肾脏病常用的实验室检查
★概述
★肾功能检查的目的
★临床常用的肾功能试验
★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段 特点 功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿,重吸收,HCO3-的
大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
吸收,本段有多种 水的 60-75%,全部
特异运输系统 糖,大部分氨基酸和
二价离子等
髓袢 尿容量减少,形成 重吸收 Na+,K+ 的
渗透梯度 20 -25%,在升支水
不能透过,形成渗透
梯度,Na+,Cl-主动
转到肾小管细胞
远曲小管 尿容量更少,受 H+及 K+的分泌与
ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收
响,调节水,电解质
和酸碱平衡
肾脏的生理功能
排泄（水、体内代谢产物、废物）
调节（水、电解质、酸碱平衡）
产生生理活性物质
肾素（调节血压）
EPO（调节红细胞生成）
前列腺素（调节内分泌）
活性 Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的
由于肾脏有多方面的功能，具有强
大的储备能力及受个体差异的影响，故
既使最敏感的试验也难检测出轻微和早
期的肾实质损害。
肾功能检查的目的是：
①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗
方案。
②动态观察肾功能变化以帮助了解病情
和预后。
肾小球功能检查
●内生肌酐清除率 (Ccr)测定
●血清肌酐测定
●血清尿素氮测定
●血清尿酸测定
●血 ?2-微球蛋白测定
肾小球滤过率（ glomerular filtration
rate,GFR)
肾清除率（ renal clearance rate)
清除率 =某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
血清肌酐测定（ serum creatinine,Scr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌
酐的生成量较恒定。由肾小球滤过，肾小
管基本不吸收且排泌量小。在摄入量稳定
的情况下血中浓度主要取决于肾小球滤过
能力，当肾实质损害肾小球滤过率降至临
界点（ GFR至正常人的 1/3），血中肌酐浓
度会上升。作为 GFR受损的指标，较 BUN
灵敏，但不是早期诊断指标。
参考值：全血（ 88.4-176.8 ummol/L)
血清或血浆 (男,53-106; 女,44-97umol/L)
临床意义,
★ 血肌酐升高
★ 鉴别肾源性及非肾源性血肌酐升高
★ 鉴别肾前性和肾实质性少尿
★ 血肌酐降低
★ 其它
内生肌酐清除率测定（ Ccr)
原理：肌酸（ 98%在肌肉，每于更新
2%）在磷酸激酶作用下生成磷酸肌酸，
再脱水产生肌酐，在控制饮食及肌肉
运动的情况下，血肌酐的生成与排出
较恒定，其变化取决于内源性肌酐。
标本,24小时尿液（ 4-5ml甲苯防腐）
血液 2-3ml
参考值：成人 80-120 ml/min
临床意义：
★判断肾小球损害的灵敏指标（ GFR
降至正常的 50%时 Ccr可至 50ml/min,但
Cr及 BUN仍正常）
★评估肾功能损害的程度（ 51-80；
50-20； 19-10； <10或 70-51为轻度损
害； 50-31为中度,<30为重度）
★指导治疗（ 30-40时应限制蛋白摄入，
<30利尿治疗无效,<10应行肾替代治
疗）
血清尿素氮测定（ BUN）
原理：尿素氮主要由肾小球滤过而随尿
排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害，
肾小球滤过降低使血中尿素氮上升，以
此反映肾小球滤过功能。
参考值：成人 3.2-7.1 mmol/L
儿童 1.8-6.5 mmol/L
临床意义：
★ 评价器质性肾功能损害（ GFR降至
50%时 BUN<9 mmol/L,肾衰失代偿期
BUN> 9 mmol/L,肾衰竭期血
BUN>20 mmol/L)
★ 肾前性少尿 (严重脱水，腹水，循环
衰竭所至血容量减少 ——肾前性氮质
血症）
★ 蛋白质分解或摄入过多
血 ?2-微球蛋白测定 (?2 –M)
原理,血 ?2-微球蛋白是体内有核细胞包
括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞
产生的一种小分子球蛋白,与 HLA亚单
位是同一物质,与免疫球蛋白稳定区的
结构相似,分子量 11800,由 99个 aa组成
的多肽,广泛分布于血、尿、脑脊液、
唾液及初乳中。正常人血中浓度低，
自由通过肾小球后在近端小管中全部
重吸收。
参考值,0.8-2.4 mg/L,平均 1.5 mg/L
临床意义,
★ 肾小球滤过功能减低时，血中 ?2
–M水平上升，其与性别、年龄、肌肉
组织的多少无关。
★体内炎症或肿瘤时血中 ?2 –M也升高。
血清尿酸测定（ UA）
原理：尿酸是嘌呤（体内核酸分解占
80％）代谢的终产物，血清尿酸一部
分与清蛋白结合，其余以游离形式存
在。尿酸小部分在肝分解，大部分经
肾小球滤过，在近端小管中（ 98％－
100％）被重吸收。
参考值：男 268-488 umol/L
女 178-387 umol/L
临床意义：
★原发性高尿酸血症 (原发性痛风 )
★ 继发性高尿酸血症
﹡ 多种慢性肾脏疾病及肾衰竭
﹡ 白血病及肿瘤
﹡ 应用噻嗪类利尿剂 (抑制尿酸肾小
管排泌尿酸 )
﹡ 长期禁食及糖尿病 (酮体竞争抑制
近端小管尿酸排泌 )
﹡ 子痫 (肾血流量减少 )
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验
肾脏浓缩和稀释功能试验
尿渗量测定
急性少尿的鉴别诊断指标
●近端肾小管功能试验
尿酸化功能测定
肾脏浓缩和稀释功能试验
原理：远端肾单位包括髓袢、远端小管
和集合管，在神经体液 (主要是 ADH)调
节下，实现肾对水平衡的调节 ——肾的
浓缩和稀释功能。主要涉及①肾髓质渗
透压梯度形成及高渗状态；②远端小管
特别是集合管的上皮功能 ; ③ 与 ADH的
作用。在日常或特定饮食条件下观察尿
量和尿比重变化用来判断肾浓缩和稀释
功能称浓缩稀释试验。
方法,除正常进餐外不饮任何液体，上午 8时
排尿弃去,10,12,14,16,18,20时及
次日 8时各留尿一次，测尿量及比重。
参考值,24小时尿量为 1000-2000 ml; 昼夜
尿量为 3-4,1； 12小时夜尿不超过 750ml；
最大比重为 1.020以上，比重差不应少于
0.009.
临床意义,少尿及高比重（血容量不足所
致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定
在 1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾
衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及
急性肾衰多尿期）。
尿渗量测定
原理：渗量即渗摩尔数量，代表溶液中一
种或几种溶质的总数量，与微粒的种类及
性质无关。尿渗量（ Uosm)指尿中全部溶
质的微粒总数量，其与尿比重有一定差别。
目前常采用冰点渗透计测定。 1渗量物质可
使 1kg水的冰点下降 1.86℃ 。
参考值：正常人禁饮 8小时后尿渗 量为 600-
1000 mOsm/kgH2O,平均 800 mOsm/kg
H2O ；血浆为 275-305 mOsm/kgH2O,平
均 300 mOsm/kgH2O 。尿 /血浆 =3-4.5:1。
临床意义：
◆判断肾浓缩功能（禁水 8小时后尿
渗量 < 600 mOsm/kgH2O,尿 /血浆渗
量比等于或小于 1均表示浓缩功能障碍
（慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾
病、慢性肾炎后期及急慢性肾衰累及
肾小管及间质；
◆鉴别肾前性及肾性少尿（肾前性
少尿尿渗量常大于 450 mOsm/kgH2O,
肾小管坏死致肾性少尿时常小于 350
mOsm/kgH2O 。
急性少尿的实验诊断指标
肾前性 肾 性
尿渗量 (mOsm/kgH2O ) >500 < 350
尿比重 >1.016 <1.014
尿 Na(mmol/L) <20 >40
BUN/Cr >10:1 <10:1
尿酸化功能测定
原理：肾的酸化功能主要在肾小管完成。
包括：近端小管分泌 H+及重吸收 HCO3-，形
成可滴定酸（ 2/3为磷酸根）及上皮细胞生
成和分泌 NH4+；髓袢继续重吸收 HCO3-,
以及重吸收 NH4+形成逆流倍增机制；远端
小管重吸收或分泌 HCO3-及 NH4+和可滴定
酸等。肾对酸碱平衡的调节作用是全部回
收经肾小球滤过的 HCO3-和肾小管上皮细胞
分泌的 H+与肾小管滤液中的 NH3或 HPO42-
结合形成 NH4+或可滴定酸随尿排出。通过
测定尿中 HCO3-, NH4+及可滴定酸了解近
端小管重吸收 HCO3-及远端小管泌氨、产氨
功能。
参考值,尿 HCO3-<30mmol/L; TA> 10
mmol/L; NH4+ >20 mmol/L
临床意义,★尿酸化功能异常见于：慢性肾
盂肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、糖尿病
及慢性肾衰等小管间质损害。 ★筛选肾小管
酸中毒 (HCO3-增高提示 Ⅱ 型肾小管酸中毒 ;
TA,NH4下降提示 Ⅰ 型肾小管酸中毒 ; TA,
NH4+增高提示 Ⅲ 型肾小管酸中毒。★体内酸
碱平衡改变、容量变化及局部因素如小管血
流量改变、小管滤液成分变化,PH变化均可
影响肾脏的酸化功能。此外某些体液因子如
多肽、激素对酸化功能也有影响
。
肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis,
RTA)是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳
酸氢离子的功能减退使尿酸化功能失常，
而产生的一种慢性酸中毒。临床将其分为
四型,Ⅰ 型是由于远端肾小管功能缺陷，
不能在肾小管腔内液和管外周液之间建立
起有效的 PH梯度，因而排泌氢离子及生成
铵减少，使 氢离子滞留而引起氢中毒； Ⅱ
型是近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能下
降，致使近端肾小管排氢减少，大量碳酸
氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分交
换致使尿液不能酸化，多为遗传性 ; Ⅲ 型为
近、远端均有功能障碍； Ⅳ 型既有代谢性
酸中毒又有高钾表现。 (酸、碱负荷试验 )
肾功能应用的注意事项
◆ 非早期诊断指标
◆ 注意肾外因素的影响 (心力衰竭、
休克、水肿、输尿管梗阻及药物等 )
◆ 不要以个别指标代替全面的肾功能
检查
血浆尿素浓度升高的原因
肾前性尿毒症：
肾小球滤过率下降：血管内容量减低
蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤
内在性肾疾病：肾小球功能障碍
肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱
癌、前列腺肥大）
急性肾衰的病因学分类
◆ 肾前性：肾脏血供不足；
◆ 肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；
◆ 肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。
长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。
急性肾衰（ ARF）肾功能衰竭可持续数小
时或数日，是可逆的。慢性肾衰（ CRF）持续数
月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。
肾前肾衰的生化检查结果表现
☆ 血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比
例高于肌酐。
☆ 代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）
☆ 高钾血症。（ GFR降低及酸中毒）
☆ 高尿渗量。
CRF涉及的范围及临床生化特征
☆ 钠、水代谢：大多数病人肾小管保留了再吸收钠离
子的能力，而丧失了重吸收水及浓缩尿的能力，病人易发
生体液超负荷或缺乏。
☆ 钾代谢：随着肾单位减少，钾排泄减少导致高钾血
症是 CRF晚期的一个特征，常危及生命。
☆ 酸碱平衡：随着 CRF的发生，肾小管再生成碳酸氢
钠及排泄氢离子的功能损害，氢离子的潴留引起代谢性酸
中毒。
☆ 钙、磷代谢：随着肾进行性损害，其产生活性 Vit
D的能力减弱，钙吸收减少，有发生低钙血症的趋向，
PTH分泌增加，导致继发性甲旁亢，从而致骨萎缩。
☆ EPO合成减少：贫血。
无机离子的生理功能：
1,参与组织构成
2,维持机体渗透压和酸碱平衡
3,维持细胞的兴奋性
4,作为酶的辅基
5,调节和参与代谢
钾（ Potassium,K）
【 概述 】 人体内钾主要来源食物，是维持细
胞生理活动的主要阳离子，成人机体总钾约
４５ mmol/kg，大部分存在于细胞内，血液
中钾由肾排泄。
【 参考值 】 3.5~5.5 mmol/L(血 )
25 ~100mmol/24h(尿 )
【 临床意义 】
血清钾增高见于,1,急性肾功能衰竭
2,肾上腺皮质功能减退
3,严重溶血或组织损伤
4,急性酸中毒或组织缺氧
5,食入或注射大量钾盐
血清钾降低见于,1,钾盐摄入不足
2,钾丢失过多
3,钾在体内分布异常
4.棉籽油性低钾麻痹症
尿钾异常：尿钾排泄增多见于肾上腺皮质
功能亢进。尿钾排泄减少见于肾上腺皮质功
能减退。
钠 （ Sodium,Na）
【 概述 】 钠来源于食盐，人体总钠量为６０
~100g。 44%存在于细胞外液,47%存在于
骨骼中，约 10%在细胞内液，是细胞外液中
最多的阳离子。其参考值 135~145 mmol/L
(血 )； 130 ~260mmol/24h(尿 )
【 临床意义 】 血清钠增高见于,1,过多输入
钠盐； 2.肾上腺皮质功能亢进，垂体前叶肿
瘤，原发性醛固酮增多症，脑外伤等。
血清钠降低见于,1,严重呕吐、腹泻或胃肠
造瘘等； 2,慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸
中毒； 3,长期连续使用高效利尿药如速尿、
利尿酸、噻嗪类； 4,大面积烧伤时血浆大量
渗出； 5,大量放腹水或出汗过多。
氯化物 （ Chloride,Cl）
【 概述 】 机体内的氯化物主要来源于食盐，
细胞内外均有分布，氯离子是血浆内主要的
阴离子，参与胃液中胃酸的生成。
【 参考值 】 98 ~106mmol/L（血）
120 ~132 mmol/L（脑脊液）
【 临床意义 】
血清氯增高常见于,1,肾功能衰竭、输尿管
梗阻或心衰； 2,氯化钠摄入过多； 3,过度换
气所致呼吸性碱中毒。
血清氯降低常见于,1,严重呕吐、腹泻或胃
肠造瘘后； 2,长期应用某些利尿剂及大量出
汗； 3.长期饥饿或无盐饮食等。
重症结核性脑膜炎患者，脑脊液氯化物降低。
血清钙 （ Calcium,Ca）
【 概述 】 钙是人体含量最多的阳离子，其中
99%存在骨骼和牙齿中,血液中的钙以非扩散
性钙和包括离子钙在内的非扩散性钙两种形
式,这两种形式相会转化并保持动态平衡。
【 参考值 】 2.03~2.54mmol/L (成人 )
2.25~2.67mmol/L (儿童 )
【 临床意义 】 血清钙增高常见于,1,甲状旁
腺功能亢进； 2,骨肿瘤； 3,急性骨萎缩； 4,
大量应用 VitD治疗； 5,血液内 CO2张力增加
的疾病。
血清钙降低常见于,1,甲状旁腺功能减退；
2,Ｖ it D缺乏症； 3,婴儿手足搐搦症及骨质
软化症； 4,钙或 VitD摄入不足或吸收不良；
5,肾脏疾病； 6.代谢性碱中毒。
二氧化碳结合力测定 (CO2Cp）
【 二氧化碳的运输 】
◆ 以物理溶解的形式随血浆运输
◆ 以 HCO3-
◆ 与血红蛋白结合成氨基甲酸血红蛋
白（ Hb-NHCOO3-）形式
二氧化碳结合力（ CO2Cp）, 是静脉血标
本分离血浆后，与正常人肺泡气平衡后测
的血浆中以 HCO3-形式所含的 CO2量。
【 参考值 】 21～ 30 mmol/L
【 临床意义 】 为血液碱储备，被认为是能
准确反映代谢性酸碱平衡的指标，受呼吸
和代谢两个因素的影响。
血阴离子差额测定（ AG）
概述,AG是指血清中被测的阳离子与
阴离子之差。人血清中可测阳离子有
Na+,K+,Mg2+,Ca2+等，其余为未
测阳离子；可测阴离子为 Cl-,HCO3-，
未测阴离子有 SO42-,HPO42-等。根据
电中和原理，细胞外液中阳离子电荷
数与阴离子电荷总数相等。
参考值,8-16mmol/L，平均 12mmol/L
临床意义：
★高 AG代谢性酸中毒（ AG>16mmol/L，
如乳酸性酸中毒、酮酸中毒等 )
★ 阳离子浓度降低（低钾、低钙等）
★大量输入钠离子和阴离子的药物等
（枸椽酸钠、有机酸根等 )
★ 脱 水 (带负电荷的离子增多 )
★ 代谢性碱中毒 (乳酸性碱中毒 )
★概述
★肾功能检查的目的
★临床常用的肾功能试验
★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段 特点 功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿,重吸收,HCO3-的
大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
吸收,本段有多种 水的 60-75%,全部
特异运输系统 糖,大部分氨基酸和
二价离子等
髓袢 尿容量减少,形成 重吸收 Na+,K+ 的
渗透梯度 20 -25%,在升支水
不能透过,形成渗透
梯度,Na+,Cl-主动
转到肾小管细胞
远曲小管 尿容量更少,受 H+及 K+的分泌与
ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收
响,调节水,电解质
和酸碱平衡
肾脏的生理功能
排泄（水、体内代谢产物、废物）
调节（水、电解质、酸碱平衡）
产生生理活性物质
肾素（调节血压）
EPO（调节红细胞生成）
前列腺素（调节内分泌）
活性 Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的
由于肾脏有多方面的功能，具有强
大的储备能力及受个体差异的影响，故
既使最敏感的试验也难检测出轻微和早
期的肾实质损害。
肾功能检查的目的是：
①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗
方案。
②动态观察肾功能变化以帮助了解病情
和预后。
肾小球功能检查
●内生肌酐清除率 (Ccr)测定
●血清肌酐测定
●血清尿素氮测定
●血清尿酸测定
●血 ?2-微球蛋白测定
肾小球滤过率（ glomerular filtration
rate,GFR)
肾清除率（ renal clearance rate)
清除率 =某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
血清肌酐测定（ serum creatinine,Scr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌
酐的生成量较恒定。由肾小球滤过，肾小
管基本不吸收且排泌量小。在摄入量稳定
的情况下血中浓度主要取决于肾小球滤过
能力，当肾实质损害肾小球滤过率降至临
界点（ GFR至正常人的 1/3），血中肌酐浓
度会上升。作为 GFR受损的指标，较 BUN
灵敏，但不是早期诊断指标。
参考值：全血（ 88.4-176.8 ummol/L)
血清或血浆 (男,53-106; 女,44-97umol/L)
临床意义,
★ 血肌酐升高
★ 鉴别肾源性及非肾源性血肌酐升高
★ 鉴别肾前性和肾实质性少尿
★ 血肌酐降低
★ 其它
内生肌酐清除率测定（ Ccr)
原理：肌酸（ 98%在肌肉，每于更新
2%）在磷酸激酶作用下生成磷酸肌酸，
再脱水产生肌酐，在控制饮食及肌肉
运动的情况下，血肌酐的生成与排出
较恒定，其变化取决于内源性肌酐。
标本,24小时尿液（ 4-5ml甲苯防腐）
血液 2-3ml
参考值：成人 80-120 ml/min
临床意义：
★判断肾小球损害的灵敏指标（ GFR
降至正常的 50%时 Ccr可至 50ml/min,但
Cr及 BUN仍正常）
★评估肾功能损害的程度（ 51-80；
50-20； 19-10； <10或 70-51为轻度损
害； 50-31为中度,<30为重度）
★指导治疗（ 30-40时应限制蛋白摄入，
<30利尿治疗无效,<10应行肾替代治
疗）
血清尿素氮测定（ BUN）
原理：尿素氮主要由肾小球滤过而随尿
排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害，
肾小球滤过降低使血中尿素氮上升，以
此反映肾小球滤过功能。
参考值：成人 3.2-7.1 mmol/L
儿童 1.8-6.5 mmol/L
临床意义：
★ 评价器质性肾功能损害（ GFR降至
50%时 BUN<9 mmol/L,肾衰失代偿期
BUN> 9 mmol/L,肾衰竭期血
BUN>20 mmol/L)
★ 肾前性少尿 (严重脱水，腹水，循环
衰竭所至血容量减少 ——肾前性氮质
血症）
★ 蛋白质分解或摄入过多
血 ?2-微球蛋白测定 (?2 –M)
原理,血 ?2-微球蛋白是体内有核细胞包
括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞
产生的一种小分子球蛋白,与 HLA亚单
位是同一物质,与免疫球蛋白稳定区的
结构相似,分子量 11800,由 99个 aa组成
的多肽,广泛分布于血、尿、脑脊液、
唾液及初乳中。正常人血中浓度低，
自由通过肾小球后在近端小管中全部
重吸收。
参考值,0.8-2.4 mg/L,平均 1.5 mg/L
临床意义,
★ 肾小球滤过功能减低时，血中 ?2
–M水平上升，其与性别、年龄、肌肉
组织的多少无关。
★体内炎症或肿瘤时血中 ?2 –M也升高。
血清尿酸测定（ UA）
原理：尿酸是嘌呤（体内核酸分解占
80％）代谢的终产物，血清尿酸一部
分与清蛋白结合，其余以游离形式存
在。尿酸小部分在肝分解，大部分经
肾小球滤过，在近端小管中（ 98％－
100％）被重吸收。
参考值：男 268-488 umol/L
女 178-387 umol/L
临床意义：
★原发性高尿酸血症 (原发性痛风 )
★ 继发性高尿酸血症
﹡ 多种慢性肾脏疾病及肾衰竭
﹡ 白血病及肿瘤
﹡ 应用噻嗪类利尿剂 (抑制尿酸肾小
管排泌尿酸 )
﹡ 长期禁食及糖尿病 (酮体竞争抑制
近端小管尿酸排泌 )
﹡ 子痫 (肾血流量减少 )
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验
肾脏浓缩和稀释功能试验
尿渗量测定
急性少尿的鉴别诊断指标
●近端肾小管功能试验
尿酸化功能测定
肾脏浓缩和稀释功能试验
原理：远端肾单位包括髓袢、远端小管
和集合管，在神经体液 (主要是 ADH)调
节下，实现肾对水平衡的调节 ——肾的
浓缩和稀释功能。主要涉及①肾髓质渗
透压梯度形成及高渗状态；②远端小管
特别是集合管的上皮功能 ; ③ 与 ADH的
作用。在日常或特定饮食条件下观察尿
量和尿比重变化用来判断肾浓缩和稀释
功能称浓缩稀释试验。
方法,除正常进餐外不饮任何液体，上午 8时
排尿弃去,10,12,14,16,18,20时及
次日 8时各留尿一次，测尿量及比重。
参考值,24小时尿量为 1000-2000 ml; 昼夜
尿量为 3-4,1； 12小时夜尿不超过 750ml；
最大比重为 1.020以上，比重差不应少于
0.009.
临床意义,少尿及高比重（血容量不足所
致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定
在 1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾
衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及
急性肾衰多尿期）。
尿渗量测定
原理：渗量即渗摩尔数量，代表溶液中一
种或几种溶质的总数量，与微粒的种类及
性质无关。尿渗量（ Uosm)指尿中全部溶
质的微粒总数量，其与尿比重有一定差别。
目前常采用冰点渗透计测定。 1渗量物质可
使 1kg水的冰点下降 1.86℃ 。
参考值：正常人禁饮 8小时后尿渗 量为 600-
1000 mOsm/kgH2O,平均 800 mOsm/kg
H2O ；血浆为 275-305 mOsm/kgH2O,平
均 300 mOsm/kgH2O 。尿 /血浆 =3-4.5:1。
临床意义：
◆判断肾浓缩功能（禁水 8小时后尿
渗量 < 600 mOsm/kgH2O,尿 /血浆渗
量比等于或小于 1均表示浓缩功能障碍
（慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾
病、慢性肾炎后期及急慢性肾衰累及
肾小管及间质；
◆鉴别肾前性及肾性少尿（肾前性
少尿尿渗量常大于 450 mOsm/kgH2O,
肾小管坏死致肾性少尿时常小于 350
mOsm/kgH2O 。
急性少尿的实验诊断指标
肾前性 肾 性
尿渗量 (mOsm/kgH2O ) >500 < 350
尿比重 >1.016 <1.014
尿 Na(mmol/L) <20 >40
BUN/Cr >10:1 <10:1
尿酸化功能测定
原理：肾的酸化功能主要在肾小管完成。
包括：近端小管分泌 H+及重吸收 HCO3-，形
成可滴定酸（ 2/3为磷酸根）及上皮细胞生
成和分泌 NH4+；髓袢继续重吸收 HCO3-,
以及重吸收 NH4+形成逆流倍增机制；远端
小管重吸收或分泌 HCO3-及 NH4+和可滴定
酸等。肾对酸碱平衡的调节作用是全部回
收经肾小球滤过的 HCO3-和肾小管上皮细胞
分泌的 H+与肾小管滤液中的 NH3或 HPO42-
结合形成 NH4+或可滴定酸随尿排出。通过
测定尿中 HCO3-, NH4+及可滴定酸了解近
端小管重吸收 HCO3-及远端小管泌氨、产氨
功能。
参考值,尿 HCO3-<30mmol/L; TA> 10
mmol/L; NH4+ >20 mmol/L
临床意义,★尿酸化功能异常见于：慢性肾
盂肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、糖尿病
及慢性肾衰等小管间质损害。 ★筛选肾小管
酸中毒 (HCO3-增高提示 Ⅱ 型肾小管酸中毒 ;
TA,NH4下降提示 Ⅰ 型肾小管酸中毒 ; TA,
NH4+增高提示 Ⅲ 型肾小管酸中毒。★体内酸
碱平衡改变、容量变化及局部因素如小管血
流量改变、小管滤液成分变化,PH变化均可
影响肾脏的酸化功能。此外某些体液因子如
多肽、激素对酸化功能也有影响
。
肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis,
RTA)是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳
酸氢离子的功能减退使尿酸化功能失常，
而产生的一种慢性酸中毒。临床将其分为
四型,Ⅰ 型是由于远端肾小管功能缺陷，
不能在肾小管腔内液和管外周液之间建立
起有效的 PH梯度，因而排泌氢离子及生成
铵减少，使 氢离子滞留而引起氢中毒； Ⅱ
型是近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能下
降，致使近端肾小管排氢减少，大量碳酸
氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分交
换致使尿液不能酸化，多为遗传性 ; Ⅲ 型为
近、远端均有功能障碍； Ⅳ 型既有代谢性
酸中毒又有高钾表现。 (酸、碱负荷试验 )
肾功能应用的注意事项
◆ 非早期诊断指标
◆ 注意肾外因素的影响 (心力衰竭、
休克、水肿、输尿管梗阻及药物等 )
◆ 不要以个别指标代替全面的肾功能
检查
血浆尿素浓度升高的原因
肾前性尿毒症：
肾小球滤过率下降：血管内容量减低
蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤
内在性肾疾病：肾小球功能障碍
肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱
癌、前列腺肥大）
急性肾衰的病因学分类
◆ 肾前性：肾脏血供不足；
◆ 肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；
◆ 肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。
长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。
急性肾衰（ ARF）肾功能衰竭可持续数小
时或数日，是可逆的。慢性肾衰（ CRF）持续数
月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。
肾前肾衰的生化检查结果表现
☆ 血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比
例高于肌酐。
☆ 代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）
☆ 高钾血症。（ GFR降低及酸中毒）
☆ 高尿渗量。
CRF涉及的范围及临床生化特征
☆ 钠、水代谢：大多数病人肾小管保留了再吸收钠离
子的能力，而丧失了重吸收水及浓缩尿的能力，病人易发
生体液超负荷或缺乏。
☆ 钾代谢：随着肾单位减少，钾排泄减少导致高钾血
症是 CRF晚期的一个特征，常危及生命。
☆ 酸碱平衡：随着 CRF的发生，肾小管再生成碳酸氢
钠及排泄氢离子的功能损害，氢离子的潴留引起代谢性酸
中毒。
☆ 钙、磷代谢：随着肾进行性损害，其产生活性 Vit
D的能力减弱，钙吸收减少，有发生低钙血症的趋向，
PTH分泌增加，导致继发性甲旁亢，从而致骨萎缩。
☆ EPO合成减少：贫血。
无机离子的生理功能：
1,参与组织构成
2,维持机体渗透压和酸碱平衡
3,维持细胞的兴奋性
4,作为酶的辅基
5,调节和参与代谢
钾（ Potassium,K）
【 概述 】 人体内钾主要来源食物，是维持细
胞生理活动的主要阳离子，成人机体总钾约
４５ mmol/kg，大部分存在于细胞内，血液
中钾由肾排泄。
【 参考值 】 3.5~5.5 mmol/L(血 )
25 ~100mmol/24h(尿 )
【 临床意义 】
血清钾增高见于,1,急性肾功能衰竭
2,肾上腺皮质功能减退
3,严重溶血或组织损伤
4,急性酸中毒或组织缺氧
5,食入或注射大量钾盐
血清钾降低见于,1,钾盐摄入不足
2,钾丢失过多
3,钾在体内分布异常
4.棉籽油性低钾麻痹症
尿钾异常：尿钾排泄增多见于肾上腺皮质
功能亢进。尿钾排泄减少见于肾上腺皮质功
能减退。
钠 （ Sodium,Na）
【 概述 】 钠来源于食盐，人体总钠量为６０
~100g。 44%存在于细胞外液,47%存在于
骨骼中，约 10%在细胞内液，是细胞外液中
最多的阳离子。其参考值 135~145 mmol/L
(血 )； 130 ~260mmol/24h(尿 )
【 临床意义 】 血清钠增高见于,1,过多输入
钠盐； 2.肾上腺皮质功能亢进，垂体前叶肿
瘤，原发性醛固酮增多症，脑外伤等。
血清钠降低见于,1,严重呕吐、腹泻或胃肠
造瘘等； 2,慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸
中毒； 3,长期连续使用高效利尿药如速尿、
利尿酸、噻嗪类； 4,大面积烧伤时血浆大量
渗出； 5,大量放腹水或出汗过多。
氯化物 （ Chloride,Cl）
【 概述 】 机体内的氯化物主要来源于食盐，
细胞内外均有分布，氯离子是血浆内主要的
阴离子，参与胃液中胃酸的生成。
【 参考值 】 98 ~106mmol/L（血）
120 ~132 mmol/L（脑脊液）
【 临床意义 】
血清氯增高常见于,1,肾功能衰竭、输尿管
梗阻或心衰； 2,氯化钠摄入过多； 3,过度换
气所致呼吸性碱中毒。
血清氯降低常见于,1,严重呕吐、腹泻或胃
肠造瘘后； 2,长期应用某些利尿剂及大量出
汗； 3.长期饥饿或无盐饮食等。
重症结核性脑膜炎患者，脑脊液氯化物降低。
血清钙 （ Calcium,Ca）
【 概述 】 钙是人体含量最多的阳离子，其中
99%存在骨骼和牙齿中,血液中的钙以非扩散
性钙和包括离子钙在内的非扩散性钙两种形
式,这两种形式相会转化并保持动态平衡。
【 参考值 】 2.03~2.54mmol/L (成人 )
2.25~2.67mmol/L (儿童 )
【 临床意义 】 血清钙增高常见于,1,甲状旁
腺功能亢进； 2,骨肿瘤； 3,急性骨萎缩； 4,
大量应用 VitD治疗； 5,血液内 CO2张力增加
的疾病。
血清钙降低常见于,1,甲状旁腺功能减退；
2,Ｖ it D缺乏症； 3,婴儿手足搐搦症及骨质
软化症； 4,钙或 VitD摄入不足或吸收不良；
5,肾脏疾病； 6.代谢性碱中毒。
二氧化碳结合力测定 (CO2Cp）
【 二氧化碳的运输 】
◆ 以物理溶解的形式随血浆运输
◆ 以 HCO3-
◆ 与血红蛋白结合成氨基甲酸血红蛋
白（ Hb-NHCOO3-）形式
二氧化碳结合力（ CO2Cp）, 是静脉血标
本分离血浆后，与正常人肺泡气平衡后测
的血浆中以 HCO3-形式所含的 CO2量。
【 参考值 】 21～ 30 mmol/L
【 临床意义 】 为血液碱储备，被认为是能
准确反映代谢性酸碱平衡的指标，受呼吸
和代谢两个因素的影响。
血阴离子差额测定（ AG）
概述,AG是指血清中被测的阳离子与
阴离子之差。人血清中可测阳离子有
Na+,K+,Mg2+,Ca2+等，其余为未
测阳离子；可测阴离子为 Cl-,HCO3-，
未测阴离子有 SO42-,HPO42-等。根据
电中和原理，细胞外液中阳离子电荷
数与阴离子电荷总数相等。
参考值,8-16mmol/L，平均 12mmol/L
临床意义：
★高 AG代谢性酸中毒（ AG>16mmol/L，
如乳酸性酸中毒、酮酸中毒等 )
★ 阳离子浓度降低（低钾、低钙等）
★大量输入钠离子和阴离子的药物等
（枸椽酸钠、有机酸根等 )
★ 脱 水 (带负电荷的离子增多 )
★ 代谢性碱中毒 (乳酸性碱中毒 )
