排泄物、分泌物及体液检验
第一节 尿液分析（ Urinalysis）
尿干化学分析仪
自动化尿沉渣分析仪
干化学分析试剂条
PH
SG
PRO
GLU
KET
BIL
URO
BLD
LEU
NIT
尿液分析的检测方法
?免疫学
?生物化学
?物理学
?分子生物学
尿液
? 尿液是血液经
肾小球滤过、
肾小管与集合
管重吸收与排
泌的终末代谢
产物、机体不
需要或过剩的
物质。
泌尿的生理功能
?排除终末代谢产物（如水、
尿素与肌酐等）及进入机体
的异物（如药物）。
?调控机体水、电解质以及酸
碱平衡。
尿液检查目的
? 泌尿系统疾病的辅助诊断,如急性肾
小球肾炎、肾病综合征等。
? 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖
尿病、急性胰腺炎等。
? 兴奋剂的检测与药物的监测。
? 疗效的监测与预后的评估。
尿液标本的收集的基本原则
?收集容器必须干燥与清洁。
?女性要避免阴道分泌物与月经的
污染，男性则应避免前列腺液与
精液。
?收集标本立即送检，否则应置于
冰箱中保存。
尿液标本的收集的方法与应用
（ 1）
? 首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及
显微镜检查。
? 随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜
检查。
? 餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以
及尿胆原的检测。
? 中段尿标本：主要用于细菌培养。
尿液标本的收集的方法与应用
（ 2）
? 24h尿标本：（ 1）用于化学物质
的定量检测与尿量的检测。（ 2）
根据实验目的添加防腐剂，（ 3）
早晨 8时排空尿液，收集此后 24h
的尿液，（ 4）记录尿量，混匀
后取 50ml送检。
尿液标本的保存
? 冷藏法：不能超过 8小时。
? 化学防腐法：
? 防腐剂 实用范围
? 甲苯 化学检查
? 福尔马林 显微镜检查
? 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素
? 麝香草酚 结核杆菌
尿液分析的基本内容
? 外观检查：颜色、气味以及透明度等。
? 物理学检查：尿量,pH以及比重等。
? 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。
? 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等 。
尿液颜色
? 类别 颜色
? 正常 无色 ~淡黄色
? 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样
? 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色
? 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 同上
? 胆红素尿 (bilirubinuria) 深黄色或棕黄色
? 脓尿 (pyuria) 白色混浊状
? 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状
? 乳糜尿 (chyluria) 乳白色
血红蛋白 (hemoglobinuria,Hb)尿及
肌红蛋白尿 （ myoglobinuria,Mb）
? 临床意义：
? （ 1） 血红蛋白尿：严重的血管内溶血,
输血性疾病等 。
? （ 2） 肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病 。
24小时尿量
? 24小时尿量：连续完整收集 24h尿液测定
其体积。
? 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾
小管重吸收。此外尿量变化还与外界因
素 如每日饮水量、食物种类周围环境
（温度、湿度）等有关。
? 参考值,1000ml~2000ml/24h。
临床意义
? 少尿 (oliguria),成人尿量 < 0.4L/24h
(尿量 < 100m1/24h称无尿 )
– 肾前性少尿：休克, 心衰等有效血容量减少 。
– 肾性少尿：肾实质病变 。
– 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等 。
? 多尿 （ polyuria)：成人尿量 >3L/24h。
– 抗利尿激素 （ ADH） 性多尿 。
– 肾脏疾病 。
– 水摄入过多,大量饮水 输注生理盐水等 。
– 溶质性利尿,糖尿病以及使用利尿剂等
比 重（ specific gravity,SG)
? 比重指 4℃ 条件下,尿液与同体积纯水的重量之
比。
? 比重是初步估计肾脏浓缩的指标,与尿量、溶
质的分子量以及与数量有关。
? 参考值,1.015~1.025，晨尿约 1.020。
高比重尿低比重尿
临床意义
? 用于糖尿病与尿崩症的鉴别 。
? 比重 ↑,可见于高热, 心功能不全, 碘
造影剂等 。
? 比重 ↓,可见于急性与慢性肾功衰, 急
性肾炎多尿期等 。
尿 pH 值
? 尿液 pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的
相对含量, 是反映肾脏调节机体酸碱平
衡能力的一种指标,
? 正常尿液的 pH值为 4.5～ 8。
? 尿液 pH值的影响因素
? 疾病
? 食物与药物
? 生理活动
临床意义
? pH值 ↑ pH值 ↓
? 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病
? 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性
? 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙
? 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激
注,低钾性代谢性碱中毒时，尿 pH值 ↓
尿蛋白
? 蛋白尿（ proteinuria）,正常人尿液中
含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含
量 >150mg/24h称为蛋白尿。
? 轻度蛋白尿,<500 mg/24h
? 中度蛋白尿,500~4000 mg/24h
? 重度蛋白尿,>4000mg/24h
蛋白尿的成因
? 血液中小分子量蛋白
与阳性电荷蛋白异常
增加。
? 肾小球毛细血管电荷
屏障、孔径屏障被破
坏。
? 肾小管重吸收功能受
损。
? 肾小管分泌蛋白增加。
肾小球性蛋白尿（ glomerular
proteinuria）
? 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细
血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，
超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。
? 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，
以白蛋白为主，免疫球蛋白 /白蛋白 <0.1，
常见于肾病综合征。
? 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋
白，免疫球蛋白 /白蛋白 >0.5，各种肾小
球肾炎常可阳性。
肾小管蛋白尿（ tubular
proteinuria）
? 愿因：肾小管重吸收能力降低。
? 特点：以小分子量蛋白为主。
? 临床意义：（ 1）中毒性肾间质损害，
（ 2）肾小管间质病变，（ 3）肾移植后
的排斥反应。
混合性蛋白尿（ mixed
proteinuria）
? 原因：肾小球与肾小管同时病变。
? 特点：具备上述两种蛋白尿特点。
? 临床意义：（ 1）各种肾小球与肾小管疾
病后期，（ 2）全身性疾病累及肾脏。
溢出性蛋白尿（ overflow
proteinuria）
? 原因：血浆中出现异常增多的小分子量
蛋白。
? 特点：异常的小分子。
? 临床意义：（ 1）急性血管内溶血（ 2）
急性肌肉损伤（ 3）浆细胞病。
组织性蛋白尿（ histic
proteinuria）
? 原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋
白质增加。
? 特点：轻度蛋白尿，以 T-H糖蛋白为主。
? 临床意义：（ 1）炎症与中毒时升高（ 2）
易成为管型的基质与结石的核心。
功能性蛋白尿（ functional
proteinuria）
? 原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状
况
? 特点：一过性轻度蛋白尿
? 临床意义：泌尿系统无器质性损害。
体位性蛋白尿（ postural
proteinuria）
? 定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白
尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表
现。
? 原因：不明，可能是由于直立时前突的
脊柱压迫肾静脉所致。
尿蛋白电泳 —— SDS-PAGE
? 蛋白质与 SDS结合，形成负电荷的复合
体。
? 聚丙烯酰胺交联网有分子筛效应。
? 尿蛋白电泳后按分子量大小排列。
临床意义
? 蛋白尿类别 电泳特点 临床意义
? 低分子量 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、
溢出性蛋白尿
? 中分子量 主要区带在白蛋白及附近 肾小球损害
? 高分子量 主要区带在白蛋白以上 严重的肾小球滤
膜损害
? 混合性 低、高及白蛋白均有 肾小球与肾小管同
时损害
尿液中特殊蛋白质合理选择与
运用
? 溢出性蛋白尿：（ 1）凝 -溶蛋白 (Bence-
jones proteinuria)（ 2）尿中游离 ?,?
（ 3）血红蛋白与肌红蛋白
? 肾小球性蛋白尿：（ 1）微量白蛋白（ 2）
免疫球蛋白以及补体 C3
? 肾小管性蛋白尿：（ 1） ?-2微球蛋白（ 2）
?-1微球蛋白（ 3）溶菌酶
? 糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白
? 肾移植排斥反应与肿瘤,?-2微球蛋白
尿 糖
? 尿糖一般指尿中葡萄
糖。
? 参考值：定性：阴性，
定量＜ 2.78mmol/24h
临床意义
? 血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、
嗜铬细胞瘤,Cushing综合征等
? 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合
征、妊娠等
? 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、
脑颅外伤等出现的应激性糖尿
临床意义
? 非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖
等。
? 假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如
VitC、尿酸等。
尿 酮 (ketone body、ＫＥＴ )
? 酮体是乙酰乙酸,β -羟丁酸及丙酮的总称。
? 脂肪 肝脏 酮体 其它组织 CO2+H20
? 肾脏
? 酮尿
临床意义
? 糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮
体应考虑酮症酸中毒。
? 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或
出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。
? 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，
酮尿阳性。
尿胆红素 (bilirubin、Ｂ IL)和
尿胆原 (urobilinogen, UＢ G)
临床意义
? 尿胆红素 尿胆原
? 溶血性黄疸 阴性 阳性
? 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失
肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加
? 正常 阴性 阴性～弱阳性
（四）显微镜检查
? 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各
种结晶等，
? 检查方法：（ 1）离心沉淀尿：标准方法，
10ml尿液,400g离心 5min，保留底部
0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定
量检查。（ 2）不离心的随机混匀尿。
报告方式
? 玻片镜检：细胞 XX/HP；管型,XX/LP。
有时采用 +~++++表示（ +,5~10 /HP；
++10~15 /HP； +++15~20 /HP； ++++：
> 20 /HP ）。
? 定量,XX/?l。
红细胞（ red blood cell)
? 参 考 值：玻片法：平均 0～ 3/HP
? 定 量,0～ 5个 /ul.
? 镜下血尿：平均尿 RBC＞ 3个 /HP。
? 肉眼血尿,1L尿液中含有 1ml及其以上血
液, 尿呈淡红色, 洗肉水样或血样尿 。
? 肾小球性血尿：红细胞多形性＞ 80%（ 1）
大小变化, （ 2） 形态变化 （ 3） 血红蛋
白变化
? 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血,
红细胞大小形态均一 。
红
细
胞
临床意义
? 肾小球性血尿：肾小球疾病。
? 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性
疾病如血友病,DIC等。
白细胞（ white blood cell）
和脓细胞
? 白细胞：以中性粒细胞为主。
? 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中
性粒细胞。
? 参 考 值：玻片法：平均 0～ 5/HP
? 定 量,0～ 10个 /ul.
? 临床意义：见于泌尿系统炎症, 如膀胱
炎, 肾盂肾炎等 。
尿管型（ cast）
? 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎
片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱
形蛋白聚体。
? 管型的形成条件：（ 1）蛋白尿（原尿中
的白蛋白和肾小管分泌的 T-H蛋白），
（ 2）肾小管有浓缩和酸化能力。（ 3）
具有可供交替使用的肾单位 。
管型的分类与临床意义
? 细胞管型：细胞体积超过管型的 1/3
? ① 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性
肾炎等。
? ② 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于
急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。
? ③ 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾
小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、
药物中毒等。
透明管型与颗粒管型
? 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量
出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，
肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。
? 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示
肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，
肾病，肾动脉硬化等。
?
蜡样管型与脂肪管型
? 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂
肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综
合征、中毒性肾病等。
? 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后
差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功
能不全及肾淀粉样变性时等。
? 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性
肾炎晚期等 。
尿结晶
? 尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿
结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶
解度、浓度,pH值、温度及胶体状况等
因素。
酪胺酸结晶
尿酸结晶
酸性尿液中的结晶
? 尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑
尿路结石的可能。
? 亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织
坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。
? 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。
? 胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。
? 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、
脓尿和乳糜尿等。
?
碱性尿液中的结晶与磺胺类药
物结晶
? 碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。
? 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎
及前列腺肥大等尿中。
? 磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应
立即停用此类药物 。
Addis记数
? Addis记数：用以测定 12h尿液中管型、
红细胞以及白细胞等有机有型成分的数
量。
? 参考值,RBC, <50万 /12h
? WBC,<100万 /12h
? 管型,<5000/12h
第一节 尿液分析（ Urinalysis）
尿干化学分析仪
自动化尿沉渣分析仪
干化学分析试剂条
PH
SG
PRO
GLU
KET
BIL
URO
BLD
LEU
NIT
尿液分析的检测方法
?免疫学
?生物化学
?物理学
?分子生物学
尿液
? 尿液是血液经
肾小球滤过、
肾小管与集合
管重吸收与排
泌的终末代谢
产物、机体不
需要或过剩的
物质。
泌尿的生理功能
?排除终末代谢产物（如水、
尿素与肌酐等）及进入机体
的异物（如药物）。
?调控机体水、电解质以及酸
碱平衡。
尿液检查目的
? 泌尿系统疾病的辅助诊断,如急性肾
小球肾炎、肾病综合征等。
? 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖
尿病、急性胰腺炎等。
? 兴奋剂的检测与药物的监测。
? 疗效的监测与预后的评估。
尿液标本的收集的基本原则
?收集容器必须干燥与清洁。
?女性要避免阴道分泌物与月经的
污染，男性则应避免前列腺液与
精液。
?收集标本立即送检，否则应置于
冰箱中保存。
尿液标本的收集的方法与应用
（ 1）
? 首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及
显微镜检查。
? 随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜
检查。
? 餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以
及尿胆原的检测。
? 中段尿标本：主要用于细菌培养。
尿液标本的收集的方法与应用
（ 2）
? 24h尿标本：（ 1）用于化学物质
的定量检测与尿量的检测。（ 2）
根据实验目的添加防腐剂，（ 3）
早晨 8时排空尿液，收集此后 24h
的尿液，（ 4）记录尿量，混匀
后取 50ml送检。
尿液标本的保存
? 冷藏法：不能超过 8小时。
? 化学防腐法：
? 防腐剂 实用范围
? 甲苯 化学检查
? 福尔马林 显微镜检查
? 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素
? 麝香草酚 结核杆菌
尿液分析的基本内容
? 外观检查：颜色、气味以及透明度等。
? 物理学检查：尿量,pH以及比重等。
? 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。
? 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等 。
尿液颜色
? 类别 颜色
? 正常 无色 ~淡黄色
? 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样
? 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色
? 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 同上
? 胆红素尿 (bilirubinuria) 深黄色或棕黄色
? 脓尿 (pyuria) 白色混浊状
? 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状
? 乳糜尿 (chyluria) 乳白色
血红蛋白 (hemoglobinuria,Hb)尿及
肌红蛋白尿 （ myoglobinuria,Mb）
? 临床意义：
? （ 1） 血红蛋白尿：严重的血管内溶血,
输血性疾病等 。
? （ 2） 肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病 。
24小时尿量
? 24小时尿量：连续完整收集 24h尿液测定
其体积。
? 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾
小管重吸收。此外尿量变化还与外界因
素 如每日饮水量、食物种类周围环境
（温度、湿度）等有关。
? 参考值,1000ml~2000ml/24h。
临床意义
? 少尿 (oliguria),成人尿量 < 0.4L/24h
(尿量 < 100m1/24h称无尿 )
– 肾前性少尿：休克, 心衰等有效血容量减少 。
– 肾性少尿：肾实质病变 。
– 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等 。
? 多尿 （ polyuria)：成人尿量 >3L/24h。
– 抗利尿激素 （ ADH） 性多尿 。
– 肾脏疾病 。
– 水摄入过多,大量饮水 输注生理盐水等 。
– 溶质性利尿,糖尿病以及使用利尿剂等
比 重（ specific gravity,SG)
? 比重指 4℃ 条件下,尿液与同体积纯水的重量之
比。
? 比重是初步估计肾脏浓缩的指标,与尿量、溶
质的分子量以及与数量有关。
? 参考值,1.015~1.025，晨尿约 1.020。
高比重尿低比重尿
临床意义
? 用于糖尿病与尿崩症的鉴别 。
? 比重 ↑,可见于高热, 心功能不全, 碘
造影剂等 。
? 比重 ↓,可见于急性与慢性肾功衰, 急
性肾炎多尿期等 。
尿 pH 值
? 尿液 pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的
相对含量, 是反映肾脏调节机体酸碱平
衡能力的一种指标,
? 正常尿液的 pH值为 4.5～ 8。
? 尿液 pH值的影响因素
? 疾病
? 食物与药物
? 生理活动
临床意义
? pH值 ↑ pH值 ↓
? 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病
? 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性
? 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙
? 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激
注,低钾性代谢性碱中毒时，尿 pH值 ↓
尿蛋白
? 蛋白尿（ proteinuria）,正常人尿液中
含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含
量 >150mg/24h称为蛋白尿。
? 轻度蛋白尿,<500 mg/24h
? 中度蛋白尿,500~4000 mg/24h
? 重度蛋白尿,>4000mg/24h
蛋白尿的成因
? 血液中小分子量蛋白
与阳性电荷蛋白异常
增加。
? 肾小球毛细血管电荷
屏障、孔径屏障被破
坏。
? 肾小管重吸收功能受
损。
? 肾小管分泌蛋白增加。
肾小球性蛋白尿（ glomerular
proteinuria）
? 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细
血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，
超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。
? 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，
以白蛋白为主，免疫球蛋白 /白蛋白 <0.1，
常见于肾病综合征。
? 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋
白，免疫球蛋白 /白蛋白 >0.5，各种肾小
球肾炎常可阳性。
肾小管蛋白尿（ tubular
proteinuria）
? 愿因：肾小管重吸收能力降低。
? 特点：以小分子量蛋白为主。
? 临床意义：（ 1）中毒性肾间质损害，
（ 2）肾小管间质病变，（ 3）肾移植后
的排斥反应。
混合性蛋白尿（ mixed
proteinuria）
? 原因：肾小球与肾小管同时病变。
? 特点：具备上述两种蛋白尿特点。
? 临床意义：（ 1）各种肾小球与肾小管疾
病后期，（ 2）全身性疾病累及肾脏。
溢出性蛋白尿（ overflow
proteinuria）
? 原因：血浆中出现异常增多的小分子量
蛋白。
? 特点：异常的小分子。
? 临床意义：（ 1）急性血管内溶血（ 2）
急性肌肉损伤（ 3）浆细胞病。
组织性蛋白尿（ histic
proteinuria）
? 原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋
白质增加。
? 特点：轻度蛋白尿，以 T-H糖蛋白为主。
? 临床意义：（ 1）炎症与中毒时升高（ 2）
易成为管型的基质与结石的核心。
功能性蛋白尿（ functional
proteinuria）
? 原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状
况
? 特点：一过性轻度蛋白尿
? 临床意义：泌尿系统无器质性损害。
体位性蛋白尿（ postural
proteinuria）
? 定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白
尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表
现。
? 原因：不明，可能是由于直立时前突的
脊柱压迫肾静脉所致。
尿蛋白电泳 —— SDS-PAGE
? 蛋白质与 SDS结合，形成负电荷的复合
体。
? 聚丙烯酰胺交联网有分子筛效应。
? 尿蛋白电泳后按分子量大小排列。
临床意义
? 蛋白尿类别 电泳特点 临床意义
? 低分子量 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、
溢出性蛋白尿
? 中分子量 主要区带在白蛋白及附近 肾小球损害
? 高分子量 主要区带在白蛋白以上 严重的肾小球滤
膜损害
? 混合性 低、高及白蛋白均有 肾小球与肾小管同
时损害
尿液中特殊蛋白质合理选择与
运用
? 溢出性蛋白尿：（ 1）凝 -溶蛋白 (Bence-
jones proteinuria)（ 2）尿中游离 ?,?
（ 3）血红蛋白与肌红蛋白
? 肾小球性蛋白尿：（ 1）微量白蛋白（ 2）
免疫球蛋白以及补体 C3
? 肾小管性蛋白尿：（ 1） ?-2微球蛋白（ 2）
?-1微球蛋白（ 3）溶菌酶
? 糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白
? 肾移植排斥反应与肿瘤,?-2微球蛋白
尿 糖
? 尿糖一般指尿中葡萄
糖。
? 参考值：定性：阴性，
定量＜ 2.78mmol/24h
临床意义
? 血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、
嗜铬细胞瘤,Cushing综合征等
? 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合
征、妊娠等
? 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、
脑颅外伤等出现的应激性糖尿
临床意义
? 非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖
等。
? 假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如
VitC、尿酸等。
尿 酮 (ketone body、ＫＥＴ )
? 酮体是乙酰乙酸,β -羟丁酸及丙酮的总称。
? 脂肪 肝脏 酮体 其它组织 CO2+H20
? 肾脏
? 酮尿
临床意义
? 糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮
体应考虑酮症酸中毒。
? 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或
出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。
? 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，
酮尿阳性。
尿胆红素 (bilirubin、Ｂ IL)和
尿胆原 (urobilinogen, UＢ G)
临床意义
? 尿胆红素 尿胆原
? 溶血性黄疸 阴性 阳性
? 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失
肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加
? 正常 阴性 阴性～弱阳性
（四）显微镜检查
? 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各
种结晶等，
? 检查方法：（ 1）离心沉淀尿：标准方法，
10ml尿液,400g离心 5min，保留底部
0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定
量检查。（ 2）不离心的随机混匀尿。
报告方式
? 玻片镜检：细胞 XX/HP；管型,XX/LP。
有时采用 +~++++表示（ +,5~10 /HP；
++10~15 /HP； +++15~20 /HP； ++++：
> 20 /HP ）。
? 定量,XX/?l。
红细胞（ red blood cell)
? 参 考 值：玻片法：平均 0～ 3/HP
? 定 量,0～ 5个 /ul.
? 镜下血尿：平均尿 RBC＞ 3个 /HP。
? 肉眼血尿,1L尿液中含有 1ml及其以上血
液, 尿呈淡红色, 洗肉水样或血样尿 。
? 肾小球性血尿：红细胞多形性＞ 80%（ 1）
大小变化, （ 2） 形态变化 （ 3） 血红蛋
白变化
? 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血,
红细胞大小形态均一 。
红
细
胞
临床意义
? 肾小球性血尿：肾小球疾病。
? 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性
疾病如血友病,DIC等。
白细胞（ white blood cell）
和脓细胞
? 白细胞：以中性粒细胞为主。
? 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中
性粒细胞。
? 参 考 值：玻片法：平均 0～ 5/HP
? 定 量,0～ 10个 /ul.
? 临床意义：见于泌尿系统炎症, 如膀胱
炎, 肾盂肾炎等 。
尿管型（ cast）
? 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎
片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱
形蛋白聚体。
? 管型的形成条件：（ 1）蛋白尿（原尿中
的白蛋白和肾小管分泌的 T-H蛋白），
（ 2）肾小管有浓缩和酸化能力。（ 3）
具有可供交替使用的肾单位 。
管型的分类与临床意义
? 细胞管型：细胞体积超过管型的 1/3
? ① 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性
肾炎等。
? ② 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于
急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。
? ③ 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾
小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、
药物中毒等。
透明管型与颗粒管型
? 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量
出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，
肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。
? 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示
肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，
肾病，肾动脉硬化等。
?
蜡样管型与脂肪管型
? 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂
肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综
合征、中毒性肾病等。
? 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后
差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功
能不全及肾淀粉样变性时等。
? 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性
肾炎晚期等 。
尿结晶
? 尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿
结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶
解度、浓度,pH值、温度及胶体状况等
因素。
酪胺酸结晶
尿酸结晶
酸性尿液中的结晶
? 尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑
尿路结石的可能。
? 亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织
坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。
? 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。
? 胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。
? 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、
脓尿和乳糜尿等。
?
碱性尿液中的结晶与磺胺类药
物结晶
? 碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。
? 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎
及前列腺肥大等尿中。
? 磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应
立即停用此类药物 。
Addis记数
? Addis记数：用以测定 12h尿液中管型、
红细胞以及白细胞等有机有型成分的数
量。
? 参考值,RBC, <50万 /12h
? WBC,<100万 /12h
? 管型,<5000/12h
