妇产科 2004年七年制见习
临床思维教学
中山医院妇产科
韩立敏
hanlm@zshospital.net
CASE1
? 经产妇,32岁,G7P2,孕 39周。因腰酸 3小时，阴
道少量流血 2小时入院。该孕妇有 2次足月顺产史，
有 4次早孕人工流产史。无正规产前检查，孕 5月
时，曾有少量阴道流血，不治自愈。孕 7月时 B超
检查提示, 中央性前置胎盘。,
? 入院检查,T 36.9℃ P 84次 /分 R 16次 /分 BP
120/80mmHg腹部膨隆，宫高 34cm,腹围 102cm,
胎方位 RscA位，胎心 146次 /分，胎儿估计重
3500g.
? 实验室检查：肝肾功能正常，血尿常规正常。
? 心电图检查正常,B超检查示,RscA,中央性前置
胎盘。
QUESTION
? 诊断
? 前置胎盘的病因
? 对孕妇和胎儿的影响
? 最佳的治疗方法
CASE2
? 于 **,28岁，住院号,375577
? 该孕妇 G2P1,孕 33 2/7周，因腹痛腹胀 1小时伴少量阴道见
红于凌晨 4点急诊入院，孕早期早孕反应轻，孕 4月自觉胎
动，基础血压 110/70mmHg,外来孕妇无正规产前检查。
? 入院检查,T36.8℃ P82 次 /分 R20次 /分
Bp110/80mmHg
? 宫高 32cm,腹围 102cm,LOA,胎心 148次 /分，估计胎儿重
2400g，宫缩 5-10”/10-15’，
? 阴道检查：阴道粘膜光，阴道内少量血性分泌物，宫颈轻
糜，宫口闭。
? 入院诊断,G2P1,孕 33+2周,LOA,先兆早产
? 该孕妇入待产室观察后腹痛渐加剧，腹部扪诊腹肌紧张，
宫体左上方压痛明显，追问病史无外伤史及高血压病史。
急行 B超检查提示：胎儿 BPD87mm，头位，胎心好，胎盘
Ⅲ 级，位于子宫前壁，与子宫肌层分界欠清，内部回声不
均匀，胎盘早剥可能。
QUESTION
? 诊断与鉴别诊断
? 胎盘早剥的发病原因
? 并发症
? 正确的处理方法
CASE3
? 徐 ** 26岁 住院号 323200
? G2P0,孕 35 3/7周，因自觉胎动消失 3天,B超提示：死胎，
胎儿脑积水收入院治疗。
? 该孕妇以往体健，无慢性疾病史，孕期无特殊，孕 4月自
觉胎动，孕期未行产前检查，基础血压未查，近期有头晕，
乏力等症状，未就医，一周前胃出血住南汇医院治疗,近 3
天觉胎动不明显。
? 入院检查,T36.8℃ P80次 /分 R20次 /分
Bp120/80mmHg
? 孕妇面色苍白，皮肤巩膜无黄染，肝脾无肿大，肝区无压
痛，腹部膨隆，宫高 35cm，腹围 105cm，估计胎儿重
2800g，骨盆外测量 24-26-19-8.5
? 辅助检查：血 Hb64g/L，空腹血糖 12.2mmol/L,肝功能
ALT128u/L,ALP193u/L
? B超示, 死胎,脑积水,LSA位
QUESTION
? 诊断
? 死胎发生的可能原因
? 处理
CASE4
? A 35 year old primigravida attends the
antenatal clinic at 32 weeks gestation,The
symphyseal-fundal height 27cm.
QUESTION
? How would you manage the case?
The End
临床思维教学
中山医院妇产科
韩立敏
hanlm@zshospital.net
CASE1
? 经产妇,32岁,G7P2,孕 39周。因腰酸 3小时，阴
道少量流血 2小时入院。该孕妇有 2次足月顺产史，
有 4次早孕人工流产史。无正规产前检查，孕 5月
时，曾有少量阴道流血，不治自愈。孕 7月时 B超
检查提示, 中央性前置胎盘。,
? 入院检查,T 36.9℃ P 84次 /分 R 16次 /分 BP
120/80mmHg腹部膨隆，宫高 34cm,腹围 102cm,
胎方位 RscA位，胎心 146次 /分，胎儿估计重
3500g.
? 实验室检查：肝肾功能正常，血尿常规正常。
? 心电图检查正常,B超检查示,RscA,中央性前置
胎盘。
QUESTION
? 诊断
? 前置胎盘的病因
? 对孕妇和胎儿的影响
? 最佳的治疗方法
CASE2
? 于 **,28岁，住院号,375577
? 该孕妇 G2P1,孕 33 2/7周，因腹痛腹胀 1小时伴少量阴道见
红于凌晨 4点急诊入院，孕早期早孕反应轻，孕 4月自觉胎
动，基础血压 110/70mmHg,外来孕妇无正规产前检查。
? 入院检查,T36.8℃ P82 次 /分 R20次 /分
Bp110/80mmHg
? 宫高 32cm,腹围 102cm,LOA,胎心 148次 /分，估计胎儿重
2400g，宫缩 5-10”/10-15’，
? 阴道检查：阴道粘膜光，阴道内少量血性分泌物，宫颈轻
糜，宫口闭。
? 入院诊断,G2P1,孕 33+2周,LOA,先兆早产
? 该孕妇入待产室观察后腹痛渐加剧，腹部扪诊腹肌紧张，
宫体左上方压痛明显，追问病史无外伤史及高血压病史。
急行 B超检查提示：胎儿 BPD87mm，头位，胎心好，胎盘
Ⅲ 级，位于子宫前壁，与子宫肌层分界欠清，内部回声不
均匀，胎盘早剥可能。
QUESTION
? 诊断与鉴别诊断
? 胎盘早剥的发病原因
? 并发症
? 正确的处理方法
CASE3
? 徐 ** 26岁 住院号 323200
? G2P0,孕 35 3/7周，因自觉胎动消失 3天,B超提示：死胎，
胎儿脑积水收入院治疗。
? 该孕妇以往体健，无慢性疾病史，孕期无特殊，孕 4月自
觉胎动，孕期未行产前检查，基础血压未查，近期有头晕，
乏力等症状，未就医，一周前胃出血住南汇医院治疗,近 3
天觉胎动不明显。
? 入院检查,T36.8℃ P80次 /分 R20次 /分
Bp120/80mmHg
? 孕妇面色苍白，皮肤巩膜无黄染，肝脾无肿大，肝区无压
痛，腹部膨隆，宫高 35cm，腹围 105cm，估计胎儿重
2800g，骨盆外测量 24-26-19-8.5
? 辅助检查：血 Hb64g/L，空腹血糖 12.2mmol/L,肝功能
ALT128u/L,ALP193u/L
? B超示, 死胎,脑积水,LSA位
QUESTION
? 诊断
? 死胎发生的可能原因
? 处理
CASE4
? A 35 year old primigravida attends the
antenatal clinic at 32 weeks gestation,The
symphyseal-fundal height 27cm.
QUESTION
? How would you manage the case?
The End
