PBL病例
（先天性心脏病）
复旦大学附属儿科医院
黄国英
gyhuang@shmu.edu.cn
先天性心脏病－ PBL病例
教学目的和要求
? 掌握室间隔缺损, 动脉导管未闭, 房间隔缺
损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴
别诊断 。
? 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法 。
? 了解先心病诊断和治疗进展 。
PBL病例
? 男孩, 1岁, 2天前因, 感冒, 到地段医院儿
科就诊, 发现有心脏杂音, 遂转来我院要求
进一步诊治 。
主要信息、问题？
PBL病例
病史询问：
? 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、
抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
? 既往史：曾, 感冒, 3次 。 无肺炎史, 药物过敏史或外
伤史 。
? 个人史,G1P1,孕 39周顺产, 无窒息抢救史, BW 3100
g。 母乳喂养, 无喂养困难史 。 按期预防接种 。
? 家族史：姑妈有 VSD。 无其他心脏病或高血压等病史。
主要信息、问题？
PBL病例
? 体格检查：
? BP 78/50mmHg,Wt 10kg,Ht 76cm,无青紫或杵状指，
脉搏对称。
? 胸廓无畸形,RR 36次 /分，双肺听诊未发现异常。
? 心尖搏动位于第 4肋间左乳线上, 范围约 1cm； HR 106
bpm,规则，心音可,3LSB SM IV级，向周围广泛传导，
伴震颤。 P2可，无分裂。各听诊区未闻及 DM。
? 腹部平软，肝脏肋下 0.5cm,质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
心脏杂音的鉴别
病理性 生理性
部位
时相
性质
响度
传导
变化
PBL病例
先心病临床诊断线索
? <3岁起病
? 反复肺炎
? 心力衰竭
? 紫绀
? 心脏杂音
辅助检查
? EKG,Rv5=34mm,Sv1=14mm
? X线胸片：二肺充血，心影不大, 肺动
脉段饱满，主动脉结尚可
PBL病例
I
1/2
V1 V5
VSD ASD PDA TOF PS
部位
时相
性质
响度
传导
变化
P2
DM
震颤
PBL病例
辅助检查
? EKG,Rv5=34mm,Sv1=14mm
? X线胸片：二肺充血，心影不大, 肺动脉段饱
满，主动脉结尚可
? TcSaO2 99％
PBL病例
I
1/2
V1 V5
PBL病例
？？？？
大小部位 伴发畸形并发症
问 题
VSD
PBL病例
转归 治疗并发症
问 题
流出道
VSD
诊 断
家属谈话
VSD的转归和并发症
? 无症状 (asymptomatic)
? 反复肺炎（ pneumonia）
? 心力衰竭 (heart failure)
? 肺动脉高压（ pulmonary hypertension)
? 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis)
? 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve)
? 感染性心内膜炎 (infective endocarditis,IE)
? 自然闭合（ spontaneously closed),30～ 50％
治 疗
?内科治疗,适当活动
防治感染
改善心功能
定期随访
*介入治疗？？
外科治疗,姑息手术
根治手术
手术治疗原则
? 反复肺炎伴心功能不全
? 顽固性心力衰竭
? 进行性肺动脉高压
? 右心室漏斗部狭窄
? 主动脉瓣脱垂
? 感染性心内膜炎
? 无闭合倾向者
（先天性心脏病）
复旦大学附属儿科医院
黄国英
gyhuang@shmu.edu.cn
先天性心脏病－ PBL病例
教学目的和要求
? 掌握室间隔缺损, 动脉导管未闭, 房间隔缺
损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴
别诊断 。
? 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法 。
? 了解先心病诊断和治疗进展 。
PBL病例
? 男孩, 1岁, 2天前因, 感冒, 到地段医院儿
科就诊, 发现有心脏杂音, 遂转来我院要求
进一步诊治 。
主要信息、问题？
PBL病例
病史询问：
? 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、
抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
? 既往史：曾, 感冒, 3次 。 无肺炎史, 药物过敏史或外
伤史 。
? 个人史,G1P1,孕 39周顺产, 无窒息抢救史, BW 3100
g。 母乳喂养, 无喂养困难史 。 按期预防接种 。
? 家族史：姑妈有 VSD。 无其他心脏病或高血压等病史。
主要信息、问题？
PBL病例
? 体格检查：
? BP 78/50mmHg,Wt 10kg,Ht 76cm,无青紫或杵状指，
脉搏对称。
? 胸廓无畸形,RR 36次 /分，双肺听诊未发现异常。
? 心尖搏动位于第 4肋间左乳线上, 范围约 1cm； HR 106
bpm,规则，心音可,3LSB SM IV级，向周围广泛传导，
伴震颤。 P2可，无分裂。各听诊区未闻及 DM。
? 腹部平软，肝脏肋下 0.5cm,质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
心脏杂音的鉴别
病理性 生理性
部位
时相
性质
响度
传导
变化
PBL病例
先心病临床诊断线索
? <3岁起病
? 反复肺炎
? 心力衰竭
? 紫绀
? 心脏杂音
辅助检查
? EKG,Rv5=34mm,Sv1=14mm
? X线胸片：二肺充血，心影不大, 肺动
脉段饱满，主动脉结尚可
PBL病例
I
1/2
V1 V5
VSD ASD PDA TOF PS
部位
时相
性质
响度
传导
变化
P2
DM
震颤
PBL病例
辅助检查
? EKG,Rv5=34mm,Sv1=14mm
? X线胸片：二肺充血，心影不大, 肺动脉段饱
满，主动脉结尚可
? TcSaO2 99％
PBL病例
I
1/2
V1 V5
PBL病例
？？？？
大小部位 伴发畸形并发症
问 题
VSD
PBL病例
转归 治疗并发症
问 题
流出道
VSD
诊 断
家属谈话
VSD的转归和并发症
? 无症状 (asymptomatic)
? 反复肺炎（ pneumonia）
? 心力衰竭 (heart failure)
? 肺动脉高压（ pulmonary hypertension)
? 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis)
? 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve)
? 感染性心内膜炎 (infective endocarditis,IE)
? 自然闭合（ spontaneously closed),30～ 50％
治 疗
?内科治疗,适当活动
防治感染
改善心功能
定期随访
*介入治疗？？
外科治疗,姑息手术
根治手术
手术治疗原则
? 反复肺炎伴心功能不全
? 顽固性心力衰竭
? 进行性肺动脉高压
? 右心室漏斗部狭窄
? 主动脉瓣脱垂
? 感染性心内膜炎
? 无闭合倾向者
