发生在急诊室的 …
? 病史,产妇产钳助产产后 12天，发热及下腹疼痛 2
天，一直血性恶露，前来就诊。
? 查体,T38.9℃,Bp140／ 80mmHg,P108次 /分，
双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
? 妇检,阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，
子宫手拳大，质略软，压痛（ +），双附件触痛。
问题：
? 可能的诊断是什么？
? 造成的原因可能是什
么？
? 应与哪些疾病进行鉴
别？
? 应如何治疗？
? 将怎样避免？
产 褥 感 染
Puerperal infection
? 定义 (definition)
? 病因 (etiology）
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 鉴别诊断 （ different diagnosis）
? 处理 （ management)
? 预防 (prevention)
产 褥 感 染
(Puerperal infection)
一、定义 (definition)
? 产褥感染,是指分娩时及产褥期生殖道受到
病原体感染, 引起局部和全身的炎性变化 。
发病率为 1%～ 7.2%。
? 产褥病率 （ puerperal morbidity）, 分娩
24小时 以后的 10日内 口表每日测量 4次, 体
温有 2次达到 或超过 38℃
? 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包
括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸
道感染,泌尿系感染
二、病因 (etiology)
? 诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，
增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手
术操作、产程延长、产后出血过多等。
? 病原体种类,以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、
葡萄球菌、厌氧类杆菌
致 病 菌
需氧性链球菌,β -溶血性链球菌中 B族链球菌
是外源性感染的主要致病菌, 能产生外毒素
和溶组织酶,致病力强,播散快,可引起重症
感染, 体温超过 380C,寒战, 心率加快,腹
胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症,
β— 溶血性链球菌
β— 溶血性链球菌
致 病 菌
大肠杆菌属,是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可
引起菌血症和感染性休克,正常时寄生在阴道,
会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是
菌血症和感染性休克最常见的病原菌,
大肠杆菌
葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色
葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡
萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产
生耐药,
厌氧性链球菌,消化链球菌和消化球菌多存
在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭
味,
消化 球 菌 消 化 链 球 菌
厌氧类杆菌,包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等,
此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近
部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌 脆弱类杆菌
感染来源
内源性感染,正常孕妇生殖道或
其他部位寄生的病原体，当抵
抗力降低时可致病。
外源性感染,被污染的衣物、手
术器械等均可造成感染。
三、临床表现
(Clinical manifestation)
急性外阴、阴道、宫颈
炎
急性子宫内膜炎、子宫
肌炎
急性盆腔结缔组织炎、
急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫
性腹膜炎
血栓静脉炎
脓毒血症及败血症
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴,局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红
肿、发硬、裂开，脓液流出。
阴道,裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、
脓性分泌物增多。
宫颈,裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引
起盆腔结缔组织炎。
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面
侵入，扩散到子宫蜕
膜称 子宫内膜炎,侵
及子宫基层称为 子宫
肌炎 。
表现为发热、恶露多
有臭味、下腹痛及压
痛、白细胞增高。
（三）急性盆 腔结 缔组织炎、
急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和
血行达宫旁组织，形
成炎性包块，波及输
卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、
下腹痛，甚至,冰冻
骨盆,。
淋菌感染形成脓肿后，
高热不退。
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
症状,高热、恶心、
呕吐、腹胀、腹泻、
里急后重、排尿困难。
体征,下腹部有压痛、
反跳痛。
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
（五）血栓静脉炎
? 厌氧性细菌侵及子宫静脉、
卵巢静脉、髂内静脉及阴
道静脉，促成凝血。
? 症状,寒战高热反复发作，
产后 1～ 2周多见。局部检
查部易与盆腔结缔组织炎
鉴别。下肢血栓性静脉炎，
表现为弛张热、下肢持续
性疼痛。
? 体征,局部静脉压痛，
“股白肿”
? 辅助检查, 彩超多普勒
检查可协助诊断
股 白 肿
（六）脓毒血症及败血症
? 脓毒血症,感染血栓脱落入血循环
? 败血症,大量细菌入血循环并繁殖
? 症状,高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命
? 辅助检查, 血细菌培养
四、诊断（ diagnosis ）
? 病史及分娩经过, 产后发热首先考虑产褥感染
? 全身及局部检查,确定病变部位,妇检,B超、
CT,MRI
? 实验室检查, 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物
做涂片镜检；
2.血培养和 厌氧性细菌 培养
3.病原体抗原和特异性抗体检测
五,鉴别诊断
（ different diagnosis）
上呼吸道感染
急性乳腺炎
泌尿系感染
六、处理（ management)
? 一般治疗,支持疗法，半卧位
? 抗生素治疗,药敏试验选广谱高效抗生
素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质
激素
? 引流通畅,局部切开引流
? 血栓性静脉炎, 应用大量抗生素同时，加
用肝素、尿激酶等溶栓药
七、预防 (prevention)
? 加强孕期保健及卫生宣教，临产前 2个月
避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
? 待产室、产室及各种器具定期消毒
? 提高接产技术,严格无菌操作
? 产褥期保持会阴清洁
? 预防应用抗生素
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
重点：
掌握 病因 和 临床表现
熟悉 处理 和 预防方法
? 病史,产妇产钳助产产后 12天，发热及下腹疼痛 2
天，一直血性恶露，前来就诊。
? 查体,T38.9℃,Bp140／ 80mmHg,P108次 /分，
双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
? 妇检,阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，
子宫手拳大，质略软，压痛（ +），双附件触痛。
问题：
? 可能的诊断是什么？
? 造成的原因可能是什
么？
? 应与哪些疾病进行鉴
别？
? 应如何治疗？
? 将怎样避免？
产 褥 感 染
Puerperal infection
? 定义 (definition)
? 病因 (etiology）
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 鉴别诊断 （ different diagnosis）
? 处理 （ management)
? 预防 (prevention)
产 褥 感 染
(Puerperal infection)
一、定义 (definition)
? 产褥感染,是指分娩时及产褥期生殖道受到
病原体感染, 引起局部和全身的炎性变化 。
发病率为 1%～ 7.2%。
? 产褥病率 （ puerperal morbidity）, 分娩
24小时 以后的 10日内 口表每日测量 4次, 体
温有 2次达到 或超过 38℃
? 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包
括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸
道感染,泌尿系感染
二、病因 (etiology)
? 诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，
增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手
术操作、产程延长、产后出血过多等。
? 病原体种类,以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、
葡萄球菌、厌氧类杆菌
致 病 菌
需氧性链球菌,β -溶血性链球菌中 B族链球菌
是外源性感染的主要致病菌, 能产生外毒素
和溶组织酶,致病力强,播散快,可引起重症
感染, 体温超过 380C,寒战, 心率加快,腹
胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症,
β— 溶血性链球菌
β— 溶血性链球菌
致 病 菌
大肠杆菌属,是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可
引起菌血症和感染性休克,正常时寄生在阴道,
会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是
菌血症和感染性休克最常见的病原菌,
大肠杆菌
葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色
葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡
萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产
生耐药,
厌氧性链球菌,消化链球菌和消化球菌多存
在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭
味,
消化 球 菌 消 化 链 球 菌
厌氧类杆菌,包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等,
此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近
部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌 脆弱类杆菌
感染来源
内源性感染,正常孕妇生殖道或
其他部位寄生的病原体，当抵
抗力降低时可致病。
外源性感染,被污染的衣物、手
术器械等均可造成感染。
三、临床表现
(Clinical manifestation)
急性外阴、阴道、宫颈
炎
急性子宫内膜炎、子宫
肌炎
急性盆腔结缔组织炎、
急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫
性腹膜炎
血栓静脉炎
脓毒血症及败血症
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴,局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红
肿、发硬、裂开，脓液流出。
阴道,裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、
脓性分泌物增多。
宫颈,裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引
起盆腔结缔组织炎。
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面
侵入，扩散到子宫蜕
膜称 子宫内膜炎,侵
及子宫基层称为 子宫
肌炎 。
表现为发热、恶露多
有臭味、下腹痛及压
痛、白细胞增高。
（三）急性盆 腔结 缔组织炎、
急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和
血行达宫旁组织，形
成炎性包块，波及输
卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、
下腹痛，甚至,冰冻
骨盆,。
淋菌感染形成脓肿后，
高热不退。
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
症状,高热、恶心、
呕吐、腹胀、腹泻、
里急后重、排尿困难。
体征,下腹部有压痛、
反跳痛。
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
（五）血栓静脉炎
? 厌氧性细菌侵及子宫静脉、
卵巢静脉、髂内静脉及阴
道静脉，促成凝血。
? 症状,寒战高热反复发作，
产后 1～ 2周多见。局部检
查部易与盆腔结缔组织炎
鉴别。下肢血栓性静脉炎，
表现为弛张热、下肢持续
性疼痛。
? 体征,局部静脉压痛，
“股白肿”
? 辅助检查, 彩超多普勒
检查可协助诊断
股 白 肿
（六）脓毒血症及败血症
? 脓毒血症,感染血栓脱落入血循环
? 败血症,大量细菌入血循环并繁殖
? 症状,高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命
? 辅助检查, 血细菌培养
四、诊断（ diagnosis ）
? 病史及分娩经过, 产后发热首先考虑产褥感染
? 全身及局部检查,确定病变部位,妇检,B超、
CT,MRI
? 实验室检查, 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物
做涂片镜检；
2.血培养和 厌氧性细菌 培养
3.病原体抗原和特异性抗体检测
五,鉴别诊断
（ different diagnosis）
上呼吸道感染
急性乳腺炎
泌尿系感染
六、处理（ management)
? 一般治疗,支持疗法，半卧位
? 抗生素治疗,药敏试验选广谱高效抗生
素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质
激素
? 引流通畅,局部切开引流
? 血栓性静脉炎, 应用大量抗生素同时，加
用肝素、尿激酶等溶栓药
七、预防 (prevention)
? 加强孕期保健及卫生宣教，临产前 2个月
避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
? 待产室、产室及各种器具定期消毒
? 提高接产技术,严格无菌操作
? 产褥期保持会阴清洁
? 预防应用抗生素
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
重点：
掌握 病因 和 临床表现
熟悉 处理 和 预防方法
