妇科常见疾病诊治思路
复旦大学附属妇产科医院
华克勤
妇科疾病常见症状
? 阴道流血
? 异常白带
? 下腹痛
? 外阴瘙痒
? 下腹部肿块
阴道流血病因
? 内分泌功能失调
? 妊娠相关
? 炎症
? 肿瘤
? 损伤
? 全身疾病
阴道流血症状
? 经量增多
? 不规则流血
? 持续流血
? 停经后流血
? 流血伴白带增多
? 性交后出血
? 经间出血
? 经前或经后出血
? 绝经后出血
? 间歇性排血水
? 外伤后流血
异常白带
? 透明黏性
? 黄白泡沫稀薄
? 凝乳块
? 灰白均质鱼腥味
? 脓样
? 血性
? 水样
下腹痛
? 起病缓急：缓 急 反复
? 部位：下正 下单 下双
? 性质：钝 锐 撕裂 坠 绞 顽固
? 时间：经期 周期 经间 经前
? 放射部位：肩 腰骶 大腿内侧 全腹
? 伴随症状：发热 停经 恶性 肛门坠胀 恶病质
外阴瘙痒病因
? 局部
? 全身
外阴瘙痒症状
? 部位
? 特点
下腹部肿块
? 子宫
? 附件
? 肠道
? 泌尿道
女性生殖道炎症
1外阴阴道炎 -滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前
庭大腺炎,前庭大腺囊肿
2宫颈急性炎症
3宫颈慢性炎症 -宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症,
宫颈腺囊肿,宫颈肥大
4急性盆腔炎
5慢性盆腔炎 -慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎,
输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎
6生殖道结核
肿瘤
良性肿瘤
卵巢肿瘤
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤
子宫内膜癌
子宫肉瘤
宫颈癌
输卵管癌
妊娠有关疾病
异位妊娠
滋养细胞疾病
葡萄胎
浸润性葡萄胎
绒癌
女性生殖道炎症
前庭大腺囊肿或脓肿
部位,两侧大阴唇后 1/3深部
病因,细菌感染,腺管开口阻塞 —炎症性
表现, 急性期 -外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般
3-4cm,可破裂
慢性期 -前庭大腺囊肿 无自觉症状,无痛,检查呈囊性
处理,急性期 -用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流
慢性期 –前庭大腺囊肿造口术
女性生殖道炎症
输卵管卵巢囊肿
病因,急性盆腔炎未治愈,迁延形成,
也可无急性盆腔病变,
病原体,内源性病原体 —来源于寄居于阴道内
细菌,(厌氧,需氧 )
外源性病原体 —衣原体,支原体,杆菌等
临床表现,慢性盆腔痛
不孕及异位妊娠
月经异常
临床表现,
盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清
子宫稍固定,活动受限
B超可见囊块呈腊肠形
治疗,抗生素治疗无效
输卵管造口术
附件切除术
子宫内膜异位症
定义,具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之
外的部位并继续生长而产生的一种疾病
发病年龄,25-45岁 (大部分 )
生育年龄 1%,不孕症 (40%)
生长部位,大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常
见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈
子宫内膜异位症
病因,1内膜倒流种植学说,
经血倒流的内膜在猕猴内生长
经血排出受阻者发生率增高
医源性内膜种植
2淋巴及静脉播散学说,
3体腔上皮化生学说,
4遗传,一级患内异症风险增高 7倍
异位的挛生姐妹发病率高达 75%
5免疫学说,
异物 →巨噬细胞 ↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,
患者 NK细胞,T细胞活性 ↓
子宫内膜异位症
病因,5免疫学说,
a 异物 →巨噬细胞 ↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,FGF
b 患者 NK细胞,T细胞活性 ↓
c 产生子宫内膜抗体
d 细胞黏附分子表达异常
病理,卵巢内膜样囊肿
盆腔腹膜异位症
子宫肌腺症
肉眼病灶,棕色 (典型 ),红色,蓝色
可以发生恶变 — 少
子宫内膜异位症
症状,1继发性痛经,进行性加重,与病
理不成比例,30%无痛经
2不孕 40%
a解剖
b盆腔内环境的改变
c卵巢功能异常,17-27%有排卵
障碍
d自然流产增加
3月经失调 15-30%
4性交痛
5囊肿破裂
6盆腔以外的表现 (肠道,泌尿,
术后腹壁疤痕 )
体征,1子宫固定,活动度小
2宫骶韧带处结节,触痛
3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围
结缔组织有粘连
辅助检查,
1.B 超,液稠的液性暗区
2.血液,CA125↑但小于
200iu/ml
3.抗子宫内膜抗体,标志抗体,特异
性 90-100%,敏感 性不高
子宫内膜异位症
治疗,原则,期待治疗
药物治疗
手术治疗
期待治疗,对症处理,轻微的经期腹痛
药物治疗,有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病情轻的
可
行药物治疗,
1适应证,慢性盆腔痛,经期痛症状明显
卵巢内膜样囊肿 <2cm
轻 -中度的盆腔子宫内膜异位症
2药物,达那唑 200mg Bid-Tid 3-6月
孕三烯酮 2.5mg Biw 3-6月
GnRHa(抑那通,诺雷德,达菲林,达必佳 )每 28d
一次
手术治疗,
1目的,a诊断及进行临床分期
b切除病灶及异位囊肿
c分离粘连及恢复正常解剖结构
d增加生育力
e止痛
2指征,a附件包块
b盆腔疼痛
c不孕
子宫内膜异位症
手术治疗,方法,经腹手术和经腹腔镜手术两种
1 保留生育功能的手术 (保留子宫 )
a药物治疗无效,年轻有生育要求患者
b不孕患者
2保留卵巢功能的手术,
a去除盆腔内病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分的卵巢
b无明显生育要求的 45岁以下的患者
3根治性手术,
a重症患者,年龄 >40-45岁,
b全子宫 +双附件 +盆腔内异灶切除术
4手术 +药物,或药物 +手术 +药物
子宫肌瘤
手术指征,1子宫肌瘤 >10cm
2月经过多伴贫血
3有压迫症状 (膀胱,直肠 )
4肿瘤生长快,似恶变
手术方式,肌瘤剥出术
子宫切除术
妇科恶性肿瘤
宫颈癌
内膜癌
卵巢癌
子宫内膜癌
1发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤
占女性全身恶性肿瘤 7%,生殖道恶性肿 20-30%.
2两种类型
激素依赖型,激素非依赖型
3发病相关因素
a体质因素,肥胖,晚绝经,不孕
b疾病因素,糖尿病,高血压,无排卵性功血,多囊卵巢
d外源性激素的应用,,HRT,Tamexifen
e遗传,近亲患病达 12-28%,多发癌,重复癌倾向
总之,雌激素的长期刺激无孕激素拮抗 -内膜不典型 -内膜癌
子宫内膜癌
4临床表现
不规则阴道流血 (绝经后 65-70%)
异常阴道排液
体征,子宫增大,变软
子宫也可正常大小
5诊断,B超,宫腔内实质混合性结构或肌层浸润
分段诊刮 +病理 —确诊
子宫内膜癌
6治疗,手术首选,(病情发展慢,多数发展为临床 I期 )
辅以放疗 +化疗
手术方法,
I期,扩大全子宫 +双附件切除
子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫
a不良的病理类型 (透亮,浆乳,鳞形,未分化 )
b肌层浸润 >=1/2
c分化差
d子宫峡部受累
子宫内膜癌
手术方法,
II期,病灶累及宫颈
行广泛全子宫 +双附件 +盆腔 +腹主动脉淋巴清扫
放射,1单放射,有手术禁忌证,晚期内膜癌无法切除
2术后辅助放疗,有肌层浸润,宫旁转移,附件转移
淋巴结阳性,切缘阳性,
3 60%左右的 I期患者并不需辅助放射治疗,
化疗,脉管内转移,深肌层转移,
DDP,CTX,ADM
孕激素治疗,晚期或复发癌
卵巢肿瘤
特点,1女性生殖器常见三大肿瘤之一
2诊断时多为晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,
五年生存率为 30%.
3类型多分为,
良性,
恶性,
交界性,是指上皮细胞增生活跃及核异型,
表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸
润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,
转移率低,复发迟,
卵巢肿瘤
分类,1体腔上皮来源,
浆液性,粘液性,子宫内膜样,透明细胞等
2生殖细胞来源,
无性细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,内胚窦瘤等
3性索间质肿瘤,
颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤
4转移性肿瘤,
原发部位多为胃肠道,乳腺及生殖器官
卵巢肿瘤
临床表现,
良性肿瘤,早期多无症状,长大可出现压迫症状
妇检,可扪及肿块,界清,活动无粘连
恶性肿瘤,早期无症状,
主要症状为腹胀,腹部肿块及腹水,
功能性肿瘤可有雌激素过多症状,
晚期可出现消瘦等恶病质现象,
妇检,扪及肿块,欠活动伴腹水
卵巢肿瘤
诊断,
1 细胞学检查,腹水找脱落细胞,
2 B超,检测肿块部位,大小,性质,
3 放射学,盆腔平片 -畸胎瘤等,
4 腹腔镜,可疑部位多点活检,
5 肿瘤标志物,
a CA125:正常值 35U/ml,卵巢
上皮性肿瘤多 ↑.
b AFP:内胚窦瘤特异性
c HCG:原发性卵巢绒癌
d 性激素,颗粒细胞瘤等
6 病理组织学检查,剖腹探查
及腹腔镜检查,
卵巢肿瘤
并发症,
1蒂扭转,常见的妇科急腹症,10%卵巢肿瘤
并发突发一侧下腹剧痛,伴恶心,呕吐,休
克。确诊后尽快行剖腹探查术,
2破裂,3%肿瘤发生破裂,自发性和外伤性
破裂
3感染,少见,多由破裂和扭转后引起,
4恶变,肿瘤生长迅速,尤其双侧,则可疑恶变
卵巢肿瘤
治疗,
良性肿瘤,一经确诊,手术治疗,疑为瘤样病变
(滤泡囊肿和黄体囊肿多见 )可短期观察,
1卵巢囊肿剥出术,年轻,有生育要求患者,尽可
能保留正常卵巢组织,
2单侧附件或全子宫及双附件切除,围绝经妇
女或无生育要求妇女,
卵巢肿瘤
治疗,
恶性肿瘤,手术为主,辅以化疗,放疗及其他治疗
1手术,I期 —全子宫,双附件,大网膜,阑尾切除术
及盆腔,腹主动脉旁淋巴结清扫术,
II期及以上 —瘤体减灭术 (肿瘤残余灶 < 1cm.)+
腹膜后淋巴结清扫术,
2化疗,预防复发
术后残留癌灶
晚期无法手术病人
常用铂类,泰素,环磷酰胺等
3放疗,无性细胞瘤最敏感,
宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤之一,
全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌,
在发展中国家其发病率则居首位,
宫颈癌
发病相关因素,
1初次性生活时间及性伴侣数目,16岁较 20
岁初次性交者 RR为 2倍,
2性卫生及分娩次数,卫生不良者 RR为
2.27倍,
3病毒感染,持续的高危型 HPV感染是病因,
4其他,口服避孕药,吸烟等,
宫颈癌
病理,
1鳞状细胞癌,80-85%,鳞状上皮分化,无腺体分
化或粘液分泌为病理诊断要点,
2腺癌,15-20%
宫颈癌
临床表现,早期可无表现,或与慢性宫颈炎无区
别,病变发展后可有下列症状,
症状,1阴道流血 -接触性出血或不规则阴道流血,
2阴道排液 -水泔样白带或脓性恶臭白带,
3晚期症状 -可出现压迫症状及恶病质,
宫颈癌
诊断,
1宫颈刮片细胞学检查,用于宫颈癌筛查
a 巴氏五级分类法,三级及以上,行活组织检查
b TBS分类法,有上皮细胞异常,活组织检查,
2阴道镜检查,宫颈癌筛查异常者,在阴道镜下
观察宫颈表面病变,可疑部位进行活检,
3宫颈和宫颈管活组织检查,确诊的依据,
4宫颈锥切,刮片阳性而活检阴性 ;活检为原位癌需确诊者
均行宫颈锥切,
宫颈癌
治疗,手术,放疗,化疗等,
1手术治疗,适用于 Ia-IIa期,
Ia1期,宫颈锥切术 (保留生育功能者 )
全子宫切除术
Ia2期,广泛全子宫切除术 +盆腔淋巴结清扫术
Ib-IIa期,广泛全子宫切除术 +盆腔淋巴结清扫术,必要时
腹主动脉淋巴结取样或清扫,
宫颈癌
治疗,
2放疗,适用于各期患者
术前放疗, 局部病灶大,先放疗后手术
术后放疗,术后有盆腔淋巴结转移,宫旁
转移或阴道切缘 (+)者,
3化疗,新辅助化疗,多用于晚期局部较大病灶
及复发患者的术前及化疗前的综合治
疗常用铂类,烷化剂等,
谢 谢
2004.10.11
复旦大学附属妇产科医院
华克勤
妇科疾病常见症状
? 阴道流血
? 异常白带
? 下腹痛
? 外阴瘙痒
? 下腹部肿块
阴道流血病因
? 内分泌功能失调
? 妊娠相关
? 炎症
? 肿瘤
? 损伤
? 全身疾病
阴道流血症状
? 经量增多
? 不规则流血
? 持续流血
? 停经后流血
? 流血伴白带增多
? 性交后出血
? 经间出血
? 经前或经后出血
? 绝经后出血
? 间歇性排血水
? 外伤后流血
异常白带
? 透明黏性
? 黄白泡沫稀薄
? 凝乳块
? 灰白均质鱼腥味
? 脓样
? 血性
? 水样
下腹痛
? 起病缓急：缓 急 反复
? 部位：下正 下单 下双
? 性质：钝 锐 撕裂 坠 绞 顽固
? 时间：经期 周期 经间 经前
? 放射部位：肩 腰骶 大腿内侧 全腹
? 伴随症状：发热 停经 恶性 肛门坠胀 恶病质
外阴瘙痒病因
? 局部
? 全身
外阴瘙痒症状
? 部位
? 特点
下腹部肿块
? 子宫
? 附件
? 肠道
? 泌尿道
女性生殖道炎症
1外阴阴道炎 -滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前
庭大腺炎,前庭大腺囊肿
2宫颈急性炎症
3宫颈慢性炎症 -宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症,
宫颈腺囊肿,宫颈肥大
4急性盆腔炎
5慢性盆腔炎 -慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎,
输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎
6生殖道结核
肿瘤
良性肿瘤
卵巢肿瘤
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤
子宫内膜癌
子宫肉瘤
宫颈癌
输卵管癌
妊娠有关疾病
异位妊娠
滋养细胞疾病
葡萄胎
浸润性葡萄胎
绒癌
女性生殖道炎症
前庭大腺囊肿或脓肿
部位,两侧大阴唇后 1/3深部
病因,细菌感染,腺管开口阻塞 —炎症性
表现, 急性期 -外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般
3-4cm,可破裂
慢性期 -前庭大腺囊肿 无自觉症状,无痛,检查呈囊性
处理,急性期 -用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流
慢性期 –前庭大腺囊肿造口术
女性生殖道炎症
输卵管卵巢囊肿
病因,急性盆腔炎未治愈,迁延形成,
也可无急性盆腔病变,
病原体,内源性病原体 —来源于寄居于阴道内
细菌,(厌氧,需氧 )
外源性病原体 —衣原体,支原体,杆菌等
临床表现,慢性盆腔痛
不孕及异位妊娠
月经异常
临床表现,
盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清
子宫稍固定,活动受限
B超可见囊块呈腊肠形
治疗,抗生素治疗无效
输卵管造口术
附件切除术
子宫内膜异位症
定义,具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之
外的部位并继续生长而产生的一种疾病
发病年龄,25-45岁 (大部分 )
生育年龄 1%,不孕症 (40%)
生长部位,大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常
见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈
子宫内膜异位症
病因,1内膜倒流种植学说,
经血倒流的内膜在猕猴内生长
经血排出受阻者发生率增高
医源性内膜种植
2淋巴及静脉播散学说,
3体腔上皮化生学说,
4遗传,一级患内异症风险增高 7倍
异位的挛生姐妹发病率高达 75%
5免疫学说,
异物 →巨噬细胞 ↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,
患者 NK细胞,T细胞活性 ↓
子宫内膜异位症
病因,5免疫学说,
a 异物 →巨噬细胞 ↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,FGF
b 患者 NK细胞,T细胞活性 ↓
c 产生子宫内膜抗体
d 细胞黏附分子表达异常
病理,卵巢内膜样囊肿
盆腔腹膜异位症
子宫肌腺症
肉眼病灶,棕色 (典型 ),红色,蓝色
可以发生恶变 — 少
子宫内膜异位症
症状,1继发性痛经,进行性加重,与病
理不成比例,30%无痛经
2不孕 40%
a解剖
b盆腔内环境的改变
c卵巢功能异常,17-27%有排卵
障碍
d自然流产增加
3月经失调 15-30%
4性交痛
5囊肿破裂
6盆腔以外的表现 (肠道,泌尿,
术后腹壁疤痕 )
体征,1子宫固定,活动度小
2宫骶韧带处结节,触痛
3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围
结缔组织有粘连
辅助检查,
1.B 超,液稠的液性暗区
2.血液,CA125↑但小于
200iu/ml
3.抗子宫内膜抗体,标志抗体,特异
性 90-100%,敏感 性不高
子宫内膜异位症
治疗,原则,期待治疗
药物治疗
手术治疗
期待治疗,对症处理,轻微的经期腹痛
药物治疗,有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病情轻的
可
行药物治疗,
1适应证,慢性盆腔痛,经期痛症状明显
卵巢内膜样囊肿 <2cm
轻 -中度的盆腔子宫内膜异位症
2药物,达那唑 200mg Bid-Tid 3-6月
孕三烯酮 2.5mg Biw 3-6月
GnRHa(抑那通,诺雷德,达菲林,达必佳 )每 28d
一次
手术治疗,
1目的,a诊断及进行临床分期
b切除病灶及异位囊肿
c分离粘连及恢复正常解剖结构
d增加生育力
e止痛
2指征,a附件包块
b盆腔疼痛
c不孕
子宫内膜异位症
手术治疗,方法,经腹手术和经腹腔镜手术两种
1 保留生育功能的手术 (保留子宫 )
a药物治疗无效,年轻有生育要求患者
b不孕患者
2保留卵巢功能的手术,
a去除盆腔内病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分的卵巢
b无明显生育要求的 45岁以下的患者
3根治性手术,
a重症患者,年龄 >40-45岁,
b全子宫 +双附件 +盆腔内异灶切除术
4手术 +药物,或药物 +手术 +药物
子宫肌瘤
手术指征,1子宫肌瘤 >10cm
2月经过多伴贫血
3有压迫症状 (膀胱,直肠 )
4肿瘤生长快,似恶变
手术方式,肌瘤剥出术
子宫切除术
妇科恶性肿瘤
宫颈癌
内膜癌
卵巢癌
子宫内膜癌
1发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤
占女性全身恶性肿瘤 7%,生殖道恶性肿 20-30%.
2两种类型
激素依赖型,激素非依赖型
3发病相关因素
a体质因素,肥胖,晚绝经,不孕
b疾病因素,糖尿病,高血压,无排卵性功血,多囊卵巢
d外源性激素的应用,,HRT,Tamexifen
e遗传,近亲患病达 12-28%,多发癌,重复癌倾向
总之,雌激素的长期刺激无孕激素拮抗 -内膜不典型 -内膜癌
子宫内膜癌
4临床表现
不规则阴道流血 (绝经后 65-70%)
异常阴道排液
体征,子宫增大,变软
子宫也可正常大小
5诊断,B超,宫腔内实质混合性结构或肌层浸润
分段诊刮 +病理 —确诊
子宫内膜癌
6治疗,手术首选,(病情发展慢,多数发展为临床 I期 )
辅以放疗 +化疗
手术方法,
I期,扩大全子宫 +双附件切除
子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫
a不良的病理类型 (透亮,浆乳,鳞形,未分化 )
b肌层浸润 >=1/2
c分化差
d子宫峡部受累
子宫内膜癌
手术方法,
II期,病灶累及宫颈
行广泛全子宫 +双附件 +盆腔 +腹主动脉淋巴清扫
放射,1单放射,有手术禁忌证,晚期内膜癌无法切除
2术后辅助放疗,有肌层浸润,宫旁转移,附件转移
淋巴结阳性,切缘阳性,
3 60%左右的 I期患者并不需辅助放射治疗,
化疗,脉管内转移,深肌层转移,
DDP,CTX,ADM
孕激素治疗,晚期或复发癌
卵巢肿瘤
特点,1女性生殖器常见三大肿瘤之一
2诊断时多为晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,
五年生存率为 30%.
3类型多分为,
良性,
恶性,
交界性,是指上皮细胞增生活跃及核异型,
表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸
润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,
转移率低,复发迟,
卵巢肿瘤
分类,1体腔上皮来源,
浆液性,粘液性,子宫内膜样,透明细胞等
2生殖细胞来源,
无性细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,内胚窦瘤等
3性索间质肿瘤,
颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤
4转移性肿瘤,
原发部位多为胃肠道,乳腺及生殖器官
卵巢肿瘤
临床表现,
良性肿瘤,早期多无症状,长大可出现压迫症状
妇检,可扪及肿块,界清,活动无粘连
恶性肿瘤,早期无症状,
主要症状为腹胀,腹部肿块及腹水,
功能性肿瘤可有雌激素过多症状,
晚期可出现消瘦等恶病质现象,
妇检,扪及肿块,欠活动伴腹水
卵巢肿瘤
诊断,
1 细胞学检查,腹水找脱落细胞,
2 B超,检测肿块部位,大小,性质,
3 放射学,盆腔平片 -畸胎瘤等,
4 腹腔镜,可疑部位多点活检,
5 肿瘤标志物,
a CA125:正常值 35U/ml,卵巢
上皮性肿瘤多 ↑.
b AFP:内胚窦瘤特异性
c HCG:原发性卵巢绒癌
d 性激素,颗粒细胞瘤等
6 病理组织学检查,剖腹探查
及腹腔镜检查,
卵巢肿瘤
并发症,
1蒂扭转,常见的妇科急腹症,10%卵巢肿瘤
并发突发一侧下腹剧痛,伴恶心,呕吐,休
克。确诊后尽快行剖腹探查术,
2破裂,3%肿瘤发生破裂,自发性和外伤性
破裂
3感染,少见,多由破裂和扭转后引起,
4恶变,肿瘤生长迅速,尤其双侧,则可疑恶变
卵巢肿瘤
治疗,
良性肿瘤,一经确诊,手术治疗,疑为瘤样病变
(滤泡囊肿和黄体囊肿多见 )可短期观察,
1卵巢囊肿剥出术,年轻,有生育要求患者,尽可
能保留正常卵巢组织,
2单侧附件或全子宫及双附件切除,围绝经妇
女或无生育要求妇女,
卵巢肿瘤
治疗,
恶性肿瘤,手术为主,辅以化疗,放疗及其他治疗
1手术,I期 —全子宫,双附件,大网膜,阑尾切除术
及盆腔,腹主动脉旁淋巴结清扫术,
II期及以上 —瘤体减灭术 (肿瘤残余灶 < 1cm.)+
腹膜后淋巴结清扫术,
2化疗,预防复发
术后残留癌灶
晚期无法手术病人
常用铂类,泰素,环磷酰胺等
3放疗,无性细胞瘤最敏感,
宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤之一,
全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌,
在发展中国家其发病率则居首位,
宫颈癌
发病相关因素,
1初次性生活时间及性伴侣数目,16岁较 20
岁初次性交者 RR为 2倍,
2性卫生及分娩次数,卫生不良者 RR为
2.27倍,
3病毒感染,持续的高危型 HPV感染是病因,
4其他,口服避孕药,吸烟等,
宫颈癌
病理,
1鳞状细胞癌,80-85%,鳞状上皮分化,无腺体分
化或粘液分泌为病理诊断要点,
2腺癌,15-20%
宫颈癌
临床表现,早期可无表现,或与慢性宫颈炎无区
别,病变发展后可有下列症状,
症状,1阴道流血 -接触性出血或不规则阴道流血,
2阴道排液 -水泔样白带或脓性恶臭白带,
3晚期症状 -可出现压迫症状及恶病质,
宫颈癌
诊断,
1宫颈刮片细胞学检查,用于宫颈癌筛查
a 巴氏五级分类法,三级及以上,行活组织检查
b TBS分类法,有上皮细胞异常,活组织检查,
2阴道镜检查,宫颈癌筛查异常者,在阴道镜下
观察宫颈表面病变,可疑部位进行活检,
3宫颈和宫颈管活组织检查,确诊的依据,
4宫颈锥切,刮片阳性而活检阴性 ;活检为原位癌需确诊者
均行宫颈锥切,
宫颈癌
治疗,手术,放疗,化疗等,
1手术治疗,适用于 Ia-IIa期,
Ia1期,宫颈锥切术 (保留生育功能者 )
全子宫切除术
Ia2期,广泛全子宫切除术 +盆腔淋巴结清扫术
Ib-IIa期,广泛全子宫切除术 +盆腔淋巴结清扫术,必要时
腹主动脉淋巴结取样或清扫,
宫颈癌
治疗,
2放疗,适用于各期患者
术前放疗, 局部病灶大,先放疗后手术
术后放疗,术后有盆腔淋巴结转移,宫旁
转移或阴道切缘 (+)者,
3化疗,新辅助化疗,多用于晚期局部较大病灶
及复发患者的术前及化疗前的综合治
疗常用铂类,烷化剂等,
谢 谢
2004.10.11
