妇科门诊小手术
鹿 欣
2005年 7月 15日
妇科门诊小手术
? 活组织检查 (biopsy)
? 外阴活组织检查
? 阴道活组织检查
? 宫颈活组织检查
? 诊断性刮宫 与子宫内膜活检
? 输卵管通畅检查
? 输卵管通液术
? 子宫输卵管造影
女性生殖器解剖
Female Reproductive Anatomy
?
外阴活组织检查
? 适应证
? 外阴赘生物或溃疡；
? 外阴色素减退；
? 疑有外阴特异性感染，如
结核，尖锐湿疣，阿米巴
病等；
? 外阴淋巴结肿大原因不明；
? 禁忌证
? 外阴急性炎症；
? 疑为恶性黑色素瘤；
? 疑为恶性滋养细胞疾病外
阴转移；
? 尽可能避免月经期手术；
外阴活组织检查
?方法：
?体位：膀胱截石位；
?消毒，铺巾；
?局部麻醉,0.5% 利多卡因；
?根据需要选取取材部位；
?止血；
?病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
外阴活组织检查
?注意事项：
?足够大小,>0.5 mm；
?足够深度；
?必要时多点活检；
?所取组织最好包含部分正常组织；
阴道活组织检查
? 适应证
? 阴道赘生物或溃疡；
? 疑有外阴特异性感染，
如尖锐湿疣等；
? 禁忌证
? 外阴阴道急性炎症；
? 疑为恶性黑色素瘤；
? 疑为恶性滋养细胞疾病外
阴转移；
? 尽可能避免月经期手术；
阴道活组织检查
?方法：
?体位：膀胱截石位；
?消毒，铺巾；
?选取取材部位；
?止血，必要时阴道填塞无菌纱布；
?病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
阴道活组织检查
?注意事项：
?足够大小和深度；
?必要时多点活检；
?所取组织最好包含部分正常组织；
?无菌纱布手术后 24-48 小时取出，且勿遗忘！
宫颈活组织检查
? 适应证
? 宫颈糜烂接触出血，疑宫
颈癌；
? 宫颈防癌涂片 III级或以上；
? 宫颈防癌涂片 II级，经抗
炎治疗仍为 II级；
? 阴道镜可疑阳性或阳性；
? 宫颈赘生物；
? 疑有外阴特异性感染，如
尖锐湿疣需明确病变性质；
? 禁忌证
? 外阴阴道急性炎症；
? 月经期，妊娠期；
宫颈活组织检查
? 方法：
? 体位：膀胱截石位；
? 消毒，铺巾；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈；
? 根据需要选取取材部位，
剪取或钳取组织；
? 有蒂的自蒂部剪下；
?3,6,9,12点取材
? 止血：压迫,电凝，缝扎；
? 病理：冷冻或固定后常规
组织学检查；
宫颈活组织检查
?注意事项：
?如有炎症，控制炎症后手术；
?妊娠期必要活检时预防流产或早产，知情同意；
?余同外阴阴道手术；
?无菌纱布手术后 12 小时取出，且勿遗忘！
宫颈息肉 Cervical polyps
宫颈锥切和阴道镜
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 适应证
? 月经失调，闭经；
? 子宫异常出血；
? 阴道异常排液
? 宫内膜息肉；
? 宫腔内组织残留；
? 不孕症；
? 疑有子宫内膜结核；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 可疑妊娠；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 取材时间：
? 了解卵巢功能：月经前 1-2日或月经来潮 12小时内；
? 闭经：随时；
? 功血
?子宫内膜增生过长：月经前 1-2日或月经来潮 24小时内；
?子宫内膜剥脱不全：月经第 5-7日；
? 不孕症：了解排卵于月经前 1-2日取材；
? 子宫内膜癌：随时；
? 子宫内膜结核：月经前 1周或月经来潮 12小时内取材；
取材前 3日及取材后 3日抗痨治疗，预防结核扩散；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 手术步骤：
? 排空膀胱后取膀胱截石位；
? 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；
? 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，
探针了解子宫深度，方向；
? 宫颈内口过紧，宫颈扩张；
? 分段诊刮；
? 病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
分段诊刮 (Fractional curettage)
? 目的,区分宫内膜病变与宫颈病变
? 适应证：
? 绝经后出血；
? 疑子宫内膜癌累及宫颈；
? 注意事项：
? 多在出血多时进行；
? 不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；
? 先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；
? 刮宫过度及刮宫不全；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 注意事项：
? 如有炎症，控制炎症后手术；
? 出血，感染，子宫穿孔；
? 针对诊刮目的掌握合适时机；
? 了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；
? 刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫；
? 考虑结核，应刮两侧宫角；
? 避免刮宫过度,宫腔粘连；
? 术后抗生素预防感染；
? 术后禁性生活 2周及盆浴；
输卵管通液术
Hydrotubation
? 适应证
? 不孕症，男方精液正常；
? 评价输卵管绝育术或成形
术效果；
? 疏通输卵管粘连；
? 输卵管再通术后注入药物
防止粘连；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 可疑妊娠；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
? 月经期以及子宫出血；
输卵管通液术
?术前准备：
?月经干净 3-7日，禁性生活；
?术前半小时，阿托品 0.5 mg,im,解痉；
?术前排空膀胱；
输卵管通液术
? 手术步骤：
? 排空膀胱后取膀胱截石位；
? 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；
? 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，
沿宫腔方向置入宫颈导管，使其与宫颈外口紧密相贴；
? 用 Y形管将宫颈导管与压力表，注射器相连；
? 将注射器与宫颈导管相连，导管内注入生理盐水，缓慢推注
压力不可超过 160mmHg；
? 术毕取出宫颈导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；
输卵管通液术
?结果评定：
?输卵管通畅,20 ml无阻力,压力 <60-80mmHg；
?输卵管阻塞,5 ml 即有阻力，压力表持续上升，
患者下腹胀痛，停注后回流；
?输卵管通而不畅：有阻力，加压继续推进；
输卵管通液术
?注意事项：
?通液接近体温为宜；
?宫颈导管与宫颈外口紧密相贴，防止外漏；
?酌情术后抗生素预防感染；
?术后禁性生活 2周及盆浴； ；
子宫输卵管造影
Hysterosalpingography (HSG)
? 适应证
? 了解输卵管是否通畅，
以及阻塞部位；
? 了解宫腔形态，畸形，
粘连，粘膜下肌瘤，息
肉；
? 生殖器结核非活动期；
? 不明原因习惯性流产，
了解宫颈机能不全；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 妊娠期，月经期；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
? 产后，流产后，刮宫后 6
周内；
? 碘过敏者；
子宫输卵管造影
?术前准备：
?月经干净 3-7日，禁性生活；
?碘过敏试验；
?术前半小时，阿托品 0.5 mg,im,解痉；
?术前排空膀胱和大便；
子宫输卵管造影
?方法：
?造影剂,油剂（ 48% 碘化油）
水剂（ 76% 泛影葡胺液）
?摄片时间,同输卵管通液；
?48% 碘化油：立即,24小时后；
?76% 泛影葡胺液：立即,10-20分钟后；
子宫输卵管造影
?结果评定：
?正常；
?宫腔异常；
?输卵管异常；
子宫输卵管造影
?注意事项：
?排空宫颈导管内气体；
?宫颈导管与宫颈外口紧密相贴，防止外漏；
?防止穿孔；
?注入不宜压力过大过快；
?防止油栓；
?酌情术后抗生素预防感染；
?术后禁性生活 2周及盆浴； ；
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鹿 欣
2005年 7月 15日
妇科门诊小手术
? 活组织检查 (biopsy)
? 外阴活组织检查
? 阴道活组织检查
? 宫颈活组织检查
? 诊断性刮宫 与子宫内膜活检
? 输卵管通畅检查
? 输卵管通液术
? 子宫输卵管造影
女性生殖器解剖
Female Reproductive Anatomy
?
外阴活组织检查
? 适应证
? 外阴赘生物或溃疡；
? 外阴色素减退；
? 疑有外阴特异性感染，如
结核，尖锐湿疣，阿米巴
病等；
? 外阴淋巴结肿大原因不明；
? 禁忌证
? 外阴急性炎症；
? 疑为恶性黑色素瘤；
? 疑为恶性滋养细胞疾病外
阴转移；
? 尽可能避免月经期手术；
外阴活组织检查
?方法：
?体位：膀胱截石位；
?消毒，铺巾；
?局部麻醉,0.5% 利多卡因；
?根据需要选取取材部位；
?止血；
?病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
外阴活组织检查
?注意事项：
?足够大小,>0.5 mm；
?足够深度；
?必要时多点活检；
?所取组织最好包含部分正常组织；
阴道活组织检查
? 适应证
? 阴道赘生物或溃疡；
? 疑有外阴特异性感染，
如尖锐湿疣等；
? 禁忌证
? 外阴阴道急性炎症；
? 疑为恶性黑色素瘤；
? 疑为恶性滋养细胞疾病外
阴转移；
? 尽可能避免月经期手术；
阴道活组织检查
?方法：
?体位：膀胱截石位；
?消毒，铺巾；
?选取取材部位；
?止血，必要时阴道填塞无菌纱布；
?病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
阴道活组织检查
?注意事项：
?足够大小和深度；
?必要时多点活检；
?所取组织最好包含部分正常组织；
?无菌纱布手术后 24-48 小时取出，且勿遗忘！
宫颈活组织检查
? 适应证
? 宫颈糜烂接触出血，疑宫
颈癌；
? 宫颈防癌涂片 III级或以上；
? 宫颈防癌涂片 II级，经抗
炎治疗仍为 II级；
? 阴道镜可疑阳性或阳性；
? 宫颈赘生物；
? 疑有外阴特异性感染，如
尖锐湿疣需明确病变性质；
? 禁忌证
? 外阴阴道急性炎症；
? 月经期，妊娠期；
宫颈活组织检查
? 方法：
? 体位：膀胱截石位；
? 消毒，铺巾；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈；
? 根据需要选取取材部位，
剪取或钳取组织；
? 有蒂的自蒂部剪下；
?3,6,9,12点取材
? 止血：压迫,电凝，缝扎；
? 病理：冷冻或固定后常规
组织学检查；
宫颈活组织检查
?注意事项：
?如有炎症，控制炎症后手术；
?妊娠期必要活检时预防流产或早产，知情同意；
?余同外阴阴道手术；
?无菌纱布手术后 12 小时取出，且勿遗忘！
宫颈息肉 Cervical polyps
宫颈锥切和阴道镜
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 适应证
? 月经失调，闭经；
? 子宫异常出血；
? 阴道异常排液
? 宫内膜息肉；
? 宫腔内组织残留；
? 不孕症；
? 疑有子宫内膜结核；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 可疑妊娠；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 取材时间：
? 了解卵巢功能：月经前 1-2日或月经来潮 12小时内；
? 闭经：随时；
? 功血
?子宫内膜增生过长：月经前 1-2日或月经来潮 24小时内；
?子宫内膜剥脱不全：月经第 5-7日；
? 不孕症：了解排卵于月经前 1-2日取材；
? 子宫内膜癌：随时；
? 子宫内膜结核：月经前 1周或月经来潮 12小时内取材；
取材前 3日及取材后 3日抗痨治疗，预防结核扩散；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 手术步骤：
? 排空膀胱后取膀胱截石位；
? 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；
? 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，
探针了解子宫深度，方向；
? 宫颈内口过紧，宫颈扩张；
? 分段诊刮；
? 病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
分段诊刮 (Fractional curettage)
? 目的,区分宫内膜病变与宫颈病变
? 适应证：
? 绝经后出血；
? 疑子宫内膜癌累及宫颈；
? 注意事项：
? 多在出血多时进行；
? 不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；
? 先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；
? 刮宫过度及刮宫不全；
诊刮与子宫内膜活组织检查
? 注意事项：
? 如有炎症，控制炎症后手术；
? 出血，感染，子宫穿孔；
? 针对诊刮目的掌握合适时机；
? 了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；
? 刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫；
? 考虑结核，应刮两侧宫角；
? 避免刮宫过度,宫腔粘连；
? 术后抗生素预防感染；
? 术后禁性生活 2周及盆浴；
输卵管通液术
Hydrotubation
? 适应证
? 不孕症，男方精液正常；
? 评价输卵管绝育术或成形
术效果；
? 疏通输卵管粘连；
? 输卵管再通术后注入药物
防止粘连；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 可疑妊娠；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
? 月经期以及子宫出血；
输卵管通液术
?术前准备：
?月经干净 3-7日，禁性生活；
?术前半小时，阿托品 0.5 mg,im,解痉；
?术前排空膀胱；
输卵管通液术
? 手术步骤：
? 排空膀胱后取膀胱截石位；
? 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；
? 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；
? 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，
沿宫腔方向置入宫颈导管，使其与宫颈外口紧密相贴；
? 用 Y形管将宫颈导管与压力表，注射器相连；
? 将注射器与宫颈导管相连，导管内注入生理盐水，缓慢推注
压力不可超过 160mmHg；
? 术毕取出宫颈导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；
输卵管通液术
?结果评定：
?输卵管通畅,20 ml无阻力,压力 <60-80mmHg；
?输卵管阻塞,5 ml 即有阻力，压力表持续上升，
患者下腹胀痛，停注后回流；
?输卵管通而不畅：有阻力，加压继续推进；
输卵管通液术
?注意事项：
?通液接近体温为宜；
?宫颈导管与宫颈外口紧密相贴，防止外漏；
?酌情术后抗生素预防感染；
?术后禁性生活 2周及盆浴； ；
子宫输卵管造影
Hysterosalpingography (HSG)
? 适应证
? 了解输卵管是否通畅，
以及阻塞部位；
? 了解宫腔形态，畸形，
粘连，粘膜下肌瘤，息
肉；
? 生殖器结核非活动期；
? 不明原因习惯性流产，
了解宫颈机能不全；
? 禁忌证
? 生殖道急性或亚急性炎症；
? 术前体温 >37.5° C
? 妊娠期，月经期；
? 严重全身疾病，不能耐受
手术；
? 产后，流产后，刮宫后 6
周内；
? 碘过敏者；
子宫输卵管造影
?术前准备：
?月经干净 3-7日，禁性生活；
?碘过敏试验；
?术前半小时，阿托品 0.5 mg,im,解痉；
?术前排空膀胱和大便；
子宫输卵管造影
?方法：
?造影剂,油剂（ 48% 碘化油）
水剂（ 76% 泛影葡胺液）
?摄片时间,同输卵管通液；
?48% 碘化油：立即,24小时后；
?76% 泛影葡胺液：立即,10-20分钟后；
子宫输卵管造影
?结果评定：
?正常；
?宫腔异常；
?输卵管异常；
子宫输卵管造影
?注意事项：
?排空宫颈导管内气体；
?宫颈导管与宫颈外口紧密相贴，防止外漏；
?防止穿孔；
?注入不宜压力过大过快；
?防止油栓；
?酌情术后抗生素预防感染；
?术后禁性生活 2周及盆浴； ；
Welcome to OB & GYN HOSPITAL
