肝脏的基本功能
★ 代谢功能（ 90％蛋白、糖、脂、
胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金
属）
★ 生物转化功能（氧化、还原、
水解、结合）
★ 分泌和排泄功能（胆汁途径）
肝脏病常用的实验室检查
★ 蛋白质代谢功能检查
★ 脂类代谢功能检查
★ 胆红素代谢检查
★ 胆汁酸代谢检查
★ 血清酶及同工酶检查
蛋白质代谢功能检查
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压
◆运输载体
◆组织修复与合成蛋白质的营养来源
◆ PH缓冲系统的一部分
◆组成体液免疫系统
◆凝血与纤维蛋白溶解
◆作为酶催化化学反应
血清总蛋白
（ Serum total protein； TP）
静脉采血 2ml，不抗凝，分离血清进行
测定。
血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【 正常参考值 】
60～ 80 g/L
【 异常结果分析 】
总蛋白增高：
☆ 急性失水所致血液浓缩，如严重呕
吐，腹泻，大量出汗。
☆ 某些球蛋白增多疾病，如多发性骨
髓瘤，巨球蛋白血症等。
总蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白 （ Albumin； ALB）
静脉采血 2ml,不抗凝，分离血清进行测
定。
白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中
的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分
子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。
【 正常参考值 】
35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法）
【 异常结果分析 】
白蛋白降低：
☆ 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，
肝癌，肝功能严重受损等。
☆ 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，
浆膜渗出性损害等。
☆ 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，
吸收不良综合征等。
☆ 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，
甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
球蛋白 （ Globulin； GLO）
静脉采血 2ml,不抗凝，分离血清进行测定
球蛋白 =总蛋白－白蛋白
【 正常参考值 】
20～ 30 g/L
【 异常结果分析 】
球蛋白增高：
☆ 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
☆ 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（ SLE）
☆ 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜
炎、血吸虫病、疟疾等。
☆ 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨
球蛋白血症等。
白蛋白／球蛋白比值（ A／ G）
静脉采血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定
【 正常参考值 】 1.5～ 2.5
【 异常结果分析 】
☆ A／ G比值＜ 1提示有慢性肝实质性损害。
☆ 动态观察 A／ G比值可提示病情的发展和
估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少,A／ G比
值下降,A／ G比值持续倒臵表示预后较差。
前白蛋白 ( Prealbumin, PA)
前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分
子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半
衰期为 1.9天。
【 参考值 】
0.1～ 0.4g/L (透射比浊法 )
【 临床意义 】
1,是一种急性时相蛋白。
2,反映营养状态的指标。
3,肝脏疾病时均降低，且往往早于其
它血清蛋白成分的改变。
血清蛋白电泳
（ Serum protein electrophoresis）
静脉采血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根
据各实验室自己条件作出。国内常用参考值
如下：
白蛋白 0.60～ 0.71 或（ 60%-71%）
α1 球蛋白 0.03～ 0.04 或（ 3％～ 4％）
α2 球蛋白 0.06～ 0.10 或（ 6％～ 10％）
β 球蛋白 0.07～ 0.11 或（ 7％～ 11％）
γ 球蛋白 0.09～ 0.18 或（ 9％～ 18％）
【 异常结果分析 】
★ 肝癌患者有时在白蛋白和 α1 球蛋白
之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。
★ 多发性骨髓瘤患者在 β, γ 之间或 γ
区可见 M蛋白区带。
血氨（ Blood ammonia； BA）
采静脉血 2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨,90％在肝脏通过
鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝
脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起
肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
【 血氨的来源和去路 】
蛋白质代谢 aa脱氨 肝合成尿素
谷氨酰氨脱氨 → 氨 → 转氨基 酸中和生成
消化道细菌产氨 铵盐
【 参考值 】
＜ 54.6 μmol/L
【 临床意义 】
☆ 重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏
迷时血氨升高。
☆ 门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血
氨也升高。
☆ 低蛋白饮食、贫血时 Ammo↓
血浆蛋白质
☆ 白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期
长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的
特征。（重症急性肝损伤）
☆ 凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，
严重肝损伤的最早指标）
☆ 总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。
☆ AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。
☆ α 1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病
有指标
胆红素代谢检查
血清总胆红素和直接胆红素
（ Total bilirubin and direct bilirubin； TB and DB）
采静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定
（防止溶血）。
总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直
接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与
葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红
素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的
未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。
【 临床应用 】
判断黄疸程度：
☆ TB 19,0～ 34,2μmol ／ L为隐性黄疸。
☆ TB34,2～ 170μmol ／ L为轻度黄疸。
☆ TB170～ 340μmol ／ L为中度黄疸。
☆ TB＞ 340μmol ／ L为重度黄疸。
判断黄疸的类型：
☆ 溶血性黄疸：一般＜ 85μmol ／ L。直接胆红素／
总胆红素＜ 20％
☆ 肝细胞性黄疸：一般＜ 200μmol ／ L。直接胆红
素／总胆红素＞ 35％
☆ 阻塞性黄疸：一般＞ 340μmol ／ L。直接胆红素
／总胆红素＞ 60％
【 正常参考值 】
总胆红素 5.1～ 19.0 μmol ／ L
直接胆红素 1.7～ 6.8 μmol ／ L
血清间接胆红素 3.4～ 12 μmol ／ L
【 异常结果分析 】
☆ 总胆红素增高，直接胆
红素、间接胆红素也增高，
常见于肝细胞性黄疸如急性
黄疸型肝炎、重症肝炎、慢
性活动性肝炎、肝硬化等。
☆ 总胆红素和直接胆红素
增高，见于阻塞性黄疸，如
胆道结石、胆道梗阻、肝癌、
胰头癌等。
☆ 总胆红素和间接胆红素
升高，常见于溶血性黄疸如
血型不合的输血、溶血性贫
血、恶性疟疾等。
【 临床意义 】
血清胆红素（ umol/l） 尿液检查
结合型 非结合型 结 /非 尿胆原 胆红素
溶血性 ↑ ↑↑ <20% ↑↑ －
肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ +
阻塞性 ↑↑ ↑ >60% ↓ ++
血清胆汁酸代谢检查
血清总胆汁酸
（ Total bile acid； TBA）
空腹采静脉血 2ml，不抗凝，分离血清
进行测定。
总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，
随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经
门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。
胆汁酸的分类
胆汁酸的生理功能
①促进脂类的消化吸收
②调节胆固醇的代谢
③促进胆汁分泌
健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆
汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。
【 正常参考值 】 0～ 10 μmol ／ L
当肝细胞受损时，不能有效地回吸收
胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有
效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。
【 异常结果分析 】
☆ 急性肝炎时,血清 TBA显著增高,可高达 10-100
倍，是肝细胞损伤的敏感指标。
☆ 对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎
的预后和治疗效果有重要意义。
☆ 血清 TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度
和特异性。
☆ 肠道疾病可引起 BA代谢异常。
☆ 慢性肝病肝硬化 時 血清总胆汁酸升高可早于
胆红素的升高。
☆ 胆汁中 BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固
醇结石的重要原因。
血清酶及同工酶测定
血清丙氨酸氨基转移酶
（ Alanine aminotransferase； ALT）
采静脉血 2ml，分离血清进行测定（防溶血）
人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有
ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现 ALT升
高。其中以 肝细胞 ALT活性最高,比血清高 100倍
以上，故只要有 1／ 100的肝细胞坏死，便可使血
清 ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的
指标之一。新生儿 ALT水平可比成人高 1倍，出生
后 3个月降至成人水平。
【 正常参考值 】
速率法 0～ 40 U/L （ 37℃ ）
【 异常结果分析 】
◆ 肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，
肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝
硬化同时有活动性肝损害时,ALT有不同程度升高。
◆ 重症肝炎，急性肝坏死，先是 ALT升高，可达
2000～ 5000U／ L。症状恶化时，黄疸不断加重而
ALT急剧下降，称为 胆 -酶分离现象,说明有大片
肝细胞坏死，提示预后凶险。
◆ 心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力
衰竭伴肝肿大患者可见增高。
◆ 骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有
ALT增高。
◆ 药物如氯丙嗪，异烟 肼,奎宁，水杨酸制剂，
酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等
可引起肝细胞损伤,ALT增高。
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)
【 概述 】 非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第
一位,肝为第二位 。有线粒体 AST和胞液 AST两种
同工酶,催化的反应：
天门冬氨酸 α -酮戊二酸
AST
草酰乙酸 谷氨酸
【 参考值 】 <45U/L (连续监测法 37℃)
【 临床意义 】
1．急性病毒性肝炎在发病之前 AST,ALT升高，
但多 AST< ALT,好转时，均下降,AST>ALT。
2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌,AST、
ALT轻度升高。以 AST>ALT居多。
AST／ ALT,AST与 ALT的比值对肝病诊断有
一定意义。同时测定 AST,ALT可帮助鉴别诊
断和了解病情变化。
◆ 急性病毒性肝炎 AST／ ALT<1。
◆ 肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时
AST／ ALT＞ 1。
◆ 原发性肝癌时 AST／ ALT＞ 3。
血清碱性磷酸酶
（ Serum alkaline phosphatase； ALP）
采静脉血 2ml，分离血清进行测定。
ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，
当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可
诱发产生大量 ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘
也能产生 ALP，因此这些组织的生理性和病理
性改变也能引起 ALP升高。
【 正常参考值 】 速率法 40～ 160 U/L
【 异常结果分析 】
☆ 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，
肝硬化，肝坏死等。
☆ 原发性和继发性肝癌。
☆ 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折
恢复期等。
☆ 生理性增高：
妊娠 3个月时胎盘
产生 ALP,9个月
时达高峰，分娩
后 1个月左右恢复
正常。 正在生长
发育中的儿童,
ALP活性升高。
γ -谷氨酰转移酶 (γ –GT)
【 概述 】 γ -GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活
性第 3（肾、胰），有多种同工酶,催化的反应,
谷胱甘肽 +AA γ -GT 谷氨酰 AA+半胱氨酰甘氨酸
【 参考值 】
11～ 50U/L （ M）
7～ 30 U/L （ F）
【 临床意义 】
☆ 肝癌时 γ -GT ↑,阳性率 95%
☆ 阻塞性黄疸时,γ -GT ↑ 与黄疸相关。
☆ 酒精性肝损害,γ -GT较 ALT,AST敏感。
血清单胺氧化酶
（ Serum monoamine oxidase； MAO）
采静脉血 3ml，分离血清进行测定。
血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原
纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常
常有 MAO升高。
【 正常参考值 】 12～ 40 KU/L（ 12～ 40U／ ml）
【 异常结果分析 】
☆ 肝硬化时 80％以上的患者有 MAO升高 ﹔
是诊断肝硬化的重要指标。
☆ 肝癌时 MAO升高，可能与伴有肝硬化有
关。
☆ 进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，
糖尿病时 MAO也可升高。
血清胆碱酯酶
（ Serum cholinesterase； ChE）
采静脉血 2ml，分离血清进行测定，避免溶血。
人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶,
它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动
终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，
主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此
酶活性降低。
【 正常参考值 】 速率法 4.3～ 10.5 kU/L
【 异常结果分析 】
☆ 重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代
偿期。胆碱酯酶活性降低。
☆ 有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。
☆ 孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶
活性稍低。
肝脏疾病
急性肝脏疾病
病因,中毒, 感染及灌注机能不全 。 中毒
（ 如乙醇, 一些植物及真菌毒素, 药物如
戊酸钠及氟烷制剂 ）
后果：
大多数病例可自行消退 。
发展成急性肝衰 。
演变成慢性肝损伤 。
检测指标
常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有
ALT,AST,LDH、腺苷脱氨酶（ ADA）、谷氨酸脱
氢酶（ GLDH）、鸟嘌呤酶（ GU）等。这些酶中常
用的重要的酶仍为 ALT和 AST，它们能敏感地提示
肝细胞的损伤及损伤的程度。 反映急性肝细胞损
伤时，以 ALT为最敏感，而反映损伤程度时 AST较
为敏感 。一般认为 AST大部分存在于肝细胞线粒
体中（ ASTm），当肝细胞损伤较严重时 ASTm释放
入血液循环中,AST/ALT＞ 1。
乳酸脱氢酶及其同工酶 的测定亦可作为肝细
胞损伤的诊断指标，急性肝炎时 LDH同工酶谱的
特点是 LDH5增高,LDH1,LDH2降低。 酒精性肝炎
有 γ -GT增高,酒精可造成肝细胞微粒体损伤，
导致血清中 γ -GT的活性增高。
慢性肝脏疾病
主要的三种形式,（ 均可发展成肝硬化）
★ 乙醇性脂肪肝；
★ 慢性活动性肝炎；
★ 原发性胆汁性肝硬化。
病因学,长期过多摄入乙醇；病毒性肝
炎；自身免疫性疾病。
临床特点,进行性黄疸；与未能清除的
毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝
衰。
慢性肝细胞损伤的检验指标
酶学指标,γ -GT在反映慢性肝细胞损伤及其病
变活动时较转氨酶敏感 。 γ -GT活性 75％ 存在于
肝细胞微粒体, 当慢性肝病有活动性病变时,
诱导微粒体酶合成增加 。 在急性肝炎恢复期 ALT
活性已正常, 如发现 γ -GT活性持续升高, 即提
示肝炎慢性化；慢性肝炎即使 ALT正常, 如 γ -
GT持续不降, 在排除胆道疾病情况下, 提示病
变仍在活动；慢性持续性肝炎 γ -GT轻度增高；
慢性活动性肝炎 γ -GT明显增高；肝细胞严重损
伤, 微粒体破坏时, γ -GT合成减少, 故重症肝
炎, 晚期肝硬化时 γ -GT反而降低 。 胆碱酯酶
（ ChE） 活性则在慢性肝病时因酶合成减少而降
低 。
慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化
血浆白蛋白 可反映肝脏合成功能, 代表肝的
储备功能 。 此外前白蛋白 （ PA） 及抗凝血酶 Ⅲ
（ AT－ Ⅲ ） 亦能很好地反映肝脏的储备能力, 藉
以判断慢性肝细胞损伤的病变程度 。 γ -球蛋白
增高的程度可评价慢性肝病的演变及预后, 慢性
持续性肝炎的 γ -球蛋白正常或基本正常, 慢性
活动性肝炎及早期肝硬化时 γ -球蛋白呈轻, 中
度升高, 若 γ -球蛋白增高达 40％ 时提示预后不
佳 。 γ -球蛋白增高的机制是枯否细胞功能减退,
不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质, 后
者刺激 B细胞产生大量抗体 IgG,以致 γ -球蛋白
增高 。
