、舌肌等，还可以寄生于脑，眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年，被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。如宿主未被屠宰则久后囊尾蚴死亡并钙化。当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月发育为成虫并排出孕节和虫卵，成虫在人体内寿命可达25年以上。 当人误食虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但无法继续发育为成虫。 【致病】 成虫寄生于人体小肠，肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是患者求医最常见的原因。少数患者有上腹或全腹隐痛，消化不良，腹泻，体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。国内曾报告大腿皮下和甲状腺组织内成虫异位寄生的病例。 囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，均因误食虫卵或节片所致，危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。人体感染方式有三种：①自体内感染，如绦虫病患者反胃，呕吐时，肠道的逆蠕动将孕节反入胃中引起感染。②自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染。③异体（外来）感染，误食他人排出的虫卵引起。猪带绦虫病和囊尾蚴病，可单独发病，也可同时存在。 囊尾蚴在人体寄生部位很广，数量各不相同。囊尾蚴寄生于人体的肌肉、皮下、组织、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等部位。由于脑和眼囊尾蚴病的临床症状最为严重，患者多来求医，而其它部位的则因不易发现而被忽略。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织与脑室中的囊尾蚴多呈圆形，大小约5～8mm。在肌肉中略伸长，在脑底部的可长至2～5cm且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）。 人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类： ①皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴结节数可从1个至数千个不等，以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛，无炎症反应及色素沉着。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力、发胀，麻木或呈假性肌肥大症等。 ②脑囊尾蚴病 由于囊尾蚴在脑内寄生部位与感染程度不同以及宿主对寄生虫的反应也各不相同，所以脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，可全无症状，但也有的可引起猝死。通常病程缓慢，囊尾蚴病发病时间以感染后1个月至1年为最多见，最长可达30年。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。囊尾蚴寄生于脑实质、蛛网膜下腔和脑室（图11-8），均可引起颅内压增高、神经疾患和脑血流障碍，其症状如记忆力减退，视力下降及精神症状，其它可有头痛、头晕，呕吐，神志不清，失语，肢麻，局部抽搐，听力障碍，精神障碍，痴呆，偏瘫和失明等。脑囊尾蚴病的临床分型可分为癫痫型、脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、混合型和亚临床型。其中以癫痫型为最多见。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。脑囊尾蚴病合并脑炎可使病变加重而致死亡。 ③眼囊尾蚴病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部，玻璃体及视网膜下寄生。通常累及单眼，少数双眼同时有囊尾蚴寄生。症状轻者表现为视力障碍，眼底镜检有时可见头节蠕动。眼内囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，虫体的分解物可产生强烈刺激，造成眼内组织变性，导致玻璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼、细菌性眼内炎等终致眼球萎缩而失明。 【诊断】 1．猪带绦虫病的诊断 猪带绦虫病是由于吃了生的或未煮熟的“米猪肉”所致，故询问上述吃肉方式以及节片排出史对发现病人有一定意义。由于该虫节片蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可用槟榔南瓜子试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。加用肛门拭子法可提高虫卵检出率。 2．囊尾蚴病的诊断 一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节。眼囊尾蚴病用眼底镜检查，对于脑和深部组织的囊尾蚴可用CT、核磁共振等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫，颅内压增高和精神症状等确定。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体征的脑型患者更具重要参考意义。 目前应用的免疫学方法有：①间接红细胞凝集试验（IHA）， ②酶联免疫吸附试验（ELISA），③斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）。以上三种为抗体检测方法，敏感性和特异性均有待提高；还可用单克隆抗体检测囊虫的循环抗原。也可从唾液中检测抗囊虫IgG，以及用重组抗原进行免疫学诊断。 【流行】 猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率一般并不高，主要流行于欧洲，中美一些国家及东南亚等国。在我国分布也很普遍，几乎遍及全国。近年来，各地的感染人数均呈增加的趋势。分布在云南，黑龙江，吉林，山东，河北，河南、陕西、湖北、福建、海南、青海、江苏等省，其中以黑龙江的感染率为最高。有的地方有局限性流行或散在发生。患者以青壮年为主，农村多于城市。 该病流行因素主要由于猪饲养不当，有的地方不用猪圈，或是仔猪散养，或是厕所直接建造于猪圈之上（连茅圈），猪可吞食粪便，造成了猪受染的机会。各地猪的囊尾蚴感染率高低不一。 在猪带绦虫病严重的流行区，当地居民有爱吃生的或未煮熟的猪肉的习惯，对本病的传播起着决定的作用。如云南省少数民族地区节庆日菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，哈尼族的“噢嚅”，均系用生猪肉制作。还有熏食或腌肉不再经火蒸煮。另外，如西南地区的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用。有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如蒸煮时间过短，未将囊尾蚴杀死。生熟砧板不分，均易造成交叉污染，而致人感染。 猪囊尾蚴感染或流行的原因是因为误食猪带绦虫卵所致。用新鲜人粪施肥，节片或虫卵污染环境，或因卫生习惯不良，外界虫卵和自身虫卵沾在手指及指甲缝中，以致误食虫卵；也有一部分是由于自身感染所致，肠内有猪带绦虫成虫寄生时，肠道逆蠕动，脱落的孕节和虫卵可入胃，经消化液作用孵出六钩蚴而造成体内自身感染。猪带绦虫卵在外界存活时间较长，4℃左右能存活一年，－30℃也能活3～4个月，37℃时只能活7天左右，虫卵的抵抗力也较强，70%酒精，3%来苏儿，酱油和食醋对其几无作用，只有2%碘酒和100℃高温可以杀死它。 【防治】 各地防治猪带绦虫病的经验是要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。 1．治疗病人 在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。由于成虫寄生在肠道常可导致囊尾蚴病，故必须尽早并彻底驱虫治疗。驱绦虫药物较多，吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯哒唑等都有较好驱虫效果。 槟榔、南瓜子合剂疗法效果良好。多数患者在服药5～6小时内即排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段的头节断留在消化道内。用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈。用吡喹酮、阿苯哒唑后虫体完全崩解，无法从粪便中淘洗出节片。 治疗囊尾蚴病习用的方法是以手术摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治疗法是手术摘取虫体，若待虫体死亡，引起剧烈的炎症反应，最后不得不摘除整个眼球。但在特殊部位或较深处的囊尾蚴往往不易施行手术，而仅能给予对症治疗。如脑囊尾蚴病时给抗癫痫药物和激素等。治疗过程中因虫体死亡可导致病人出现脑水肿、颅内压升高等脑炎症状，严重者危及生命。一般建议病人在医生密切观察下进行治疗。驱虫药吡喹酮、阿苯哒唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和坏死，特别是前者具有疗效高、药量小，给药方便等优点。 2．管理厕所猪圈 发动群众管好厕所、建圈养猪，控制人畜互相感染。 3． 注意个人卫生 必须大力宣传本病的危害性，革除不良习惯，不吃生肉。饭前便后洗手，以防误食虫卵。烹调时务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃经5分钟即可被杀死，切生熟肉的刀和砧板要分开。 4．加强肉类检查，提倡肉畜统一宰杀，搞好城乡肉品的卫生检查，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理。猪肉在-12℃-13℃环境中，经12小时，其中囊尾蚴可全部被杀死。 在防治中要加强领导，农、牧、卫生、商业部门密切配合，狠抓综合性措施的落实，切实做到防治见效。 第五节 肥胖带绦虫 肥胖带绦虫（Taenia saginata Goeze, 1782）又称牛带绦虫、牛肉绦虫，或无钩绦虫，在我国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绦虫同属于带科、带属。两者形态和发育过程相似。 【形态】 外形与猪带绦虫很相似（图11-9）。但虫体大小和结构有差异，主要区别见表11-2 表11-2 两种带绦虫的区别 区别点 猪带绦虫 牛带绦虫  虫体长 2～4m 4～8m 节片 700～1000节 1000~2000节 较薄、略透明 较厚、不透明 头节 球形、直径约1mm,具顶突和 略呈方形、直径1.5～2.0mm 2圈小钩，约25～50个 无顶突及小钩 成节 卵巢分左右两叶和中央小叶 卵巢只分2叶，子宫前端常 可见短小的分支 孕节 子宫分支不整齐、每侧约为 子宫分支较整齐、每侧约 7～13支 15～30支，枝端多有分叉 囊尾蚴 头节具顶突和小钩、可寄生 头节无顶突及小钩，一般不 人体引起囊尾蚴病 寄生于人体  两种带绦虫的虫卵在形态上难以区别。 【生活史】 人是牛带绦虫唯一的终宿主。成虫寄生在人的小肠上段，头节常固着在十二指肠空肠曲下40～50cm处，孕节多逐节或相连的数节脱离链体，随宿主粪便排出。通常每天排出6～12节，最多40节。每一孕节含虫卵8～10万个，但其中40%的虫卵需到外界发育2周才成熟，具感染性，另有10%为未受精卵。从链体脱下的孕节仍具有显著的活动力，有的可自动地从肛门逸出。当孕节沿地面蠕动时可将虫卵从子宫前端排出，或由于孕节的破裂，虫卵得以散播污染环境。当中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到周身各处，尤其是到运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经60～75天发育为牛囊尾蚴（cysticercus bovis）。除牛科动物黄牛、水牛、牦牛、印度牛等外，羊、长颈鹿、羚羊、野猪等也可被牛囊尾蚴寄生。牛囊尾蚴寿命可达3年。 人若吃到生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉，经肠消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经8～10周发育为成虫。成虫寿命约20～30年，甚至可达60年以上。 【致病】 寄生人体的牛带绦虫成虫多为1条，但在地方性流行区，如贵州的从江县，患者平均感染成虫2.7～8条，最多的一例竟达31条。患者一般无明显症状，仅时有腹部不适，消化不良、腹泻或体重减轻等症状。由于牛带绦虫孕节活动力较强，几乎所有患者都能自己发现排出的节片，多数并有孕节自动从肛门逸出和肛门搔痒的症状。脱落的孕节在肠内移动可引起回盲部剧痛，另外，偶然还可引致阑尾炎、肠腔阻塞等并发症。节片可在其它部位异位寄生，曾有在子宫腔、耳咽管等部位的报告。 调查中发现牛带绦虫病患者指甲缝中常带有绦虫卵，误食虫卵的机会当不少；但人体几乎没有牛囊尾蚴寄生，至今全世界较可靠的人体感染记录仅有几例，显示人对牛带绦虫的六钩蚴具有自然免疫力。 【诊断】 询问病史对发现牛带绦虫病人比猪带绦虫更有价值，这是因为牛带绦虫孕节活动力强，常自动逸出肛门，更易引起患者的重视。常有病人自带着排出的孕节前来求诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。 通过粪检可查到虫卵甚至孕节，采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。 【流行】 牛带绦虫是世界性分布，在喜食牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉习惯的地区和民族中形成流行，一般地区仅有散在的感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族农牧区如新疆、内蒙古、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行。其中以西藏的感染率最高可达到70%以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。近年来人口流动频繁而量大，在非流行区尤其是城市中常有输入性病例发现，应引起重视。 造成牛带绦虫病地方性流行的主要因素是病人和带虫者粪便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不当。 在上述流行区里牛的放牧很普遍。而当地农牧民常在牧场及野外排便，致使人粪便污染牧场、水源和地面。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久，因此牛很容易吃到虫卵或孕节而受感染。广西和贵州的侗族，人畜共居一楼，人住楼上，楼下即是牛圈，人粪直接从楼上排入牛圈内，使牛受染机会更多。这些地方牛的囊尾蚴感染率可高达40%。当地少数民族又有吃生的或不熟牛肉的习惯。如苗族、侗族人喜欢吃“红肉”、“腌肉”，傣族人喜欢吃“剁生”等，都是将生牛肉切碎后稍加佐料即食。藏族人喜将牛肉稍风干即生食，或在篝火上烤食未烤熟的大块牛肉。这些食肉习惯都容易造成人群的感染。非流行地区无吃生肉的习惯，但偶尔因牛肉未煮熟或使用切过生牛肉的刀、砧板切生食菜时牛囊尾蚴污染而引起感染。 此外，我国台湾和云南省流行的一种绦虫，其成虫形态象牛带绦虫，而幼虫却类似猪带绦虫的囊尾蚴，具有发育不良的小钩，其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野猪、猴等动物的肝内，也可感染猪和牛。人体感染因生食野生动物肝所致，亦可因生食猪、牛肉的内脏而受染。有人将这种绦虫作为—个新种，即台湾带绦虫(Taenia taiwanensis) ，或称亚洲无钩绦虫（Taenia saginata asiatiza）,流行于我国台湾、云南，以及印尼、泰国、菲律宾和韩国等亚洲国家。1981年以来在台湾省的10 个县山地少数民族27359人中平均感染率为11.3%。此种绦虫应作为独立的种或亚种，其分类地位有待进—步研究。 【防治原则】 1．治疗病人和带虫者。在流行区应进行普查普治，以消灭传染源。驱虫常用槟榔、南瓜子合剂疗法。该法疗效高，副反应小。用南瓜子、槟榔各60～80g，清晨空腹时先服南瓜子，1小时后服槟榔煎剂，半小时后再服20～30g硫酸镁导泻。多数患者在5～6小时内即排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节断留在消化道内。用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未发现节片和虫卵则可视为治愈。 其它的驱虫药物有：吡喹酮、阿苯哒唑、甲苯咪唑都有很好疗效。但服用后虫体崩解，无法从粪便中淘洗出节片。 2. 注意牧场清洁，管理好人粪便，勿使污染牧场水源，避免牛受感染。 3．加强卫生宣教，注意饮食卫生，改变不卫生的饮食习惯，不吃生肉和不熟的肉。 4．加强肉类检查，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。 　（管晓虹） 第六节 微小膜壳绦虫 微小膜壳绦虫〔Hymenolepis nana(v.Siebold,1852)Blanchard,1891〕又称短膜壳绦虫,属膜壳科、膜壳属。Dujardin(1845)在鼠肠内首次检得该虫,不久,Bilharz(1851)在埃及解剖一小孩尸体时第一次报告人体感染病例。Grassi(1887),Grassi and Rovelli(1892)以虫卵直接感染鼠类获得各期发育的虫体,证明本虫发育无需中间宿主。直至Bacigalupo(1928,1931,1932)在阿根廷进行一系列的昆虫感染试验后,始证实本虫亦可通过昆虫(鼠蚤和面粉甲虫)作为中间宿主。该虫寄生于人或鼠类的小肠，引起微小膜壳绦虫病(hymenolepiasis nana)。 【形态】 成虫 该虫为小型绦虫,大小为5～80×0.5～1mm,平均长度为20mm,极少超过40mm。头节呈球形,直径0.13～0.4mm,具有4个吸盘和一个可自由伸缩的顶突,顶突上有20～30个小钩,排成一圈。颈节细长,链体由100～200个节片组成,最多者可达1000个节片。所有节片均宽大于长并由前向后逐渐增大,孕节最大,各节片生殖孔都位于虫体同一侧。成节有3个较大的椭圆形睾丸,作横线排列,贮精囊较发达,在阴茎囊内的部分称内贮精囊,在阴茎囊外的部分称外贮精囊。卵巢呈分叶状,位于节片中央；卵黄腺球形,在卵巢后方的腹面。孕节子宫呈袋状,充满虫卵并占据整个节片。 虫卵 椭圆形或圆形,约48～60×36～48μm,无色透明,卵壳很薄,胚膜较厚,胚膜两端略凸起并由该处各发出4～8根丝状物,亦称极丝,弯曲地延伸在卵壳和胚膜之间,胚膜内含有一个六钩蚴(图11-10 )。 【生活史】 微小膜壳绦虫的发育,既可以不经过中间宿主,也可以经过中间宿主两种不同方式而完成生活史(图11-11 )。 直接感染和发育 成虫寄生在鼠类或人的小肠内,脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出体外,这些虫卵即具有感染性,若被另一宿主吞食,虫卵在其小肠内经消化液的作用孵出六钩蚴,然后钻入肠绒毛,约经4天发育为似囊尾蚴(cysticercoid),6天后似囊尾蚴破肠绒毛回到肠腔,以头节吸盘固着在肠壁上,逐渐发育为成虫,成虫寿命仅数周。完成生活史在人体内需2～4周，在鼠体内约11～16天。若虫卵在宿主肠道内停留时间较长，亦可孵出六钩蚴,然后钻入肠绒毛经似囊尾蚴发育为成虫,即在同一宿主肠道内完成其整个生活史,称自体感染(autoinfection),并且可在该宿主肠道内不断繁殖,造成自体内重复感染。国内曾报道一患者经连续三次驱虫共排出成虫37982条。 经中间宿主发育 印鼠客蚤(Xenopsylla cheopis)、犬蚤(Ctenocephalides canis)、猫蚤(C.felis)和致痒蚤(Pulex irritans)等多种蚤类幼虫和面粉甲虫(Tenebrio sp.)和拟谷盗(Tribolium sp.)等可作为微小膜壳绦虫的中间宿主,虫卵可在昆虫血腔内发育为似囊尾蚴,鼠和人若食入此种昆虫,即可获得感染。 成虫除寄生于鼠和人体外,还可实验感染其它啮齿动物如旱獭、松鼠等；另外,曾有报告在犬粪便中发现过微小膜壳绦虫卵。 【致病与诊断】 该虫的致病作用主要是机械损伤和毒性作用。在虫体附着部位,肠粘膜发生充血、水肿甚至坏死,有的可形成溃疡。人体感染数量少时,一般无明显症状；感染严重者特别是儿童可出现胃肠道和神经症状,如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻以及头痛、头晕、烦躁和失眠,甚至惊厥等。少数患者还可出现皮肤瘙痒和荨麻疹等过敏症状。但也有个别患者感染很重却无任何临床表现。患者可出现血内嗜酸性粒细胞增多,血粘度增加,同时也产生特异的IgM和IgG等。除寄生于肠道外,微小膜壳绦虫还可侵犯其它组织,如曾有在胸部的肿块中检获成虫以及寄生阴道的报道。近年的研究发现,宿主的免疫状态对该虫的感染和发育过程影响很大。由于使用类固醇激素治疗其它疾病时造成的免疫抑制,可引起似囊尾蚴的异常增生和播散。大多数重度感染者都曾有过使用免疫抑制剂的病史,所以在临床进行免疫抑制治疗前应先驱除该虫。 从患者粪便中查到虫卵或孕节可确诊,水洗沉淀法或浮聚浓集法均可提高检出率。 【流行】 微小膜壳绦虫呈世界性分布,在温带和热带地区较多见。美洲、大洋洲、非洲、欧洲、亚洲以及太平洋各岛屿都有报道。国内分布也很广泛，10岁以下儿童感染率较高。据1988～1992年全国人体寄生虫学分布调查结果，共查到感染者904例，全国平均感染率为0.061%，经加权处理，感染率为0.045(±0.005)%，估计全国感染人数51万，有北京、天津、陕西、山西、山东、河南、江苏、湖北、辽宁、吉林、青海、广东、新疆、西藏及台湾等17省（市、区）查到感染者，其中天津、河南、西藏、新疆等4个省(市、区)的感染率超过全国加权感染率,新疆的感染率为2.201%(乌鲁木齐为8.78%，伊宁为11.38%),最高；其次西藏,为1.495%。台湾省1977～1990年全省小学生调查21个县、市,除台北市、南投县末查外,其它19县、市除云林县都有感染者,感染率为0.13%～18.99%。 由于微小膜壳绦虫生活史可以不需中间宿主，由虫卵直接感染人体，因此，该虫的流行主要与个人卫生习惯有关。虫卵自孕节散出后便具有感染性，在粪尿中能存活较长时间，但虫卵对干燥抵抗力较弱，在外环境中不久即丧失感染性。所以，虫卵主要通过直接接触粪便或通过厕所、便盆的污染再经手到口而进入人体特别在儿童聚集的场所更易互相传播。偶然误食了含有似囊尾蚴的昆虫也是流行的原因之一。 鼠体的微小膜壳绦虫与人体的微小膜壳绦虫在形态上极为相似,以往学者认为二者是不同的亚种或不同的生理系。但实验证实在改变宿主的情况下，人类和鼠类的微小膜壳绦虫可以改变其生理原型,相互转变。因此，鼠类在本病的流行上对人类来说起着保虫宿主的作用。 【防治原则】 注意环境卫生,消灭鼠类；彻底治愈患者；加强卫生宣传教育,养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手；增加营养,提高机体抵抗力,是预防本病的重要措施。 驱虫治疗可用吡喹酮15～25mg一次顿服,治愈率达90%以上；亦可使用阿苯达唑等。 第七节 缩小膜壳绦虫 缩小膜壳绦虫〔Hymenolepis diminuta (Rudolphi,1819)Blanchard,1891〕又称长膜壳绦虫,属膜壳科、膜壳属,由Olfters在1766年从南美洲的鼠体内首次检获,是鼠类常见的寄生虫。Grassi and Rovelli(1892)首先证明多种直翅目甲虫作为中间宿主。此后,Nicoll and Minchin(1911)在英国,Nickerson(1911)在美洲,Johnston(1913)在澳洲,Joyeux(1920)在法国以及本乡玄一(1925)在日本等地区都证实各种鼠蚤、米虫等昆虫是中间宿主。该虫偶然寄生于人体,引起缩小膜壳绦虫病(hymenolepiasis diminuta)。人体感染首先由Rudolphi(1805)报告,后来Palmer(1824)又报告一个19个月大小的病例。Blanchard(1891)考证本虫时正式定名为Hymenolepis diminuta。 【形态】 成虫与微小膜壳绦虫基本相同,但较长大,大小为200～600mm×3.5～4.0mm，800～1000个节片,全部节片都是宽度大于长度。头节呈球形，直径0.2～0.5mm，顶突凹入，不易伸缩，无小钩。吸盘4个,较小。生殖孔开口于链体一侧边缘的中央，大多位于同侧。成熟节片有睾丸3个，偶有2个或多至4、5个者。孕节内的子宫呈袋状，边缘不整齐，充满虫卵。 虫卵圆形或类圆形，黄褐色，大小为60～79μm×72～86μm，卵壳较厚，胚膜两端无极丝，胚膜与卵壳之间充满透明的胶状物。内含一个六钩蚴（图11-12 ）。 【生活史】 生活史与微小膜壳绦虫相似，但发育必须经过昆虫中间宿主。中间宿主包括蚤类〔如具带病蚤(Nosopsyllus fasciatus)、印鼠客蚤〕、甲虫、蟑螂、倍足类和鳞翅目昆虫等20余种,以大黄粉虫(Tenebrio molitor)、谷蛾(Tinia granella)多见。孕节或虫卵随终宿主粪便排出体外，被中间宿主吞食，在其消化道内孵出六钩蚴，然后穿过肠壁进入血腔，7～10天后发育为似囊尾蚴。鼠类或人吞食了含有似囊尾蚴的中间宿主，似囊尾蚴在肠腔内经过12～13天,发育为成虫（图11- 13）。 【致病与诊断】 感染者无体内重复感染情况，寄生虫数一般较少，故大多无明显的临床症状,或仅有轻微的神经和胃肠症状,如头痛、失眠、磨牙、恶心、腹胀和腹痛等。严重感染者可出现眩晕、贫血等。 诊断方法同微小膜壳绦虫。用定量透明法(即改良加滕氏厚涂片法)易检出,且可定性和定量。 【流行与防治】 国外由Rudolphi于1805年首次报道人体感染，至今已报道300余例,病例散布于美洲、欧洲、亚洲、大洋洲和非洲等地。国内人体病例报道日渐增多,至1995年综合国内文献统计达100余例。这些病例多为散发病例，分布在江苏、湖北、广西、云南、浙江、湖南、台湾、广东、四川、上海、山东、安徽、北京、福建、江西、河南、新疆、西藏、宁夏、辽宁、河北、贵州、陕西和海南等24个省(市、区)，其中报道的病例数以江苏、河南最多，其次为湖北、广西等。据1988～1992年全国人体寄生虫学分布调查结果，共查到感染者180例，全国平均感染率为0.012%，经加权处理，感染率为0.013(±0.001)%，估计全国感染人数15万，西藏0.116%最高；其次海南0.088%。台湾省1977～1990年全省小学生调查21个县、市,除台北市和南投县末查外,其它19县、市都有感染者,感染率为0.13%～3.23%。 缩小膜壳绦虫主要寄生于鼠类，包括各种家鼠、田鼠等。缩小膜壳绦虫病的流行与其具有广泛的中间宿主有重要关系，人主要是因误食了混在粮食中的昆虫而受到感染，因此，应注意个人卫生和饮食卫生，积极消灭仓库害虫等中间宿主和作为保虫宿主的鼠类，杜绝传染源。治疗同微小膜壳绦虫。 第八节 克氏假裸头绦虫 克氏假裸头绦虫(Pseudanoplocephala crawfordi Baylis,1927)属膜壳科、假裸头属,曾有多种不同的命名(如盛氏许壳绦虫、陕西许壳绦虫、日本假裸头绦虫和盛氏假裸头绦虫等),现已公认它们都是克氏假裸头绦虫的同物异名。最早发现于斯里兰卡的野猪体内,以后在印度、中国和日本的猪体内也有发现。人因误食含有该绦虫幼虫的赤拟谷盗等昆虫而感染。 【形态与生活史】 成虫外形与缩小膜壳绦虫很相似,但更为长大。大小为97～167cm×0.31～1.01cm,约有2000多个节片。头节近圆形,具有4个吸盘和不发达的顶突,无小钩；全部节片均为宽大于长,生殖孔开口在虫体的同一侧,偶尔开口于对侧。卵巢呈菜花形,位于成节中央,卵黄腺不规则,位于卵巢后方。睾丸24～43个,不均匀地分布在卵巢和卵黄腺的两侧,靠近生殖孔的一侧数目较少。孕节中呈袋形的子宫内充满虫卵,约2000～5000个,占据整个节片。虫卵椭圆形,棕黄色,与缩小膜壳绦虫卵较相似,直径为84～108μm,卵壳较厚而脆弱,易破裂,表面有颗粒状突起,内层为胚膜,胚膜与卵壳内充满胶质体；胚膜内含一个六钩蚴,六钩蚴与胚膜之间有明显的空隙(图11- 14)。 克氏假裸头绦虫寄生在猪、野猪和褐家鼠的小肠内,虫卵或孕节随粪便排出后,被中间宿主赤拟谷盗等昆虫吞食,经27～31天发育为似囊尾蚴,但有实验证明,需经50天发育才具感染性。当猪食入带有似囊尾蚴的中间宿主后,经10天即可发育为成虫,30天后虫卵开始成熟。人体感染是因为偶然误食含有似囊尾蚴的赤拟谷盗等昆虫所致。 表11-3 三种膜壳绦虫形态区别 区别点 微小膜壳绦虫 缩小膜壳绦虫 克氏假裸头绦虫  虫体 小型，长5～80mm 中型，长200～600mm 较大，长97～167cm  节片数 100～200节 800～1000节 2000多节  头节 顶突发育良好，可自由伸缩，有小钩20～30个 顶突发育不良，藏在头顶凹中，不易伸出，无小钩 顶突不发达，无小钩  孕节 子宫袋状 子宫袋状，边缘不整齐 子宫袋状  虫卵 较小，圆形或椭圆形，48～60×36～48μm，无色透明，卵壳较薄，胚膜两端有4～8根丝状物 稍大，类圆形60～79μm×72～86μm，黄褐色，卵壳较厚，胚膜两端无丝状物，但卵壳与胚膜间有透明胶状物 较大，椭圆形，直径84～108μm，棕黄色，卵壳较厚而脆弱，表面有颗粒状突起，易破裂，卵壳与胚膜间充满胶质体，六钩蚴与胚膜间有明显的空隙  【致病与诊断】 一般轻度感染者无明显症状。感染虫数较多时可有胃肠道和神经系统症状,如恶心、呕吐、食欲不振、乏力、消瘦、腹痛、腹泻、失眠和情绪不安等。腹痛多为阵发性隐痛,以脐周围较明显。腹泻一般每日3～4次,大便中可见粘液。 诊断主要依靠从粪便中检获虫卵或孕节,节片与虫卵都与缩小膜壳绦虫相近,唯其虫体和虫卵体积都较大、成节中睾丸数较多可资鉴别。 【分布与防治】 克氏假裸头绦虫分布在日本、印度、斯里兰卡和我国。我国在上海、陕西、甘肃、福建、广东等十多省、市的猪和野猪中有该虫流行；人体感染见于陕西户县,1980年首次于该县发现10例,其中7例在同一自然村,感染者年龄4～48岁,感染虫数为1～12条；辽宁营口也发现4例病人。到20世纪末我国已报道25例感染者。 防治原则包括加强卫生宣传教育,注意个人卫生和饮食卫生；大力灭鼠和消灭粮仓及厨房害虫。驱虫可应用巴龙霉素、灭绦灵或甲苯哒唑等。 第九节 细粒棘球绦虫 细粒棘球绦虫〔Echinococcus granulosus(Batsch,1786)Rudolphi,1805〕属带科、棘球属,又称包生绦虫。Pallas(1716)首先注意到人和动物体内的棘球蚴囊相似,Goeze(1782)首先用显微镜研究了棘球蚴囊,发现了绦虫头节,证实它与带科的关系；Hartman(1695)以及其后的Rudolphi (1808)研究了犬肠内的细粒棘球绦虫的成虫,van Siebold(1853)用家畜患病内脏,Naunyn(1863)以及另外一些学者用人的棘球蚴囊,分别在家犬肠内育成成虫,逐渐搞清楚了生活史。成虫寄生于犬科食肉类动物,幼虫(称棘球蚴或包虫)寄生于人或其它动物体内,引起棘球蚴病或称包虫病(echinococcosis,或hydatid disease,或hydatidosis)。棘球蚴病分布地域广泛,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人畜共患病。在我国,该病被列为重点防治的寄生虫病之一。 【形态】 成虫 该虫是绦虫中最短小的虫种之一,体长2～7mm,由头节及链体组成，链体仅具幼节、成节和孕节各一节,偶或多一节。头节略呈梨形,具有顶突和4个吸盘。顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其上有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28～48个(通常30～36个)。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺(rostellar gland)。成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后。睾丸45～65个,分布于生殖孔的前后方。孕节最长大,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧突(亦称侧囊),含虫卵200～800个。 虫卵 与猪、牛带绦虫卵相似,在光镜下难以区别。 幼虫 即棘球蚴,为圆形囊状体,大小因寄生的时间、部位以及宿主的不同而异,小者直径可不足1cm,大者直径可至40cm内含有约2L囊液。棘球蚴为单房性囊,由囊壁和内含物(生发囊、原头蚴、子囊、孙囊和囊液等)组成。囊壁外有宿主的纤维组织包绕。囊壁分两层,外层为角皮层(cuticle layer),厚约1～4mm,乳白色,半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂。光镜下观察无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinal layer)亦称胚层,厚约22～25μm,具有许多细胞核。生发层紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数微毛延伸至角皮层内。腔内充满液体,称棘球蚴液(hydatid fluid)。囊液无色透明或微带黄色,比重 1.01～1.02,pH 6.7～7.8,内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶等,具有抗原性。生发层向囊内长出许多原头蚴(protoscolex,亦称原头节),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170×122μm,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩。此外,还可见石灰小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺。生发囊(brood capsule)亦称育囊,是仅有一层生发层的小囊,由生发层的有核细胞发育而来。据观察,最初由生发层向囊内芽生成群的细胞,这些细胞空腔化后,形成小囊并长出小蒂与胚层连接。在小囊内壁上长出5～40个数量不等的原头蚴。原头蚴除向生发囊内生长外,也可向囊外生长为外生性原头蚴,由于可不断扩展,其危害较内生的棘球蚴更大。子囊(daughter cyst)可由母囊的生发层直接长出,也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似,囊内也可生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊,称为孙囊(grand daughter cyst)。从壁上脱落的原头蚴、生发囊及小的子囊悬浮在囊液中,称为囊砂或棘球蚴砂(hydatid sand)。一个棘球蚴中可有无数的原头蚴，一旦破裂而散播，即可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴。有的棘球蚴囊无原头蚴、生发囊等,称为不育囊(infertile cyst)(图11-15 )。 【生活史】 细粒棘球绦虫的终宿主是犬、豺、狼等犬科食肉类动物；中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人。 成虫寄生在终宿主小肠上段,以顶突上的小钩和吸盘固着在肠绒毛基部隐窝内,孕节或虫卵随宿主粪便排出。中间宿主,包括人,吞食了虫卵或孕节,六钩蚴在肠内孵出,钻入肠壁,经血循环至肝、肺等器官,经3～5个月,发育成直径为1～3cm的棘球蚴。一般感染半年后囊的直径达0.5～1.0cm,以后每年增长1～5cm,最大可长到30～40cm。棘球蚴在人体内可存活40年,甚至更久。但如遇继发感染或外伤时,可发生变性衰亡,囊液浑浊而终被吸收和钙化。棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后,其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。由于棘球蚴中含有大量的原头蚴,故犬、狼肠内寄生的成虫可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周。成虫寿命约5～6个月(图11-16 )。 【致病】 棘球蚴病,亦称包虫病,棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。儿童和年轻人是高发人群，40岁以下者约占80%，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。六钩蚴侵入宿主组织后，其周围出现炎症反应和细胞浸润，逐渐形成一个纤维性外囊。因棘球蚴生长缓慢,往往在感染5～20年后才出现症状。原发的棘球蚴感染多为单个；继发感染常为多发,约占患者的20%以上,可同时累及数个器官。棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。据我国新疆15298例病人分析,最多见的部位是肝(占69.9%),多在右叶,肺(19.3%),腹腔(3%)以及原发在肝再向各器官转移(5.3%)次之。其它部位分别是:脑(0.4%)、脾(0.4%)、盆腔(0.3%)、肾(0.3%)、胸腔(0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%)、胆囊(0.1%)、子宫(0.1%)以及皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等(0.4%)。在肺和脾内棘球蚴生长较快,在骨组织内则生长极慢。巨大的棘球蚴囊多见于腹腔,它可以占满整个腹腔,推压膈肌,甚至使一侧肺叶萎缩。由于棘球蚴的不断生长,压迫周围组织、器官,引起组织细胞萎缩、坏死。因此,棘球蚴病的临床表现极其复杂,主要有： 1.毒性和过敏反应 如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹和血管神经性水肿等。若棘球蚴液多量渗出或溢出可引起严重的过敏反应而致过敏性休克,甚至死亡。 2.继发性感染 如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道,引起急性炎症,出现胆绞痛、寒战高热、黄疸等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。肺棘球蚴囊如破裂至支气管,可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等。 3.局部压迫和刺激症状 受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生肝可有肝区疼痛；在肺可引起干咳、咯血、呼吸急促、胸痛等呼吸道症状；脑部受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、抽风甚至偏瘫等；骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端,破坏骨质,使之疏松,易造成骨折或骨碎裂。位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块,触之坚韧,有弹性,扣诊时可有震颤。包块压迫门静脉可致腹水,若压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎等。 【诊断】 棘球蚴生长缓慢，在较长时间内无症状和体征且临床表现极其复杂，故早期难以确诊。在流行区应警惕此病的可能。首先应询问病史,了解病人是否来自流行区,是否有与犬、羊等动物或皮毛接触史。可疑者可采用X线、B超、CT、MR(磁共振)及同位素扫描等物理诊断方法，特别是CT和MR,不仅可早期诊断出无症状的带虫者,且能准确地检测出各种病理形态影像。但这些方法均难以对病变的性质作出明确的诊断，而且有的方法费用较高。确诊应以病原学结果为依据,如手术取出棘球蚴,或从痰、胸腔积液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。 血清学试验是常用的重要辅助诊断和流行病学调查的方法。主要有: 1.卡松尼(Casoni)皮内试验 方法简便,15分钟即可得出结果,阳性率78.6％～100％,但易出现假阳性(约18％～67％)或假阴性,已渐少用。 2.酶联免疫吸附试验(ELISA) 敏感且特异性较高，已有试剂盒供使用。 3.间接血凝试验(IHA) 阳性率达80%，但敏感性低于ELISA。 4.亲和素--生物素--酶复合物酶联免疫吸附试验(ABC--ELISA) 敏感性最高,比常规ELISA高 4～6倍且假阳性很少。 5.斑点酶联免疫吸附试验(Dot--ELISA) 操作简便、易观察,很适于基层使用。 此外尚有对流免疫电泳(CIEP)、间接荧光抗体试验(IFA)、胶乳凝集试验(LAT)和水化矽酸铝絮状试验等,均有一定的特异性和敏感性。目前认为对包虫病的免疫诊断应采取综合方法,用2～3项血清学试验相互弥补不足，以提高诊断准确率。 【流行】 1.地理分布 细粒棘球绦虫对宿主有较广泛的适应性,在一定的自然环境中,终宿主和中间宿主常形成比较固定的动物间循环关系链。依据这种关系链，可将流行区大略分为两型：①森林型(北极型),分布于较寒冷的地带,主要在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。②畜牧型,分布较广泛,遍及世界各大洲牧区,以犬和偶蹄类家畜之间形成家养动物循环,其中有羊/犬、牛/犬和猪/犬等不同类型。在我国分布较广的是绵羊/犬循环,其次是牦牛/犬循环,见于青藏高原和甘肃省的高山草甸、山麓地带以及四川西部藏区。 细粒棘球绦虫和棘球蚴病呈世界性分布，畜牧业发达的地方往往是此病流行区，在澳大利亚、新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲都有流行。在我国，流行在西北、华北、东北以及西南广大农牧区,新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西、四川、黑龙江、吉林、辽宁、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等23个省(市、区)都有流行或散发病例报道。在西北5省、区流行区,人群患病率在0.6%～4.5%之间,人群中最易感染者是学龄前儿童,新疆15289例病人中,15岁以下者占32.1%；主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%～90%之间；家犬的成虫感染率在7%～71%之间。在青海省，1990～1998年各地确诊的人群患病率在0.45%～9.50%之间，平均为3.39%。其中牧民患病率最高，个别地区可达12.2%。学生患病率为2.25%（称多县）和1.46%（共和县）。牦牛平均感染率为55.29%，绵羊为53.72%。家犬的平均感染率为39.09%，个别地区高达78.13%。在四川西部藏区，牦牛的感染率为50.8%，啮齿类中松田鼠的感染率为25%，灰尾兔为7.1%；犬的感染率为13.2%。根据各省（市、区）对1949～1996年确诊的囊型包虫病病例回顾性调查资料，全国共收集囊型包虫病病例25696例，分布在23个省（市、区）的344个县（市），目前全国受囊型包虫病威胁的人口约5000余万人，每年囊型包虫病手术病例约2000例。台湾省共有7例包虫病病例报告,只有1人为台湾人,未发现成虫。 2.流行因素 (1)虫卵污染外界环境：虫卵在外界有较强的抵抗力，能耐低温至-56℃，在干燥的环境中能生存11～12天，室温水中能活7～16天；对化学药品也有很强的抵抗力,一般化学消毒剂不能杀死虫卵。孕节有较强的活动能力,可在草地沿植物蠕动,致使虫卵污染周围环境,包括牧场、畜舍、皮毛、蔬菜、土壤及水源等。虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散播在人及家畜活动的场所,犬及牛、羊等动物的身体各部位也可沾有虫卵。 (2)人、畜等的感染方式：流行区牧民家中都养狗看家护畜,儿童多喜欢与家犬亲昵、嬉戏；病死的家畜或其内脏多用以喂狗或抛在野外，犬、狼随意吞食；病犬、狼等粪便极易污染牧场、水源，造成了本病在动物间的传播流行；流行区人们的生活、生产活动与畜群、牧犬或皮毛接触较多，受到感染的机会很多；许多人则通过食入被虫卵污染的食物、蔬菜和瓜果、水或饮料而受到感染。 在非流行区,人因偶尔接触受感染的犬,或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展,流行区的畜产品大量流向内地,因此,非流行区也存在着潜在的流行危险。 【防治原则】 在流行区应采取以予防为主的综合性防治措施： 1.加强卫生宣传教育,普及包虫病知识,养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。 2.加强卫生法规建设和卫生检疫,结合法规强化人的卫生行为规范,严格、合理处理病畜及其内脏，不用其喂狗，严禁乱扔，提倡深埋或焚烧。 3.定期为家犬、牧犬驱虫。 我国卫生部1992年颁布了新的全国包虫病防治规划,在流行区推行以健康教育、查治病人、培训专业技术人员、建立防治机构、定期开展防治监测、开展防治科学研究、加强屠宰卫生管理和家犬登记管理以及定期药物驱虫、捕杀野犬为主的综合防治措施。经过几年实施,部分地区已取得了一定的效果。但防治工作仍存在一些不可忽视的问题,如对该病防治的重视程度还不够；经费严重不足；卫生、农牧两大系统在防治工作中的协调统一有待加强；防治科研队伍不稳定等都迫切需要尽快解决。 治疗病人一般以手术治疗为主，术中应注意避免囊液外溢，防止发生过敏性休克和继发感染。 内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高。早期较小的棘球蚴可试用阿苯达唑、吡喹酮或甲苯哒唑等药物治疗。 第十节 多房棘球绦虫 多房棘球绦虫〔Echinococcus multilocularis(Leuckart,1863)Vogel,1955〕的形态和生活史与细粒棘球绦虫的相似而有差别,它的成虫主要寄生在狐,幼虫期寄生在啮齿类或食虫类动物和人体,引起泡球蚴病(alveococcosis),亦称泡型包虫病(alveolar hydatid disease),或多房性包虫病(multilocular hydatid disease)。 【形态与生活史】 成虫与细粒棘球绦虫很相似,但虫体较小,体长1.2～3.7mm,常有4～5个节片,头节有4个吸盘，顶突有13～34个小钩。成节生殖孔位于节片中线偏前,睾丸数较少,为26～36个(平均18～26个),都分布在生殖孔后方。孕节子宫无侧囊,内含虫卵187～404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫卵相似,光镜下难以区别(图11-17)。 终宿主主要是狐,其次是狗、狼、獾和猫等。在有多房棘球绦虫寄生的终宿主体内,可同时有细粒棘球绦虫寄生。中间宿主为野生啮齿类动物如田鼠、麝鼠、旅鼠、仓鼠、大沙鼠、棉鼠、黄鼠、鼢鼠、长爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、绵羊和人等。 当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后,约经45天,原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。成虫寄生在终宿主小肠,孕节及虫卵随粪便排出,鼠类因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用,鼠类可因捕食地甲虫而受到感染,人因误食虫卵而感染(图11- 18)。 泡球蚴主要寄生在肝,为淡黄色或白色的囊泡状团块,常由无数大小囊泡相互连接、聚集而成。每个囊的大小基本相同,囊泡圆形或椭圆形,直径为0.1～5mm,囊泡内有的含透明囊液和许多原头蚴,有的含胶状物而无原头蚴,囊泡外壁角皮层很薄且常不完整,整个泡球蚴与周围组织间无纤维组织被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不断产生新囊泡,长入组织,少数也可向内芽生形成隔膜而分离出新囊泡。一般1～2年,被寄生的器官就几乎全部被大小囊泡占据。呈葡萄状的囊泡群还可向器官表面蔓延至体腔内,酷似恶性肿瘤。人是多房棘球绦虫的非适宜中间宿主,人体感染时囊泡内只含胶状物而很少见有原头蚴。 表11-4 两种棘球绦虫形态区别 区别点 细粒棘球绦虫  多房棘球绦虫  虫体 2～7mm 1.2～3.7mm  节片数 3～4节 4～5节  头节 顶突伸缩力强，28～48个小钩 顶突小，13～34个小钩  成节 睾丸45～65个 睾丸26～36个  孕节 生殖孔常偏后，子宫具不规则的分支和侧囊 子宫无侧囊  幼虫 称棘球蚴，单房性，内含生发囊、原头蚴、子囊、孙囊、囊液等，囊壁分二层，囊壁外有宿主的纤维组织包绕 称泡球蚴，囊泡状团块 ,由无数大小囊泡相连聚集而成，囊泡内含囊液和原头蚴或含胶状物而无原头蚴，整个泡球蚴与周围组织间无被膜分隔   【致病】 人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病更严重,病死率较高。其病程多在1～5年,较为缓慢。患者多为20～40岁的青壮年,其原发病灶几乎100%在肝脏。泡球蚴可为单个的巨块型、弥漫的结节型或二者混合型。泡球蚴对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。泡球蚴在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延,逐渐波及到整个肝,直接破坏和取代肝组织,其中心部位常发生缺血性坏死、崩解液化,从而形成空腔或钙化；周围的组织则因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死,产生的毒素又进一步损害肝实质,可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷,或诱发肝硬化而致门脉高压,并发消化道大出血而造成死亡。由于肝内外胆管受压迫和侵蚀,可引起黄疸。泡球蚴若侵入肝门静脉分支,则沿血流在肝内广泛播散；若侵入肝静脉则可随血循环转移到全身各部位,如肺、脑等脏器,从而产生相应的症状和体征。 泡球蚴生长缓慢,潜伏期一般较长,临床表现最主要的是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大,许多患者有肝区疼痛、压迫或坠胀感、黄疸及门脉高压,几乎所有病人都有肝功能损害的表现,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有恶病质现象。本病症状类似肝癌,但其病程通常较长。 【诊断】 询问病史 若病人来自流行地区,则应给予首先考虑。 用于细粒棘球蚴病的各种诊断方法都适用于多房棘球蚴病人。由于泡球蚴周围缺纤维组织被膜,虫体抗原很容易进入血液,因此血清学方法有很好的诊断效果和价值。 另外,要注意与肝癌、肝硬化、肝脓肿、黄疸型肝炎、肝海绵状血管瘤以及肺癌、脑瘤等相鉴别。 【流行】 1.地理分布 多房棘球绦虫分布较局限,主要流行于北半球高纬度地区及冻土地带,从加拿大北部、美国阿拉斯加州,直至日本北海道、俄罗斯西伯利亚,遍及北美、欧、亚三洲。在我国,累计报告病例690例,分布在宁夏、新疆、青海、甘肃、黑龙江、西藏、北京、陕西、内蒙古和四川等10个省（市、区）的69个县（市）中。全国有三个明显的流行区，一是新疆，88个病例分布于23个县（市），多在北疆；二是中西部，595个病例分布在6个省（区）的41个县（市）；三是东北部，已知4例分布在黑龙江的3个县（市）内和2例分布在内蒙古的1个市内。另外，北京市平谷县也发现1例。在青海省，经调查,泽库县患病率为0.29%，而称多县为1.52%。牦牛感染率为4.7%，绵羊为5.4%。称多县家犬的感染率高达13.3%。这些地区往往同时也有细粒棘球蚴病流行。该病已成为我国西部严重危害农牧民健康的疾病之一。 2.流行因素 多房棘球绦虫属动物源寄生虫,由于在野生动物中的存在,形成了自然疫源地。 终宿主、中间宿主广泛，既可在野生动物之间传播，又可在人和动物之间传播。 虫卵有很强的抵抗力，在冻土、冰雪中仍具有感染性。虫卵污染了食物和水源引起人和 动物感染。 (4)流行区居民生产、生活活动的特殊性,如猎狐、饲养狐以及加工、买卖、贩运毛皮制品等是该病流行扩散的原因之一。 【防治原则】 1.加强卫生宣传教育，注意个人防护、个人卫生和饮食卫生,减少感染的机会。 2.野生啮齿类动物是主要中间宿主，因此，消灭野鼠是减少传染源的重要措施。 3.加强法规建设和卫生检疫。病死的牦牛、绵羊等动物尸体、内脏严禁喂狗，应彻底焚烧或深埋。家犬则应定期驱虫。 4.对流行区人群进行普查，以便早发现病人，早期治疗。泡球蚴病的治疗主要靠手术,故应争取早期诊断,许多病人直到出现明显症状时才就诊,往往已错过手术根治时机。药物治疗可使用阿苯达唑、甲苯哒唑和吡喹酮等。 第十一节 犬复孔绦虫 犬复孔绦虫〔Dipylidium caninum(Linnaeus,1758)Railliet,1892〕属囊宫科、复孔属，是犬和猫的常见寄生虫。Linnaeus(1758)详细描述了成虫的形态,Melnikov(1869)查出本虫的中间宿主为犬虱(Trichodectes canis),但Grassi(1880)发现蚤为更重要的中间宿主,至1920年Joyeux以实验方法证明蚤获得感染的方式。该绦虫偶可感染人体,引起复孔绦虫病(dipylidiasis)。 【形态与生活史】 成虫长10～15cm,宽0.3～0.4cm,约有200个节片。头节呈菱形,横径约0.4mm,具有4个吸盘和1个可伸缩的顶突,其上有常排成4圈(1～7圈)约60个玫瑰刺状的小钩。颈部细而短,幼节短而宽,往后节片渐大并接近方形,成节和孕节为长方形。每个节片都具有雌雄生殖器官各两套。两个生殖腔孔对称地分列于节片近中部的两侧缘。成节有睾丸100～200个,分别经输出管、输精管通入左右两个贮精囊,开口于生殖腔。卵巢两个,位于两侧生殖腔后内侧,靠近排泄管,卵黄腺分叶状,位于卵巢后方。孕节子宫呈网状,内含若干个储卵囊,每个储卵囊内含虫卵2～40个。虫卵圆球形,直经35～50μm,卵壳两层,均薄,内含一个六钩蚴(图11-19 )。 成虫寄生于犬、猫的小肠内,其孕节单独或数节相连地从链体脱落,自动逸出宿主肛门或随粪便排出。虫卵被中间宿主蚤类的幼虫食入,则在其肠内孵出六钩蚴,然后钻过肠壁,进入血腔内发育。约经30天,发育成似囊尾蚴,此时蚤类幼虫也已经经蛹羽化为成虫。受染的蚤活动迟缓,甚至很快死亡。终宿主犬、猫舔毛时吞食了病蚤后,似囊尾蚴进入消化道并在小肠内释出,经2～3周,发育为成虫。人因偶而误食病蚤而被感染。犬栉首蚤、猫栉首蚤和致痒蚤是重要的中间宿主(图11-20 )。 【致病与诊断】 临床表现与感染虫数的多少有关,一般可无明显症状,感染严重者或儿童可有食欲不振、消化不良、腹部不适等,偶有腹痛、腹泻,若有孕节自动从肛门逸出可引起肛门周围瘙痒和烦躁不安等。 诊断主要依靠粪便检查,若粪便中检获虫卵或孕节即可确诊。 【流行与防治】 犬复孔绦虫呈世界性分布，欧洲、亚洲、美洲、非洲和大洋洲均有报告。终宿主分布广泛,犬和猫的感染率很高,狐和狼等也有感染；人体感染多为婴幼儿,也有一家人同时受感染的报道。美国报告近百例；我国到2000年共报告17例,散在北京、辽宁、广东、四川、山西、河南、河北、湖南、广西、山东、福建以及台湾等地,除山东的一例为44岁成人外,其余均为9个月至2岁的婴幼儿,这与儿童同犬、猫接触机会较多有关。 防治原则同膜壳绦虫,除注意个人卫生和饮食卫生外,对家庭饲养的犬、猫等动物也应定期灭蚤和驱虫,且尽量避免与这些宠物过分亲昵、嬉戏,以减少感染的机会。 第十二节 其它人体寄生绦虫 一、西里伯瑞列绦虫 代凡科(Davaineidae)瑞列属(Raillietina)绦虫是哺乳动物和鸟类的常见寄生虫,共有200余种,分布广泛。西里伯瑞列绦虫〔Raillietina celebensis (Janicki,1902)Fuhrmann,1920〕是目前我国唯一发现有人体感染的瑞列属绦虫,日本人Akashi氏(1916)首先在我国台湾人体中检出该虫。福建省的福州、晋江两地从1950年以来先后发现小孩感染5例(唐仲璋,林日铣,1958)。 【形态与生活史】 成虫长约32cm,宽0.2cm,有185个节片。头节钝圆,横径为0.46mm, 顶突缩在顶部微凸的浅窝内,其上有两排长短相间的斧形小钩,约72个。吸盘4个,上有小刺。成节近方形,每节生殖孔都开口在虫体同侧,睾丸48～67个,输精管长而弯曲。卵巢分两叶,位于节片中央,卵黄腺位于卵巢后方。孕节彼此呈念珠状连接,每节充满圆形或椭圆形储卵囊约300～400个,每个储卵囊中含虫卵1～4个。虫卵呈橄榄形,大小约45×27μm,具有两层薄壳,内含一个圆形的六钩蚴(图11-21 )。 成虫寄生于鼠类的肠道内,孕节随粪便排出体外,虫卵被脑踝蚁属(Cardiocondyla)蚂蚁食入,在其体内发育为似囊尾蚴,含有似囊尾蚴的蚂蚁被鼠吞食而完成生活史。若这种蚂蚁被人误食,则导致人的感染。 【致病与诊断】 感染者一般并无明显的临床症状,可有夜间磨牙、流涎、食欲不振、消瘦、腹痛、腹泻、肛门周围瘙痒等,或有贫血、白细胞增多等现象。患者大便中常有白色、能伸缩活动的米粒大小的孕节排出。故诊断主要靠粪检虫卵和孕节。 【分布与防治】 西里伯瑞列绦虫广泛分布于热带和亚热带,如东南亚的越南、缅甸、泰国以及日本、马达加斯加和澳大利亚等国家。我国台湾、福建、广东、海南、广西、浙江和江苏等地已报道70余例。患者多为1～7岁的幼儿,脑踝蚁属蚂蚁常在厨房或居室内营巢,与家鼠接触机会较多,而幼儿又常在室内地面玩耍,容易误食蚂蚁而受感染。黑家鼠(Rattus rattus)、褐家鼠(R.norvegicus)及小板齿鼠(Bandicota bengalensis)等是主要终宿主。 防治原则与膜壳绦虫相同。 二、德墨拉瑞列绦虫 德墨拉瑞列绦虫[Raillietina(R.)demeraiensis(Daniels,1895)Joyeux and Baer,1929]寄生于人、野生啮齿类和猴类。可引起人兽共患的德墨拉瑞列绦虫病。 成虫长10～20cm，宽3cm。有5000个节片，节片宽大于长。头节具有卵圆形的吸盘4个，每个吸盘上有8～10排小钩,顶突具有两圈小钩。成节有睾丸26～46个。卵巢位于节片中央，椭圆形，有10～15个分瓣。孕节长稍大于宽，每节含200～250个储卵囊。卵囊圆形，内含2～12个卵，卵的直径为25～30μm。分布地区为南美北部、西印度群岛、圭亚那、厄瓜多尔、古马和巴西。 三、线中殖孔绦虫 线中殖孔绦虫（Mesocestoides lineatus Goeze,1782）属中殖孔科、中殖孔属，是食肉动物的绦虫，偶见于人体。成虫长30～250cm，头节大，顶端平而稍凹陷，具有4个长圆形的吸盘，无顶突和小钩。颈节很短。成节近方形，睾丸54～58个，分布于排泄管两侧。子宫为盲管，位于节片的中央，卵巢与卵黄腺均分两叶，位于节片后部，生殖孔位于腹面正中。孕节似桶状，其内有子宫和一卵圆形的副子宫器，副子宫器内有一成熟的卵。卵长圆形，40×35～45×60μm，有两层薄膜，内含六钩蚴。 生活史尚不完全清楚。成虫寄生于犬、狐、猫和野生动物的小肠内，孕节随粪便排出。人或其它终宿主食入感染期幼虫四盘蚴受到感染。 人体病例至今有20余例,见于欧洲、非洲、北美、朝鲜和日本等地。我国共发现4例感染者，黑龙江1例为20个月女婴，吉林省有3例，1例为8岁儿童,另2例均为女性成人。4例中前3例分别驱出虫体5条、8条和1条，另1例从患者粪便中检出孕节。 四、司氏伯特绦虫 司氏伯特绦虫[Bertiella studeri(Blanchard,1891)Stiles and Hassall,1902]是猴和其它灵长类常见的寄生虫。曾在菲律宾犬体内发现。人体感染罕见，至今仅报道20余例，见于毛里求斯、菲律宾、东非、印度尼西亚、印度和新加坡等地。我国已在广东、广西、福建、云南、贵州、四川等地发现本虫的分布。 成虫长150～450mm，个别可达700mm，最宽处为10mm。头节稍扁，顶突退化，四个吸盘卵圆形。成节宽大于长，孕节中子宫充满虫卵。虫卵为不规则圆形，大小为45～46×49～50μm。卵壳透明，其下有一层蛋白膜包绕梨形结构（Pear apparatus），此结构一端具有双角的突起，突起尖端可达卵壳，内含一个六钩蚴。 成虫寄生于终宿主肠内，孕节随粪便排出体外，虫卵被螨类吞食，发育为似囊尾蚴，人误食含似囊尾蚴的螨而被感染。 该虫寄生于肠内可无任何症状，有的可发生腹痛和呕吐。粪便检查发现虫卵或孕节可确诊，治疗可服用阿的平。 五、水泡带绦虫 水泡带绦虫（Taenia hydatigena）成虫寄生在犬和狼肠内，幼虫期称细颈囊尾蚴。1981年曾报告贵州一女性48岁患者，因右下腹隐痛2年，发现包块15天入院，住院期间，行腹部手术，术中发现右下网膜将一囊性肿块包绕，分离网膜，取下包块，发现囊泡中一端伸出一绦虫头，将头节拉出可见一较长的细颈，经金大雄教授鉴定为细颈囊尾蚴。 六、巨颈绦虫 巨颈绦虫（Taenia taeniaeformis）成虫主要寄生于猫、犬、狼、狐等肉食哺乳动物。台湾省有1例人体感染报告。 七、国外其它少见绦虫 1．大复殖孔绦虫（Diplogonoporus grandis）见于日本,吃没熟海鱼感染。 2．太平洋裂头绦虫（Diphyllbothrium Pacifidum）见于秘鲁,吃没熟海鱼感染。 3．马达加斯加绦虫（Inermicapsifer madagascariensis）见于马达加斯加、刚果、毛里求斯、肯尼亚、委内瑞拉、古巴等地。 4．混朵绦虫（Taenia confusa）见于美国、东非等地。 （古钦民）