前 置 胎 盘
placenta previa
定义 Definition
正常胎盘附着于子宫体的后壁、
前壁或侧壁。若胎盘附着于子
宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口处，其位置低于
胎儿先露部，称为前置胎盘
(placenta previa)
发生率,0.20~1.57%;85~90%
为经产妇,
Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素
有关,
A.子宫体部内膜病变
B.胎盘面积过大
C.胎盘异常
D.受精卵滋养层发育迟缓
分类 Classification
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前
置胎盘分为三类：
?完全性前置胎盘 （ complete placenta previa)
?部分性前置胎盘 （ partial placenta previa)
?边缘性前置胎盘 （ marginal placenta previa)
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次
检查为准。 示意图如下：
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
临床表现 Clinical manifestation
?症状, 1.主症,妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血,
2.出血的多少及出血发生的早晚与
前置胎盘种类有关,
3.贫血程度与出血量有关,
4.胎儿缺氧窒息发生较晚,
?体征, 1.失血体征,
2.腹部检查,子宫大小与停经周数相
符 ;子宫下段有胎盘占据 ;胎头高浮,
3.临产后宫缩有间歇,
诊断 Diagnosis
?病史（主要是症状）
?体征
?阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。
?超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
达 95%以上。 （图 9-6）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
?产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断 Differential diagnosis
?胎盘早剥
?其他原因引起的产前出血
对母儿的影响 Effect
?产后出血
?植入性胎盘
?产褥感染
?早产及围生儿死亡率高
预防 Prevention
? 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或
宫内感染，减少子宫内膜损伤。
?加强产前宣教，及时就医，早期诊断，
正确处理。
处理 Treatment
?原则：止血补血
?方法； 1.期待疗法
2.终止妊娠：
（ 1）剖宫产术 --主要手段。术中
积极抗休克，切口避开胎盘。
（ 2）阴道分娩
（ 3）紧急情况时的转送
3.产后处理,积极预防感染，继续
纠正贫血。
期待疗法
?适于孕 37周以前，或胎儿体重＜ 2300g,
?患者状态良好，胎儿存活。
?卧床休息,
?间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟,
?硫酸镁抑制宫缩,
?β2受体兴奋剂抑制宫缩
前置胎盘声像图
前置胎盘声像图 2
placenta previa
定义 Definition
正常胎盘附着于子宫体的后壁、
前壁或侧壁。若胎盘附着于子
宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口处，其位置低于
胎儿先露部，称为前置胎盘
(placenta previa)
发生率,0.20~1.57%;85~90%
为经产妇,
Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素
有关,
A.子宫体部内膜病变
B.胎盘面积过大
C.胎盘异常
D.受精卵滋养层发育迟缓
分类 Classification
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前
置胎盘分为三类：
?完全性前置胎盘 （ complete placenta previa)
?部分性前置胎盘 （ partial placenta previa)
?边缘性前置胎盘 （ marginal placenta previa)
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次
检查为准。 示意图如下：
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
临床表现 Clinical manifestation
?症状, 1.主症,妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血,
2.出血的多少及出血发生的早晚与
前置胎盘种类有关,
3.贫血程度与出血量有关,
4.胎儿缺氧窒息发生较晚,
?体征, 1.失血体征,
2.腹部检查,子宫大小与停经周数相
符 ;子宫下段有胎盘占据 ;胎头高浮,
3.临产后宫缩有间歇,
诊断 Diagnosis
?病史（主要是症状）
?体征
?阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。
?超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
达 95%以上。 （图 9-6）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
?产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断 Differential diagnosis
?胎盘早剥
?其他原因引起的产前出血
对母儿的影响 Effect
?产后出血
?植入性胎盘
?产褥感染
?早产及围生儿死亡率高
预防 Prevention
? 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或
宫内感染，减少子宫内膜损伤。
?加强产前宣教，及时就医，早期诊断，
正确处理。
处理 Treatment
?原则：止血补血
?方法； 1.期待疗法
2.终止妊娠：
（ 1）剖宫产术 --主要手段。术中
积极抗休克，切口避开胎盘。
（ 2）阴道分娩
（ 3）紧急情况时的转送
3.产后处理,积极预防感染，继续
纠正贫血。
期待疗法
?适于孕 37周以前，或胎儿体重＜ 2300g,
?患者状态良好，胎儿存活。
?卧床休息,
?间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟,
?硫酸镁抑制宫缩,
?β2受体兴奋剂抑制宫缩
前置胎盘声像图
前置胎盘声像图 2
