感觉传导通路
第十八章 神经系统的传导通路
Pathway of the Nerous System
本章基本要求
掌握意识性本体感觉传导路, 躯干和四肢痛,
温觉传导路, 视觉传导路各级神经元胞体的位置,
名称, 纤维束的名称, 交叉部位, 行程中通过的主
要部位和终止部位, 不同部位损伤的表现；运动传
导路神经元的位置, 上, 下运动神经元损伤的临床
表现；锥体系的组成, 各束的起始, 主要走行部位,
交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临
床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征 。
熟悉头面部痛, 温觉传导路神经元胞体的位置,
名称, 纤维束的名称, 交叉部位, 行程中通过的主
要部位和终止部位, 不同部位损伤的表现；瞳孔对
光反射的途径, 直接与间接对光反射的概念, 视神
经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况；
舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征； 锥体
外系的特点和功能 。
了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和
特点； 锥体外系的组成 。
一、本体感觉传导通路
1.躯干四肢的意识性本体感觉和
精细触觉传导通路
感受器
肌、肌腱、
骨膜、关节
皮肤的精细
触觉
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway
内侧丘系交叉、
内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第 3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、上部
中央旁小叶后部
中央前回
第 2级神经元
薄、楔束核
（中枢突）经脊髓后索
后根,薄、楔束
损伤及其表现,
① 脊神经、脊神经节、后根损伤,
同侧相应分布区 的本体感觉及精细触
觉障碍。
② 延髓后索损伤,
同侧损伤平面 以下的本体感觉、精细触觉
障碍。
③ 延髓薄束核、楔束核损伤,
同侧半身 本体感觉、精细触觉障碍。
④ 延髓内侧丘系交叉处损伤：
双侧上下肢及躯干 本体感觉、精细触觉障碍。
⑤ 内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：
对侧半身 本体感觉、精细触觉障碍。
⑥ 大脑皮质损伤,
对侧相应支配区 本体感觉、精细触觉障碍。
2.非意识性本体感觉传导路
感受器
肌
肌腱
骨膜
关节
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
后根
中枢突
胸核、腰骶膨大 Ⅴ —
Ⅶ 层
第 2级神经元
脊髓小脑前束、后束
经小脑上、下脚
旧小脑皮质
二、痛、温觉和粗略触觉传导通路
1,躯干、四肢的痛、温觉和触
觉传导路
感受器
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
后根
中枢突
皮肤
后角固有核
（ Ⅰ, Ⅳ, Ⅴ 层）
第 2级神经元
白质前连合交叉
上升 1～２节 脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓
丘脑前束（触觉 ）
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第３级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、
上部，
中央旁小叶
后部
损伤及表现,
① 脊神经、脊神经节、后根损伤：
同侧 分布区的节段性痛温觉障碍
② 后角损伤,
同侧 支配区下１～２节的节段性痛温觉
障碍
③ 白质前连合损伤,
双侧 对称性节段性痛温觉障碍
④ 脊髓外侧索损伤,
对侧 损伤平面以下（下１～２节段）的
痛温觉障碍
⑤ 脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核
损伤,对侧 躯干及上、下肢痛温觉障碍。
⑥ 内囊损伤, 对侧 半身痛温觉障碍
⑦ 大脑皮质损伤, 对侧 相应支配区的感觉障碍
２,头面部痛、温、触觉传导路
感受器
皮肤
粘膜
三叉神经
（周围突）
三叉神经节
第 1级神经元
三叉神经根、
三叉神经脊束
（中枢突）
三叉神经脑桥核、
三叉神经脊束核
第 2级神经元
三叉丘系
腹后内侧核
第 3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢 中央后回下部
损伤及表现,
① 三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、
三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：
同侧相应支配区的痛、温觉障碍
② 三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、
内囊、中央后回下部损伤：
对侧头面部痛、温觉障碍
三、视觉传导路及瞳孔对光反射：
1.视觉传导路
感受器
视锥细胞
视杆细胞
双极细胞
第 1级神经元
节细胞
第 2级神经元
视神经,视交叉,视束
鼻侧纤维交叉、
颞侧不交叉
外侧膝状体
第 3级神经元
视辐射
经内囊后肢
距状沟两侧
皮质
损伤及表现：
① 视神经损伤,
同侧盲
② 视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲
③ 视交叉外侧部损伤：
同侧眼鼻侧半偏盲
④ 视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤,
双眼对侧同向性偏盲
2.瞳孔对光反射：
视网膜
视神经
视交叉
两侧视束
上丘臂
顶盖前区 两侧动眼神经副核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
损伤及表现,
① 视神经损伤,
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
② 动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
四、听觉传导路
感受器
螺旋器
蜗螺旋神经节
第 1级神经元
蜗神经
蜗神经核
第 2级神经元
斜方体、
外侧丘系
交叉与不交叉
下丘
第 3级神经元
下丘臂
内侧膝状体
第 4级神经元
听辐射
经内囊后肢 颞横回
第二节 运动传导路 Motor Pathway
一、锥体系
1.皮质脊髓束：
① 起于中央前回上、中部和中央旁小叶
前部的锥体细胞。
② 下行经内囊后肢、大脑脚底中 3/5、
脑桥基底部、延髓的锥体。
③ 在锥体交叉处约 75～ 90%的纤维交叉至
对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧
索终止于脊髓前角，支配四肢肌。
④ 未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊
髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。
2.皮质核束：
① 起于中央前回下部的
锥体细胞
② 下行经内囊膝部、大脑
脚底中 3/5
③ 大部分终止双侧脑神经运
动核, 支配双侧眼外肌, 咀
嚼肌, 面部肌, 咽喉肌, 胸
锁乳突肌, 斜方肌 。
④ 小部分终止于 对侧面神经核
下部和舌下神经核,支配对侧
的面下部肌、舌肌。
3.上、下运动神经元
① 上运动神经元,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突
② 下运动神经元,指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞
③ 上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为 硬瘫
即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出
现等；在皮质核束表现为 核上瘫,即对侧眼裂以下的面
肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。
④ 下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为 软瘫
即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；
在皮质核束表现为 核下瘫,即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪
（舌尖偏向同侧）。
4,锥体系损伤及表现,
① 脊髓前角、前根及脊神经损伤：
同侧 节段性 软瘫
② 脊髓外侧索损伤：
同侧 损伤平面以下 硬瘫
③ 延髓锥体交叉处损伤：
双侧 上、下肢 硬瘫
④ 锥体、脑桥基底部、大脑脚、
内囊后肢损伤：
对侧 上、下肢 硬瘫
⑤ 大脑皮质损伤：
对侧 相应支配区 硬瘫
⑥ 面神经核、面神经根、面神经损伤, 同侧面肌核下瘫
⑦ 舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤,同侧舌肌核下瘫
⑧ 大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤,对侧面、舌肌核上瘫
二、锥体外系
1.组成, 大脑皮质, 纹状体, 背侧丘脑, 底丘脑, 红核, 黑质, 脑桥核,
前庭核, 小脑, 网状结构等 。
2.特点, ① 结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导
② 发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。
③ 在功能上与锥体系是统一的整体, 锥体外系功能的实现必
须依赖锥体系的发动, 而锥体系功能的实现又必须有锥体外
系保证稳定的肌张力 。
3.环路传导,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：
① 纹状体 黑质 多巴胺能通路,损伤可致震颤麻痹
② 皮质 纹状体
背侧丘脑
对皮质运动区有反馈调节作用
③ 皮质
脑桥
小脑 完成共济运动,损伤表现共济失调
纹状体 — 黑质环路 皮质 — 脑桥 — 小脑环路
第十八章 神经系统的传导通路
Pathway of the Nerous System
本章基本要求
掌握意识性本体感觉传导路, 躯干和四肢痛,
温觉传导路, 视觉传导路各级神经元胞体的位置,
名称, 纤维束的名称, 交叉部位, 行程中通过的主
要部位和终止部位, 不同部位损伤的表现；运动传
导路神经元的位置, 上, 下运动神经元损伤的临床
表现；锥体系的组成, 各束的起始, 主要走行部位,
交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临
床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征 。
熟悉头面部痛, 温觉传导路神经元胞体的位置,
名称, 纤维束的名称, 交叉部位, 行程中通过的主
要部位和终止部位, 不同部位损伤的表现；瞳孔对
光反射的途径, 直接与间接对光反射的概念, 视神
经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况；
舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征； 锥体
外系的特点和功能 。
了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和
特点； 锥体外系的组成 。
一、本体感觉传导通路
1.躯干四肢的意识性本体感觉和
精细触觉传导通路
感受器
肌、肌腱、
骨膜、关节
皮肤的精细
触觉
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway
内侧丘系交叉、
内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第 3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、上部
中央旁小叶后部
中央前回
第 2级神经元
薄、楔束核
（中枢突）经脊髓后索
后根,薄、楔束
损伤及其表现,
① 脊神经、脊神经节、后根损伤,
同侧相应分布区 的本体感觉及精细触
觉障碍。
② 延髓后索损伤,
同侧损伤平面 以下的本体感觉、精细触觉
障碍。
③ 延髓薄束核、楔束核损伤,
同侧半身 本体感觉、精细触觉障碍。
④ 延髓内侧丘系交叉处损伤：
双侧上下肢及躯干 本体感觉、精细触觉障碍。
⑤ 内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：
对侧半身 本体感觉、精细触觉障碍。
⑥ 大脑皮质损伤,
对侧相应支配区 本体感觉、精细触觉障碍。
2.非意识性本体感觉传导路
感受器
肌
肌腱
骨膜
关节
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
后根
中枢突
胸核、腰骶膨大 Ⅴ —
Ⅶ 层
第 2级神经元
脊髓小脑前束、后束
经小脑上、下脚
旧小脑皮质
二、痛、温觉和粗略触觉传导通路
1,躯干、四肢的痛、温觉和触
觉传导路
感受器
脊神经
（周围突）
脊神经节
第 1级神经元
后根
中枢突
皮肤
后角固有核
（ Ⅰ, Ⅳ, Ⅴ 层）
第 2级神经元
白质前连合交叉
上升 1～２节 脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓
丘脑前束（触觉 ）
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
第３级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢
中央后回中、
上部，
中央旁小叶
后部
损伤及表现,
① 脊神经、脊神经节、后根损伤：
同侧 分布区的节段性痛温觉障碍
② 后角损伤,
同侧 支配区下１～２节的节段性痛温觉
障碍
③ 白质前连合损伤,
双侧 对称性节段性痛温觉障碍
④ 脊髓外侧索损伤,
对侧 损伤平面以下（下１～２节段）的
痛温觉障碍
⑤ 脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核
损伤,对侧 躯干及上、下肢痛温觉障碍。
⑥ 内囊损伤, 对侧 半身痛温觉障碍
⑦ 大脑皮质损伤, 对侧 相应支配区的感觉障碍
２,头面部痛、温、触觉传导路
感受器
皮肤
粘膜
三叉神经
（周围突）
三叉神经节
第 1级神经元
三叉神经根、
三叉神经脊束
（中枢突）
三叉神经脑桥核、
三叉神经脊束核
第 2级神经元
三叉丘系
腹后内侧核
第 3级神经元
丘脑上辐射
经内囊后肢 中央后回下部
损伤及表现,
① 三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、
三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：
同侧相应支配区的痛、温觉障碍
② 三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、
内囊、中央后回下部损伤：
对侧头面部痛、温觉障碍
三、视觉传导路及瞳孔对光反射：
1.视觉传导路
感受器
视锥细胞
视杆细胞
双极细胞
第 1级神经元
节细胞
第 2级神经元
视神经,视交叉,视束
鼻侧纤维交叉、
颞侧不交叉
外侧膝状体
第 3级神经元
视辐射
经内囊后肢
距状沟两侧
皮质
损伤及表现：
① 视神经损伤,
同侧盲
② 视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲
③ 视交叉外侧部损伤：
同侧眼鼻侧半偏盲
④ 视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤,
双眼对侧同向性偏盲
2.瞳孔对光反射：
视网膜
视神经
视交叉
两侧视束
上丘臂
顶盖前区 两侧动眼神经副核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
损伤及表现,
① 视神经损伤,
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
② 动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
四、听觉传导路
感受器
螺旋器
蜗螺旋神经节
第 1级神经元
蜗神经
蜗神经核
第 2级神经元
斜方体、
外侧丘系
交叉与不交叉
下丘
第 3级神经元
下丘臂
内侧膝状体
第 4级神经元
听辐射
经内囊后肢 颞横回
第二节 运动传导路 Motor Pathway
一、锥体系
1.皮质脊髓束：
① 起于中央前回上、中部和中央旁小叶
前部的锥体细胞。
② 下行经内囊后肢、大脑脚底中 3/5、
脑桥基底部、延髓的锥体。
③ 在锥体交叉处约 75～ 90%的纤维交叉至
对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧
索终止于脊髓前角，支配四肢肌。
④ 未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊
髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。
2.皮质核束：
① 起于中央前回下部的
锥体细胞
② 下行经内囊膝部、大脑
脚底中 3/5
③ 大部分终止双侧脑神经运
动核, 支配双侧眼外肌, 咀
嚼肌, 面部肌, 咽喉肌, 胸
锁乳突肌, 斜方肌 。
④ 小部分终止于 对侧面神经核
下部和舌下神经核,支配对侧
的面下部肌、舌肌。
3.上、下运动神经元
① 上运动神经元,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突
② 下运动神经元,指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞
③ 上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为 硬瘫
即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出
现等；在皮质核束表现为 核上瘫,即对侧眼裂以下的面
肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。
④ 下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为 软瘫
即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；
在皮质核束表现为 核下瘫,即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪
（舌尖偏向同侧）。
4,锥体系损伤及表现,
① 脊髓前角、前根及脊神经损伤：
同侧 节段性 软瘫
② 脊髓外侧索损伤：
同侧 损伤平面以下 硬瘫
③ 延髓锥体交叉处损伤：
双侧 上、下肢 硬瘫
④ 锥体、脑桥基底部、大脑脚、
内囊后肢损伤：
对侧 上、下肢 硬瘫
⑤ 大脑皮质损伤：
对侧 相应支配区 硬瘫
⑥ 面神经核、面神经根、面神经损伤, 同侧面肌核下瘫
⑦ 舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤,同侧舌肌核下瘫
⑧ 大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤,对侧面、舌肌核上瘫
二、锥体外系
1.组成, 大脑皮质, 纹状体, 背侧丘脑, 底丘脑, 红核, 黑质, 脑桥核,
前庭核, 小脑, 网状结构等 。
2.特点, ① 结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导
② 发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。
③ 在功能上与锥体系是统一的整体, 锥体外系功能的实现必
须依赖锥体系的发动, 而锥体系功能的实现又必须有锥体外
系保证稳定的肌张力 。
3.环路传导,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：
① 纹状体 黑质 多巴胺能通路,损伤可致震颤麻痹
② 皮质 纹状体
背侧丘脑
对皮质运动区有反馈调节作用
③ 皮质
脑桥
小脑 完成共济运动,损伤表现共济失调
纹状体 — 黑质环路 皮质 — 脑桥 — 小脑环路
