第三十四章
腹 外 疝
温州医学院 附属一院
外科
目 的 要 求
1,了解腹外疝的概念, 病因, 病理和类
型 。
2,熟悉腹股沟区的解剖, 包括腹股沟管,
直疝三角和股管等部位
3,掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
4,熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则
5,了解股疝的概念, 鉴别诊断及手术修
补
原则
6,了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理
原
则 。
第一节 概论
? 概念
? 病因
? 病理解剖
? 临床类型
一、概念 (Definition)
1,疝（ hernia）,
体内某个 脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先
天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位
脏器或组织 突出 (protrusion)
2,腹外疝 （ outward abdominal hernia)
注意,连同腹膜壁层（ peritoneal-lined sac）
向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。
3,腹内疝 腹内 缺损或孔隙
薄弱（ weakness）
缺损（ defect）
二、病因 (Cause)
1,内因：腹壁强度降低（ weakness）
? 组织、血管穿过部位, 精索穿过腹股沟管、
股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环
? 腹白线, 发育不全
? 手术切口 愈合不良
? 外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久
病、肥胖所致肌萎缩
2,外因：腹内压增高（ risk factors）
慢性便秘、排尿困难、长期咳嗽、腹水等 。
三、病理解剖 (Anatomy)
? 疝囊,壁层腹膜的 憩室样 突出构成
（疝囊颈、疝囊体）
疝囊颈 是疝环所在的部位，又称疝门，即腹壁薄弱
区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据
? 疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织，
以 小肠最多,其他如大网膜等。
? 疝外被盖,疝囊以外的组织。
典型疝的构成
四、临床类型（ Clinical type）
1,易复性疝 (reducible hernia),可复性
2,难复性疝 (irreducible hernia),难复性
3,嵌顿性疝 (incarerated hernia)
4,绞窄性疝 (strangulated hernia)
5,特殊类型 (unusual hernia)
难复性疝 (irreducible hernia)
?概念,疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内
但并不引起严重症状者?
长期疝,疝内容物如大网膜等与囊颈有粘连?
巨大疝,病程长、腹壁缺损大、内容物较多，
丧失抵挡。?
滑动性疝 (sliding hernia)：?
内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈
上方的腹膜逐渐推向疝囊?
腹内脏器构成了疝囊壁的一部分（ 盲肠、乙状
结肠或膀胱 ）
嵌顿性疝 (incarerated hernia )
? 嵌顿的原因,(1)疝门小 (2)腹内压突然
? 嵌顿的结果,(1)静脉回流 (2)动脉血供正常
? 临床表现, (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显
(3)肠梗阻症状
绞窄性疝 (strangulated hernia)
? 定义,嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
? 嵌顿与绞窄的识别,
关键是判断肠管的生机,根据色泽、
蠕动、弹性和系膜血管博动来判断
? 临床表现,
嵌顿性疝症状 +全身中毒症状
特殊类型 (unusual hernia)
? Richter,s hernia,(1) 对系膜缘的部分肠壁突出
(2)临床表现差异大
(3)肠腔并未完全梗阻
（ 4）又称为 肠管壁疝
? Littre,s hernia,(1)Meckel diverticulum
(2)难诊断
? W型 嵌顿（ 逆行性嵌顿 疝）, 须警惕
? 儿童的疝,因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少
发生绞窄。
肠管壁疝（ Richter疝） Littre疝
逆转性嵌顿性疝 —— W形疝,Maydl
疝
第二节 腹股沟疝（ groin hernia）
? 分类 (classifcation)
? 腹股沟区解剖 (anatomic considerations)
? 病因 (causes)
? 临床表现和诊断 (clinical findings and
diagnosis)
? 鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
? 治疗（ therapy）
一、分类 (classifcation)
腹股沟疝,指发生在腹股沟区 （ 前外下腹壁
一个三角形区域 ） 的腹外疝 。
男女发病率之比约为 15,1,右侧比左侧多见
? 腹股沟斜疝 (indirect inguinal hernia):
最多见,发病率约占全部腹外疝的 75％～ 90％，
或占腹股沟疝的 85％一 95％
从 内环经 腹股沟管突出,可进入阴囊
? 腹股沟直疝 (direct inguinal hernia):
年老人多见，从直疝三角突出
二、腹股沟区解剖 (anatomy)
? 腹股沟区解剖层次
? 腹股沟管
? 直疝三角
腹股沟区解剖层次
? 皮肤、皮下组织及浅筋膜
? 腹外斜肌,
腹外斜肌腱膜
三条韧带 （ 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带 ）
二条神经（ 髂腹下神经及髂腹股沟神经 ）
浅环（即外环、皮下环）
? 腹内斜肌及腹横肌, 弓状下缘、联合肌腱
? 腹横筋膜, 髂耻束、凹间韧带、深环 （内环）
? 腹膜前间隙及壁层腹膜
腹股沟区的解剖
? 这张图上可见精索从
腹横筋膜的裂隙一直
下行，其外覆腹横筋
膜，箭头处即为内环
口，斜疝疝囊即从此
处突出。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹 股 沟管
? 腹股沟管 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙
? 长度为 4～ 5cm,以内环为起点，腹股沟管的走向
? 二环四壁：
内口 即深环,外口 即浅环
前壁,有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，
但外侧 1／ 3部分尚有腹内斜肌覆盖
后壁,腹横筋膜和腹膜，其内侧 1／ 3尚有腹股沟镰
上壁,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁,腹股沟韧带和腔隙韧带
? 内容物,女性为子宫圆韧带，男性为精索通过
直疝三角 (Hesselbach 三角 )
三边：腹壁下动脉
腹直肌外侧缘
腹股沟韧带
三、病因 (causes)
先天性 (斜疝 )：
睾丸下降时鞘状突闭合延迟
或障碍有关（右侧多见）。
后天性 (斜、直疝 )：
腹横筋膜薄弱
腹内斜肌及腹横肌发育不全。
四、临床表现和诊断
1,易复性疝 (reducible hernia)：
可复性腹股沟肿块,外环扩大,咳嗽冲击感,
内环压迫试验阳性。
2。 难复性疝 (irreducible hernia)：
胀痛稍重,难复性肿块。 滑动性斜疝
3,嵌顿性疝 (incarerated hernia ),
(1)肿块突然增大，不能回纳。
(2)局部疼痛明显，压痛
(3)急性机械性肠梗阻症状（ 肠管壁疝嵌顿时无）
4,绞窄性疝 (strangulated hernia),
嵌顿性疝症状加重 +全身中毒症状
五、鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
斜疝 直疝
发病年龄 儿童、青壮年 老年
突出途径 腹股沟管 直疝三角
疝块外形 椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验 阳性 阴性
精索与疝囊的关系 精素在疝囊后方 前外方
囊颈与腹壁下 A的关系 外侧 内侧
嵌顿机会 较 多 少见
鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
? 鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积
液、交通性鞘膜积液。
? 隐睾：睾丸缺如。
? 急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。
六、治疗
? 非手术治疗,(1)一岁以下的婴幼儿。
(2) 年老、严重疾病。
? 手术治疗, (1)传统的疝修补术
(2)无张力 疝修补术
(3)腹腔镜疝修补术
? 嵌顿性和绞窄性疝的处理
1877年 德国 Czerny,加强前壁, 缩小外环口
第一代术式
1889年 意大利 Bassini,加强后壁, 缩小内环口
第二代术式
1945年加拿大 Shouldice,修补腹横筋膜加强后壁
第三代术式
1958年 Usher,介绍 Dacron网片修补
1982年 Ger,首先用腹腔镜技术修补
腹股沟疝手术的历史
传统的疝修补术
? 疝囊的高位结扎, 必须要高位（显露腹膜外脂肪）
适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）
? 加强腹股沟管壁：
前壁 Furguson,仅适用于腹横筋膜无显著
缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘
和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
Halsted（ 精索移至腹壁皮下层 ）
Mcvay（ 精索后方把腹内斜肌下缘和
联合腱缝至耻骨梳韧带上）
Shouldice（ 修补腹横筋膜 + Bassini）
腹股沟疝的手术治疗
? 高位结扎
对于幼儿的疝气手术，
只需高位结扎即可，因
为幼儿的腹肌可在成长
发育中逐渐强壮，但对
于成人，仅此治疗是不
彻底的，只见于较窄性
疝有肠坏死造成局部严
重感染的，需择期行修
补手术。
传统的疝修补术,存在缝合张力大、术后手术部
位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点
无张力 疝修补术：
? 用修补材料（ 合成纤维网） 加强薄弱区
? 优点：易于获得，应用方便，不需要在病人身
上另作切口 (如利用自体组织作疝修补 )，
术后手术部位疼痛较轻
? 缺点：价格较贵,对材料要求较高,逐步普及
腹腔镜疝修补术：
需要专门训练的外科医生，临床较少应用。
腹腔镜腹股疝修补术主要术式
? 内环口关闭
? 内环口成形
? 腹腔内贴补法
? 腹腔外修补术
? 经腹腔腹膜外修补术
优点,痛苦小, 恢复快, 可同时处理双侧疝
缺点,复发率较高 （ 7-22%）, 腹壁穿剌,
气 腹的并发症
腹股沟疝的无张力修补
? 腹腔镜下腹股沟疝的修补
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补
后壁的作用。
但需要全麻手术，手术风险和费用高。
传统术式 无张力修补术
创伤 大 小
复发率 10～ 15％ 低于 1％
疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止
痛药）
疼痛时间 3月～ 1年半 当天即可下床
术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无
恢复正常工作 3周休息,3个月轻体
力劳动
1周后基本恢复正常工
作
手术前后禁忌证 较多 很少
应用趋势 已逐渐淘汰 已在发达国家及我国
多个城市广泛应用
无张力修补术的优点
无张力疝修补术
? Lichtenstein 1986年提出新概念
?修补材料 —— 合成纤维网：涤纶网、聚四氟乙
烯网、尼龙网、聚丙烯丝网（ Marlex）
?优点：易获得，应用方便，节省时间，术后疼
痛轻，复发率低，总复发率 <0.5%，伤
口感染率 0.6%
三合一疝装置与网塞植入后截面
图
两种方法补片的位置比较
两种常见的张力性疝修补方法
? 疝修补术
Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
韧带缝合。
腹股沟疝的无张力修补
? Lichtenstein repair
用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自
身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，
不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补
? 疝环填充式无张力修补
将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方
覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如
果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有较多病人反映
异物感明显。
Plug & Patch
?Erosion of a shrunken soft
Marlex? plug into the bladder wall.
Image courtesy of Parviz K,Amid,
MD.
?3 plugs in one patient with a recurrence.
Image courtesy of Karl LeBlanc,MD.
腹股沟疝的无张力修补
? PHS疝修补
下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充
疝环的作用，上片类似于 Lichtenstein repair,加强后壁。
这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常
层次分布。
疝修补装置介绍
双层补片与网塞的比较
双层补片 充填网塞
对整个 Fruchaud 孔 <4cm缺损 单个缺
修复原理 的修补，复发率更低 损修补，可再发。压
压力分散在一平面上 力集中在一点上
材 料 专利普理灵聚丙烯 单丝聚丙烯
网孔大小 1380微米 x1100微米 1000微米 x830微米
相 容 性 强 愈合更快 强 愈 合 快
异 物 感 不 明 显 明 显
组织创伤 较 大 小
腹股沟疝修补术式选择
分型 特征 术式选择
I 斜疝，内环正常，儿童斜疝 疝囊高位结扎
II 斜疝，内环稍扩大，腹股沟管后壁未损害 疝囊高位结扎
+内环缩缝术
IIIA 直疝 Shouldice术
或人工网片
IIIB 斜疝,内环明显扩大变形,腹股沟管后壁损害 无张力修补术
IIIC 股疝 股疝修补术
IVA 复发性直疝 网片无张力修补术
IVB 复发性斜疝
IVC 复发性股疝
IVD 复合疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：
① 嵌顿时间在 3～ 4小时以内, 局部压痛不明显,
? 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未
绞窄坏死者。
复位后还需严密观察腹部情况,注意有无腹膜炎或
肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
嵌顿性疝复位后，大部分病人迟早仍需手术修补
严格掌握手法复位指征
除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗
嵌顿性和绞窄性疝的处理①
两者的识别 关键 是判断肠管的生机
对可疑的 可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法
如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见
好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，
则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠
管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合
时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大
网膜，可予切除。
嵌顿性和绞窄性疝的处理②
注意事项,
(1)要警惕 W型 嵌顿
(2) 对可疑的尽量切除
(3)术前或术中已回纳的应仔细探查
(4)绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术 。
复发性腹股沟疝的处理原则
? 腹股沟疝修补术后发生的疝称 复发性腹股沟疝
(简称复发疝 )
? (1)真性复发疝,由于技术上的问题或病人本
身的原因, 在疝手术的部位再次发生疝
(2)遗留疝,初次疝手术时, 由于伴发疝较小而
未发现, 成为遗留的疝 。 ·
(3)新发疝,手术若干时间后再发生疝, 疝的类
型与初次手术的疝相同或不相同, 但解剖
部位不同, 为新发疝 。 ·
? 后两种情况，又称假性复发疝。
? 在临床实际工作中，再次手术前有时很难确定复
发疝的类型
股 疝 (femoral hernla)
股疝 的概念：
疝囊通过股环, 经股管向卵圆窝突出的疝
?股疝的发病率 约占腹外疝的 3％ 一 5％
?多见于 40岁以上妇女
?女性骨盆较宽广, 联合肌腱和腔隙韧带较
薄弱, 以至股管上口宽大松弛故而易发病 。
?妊娠是腹内压增高的主要原因 。
股 疝 (femoral hernla)
股管解剖概要
一个狭长的漏斗形间隙，长约 1~1,5cm，内
含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。
股管有上下两口。
上口 称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳
韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。
下口 为卵圆窝 。
股疝临床表现
? 在腹外疝中, 股疝嵌顿者最多, 高达 60％
? 股疝一旦嵌顿, 可迅速发展为绞窄性疝
? 疝块往往不大, 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现
为一半球形的突起 。 平卧回纳内容物后, 疝块
有时并不完全消失, 咳嗽冲击感也不明显 。
? 易复性股疝的症状较轻, 常不为病人所注意, 尤其
在肥胖者更易疏忽 。
? 一部分病人感到患处胀痛, 并有可复性肿块 。
? 股疝如发生嵌顿, 除引起局部明显疼痛外, 也常伴
有较明显的急性机械性肠梗阻
股疝鉴别诊断
? 1,腹股沟斜疝, 斜疝位于腹股沟韧带的上内
方, 股疝则位于腹股沟韧带的下外方；
用手指探查外环是否扩大
? 2,脂肪瘤,脂肪瘤的基底并不固定, 活动度较
大, 股疝基底是固定而不能被推动的 。
? 3,肿大的淋巴结
? 4,大隐静脉曲张结节样膨大 压迫股静脉近心
端可使结节样膨大增大；下肢同时有静脉曲张
? 5,髂腰部结核性脓肿 仔细检查可见这种脓肿
多位于腹股沟的外侧部分, 偏髂窝处, 且
有波动感 。 检查脊柱常可发现腰椎有病征
股疝治疗
? 治疗原则
股疝诊断确定后, 应及时进行手术治疗
对于嵌顿性或绞窄性股疝, 则更应紧急手术
? 最常用的手术是 McVay修补法, 此法能加强腹
股沟管后壁而用于修补腹股沟疝, 同时还
能堵住股环而用于修补股疝 。
? 另一方法是在处理疝囊之后, 在腹股沟韧带下
方把腹股沟韧带, 腔隙韧带和耻骨肌筋膜
缝合在一起, 借以关闭股环
? 无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术 。
? 嵌顿性或绞窄性股疝手术时, 如回纳疝内容
物困难可切断腹股沟韧带以扩大股环
其 他 腹 外 疝
切口疝 (incisional hernia)：
发生于腹壁手术切口处的疝。
最常发生切口疝的是经腹直肌切口
主要症状 是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现
检查时 可见切口瘢痕处肿块，肿块复位后，多
数能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘
治疗 原则上应手术治疗
脐 疝 (umbilial hernia)
疝囊通过脐环突出的疝，有小儿和成人脐疝之分
白线疝 (hernia of linea alba) 可发生于腹壁正中线的
不同部位，但绝大多数在脐上
思 考 题 1
男性,61岁，右腹股沟部内侧有一球
形肿块约 2年，肿块逐渐增大，影响劳动，
站立时即刻出现，平卧时自行消退，体检：
右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一
球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳
嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中
点上方时仍可见包块突出。
应诊断为
A,右侧腹股沟斜疝
B,右侧腹股沟直疝
C,右侧股疝
D,右侧精索鞘膜积液
E,交通性鞘膜积液
治疗方法应选择
A,Bassini法
B,McVay法
C,Ferguson法
D,疝带法
E,单纯疝囊高位结扎法
思 考 题 2
(1) 试述腹股沟管的解剖。
(2) 腹股沟 疝 修补术中有关增强腹股沟管的常
用手术方法有哪些?并请简述其各自的手
术适应证。
(3) 切口 疝 的治疗原则是什么?
(4) 腹股沟直癌与斜痛应如何作鉴别诊断。
(5) 嵌顿性 疝与 绞窄性疝手术中如何正确判断
疝 内容物生命力?应如何处理?
临床分析试题 1
患者,女,45岁。阵发性腹痛伴恶心、呕
吐、腹胀 36小时,体查腹软,全腹轻压痛,反
跳痛可疑,未扪及明显的包块,肠鸣音活跃,
左侧腹股沟韧带内侧外下方突起一直径 5cm
的半球形包块,压痛明显。
问,请作出初步诊断,其诊断依据和治疗原则是
什么?应与哪些疾病相鉴别?
临床分析试题 2
患者男性,62岁。右侧腹股沟区肿物反
复突出 6年,肿物可进人阴囊。目前右侧腹
股沟区肿痛 35小时,伴腹痛、呕吐、腹胀。
检查：体温 38.5℃,脉搏 120次 /分钟,血压
100/70mmHg,全腹腹膜剌激征明显,局部
皮肤轻度红肿,压痛明显。
问,请作出初步诊断,并试述其诊断依据和治
疗原则是什么?
腹 外 疝
温州医学院 附属一院
外科
目 的 要 求
1,了解腹外疝的概念, 病因, 病理和类
型 。
2,熟悉腹股沟区的解剖, 包括腹股沟管,
直疝三角和股管等部位
3,掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
4,熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则
5,了解股疝的概念, 鉴别诊断及手术修
补
原则
6,了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理
原
则 。
第一节 概论
? 概念
? 病因
? 病理解剖
? 临床类型
一、概念 (Definition)
1,疝（ hernia）,
体内某个 脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先
天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位
脏器或组织 突出 (protrusion)
2,腹外疝 （ outward abdominal hernia)
注意,连同腹膜壁层（ peritoneal-lined sac）
向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。
3,腹内疝 腹内 缺损或孔隙
薄弱（ weakness）
缺损（ defect）
二、病因 (Cause)
1,内因：腹壁强度降低（ weakness）
? 组织、血管穿过部位, 精索穿过腹股沟管、
股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环
? 腹白线, 发育不全
? 手术切口 愈合不良
? 外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久
病、肥胖所致肌萎缩
2,外因：腹内压增高（ risk factors）
慢性便秘、排尿困难、长期咳嗽、腹水等 。
三、病理解剖 (Anatomy)
? 疝囊,壁层腹膜的 憩室样 突出构成
（疝囊颈、疝囊体）
疝囊颈 是疝环所在的部位，又称疝门，即腹壁薄弱
区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据
? 疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织，
以 小肠最多,其他如大网膜等。
? 疝外被盖,疝囊以外的组织。
典型疝的构成
四、临床类型（ Clinical type）
1,易复性疝 (reducible hernia),可复性
2,难复性疝 (irreducible hernia),难复性
3,嵌顿性疝 (incarerated hernia)
4,绞窄性疝 (strangulated hernia)
5,特殊类型 (unusual hernia)
难复性疝 (irreducible hernia)
?概念,疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内
但并不引起严重症状者?
长期疝,疝内容物如大网膜等与囊颈有粘连?
巨大疝,病程长、腹壁缺损大、内容物较多，
丧失抵挡。?
滑动性疝 (sliding hernia)：?
内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈
上方的腹膜逐渐推向疝囊?
腹内脏器构成了疝囊壁的一部分（ 盲肠、乙状
结肠或膀胱 ）
嵌顿性疝 (incarerated hernia )
? 嵌顿的原因,(1)疝门小 (2)腹内压突然
? 嵌顿的结果,(1)静脉回流 (2)动脉血供正常
? 临床表现, (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显
(3)肠梗阻症状
绞窄性疝 (strangulated hernia)
? 定义,嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
? 嵌顿与绞窄的识别,
关键是判断肠管的生机,根据色泽、
蠕动、弹性和系膜血管博动来判断
? 临床表现,
嵌顿性疝症状 +全身中毒症状
特殊类型 (unusual hernia)
? Richter,s hernia,(1) 对系膜缘的部分肠壁突出
(2)临床表现差异大
(3)肠腔并未完全梗阻
（ 4）又称为 肠管壁疝
? Littre,s hernia,(1)Meckel diverticulum
(2)难诊断
? W型 嵌顿（ 逆行性嵌顿 疝）, 须警惕
? 儿童的疝,因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少
发生绞窄。
肠管壁疝（ Richter疝） Littre疝
逆转性嵌顿性疝 —— W形疝,Maydl
疝
第二节 腹股沟疝（ groin hernia）
? 分类 (classifcation)
? 腹股沟区解剖 (anatomic considerations)
? 病因 (causes)
? 临床表现和诊断 (clinical findings and
diagnosis)
? 鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
? 治疗（ therapy）
一、分类 (classifcation)
腹股沟疝,指发生在腹股沟区 （ 前外下腹壁
一个三角形区域 ） 的腹外疝 。
男女发病率之比约为 15,1,右侧比左侧多见
? 腹股沟斜疝 (indirect inguinal hernia):
最多见,发病率约占全部腹外疝的 75％～ 90％，
或占腹股沟疝的 85％一 95％
从 内环经 腹股沟管突出,可进入阴囊
? 腹股沟直疝 (direct inguinal hernia):
年老人多见，从直疝三角突出
二、腹股沟区解剖 (anatomy)
? 腹股沟区解剖层次
? 腹股沟管
? 直疝三角
腹股沟区解剖层次
? 皮肤、皮下组织及浅筋膜
? 腹外斜肌,
腹外斜肌腱膜
三条韧带 （ 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带 ）
二条神经（ 髂腹下神经及髂腹股沟神经 ）
浅环（即外环、皮下环）
? 腹内斜肌及腹横肌, 弓状下缘、联合肌腱
? 腹横筋膜, 髂耻束、凹间韧带、深环 （内环）
? 腹膜前间隙及壁层腹膜
腹股沟区的解剖
? 这张图上可见精索从
腹横筋膜的裂隙一直
下行，其外覆腹横筋
膜，箭头处即为内环
口，斜疝疝囊即从此
处突出。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹 股 沟管
? 腹股沟管 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙
? 长度为 4～ 5cm,以内环为起点，腹股沟管的走向
? 二环四壁：
内口 即深环,外口 即浅环
前壁,有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，
但外侧 1／ 3部分尚有腹内斜肌覆盖
后壁,腹横筋膜和腹膜，其内侧 1／ 3尚有腹股沟镰
上壁,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁,腹股沟韧带和腔隙韧带
? 内容物,女性为子宫圆韧带，男性为精索通过
直疝三角 (Hesselbach 三角 )
三边：腹壁下动脉
腹直肌外侧缘
腹股沟韧带
三、病因 (causes)
先天性 (斜疝 )：
睾丸下降时鞘状突闭合延迟
或障碍有关（右侧多见）。
后天性 (斜、直疝 )：
腹横筋膜薄弱
腹内斜肌及腹横肌发育不全。
四、临床表现和诊断
1,易复性疝 (reducible hernia)：
可复性腹股沟肿块,外环扩大,咳嗽冲击感,
内环压迫试验阳性。
2。 难复性疝 (irreducible hernia)：
胀痛稍重,难复性肿块。 滑动性斜疝
3,嵌顿性疝 (incarerated hernia ),
(1)肿块突然增大，不能回纳。
(2)局部疼痛明显，压痛
(3)急性机械性肠梗阻症状（ 肠管壁疝嵌顿时无）
4,绞窄性疝 (strangulated hernia),
嵌顿性疝症状加重 +全身中毒症状
五、鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
斜疝 直疝
发病年龄 儿童、青壮年 老年
突出途径 腹股沟管 直疝三角
疝块外形 椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验 阳性 阴性
精索与疝囊的关系 精素在疝囊后方 前外方
囊颈与腹壁下 A的关系 外侧 内侧
嵌顿机会 较 多 少见
鉴别诊断 (differentiated diagnosis)
? 鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积
液、交通性鞘膜积液。
? 隐睾：睾丸缺如。
? 急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。
六、治疗
? 非手术治疗,(1)一岁以下的婴幼儿。
(2) 年老、严重疾病。
? 手术治疗, (1)传统的疝修补术
(2)无张力 疝修补术
(3)腹腔镜疝修补术
? 嵌顿性和绞窄性疝的处理
1877年 德国 Czerny,加强前壁, 缩小外环口
第一代术式
1889年 意大利 Bassini,加强后壁, 缩小内环口
第二代术式
1945年加拿大 Shouldice,修补腹横筋膜加强后壁
第三代术式
1958年 Usher,介绍 Dacron网片修补
1982年 Ger,首先用腹腔镜技术修补
腹股沟疝手术的历史
传统的疝修补术
? 疝囊的高位结扎, 必须要高位（显露腹膜外脂肪）
适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）
? 加强腹股沟管壁：
前壁 Furguson,仅适用于腹横筋膜无显著
缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘
和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
Halsted（ 精索移至腹壁皮下层 ）
Mcvay（ 精索后方把腹内斜肌下缘和
联合腱缝至耻骨梳韧带上）
Shouldice（ 修补腹横筋膜 + Bassini）
腹股沟疝的手术治疗
? 高位结扎
对于幼儿的疝气手术，
只需高位结扎即可，因
为幼儿的腹肌可在成长
发育中逐渐强壮，但对
于成人，仅此治疗是不
彻底的，只见于较窄性
疝有肠坏死造成局部严
重感染的，需择期行修
补手术。
传统的疝修补术,存在缝合张力大、术后手术部
位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点
无张力 疝修补术：
? 用修补材料（ 合成纤维网） 加强薄弱区
? 优点：易于获得，应用方便，不需要在病人身
上另作切口 (如利用自体组织作疝修补 )，
术后手术部位疼痛较轻
? 缺点：价格较贵,对材料要求较高,逐步普及
腹腔镜疝修补术：
需要专门训练的外科医生，临床较少应用。
腹腔镜腹股疝修补术主要术式
? 内环口关闭
? 内环口成形
? 腹腔内贴补法
? 腹腔外修补术
? 经腹腔腹膜外修补术
优点,痛苦小, 恢复快, 可同时处理双侧疝
缺点,复发率较高 （ 7-22%）, 腹壁穿剌,
气 腹的并发症
腹股沟疝的无张力修补
? 腹腔镜下腹股沟疝的修补
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补
后壁的作用。
但需要全麻手术，手术风险和费用高。
传统术式 无张力修补术
创伤 大 小
复发率 10～ 15％ 低于 1％
疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止
痛药）
疼痛时间 3月～ 1年半 当天即可下床
术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无
恢复正常工作 3周休息,3个月轻体
力劳动
1周后基本恢复正常工
作
手术前后禁忌证 较多 很少
应用趋势 已逐渐淘汰 已在发达国家及我国
多个城市广泛应用
无张力修补术的优点
无张力疝修补术
? Lichtenstein 1986年提出新概念
?修补材料 —— 合成纤维网：涤纶网、聚四氟乙
烯网、尼龙网、聚丙烯丝网（ Marlex）
?优点：易获得，应用方便，节省时间，术后疼
痛轻，复发率低，总复发率 <0.5%，伤
口感染率 0.6%
三合一疝装置与网塞植入后截面
图
两种方法补片的位置比较
两种常见的张力性疝修补方法
? 疝修补术
Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
韧带缝合。
腹股沟疝的无张力修补
? Lichtenstein repair
用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自
身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，
不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补
? 疝环填充式无张力修补
将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方
覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如
果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有较多病人反映
异物感明显。
Plug & Patch
?Erosion of a shrunken soft
Marlex? plug into the bladder wall.
Image courtesy of Parviz K,Amid,
MD.
?3 plugs in one patient with a recurrence.
Image courtesy of Karl LeBlanc,MD.
腹股沟疝的无张力修补
? PHS疝修补
下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充
疝环的作用，上片类似于 Lichtenstein repair,加强后壁。
这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常
层次分布。
疝修补装置介绍
双层补片与网塞的比较
双层补片 充填网塞
对整个 Fruchaud 孔 <4cm缺损 单个缺
修复原理 的修补，复发率更低 损修补，可再发。压
压力分散在一平面上 力集中在一点上
材 料 专利普理灵聚丙烯 单丝聚丙烯
网孔大小 1380微米 x1100微米 1000微米 x830微米
相 容 性 强 愈合更快 强 愈 合 快
异 物 感 不 明 显 明 显
组织创伤 较 大 小
腹股沟疝修补术式选择
分型 特征 术式选择
I 斜疝，内环正常，儿童斜疝 疝囊高位结扎
II 斜疝，内环稍扩大，腹股沟管后壁未损害 疝囊高位结扎
+内环缩缝术
IIIA 直疝 Shouldice术
或人工网片
IIIB 斜疝,内环明显扩大变形,腹股沟管后壁损害 无张力修补术
IIIC 股疝 股疝修补术
IVA 复发性直疝 网片无张力修补术
IVB 复发性斜疝
IVC 复发性股疝
IVD 复合疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：
① 嵌顿时间在 3～ 4小时以内, 局部压痛不明显,
? 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未
绞窄坏死者。
复位后还需严密观察腹部情况,注意有无腹膜炎或
肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
嵌顿性疝复位后，大部分病人迟早仍需手术修补
严格掌握手法复位指征
除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗
嵌顿性和绞窄性疝的处理①
两者的识别 关键 是判断肠管的生机
对可疑的 可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法
如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见
好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，
则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠
管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合
时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大
网膜，可予切除。
嵌顿性和绞窄性疝的处理②
注意事项,
(1)要警惕 W型 嵌顿
(2) 对可疑的尽量切除
(3)术前或术中已回纳的应仔细探查
(4)绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术 。
复发性腹股沟疝的处理原则
? 腹股沟疝修补术后发生的疝称 复发性腹股沟疝
(简称复发疝 )
? (1)真性复发疝,由于技术上的问题或病人本
身的原因, 在疝手术的部位再次发生疝
(2)遗留疝,初次疝手术时, 由于伴发疝较小而
未发现, 成为遗留的疝 。 ·
(3)新发疝,手术若干时间后再发生疝, 疝的类
型与初次手术的疝相同或不相同, 但解剖
部位不同, 为新发疝 。 ·
? 后两种情况，又称假性复发疝。
? 在临床实际工作中，再次手术前有时很难确定复
发疝的类型
股 疝 (femoral hernla)
股疝 的概念：
疝囊通过股环, 经股管向卵圆窝突出的疝
?股疝的发病率 约占腹外疝的 3％ 一 5％
?多见于 40岁以上妇女
?女性骨盆较宽广, 联合肌腱和腔隙韧带较
薄弱, 以至股管上口宽大松弛故而易发病 。
?妊娠是腹内压增高的主要原因 。
股 疝 (femoral hernla)
股管解剖概要
一个狭长的漏斗形间隙，长约 1~1,5cm，内
含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。
股管有上下两口。
上口 称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳
韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。
下口 为卵圆窝 。
股疝临床表现
? 在腹外疝中, 股疝嵌顿者最多, 高达 60％
? 股疝一旦嵌顿, 可迅速发展为绞窄性疝
? 疝块往往不大, 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现
为一半球形的突起 。 平卧回纳内容物后, 疝块
有时并不完全消失, 咳嗽冲击感也不明显 。
? 易复性股疝的症状较轻, 常不为病人所注意, 尤其
在肥胖者更易疏忽 。
? 一部分病人感到患处胀痛, 并有可复性肿块 。
? 股疝如发生嵌顿, 除引起局部明显疼痛外, 也常伴
有较明显的急性机械性肠梗阻
股疝鉴别诊断
? 1,腹股沟斜疝, 斜疝位于腹股沟韧带的上内
方, 股疝则位于腹股沟韧带的下外方；
用手指探查外环是否扩大
? 2,脂肪瘤,脂肪瘤的基底并不固定, 活动度较
大, 股疝基底是固定而不能被推动的 。
? 3,肿大的淋巴结
? 4,大隐静脉曲张结节样膨大 压迫股静脉近心
端可使结节样膨大增大；下肢同时有静脉曲张
? 5,髂腰部结核性脓肿 仔细检查可见这种脓肿
多位于腹股沟的外侧部分, 偏髂窝处, 且
有波动感 。 检查脊柱常可发现腰椎有病征
股疝治疗
? 治疗原则
股疝诊断确定后, 应及时进行手术治疗
对于嵌顿性或绞窄性股疝, 则更应紧急手术
? 最常用的手术是 McVay修补法, 此法能加强腹
股沟管后壁而用于修补腹股沟疝, 同时还
能堵住股环而用于修补股疝 。
? 另一方法是在处理疝囊之后, 在腹股沟韧带下
方把腹股沟韧带, 腔隙韧带和耻骨肌筋膜
缝合在一起, 借以关闭股环
? 无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术 。
? 嵌顿性或绞窄性股疝手术时, 如回纳疝内容
物困难可切断腹股沟韧带以扩大股环
其 他 腹 外 疝
切口疝 (incisional hernia)：
发生于腹壁手术切口处的疝。
最常发生切口疝的是经腹直肌切口
主要症状 是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现
检查时 可见切口瘢痕处肿块，肿块复位后，多
数能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘
治疗 原则上应手术治疗
脐 疝 (umbilial hernia)
疝囊通过脐环突出的疝，有小儿和成人脐疝之分
白线疝 (hernia of linea alba) 可发生于腹壁正中线的
不同部位，但绝大多数在脐上
思 考 题 1
男性,61岁，右腹股沟部内侧有一球
形肿块约 2年，肿块逐渐增大，影响劳动，
站立时即刻出现，平卧时自行消退，体检：
右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一
球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳
嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中
点上方时仍可见包块突出。
应诊断为
A,右侧腹股沟斜疝
B,右侧腹股沟直疝
C,右侧股疝
D,右侧精索鞘膜积液
E,交通性鞘膜积液
治疗方法应选择
A,Bassini法
B,McVay法
C,Ferguson法
D,疝带法
E,单纯疝囊高位结扎法
思 考 题 2
(1) 试述腹股沟管的解剖。
(2) 腹股沟 疝 修补术中有关增强腹股沟管的常
用手术方法有哪些?并请简述其各自的手
术适应证。
(3) 切口 疝 的治疗原则是什么?
(4) 腹股沟直癌与斜痛应如何作鉴别诊断。
(5) 嵌顿性 疝与 绞窄性疝手术中如何正确判断
疝 内容物生命力?应如何处理?
临床分析试题 1
患者,女,45岁。阵发性腹痛伴恶心、呕
吐、腹胀 36小时,体查腹软,全腹轻压痛,反
跳痛可疑,未扪及明显的包块,肠鸣音活跃,
左侧腹股沟韧带内侧外下方突起一直径 5cm
的半球形包块,压痛明显。
问,请作出初步诊断,其诊断依据和治疗原则是
什么?应与哪些疾病相鉴别?
临床分析试题 2
患者男性,62岁。右侧腹股沟区肿物反
复突出 6年,肿物可进人阴囊。目前右侧腹
股沟区肿痛 35小时,伴腹痛、呕吐、腹胀。
检查：体温 38.5℃,脉搏 120次 /分钟,血压
100/70mmHg,全腹腹膜剌激征明显,局部
皮肤轻度红肿,压痛明显。
问,请作出初步诊断,并试述其诊断依据和治
疗原则是什么?
